妊娠剧吐范文

妊娠剧吐篇1

[关键词]妊娠剧吐;电解质紊乱;心理行为干预

[中图分类号] R714.24+1 [文章标识码]A[文章编号]

妊娠剧吐指妊娠早期出现的较严重的早孕反应,以恶心、呕吐、不能进食为主要表现,可导致孕妇的水电解质酸碱平衡紊乱,及营养不良,重者危及孕妇及胎儿的生命。我院与2007年-2009年对于妊娠剧吐的患者采用传统的营养支持结合穴位治疗辅以心理行为干预的综合治疗方法,取得了较好的疗效,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选择我院2007年-2009年住院治疗的妊娠剧吐患者的58例,按照入院顺序随机分成观察组和对照组各29例,年龄在21-36岁之间,平均年龄31岁。纳入标准:经B超检查及尿HCG检查证实宫内早孕,排除葡萄胎;早孕反应严重,恶心呕吐频繁;尿常规检查尿比重增加,尿酮体阳性;排除消化及神经系统疾病;存在不同程度的水电解质及酸碱平衡紊乱。两组患者在孕周、孕次、年龄、体重、病情方面的比较差异不显著,具有可比性。

1.2 治疗方法 两组患者均给予禁食、补液、纠正水电解质酸碱平衡紊乱的治疗,每日静脉输入葡萄糖、盐水、氨基酸共2000-3000ml,可根据呕吐情况酌情增减,同时输入维生素C2-3g,维生素B6 0.2g,进行电解质检查,补充钾盐,测量二氧化碳结合力,根据酸碱失衡程度,给予5%碳酸氢钠输入。治疗组在此基础上给予每日双侧内关穴注射维生素B1,同时做好入院评估,了解患者生活习惯、对疾病的认识及相关知识掌握情况,给予有针对性的心理与行为干预,帮助患者树立继续妊娠的信心。

1.2.1 心理干预 向患者讲解妊娠知识,指出妊娠引起的呕吐为生理现象,只要坚持遵医嘱治疗即可痊愈,消除患者的焦虑紧张心理,耐心听患者诉说,指导患者调节情绪,树立顺利度过早孕反应期的信心。

1.2.2 保持病室内的环境安 静整洁、可在墙壁上悬挂婴儿图画,待患者症状缓解后可以鼓励患者根据个人兴趣爱好,听柔和舒缓的音乐,讨论患者喜欢的话题,看一些喜欢的书籍或电视节目以转移注意力,指导患者家属配合,鼓励家属多陪伴患者,给予情感支持,使患者身心愉悦,减少不适症状的发生。

1.2.3 行为干预 指导患者进行放松训练,如在恶心时进行深慢呼吸训练,在音乐引导下进行全身肌肉放松训练;待患者症状好转可以进食后,注意少食多餐,清淡饮食;在患者呕吐时可以按揉双侧内关穴,程度以患者感觉酸胀,并可以耐受为宜,直至呕吐好转。

1.3 观察指标 观察患者呕吐次数是否减少,以及尿酮体改善情况。治愈:患者呕吐消失,食欲恢复,尿酮体检查连续3次为阴性;有效:患者呕吐次数减少,能少量进流食,尿酮体有所改善为弱阳性;无效:患者仍有频繁呕吐,不能进食,尿酮体检查仍为阳性。

2 结果

两组患者经治疗后,观察组平均2.1天呕吐症状缓解,对照组平均3.7天呕吐症状缓解,两组比较,p

3 讨论

3.1 关于妊娠剧吐的发生原因目前尚不明确,可能与孕妇体内绒毛膜促性腺激素水平有关系,另外,多项研究表明,妊娠剧吐的发生于精神因素相关,在精神压力大、情绪紧张、对妊娠恐惧或厌烦、情绪不稳定、生活不安定、社会地位低下和经济条件差的孕妇中该病的发病率高。因此对患者实施必要的心理干预对改善症状有很大帮助,同时增加家属于孕妇的情感沟通,增强孕妇认为自己能胜任母亲这一角色的信心,分散孕妇的注意力,对改善孕妇症状有良好的效果。另有研究表明微量元素的缺乏,幽门螺旋杆菌的感染和孕妇体重指数的偏低与妊娠剧吐有关[1]。本研究中对于观察组患者在常规治疗的基础上给予心理行为干预,取得了较好的效果。

3.2 本研究中,观察组在传统补液治疗的基础上配合穴位注射于按摩疗法,维生素B1内关穴注射,可以促进碳水化合物和脂肪代谢,同时提供神经组织所需的能量,内关穴具有通经、止吐、安神的作用,使症状明显减轻,并呈明显缩短。

3.3 本研究显示,观察组呕吐好转时间、及平均住院天数明显短语对照组,7天治愈率明显高于对照组,提示对妊娠剧吐的患者,在传统治疗的基础上,配合穴位治疗并辅以心理行为干预,可以有效改善患者的情绪,增加患者的心理耐受性,有效改善症状,缩短住院天数,促进孕期保健,提高孕妇生命质量。

