妊娠合并甲亢范文
时间：2023-02-28 21:44:51
妊娠合并甲亢范文第1篇
1 妊娠期甲亢的病因
主要有Graves病（GD）、毒性结节性甲状腺肿、妊娠剧吐、慢性淋巴性甲状腺炎、甲状腺癌、碘甲亢、医源性甲亢、卵巢畸胎瘤内含甲状腺成分。GD和毒性结节性甲状腺肿是甲状腺自身存在病变，分泌过多的甲状腺激素而产生甲亢。妊娠剧吐、葡萄胎和绒癌是存在异常的甲状腺兴奋物如人绒毛膜促性腺激素（HCG）等介导的甲亢。30%～50%的妊娠剧吐患者可于妊娠时期出现血清甲状腺素水平升高，这些患者常无甲状腺肿大，促甲状腺素（TSH）正常，TSH受体抗体（TRAb）阴性。
2 妊娠对甲亢的影响
妊娠时甲状腺除受下丘脑-垂体-甲状腺轴调节外，还受胎盘-甲状腺轴调控。妊娠通过以下方面影响甲状腺功能：（1）肾脏对碘的清除率增加，碘的需要量增加。（2）胎儿需要的甲状腺激素与碘增加孕妇的代谢负担。（3）血清甲状腺素结合球蛋白(TBG) 增加，引起TT3、TT4水平升高。（4）高浓度的HCG具有刺激甲状腺活性，可引起甲亢。（5）甲状腺自身免疫功能稳定在产后失代偿而导致产后甲状腺炎[2]。
3 甲亢对妊娠的影响
轻症或经过治疗的甲亢对妊娠影响不大，甲亢重者易发生早产、死胎死产、畸形、甲状腺危象，有GD病史者因血中TRAb可以经胎盘进入胎儿，导致胎儿甲亢，其新生儿甲亢发生率为1%，严重甲亢患者可伴甲亢性心脏病，甚至发生急性肺水肿威胁母婴安全，且抗甲亢药物（ATD）剂量大小也影响胎儿甲状腺的发育与功能，剂量不足时，甲亢控制不好会产生前述种种问题，剂量过大会引起胎儿甲状腺肿大甚至甲减，导致分娩困难或脑神经发育障碍、缺陷。
4 诊断
根据患者主诉、症状、体征、实验室检查，一般诊断不难。多数甲亢合并妊娠的孕妇，孕前有甲亢病史，诊断已明确，但一些孕妇处在甲亢的早期，同时合并早期妊娠，应首先区分是妊娠本身引起的代谢变化还是合并甲亢。通过检查FT3、FT4、TSH确诊，若FT3、FT4、TSH，诊断甲亢成立。由于妊娠血中甲状腺球蛋白增高，故TT3、TT4水平升高，因此TT3、TT4不用于妊娠甲亢的诊断。若TRAb或（和）甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）阳性，则提示患者为自身免疫性甲状腺疾病。妊娠期不宜做甲状腺131I检查，因胎儿在孕12周起有摄碘功能。
5 治疗
5.1 药物治疗：（1）妊娠期甲亢的治疗，原则上以抗甲状腺药物为主，应考虑胎盘通过率及可能的致畸作用，丙硫氧嘧啶（PTU）、甲基硫氧嘧啶（MTU）、甲巯咪唑（MMI）、卡比马唑等，它们均能通过胎盘，都可以影响胎儿，但PTU半衰期很短，1～2小时，服用数小时即可从尿中排泄完，体内不会出现蓄积过量而影响母婴健康，同时PTU胎盘通过率远低于他巴唑，故治疗妊娠期甲亢优先选择PTU。开始剂量PTU 50～100 mg Q8h，治疗初期2～4周检查甲状腺功能，以后延长至4～6周，剂量调到最低维持量，以控制母体血中甲状腺激素水平在正常上限或轻度甲亢水平为宜，不可将甲状腺激素水平降至正常水平以下，否则易影响胎儿的高级神经中枢的发育。妊娠中期可试停（抗甲状腺药物（ATD）数周，密切观察甲亢症状与激素水平变化，若病情处于缓解状态，可不必继续服药，直至分娩，若甲亢复发则从原剂量重新开始治疗。（2）甲亢合并妊娠时甲状腺激素的使用有争议，过去主张在妊娠晚期加用甲状腺片，以防止胎儿甲状腺肿大和胎儿甲减，但实际上T3、T4基本不通过胎盘，不能防止胎儿甲状腺肿大和胎儿甲减，相反还增加母亲的PTU剂量，目前不主张与甲状腺激素合用[3]。（3）β―肾上腺素阻滞剂，此药可通过胎盘、乳汁，长期服用可能造成胎儿生长受限（FGR）及心动过缓，增加子宫敏感性，降低血糖，致早产，因此避免使用，但甲亢危象或甲亢开始治疗阶段心率太快时短期应用。（4）孕妇服用含碘药物应引起重视，长期服用含碘药物，有可能致胎儿甲状腺肿大，气管阻塞、先天性甲减或胎死宫内，最常使用的含碘药物有：含碘的咳嗽药水、含碘的治疗支气管扩张药物，含碘的阴道坐药、lugol液，哺乳妇女及新生儿应避免与碘接触，故碘化物仅适用于甲亢术前准备或甲亢危象抢救。 （5）β受体兴奋剂：早产时常用沙丁胺醇、安宝，用于保胎，但此类药又有加快心率、升高血糖的不良反应。对有甲亢的孕妇，增加心脏负担，不适宜使用。
5.2 甲状腺手术治疗：妊娠期甲亢很少需要甲状腺手术治疗。妊娠早期甲状腺切除易引起流产，妊娠晚期手术可能早产，只有妊娠中期手术较适宜，若孕妇对ATD药物治疗失败（效果不佳或ATD过敏），甲状腺肿大有压迫症状，怀疑或确诊甲状腺癌，或患者不能配合服药才考虑手术治疗。
5.3 甲状腺放射性碘治疗：放射性碘对胚胎有损伤，妊娠期完全禁止。
6 孕前咨询与产科处理
6.1 孕前及孕期咨询：（1）目前是否适合妊娠主要取决于甲亢病情，如甲亢病情不稳定，易流产、早产、胎儿生长受限、胎死宫内，妊娠期服药剂量不足或不服药，早亢病情会加重，服药时药物对胎儿有影响，有可能造成胎儿甲减、新生儿甲减，建议已确诊为甲亢的妇女，先治疗甲亢，待疾病痊愈后，再妊娠。（2）甲亢病情稳定后，已妊娠妇女，最好选用PTU。如果选择131I治疗，治疗后的6个月内应当避孕。
6.2 孕期监护：因甲亢孕妇处于高代谢状态，不能为胎儿提供充足的营养，易致新生儿体重偏低，产前检查 时注意查母亲体重、腹围、宫高，每1～2个月进行胎儿Β超检查，估计胎儿体重，妊娠期甲亢晚期容易并发妊高征，注意早期补钙，低盐饮食，妊娠晚期37～38W应入院观察，每周进行胎心监护。
6.3 临产及分娩：进行Β超检查了解胎儿甲状腺是否有肿大，如有异常，考虑剖宫产，一般情况可阴道分娩，产程中应补足能量，鼓励进食、输液、吸氧、胎儿监护。每2～4小时测血压、脉搏、体温1次。新生儿出生时，做好复苏准备，留脐带血，测甲状腺激素和TSH，如母亲GD需留脐血查甲状腺刺激免疫球蛋白（TSI），如母亲是慢性淋巴细胞性甲状脉炎，留脐血查TPOAb、TGAb。
6.4 产后观察：新生儿出生后，检查甲状腺大小、有无血管杂音，新生儿甲减时常有舌大、蛙腹，皮肤花纹、体温不升、心率慢、安静睡眠、不哭闹、反映差、张力低、体重不长、排便少、进食少。新生儿甲亢常常有易激惹、皮肤潮红、高血压、体重增加缓慢、甲状腺肿大、突眼、心动过速、黄疸，甲状腺危象时出现高热、心率快、呼吸增快等。
6.5 产后哺乳：产后需继续用甲亢药物的产妇：根据WHO与UNICEF1995年联合发表的“母乳喂养与母亲用药”一书，母亲应用PTU治疗甲亢可以哺喂婴儿，最好定期对婴儿进行甲状腺功能监测。
7 甲亢合并妊娠的预后
母亲和胎儿的预后直接与甲亢病情的控制程度有关。如果患者过去有甲亢病史，妊娠前患甲亢，并已经控制很好，或妊娠早期发现甲亢进行合理治疗，一般母亲和新生儿预后都好。如果直到妊娠中期，母亲仍处于甲亢，母亲和胎儿或新生儿的并发症将明显增加，如：流产、早产、先兆子痫、贫血、胎盘早剥、充血性心力衰竭、早亢危象、Ⅰ型糖尿病、早产儿、死胎、死产、畸形、FGR、胎儿窘迫、新生儿窒息、胎儿和（或）新生儿甲减、胎儿和（或）新生儿甲亢等。因此，甲亢患者先控制甲亢，病情治愈或平稳后再考虑妊娠。
参考文献：
[1] 徐蕴华.甲状腺病学―基础与临床[M].北京：科学技术文献出版社，2003.419.
