妊娠期急性脂肪肝范文

妊娠期急性脂肪肝篇1

[关键词]妊娠期；急性脂肪肝；临床分析

妊娠期急性脂肪肝是一种妊娠晚期少见的并发症，起病急而且凶险，病情发展迅速，常合并各种致命合并症，如急性肾功能不全，弥漫性血管内凝血，内脏出血，多器官功能衰竭等，孕产妇及新生儿病死率较高，严重威胁母儿的生命，因此我们对该种疾病作出早期诊断及治疗，可以明显提高母儿生存率，改善预后，提高优生质量。AFLP主要病变为肝脏脂肪变性，常伴脑、肾脏等器官损害。病理特征表现为肝细胞内大小不等的脂肪滴，肝细胞拥挤，肝窦隙狭窄，肝细胞肿胀，胞浆空淡或泡状。正常肝脏脂肪含量5%，而AFLP可达13%~19%。典型AFLP的肝脏特征为小黄肝，由肝细胞溶解和肝细胞萎缩引起，炎症和肝细胞坏死表现并不常见。本文对12例妊娠期急性脂肪肝的临床资料分析报告如下。

1临床资料

1.1一般资料选择本院1994.1-2008.12住院分娩治疗的确诊为妊娠期急性脂肪肝患者12例，年龄23-31岁，初产妇10例，经产妇2例，均为单胎，9例来自城市，3例来自农村，早产4例，足月8例，新生儿死亡1例，产妇死亡1例。平均孕周为38-1周。

1.2临床特点孕妇发病时间为35-39周，病程为5-17天，首先表现为消化道症状，如食欲不振，恶心呕吐，黄疸，8例伴有中上腹部胀痛不适，腹水等症。10例孕妇一经诊断立即行剖宫产术，2例因胎儿窘迫急诊手术后才确诊。合并妊娠期高血压疾病2例，经DIC全套检查9例有出血倾向，有1例在术中即出现子宫收缩乏力，经积极处理后无明显好转而行子宫次切除术，另1例由当地医院因胎儿窘迫行剖宫产术，术后大出血转本院，后行子宫次切除术，术后因出现多器官功能衰竭，抢救无效而死亡，另10例术中子宫收缩可，有2例术中发现胎盘早剥，为预防产后出血给予宫腔填塞纱条及加强子宫收缩等治疗，情况良好，术后24小时后经阴道取出，同时加强抗炎治疗，有3例并发急性肾功能衰竭。新生儿中出生时7例评分大于7分，5例评分小于7分，有2例因早产，新生儿窒息转新生儿科治疗，其中1例在产后3天死亡。另1例治愈出院。

1.3诊断标准[1]（1）妊娠晚期突然发作的无明显原因的消化道症状：恶心，呕吐，上腹部胀痛，进行性黄疸。（2）既往史中，孕妇无肝病史及肝炎接触史，各种肝炎标志物均阴性，即排除病毒性肝炎，药物性肝炎，无中毒和妊娠合并其他肝病，肝，肾功能均正常。（3）实验室检查：转氨酶，碱性磷酸酶，血清胆红素升高，以直接胆红素为主，尿胆红素阴性，血尿酸，肌酐，尿素氮均升高，血糖明显降低，白细胞计数升高，血小板减少。血浆蛋白降低，凝血功能障碍。（4）B超显示脂肪肝的显像，有报道称超声只有在肝脏病变超过20%时方可提示因此最主要还是依靠临床诊断。

1.4实验室资料肝功能：转氨酶AST52.7-267.9u／1，ALT51.0～190.2u／L，TBIL136.8～327.8umol／L，DBIL110.5～

150.3umoL／L，总蛋白40.8―56.9g／L，白蛋白24.8―32.1g／L，前白蛋白114.2～187.8g／L；血象：WBC11.3～13.6×109，血红蛋白61-96×109H；肾功能尿素氮16.9～25umol／L，肌肝98～450umol／L，有2例病人尿酸持续性升高，其尿素氮和肌肝正常；凝血时间、PT、APTY延长9例；尿蛋白定性阳性3例，尿胆红素阳性者5例。血糖下降者5例；肝炎全套全部阴性；DIC全套阳性3例，纤维蛋白原下降2例；B超或CT示肝脏脂肪变6例。

1.5结果11例经保护肝，补充凝血因子，积极终止妊娠，促进宫缩，止血，预防应急性溃疡，及支持治疗等措施均治愈出院，另1例最后因出现多器官功能衰竭，抢救无效，产妇死亡。死亡率%。

2讨论

2.1病因AFLP是妊娠期较罕见的而病情凶险的严重并发症，大多数发生在妊娠晚期，发病率为1/7000――1/13000[2]。20世纪80年代初此病母婴死亡率高达85%[3]。但是近年来，随着对这一疾病认识的提高，依靠临床表现和实验室检查依据，对该疾病早期诊断，早期治疗获得了满意的疗效。。肝穿刺活检是惟一确诊方法，但由于患者常伴有严重DIC出血倾向而未能穿刺，故诊断主要依靠临床表现与实验室检查，影像学检查作为辅助诊断。病因目前尚不明确，但有几种可能，：①妊娠时孕妇肝脏负荷加重，血流减少，且孕妇机体处于应激状态，脂肪动员增加，肝脏细胞内易于沉积脂肪；②近年研究表明，中链脂肪酸在线粒体内裂解为短链脂肪酸和辅酶A需要一系列特殊酶，而妊娠期急性脂肪肝患者中常缺乏中链酰辅酶A脱氢酶（MCAD）和长链三羟酰辅酶A脱氢酶（LCHAD），中链脂肪氧化酶缺乏导致肝细胞内线粒体的中链脂肪酸氧化不全，引起脂肪在细胞内沉积；同时导致胎儿、胎盘脂肪酸氧化障碍，胎盘是处理脂肪酸代谢产物的地方，在此聚集过多代谢产物引起孕妇肝脏捐害。还有报道认为与妊娠期高血压疾病，孕妇的高凝状态，及孕期营养不良等有关，需进一步探讨。