参考文献

妊娠剧吐篇2

【关键词】 妊娠剧吐;恶心呕吐;临床表现;治疗

妊娠早期约60%的妇女在停经6周左右出现择食、畏寒、乏力、嗜睡、食欲不振、恶心呕吐、头晕、倦怠等症状，称为早孕反应。约2个月左右自然消失，不需特殊处理。偶有少数孕妇反应严重，故对恶心呕吐频繁剧烈，不能进食，影响工作生活，甚至威胁生命者，称妊娠剧吐。

妊娠呕吐是妊娠早期以不同程度恶心、呕吐为主要症状的症候群，文献报道轻者对生活工作影响不大，但发展成剧吐，特别是出现并发症时往往可造成不良后果，如脱水、电解质紊乱，心、肝、肾等脏器功能损害，有时不得不终止妊娠。妊娠呕吐还可引起胎儿宫内生长迟缓及妊娠高血压综合征的远期并发症。

70%～80%的孕妇在妊娠期间出现恶心，50%出现呕吐，0.1%～2.0%发展为妊娠剧吐。在我国，由于对该病的认识不足，发病率不确切，根据我科同期产科住院人数统计，妊娠剧吐占0.88%(16/1814)，部分孕妇可能由于各种原因而不能就医诊治，实际发病率可能更高。迄今为止，确切病因仍无定论，除妊娠时β-hCG的影响、胃肠道蠕动减弱、子宫增大时对盆腔腹膜机械性牵拉引起反射性呕吐等生物学因素外，妊娠剧吐已经被公认为还与心理因素有关。多数经治疗能痊愈，极个别患者也可因剧吐导致孕妇发生重度电解质紊乱、酸碱失衡。为提高临床医师对妊娠剧吐的认识与重视，现将妊娠剧吐的病因、临床表现及治疗总结如下。

1 病因

至今尚未完全清楚，可能与下列因素有关。

1.1 与hCG有关 鉴于早孕反应出现与消失的时间与孕妇血hCG值上升与下降的时间相一致，加之葡萄胎。多胎妊娠孕血hCG值明显增高，剧烈呕吐发生率也高，说明妊娠剧吐可能与hCG水平升高有关，但临床表现的程度与血hCG水平有时不一定呈正比。

1.2 与精神因素有关 临床观察发现精神过度紧张、焦急、忧虑及生活环境和经济状况较差的孕妇易发生妊娠剧吐，提示此病可能与精神、社会因素有关。

2 临床表现

多见于第一胎，初期为早孕反应，逐渐加重，妊娠8周左右频繁呕吐，不能进食。呕吐物为食物、胃液、胆汁，甚至带血。由于严重呕吐长期饥饿，引起脱水、电解质平衡紊乱、代谢性酸中毒、尿中出现酮体。严重者肝肾功能损害，出现黄疸，GPT升高，体温升高，意识模糊，昏迷，甚至死亡。

3 诊断

根据病史、临床表现及妇科检查，hCG测定，可明确早孕诊断。症状严重，化验尿中有酮体，则可诊断为妊娠剧吐。注意与妊娠合并消化系统疾病鉴别。

4 治疗

尿中酮体阴性者，可在门诊治疗观察;阳性者应收住院治疗，镇静、止吐、纠正电解质紊乱，卧床休息，保证充足睡眠;调整饮食，给予患者喜欢、富于营养、易于消化的食物，重者禁食，必要时终止妊娠。

4.1 心理治疗 精神情绪不稳定的孕妇，给予心理治疗，解除其思想顾虑。

4.2 西医药治疗

4.2.1 补液止吐 每日补液量至少维持3000ml，给予5%～10%葡萄糖2000ml，5%葡萄糖盐水、林格氏液1000ml，或根据孕妇体质状况和液体丢失情况酌情加减。液体内可加10%氯化钾20ml，维生素C 3g，维生素B6 200mg。

4.2.2 纠正酸中毒 根据血二氧化碳结合力水平，予以静脉补充5%碳酸氢钠溶液。

4.3 中医治疗 中医称妊娠剧吐为妊娠恶阻，中医采用和胃降逆的治则;处方：姜川连2g，淡吴萸2～3g，陈皮9g，枳壳6g，砂仁3g，黄芩9g，姜竹茹9g。可浓缩煎成100ml分多次口服，有一定效果。

妊娠剧吐篇3

心理护理

妊娠期孕妇及家庭成员的心理随着妊娠的进展而有不同的心理变化，虽然妊娠反应是一种自然的生理现象，但妊娠剧吐对于妊娠妇女而言却是非常独特而富挑战性的，在心理方面，特别是负面性情绪在一定条件下可导致妊娠剧吐，临床上常见有对妊娠心理准备不足，对分娩恐惧对哺育小儿担心等，这些消极的精神因素能改变中枢神经系统的机能状态，可使呕吐中枢过度兴奋，发生妊娠呕吐，影响整个妊娠期的心理状况，影响母婴的健康甚至有些患者因妊娠剧吐要求终止妊娠或因此不敢再怀孕。因此护理人员应全面了解患者的心理状态充分调动患者的主动性，帮助患者分析病情，使患者了解妊娠呕吐是一种正常的生理现象，经过科学地治疗和护理是可以预防和治疗的。解除不必要的思想顾虑克服妊娠剧吐带来的不适，树立继续妊娠的信心。