[2] 张 红.内分泌学（上）[M].北京：人民卫生出版社，2001.676.
[3] 徐蕴华.甲状腺病学―基础与临床[M].北京：科学技术文献出版社，2003.424.
妊娠合并甲亢范文第2篇
关键词：妊娠；甲亢；甲亢危象；整体护理
甲亢是临床上较为常见的一类内分泌系统疾病，主要因患者甲状腺激素分泌过多所致。甲亢多发生于中年女性，严重影响患者的生活。妊娠合并甲亢患者作为特殊的患病群体，若不能及时有效的对患者进行治疗，易诱发甲亢危象，对母婴安全构成威胁[1]。在本次调查中，我院将重点分析妊娠合并甲亢并发甲亢危象患者整体护理的效果，具体情况如下：
1、资料与方法
1.1临床资料
选取2013年6月至2014年6月期间在我院接受治疗的妊娠合并甲亢并发甲亢危象患者40例，随机将其分为观察组与对照组，每组患者20例。其中观察组患者年龄为22～35岁，平均（27.0±2.5）岁；对照组患者年龄为23～36岁，平均（28.0±2.5）岁。两组患者在年龄、孕周、产次等一般临床资料上无显著差异（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
给予对照组患者常规护理，主要护理内容包括病情监测、体温测定、心率测定、药物治疗等。给予观察组患者整体护理，具体情况如下：
1.2.1入院护理
患者入院时给予其热情接待，让患者改善以往对于医院严肃、恐惧的心理，导医协助患者办理相关的入院手续，为患者安排病房，帮助患者顺利入住。可与患者进行交流，拉近彼此之间的距离，增加患者对于我院的信赖。
1.2.2健康教育
患者住院安排妥当后，护理人员对患者进行健康教育。让患者对于甲亢病症知识能够有所了解，能够在后期治疗中积极的配合，提高患者的治疗依从性。
1.2.3心理护理
对于存在明显焦虑、紧张、抑郁情绪的患者，对其进行针对性的心理护理。不少患者担心在院治疗后其饮食、生活行为等均将受到一定影响，更加担心胎儿会受到影响。护理人员需根据患者的心理给予其针对性的心理指导，告知患者不要总抱有负面情绪，这样对胎儿的生长发育是不好的，而是应遵循医师的建议，安心接受治疗。
1.2.4药物护理
医护人员根据患者的具体情况给予其针对性的治疗药物，治疗过程中由护理人员进行看护，避免发生药物错服、漏服等情况，对于昏迷、吞咽困难的患者，通过鼻饲给药途径及时给予患者治疗，控制患者的病情。
1.2.5并发症预防
甲亢药物的长期使用可导致患者抵抗力下降进而引发感染，因此需通过抗生素药物作预防感染处理。但出于患者的特殊性考虑，在使用抗生素时需严格控制剂量，避免对胎儿造成不良影响。
1.2.6分娩护理
在分娩过程中，需加强对患者重视，预防其发生心衰症状。在患者分娩过程中，需加强对其进行胎心监测，并注意患者的脉搏、呼吸与血压变化，必须做好急救准备，预防分娩过程中产妇出现危机情况。在产妇进入第二产程后，尽可能的帮助产妇缩短产程，尽早的结束分娩。产后及时为患者注射缩宫素并配以子宫按摩，加强子宫收缩，减少术后出血的概率。术后加强对于患者生命体征的监测，同时进行抗感染护理，指导患者做好产后调理，至患者病症稳定出院。
1.3观察指标
我院对两组患者的心理改善及治疗结局进行观察比较。
1.4疗效判定指标
参照郭瑛[2]制定的判定指标，包括治愈：患者临床症状消除，甲状腺功能恢复正常；好转：临床症状减轻，甲状腺功能明显改善；死亡。
1.5统计学处理
所得数据以SPSS17.0统计学软件进行分析处理，计数资料以百分比形式表示，组间比较采用X2检验；计量资料以（均数±标准差）形式表示，组间比较采用t检验。P
2、结果
2.1两组患者护理前后的SAS、SDS评分比较
我院对两组患者护理前后的SAS、SDS评分进行观察比较，由结果可知，护理前两组患者的SAS评分无显著差异（P>0.05），护理后观察组患者的SAS、SDS评分显著下降，与对照组存在显著差异（P
表1：两组患者护理前后的SAS、SDS评分比较
注：*表示组间P
2.2治疗结果对比
我院对两组患者的治疗结果进行对比，由结果可知，观察组患者治愈12例、好转7例、死亡1例，对照组治愈7例、好转9例、死亡4例，两组患者差异显著，结果具有统计意义（P
3、讨论
妊娠合并甲亢并发甲亢危象危险程度较高，若不能及时对患者进行治疗护理可导致患者死亡，对其家庭造成沉重打击。在本次调查中，我院重点分析了整体护理对患者的作用效果，并得出结论整体护理优于常规护理。
因妊娠合并甲亢并发甲亢危象患者病情较为危急，通过整体护理，可让患者从入院时即可受到专业的护理服务，直至出院，这一系统的服务护理可以保障患者的护理服务具有流畅性与系统性，这对于病情发展快、病症难控制的妊娠合并甲亢并发甲亢危象的患者而言是十分必要的。由本次调查结果可知，观察组患者的护理后的心理改善明显优于对照组，其治疗结果也明显优于对照组，组间存在显著差异（P
综上所述，对妊娠合并甲亢并发甲亢危象患者行整体护理作用积极、效果显著，可利于患者的康复。
参考文献：
[1] 崔娟，赵琴.妊娠合并甲亢的临床观察与护理[J].哈尔滨医药，2011，31（1）：77.
