妊娠高血压范文

妊娠高血压篇1

一、预防

1.女性在怀孕后，应定期进行检查。当女性发现怀孕后，就应进行孕期的初次检查，对其血压、尿蛋白和体重等情况进行检测，并做好记录。在妊娠的早期（第12～28周），孕妇可每四周检查一次；在妊娠的中期（第29～36周），可每两周检查一次；在妊娠的晚期（第37～40周），须每周检查一次。定期进行孕期检查，能及时发现孕妇身体的异常变化，有利于对其疾病进行早期诊断和治疗。另外，有妊娠高血压家族病史的孕妇和患有肾炎、高血压等疾病的孕妇，在妊娠期间一定要请医护人员进行重点监护。这类孕妇在进行孕期检查时，可适当地缩短检查周期及增加必要的检查项目，以减少意外的发生。

2.孕妇要保证充足的睡眠和营养。孕妇在睡觉时若能保持左侧卧位，可增进血液循环，改善肾脏的供血状况，减少对胎儿的压迫。这是孕妇休息时的最佳。孕妇每日休息的时间不应少于10个小时。孕妇的饮食不宜过咸，要含有丰富的蛋白质、维生素和矿物质，不宜摄入过量的脂肪。孕妇如有贫血和缺钙的情形，要及时予以纠正，可每天分次口服钙、铁制剂。当孕妇血液中钙的含量降低时，其甲状旁腺的分泌活动会增强，其舒张压会升高。所以孕妇应适当地补钙，以预防妊娠高血压的发生。

3.孕妇要保持舒畅的心情。不良的情绪会使孕妇的血压升高，甚至会使其血压反复或持续地升高。所以孕妇应避免产生忧郁、伤心、苦闷等不良情绪。为此，孕妇对妊娠要有个积极的良好的认识，不能郁闷、憋屈；孕妇应避免或减少不良情绪的刺激；家人对孕妇应给予更多的关心和照顾。

4.孕妇应进行适当的运动。适当地进行运动，能增强孕妇的体质，有利于其生产顺利。若孕妇没有特殊情况（如先兆流产等），不可整日卧床，那将不利于胎儿的发育，也有损孕妇自身的健康。

二、治疗

妊娠高血压能否得到及时的诊断和合理的治疗，直接关系到孕妇和胎儿的安危。因此，妊娠高血压患者在进行药物治疗时应遵循对胎儿无毒副作用，不影响其自身的心脏血液输出量、肾血浆流量及子宫胎盘的血流量，不使其血压急剧下降或下降过低的原则。妊娠高血压患者可以在医生的指导下合理地应用以下药物：

1.中枢性降压药：此类药物作为中枢性α2受体激动剂，可降低血管运动中枢的紧张性，使外周血管阻力降低。临床上常用于治疗妊娠高血压的此类药物有：甲基多巴等。甲基多巴的用法为：每日口服3次，每次服0.25克。

2.血管平滑肌扩张药：此类药具有扩张周围小血管，使外周血管阻力降低的作用。其中常用于治疗妊娠高血压的药物有：肼屈嗪（肼苯哒嗪）等。肼屈嗪能增加患者的心排出血量、肾血浆流量及子宫胎盘的血流量，降压作用快，是妊娠高血压患者治疗方案中的常用药之一。肼屈嗪的用法为：每次口服10毫克，每天服3～4次，可依据患者的病情逐渐增加剂量，一般每日的剂量不宜超过150毫克。

3.肾上腺素受体阻断药：此类药物主要包括：①拉贝洛尔（柳胺苄心定）。该药显效快，不会引起血压过低或反射性的心动过速，不影响肾及胎盘的血流量，并可对抗血小板凝集，促进胎儿的肺成熟，已广泛应用于妊娠高血压的治疗。其用法是：每次口服100毫克，每日服2～3次。如疗效不佳，可在医生的指导下增至每次服200毫克，每日服3～4次。②阿替洛尔（氨酰心安）。其用法是：每次口服50～100毫克，每日服1次。③美托洛尔（美多洛尔）。其用法是：每日口服50～100毫克，分2～3次服用，可在医生的指导下逐渐增加剂量，必要时可每日服200毫克。

4.钙拮抗剂：钙拮抗剂适用于妊娠早中期的高血压患者。这类药物降压作用缓和，不会降低心脏的排出血量，是高血压患者的常用药物。常用于治疗妊娠高血压的此类药物有：①尼莫地平（硝苯吡酯）。其用法是：每次口服20～80毫克，每日服3次。②硝苯地平。其用法是：每次口服5～10毫克，每日服3次。需要注意的是，孕妇在临产前半个月内不宜使用钙拮抗剂，因为这类药物可抑制子宫平滑肌的收缩力，对产妇的生产不利。

妊娠高血压篇2

当收缩压＞160mmHg，舒张压＞110mmHg，说明妊娠期高血压达到了非常严重的程度需要终止妊娠。

妊娠期高血压威胁母婴健康，是产科常见并发症。当收缩压＞160mmHg，舒张压＞110mmHg，说明妊娠期高血压达到了非常严重的程度，需使用降压药及其他治疗手段来控制血压，能控制在一定的范围内，则可以继续妊娠。如通过治疗无法得到有效控制，并伴随尿常规异常、身体其他脏器损伤无法得到缓解，需考虑终止妊娠。

（来源：文章屋网 ）

妊娠高血压篇3

本组100例患者，年龄21～41岁，平均28．5岁。初产妇65例，经产妇35例。发病孕周31～41周。临床表现为子痫5例，合并胎盘早剥4例。血压波动为135～200／l00～140mmHg，蛋白尿＋～，水肿＋～。自觉头痛、头晕、眼花、视物模糊，并有心悸、气喘、腹胀，子痫者抽搐次数不等。眼底检查：视网膜小动脉痉挛、水肿75例，视网膜剥离1例。心电图检查发生心电图改变38例。均确诊为妊高征。入院给予积极的治疗和护理，对于有并发症患者对症处理，待病情稳定后及时终止妊娠。