2.2早期诊断妊娠晚期出现：①孕晚期出现乏力、恶心、呕吐上腹部

不适等消化道症状，继之出现黄疸并进行性加深尤其再出现意识障碍、胆酶分离现象、低血糖及尿量减少时，应高度怀疑本病。本组病例显示发病时间在孕35～39周，平均在38-1周。②妊娠高血压综合征患者伴有低血糖、低纤维蛋白原、PT时间延长者。本组有2例。③出现不明原因的凝血功能障碍，皮肤粘膜出血点、牙龈出血而治疗无效者，本组有2例，胎盘早剥1例。④出现肝功能损害，本组l2例患者出现不同程度的肝功能损害。出现上述症状应高度怀疑妊娠期急性脂肪肝的可能，但是必须与妊娠期高血压综合症，病毒性肝炎，HELLP综合症，肝内胆汁淤积综合症等相鉴别，妊娠期高血压综合症一般出现的肝功能损害较轻，且不会引起血糖下降，而肝炎全套阴性则可排除病毒性肝炎，B超有一定的辅助诊断意义，但不能完全确诊，肝脏穿刺活检可确诊，因孕妇常合并凝血功能障碍及血小板减少等，做肝脏穿刺风险较大，一般不采取，依靠临床表现及实验室检查基本能确诊。

2.3治疗本病目前推荐的方案是在早期识别基础上迅速分娩和最大限度的支持治疗，积极终止妊娠是治疗本病的关键。如果病史、体检及实验室结果均符合本病或本病不能被肯定的排除时，无论病情轻重、病期早晚、均应尽快终止妊娠。理由是：①本病可突然迅速恶化并危及母儿生命；②至今尚无产前得以康复的病例，而近年采用立即分娩的措施已使母胎存活率明显提高；③大多数患者肝功能在产后迅速改善；④本病发生于妊娠晚期接近足月，分娩对胎儿影响不大。因此越早终止妊娠，抢救的成功率就越高。此病发生DIC的可能性较大，且发生后预后较差，因此需动态监测血红蛋白及血小板的情况便于早期治疗DIC，对于已发生的患者，需在输血，补充血小板和凝血因子充足的条件下进行手术，严重者在术后继续补充凝血因子及血红蛋白。同时予保肝等综合治疗，11例均治愈，另1例由外院转入，病情严重，较晚才确诊，后因出现多器官功能衰竭抢救无效死亡。因此对于此病需早期诊断，早期治疗是提高母儿生存，改善预后的关键。

早期诊断及治疗可大大降低AFLP的病死率。本病病情进展迅速，易危及母婴生命，同时死胎可加速DIC发生，故一旦确诊必须终止妊娠，立即分娩可使母婴存活率明显提高。国外报道，AFLP发病至分娩1周内者100%存活，两周以上者30%在分娩当天或次日死亡。由于本病患者已近足月，分娩对胎儿影响不大，大多数患者肝功能于产后迅速改善。分娩方式首选剖腹产，因为阴道分娩会加重产妇体能消耗及肝肾功能损害，使原有并发症如妊高征、肾衰、DIC等进一步恶化，导致产后宫缩乏力、难以控制的阴道大出血，增加产道损伤的发生率。对出血倾向或DIC严重危及生命者应立即切除子宫。局麻为手术首选，硬膜外麻醉可导致硬膜外腔出血，全麻可增加肝脏负担，均不宜选择。内科治疗按重症肝脏衰竭处理，补液、输血、输蛋白、补充凝血物质，持续输高糖，纠正低血糖，活血化淤，改善微循环，提供充足热量，保肝治疗，合并多脏器功能不全者可行血浆置换。输入新鲜冰冻血浆能够补充大量凝血物质，弥补肝脏衰竭损失的凝血因子。另外，国外也有报道通过肝移植治疗重症肝脏衰竭。

2.4预后妊娠期急性脂肪肝产妇在产后需随访肝功能，一般在产后4周左右恢复，其新生儿也应跟踪观察，因其有发生羟酰辅酶A脱氢酶长链3功能障碍和脂肪酸氧化障碍，也可以发生脂肪肝可能。

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妊娠期急性脂肪肝篇2

【关键词】妊娠期；急性脂肪肝；临床特点

文章编号：1004-7484（2013）-02-0557-02

妊娠期急性脂肪肝（AFLP）是在没有其他原因的情况下出现肝脏代谢能力下降的急性肝功能衰竭。此疾病现今有高发的趋势，患者发生疾病后病情危重，且可快速导致疾病恶化，患者发生疾病时比较隐匿，如不密切观察并辅以辅助检查多会出现误诊或漏诊[1-4]。患者发生疾病后还会导致其他脏器受到伤害，其导致孕妇及胎儿的死亡疾病很高。2002年2月——2010年10月笔者所在医院治疗此疾病患者共18例，笔者对所有患者的病例几率进行分析整理，总结如下。