神经精神护理

首先要热情地对待患者，不论在家庭还是医院要尽可能为她们创造一个舒适的调养环境，避免一切不良刺激，使其保持最佳的心理状态，如室内不吸烟等。尽量消除一切怪味医护人员和家属多与患者交谈，根据患者的饮食喜恶，尽量满足她们的要求，这样可以使患者肝气调和，情志舒畅，有利于康复。古人说：“有孕后最忌暴怒，口不可出疾言手不鞭挞，盖怒伤气血，多有因此动胎者，即子动胎，怒气入胎子亦多疾”。这就充分说明了妊娠之后精神神经调节的重要性，就有伤气血，使胎儿受损。这对肝胃不和及平素性情急躁之妇女最为重要，在护理过程中，对她们更应良言疏导，告之其利弊，要使她们懂得心平胎则安的道理。

呕吐的护理

轻度妊娠呕吐，一般不需要特殊治疗，严重呕吐应卧床休息，暂禁食，静滴5%～10%葡萄糖及林格氏溶液，补液量应3000ml/24小时，但需根据患者的体重酌情增减内加维生素C 100mg，同时纠正酸中毒及电解质紊乱，同时可针刺内关，合谷，中脘等穴治疗，每次呕吐后，应予清水漱口清除口腔内异物。在护理过程中还要注意观察呕吐物的性质，若为脾胃虚弱的呕吐，常因胃中有寒，呕吐清涎或食物，伴口淡无味，脘腹胀闷，头晕神疲治疗上除健脾和胃，降逆止呕的香砂六君子汤。肝胃不和型，呕吐物多为黄绿色伴口苦，治疗调肝养胃，降逆止呕方法用苏叶黄莲汤，同时再予竹茹水代茶须增强清热解烦的作用，则止吐效果更佳。若呕吐咖啡色物，说明脾胃热脉络受损。酌情给予清热凉血止血的药物，一定解除患者的思想顾虑。

饮食的护理

妊娠剧吐篇4

关键词：妊娠剧吐，中医中药。

孕妇妊娠5-10周频繁恶心呕吐，不能进食，排除其他疾病引发的呕吐，体重较妊娠前减轻≥5%、体液电解质失衡及新陈代谢障碍，需住院输液治疗者，称为妊娠剧吐（hyperemesis gravidarum），发生率05%-2% 〖1〗。认为与血HCG水平升高、精神过度紧张、焦虑、忧虑及生活环境和经济状况较差及感染幽门螺杆菌有关。表现为较重早孕反应，频繁呕吐不能进食进饮，引起失水及电解质紊乱、代谢性酸中毒。面色苍白，脉搏细数，体重明显减轻，尿量减少，严重时危及母儿生命。

妊娠剧吐严重的并发症：（1）凝血功能障碍（维生素K缺乏），孕妇可发生鼻出血、骨膜下出血、视网膜出血等出血倾向。（2）Wernicke综合征（维生素B1缺乏），死亡率达50%，表现眼球震颤、视力障碍、共济失调、精神迟钝、嗜睡等神经精神症状。

自2012年1月至2013年1月予中西药物治疗妊娠剧吐31例取得较好疗效，介绍如下：

1 临床资料

1.1 病例来源：选择2012年1月至2013年1月在我院诊断妊娠剧吐者31例，年龄20-38岁，停经38-96天，既往有妊娠剧吐病史8例，首次患妊娠剧吐23例。仅引起失水及电解质紊乱2例，伴代谢性酸中毒28例，引起精神神经症状及出血倾向1例。31例患者中伴有流产迹象2例。

1.2 诊断标准：（1）有停经史（5周-3月），（2）频繁恶心、呕吐，不能进食，严重引起失水及电解质紊乱及代谢性酸中毒。（3）B超示宫内早孕，尿常规酮体阳性，动脉血气分析提示代谢性酸中毒。

2 治疗方法

2.1 西药治疗〖2〗：补充水分、电解质、维生素及纠酸等支持治疗，禁食2-3天，每日补液量不少于3000ml，补钾4-6g，尿量在1000ml以上，并补充维生素B、维生素C、维生素B1。适当给予异丙嗪、甲氧氯普胺等止吐，代谢性酸中毒者，给予碳酸氢钠或乳酸钠纠正。营养不良者，可补充能量、氨基酸制剂、脂肪乳支持治疗。症状减轻，病情好转，进食少量流质饮食，如无特殊逐渐增加进食量，同时调整补液量。如治疗过程中出现：体温持续高于38℃；卧床休息时心率大于120次/分；持续黄疸或蛋白尿；出现多发神经炎及神经性体征；有颅内或眼底出血经治疗后不好转者；出现Wernick’s脑病，需终止妊娠。