2护理措施

2．1心理护理

护理人员应对孕产妇热情、关心、体贴，注意语言的技巧性，并及时了解孕妇的心理状况，消除其思想顾虑和焦虑情绪。让孕妇住在安静的病房，以保持孕产妇情绪稳定。

2．2一般护理

1）测孕妇体重，指导孕妇休息时取左侧卧位、吸氧，定时测血压、脉搏、呼吸、体温，做好病情监测和记录出入量，勤听胎心，记录胎动次数和阴道分泌物、出血情况，注意有无产兆［1］。

2）饮食以减少脂肪、控制食物总量、补充蛋白质和维生素为原则。指导正确进高蛋白、低脂肪、低盐、多维生素、易消化的饮食，避免过饱、过热，应少食多餐。

2．3用药护理

掌握解痉、镇静、降压、扩容、利尿等常规药物的药理作用、适应证、禁忌证、使用方法、配制要求和不良反应。正确执行用药方法及速度［1］。

2．4分娩护理

产妇的情况如能够自然分娩，护理人员应鼓励产妇配合好医护人员，顺利完成这一历程，保障母子健康。产妇情况如不能够自然分娩，护理人员应向产妇说明，并告知所要进行手术的必要性、手术方式和危险性，争取产妇的理解和配合。

2．5分娩后护理

分娩后产妇的血压和体力可能会有很大变化，应多注意检查和关怀，指导母乳喂养婴儿。分娩后多数产妇病情缓解并逐渐恢复正常，少数产妇于产后24～72小时内仍有发生子痫的危险，需严密观察生命体征及尿量，认真听取产妇主诉以便及早处理。

2．6产褥期护理

嘱产妇很好休息，除按照产科常规护理外，待血压和体力恢复方可哺乳和下地活动。对婴儿夭折的产妇应给予安慰，以免悲伤引起血压波动，做好产后随访。

3讨论

妊娠高血压篇4

妊娠期妇女不宜应用的降压药有哪些呢？

一、血管紧张素转换酶抑制药

这是目前常用的降压药，效果确切。血管紧张素转换酶抑制药会影响到胎儿肾上腺系统的正常发育。在妊娠最初3个月应用，会增加胎儿严重先天性畸形（如心血管或中枢神经系统畸形）危险，其概率是未曾应用血管紧张素转换酶抑制药或其他抗高血压药者的2.7倍。妊娠期高血压患者长期应用血管紧张素转换酶抑制药治疗，可引起羊水减少、胎儿生长迟缓、先天畸形、早产、新生儿低血压和无尿等。在妊娠中、晚期给予血管紧张素转换酶抑制药可影响胎儿生长和发育，增加围产期病死率。

孕妇禁用卡托普利（开博通）FDA妊娠分级：C、D；贝那普利（洛汀新）FDA妊娠分级：C、D；依那普利（悦宁定）FDA妊娠分级：C、D；赖诺普利（捷赐瑞）FDA妊娠分级：C、D；西拉普利（一平苏）FDA妊娠分级：D；雷米普利（瑞泰）：FDA妊娠分级：C、D；福辛普利（蒙诺）：FDA妊娠分级：C、D；地拉普利（压得克）FDA妊娠分级：C、D。

哺乳期禁用卡托普利（开博通）、福辛普利（蒙诺）、地拉普利（压得克）、赖诺普利（捷赐瑞）、西拉普利（一平苏）、雷米普利（瑞泰）、依那普利（悦宁定）。

二、血管紧张素Ⅱ受体阻滞药

孕妇禁用伊贝沙坦（安博维）FDA妊娠分级：C、D；奥美沙坦酯（傲坦）FDA妊娠分级：C；坎地沙坦西酯（必洛斯）FDA妊娠分级：C、D；缬沙坦（代文）FDA妊娠分级：C、D；氯沙坦钾（科素亚）FDA妊娠分级：C、D；替米沙坦（美卡素）FDA妊娠分级：C、D。

哺乳期禁用伊贝沙坦（安博维）、缬沙坦（代文）、替米沙坦（美卡素）。

哺乳期慎用氯沙坦钾（科素亚），哺乳期妇女应根据对母体的重要性来决定是停止哺乳还是停用药物；奥美沙坦酯（傲坦），哺乳妇女必须用药时中止哺乳。

三、利尿药

妊娠高血压常出现明显水肿，因此，有人使用利尿药。但利尿药不能减缓病情，反而使血液进一步浓缩，血容量减少，加重水及电解质紊乱，故仅适用于脑水肿、肺水肿及全身严重水肿或改善血容量后的尿少患者。一般妊娠高血压综合征孕妇不宜采用，有可能引起病情恶化。噻嗪类利尿药用量过大有时可引起低钠血、低钾血、胎儿心律失常、出血性胰腺炎、新生儿黄疸、血小板减少、子宫无力、产程延长和羊水胎粪污染等，应用时应给予严密观察。

妊娠期不宜使用的利尿药如氢氯噻嗪,该药可减少血容量，使胎儿缺氧，同时它可能增加胎儿发育畸形的可能性。

孕妇禁用氨苯蝶啶（三氨蝶啶），FDA妊娠分级：C、D；呋塞米（速尿），尤其是妊娠前3个月应避免应用， FDA妊娠分级：C、D。

孕妇慎用螺内酯（安体舒通），孕妇慎用且用药时间应尽量缩短，FDA妊娠分级：C、D；纳催离缓释片（吲达帕胺） FDA妊娠分级：B、D。

哺乳期禁用氨苯蝶啶(三氨蝶啶)。

哺乳期慎用布美他尼（丁苯氧酸）、呋塞米（速尿）、纳催离缓释片（吲达帕胺）。

四、β受体阻滞药

β受体阻滞药能减少脐带血流，引起胎儿宫内生长迟缓、心动过缓、呼吸抑制和子宫张力增高，临产前避免用。

近年来临床发现普萘洛尔（心得安）与胎儿宫内窘迫、出生时低体重和围产期病死率增加有关，已不主张用于妊娠高血压的治疗。也有人报道，妊娠5～7个月期间服用此类药可延缓胎儿发育。