1 对象和方法

1.1 对象 笔者所在医院2000年1月——2010年10月治疗18例急性脂肪肝患者，所有患者都处于妊娠期间，患者的年龄为21-32岁，平均25.5±4.64岁，孕35-38+2周，平均36.6±1.8周。初产妇12例经产妇6例。2例在外院行剖宫手术，因产后大出血转入我院。孕产妇死亡1例，死亡率为5.5%。

1.2 诊断标准 ①发生于妊娠晚期，28-40周。②发病前5-7天无诱因出现恶心、厌食、呕吐，皮肤进行性黄疸，胎儿窘迫，病程通常3-4周左右。③实验室排除病毒性肝炎及其他肝病所致肝损害。④实验室检查：血常规：白细胞增高，通常大于2.0-3.0×109/L，尿常规：尿胆原阳性等表现。⑤患者有血小板降低、高血氨、低血糖等表现。⑥病理：肝组织学检查。

1.3 方法 对所有患者的各项资料进行整理分析，包括患者的各项辅助检查资料、病历等。

2 结 果

2.1 临床特征 所有患者都有消化道症状：厌食，厌油腻，恶心、呕吐、上腹部不适、乏力等，其中15例以厌食，厌油腻发病，12例以胎儿窘迫，18例患者有上腹疼痛的临床表现。3例出现腹壁下及腹膜前大血肿；所有患者都有肾功能损害的临床表现。合并有高血压的患者有11例。2例患者合并有腹水表现。死亡患者1例，死因为多脏器功能衰竭导致。

2.2 实验室及辅助检查 肝功能检查结果显示总胆红素明显升高，但总胆红素值发病一周内大多小于250umol/L，且其表现为缓慢持续增高，谷草转氨酶（AST）和谷丙转氨酶（ALT）均有不同程度的升高，但病情加重时出现胆酶分离现象，即胆红素逐渐高，转氨酶可接近正常；18例患者合并凝血功能障碍，部分凝血活酶实验（APTT）、凝血时间（PT）延长，纤维蛋白原下降，D-2聚体阳性，3P试验阳性；15例患者在发病一周后出现发生低血糖，而且为持续性重度低血糖，这是AFLP的特征之一；肝脏B超检查，11例显示肝区弥散性密度增高，强弱不均；2例肝脏缩小。具体实验室检查指标均值，见表1。

2.3 治疗与预后 本组病例中均为产前发病，2例外院剖宫产发生产后出血经输血抢救无法逆转病情后转入我院，16例一经诊断及时终止妊娠，并于分娩或手术前快速输血浆（800-2000ml），冷沉淀（20-50U）以纠正凝血功能，分娩或手术后给予对症治疗，保肝、降氨、血液透析，抗感染、持续反复补充凝血因子（如血浆及冷沉淀），以改善肝功能，促进肝细胞再生。14例在我科治愈后出院，1例转入转上级医院行人工肝血浆置换治疗后治愈出院，1例外院转入但终因感染性肺炎、DIC、多脏器衰竭抢救无效死亡。2例患者家属要求转外院治疗后治愈出院，行院外血管数字减影（DSA）介入栓塞止血后保肝抗炎对症治疗，在痊愈后出院。

3 讨 论

近年来随产科诊疗规范及对AFLP重视，AFLP发病率较前有上升趋势，AFLP是发生于妊娠晚期的一种严重并发症，是肝细胞的一过性代谢紊乱，肝脏为可逆性改变，可完全恢复[4-6]，其发病率为1/7000-13000。以往报道AFLP患者孕妇死亡率达75%，胎儿死亡率高达90%，[7-10]但是现在死亡率已大大降低，但AFLP患者一旦发病，其病情迅速恶化，故及时准确诊断、早期纠正凝血功能，及时准确治疗将提高患者预后及存活率。

临床工作者一旦考虑患者为AFLP，应及早终止妊娠，大多行剖宫产中止妊娠，理由如下：本病多发生于孕晚期，接近足月，起病隐匿，其消化道症状与妊娠呕吐相掩盖，易被患者及基层医师忽略，及至明确诊断时多有酸中毒，致胎儿对宫缩及产道挤压的承受力下降，部分患者表现为胎儿窘迫入院，行急诊手术后出现严重并发症基层医师才考虑到该病，以致病情危重；术后加强促宫缩，仅有3例产后发生腹壁下及腹膜前大血肿，予再次开腹清除血肿，麻醉均选用局麻或腰硬联合，未用全麻，以免加重肝脏负担，如患者入院时已临产，病情较轻，宫颈条件好，胎儿小，估计短期分娩者也可在严密监护下短期试产[11-12]。在分娩过程中亦要输新鲜冰冻血浆、纤维蛋白原、凝血酶原复合物等积极纠正凝血功能，术后及产后均转入重症监护病房。同时予以支持治疗：输去冷沉淀血浆，新鲜冰冻血浆与白蛋白，同时补充凝血原复合物、纤维蛋白原等替代肝细胞功能，补充凝血因子，纠正DIC，增加血液里胶体渗透压，减少渗出，减轻组织水肿。经上述治疗肝功能无明显好转，胆红素下降反升高，纤维蛋白原低于2.0g/L，凝血酶原活动度下降，应及早行血透，1-2次后，如生化指标无好转，出现胆酶分离（胆红素增高，转氨酶接近正常），应尽快行人工肝，因人工肝通过血浆置换、血液透析、血液滤过等方法能暂时替代肝功能[13-14]。通过18例AFLP救治，只有产科医师参与力量太单薄，应需要多科联合救治。总结AFLP救治过程需明确诊断标准，争取及早诊断，及早救治，及早抢救围产儿，在AFLP的救治上展开多学科协同综合治疗，降低围产儿和孕产妇的死亡率。