2.2 中药治疗〖3〗：肝热型予陈皮、制半夏、茯苓、枳实、黄芩、黄连、麦冬、芦根1、生姜均10g、甘草6g、竹茹15g、。胃虚型予党参15g、白术15g、茯苓10g、砂仁6g（后下）、生姜10g、法半夏10g、陈皮10g、木香6g（后下），炙甘草6g。痰滞型鲜予竹茹15g给予、橘皮10g、白茯苓10g、半夏10g、生姜10g。

3 疗效标准及治疗效果：

3.1 治愈标准：症状缓解，生化指标恢复正常，B超示胚胎发育正常。

3.2 治疗效果：治愈29例，其中治疗在2-3天内治愈17例，3-5天治愈10例，5天以上治愈2例，治疗无效2例，其中1例在治疗过程中流产，1例行人工流产终止妊娠。随访观察，治愈29例中有2例在1周-10天后又再次住院治疗并治愈出院。

4、典型病例：

30岁妇女，因“停经57天，恶心呕吐2+周，加重3天”入院，呕吐剧烈，伴有胆汁及咖啡色分泌物，不能进食，胃部灼热不适。精神差。平产分娩1次。体格检查：生命体征平稳，皮肤干燥，弹性差，心肺腹无异常。妇查子宫孕50天大，尿酮体3+，B超提示宫内早孕，有胚芽及胎心，血钾3.01mmol/L，ALT68.2U/L，AST74.1U/L，胆红素较正常稍高，血气分析提示代谢性酸中毒。入院后予每日补液3000ml，包括多种维生素、能量及氯化钾，甲氧氯普胺止吐及654-2解痉，碳酸氢钠纠酸。中药予：炒白术12g，桔皮9g，山药12g，小茴12g，柿楴20g，焦楂30g，砂仁12g，白叩12g，泽泻12g，木香12g，苡仁20g，甘草6g。治疗2天后恶心呕吐、胃部灼热症状明显缓解，尿酮体转阴，血钾恢复正常，减少补液量为2000ml，3天后症状消失，进食后亦无呕吐，血气分析复查正常，5天后停治疗，肝功能及胆红素恢复正常，B超胚胎发育正常，治愈出院。8+月后于我院顺利产下一男活婴。

5、结论：

中医称妊娠剧吐为“妊娠恶阻”，又称“病儿”、“阻病”、“子病”等。中医主张辩证论治，本病的主要机理是冲气上逆，胃失和降。常见分型有胃虚、肝热、痰滞等〖4〗。根据不同的病机，确立具体、个性化的施治原则。西医主要以调节机体平衡、止吐、补液为治疗方案。通过上述病历资料可以知道，中西药结合治疗妊娠剧吐缩短了治疗疗程，降低因妊娠剧吐而终止妊娠比例，减轻病人剧烈呕吐所致痛苦并较单纯的西药治疗有明显优势。

参考文献：

[1]谢幸，苟文丽主编，妇产科学（第八版），人民卫生出版社，2013-3，80-81。

[2]陈解民，徐增祥主编，妇产科鉴别诊断学，第二版.北京：人民军医出版社，2001，6。

[3]徐增祥，史常旭主编，现代妇产科学.北京：人民军医出版社，2002，1。

[4]马宝璋主编，中医妇科学，上海科技出版社，第九章第二节。

妊娠剧吐篇5

【关键词】内关穴；妊娠剧吐；穴位注射

【中图分类号】R246 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）06-0492-02

通常自孕6周起以晨起后呕吐为明显，恶心呕吐一般程度不重，对工作、生活影响不大，不需特殊治疗。然而，有少数孕妇妊娠呕吐迅速发展，严重的恶心，频繁而顽固的呕吐，进食和饮水严重受限，使孕妇不能维持足够的水液和基本营养，造成机体脱水、体重下降、电解质失衡、营养状况受损害、酮症，有的还病情延长，至孕12周以后症状持续而顽固不消失，这种症状称为妊娠剧吐[1]。该病病因至今还不十分清楚，长期以来对本病的治疗多采用支持疗法。采用80例穴位注射治疗妊娠剧吐取得一定疗效。现报告如下：

1临床资料

80例患者均来自本院产科病室， 确诊为妊娠剧吐， B超证实宫内孕， 排除葡萄胎及可能引起恶心、呕吐的内外科疾病。据临床表现及实验室检查诊断为妊娠剧吐共 80例。分为 2 组，治疗组 40例，对照组 40例。2 组年龄、孕周、孕次及临床表现、尿酮体阳性程度无明显差异。

2 治疗方法

2.1治疗组 用5ml注射器接4cm长7号针头，抽取vitB1 100mg、vitB12 100g、利多卡因5ml，患者取仰卧位， 常规络合碘消毒内关穴处局部皮肤， 右手持注射器， 在选定的内关穴处将穿刺针快速垂直刺入皮下， 当进入 2. 5～ 3 cm， 患者有麻胀感回抽无血液后， 缓慢注入 vitB1、B12、利多卡因混合液 1/2量， 拔出针头， 针眼处干棉签按压， 以防药液溢出， 余下 1/2量同法注射对侧内关穴， 同时予静脉补液， 纠正水电解质平衡。