妊娠合并甲亢范文第3篇
方法：回顾性研究自2007.1月—2011.12月之间我院收治的19例甲亢合并妊娠的病例，分析其临床表现，孕期状况及母儿预后。
结果：1例并发心力衰竭，症状控制后行清宫术；2例合并妊高症，早产；其余16例均足月产。
结论：甲亢合并妊娠属高危妊娠，甲亢控制程度直接影响母儿预后，为降低母儿风险，孕前最好能用药物治疗将甲状腺激素水平控制在正常范围，孕期密切监控，合理治疗，及时调整抗甲状腺药物的剂量，以免发生并发症。
关键词：甲状腺功能亢进妊娠
【中图分类号】R3 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）09-0519-01
甲状腺功能亢进症（简称甲亢）是指甲状腺腺体产生甲状腺激素过多而引起的甲状腺毒症，因其多发于生育期妇女，甲亢合并妊娠也成为内分泌科需要直接面对问题，据统计国内发病率报道为0.1%-0.2%，该病常危及母婴健康，甲状腺功能亢进的孕妇，轻症和经过适当治疗病情得到控制者，一般不影响妊娠，重症和不易控制病情的甲亢患者怀孕后母体和胎儿的合并症则较多[1]。因此为降低母儿风险，孕前需很好的控制病情，孕期密切监控，合理治疗，以免发生并发症。本文通过回顾性研究甲状腺功能亢进合并妊娠的临床病例，分析其临床表现，孕期状况和母婴预后，探讨安全有效的临床治疗方案。
1资料与方法
1.1一般资料。回顾性分析自2007.1—2011.12之间我院收治的19例甲状腺功能亢进合并妊娠的病例，患者年龄22—38岁，平均年龄25.4岁，均为初产妇。孕前明确诊断15例，孕期诊断4例。病史1-8年不等，孕前甲状腺功能亢进控制良好者13例。
1.2检测方法和诊断标准。甲状腺功能检测采用化学发光法：血清中TSH6.5pmol/L正常3.50-6.50pmol/L）FT4>22.7pmol/L（正常值11.50-22.70pmolL）或TT3>2.79nmol/L（正常值0.92-2.79nmol/L）TT4>140.6nmol/L（正常值58.1-140.6nmol＼L）诊断甲亢。
所选病例均有甲状腺功能亢进的临床表现及甲状腺功能监测确诊为甲状腺功能亢进症，经B超和妊娠试验确诊为宫内孕。
1.3治疗情况。除1例患者为急性心力衰竭入院，急疹治疗症状稳定后施行清宫术，其余患者均定期检查甲状腺功能，并根据检查结果给予抗甲状腺药物（ATD）丙基硫氧嘧啶（PTU）治疗，PTU治疗剂量100-300mg＼d控制甲亢，一旦症状控制后就减至合适维持量，维持血清FT3，FT4在正常上限水平，一般为50mg＼d维持治疗，控制良好者，在妊娠中后期逐步停药。本组病例中妊娠中后期停药率为73.6%。
2结果
围产期并发症及妊娠结局分析：本组病例1例为急性心力衰竭入院，症状稳定后施行清宫术终止妊娠；2例孕期发现甲状腺功能亢进，给予抗甲状腺药物（ATD）丙基硫氧嘧啶（PTU）治疗，于妊娠晚期并发妊娠高血压症，保守治疗无效后，因胎儿窘迫而施行剖宫产术，胎儿早产均存活，无先天畸形。其余16例患者经丙基硫氧嘧啶（PTU）治疗后控制情况良好，其中14例患者于妊娠晚期停药，无严重并发症，至足月产。胎儿健康情况良好（多为孕前甲亢控制良好者）。
3讨论
3.1妊娠对甲状腺功能亢进的影响。通常妊娠不会加重甲状腺功能亢进，但由于妊娠后母体脑垂体前叶分泌的促甲状腺激素（TSH）及胎盘分泌的促甲状腺激素释放激素（TRH）和人绒毛膜促性腺激素（HCG）的共同作用，是甲状腺激素合成和分泌增多，所以妊娠早期甲状腺功能亢进就可能加重，在妊娠的后6个月由于妊娠的免疫抑制作用，甲状腺功能亢进可稍缓解.分娩以后，免疫抑制解除，甲状腺功能亢进易于复发。
3.2甲状腺功能亢进对妊娠的影响。妊娠并发甲状腺功能亢进因基础代谢率使机体处于负氮平衡状态及交感神经兴奋性增加，对母婴危害极大，若处理不当可致胎儿甲亢，畸形，死胎，母亲甲亢危象等。[2，3]有学者认为，甲状腺激素分泌过多，可抑制促性腺激素的作用，并影响三羧酸循环的氧化磷酸化过程，能量不能以ATP形式储存，而消耗过多，故引起流产、早产，甚至妊高征、胎儿窘迫、死胎，产时子宫收缩乏力、产前感染的发病率也相应增高。
3.3早期诊断，早期治疗。广西钦州第一人民医院内分科的研究人员研究指出妊娠合并甲状腺功能亢进对母婴产生多种不良影响，严重者可危及母儿生命，甲亢的控制程度直接影响着母儿的预后，有效的控制甲亢可以显著的改善妊娠的不良结局。
3.4治疗原则。妊娠期间禁止使用放射性131碘治疗甲亢，而妊娠期甲亢手术难度较大，术后母体易合并甲状腺功能减退，喉返神经损伤，并且手术易引起流产和早产。仅适用于ATD不能控制的或过敏的患者。因此抗甲状腺药物（ATD）治疗是妊娠合并甲状腺功能亢进的首选治疗方法。
妊娠合并甲状腺功能亢进进行抗甲状腺药物（ATD）治疗时，首选丙基硫氧嘧啶（PTU），PTU通过胎盘的量小，速度慢，能在甲状腺内阻止甲状腺素的合成，因此PTU是临床医师治疗妊娠期甲状腺功能亢进的首选药物。PTU初始剂量300mg/d，维持剂量50-150mg/d对胎儿是安全的。PTU乳汁中的含量是母亲服药量的0.07%，一般认为PTU300mg/d对哺乳婴儿是安全的，但最好定期对哺乳婴儿进行甲状腺功能的监测。
本组病例回顾性分析发现孕前良好控制病情，孕期以药物治疗为主，定期监测甲状腺腺功能及时调整药物剂量，多数妊娠结局良好。成功的救治有赖于内分泌科与产科、儿科等多个学科之间，医患之间的相互配合。
参考文献
[1]李丽玲.妊娠合并甲状腺功能亢进52例临床分析[J].古江民族医学院学报.2008.30（I）：80
[2]马新华.妊娠甲状腺功能亢进症的诊断与治疗[J].实用医技杂志.2007.14（I）：902
妊娠合并甲亢范文第4篇
【关键词】 甲亢合并妊娠；临床护理
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.337 文章编号：1004-7484（2013）-08-4391-01
对具有潜在危险因素的孕妇，应当密切观测生命体征，及时发现并处理，配合临床合理治疗，可以改善母婴愈合，降低病死率。2003年2月――2012年8月，我院对41例甲亢合并妊娠患者进行精心护理取得满意效果，现报告如下：
1 资料与方法
1.1 临床资料 本组妊娠合并甲亢患者41例，年龄24-38（26±8.3）岁、甲亢的诊断依据、及严重程度分级均依廖二元主编的《内分泌学》[2]。的标准，病程3W-14y。初产妇34例、经产妇7例，较度10例，中度18例，重度13例。妊娠期间坚持用药41例（均服用PTU）。
1.2 护理方法
1.2.1 饮食护理 由于甲亢患者代谢亢进以及胎儿生长发育的需要，妊娠合并甲亢患者的饮食非常重要，必须补充足够的热量、蛋白质、碳水化合物，多吃富含维生素的水果、蔬菜等食物，要少吃或不吃海带、海鲜等含碘量的食物，同时增加餐次，可1天分5-6餐。因甲亢患者甲状腺激素升高，甲状腺激素可是中枢神经系统兴奋增高，以此避免饮用浓茶、咖啡、烟酒等刺激性食物。
1.2.2 心理护理 妊娠合并甲亢的孕妇易出现心理焦虑，主要是担心甲亢对母儿的影响，最重要的是担心药物治疗是否会影响胎儿的发育，因此患者表现为精神紧张，焦虑不安，这些都将严重影响治疗依从性和妊娠结局。患者的不良心理常波及到家属，家属的不良心理又会加重患者的情绪，因此解除其心理压力显的尤为重要。向患者详细的提供药物治疗的相关信息，如PTU是目前治疗妊娠合并甲亢的首选药物，且每日用量小于200mg对胎儿是安全的[3]。从而打消顾虑。妊娠期间伴恶心、呕吐、食欲缺乏、失眠等早孕反应，出现抑郁、烦躁情绪，担心怀孕失败、恐惧分娩痛苦，忧虑腹内胎儿的健康，随着预产期的临近，会产生焦虑不安的心理，护理人员应给予针对性的心理护理。通过真诚语言交流，指导患者正确的对待疾病，以减轻痛苦。通过心理治疗，使他们心理症状得以改善，从而达到治疗目标。根据患者不同经历，经济状况，社会背景等给与相应的护理，通过解释、鼓励，保护流等形式使患者从恐惧、忧虑、悲观中解脱出来，同时建议家属配合医护人员给予心理疏导，做好心理支持工作。