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妊娠期急性脂肪肝篇3

【关键词】 早期诊断；及时终止妊娠；内科综合治疗

1 病例资料

产妇28岁， 职员， 因停经38周， 见红2 h入院。产妇近1周自觉烧心， 时有恶心， 未吐， 未予处置无明显好转， 否认肝炎、结核等传染病史。体温：36.0℃， 脉搏：84次/min， 呼吸：17次/min， 血压：124/75 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）， 体重：75 kg。一般状态好， 神志清晰， 查体合作， 自主， 全身皮肤无黄染， 双侧巩膜略黄染， 双肺听诊呼吸音清， 未闻及干湿音。腹部无压痛、反跳痛、肌紧张、肝脾肋下触诊不满意， 肾区无叩击痛。产科检查：儿头下方， 儿背左侧， 儿心音150次/min， 宫底高34 cm， 腹围101 cm， 内诊：外阴发育正常， 阴道通畅伸展性良好， 宫颈消退80%， 宫口容1指， 胎先露S=3， 胎膜未破， 分泌物血性粘性少许。骨盆内、外测量无异常。产科超声：胎儿双顶径（BPD）8.95 cm， 胎心147次/min， 胎盘底后壁， Ⅲ级， 胎儿脐动脉S/D 2.5。胎心监护：宫缩应激试验（CST）反应性。入院后急检：血常规、血型、凝血四项、尿常规、肝功能、肾功能、血糖、离子、乙肝两对半、输血三项、心电图。暂待产。各项化验结果回报：凝血四项：凝血酶原时间17.800s， 凝血酶原活动度47.300%， 国际标准化比值1.66， 部分凝血活酶时间45.70s， 纤维蛋白原1.400g/L， 凝血酶时间21.70s， PT比值1.70。尿常规：隐血3cell/ μl， 蛋白g/L。血常规：白细胞16.101012/L， 血红蛋白152.00g/L， 血小板169 .0 μmol/L。肾功能、肝功能：尿素氮6.7mmol/L、肌酐190.10μmol/L、二氧化碳结合力20.60mmol/L、葡萄糖4.31 mmol/L、白蛋白26.70g/L、肌酸激酶同工酶30.20U/L、谷丙转氨酶69.9U/L、谷草转氨酶81.20U/L、乳酸脱氢酶964.00U/L、谷氨酰转肽酶298.00U/L、总胆红素135.10μmol/L、胆碱酯酶2665.00U/L、淀粉酶60.0 U/L、脂肪酶253.00 U/L。患者凝血机制障碍， 肝肾功异常， 考虑不除外妊娠期急性脂肪肝， 给予急检血氨46.2μmol/L。泌尿系， 肝胆彩超未见异常。立即请消化、血液、肾内科会诊。会诊意见：治疗原发病、进一步完善检查：查D-二聚体、监测血象、监测肝、肾功能、离子、出凝血时间、给与降酶保肝、输注血浆改善凝血机制、禁用肾毒性药物、记录24 h出入量、支持对症治疗。根据产妇情况、宫颈条件， 不能在短时间内结束分娩， 决定立即手术结束分娩， 新生儿体重2950 g、生后即刻及5 min评分均为10分， 断脐后给予头孢替唑钠20 g静脉滴注预防感染。静脉滴注中加入缩宫素10单位， 胎盘、胎膜部分与子宫后壁粘连， 卵圆钳剥离胎盘粘连面， 创面可吸收线“8”字缝扎止血， 胎盘剖离后子宫收缩佳。术中麻醉效果佳， 出血约600 ml， 输病毒灭活血浆400 ml、冷沉淀20 U、输液1300 ml， 尿量300 ml， 深黄色。术毕安返病房。D-二聚体1283ng/ml， 术后再次复查肝功能、肾功能、离子、出凝血、血糖、血氨等提示病情有恶化趋势， 术后1 h转综合ICU进一步治疗。经ICU积极抢救和治疗 10 d， 病情稳定返回病房， 15 d痊愈出院。

2 讨论

妊娠期急性脂肪肝， 是一种发生于妊娠后期或产褥早期的致命性少见疾病， 多发生于妊娠28～40周， 主要发生在36周左右， 但也有发生于22周或产褥早期的报道[1]。常引起严重并发症， 对母胎影响大， 在临床工作中应注意及时诊断、及时治疗。该病起病急骤， 早期首发症状为突发恶心、呕吐（57.7%～75.0%）， 乏力（46.2%）、食欲减退、不适等症状。11.5% ～60.0%右上腹痛， 其中70.0%同时有黄疸[2]。1～2周后病情很快恶化， 肾功能出现异常、凝血功能障碍、低血糖、意识障碍、精神症状及肝性脑病、尿少、无尿和肾功能衰竭。妊娠期急性脂肪肝病情凶险， 可危及产妇及胎儿生命。造成母亲死亡的主要原因是出血、肝性脑病、脑水肿及肾功能衰竭。及早诊断、及时终止妊娠是改善AFLP预后的关键。阴道分娩可一定程度减少出血风险， 但待产时间长对胎儿和产妇不利， 孕妇情况稳定和血制品准备充分、宫颈条件允许， 估计在短时间内能分娩的情况下， 可考虑阴道分娩。剖宫产可迅速终止妊娠， 但出血风险加大。根据产妇具体情况权衡利弊， 迅速终止妊娠后， 多学科的协作治疗可收到良好的治疗效果。