2.2 对照组 予静脉补液纠正水电解质平衡及静滴vitB6 200mg， 不予内关穴注射。

2.3 观察内容 由专人观察内关穴位注射后血压、心率变化、腹痛、阴道流血情况， 恶心、呕吐、症状缓解的时间。

2.4 疗效标准 痊愈： 恶心、呕吐停止， 食欲恢复正常， 查尿酮体3 次阴性， 电解质正常。显效： 恶心、呕吐减少50%以上， 食欲增加， 化验结果明显好转。有效： 恶心、呕吐减少25%～50%， 食欲稍好转， 化验结果好转。无效： 仍频繁呕吐， 减少次数少于25%， 食欲无改变， 化验结果未改变或改变不大。[2]

3 治疗结果

4 讨论

根据中医经络理论，人体生理、病理与相关穴位有密切关系，针刺穴位，可直接影响人体生理、病理反应进展，导致生理、病理反应的发生和终止。【3】穴位疗法是中医学外治法之一，在中医理论的指导下，用药物对穴位进行刺激，不断地通过经络作用于全身，即疏通经络，调和气血，扶正祛邪，平衡阴阳，达到治疗的目的。中医学认为，妊娠之后，经血藏而不泻，血海之血下聚冲任养胎，血分不足，气分有余，致气血不调，冲气上逆犯胃，胃失和降，故见呕吐等症。【4】西医理论认为妊娠剧吐可能与体内激素作用机制和精神状态的平衡失调等有关。而维生素B1促进消化、维生素B12有营养神经的作用，利多卡因属于局部，在一定程度上起到减轻局部疼痛的作用，减轻患者的痛苦。双手内关穴位注射维生素B族是应用中医针灸学原理。内关穴属于手厥阴心包经穴位，为八脉交会穴之一，通阴维脉；又为手厥阴之络穴，与手少阳三焦经相表里，利用该原理治疗妊娠剧吐，能够发挥腧穴和药物的双重作用，达到快速止吐的目的。穴位注射治疗妊娠剧吐操作方便，治疗时间短，痛苦少，疗效显著，值得推广。

参考文献：

[1] 庄依亮.现代产科学[M].北京：科学出版社，2009

[2] 孙久惠.穴位注射治疗妊娠剧吐的疗效观察[J].中国误诊学杂志2009，9（12），2846-847

[3] 项东玉.内关穴注射维生素B1治疗妊娠剧吐114例临床观察[J].齐齐哈尔医学院学报，2006，27（9）：21

[4] 欧阳惠卿.全国高等中医药院校教材・中医妇科学[M].北京：人民卫生出版社，2006，140-142

通讯作者：

妊娠剧吐篇6

关键词：妊娠剧吐；妊娠剧吐伴有酮症酸中毒；ICD-10编码

妊娠剧吐是产科中常见的疾病，医生诊断容易，但是ICD-10编码经常出现漏编，本文着重对124例妊娠剧吐病例的主要诊断和ICD-10编码进行分析。

1 资料与方法

1.1一般资料 收集我院2010年7月1日～2013年6月30日住院被诊断为妊娠剧吐的产科病例124例，将原始病案首页信息与计算机病案首页管理系统中录入的数据进行对比。

1.2 方法 以编码O21妊娠剧吐检索出124份病案，对照病案首页诊断和ICD-10编码，对所有病案进行分析。

2 结果

124例病例均系我院2010年7月1日～2013年6月30日收治的妊娠剧吐的孕妇。年龄20～39岁，平均（27.68±3.12）岁，孕周6～14w，其中初产妇为120例，经产妇4例， 124例患者中，结束妊娠3例，既往有不良孕产史2例，有糖尿病家族史1例。124例病例中，其中主要诊断是妊娠伴有酮症酸中毒的104例（83.88%），妊娠伴有酮症的12例（占9.67%），轻度妊娠剧吐的8例（占6.45%）。计算机病案首页管理系统中录入的ICD-10编码：轻度妊娠剧吐录入正确数8例，编码准确率为100%；妊娠剧吐伴有酮症录入正确数12例，准确率为100%。在妊娠剧吐伴有酮症酸中毒的104份病案里，其中有34例就编码为妊娠伴有酮症、而丢失了妊娠剧吐伴有酸中毒的诊断，8例病案仅编码为妊娠伴有酸中毒、只有62例编码为妊娠伴有酮症（O21.106）和妊娠伴有酸中毒（O21.102）两个编码。录入正确数62例，准确率为59.61%（见表1）。

3 讨论

3.1妊娠伴有酮症及酸中毒的诊断标准[1] 孕妇妊娠剧吐逐日加重，由于严重呕吐和长期饥饿，引起水电解质紊乱，以及脂肪代谢的中间产物-酮体积聚，形成代谢性酸中毒。当孕妇尿酮监测出现阳性，而血气分析尚未达到酸中毒程度者称为妊娠剧吐伴有酮症，若病情继续发展，可最终发生酸中毒为妊娠剧吐伴有酮症酸中毒。酮症酸中毒的主要诊断指标包括：①血尿酮体阳性；②血pH16。