1.2.3 用药护理 未控制的甲亢要确保胎儿的正常发育，安全妊娠及分娩。病情轻者给予适当镇静剂，卧床休息、尽量减少抗甲状腺药物。抗甲状腺药物主要有丙硫氧嘧啶，甲流咪唑等，其中丙硫氧嘧啶因其较少通过胎盘，且速度较慢，能在甲状腺内阻断甲状腺激素合成，阻断T4转化成T3。用药期间，嘱患者按时定量服用药物，不可擅自减药或停药，并向患者阐述药物的代谢规律，取得其配合。用药后密切观察患者病情变化，包括安静时脉率、脉压、食欲等症状和游离T4、T3等指标，治疗5-7D后复查白细胞计数，对白细胞计数较低者应用利血生和中药强力升白片治疗。病情减轻或稳定后酌量减量，以维持剂量50-150mg给药，不可突然停药，以免诱发甲状腺危象。
1.2.4 合并症的护理 由于甲状腺激素分泌过多，促进组织和肝脏对葡萄糖的利用，促使肝糖原分解，血糖升高，并加速肠道对糖的吸收，产生餐后高血糖和糖耐量减低，因此建议患者定期检查空腹血糖及餐后2h血糖，如果达到糖尿病的诊断标准，按糖尿病治疗处理，饮食上指导孕妇少量多餐，1日可分三餐主餐，三顿加餐，总热量的分配可3/18（早餐），1/18（中餐）2/18（下午餐）5/18（晚餐）和2/18（睡前加餐）[4]。鼓励饮食多吃绿色蔬菜和含铁较高的食物如猪肝等。
1.2.5 产时的护理 妊娠合并甲亢并发甲亢危象的产妇有可能出现心衰的现象，因此分娩过程中要严密监测胎心、脉搏、呼吸、血压并配备急救药物，进入第二产程后要尽量缩短产程，可指导产妇正确的屏气用力，同时要保护好会阴，以防会阴裂伤，产后完成后立即按摩子宫，并注射缩宫素增加子宫收缩，产后继续检测生命体征不可少于3天。并给予抗生素预防感染，做好会阴清洁，勤换内衣内裤，打消产妇顾虑，鼓励母乳喂养，近20年的研究表明，哺乳期应用PTU对于后代是安全的，使用PTU150mg/d对胎儿脑发育没有明显影响，但要检测婴儿的甲状腺功能，嘱母亲应在哺乳完毕后服用PTU，之后要间隔3-4h，再进行下次哺乳。
2 结 果
本组41例妊娠合并甲亢患者经精心治疗及护理，无一例出现甲亢危象或心衰，均顺利分娩，母婴健康。
3 小 结
甲亢合并妊娠，一般来讲，轻度甲亢对妊娠无明显影响，但中重度甲亢及症状未控制者的流产率，妊高症发生率、早产率，小样儿发生率以及围生儿死亡率明显增高，甲状腺功能亢进症和妊娠可相互影响，且易发生甲亢危象，而妊娠可加重甲亢的症状和心血管病变，通过对患者进行心理，饮食、药物、健康教育等方面的护理指导，最大限制的帮助其通过合理的饮食、起居习惯，减少甲亢危象及心衰诱因，提高临床护士对妊娠并甲亢的认识，对母婴进行严密监测，及时恰当护理的是母婴安全度过围生期重要保证。
参考文献
[1] 廖二元，超楚生.内分泌学[M].1版.北京：人民卫生出版社，2001：494.
[2] 廖二元，超楚生.内分泌学[M].1版.北京：人民卫生出版社，2001：618.
[3] 中华医学会内分泌学分会。中国甲状腺疾病诊治指南[M].2008：28.
妊娠合并甲亢范文第5篇
关键词：妊娠甲亢用药
甲状腺功能亢进(甲亢)是一种常见的内分泌疾病，系甲状腺激素分泌过多所致。甲亢妇女常表现为月经紊乱、减少或闭经、生育力低。但在治疗后或未经治疗的甲亢妇女中，怀孕者亦不少。妊娠期甲亢大多数是Graves病，主要由自身免疫和精神刺激引起，特征有弥漫性甲状腺肿和突眼。正常妊娠由于母体甲状腺形态和功能的变化，在许多方面类似于甲亢的临床表现，例如心动过速、心输出量增加、甲状腺增大、皮肤温暖、多汗、畏热、食欲亢进等，在妊娠和甲亢中都常见，故使妊娠合并甲亢诊断有一定困难。在产前检查时发现有甲亢的症状和体征时，应进一步做甲状腺的功能测定以明确诊断。轻度甲亢对妊娠无明显影响，但中、重度甲亢以及症状未控制者的流产率、妊高征发生率、早产率、足月小样儿发生率以及围生儿死亡率增高。妊娠对甲亢影响不大，相反妊娠时往往会使甲状腺功能亢进的病情有不同程度的缓解。但妊娠合并重度甲亢，由于妊娠可加重心脏的负担，而加重了甲亢患者原有的心脏病变。个别患者因分娩、产后流血、感染可诱发甲亢危象。
丙硫氧嘧啶
【药动学】
口服后由胃肠道迅速吸收，1小时血药浓度达峰值，吸收后分布到全身各组织，主要在甲状腺中聚集，肾上腺及骨髓中浓度也较高。蛋白质结合率约76.2%，在血中半衰期1～2小时，但生物作用时间较长，生物利用度50%～80%。可透过胎盘，但比甲巯咪唑少。亦可自乳汁排出。主要在肝脏代谢，与葡萄糖醛酸结合。60%被代谢破坏，其余部分24小时内从尿中排出。当肾衰竭时，半衰期可长达8.2小时。
【药理作用】
能抑制甲状腺泡内的过氧化物酶，使进入甲状腺的碘化物不能氧化成活性碘，从而酪氨酸不能碘化；并阻止了碘化酪氨酸缩合成T3和T4，由此抑制了甲状腺激素的合成。本品还能抑制T4在外周组织中脱碘生成T3，使血清中活性较强的T3含量较快降低。因本品不影响碘的摄取，也不能直接对抗已合成的甲状腺激素，所以须待贮存的甲状腺激素耗尽后才能充分发挥作用。近年来还发现本品可轻度抑制免疫球蛋白生成，使甲状腺中淋巴细胞减少，血液循环中TSH受体抗体(TRAb)下降。
【临床应用】
1.适应证主要用于甲亢、甲状腺危象、妊娠期甲亢、甲亢手术前准备和放射性碘治疗的辅助治疗。
2.剂量与用法妊娠期甲亢：常用剂量一日150～300mg，甲亢控制后可逐渐减量。在预产期前2～3周不用药，或使用控制甲亢的最小有效量。
【药物不良反应与防治】
本药的不良反应大多发生在用药的头2个月。
1.常见头痛、眩晕、关节痛、唾液腺和淋巴结肿大以及味觉减退、恶心、呕吐、上腹部不适。也有皮疹、皮肤瘙痒、药物热。
2.血液不良反应多为轻度粒细胞减少，少见严重的粒细胞缺乏、血小板减少、凝血因子Ⅱ或因子Ⅶ降低、凝血酶原时间延长。另可见再生障碍性贫血。
3.可见脉管炎(表现为患部红、肿、痛)、红斑狼疮样综合征(表现为发热、畏寒、全身不适、软弱无力)。
4.罕见间质性肺炎、肾炎、肝功能损害(血清碱性磷酸酶、天门冬氨酸氨基转移酶和丙氨酸氨基转移酶升高、黄疸)。
【药物相互作用】
1.磺胺类、对氨基水杨酸、保泰松、巴比妥类、酚妥拉明、妥拉唑林、维生素Bl2、磺酰脲类等都有抑制甲状腺功能和引起甲状腺肿大的作用，与本品合用时须注意。
2.本药可增强抗凝血药的抗凝作用。
3.用本品前不宜使用碘剂。因碘化物对甲状腺激素合成有抑制作用，尤其在甲亢时，摄碘功能强，抑制作用明显；同时碘化物尚能抑制甲状腺激素的释放，使甲状腺内激素的贮存量增多，如再使用本品，就会明显延长疗程、增加药量，降低缓解率。
【注意事项】
1.本药与其他硫脲类抗甲状腺药物之间存在交叉过敏。
2.对本药或其他硫脲类药物过敏者、严重肝功能损害者、白细胞严重缺乏者、结节性甲状腺肿伴甲状腺功能亢进者、甲状腺癌患者、哺乳期妇女禁用。
3.外周血白细胞计数偏低者、肝功能异常者慎用。
4.妊娠安全性分级为D级，孕妇用药应谨慎，宜采用最小有效剂量，一旦出现甲状腺功能偏低即应减量。
【临床评价】
本品虽能通过胎盘，但与其他抗甲状腺药相比，通过胎盘少，丙硫氧嘧啶用量每天保持在150mg以下，胎儿发生甲状腺肿的可能性极小。用丙硫氧嘧啶治疗妊娠期甲亢，其母血浓度为脐血的1.25倍，提示丙硫氧嘧啶对妊娠甲亢首选，可避免胎儿甲减。
【制剂与规格】
片剂：50mg；100mg。
【药动学】
甲巯咪唑
口服后由胃肠道迅速吸收，吸收率约70%～80%，广泛分布于全身，但浓集于甲状腺，在血液中不和蛋白质结合，半衰期为6～15小时，代谢较慢，维持时间长，在甲状腺组织中药物浓度可维持16～24小时。甲巯咪唑及代谢物75%～80%经尿排泄，还可通过胎盘和乳汁排出。
【药理作用】