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妊娠期急性脂肪肝篇4

凡有以下指征之一者，均应动员患者接受手术治疗。⑴胆绞痛发作较频繁；⑵发作过急性胆囊炎或急性胰腺炎；⑶发生过胆石性肠梗阻；⑷合并胆总管结石或胆囊息肉样病变或囊腺肌瘤；⑸胆囊壁局限性增厚，或弥漫性增厚大于5毫米、瓷性胆囊、胆囊萎缩；⑹胆囊颈部结石嵌顿伴胆囊积水；⑺刚过60岁的症状性胆囊结石患者；⑻有胆囊癌遗传种系的患者；⑼>3厘米的结石或瓷样胆囊；⑽合并糖尿病者；⑾儿童胆囊结石者；⑿疑有胆囊肠道瘘者；⒀疑有胆囊癌者。

腹腔镜胆囊切除术与传统的剖腹胆囊切除术相比具有损伤小、术后疼痛轻、康复快等优点，深受患者欢迎，应视为最佳的选择。

妊娠期间，人体生理状态发生了很大的变化，由于体内或体外环境因素的作用，机体很容易产生一些病理反应。妊娠晚期合并急性脂肪肝就是其中一种，我们通常称之为妊娠急性脂肪肝。该病起病急，进展迅速，母婴死亡率高，是妊娠期间非常严重的一种并发症。

妊娠急性脂肪肝多发生于妊娠第28～40周，其中以35周左右的初产妇较多见。妊娠高血压综合征患者及双胎或男胎者较易发生。发病初期，病人可有持续性恶心、呕吐、食欲不振、烦渴、多尿、疲乏无力、上腹疼痛、下肢浮肿及血压升高，继而出现尿黄、眼黄，且进行性加深。病程中易发生早产、死胎、死产。常于分娩后病情迅速恶化，发现凝血功能障碍，表现为皮肤瘀斑、齿龈出血、消化道及产道出血。进一步发展可出现少尿、无尿、肾功能衰竭、弥漫性血管内凝血。

妊娠脂肪肝是所有脂肪肝中预后最差的一种，目前尚无特效疗法。因此，对那些高危孕妇应严密监测，积极防范。一旦确诊应及早终止妊娠，可行剖宫产或引产，以改善患者预后。同时给予支持和对症治疗，通过静脉补充各种营养素，必要时通过中心静脉进行静脉营养，维护水电解质平衡，纠正酸中毒。可适量应用肝泰乐、肝得健、腺苷蛋氨酸、复方胆碱等药物保护肝细胞。

对有贫血或出血倾向明显者，可以补充红细胞、血小板及新鲜冰冻血浆等；有腹水者给予白蛋白、利尿剂和预防感染等治疗；伴肝性脑病时要限制蛋白质摄入量，并给予相关药物治疗；肾功能衰竭时可考虑透析治疗，重症患者还可选用血浆置换等人工肝治疗；同时积极治疗弥漫性血管内凝血、胰腺炎、消化道出血等；肾上腺皮质激素和免疫调节剂对提高妊娠急性脂肪肝患者生存率有一定效果，可酌情选用。

妊娠期急性脂肪肝篇5

1 资料与方法

1.1 一般资料：15例患者年龄23～31岁，按病情分为妊娠合并轻度、中度、重度、重症肝病和妊娠合并脂肪肝。重症肝病和脂肪肝患者精神萎靡且均有不同程度的牙龈出血，实验室检查示血清谷丙转氨酶和血清胆红素显著升高、血小板减少以及血浆凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间延长等。

1.2 麻醉方法：5例选择硬膜外麻醉，处理上与一般患者无异。余10例重症肝病和脂肪肝患者选择氯胺酮麻醉，手术切皮前静脉给予氯胺酮0.7～1.0 mg/kg，个别患者辅以局麻。常规面罩给氧，待胎儿取出后酌情追加氯胺酮、咪唑安定、丙泊酚、芬太尼等。治疗用药包括给予维生素K1、白蛋白、止血药、凝血酶原复合物等。手术结束前30分钟由硬膜外导管注入吗啡2 mg用于术后镇痛，对重症肝病和脂肪肝患者术后采用静脉内镇痛。

2 结果

全组所有患者麻醉过程较为平稳，除1例术前确诊死胎外，其余新生儿取出后Apger评分皆大于8分。手术历时1～1.5小时，轻、中、重度肝病患者出血约300～500 ml，重症肝病和脂肪肝患者出血量约为700～1 000 ml。

3 讨论

对于轻、中、重度肝病患者，麻醉处理虽无特殊之处，但重症患者和脂肪肝患者较为特殊，早期报道孕产妇死亡率在80%以上[1]，目前多数报道在50%以上[2]。氯胺酮是一种具有深度镇痛，且对呼吸和循环系统影响较轻的静脉，缺点是精神不良反应多，剂量稍大时，有呼吸抑制的可能性[3]。氯胺酮在美国产科麻醉中使用最广，它不改变子宫的血流量，虽可迅速通过胎盘，但当剂量小于1 mg/kg时，对新生儿几乎无抑制作用[4]。当剂量大于此值时，可增加子宫收缩，使新生儿抑制率增加。临床和动物实验均证明氯胺酮用于疼痛治疗（0.25～0.5 mg/kg）并无明显损伤肝脏的证据，相反它对遭受低氧性损伤的肝组织却有保护作用[5]。因此，氯胺酮用于重症肝病和脂肪肝患者的产科麻醉，不失为一种安全可行的选择。妊娠合并肝病的产科麻醉体会：（1）充分的术前准备。如术前使用维生素K1、白蛋白等改善肝功能，纠正水、电解质紊乱及酸碱平衡。（2）所有经过肝脏代谢或加重肝脏损害的麻醉用药应慎重，力求简单、安全。（3）对于重症肝病和脂肪肝患者，硬膜外穿刺应视为禁忌，因为此类患者肝功受损严重、凝血功能障碍。（4）尽量不选择气管内插管全麻，以避免增加术后肺部感染及因全麻用药累及肝脏。（5）使用包括维生素K1、纤维蛋白原、凝血酶原复合物、冷沉淀以及新鲜血输入等，注意术中的尿量，在循环稳定的基础上可适当利尿。（6）适当的术后镇痛。

参考文献：

[1] 宋岩峰，乐 杰.妊娠急性脂肪肝[J].国外医学妇产科分册，1996，23（1）：24.