孕妇禁用富马酸比索洛尔（康可）FDA妊娠分级：C、D；阿替洛尔（氨酰心安）FDA妊娠分级：D；拉贝洛尔（柳胺苄心定）FDA妊娠分级：C、D；盐酸阿罗洛尔（阿尔马尔）FDA妊娠分级（）。

孕妇慎用普萘洛尔（心得安）FDA妊娠分级：C、D；倍他洛尔（倍他心安）FDA妊娠分级：C、D；倍他乐克（酒石酸美托洛尔），妊娠最后3个月及分娩前后慎用，FDA妊娠分级：C、D；倍他乐克（琥珀酸美托洛尔），妊娠最后3个月及分娩前后慎用，FDA妊娠分级：C、D；施太可（盐酸索他洛尔），FDA妊娠分级：B、D。

哺乳期禁用富马酸比索洛尔（康可）。

哺乳期慎用普萘洛尔（心得安）、倍他洛尔（倍他心安）、盐酸阿罗洛尔（阿尔马尔）哺乳妇女用药期间应停止哺乳。

五、α肾上腺素能阻滞药

因临床应用经验积累较少，也应慎用，如哌唑嗪。

孕妇禁用哌唑嗪（盐酸哌唑嗪）FDA妊娠分级：C；盐酸特拉唑嗪（高特灵）FDA妊娠分级：C。

哺乳期禁用乌拉地尔（压宁定）、盐酸特拉唑嗪（高特灵）。

六、其他禁用药物

孕妇禁用二氮嗪（降压嗪）FDA妊娠分级：C；硝苯地平（拜心同）FDA妊娠分级：C；贝尼地平（可力洛）FDA妊娠分级（）。

孕妇慎用地尔硫卓（艾克朗）FDA妊娠分级：C；非洛地平（波依定）FDA妊娠分级：C；尼群地平（硝苯甲乙吡啶）FDA妊娠分级（）；尼卡地平（佩尔）FDA妊娠分级：C；尼莫地平（尼莫同）妊娠分级：C。

哺乳期慎用尼卡地平（佩尔）、尼莫地平（尼莫同）。

那么，妊娠期孕妇可以应用哪些降压药呢？

一、血管扩张剂

肼苯哒嗪（肼屈嗪）能明显降低舒张压，不影响子宫胎盘血流。服用时应遵医嘱，同时还有增加或维持脑血流量和肾血流量的作用。有时由于血压骤降导致胎儿假死。同时患有心力衰竭、心绞痛、冠状动脉硬化者不可使用，妊娠前4个半月禁止使用，因该药有动物致畸胎作用。

二、甲基多巴

甲基多巴（甲多巴）妊娠分级：B，是妊娠期常用的降压药物，也是唯一一种已经被随访至儿童期，并证明是安全的药物。其作用机理为兴奋中枢α受体，降低末梢血管紧张度，据临床报道，对多数患者有效，对母儿双方副作用较小，对胎儿血流一般不产生影响，长期服用比较安全。中度高血压孕妇应用双氢克尿塞与甲基多巴安全有效，不影响胎儿生长、发育和成熟。

但也有报道称，可引起胎盘血流量减少，从而引起胎儿震颤和对刺激过敏。另外，甲基多巴可使胎儿脑脊液中去甲肾上腺激素减少，影响胎儿组织单胺代谢途径，因此近年来也已较少使用。

三、钙通道阻滞药

目前，钙通道阻滞药是治疗妊娠期高血压的较为理想的用药，如硝苯地平（心痛定）等，但也应慎重使用。第二代钙拮抗药如尼群地平（硝苯甲乙吡啶）兼有异搏定及硝苯地平的特点，尼莫地平（尼莫同）、尼卡地平（佩尔）等有较强的血管扩张作用，妊娠高血压综合征患者可以使用。此类药物还有抑制子宫收缩作用，高血压患者伴有子宫收缩时使用较为理想。长效钙通道阻滞药氨氯地平（络活喜），在降压同时还能抑制子宫收缩，适合于妊娠期高血压患者。据报道，国外妇科医生对妊娠高血压的孕妇都习惯应用钙通道阻滞药。由于钙通道阻滞药能抑制子宫平滑肌收缩，影响产程，孕妇分娩前禁用。

妊娠高血压篇5

广东医学院附属三水医院产科，广东佛山528100

[摘要] 目的 探讨对妊娠糖尿病合并妊娠高血压综合征（GDM-PIH）的护理干预方法和效果。方法 将2008年3月—2013年2月该院GDM-PIH患者52例纳入研究，随机分成两组。在常规治疗基础上A组接受常规护理干预，B组接受综合护理干预。对比两组患者妊娠结局的差异性。结果 与A组对比发现，B组孕产妇并发症发生率明显较低，差异有统计学意义（P＜0.05）；未发生一例孕产妇死亡。B组围产儿并发症发生率、死亡率明显较低，出生1 min时Apgar评分明显较高，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 在GDM-PIH的治疗过程中加强综合护理干预，可在一定程度上改善妊娠结局。

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关键词 妊娠糖尿病；妊娠高血压综合征；护理干预；妊娠结局

[中图分类号] R47[文献标识码] A[文章编号] 1674-0742（2014）04（c）－0156-03

Comprehensive Nursing Intervention for Gestational Diabetes Mellitus Complicated by Pregnancy Induced Hypertension Syndrome