为硫脲类抗甲状腺药物，能抑制甲状腺激素的合成，其作用机制是抑制甲状腺内的过氧化物酶，从而阻碍积聚到甲状腺内碘化物的氧化及酪氨酸的偶联，阻碍甲状腺素(T4)和三碘甲状腺原氨酸(T3)的合成。除阻碍甲状腺激素合成外，还有轻度的免疫抑制作用。可抑制B淋巴细胞合成抗体，降低血液循环中甲状腺刺激性抗体的水平，使抑制性T细胞功能恢复正常。这些作用可能是促使Graves病中免疫紊乱得到缓解的原因。但不对抗甲状腺激素的作用，也不影响甲状腺激素的释放。其发生治疗作用是在已合成的甲状腺激素耗竭完了以后，至少需3～4周，原用过含碘药物或甲状腺肿大明显，储存的甲状腺激素量较大者有时需12周才发挥作用。其抑制甲状腺激素合成的作用略强于丙硫氧嘧啶，持续时间较长。
【临床应用】
1.适应证用于甲亢的药物治疗、重症甲亢、甲亢手术前准备、作为放射碘治疗的辅助治疗等。但对T3型甲亢、甲状腺危象、妊娠期甲亢等不作为首选用药。
2.剂量与用法治疗量一日30～40mg，分3～4次口服。极量一日60mg。维持量一日5～15mg。
妊娠期甲亢：一日15～30mg，甲亢控制后可逐渐减量。在预产期前2～3周不用药，或使用控制甲亢的最小有效量。
【药物不良反应与防治】
口服给药时，较多见皮疹、皮肤瘙痒及白细胞减少。较少见严重的粒细胞缺乏，可能出现再生障碍性贫血。少见血小板减少、凝血因子Ⅱ或因子Ⅶ降低。可见味觉减退、恶心、呕吐、上腹不适、关节痛、头晕头痛、脉管炎、红斑狼疮样综合征。
【药物相互作用】【注意事项】参见丙硫氧嘧啶。
【临床评价】
甲巯咪唑可透过胎盘并引起胎儿甲状腺功能减退及甲状腺肿大，甚至在分娩时造成难产、窒息。但另一方面，有明显甲亢的孕妇如不加以控制，对母亲及胎儿皆有不利的影响。如果抗甲状腺药物的剂量较小(每天甲巯咪唑.15mg以下)则引起胎儿死亡、甲状腺肿和甲状腺功能减退的风险并不高，因此对患甲亢的孕妇宜采用最小有效剂量的抗甲状腺药物。
【制剂与规格】
片剂：5mg10mg。
卡比马唑
【药动学】
口服后吸收完全，在血液循环中迅速转化为甲巯咪唑，并浓集于甲状腺组织。口服0.5～1小时后，甲巯咪唑达到血药浓度峰值(0.4～1.4μg/m1)，半衰期约9小时。本药主要经尿液排泄(85%)，且主要为甲巯咪唑的代谢物形式(仅7%～12%为甲巯咪唑原形)，经粪便排泄率不足1%，可经乳汁分泌。超级秘书网
【药理作用】同甲巯咪唑。
【临床应用】同甲巯咪唑。
剂量与用法：治疗量一日30～40mg，分3～4次口服。极量一日60mg。维持量一日5～15mg。甲亢的孕妇宜采用最小有效剂量。
【药物不良反应与防治】
1.白细胞减少较多见，严重粒细胞缺乏较少见，血小板减少、凝血因子Ⅱ或因子Ⅶ降低者少见。有出现再生障碍性贫血的报道。
2.较多见皮疹或皮肤瘙痒；可见头晕、头痛、脉管炎、肾炎、关节痛、红斑狼疮样综合征；罕见间质性肺炎。
参考文献
[1]李显.甲状腺功能亢进症的合理用药[J].中国临床医生,2005,33(4):49.
妊娠合并甲亢范文第6篇
[关键词] 丙基硫氧嘧啶；妊娠合并甲亢；妊娠结局
[中图分类号] R581.1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2014）09（a）-0119-02
妊娠期甲亢主要由自身免疫过程和精神刺激引起，特征有弥散性甲状腺肿和突眼[1]，其属于高危妊娠，国内报道发病率为0.1%～0.2%[2]。轻度甲亢时对妊娠无明显影响，中、重度甲亢及症状未控制者的流产率、妊高征发生率、早产率、低体重儿发生率及围生儿死亡率增高。Leviplari在1994年报道其导致胎儿死亡率为12%[3]。丙基硫氧嘧啶（PIU）为首选药[4]，其可阻断甲状腺素合成，阻断T4在周围组织中转化成发挥效能的T3，使血清T3迅速下降。为了探讨丙基硫氧嘧啶治疗妊娠合并甲亢的临床治疗效果及对妊娠结局的影响，该研究对2012年1月―2013年12月该院收治的120例妊娠合并甲亢患者的治疗进行回顾分析，效果满意，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取该院收治的妊娠合并甲亢患者240例，随机分成观察组和对照组，每组120例，观察组年龄25～34岁，平均年龄（26.8±1.3）岁，其中初产妇85例，经产妇35例。对照组年龄23～31岁，平均年龄（25.6±1.7）岁，其中初产妇89例，经产妇31例。所有患者均有不同程度的甲状腺肿大、突眼，最常见的有性格改变、神经过敏，表现为烦躁、容易激动、多言多动多疑、思想不集中或寡言抑郁、心悸（阵发性或持续性）、易倦、畏热、体重减轻、肠蠕动加强等症状。符合妊娠合并甲亢的诊断标准[5]，有高代谢症群，血清总甲状腺素（TT4）≥180.6 nmol/L（14 μg/dL），总三碘甲状腺原氨酸（TT3）≥3.54 nmol/L（230 ng/dL），游离甲状腺素指数（FT4I）≥12.8。
1.2 治疗方法
1.2.1 对照组 未给予正规抗甲状腺药物治疗，患者确诊后，未能定期检测甲状腺功能而自行停药，或者拒绝药物治疗。
1.2.2 观察组 给予正规丙基硫氧嘧啶治疗（50 mg/片，注册证号：H20100121），开始剂量一般为300 mg/d（6片），视病情轻重介于150～400 mg （3～8片），分次口服，最大量600 mg/d （12片）。病情控制后逐渐减量，维持量50～150 mg/d （1～3）片，视病情变化调整用量。治疗6个月。
1.3 观察指标
经过治疗后，比较两组治疗后血清TSH、FT4、FT3、TT4、IT3的激素的下降程度及妊娠结局。
1.4 统计方法
采用SPSS10.0统计软件对数据进行分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验。
2 结果
2.1 两组患者血清TSH、FT4、FT3、TT4和IT3的激素水平比较
经过治疗后，观察组血清TSH、FT4、FT3、TT4和IT3的激素水平优于于对照组，差异有统计学意义（P
2.2 两组妊娠结局比较
观察组围生儿中，1例早产儿和1例低体重儿，未出现其他严重不良结局，对照组围生儿中4例人工流产，7例早产儿，16例低体重儿，2例新生儿出生时发生新生儿轻度窒息，观察组明显优于对照组，两组比较差异有统计学意义（P
3 讨论
甲状腺功能亢进症简称“甲亢”，是由于甲状腺合成释放过多的甲状腺激素，造成机体代谢亢进和交感神经兴奋。妊娠合并甲状腺功能亢进症是仅次于妊娠期糖尿病引起孕妇及胎儿病死率升高的主要原因之一，表现为胃肠活动增强，出现便次增多；患者虽然进食增多，但氧化反应增强，机体能量消耗增多，表现体重减少；产热增多表现怕热出汗，个别患者出现低热；交感神经兴奋表现心悸、心动过速，失眠，对周围事物敏感，情绪波动，甚至焦虑，因此，有临床报道，未治疗的甲亢孕妇其早产、流产、致畸及新生儿低体重儿的发生率明显增高[6]。Bournaud等[7]认为，由于他巴唑的应用有导致胎儿畸形的可能，妊娠合并甲亢的妇女应首先选择丙基硫氧嘧啶治疗。丙基硫氧嘧啶为硫脲类抗甲状腺药，主要抑制甲状腺素的合成。其作用机制是通过抑制甲状腺内过氧化物酶，阻止摄入到甲状腺内的碘化物氧化及酪氨酸的偶联，从而阻碍甲状腺激素（T4）和三碘甲状腺氨酸的合成，其并不阻断储存的甲状腺激素的释放，当体内已有甲状腺素消除和循环中浓度下将之后，才会表现出临床作用。患有妊娠合并甲状腺功能亢进的孕妇，大多数轻症和经过正规治疗病情可以得到控制，该组研究中观察组围生儿中，1例早产儿和1例低体重儿，未出现其他严重不良结局，对照组围生儿中，4例人工流产，7例早产儿，16例低体重儿，2例新生儿出生时发生新生儿轻度窒息，观察组明显优于对照组，差异有统计学意义（P
综上所述，在妊娠期间有规律的定期进行甲状腺功能检测，对合并甲亢的患者给予正规丙基硫氧嘧啶治疗，不仅可以较好的控制甲状腺功能，而且可以明显改善妊娠结局，减少流产、早产儿、低体重儿的发生，是一种较为安全有效的治疗方法。
[参考文献]
[1] 许金平.丙基硫氧嘧啶对妊娠合并甲状腺功能亢进孕妇甲状腺功能及妊娠结局的影响[J].山东医药，2013（21）：68-69.