[2] 余 江，徐 兵.妊娠急性脂肪肝6例临床分析[J].中华妇产科杂志，2002，37（6）：363.

[3] 赵新京,王国恩.小剂量氯胺酮镇痛效果探讨[J].中国临床康复，2002，6（10）：1458.

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[5] 俞卫锋.麻醉与复苏新论[M]. 第一版. 上海：第二军医大学出版社，2001.191.

妊娠期急性脂肪肝篇6

[关键词] 妊娠合并肝病；临床；护理；自然分娩；剖宫产

[中图分类号] R473.71 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721（2012）08（a）-0131-02

妊娠合并肝脏疾病，是孕妇较为常见的一种病症，但一旦患上也属于高危产妇范畴。肝病还可能引起一些生理上的其他改变，在妊娠时发生一些明显的并发症，而发生在妊娠各期的肝病也有各自不同之处。不管是妊娠合并肝病，还是肝病症上的妊娠，都会大大增加孕妇的体力消耗，使得孕妇的免疫力不断降低，从而引发流产或者早产，而且胎儿很容易死于腹中，更严重的是，如果妊娠足月的话，更容易让孕妇出现凝血功能障碍，致使患者大量出血[1-2]。所以，肝病在孕妇妊娠的中晚期极易出现重症，产妇和婴儿的死亡率也很高。对于这种特殊的产妇，在护理时要特别注意。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2010年8月～2011年7月的妊娠合并肝病患者100例，其年龄分布在21～36岁，平均26.4岁，其中有83例患者为初产妇，另外17例患者为经产妇；有86例患者为单胎，另外14例患者为双胞胎。在100例患者中，有55例患者为轻度肝炎，有21例患者为中度肝炎，有14例患者为重症肝炎，另外的10例患者为急性脂肪肝。

1.2 方法

1.2.1 饮食护理 饮食护理是妊娠合并肝病病症期间需要重点注意的方面。饮食护理，即食疗。作为护理人员，一定要熟知肝病患者饮食的原则。首先，食用的食物要高蛋白，低脂肪，高维生素，且易消化，而进食的方式是少食多餐，通常情况最好以豆制品、鸡蛋、牛奶、瘦肉、鱼等为主，此外，还要多食用新鲜的水果和蔬菜，选择高纤维的食品，切忌食用刺激性和粗糙食物，因为这类食物可能会造成食管和胃底静脉破裂，导致出血；如果孕妇患有脂肪肝或脂肪泄泻，就要特别注意脂肪的含量，脂肪的摄入要适度；孕妇如果患有比较严重的慢性肝病，就要限制蛋白质的摄入量，当出现肝性脑病症状，就要禁止食用高蛋白食物，而植物性蛋白是最好的选择，饮食要清淡且是流质性食物，亦或暂时禁止食用任何食物[3]。腹部积水时应限制进水和摄入钠，如果有上消化道出血的症状，就应该暂时禁止吃任何食物，在出血停止的24 h后才可以进食，如果患有肝源性糖尿病，由此引起血糖升高时，一定要遵守糖尿病的饮食原则，与此同时，还要预防低血糖的发生。

1.2.2 代谢护理 怀孕期间要是长时间躺在床上，就会很容易发生便秘，出现便秘时，含有氮和胺这类物质以及其他有毒物质，会使得吸收量不断地增加，而这个现象的产生是由于这些物质跟肠黏膜接触时间发生延长，对于这种现象，应多摄入一些植物蛋白，而植物蛋白的非吸收性纤维素和支链氨基酸的含量最多，那么就能够帮助孕妇通便，除此之外，生理盐水和弱酸溶液灌肠对于清除肠内含氨的物质也是很有利的[4]，也可以防治血氨的升高。

1.2.3 皮肤护理 患有肝病的人，他们的肝功能在不同程度上都会有一定的障碍，所以，相应的免疫力也就下降了。如果孕妇长时间躺在床上，也会使局部皮肤的供血功能受到影响，所以，一定要密切观察患者的皮肤弹性与色泽，并提醒患者注意皮肤清洁。要做到床铺干燥整洁，卧床时经常换位置，以免产生压疮，如果皮肤有瘙痒的感觉要立刻止痒，不能用指甲抓，以避免将皮肤抓破，从而导致皮肤感染。

1.2.4 心理护理 妊娠合并肝病的孕妇，其心理难免会有紧张、恐惧和焦虑，在未怀孕时，由于一部分患者受到长时间的疾病困扰，其心理感情会显得很脆弱，烦躁的情绪就非常容易地表现出来；而在怀孕之后，孕妇的心里会担心腹中胎儿是否健康，又担心自己不能将胎儿顺利地生下来，那么就一直处于痛苦的情绪里。所以，做好患者的心理护理是极其重要的，它能够帮助孕妇消除后顾之忧，让孕妇的情绪稳定下来。做好对患者心理护理的措施主要可以从以下3个方面进行：（1）护理人员对患者的态度要热情、充满耐心并且和蔼可亲，要尽量满足孕妇提出的要求；（2）在各项检查之前，把应做的准备以及相关注意事项向患者详细地说明，让患者能够及时且准确地了解病情的变化和发展，从而积极主动地配合护理人员接受治疗：（3）要主动把这一病症的基础知识向患者介绍，对患者和患者家属提出的疑问尽量全面地予以解答，避免患者由于不必要的担心而妨碍病情的好转。