SU Yueying

Department of Obstetrics， Guangdong Medical College Sanshui Hospital， Foshan， Guangdong Province， 528100， China

[Abstract] Objective To explore the nursing intervention method for GDM-PIH and its effect. Methods 52 GDM-PIH patients admitted in our hospital from March， 2008 to February， 2013 were included in the study and randomly divided into two groups. On the basis of conventional treatment， group A were treated with conventional nursing intervention， and group B were treated with comprehensive nursing intervention. The pregnancy outcome between the two groups was compared. Results Compared with group A， the incidence of maternal complications of group B was significantly lower， the difference was statistically significant (P<0.05)； and there was no case of maternal death. The perinatal complications rate and mortality of group B were lower， born 1 min Apgar scores were higher， the differences were statistically significant (P<0.05). Conclusion In the treatment of GDM-PIH， strengthening the comprehensive nursing intervention， can improve the outcome of pregnancy in a certain extent.

[Key words] GDM； PIH； Nursing intervention； Pregnancy outcome

[作者简介] 苏月英（1972.11-)，女，佛山三水人，本科，主管护师，研究方向：妇产科高危妊娠的新知识、新技术进展及护理。

糖尿病孕妇因糖尿病导致微血管病变，使小血管内皮细胞增厚及管腔变窄，组织供血不足[1]。妊娠高血压基本病理变化是全身小血管痉挛和血管内皮细胞受损，两者合并发作时外周阻力增加，患者血液高凝状态更明显，血栓形成几率更高，妊娠风险更大，严重影响妊娠结局[2]。护理干预在减少GDM-PIH患者母婴并发症中发挥着重要作用。为探讨对妊娠糖尿病合并妊娠高血压综合征（GDM-PIH）的护理干预方法和效果。该研究总结了2008年3月—2013年2月期间该院对GDM-PIH患者的护理经验，旨在为今后的临床护理工作提供参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将该院GDM-PIH患者52例纳入研究，根据就诊号单双数法将所有患者随机分成2组，A、B组各26例。A组患者中，年龄在21～38岁，平均年龄（29.54±4.29）岁；体重65～76 kg，平均体重（72.32±3.75）kg；孕周24～33周，平均孕周（28.43±2.64）周；其中初产妇17例，经产妇9例；文化程度包括本科3例、大专9例、高中11例、初中3例。B组患者中，年龄在20～39岁，平均年龄（29.86±4.07）岁；体重63～78 kg，平均体重（72.97±3.33） kg；孕周24～33周，平均孕周（28.56±2.85）周；其中初产妇18例，经产妇8例；文化程度包括本科4例、大专8例、高中10例、初中4例。

所有患者妊娠前均无高血压病史，妊娠后血压≥140/90 mmHg，或较基础血压上升≥30/15 mmHg。禁食12 h后检查空腹血糖，然后口服葡萄糖75 g进行糖耐量测定。自口服葡萄糖时开始计时，分别于1 h、2 h、3 h抽取静脉血测定血糖。如空腹血糖≥5.6 mmol/L；口服葡萄糖后1 h血糖≥10.5 mmol/L；2 h血糖≥9.2 mmol/L；3 h血糖≥8.0 mmol/L，符合上述诊断标准两项以上[3]。

两组患者的一般资料经统计学分析后，在年龄、体重、孕周、孕产次、文化程度等方面差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 护理方法

在常规治疗基础上A组患者接受常规护理干预，做好饮食控制和指导，既要保证提供维持妊娠所需的热量和营养，又不致引起血糖过高。做好产前检查、血压监测。指导左侧卧位，自数胎动，营造安静温馨的环境，保证充足睡眠，避免不良的声光刺激。 B组患者接受综合护理干预。①心理护理：耐心倾听患者诉说，对焦虑、抑郁、恐惧等不良情绪及时予以疏导。帮助患者放松心情、稳定情绪，树立战胜疾病的信心，以得到良好的睡眠和休息，并积极配合治疗。对治疗效果不佳者渐进性诱导其做好终止妊娠的心理准备。同时做好家属的思想工作，共同帮助患者减轻身心痛苦。②饮食指导：指导患者合理控制饮食，避免发生餐后高血糖或饥饿性酮症，适当控制食盐摄入量，保持大便通畅。水肿症状明显者食盐摄入量＜3 g/d。③监测护理：指导患者取左侧卧位，严密监测血糖、尿糖、酮体、血压、心率、胎动、胎心音、胎动变化，准确记录24 h出入量，定时吸氧。如患者生化指标或生命体征有变化立即报告医生。糖尿病合并妊高症患者经积极治疗母胎情况无改善，血糖控制不理想或病情持续进展时，必须终止妊娠。④终止妊娠方式：如有阴道试产的条件，原则上考虑阴道试产，试产过程中注意纾解患者的紧张情绪，防止因疼痛、紧张引起血压、血糖剧烈波动，产程中严密监测血压、血糖、胎心音变化，控制胰岛素用量，血压控制在≤160/110 mmHg。产程不宜过长，以免病情加重，发生子痫、酮症酸中毒和胎儿缺氧。剖宫产者术日晨监测血压、血糖、尿酮体，术中血糖控制在6.67～10.0 mmol/L，术后2～4 h/次测1次血糖。重度子痫前期患者产后继续使用硫酸镁24～48 h预防产后子痫。⑤产后护理：术后严密监测血压和空腹血糖值，注意有无头痛、视力模糊、低血糖等症状，胰岛素用量应减少至分娩前的1/3～1/2，防止产后出血、子痫、感染等并发症。因糖尿病孕妇分娩的新生儿容易发生呼吸窘迫和新生儿低血糖，应密切观察新生儿病情，按高危儿护理常规处理，及时清除呼吸道分泌物，重点防止新生儿低血糖，应在开奶同时定时口服葡萄糖。