[2] Auharek SA，de Franca LR. Postnatal testis development，Sertoli cell proliferation and number of different spermatogonial types in C57BL/6J mice made transiently hypo-and hyperthyroidic during the neonatal period[J].KaibogakuZasshi，2010（5）：577-588.
[3] 应爱华，高天舒.丙硫氧嘧啶与甲巯咪唑对甲状腺功能亢进症肝功能影响情况的对比研究[J].中国医药导报，2014，11（4）：71-73.
[4] Narsing RL，Jacob JJ，Paul TV. Effects of pioglitazone on menstrual frequency，hyperandrogenism and insulin resistance in adoloscents and young adults with polycystic ovary syndrome[J].Journal of Pediatric and Adolescent Gynecology，2009（2）：91-95.
[5] 王海玲，司涛.甲巯咪唑和丙硫氧嘧啶对甲状腺功能亢进症患者肝功能影响的研究[J].新疆医学，2013，43（8）：134-135.
[6] 黎涛.甲巯咪唑与丙硫氧嘧啶治疗Graves'甲状腺机能亢进症疗效观察[J].吉林医学，2013（27）：456-457.
[7] Shen C，Zhao CY，Liu F. Acute-on-chronic liver failure due to thiamazole in a Patient with hyPerthyroidism and trilogy of Fallot-case report[J].Bmc Gastroenterology，2010（10）：93.
[8] Narsing RL，Jacob JJ，Paul TV. Effects of pioglitazone on menstrual frequency，hyperandrogenism and insulin resistance in adoloscents and young adults with polycystic ovary syndrome[J].Journal of Pediatric and Adolescent Gynecology，2009（2）：91-95.
妊娠合并甲亢范文第7篇
关键词：妊娠；甲状腺功能亢进；监护治疗
中图分类号：R581.1 文献标识码：A 文章编号：1673-2197(2009)05-0041-02
妊娠合并甲状腺功能亢进(简称甲亢)是一种较少见的妊娠合并症，国内报道其发生率为0.2‰～1‰，孕妇及围产儿易并发子痫前期、甲亢性心脏病、甲亢危象、早产、胎儿生长受限、新生儿甲状腺功能异常、死胎及死产等病症。妊娠结局与围产期监护及治疗情况密切相关，如未及时诊断治疗，对母婴极为不利。提高对甲亢妊娠的认识，给予及时正确的诊治，对母亲和胎儿、婴儿的预后极为有利。为探讨孕前及孕期合理的抗甲状腺药物治疗是否能有效降低甲亢合并妊娠患者的并发症、减少胎儿死亡率及改善母婴结局，本文对我院2002年2月－2008年12月收治的54例妊娠合并甲亢孕妇的情况进行回顾性分析，现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
选择2002年2月－2008年12月间原有甲状腺功能亢进病史，或孕期符合妊娠甲状腺功能亢进诊断标准并收治我院的患者共54例，其中年龄最小23岁，最大36岁，平均27.5岁；3例有不良孕史，2例孕早期自然流产2次，1例胎死宫内1次，其余所有患者均为单胎头位初产妇；分娩时孕周36～39周，平均37周；除甲状腺功能亢进外，无其它慢性疾病史；其中妊娠合并甲亢轻度25例，中度16例，重度11例。
1.2 诊断标准
甲亢的诊断标准：根据病史、症状、体征及实验室检查结果诊断。轻度甲亢在妊娠期诊断较为困难，临床症状包括：①心动过速超过正常妊娠所致内心率加速范围；②睡眠时心率加速；③甲状腺肿大；④眼球凸出；⑤非肥胖的孕妇正常或增加进食后，体重仍不增长。对有以上症状的孕妇应进行甲状腺功能检查。
1.3 临床表现
54例中，呕吐等早孕反应较重，持续时间较长。甲亢症状未控制者，在孕中、晚期均出现高血压。
1.4 孕期的治疗及监护
孕期甲亢一经确诊，治疗初期给予丙硫氧嘧啶(PTU)150～300 mg／d口服，每4～6周复查甲状腺激素(FT4、TSH)，待临床高代谢症状消失，甲功3项回复正常后开始减量，每2～4周减服1片，减量期间每月查甲功，若发现变化，随时调整剂量，减量后甲功正常、临床症状平稳者，可继续减至维持量50 mg／d，维持2个月正常者可予停药。
2 结果
2.1 孕妇情况
54例妊娠合并甲亢孕妇中14例孕期无异常，40例孕期均出现不同程度的甲亢症状，由于治疗及时，患者症状都得到了有效控制，无1例发生甲亢危象。顺产20例，剖宫产17例，早产7例。
2.2 新生儿结局
7例早产中，除1例妊娠(29+4)周死胎引产，1例极低体重儿死亡外，余5例早产儿平均体重(2038±212.4)g，Apgar评分(8.45±0.25)分；余47例足月产新生儿平均体重(3324.6±225.6)g，Apgar评分(9.34±0.32)分。
2.3 并发症情况
本组发生甲亢性心脏病6例(其中心功能4级4例，心功能2级2例)，肺炎2例，肾衰1例，急性左心衰、肺水肿3例，妊娠期高血压疾病6例，妊娠期糖尿病1例，胎儿窘迫6例、宫缩乏力1例，产后出血1例，胎儿生长受限3例，新生儿窒息1例；以上严重合并并发症仅1例，发生于孕期服用丙基硫氧嘧啶维持治疗者，其余均发生于孕前未治疗或妊娠后即停药或妊娠晚期诊断者。
3 讨论
甲状腺功能亢进好发于生育年龄女性，妊娠期甲亢大多数是Graves病，它是由自身免疫、精神刺激引起的疾病。本资料显示2002年2月－2008年12月妊娠期甲亢发病率为0.5％，较国内报道稍高。妊娠时由于血容量增多，能使甲亢患者原有的心血管系统症状加重，如有应激，可诱发甲亢危象；同时甲亢患者由于甲状腺分泌过多，可出现高代谢症候群，加重循环系统负担，妊娠后，体内循环血量增加，进一步加重循环系统负担，易出现心慌、乏力等症状，甚至心力衰竭。