1.2.5 对患者出院的指导 患者在出院之前，护士和医师应该一起对患者和患者的家属进行一项出院的指导，出院指导的内容主要包括有：嘱咐患者以及患者的家属注意饮食；患者的活动量要循序渐进，多休息；尽量不服用有损肝功能的药物；并且要定期进行肝功能的复查，要按照医师的指导及时把治疗的方案进行调整。

2 结果

所有患者经过积极治疗以及精心护理后，有76例轻度肝炎患者和中度肝炎患者都是妊娠晚期，并且是自然临产的，在这76例患者当中，有14例患者由于产科适应证而实行了剖宫产手术，并且都是通过引导分娩的方式来终止妊娠的，所有76例患者都没有出现孕妇和胎儿的死亡，在治愈之后也恢复良好。在24例重症肝炎患者以及急性脂肪肝患者当中，有14例重症肝炎患者和10例急性脂肪肝患者的孕周为30～36周，在患者终止妊娠之后，对其进行抢救措施，从而所有患者全部都存活下来。另外，10例重症肝炎患者在并发肝肾多脏器衰竭之后，没有抢救成功而死亡。

3 讨论

引起妊娠合并肝病的病因比较隐匿，通常表现为纳差，皮肤、巩膜黄染以及腹水等[5-6]。多数慢性肝病患者，其自觉症状通常都比较轻，所以，相关的消化道的症状极易被妊娠早孕反应所掩盖，加之孕妇在妊娠期的基础消耗增加，更使得孕妇肝脏的负担加重。不仅如此，孕妇在分娩时，会由于出血以及疲劳等原因使得疾病加重。

对于妊娠期合并重症肝炎的患者来讲，其发病最大特点就是速度快，所以，早期及时发现肝病症状，且进行相应的临床处理和护理，那么在很大程度上就能提高患者的治疗效果。对于实验室的诊断标准来讲，主要就是增高血清胆红素、延长凝血时间，以血清谷丙转氨酶、谷草转氨酶以及谷草转氨酶/血清谷丙转氨酶等指标的异常作为判断标准。

总之，妊娠合并肝病是一种高危妊娠表现，对产妇和胎儿有着严重的影响。所以，在对妊娠期肝病患者进行护理的过程中，作为患者的护理人员，必须要制定出细致且严密的护理计划，提高对妊娠肝病的认识，帮助患者缓解情绪，此外，结合各种相关的病症及早做好预防，以此保证早发现早处理，提升妊娠肝病患者的治疗效果。

[参考文献]

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[4] 朱玲霞. 孕期常见症状的护理[J]. 基层医学论坛，2010，10（6）：253-254.

[5] 赵静彩. 妊娠急性脂肪肝并发症的观察与护理[J]. 临床误诊误治杂志，2010，12（8）：76-78.

[6] 房秋燕，王少扬，郑青. 妊娠期重症肝炎护理研究进展[J]. 福建医药杂志，2002，24（4）：124-125.

妊娠期急性脂肪肝篇7

1.脂肪肝青睐哪些人？

长期酗酒者酗酒是最常见的脂肪肝病因。脂肪肝患者的饮酒量和持续时间与发生脂肪肝有直接关系，与酒的种类则关系不大。如果每天饮酒的纯酒精含量小于80克，一般不会引起脂肪肝；如果每天饮80～160克，则发生脂肪肝的几率增加5～25倍；如果每天饮300克，8天后就可以出现脂肪肝。

营养不良的人蛋白质缺乏可使肝内氨基酸减少，影响载脂蛋白的合成，是引起脂肪肝的另一重要原因，也是一些“减肥爱好者”得脂肪肝的常见原因。

肥胖的人50%的肥胖者肝有脂肪变性，而且脂肪肝程度与体重超重情况成正比。

糖尿病患者尤其是非胰岛素依赖型糖尿病病人更易并发脂肪肝。

肝炎患者由于肝功受损会使脂蛋白合成减少或游离脂肪酸动员增加而致脂肪肝。

妊娠妇女一些妇女在妊娠期可发生原发性妊娠急性脂肪肝。

2.脂肪肝患者还能不能吃肉，他们在饮食上应该注意什么？

患脂肪肝后饮食调理的基本原则是：控制总热量，限制脂肪，减轻体重，促使机体动用体内积存的脂肪。

脂肪肝患者每日摄取的热量应按每千克体重20～25千卡计算。食物中的蛋白质要充足，以每日每千克体重1.2～1.5克为宜，其中动物蛋白与豆类蛋白各占50%左右。摄入脂肪宜低，每日每千克体重0.5～0.8克即可，且最好吃植物油。碳水化合物每日只需250～300克（相当于米、面、杂粮等300～350克）。在控制饮食的过程中，患者可能经常有饥饿感，故应尽量选用体积大、热量低、蛋白质含量高而脂肪含量低的食品，如蔬菜、鸡肉、牛肉、兔肉、鱼虾及大豆制品。例如体重在65～70千克之间的人，每天可吃进下列食物：脱脂牛奶250克，鸡蛋50克，瘦肉或鱼虾100克，豆制品150～200克，新鲜蔬菜500～600克，植物油10克，食盐4～5克。经计算，上述食物含蛋白质80克、脂肪37克、糖220克，总热量为1530千卡。此外，要严格限制油炸、油煎及各类甜食，宜采用蒸、煮、烩、炖、熬等烹调方法，尽量减少脂肪的摄入量，以利控制体重，保护肝脏。还有就是要坚决戒酒，规律地参加体育锻炼。