3.2病案首页医生书写诊断情况 妊娠剧吐伴有酮症酸中毒，根据病史及妇科检查，首先应确诊是否为早孕，再根据孕妇临床表现，血尿酮体血pH等辅助检查，就可以明确诊断，所以诊断非常简单，医生诊断全部正确。

3.3病案首页编码录入情况[2-3] 国际疾病分类第10次修订本（ICD-10）BJ-临床版妊娠期剧吐编码（见表2）

一方面由于我院使用的是（ICD-10）BJ-临床版，在临床版里没有妊娠剧吐伴有酮症酸中毒的合并编码，另一方面编码人员不懂妇科有关业务知识，所以，在医生主要诊断为妊娠伴有酮症酸中毒的104例病案中，其中有34例编码为妊娠伴有酮症、8例病案编码为妊娠伴有酸中毒、只有62例编码准确完整，编了两个码：妊娠伴有酮症（O21.106）和妊娠伴有酸中毒（O21.102），编码准确率仅为59.61%。

4 结论

作为一个好的编码人员除了要掌握好国际疾病分类ICD-10的标准和原则，还要主动学习临床业务知识，遇到问题多与临床医生沟通，这样才能做到准确完整编码。现在北京市提倡使用BJ- ICD-10临床版，我院使用的是同仁系统，同仁系统使用的就是临床版，在北京有22家三级医院，123家二级医院都在使用同仁系统。BJ-临床版每年都会更新，妊娠剧吐伴有酮症酸中毒在妊娠剧吐的病例中构成比非常高，建议更新时加一个妊娠剧吐伴有酮症酸中毒的合并编码，既可以提高编码的准确率，又方便了信息的检索。

参考文献：

[1]谢幸.妇产科学[M].8版.北京：人民卫生出版社，2013.

[2]董景五.疾病和有关健康问题的国际统计分类（第10次修订本） [M].北京：人民文学出版社，2008：6.

妊娠剧吐篇7

【关键词】 维生素B12 ；耳穴注射；妊娠剧吐

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2017.18.055

【Abstract】 Objective To investigate clinical effect by combined traditional Chinese and Western medicine treatment by vitamin B12 auricular point injection in the treatment of hyperemesis gravidarum. Methods A total of 90 patients with hyperemesis gravidarum were randomly divided into control group， acupoint group and intramuscular injection group， with 30 cases in each group. The control group received intravenous infusion for treatment. On the basis of treatment in the control group， the acupoint group received vitamin B12 auricular point injection on both sides， and the intramuscular injection group received vitamin B12 through intramuscular injection. Curative effects were compared in three groups. Results The acupoint group had shorter mean treatment time as （4.20±0.74） d than （5.3±0.78） d in the intramuscular injection group and （5.43±0.82） d in the control group， and their difference had statistical significance （P0.05）. The acupoint group had higher cure rate than the intramuscular injection group and the control group， and their difference had statistical significance （P0.05）. Conclusion Combination of vitamin B12 auricular point injection and intravenous infusion in treating hyperemesis gravidarum provides its clinical effect through acupuncture and pharmacological effects， which is better than single treatment by acupuncture or drug， and simple sum of their respective effects.

【Key words】 Vitamin B12； Auricular point injection； Hyperemesis gravidarum

孕D妊娠5～10周频繁恶心呕吐， 不能进食， 体重较妊娠前减轻>5%， 体液电解质失衡及新陈代谢障碍， 称为妊娠剧吐， 发生率0.5～2.0%[1]。妊娠早期合并妊娠剧吐会影响到孕晚期母婴结局， 胎儿生长受限（低体重儿及小于孕龄儿）、妊娠期高血压疾病发生率及剖宫产率增加， 故临床上要重视妊娠剧吐的发生和治疗[2]。长期以来妊娠剧吐多采用静脉补液支持治疗， 在静脉补液基础上， 分别予维生素B12耳穴注射、肌内注射， 通过三种治疗方法的临床疗效对比分析， 探讨临床治疗妊娠剧吐的最佳方法。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择2013年6月～2015年12月本院妊娠剧吐患者90例为研究对象。诊断均符合《妇产科学》诊断标准[1]， 排除非妊娠所引起的呕吐， 并经 B超、肝功能、尿10项、血生化等检查， 排除葡萄胎、肝炎， 维生素 B12过敏史的患者。患者年龄20～38岁， 孕6～10周计划内怀孕， 体温及肝肾功能均正常， 尿（++）-（+++）。随机分为对照组、穴位组与肌注组， 各30例。

1. 2 治疗方法 对照组患者采用静脉补液， 先禁食 2～3 d， 每天静脉滴入糖盐水3000 ml， 输液中加入氯化钾、维生素C、维生素B6、碳酸氢钠。在静脉补液基础上， 穴位组予维生素 B12注射液， 取两侧耳穴：胃、贲门穴位各注入0.5 ml， 1次/d。肌注组予维生素B12注射液1 ml， 1次/d， 肌内注射的治疗方法， 3 d为1疗程。