1.3 观察指标

观察两组患者孕产妇和围产儿结局，孕产妇结局包括孕产妇围产期并发症发生率和死亡率；围产儿结局包括并发症发生率、死亡率、出生1 min时Apgar评分。

其中1 min时Apgar评分又称“新生儿评分”。在新生儿出生后1 min和5 min时，对心率、呼吸、肌张力、刺激反应和皮...Apgar评分生后1 min评分，各项指标相加，8～10分为正常新生儿，4～7分为中度抑制，0～3分为重度抑制。

1.4 统计方法

该研究中所有数据均采用spss17.0统计学软件处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验。计数资料组间比较采用χ2检验。

2 结果

2.1 孕产妇结局

与A组对比发现，B组孕产妇并发症发生率明显较低，差异有统计学意义（P＜0.05）；未发生一例孕产妇死亡。见表1。

2.2 围产儿结局

B组围产儿并发症发生率、死亡率明显较低，出生1 min时Apgar评分明显较高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

B组围产儿死亡率为3.85%（1/26）；A组围产儿死亡率为11.54%（3/26），两组相比，B组明显低于A组差异有统计学意义（P＜0.05）。

B组围产儿出生1 min时Apgar评分为（9.02±0.44）分；A组围产儿出生1 min时Apgar评分为（7.89±1.26）分，两组相比，B组明显高于A组差异有统计学意义，t=12.31（P＜0.05）。

3 讨论

妊娠糖尿病并发妊娠高血压综合征比非糖尿病孕妇高2～4倍，其发生可能与存在严重胰岛素抵抗状态及高胰岛素血症有关。GDM患者可产生糖脂代谢异常、血液黏滞度增高、血流缓慢，易形成微血栓而阻塞小血管，导致外周阻力增加、血压升高[4]。高胰岛素可增加交感神经活性，增加体内儿茶酚胺浓度，降低Na+-K+-ATP酶活性，从而降低血管平滑肌对血管活性物质的敏感性，使血压升高。GDM合并PIH时，子宫胎盘供血不足，引起胎儿缺血、缺氧，甚至死亡[5]。在GDM-PIH的治疗过程患者心理变化与情绪波动对血压和血糖有一定的影响。故保证充足睡眠，避免一切不良的声光刺激对患者尤为重要[6]。在护理中必须密切观察患者的病情变化，重视患者的主诉，如有头痛、头晕、胸闷、眼花、恶心、呕吐、心悸等症状立即报告医生[7]。在试产过程中鼓励患者适当进食，防止低血糖反应[8] 。密切观察胎心音变化和羊水性状，做好新生儿抢救的准备工作[9]。新生儿均按照高危儿处理，注意保暖[10]。减少呼吸窘迫和低血糖的发生。在患者整个住院期间中加强综合护理干预，从心理、饮食、血压、血糖监测、胎儿发育状况、产时和产后等各个方面入手，全面而细致的进行干预，可在一定程度上改善妊娠结局。张贺美等[11]将系统护理干预应用到妊娠期高血压患者的护理中，患者的助产率、剖宫产率降低，产程缩短，住院时间缩短，出血量减少，并发症发生减少，均低于对照组患者，差异有统计学意义，说明了通过临床护理可以帮助有妊娠期合并症的患者缓解不良的心理状态，控制并发症，稳定病情。

该研究中接受常规护理干预者围产期发生产后出血3例、酮症酸中毒2例、先兆子痫1例，并发症发生率高达23.08%。接受综合护理干预者围产期发生产后出血1例，并发症发生率为3.85%，未发生酮症酸中毒、先兆子痫等严重并发症，提示综合护理干预有助于减少孕产妇围产期并发症，保证其生命安全和健康。接受常规护理干预的围产儿发生巨大儿4例、宫内窘迫6例，并发症发生率高达38.46%；新生儿Apgar评分为（7.89±1.26）分，3例围产儿死亡，死亡率为11.54%。接受综合护理干预的围产儿发生巨大儿1例、宫内窘迫2例，并发症发生率为11.54%，明显低于常规护理者。接受综合护理干预的新生儿Apgar评分为（9.02±0.44）分，明显高于常规护理者。1例围产儿死亡，死亡率为3.85%，提示综合护理干预有助于减少围产儿并发症和死亡率，提高Apgar评分，改善新生儿身体状况。在GDM-PIH的治疗过程中加强综合护理干预，可在一定程度上改善妊娠结局。

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妊娠高血压篇6

关键词：妊高征；双胎；护理

妊高征即妊娠高血压综合征（以下简称为妊高征），是妊娠期特有的疾病，发病率我国9.4%～10.4%，该病严重影响母婴健康，是孕产妇和围生儿病率及死亡率的主要原因。 对妊高症积极治疗的同时，采取科学规范的护理措施，对控制妊高征的并发症，保证母婴生命健康安全、降低母婴痛苦、减少死亡率有重要现实意义。

1.临床资料

我院产科自2011～2014年以来，收治双胎妊娠高血压综合征病人32例，其中26～28岁11例，29～31岁13例，32～34岁8例。正常分娩14例，占44%，剖宫术18例，占56%；男婴38人，占59.4%，女婴26人，占40.6%。经过临床治疗和科学规范护理，母婴痊愈出院。

2.护理

临床上采取六观察、四把关、三协助、二加强、一指导的护理措施，具体方法如下：

2.1 六观察

2.1.1 观察神志和精神变化：据统计，妊娠高血压在我国发病率占9.4%，子痫前期占2.2%。 观察病人的神志精神变化的关键是能早期发现子痫的前驱症状，给予及时的治疗。护理人员若发现病人表情淡漠、迟钝、性格改变、头昏眼花等症状，要及时报告医师，采取治疗措施，控制子痫发作。