在妊娠合并甲状腺功能亢进中，甲状腺激素分泌过多，可引起基础代谢率增高，消耗过多的能量，同时过多的甲状腺激素可影响体内能量代谢中三羧酸循环的氧化磷酸化过程，能量不能以ATP形式储存，影响胎盘功能，易引起流产、早产，甚至死胎。文献报道：未经治疗的妊娠期甲亢使流产、早产发生率增加，死胎发生率8％～15％，早产儿发生率11％～25％，围产儿病死率高达50％。本组的孕中晚期发病者虽经药物积极治疗，仍有2例新生儿死亡，这与母体甲状腺分泌过多抑制腺垂体分泌促性腺激素的作用及影响三羧酸循环的氧化磷酸化过程，从而导致胎儿胎盘能量供应不足有关。另外，甲亢可增加早产的发生率。
鉴于胎儿和新生儿的并发症主要出现于未治疗和治疗不恰当的甲状腺功能减退妊娠妇女中，因此，提议要认真监测甲状腺功能。由于目前临床诊断水平的提高，孕妇存在显性临床甲状腺功能减退的机会较低，而妊娠期亚临床甲状腺功能减退往往被忽视。实验室检查是发现亚临床甲状腺功能减退的唯一途径。有学者认为，孕早期已明确诊断并及时治疗，或甲亢病情获满意控制后再受孕，则母婴预后大多正常；若孕中晚期甲亢病情仍未得到有效控制，则母婴并发症明显增加。妊娠合并甲亢作为高危妊娠，从孕早期即应在高危妊娠门诊进行定期产前检查，积极防治妊娠并发症，严密观察孕妇及胎儿情况，并根据病情需要增加检查次数。重点加强胎儿监护，使用多种方法综合评价胎儿发育及胎盘功能状态。孕34周开始行胎心监护，孕36周住院待产。该类病例影响围生结局的主要因素是孕期甲状腺功能水平，在孕早期即应控制激素水平，保持甲状腺功能基本正常，则母婴预后大多正常，否则母婴的并发症明显增加。因此，有必要对孕妇进行甲状腺功能筛查，而且在妊娠的早期就应开始进行，尤其对有甲状腺功能减退病史或甲状腺功能减退的高危妇女更应如此。
甲亢的治疗主要在于阻断甲状腺素的合成。传统治疗甲亢方法有：手术治疗，131Ⅰ治疗和抗甲状腺药物治疗。手术和131Ⅰ治疗后，患者体内甲状腺刺激性抗体可持续存在多年，该抗体易通过胎盘进入胎儿血液循环，引起胎儿甲亢，影响胎儿正常发育，因而不可取。对于口服抗甲状腺药物治疗妊娠合并甲亢，许多人担心药物是否会导致胎儿畸形、甲状腺功能减退。近年来，国内外很多研究表明：抗甲状腺药物对胎儿甲状腺大小、功能、身体和智力发育无影响，也不会发生先天性甲状腺功能减退。但是妊娠合并甲亢的治疗一般应该用最小的有效剂量，将FT4维持在正常值的上限水平，以防止胎儿及新生儿甲状腺肿及甲减的发生。大部分人认为抗甲状腺药物应首选PTU，因PTU有很好的安全性，并可阻止甲状腺组织以外的T4向T3转换。Momotani等对76名甲亢孕妇研究发现，PTU与MMI有相同的治疗效果，且对新生儿无不良影响。本研究中对妊娠合并甲亢孕妇孕期进行严密监测甲状腺功能，分别在早孕期及中孕期根据病情需要，加用PTU治疗，疗效良好。
妊娠合并甲亢范文第8篇
【关键词】 护理；妊娠；甲状腺功能亢进
甲状腺功能亢进症好发于成年女性， 妊娠合并甲状腺功能亢进的发病率为0.05%～0.2%[1]。甲亢和妊娠相互影响， 甲亢可以导致孕妇流产、早产、妊娠期高血压甚至死胎等， 反过来妊娠会使甲亢患者的心血管负担增加。妊娠合并甲亢患者容易发生甲亢危象， 临床表现为心力衰竭、高热、寒战、甚至昏迷等， 死亡率极高， 对患者危害极大。鉴于妊娠合并甲亢的一系列严重危害， 作者对2012年12月～2013年12月在本科就诊治疗的37例妊娠合并甲亢患者实行严密、全面的强化性护理， 取得了良好的临床效果， 现分析报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取2012年12月～2013年12月在本科就诊治疗的37例妊娠合并甲亢患者， 年龄最大的40岁， 最小的22岁， 平均年龄24.96岁。其中初产妇31例， 经产妇6例。孕周30～40周， 平均（37.2±1.9）周。病程2～9年， 平均（4.1±1.9）年。妊娠合并甲亢根据病情分为轻、中、重度， 基础代谢率（BMR）120次/min为重度[2]。37例妊娠合并甲亢患者中， 有9例为轻度， 19例为中度， 9例为重度。37例患者均给予丙基硫氧嘧啶治疗， 在治疗、检测方面差异无统计学意义（P>0.05）。
1. 2 方法 对2012年12月～2013年12月在本科就诊治疗的37例妊娠合并甲亢患者实行严密、全面的强化性护理， 并将她们的临床资料及护理记录进行回顾性的分析。统计分析患者经针对性护理干预后的临床效果。
1. 2. 1 妊娠期护理 ①心理护理：甲亢患者情绪易激动、暴躁， 对于妊娠合并甲亢的患者心理压力更大， 更易产生焦虑、暴躁等不良情绪， 众所周知， 甲状腺素可以影响胎儿神经管的发育， 妊娠合并甲亢患者更易担心该疾病妨碍胎儿的生长发育、智能状况。所以对于妊娠合并甲亢患者的心理护理尤为重要， 护理人员应耐心安抚患者， 告知患者服用的治疗甲亢的药物均对胎儿影响很小， 尽量消除患者的顾虑， 告知患者保持良好的心态有利于甲亢的控制及胎儿的生长发育， 并且嘱患者注意别着凉， 预防感冒， 注意休息。②饮食护理：给患者制定饮食计划， 给予产妇高营养、高蛋白、高维生素、低盐、低脂饮食， 保持患者的营养及维生素量[3]， 告知患者避免辛辣饮食， 控制进食含碘的食物及碘盐， 引导患者及其家属注意饮食， 慢慢教给患者及其家属养成良好的饮食习惯。③服药护理：妊娠合并甲亢患者首选丙基硫氧嘧啶， 剂量100～300 mg/d， 2周复查一次， 定期监测FT3、FT4和TSH， 每月1次， 嘱患者一定注意定期随诊检查， 按时规律服药。
1. 2. 2 生产时护理 妊娠合并甲亢患者发生心衰、甲危的概率远比单纯甲亢者大， 分娩是心衰、甲危的诱发因素， 所以在分娩过程中， 应严密观察患者的生命体征， 如血压、心率、呼吸等， 密切监测胎心， 同时安抚产妇的紧张情绪也是相当重要的。
1. 2. 3 产后护理 产后护理人员应勤观察产妇及胎儿状况， 注意产妇有无心悸、烦躁、受凉等甲危诱发因素的产生。嘱患者进食高维生素、高蛋白、高热量、低盐、低碘易消化的食物。出院后嘱产妇多注意休息， 避免感冒。
2 结果
统计结果显示37例患者经正确的治疗及严密、全面、科学性的强化护理后， 17例自然分娩， 20例经剖宫产分娩， 没有1例患者发生甲危及心衰。
3 讨论
妊娠合并甲亢患者容易发生甲亢危象， 临床表现为心力衰竭、高热、寒战、甚至昏迷等， 死亡率极高， 对患者危害极大。 对妊娠合并甲亢患者实行严密、全面、科学性的强化护理， 对于提高患者的治疗效果、有效预防甲状腺危象的发生均具有非常重大的帮助及意义。
参考文献
[1] 段丽琴.妊娠甲亢与甲低的诊断和处理.国外医学妇幼保健分册， 1998，9（1）：31-33.
[2] 袁丽芳.妊娠合并甲状腺功能亢进症的临床诊治与体会.吉林医学， 2009，30（12）：1175.