3.如果像小鲁那样对脂肪肝不理不睬，结果会怎样？

妊娠期急性脂肪肝篇8

妊娠急性脂肪肝(AFLP)多发生于初产妇妊娠后期, 母婴病死率可高达80%［1］。临床呈暴发性经过,并发症多,严重威胁母婴安全,一经确诊，应立即采取积极的监测及相应的护理措施，以减少并发症的发生，降低病死率。2003年1月至2007年12月,本院收治11例AFLP患者,现将该病的护理体会报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 收集本院2003年1月至2007年12月收治11例AFLP患者,初产妇9例,经产妇2例,其中双胎妊娠3例。年龄26~39岁,平均年龄32.5岁。孕32~38周7例,38周后4例。剖宫产6例，经阴道分娩5例。

1.2 临床表现 妊娠32~38周时出现恶心、呕吐、黄疸6例，急性腹痛3例，上腹部不适3例，蛋白尿4例，脑病4例，DIC 1例，少尿3例，腹水3例。孕晚期出现恶心、呕吐、腹痛、乏力、厌食、黄疸及肝功能损害等症状。血清胆红素浓度、ALT、AST活性增高及凝血酶原时间延长6例，低血糖3例，血氨增高3例。超声检查均显示脂肪肝波型、肝内有低密度区，化验检查排除各种病毒性肝炎及其他肝病。临床诊断为AFLP。

2 护理

2．1 出血的观察与护理 妊娠急性脂肪肝患者肝功能均受到不同程度的损害,凝血机制障碍,观察患者皮肤有无淤点、淤斑,牙龈有无出血,注射部位有无渗血,注意宫缩及阴道流血量。若阴道流血量超过1 000 ml,且为不凝血,应警惕DIC的发生。

2．2 急性肾衰的护理 AFLP患者因产后出血,有效循环血容量不足易导致急性肾功能衰竭。密切观察血压、心率,准确记录24 h出入量。若尿量

2．3 肝性脑病的护理 当AFLP患者出现头痛，意识由清楚转为嗜睡或昏迷，时有烦躁或白天沉睡而夜间兴奋，提示有脑病的发生，应立即报告医生，及时处理。兴奋、忧郁、失眠、易怒、无意识举动、答非所问、定向力减退、扑翼样震颤等是肝性脑病的早期表现。严密观察患者神志、意识的改变,及时处理。昏迷患者严加看护,保持呼吸道通畅,防止舌后坠窒息。躁动者用约束带防止外伤。禁蛋白饮食,每日供给足够的热量和维生素,不能进食者鼻饲供给。消化道出血患者及时导泻清除肠内积血或弱酸性溶液灌肠,促进有毒物质代谢清除。如患者头痛、呕吐、球结膜水肿是早期脑水肿征象。密切观察瞳孔,给脱水剂降颅内压,氧气吸入,冰帽降温,减少能耗,保护脑细胞。

2．4 感染及其他 AFLP患者抵抗力低,易并发细菌感染。最好住单人间,限制探视。产后母婴隔离,保证充分睡眠与休息。特别注意饮食卫生,防止腹泻。严格无菌操作,保持切口敷料干燥,做好会阴护理。观察切口、肺部、产褥感染征象,测体温每4 h 1次,定期复查血象。AFLP患者因肝细胞严重受损,糖原合成障碍,又易并发低血糖。应密切观察患者有无面色苍白、出冷汗、四肢震颤、晕厥等,密切监测血糖变化。

2．5 加强心理护理 AFLP患者病情危重,病程长,治疗费用高,心理负担重;有的因婴儿死亡、子宫全切等因素情绪低落,部分患者丧失治疗信心,悲观失望、焦虑抑郁、性情暴躁、不配合治疗等。若短时间内消除心理障碍会明显提高治愈率,降低病死率［2］。要及时观察患者思想动态,加强交流沟通,讲解治疗成功的病例,帮助、鼓励她们重拾信心,以最佳的心态配合治疗与护理。

2．6 用药的观察与护理 对AFLP患者，在合理应用降黄疽药物的基础上作好皮肤护理，勤更换内衣、内裤，用温水擦洗皮肤，有皮肤瘙痒者适当应用止痒药，并防止抓破皮肤造成继发感染。保肝、利尿、抑酸、止血、抗菌、降黄、促肝细胞再生、抗肝昏迷、改善微循环、使用血浆、白蛋白是AFLP的主要治疗措施。因此,要熟悉药物,用时排好顺序,隔开或单独输入。仔细观察,保证用药安全。

3 讨论

妊娠急性脂肪肝多在32~38周出现恶心、呕吐、上腹部不适或急性腹痛、黄疸和蛋白尿，数天内可出现脑病、DIC、肝肾综合征或消化道出血，母婴病死率高达85%。并发症是病情加重和死亡的重要原因,母亲多死于并发出血、肝性脑病、脑水肿及肾功能衰竭。早期确诊,及早终止妊娠是提高母婴生存率的关键。密切观察病情,采取有效措施做好预防性护理,是减少并发症的重要环节。

参考文献

［1］ 曹泽毅.中华妇产科学.人民卫生出版社,1999:499.