2.1.2 观察生命指征的变化：生命指征的变化能准确的反应出病人内在因素的客观规律。凡妊娠合并妊高征的病人住院后每天测量体温、脉搏、呼吸、血压2次，对实行剖宫术后病人应严密监测体温、脉搏、血压的变化，待平稳后按常规测量。注意术前、术后血压相差3KPa，脉压差小，心率快而弱时，应结合产妇的面色、神志，每10-20分钟测量生命指征一次，发现异常及时报告医师，采取紧急处理措施。

2.1.3 观察胎心的变化：由于妊娠高血压可引起胎盘缺血缺氧，易致胎儿生长发育迟缓、胎儿宫内窘迫和胎死宫内 ，因此，观察胎心的变化是保障胎儿健康发育的必要措施。护理人员应认真做好记录，每天按时交接班，尤其对血压明显增高的病人，夜间也要坚持胎心的变化，若发现胎心若或次数减少时，应立即报告医师，采取应急措施。

2.1.4 观察阴道流血的变化：妊高征病人无论是自然分娩还是施行剖宫术后，容易继发宫缩不良而发生产后大量出血，所以护理人员应严格观察阴道流血的变化。若发现产妇阴道流血异常，子宫收缩不好，应及时给予肌注催产素20U、麦角0.4mg，并立即报告医师，迅速做好抢救准备。

2.1.5 观察排尿的变化：病人术后12小时拔掉留置尿管，使之舒适、活动方便，多数病人自行排尿效果好。其中有5例病人发生尿潴留，对2例采取针灸、听流水声、会温水冲洗等诱导刺激措施，给病人解除了痛苦；对3例病人采取导尿术的方法解除痛苦。

2.1.6 观察用药后的变化：观察病人用药后反应的关键是有利于为医师提供治疗信息。妊娠合并症妊高征的病人在住院治疗期间，应用镇静、解痉、降压、利尿等药物治疗，术后病人给予某些抗炎药物治疗，护士在给药过程中应细致观察用药后反应。在18例剖宫术病人中，其中有2例病人静滴氨基苄过敏，1例病人静滴青霉素钠盐过敏，经过护理人员及时发现，妥善处理后，无不良反应。

2.2 四把关

2.2.1 降压利尿关：血压增高伴有明显浮肿是妊高征的主要症状。给予降压和利尿药物治疗时，护理人员应严密观察血压的变化和浮肿消退情况，在用药期间注意询问病人自觉症状，防止发生低血钾。护士应把好降压、利尿关，随时为医师提供治疗信息。

2.2.2 输液、输血关：妊高征病人易继发宫缩不良，出现术中大量出血或术后感染，给予输入抗菌药物。在输血、输液中严格执行无菌操作，配伍禁忌、液体量、浓度和温度，避免发生输血和输液反应。

2.2.3 胃肠道护理关：多数剖宫术病人在术后18～24小时发生胃肠胀气，加之宫缩和刀口疼痛，产妇痛苦难忍，护理人员应鼓励病人主动活动，并给予腹部按摩，如肠胀气严重时可注射新斯的明0.5mg，术后可给予少量无奶流食，增加肠蠕动，待排气后改用半流食，4～5天后改为软食，可少量多餐，食量由少逐增。

2.2.4 早期离床活动关：鼓励病人及早进行床上、床下活动，输液完毕嘱咐病人用手轻按刀口处下地活动，对预防静脉炎和防止刀口粘连有着重要临床意义。

2.3 三协助

2.3.1 协助翻身和：剖宫术多采用硬膜外麻醉，术后去枕平卧，6小时后给枕，协助病人2～3小时翻1次身，8～12小时取半坐卧位，有利于改善通气功能，使腹肌松弛减轻刀口疼痛。

2.3.2 协助生活护理：术后病人身体虚弱，刀口疼痛，活动受限，护理人员在生活方面多多给予协助，要鼓励病人，尽早离床活动，以减少术后并发。

2.3.3 协助哺乳：产妇在哺乳时，因术后刀口疼痛，胀痛，自行哺乳极为困难，护理人员应主动协助哺乳，指导哺乳方法、乳腺护理注意事项、哺乳卫生常识。

2.4 二加强

2.4.1 加强心理护理：人有七情六欲，不正常的心理状态在某些患者中，形成病理心理和病理生理之间的恶性循环，从而加大了情志为病的因素。 心理护理对患者的心理健康、提高免疫力有积极的作用，可以有效的恢复和维持人体健康。妊娠“双胎”并发妊高征病人，住院后和手术前后具有紧张孤独心理状态、恐惧忧虑心理状况、兴奋和忧伤心理状态。护理人员要热情的接待病人，耐心做好解释工作，主动的关怀，态度和蔼，服务周到，以精湛娴熟的技能赢得病人的信赖感和安全感，使病人以最佳的心理状态接受治疗、手术和休养。

2.4.2 加强表情、语言护理：对妊高征病人要建立融洽的护患关系，护理人员在工作中要特别注意表情、语言护理。表情是沟通护患情感的纽带，眼神在表情护理中有重要位置，柔和亲切的目光，能给病人以安慰、支持、鼓励、信赖感；语言护理就是要正确运用艺术性语言，语气要亲切和蔼，注意通俗易懂，实事求是，针对病人的社会角色、性格、文化程度等特点进行护患交流，可促进病体康复。

2.5 一指导（出院指导）：病人即将痊愈出院，但由于机体尚未复原，护理人员应给予出院指导，出院后需注意休养，防止着凉注意产褥期卫生；注意新生儿护理；注意避孕；6周后可到医院复查。

3.小结

临床上我们对32例妊娠“双胎”合并妊高征病人采取了六观察、四把关、三协助、二加强、一指导的护理措施，收到了满意的效果，提高了治愈率，减少了并发症的发生，控制了死亡率。

参考文献：

1.乐杰，妇产科学，第七版，北京：人民卫生出版社，2008，92。

2.蔡秀珍，魏水平，85例重度妊娠高血压综合征临床分析，中国现代医生，2012，46（2）：151.