妊娠合并甲亢范文第9篇
1 资料与方法
11 一般资料 本组19例患者为2007～2011年来我院就诊妊娠合并甲亢的患者。所有患者均与内分泌科医师协同确诊。其中弥漫性毒性甲状腺肿12例,毒性甲状腺腺瘤5例，亚急性甲状腺炎(亚甲炎)1例，桥本氏病1例。妊娠早期合并甲亢13例，妊娠中期合并甲亢5例，妊娠晚期合并甲亢1例；妊娠前有甲亢病史者8例，此8例在妊娠前均已停药5个月以上；有甲状腺疾病家族史4例；初产妇l7例，经产妇2例；年龄23~34岁，平均28岁。
12 临床表现 本组资料中出现心慌21例，安静时心率≥100/min 14例；甲状腺肿大l7例，甲状腺局部血管杂音(+)13例；明显胃纳亢进、易饥l0例；呕吐7例；大便次数≥3/d 8例；胫前黏液性水肿4例；突眼6例；全部病例FT3、FT4中至少一项高于正常，TSH
13 诊断及分型 孕妇心率持续在100/min以上，体重增加不明显，多汗、失眠、心情烦躁，易疲劳、呕吐、大便次数增多，甲状腺肿大、血管杂音(+)、黏液性水肿、眼睛酸胀等应高度怀疑合并甲亢，进一步检查FT3、FT4、TSH确诊。甲亢分型：按入院时甲状腺功能检测结果，即基础代谢度(BMR) +心率，将20例患者分为三型，BMR120次/min，为重度甲亢。
14 分娩前、中、后的处理 分娩前除1例亚甲炎外，均根据病情轻重，给予适量丙基硫氧嘧啶(PTU) 口服。1个月后复查甲状腺功能，18例临床症状改善，血清T 值开始下降，PTU渐减量，1例无效，于妊娠19周行手术治疗，产时及产后根据甲状腺功能测定及时调整PTU用量。
2 结果
因产科指征行剖宫产5例，余l4例经阴道分娩。剖宫产指征分别为先兆子痫1例，胎儿窘迫4例，头盆不称1例。经阴道分娩者中1例行产钳助产，2例早产，产钳助产者因会阴切口感染裂开。分娩新生儿19例，新生儿体重1 800～3 500 g，低体重儿3例。1 min Apgar评分5分1例，6分2例，7分3例，余均l0分。新生儿甲低1例，甲亢1例，余正常。
3 讨论
妊娠合并甲亢发病机理是由于胎盘来源的绒毛膜促性腺激素(HCG)具有TSH活性，是甲状腺增生的原因，自妊娠l2周转起甲状腺对TSH的敏感性增高，妊娠后期明显，故妊娠基础代谢率增高20%~30%［2］，加之早孕反应等应激，使原有的甲亢症状加重或诱发甲亢的发生。妊娠合并甲亢的诊断，正常孕妇往往有怕热、烦躁、心悸等症状，故妊娠合并甲亢的诊断必须依靠详细的病史、全面的体格检查和实验室检查，而实验室检查是确诊甲亢的主要依据。
妊娠合并甲亢的药物治疗,131I可通过胎盘，被l0周后胎儿的甲状腺所聚集，有致畸作用，故妊娠合并甲亢绝对禁用131I治疗；手术可引起流产、早产，应尽量避免。常用的抗甲状腺药物中他巴唑水溶性好，与蛋白结合率低，易通过胎盘，引起胎儿甲状腺的异常［3］；丙基硫氧嘧啶(PTU)抑制甲状腺过氧化物酶的活性，即抑制碘化物形成活性碘，影响酪氨酰残基的碘化；同时抑制一碘酪氨酸偶联形成各种碘甲腺原氨酶，因而使甲状腺功能亢进的组织得以恢复，还有在甲状腺外本品可抑制T4转变为T3，控制血清中较强的T3水平，较快控制甲亢［4］，此外本品具有免疫抑制作用，对甲亢病因有一定的作用，且通过胎盘的数量只有他巴唑的1/4，故妊娠合并甲亢首选丙基硫氧化嘧啶(PTU)。PTU的常用剂量是150300 mg/d，甲亢控制后渐减量使血清FI3、FT4维持在正常高值，甚至轻度甲亢水平，同时监测TSH，使TSH>lmIU/L。因甲状腺激素不能通过胎盘，TSH可通过胎盘，使用以后，不但增加抗甲状腺药物的量，而且影响胎儿甲状腺的发育［5］。本资料中所有病例在可能的情况下，尽量减少用药量，以避免不必要的药物影响。
产科处理，甲亢孕妇代谢亢进，妊娠期易发生IUGR，且甲亢孕妇易发生早产，在用药过程中甲亢病情得到控制，药物已渐减量，或已停药，无明显不适感。选择阴道分娩。阴道分娩者，严密注意产程进展，如发生胎儿俯屈困难而呈高直位时，应行剖宫术。症状稍改善仍有心慌或伴呕吐、乏力等症，可放宽剖宫术指征。婴儿出生时留脐血测定，以确定有无先天性甲状腺功能低下。产后仍需服抗甲状腺药物者不宜授乳，因药物可经乳汁排出而影响新生儿甲状腺功能。
参 考 文 献
［1］ 黄迪迪,秦映芬,钱家乐,蒋婵妊娠合并甲状腺功能亢进症102例分析. 广西医科大学学报,2010,27(3):445446.
［2］ 王丽君甲亢合并妊娠42例诊疗分析.浙江临床医学，2003,5(11):851.
［3］ 刘新民实用内分泌学.第2版北京：人民军医出版社,1997:262262.
［4］ 李丽玲妊娠合并甲亢52例临床分析. 右江民族医学院学报,2008,30(1): 8081.
妊娠合并甲亢范文第10篇
【关键词】抗甲亢药物；妊娠期甲亢；孕妇；胎儿
doi：103969/jissn1004-7484（x）201309550文章编号：1004-7484（2013）-09-5314-02
有报道显示，甲状腺功能亢进症在育龄妇女的发病率为1%左右[1]，而妊娠合并甲状腺功能亢进无论对于孕妇还是胎儿都会产生不良影响[2]。本研究通过采用对照研究的方法，观察抗甲亢药物治疗妊娠期甲亢时对孕妇和胎儿的影响，旨在提高临床治疗妊娠合并甲亢的水平，减少不良事件的发生率。
1资料与方法
11一般资料选择我院2003年7月至2013年4月住院患者，妊娠期患有甲状腺功能亢进并服用抗甲亢药物的孕妇57例，年龄22-32岁，平均年龄（2545±365）岁，胎周28-41周，平均（3325±546）周。并选择同期56例正常育龄妇女，平均年龄（2410±355）岁，胎周平均（3401±499）。
12方法
121研究方法采用平行对照的研究方法。将妊娠合并甲亢组设为观察组，健康志愿者为对照组。
122观察指标①孕妇情况：早产、甲状腺危象、先兆子痫等发生率；②胎儿情况：新生儿甲状腺功能异常、新生儿畸形、新生儿低体重。
13统计学方法应用SPSS170统计软件，对所有观察指标进行治疗前后分值处理，计量资料以χ±s表示，治疗前后比较采用t检验，P
2结果
21入组时两组患者的一般情况比较两组患者的年龄、体重、胎周等方面比较，P均大于005，两组具有可比性。
22抗甲亢药物对孕妇的影响57例孕妇中出现早产4例占702%，与对照组相比有统计学差异（P005）；甲状腺危象1例，占175%，与对照组相比无统计学差异（P005）；先兆子痫1例，占175%，与对照组相比无统计学差异（P005），见表1。
23抗甲亢药物对胎儿的影响观察组新生儿甲亢的患者为1例，占175%，与对照组相比无统计学差异（P005）；观察组发生新生儿畸形3例，明显高于对照组，且有统计学差异（P005）；观察组新生儿体重明显低于对照组，亦有统计学差异（P005），见表2。
3讨论
31妊娠合并甲亢的病因及影响在妊娠过程中，由于母体甲状腺的功能发生一系列变化，使母体中甲状腺激素的水平也随之变化，其病因主要是由于毒性弥漫性甲状腺肿。毒性弥漫性甲状腺肿是一种自身免疫异常引起的疾病，其次为一过性甲状腺功能亢进[3]。甲亢对孕妇的影响主要表现为早产、甲状腺危象、妊娠高血压[4]，而对胎儿的影响主要是通过胎盘传递，表现在新生儿甲状腺功能异常、低体重及畸形。本研究中，新生儿甲亢的患者为1例，占175%，新生儿畸形3例，占526%，新生儿体重明显低于正常组，与有关报道结果相似[5]。
32妊娠合并甲亢的治疗妊娠合并甲亢的药物，主要有丙基硫氧嘧啶及甲亢平等。有研究显示[6]，妊娠早期服药甲疏咪唑使发生畸形的危险率明显增加，丙基硫氧嘧啶可能引起肝损害，控制妊娠期甲亢，妊娠早期优先选择丙硫氧嘧啶，甲硫氧嘧啶为二线用药，妊娠中晚期优先选择甲硫氧嘧啶。大量研究证明[7]，危险性的发生与抗甲亢药物的种类有关。因此，合理使用抗甲亢药物，并给与早期、规范的指导，对于孕妇及胎儿都有极为重要的意义。
参考文献
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