1. 3 疗效判定标准 比较三组患者治疗时间及治疗效果。治疗效果根据卫计委《中药新药临床研究指导原则》制定。治愈：主症（恶心、 呕吐等）、次症均消失或明显改善， 或主症改善， 其余症状完全消失， 化验室检查转阴。有效：主症、次症均有改善， 化验室检查有好转。无效：主症、次症均无改善， 化验室检查无改变。

1. 4 统计学方法 采用SPSS13.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P

2 结果

穴位组平均治疗时间为（4.20±0.74）d， 均短于肌注组的（5.30±0.78）d、对照组的（5.43±0.82）d， 差异有统计学意义（P0.05）。穴位组治愈率均高于肌注组及对照组， 差异有统计学意义（P0.05）。见表1。

3 讨论

妊娠早期约50%的孕妇会出现恶心呕吐， 约10%的孕妇在整个妊娠期持续恶心呕吐[3， 4]。妊娠剧吐是妊娠呕吐最严重的阶段， 往往因医患对早孕期用药安全性的顾虑而延误就诊或治疗不足导致孕妇严重并发症甚至危及母亲生命， 被迫终止妊娠[5]。因病因尚不十分清楚， 长期以来对本病的治疗多采用西医补液支持疗法， 仍有反复性妊娠剧吐和顽固性妊娠剧吐。近年来， 对于妊娠剧吐的对症治疗尤其是西药的应用有了很大进展， 中医学者在防治妊娠剧吐方面也做了大量的研究工作。妊娠剧吐， 中医称妊娠恶阻， 其机制为冲脉之气上逆， 胃失和降[6]；在中医中药方面， 多采用健脾益胃[7， 8]、和胃降逆[9] 、养肝和胃[10] 、疏肝和胃[11]、抑肝和胃[12]等理法方药治疗， 患者常因汤药气味难以接受。在针灸方面， 临床上多采用针刺中脘、上脘、下脘、足三里、内关等穴位[13， 14]， 维生素B1、B6穴位注射[15]， 耳穴按压法[16]等方法治疗。针灸因其避免药物首过效应， 且具有价格低廉、作用迅速、不良反应少等特点， 具有不可替代的优势。

维生素B12按美国药物与食品管理局（FDA）药物分级标准为A级。是一种由含钴的卟啉类化合物组成的B族维生素。其以辅酶的形式存在， 可以增加叶酸的利用率， 促进碳水化合物、脂肪和蛋白|的代谢， 对婴幼儿的生长发育有重要作用。此课题以西医常规对症支持治疗保证每天热量的基本供应， 同时结合维生素B12耳穴注射、肌内注射， 因为妊娠剧吐正值胎儿脑及神经系统迅速分化的时期， 维生素（叶酸、维生素B12）及蛋白质的摄入尤为重要。

法国医学博士P.Nogier对耳穴进行较深入的研究， 于1957年发表了形如胚胎倒影的较为完整的耳[17]。“经之所过， 主治所及”。人体内脏在耳廓上相应部位的反应点， 恰恰是在迷走神经耳支分区内， 刺激耳穴产生的神经冲动， 如刺激与呕吐有关的耳穴如神门、胃穴等， 可经耳-迷走-内脏反射途径影响呕吐中枢， 减少恶心呕吐[18]。耳穴注射疗法， 是用微量药物注入耳穴， 通过注射针对穴位的刺激和药物的药理作用， 协同调整机体功能， 促进疾病恢复， 达到防治疾病的目的[18]。

经皮穴位电刺激预防恶心呕吐已被证明有效[19]。现代研究也表明， 胃运动受到副交感神经和交感神经的双重神经支配。针刺治疗能够促进胃排空和消化液的分泌， 正是通过激活了迷走神经通路和阿片肽通路而实现的[20]。运用针刺疗法可增高胃电主功率， 调节胃动素、胃泌素、生长抑素等胃肠激素水平， 且针刺的疗效优于促胃肠动力药， 如多潘立酮、莫沙必利等， 其总有效率为73.5%～95%[21]。

本研究选用耳穴中的胃穴、贲门穴调和脾胃、理气降逆。结果穴位组治疗时间均短于肌注组及对照组， 其治愈率高于均高于肌注组及对照组， 差异有统计学意义（P2）；可以较为迅速地减轻孕妇剧吐症状， 恢复孕妇健康， 促进胎儿发育， 从而达到治疗妊娠剧吐的目的。

有研究[22]表明不同时间进行穴位刺激干预所取得的预防恶心呕吐效果不同。这为维生素B12耳穴注射治疗妊娠剧吐下一步研究提供了新的方向与思路。目前维生素B12耳穴注射治疗妊娠剧吐既缩短疗程， 经济节约， 又减少住院时间， 对患者及提高医院病床周转使用率达到双赢的结果。

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妊娠剧吐篇8

【关键词】 心理干预； 常规护理； 妊娠剧吐； 应用效果

doi：10.14033/ki.cfmr.2016.31.063 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）31-0113-02