3.赵雪红，妊娠高血压合并心力衰竭结束妊娠时机对母婴预后的影响，中国中医药咨讯，2010，14：386-387。

妊娠高血压篇7

【摘要】 目的 探讨妊娠期高血压疾病临床特点。方法

回顾性分析我站近年来住站489例孕产妇中,患妊娠期高血压疾病患者病史资料。结果 妊娠期高血压疾病39例,其中轻度7例(17.95%) , 中度14 例(35.90% ) ,重度18 例(46.15%)。≥35 岁的发病率明显增高,与其他年龄段比较有显著性差异。妊娠 期高血压疾病经阴道分娩明显低于正常孕妇,剖宫产明显高于正常产妇。37 周前终止妊娠3 例中,新生儿死亡1 例(33.33%) ; ≥37 周终止妊娠的36例中,死产、新生儿死亡各1 例(5.5 6 %) ,围生儿病死率前者明显高于后者(P

【关键词】 妊娠期高血压疾病; 妊娠; 围生儿;治疗;预防

妊娠期高血压疾病是妊娠期特有的疾病。发病率在我国9.4%～10.4%,该病严重影响母婴健康 ,是孕产妇和围生儿病率及死亡率的主要原因[1]。控制病情发展和适时终止妊娠 是治疗妊 娠期高血压疾病的重要措施。我们对我站近年收治的39例妊娠期高血压疾病患者发病年龄、 终止妊娠时间、分娩方式及母儿结局进行了回顾性分析。探讨降低妊娠期高血压疾病的发生 率、减少并发症的措施,从而改善母婴结局。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析我站近年来489例孕产妇检查记录、观察孕期 与分娩结果。39 例妊娠期高血压疾病,其中轻度7 例,中度14例,重度18例。产妇年龄21～3 9 岁,平均年龄29.5 岁; 孕龄30+2周～40+4周,平均37+3周。经产妇7

例, 初产妇32例。35～37 周终止妊娠3例,≥37 周终止妊娠36例。阴道自然分娩13例(臀位 助产1 例) ,产钳2 例,剖宫产24例。

1.2 诊断标准 妊娠期高血压疾病的诊断、分类的诊断 均按统编教材《妇产科学》第7 版中的标准[1]。

1.3 统计学处理 采取x2检验, P

2 结果

2.1 发病率 在489例分娩中, 妊娠期高血压疾病39例,发病率为7.98%。 其中轻度7例(17.95%) , 中度14 例(35.90%) ,重度18 例(46.15%)。

2.2

孕妇年龄与妊娠期高血压疾病发病率比较 ≥35

岁的发病率明显增高,与其他年龄段比较有显著性差异(P

2.3 妊娠期高血压疾病与分娩方式的关系 非妊娠期高 血压疾病产妇489例,经阴道分 娩的产妇为337例(68.91 %) , 剖宫产152例(31.08);妊娠期高血压疾病产妇39例,经阴 道分娩的产妇为15例(38.46%) , 剖宫产24例(61.54);妊娠期高血压疾病经阴道分娩明显 低于正常孕妇,剖宫产明显高于正常产妇。

2.4 妊娠期高血压疾病的分类与分娩方式及母儿并发症

妊娠期高血压疾病分类与分娩 方式和产后出血的关系见表2 。剖宫产率在妊娠期高血压疾病轻、中、重度之间相比无明显 差异(P>0.05) ,但与同期其他产妇的剖宫产率31.28%相比明显增高(P

2.5 分娩孕周与围生儿结局 39例妊娠期高血压疾病患 者分娩39个围生儿。37 周前终止妊娠3例中,新生儿死亡1 例(33.33%); ≥37 周终止妊 娠 的36例中,死产、新生儿死亡各1 例(5.56 %) ,围生儿病死率前者明显高于后者(P

2.6 妊娠期高血压疾病分类与围生儿结局 轻、中、重 度妊高征患者的围生儿结局, 按新生儿阿普加评分[1],见表3 。由表3 可见, 妊娠期高血压疾病病情越严重,围 生儿死亡发生率越高(P

3 讨论

妊娠期高血压疾病至今病因不十分明了,多数学者认为,遗传因素、免疫机制改变、炎性介 质使血管内皮细胞受损、胎盘缺血、营养缺乏等是致病原因。其病理特征为全身小动脉痉挛 ,血液浓缩,心血管循环高阻低排,全身各系统各脏器灌流减少,血管病变导致功能障碍, 尤其子宫胎儿血流量明显减少,使胎儿慢性缺血缺氧,发育迟缓,甚至胎死腹中。本组39例 轻、中、重度妊娠期高血压疾病患者的围生儿结局,按新生儿阿普加评分[1],由表 3 可见, 妊娠期高血压疾病病情越严重,围生儿死亡发生率越高(P

早期监测和积极治疗可以降低妊娠期高血压疾病对母体的影响。随着妊娠及分娩的结束,妊 娠高血压疾病可缓解自愈,因此在治疗妊娠高血压疾病,适时终止妊娠是最重要的治疗方法之 一。终止妊娠的指征:①产前子痫经积极治疗24～48 h 仍无明显好转者;②妊娠< 37 周, 若临床检测胎盘功能减退,而胎儿已成熟者;③胎盘功能严重减退,宫内环境对胎儿生长不 利,在促使胎肺成熟的同时,可考虑终止妊娠。④经治疗后病情持续恶化者,以及经过系统药 物治疗后病情控制不理想的,均手术终止妊娠。本组病例显示: 37 周前终止妊娠3例中,新生 儿死亡1 例(33.33%) ; ≥37 周终止妊娠的36例中,死产、新生儿死亡各1 例(5.56 %) , 围 生儿病死率前者明显高于后者(P

至于终止妊娠的方式,一是引产,适用于病情控制后,宫颈条件成熟者;二是剖宫产,适用 于有产科指征者,宫颈条件不成熟,不能在短时间内经阴道分娩,胎盘功能明显减退,或已 有胎儿窘迫征象者。妊娠期高血压疾病治疗的目的和原则是争取母体可完全恢复健康,胎儿 生后可存活,以对母婴影响最小方式终止妊娠。近10年来多数学者认为剖宫产已成为重度妊 娠期高血压疾病尤其是重度子痫前期终止妊娠的主要措施[2]。本组39例患者,有 24例(61.54%)采用择期剖宫产术分娩;资料显示,妊娠期高血压疾病剖宫产率与非妊娠 期高血压疾病比较有显著性差异。目前,中、晚期妊娠期高血压疾病大都采取剖宫术终止妊 娠,避免阴道试产时宫缩所致胎儿应激,一定程度减少了胎儿窘迫、新生儿窒息的机会。剖 宫产术可以短时间内终止妊娠,减少了产程中宫缩痛疼刺激、劳累、精神紧张等引起血压增 高及继发心脑血管意外与子痫的发生,减少了母婴并发症的发生,不失为一种较好的终止妊 娠的方式[3]。

参考文献

[1] 乐杰. 妇产科学[M] . 第7 版,北京:人民卫生出版社,2008,73-74 ,92-95

[2] 刘彩霞, 主编. 妇产科常见病诊断与治疗[M ]. 北京:人民军医出 版社, 2006: 16

妊娠高血压篇8

【关键词】 妊娠期高血压疾病； 临床；分析

妊娠期高血压疾病是妊娠期特发疾病，本病以妊娠20周后高血压、蛋白尿、水肿为特征［1］，可出现全身多脏器的损害，肾脏病变尤为突出，严重患者可导致孕妇或胎儿死亡，严重威胁母婴健康。为了能够提高对本病的特征了解，作者对此进行了分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本组病例来自2008年1月至2010年1月诊治的妊娠期高血压疾病290例。其中年龄21~42岁，平均31.5岁；妊娠期高血压84例，子痫前期160例，产前子痫46例。所有病例均排除慢性高血压、肾脏疾病所致血压升高，

1.2 方法 对本组290例妊娠期高血压疾病进行年龄、产次、产前检查情况(系统产前检查指从早孕至足月共检查8次或以上［2］；无或未作系统产前检查指有过1次以上但不足8次的产前检查)文化程度进行调查分析；对290例妊娠期高血压疾病围生儿情况进行调查。

2 结果

2.1 调查项目 对本组290例妊娠期高血压疾病进行年龄、产次、产前检查情况、文化程度进行调查，具体见表1。

2.2 围生儿情况 对本组290例妊娠期高血压疾病进行跟踪调查围生儿情况，进行统计并比较，具体见表2。

3 讨论

妊娠期高血压疾病在全球都是导致孕产妇和围生儿病死率增加的重要原因之一。妊娠期高血压疾病在我国的发病率为9.4％，与国外报道7％~12％的发病率基本一致。1997~2000年的调查显示，妊娠期高血压疾病导致的孕期母体死亡约占孕期母体死亡的18％［3］。妊娠期高血压疾病并发症的发病率由高到低依次为：胎盘早剥、视网膜病变、急性肾功能不全、前置胎盘、HELLP综合征、急性心衰、腹腔积液。

年龄是影响妊娠期高血压疾病发病率的一个重要因素，随着年龄的增长患妊娠期高血压的危险增大，多存在脂肪代谢紊乱、动脉粥样硬化；与心血管疾病、肾脏疾病等随年龄增加发生的可能性增大，以及与内分泌调节功能减退有关。因此，年龄是妊娠期高血压疾病的危险因素之一。

由于文化程度较低经济、文化比较落后，多缺乏围产期保健知识，自身保健意识较淡薄，对产前检视不足，未经常规产前检查，很多农妇整个孕期都不做或少做产前检查，致使文化程度较低发病率高，病情较重。

积极治疗妊娠高血压综合征疾病，可以减少并发症的发生，提高生活质量，在严密监护下适当延长孕周，以期改善围生儿预后［4］。32周以前的妊娠期高血压、轻度子痫前期待治疗能很好地改善围产儿预后，但是，对于发生在32周以前的重度子痈前期，延长孕周对改善围产儿预后没有明显的帮助，却明显增加孕妇严重并发症的发生机会。适时终止妊娠对降低围生儿死亡率有重要意义［5］，因为适时剖宫产是抢救重度子痫的一种有效手段。

妊娠期高血压疾病直接威胁母儿的健康，应加强宣教，重视孕期检查，积极开展健康教育，使孕妇掌握基础卫生知识，自觉进行产前检查［6］，及时发现高危妊娠，做好围生期及围妊娠期保健，预防妊娠期高血压疾病，指导孕妇自我监护，在危险信号出现时及时就诊，严格控制血压在正常范围内。

通过对本组病例进行观察，妊娠期高血压疾病与孕妇年龄、文化程度、产次、产前检查情况有着密切关系，积极控制高危因素，防止妊娠期高血压疾病发生，积极控制疾病改善围生儿情况，降低围生儿死亡率。

参 考 文 献

［1］ 乐杰．妇产科学．北京人民卫生出版社，2008：97-106.

［2］ 王瑜，张曦．成国梅，等．64例早发型重度子痫前期的临床分析.中原医刊，2006，33(8):12.

［3］ 杨雪芳，佟秀兰，钟永兴，等．不同孕周早发型子痫前期的临床分析.江西医药,2006，41(10):773.

［4］ 杨孜．早发型重度先兆子痫一产科医师面临的挑战.中国妇产科临床杂志，2003，4(2):83.

［5］ 赵君丽，黄桂，香姚卉.妊娠高血压综合征的危险因素分析.包头医学院学报，2005，21(1)：26-27.