妊娠呕吐是指孕妇在早孕期间经常出现择食、食欲不振、轻度恶心呕吐、头晕、倦怠，称为早孕反应[1]。而妊娠呕吐严重时会出现频繁呕吐，无法进食，体重下降，脱水，酸、碱平衡失调，以及水、电解质代谢紊乱等现象，严重影响孕妇的正常生活。因此，本文就笔者所在医院2012年10月-2013年10月收治的妊娠剧吐孕妇62例采用心理干预护理的临床效果展开探讨，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

于笔者所在医院选取2012年10月-2013年10月收治的62例妊娠剧吐患者，所有患者中合并阴道轻微流血17例，因烦躁、头痛而要求终止妊娠20例，体重明显下降20例，且下降最大值达到10 kg，四肢肌张力下降，呕吐胆汁伴血丝污物3例，膀胱潴留2例。62例患者均有以下临床表现：（1）眼底检查结果显示为视网膜出血，伴有昏睡、意识模糊状态；（2）精神状态不佳，皮肤干燥枯黄，眼球凹陷；（3）体温略高，脉搏跳动加快，消瘦显著；（4）肝肾功能受损，血胆红素、转氨酶增加；（5）尿量减少幅度增大，尿中现蛋白和管型。其中，年龄18～47岁，平均（31.5±0.5）岁，均无严重并发症，孕期在6～7周占33.87%（21例），孕期在9～12周占30.65%（19例），孕期12周以上占35.48%（22例）。按照随机分配法将所有患者分为干预组和参照组，各31例。两组患者临床表现、妊娠反应、年龄及孕期等方面差异均无统计学意义（P>0.05），具有一定的可比性。

1.2 方法

给予两组患者相同的对症、支持治疗、纠正水电解质、酸碱平衡失调、补液等治疗[2]。参照组患者采用常规护理方法护理，干预组患者予以下列心理干预护理方法护理：（1）患者家属干预。护理人员应首先做好患者家属的思想准备工作，与患者家属多进行沟通交流，了解其内心想法的同时给予相应的教育指导，使其意识到朋友亲人的关心与体贴对患者康复的重要性，多与患者进行心灵上的交流，鼓励患者，让患者感受亲情、友情的强大力量，树立起自信心，积极乐观接受治疗。另一方面，护理人员应向患者家属普及相关妊娠剧吐的病情及护理知识，提高其对病情的认识。（2）患者护理干预。①心理护理。患者怀孕情绪波动较大，加上出现剧吐症状，导致其精神状态几近崩溃，严重影响神经系统功能，而这些不良情绪只会加重患者的呕吐症状，因此，护理人员应经常安抚患者，采用真挚、温柔的语气与患者沟通交流，在沟通过程中，认真观察与揣摩患者的实际情绪与心理，然后采取适当的交往方式与患者建立友好的医患关系，多鼓励疏导患者，争取获得患者的信任，使患者将心里的不愉快全盘倾述出来，这样可以有效地消除患者的不良情绪。同时鼓励患者保持积极乐观的心态，努力与病魔作斗争。②一般护理。护理人员应尽量保持病房环境清洁卫生、安静，调节好室内温度、湿度及光线，做好保暖工作，努力打造一个温馨舒适的治疗环境，让患者如置家中。另外，护理人员应迅速处理好患者呕吐后的污物，减少患者的视觉与嗅觉刺激，同时做好患者口腔卫生清洁工作。③饮食健康护理。护理人员应根据患者的具体习惯制定合理科学的饮食计划，以营养均衡为主要原则，遵循少食多餐原则，给予患者高维生素、高蛋白质、高纤维素的饮食，如多食用蔬菜水果、粗粮、牛奶等。此外，还应确保患者每日摄入充足水分，避免出现脱水现象。④暗示法护理。护理人员可以通过暗示法以转移患者的注意力，减轻患者的心理压力。可以与患者共同探讨其感兴趣的话题，如音乐、书籍等，还可以与患者一同想象宝宝在干什么，与宝宝进行一些小互动，如给宝宝唱歌，或者给宝宝享受一些胎教音乐。在患者病情的允许下可以带领其参观新生儿沐浴，参观新生儿的房间等。若患者呕吐严重，护理人员可在旁给予积极暗示，让患者消除紧张的情绪，保持精神愉悦。（3）出院指导。护理人员应给予即将出院的患者及其家属出院后的护理指导，提醒患者及其家属应时刻保持良好的心情，同时注意饮食均衡与卫生，确保患者的营养补给充足。若有不适应立即回院检查。

1.3 观察指标

观察两组患者护理后的效果，比较其住院时间及疗效，具体标准为：无效为患者经护理后临床症状无明显改善，甚至病症加重，或患者无法接受治疗而要求终止妊娠；显效为经常规检查结果显示，患者临床指标除个别外均恢复正常，临床症状明显改善；治愈为患者的尿酮复查显示阴性，临床病症均消失，各项常规检查指标正常[3]。总有效率=（治愈+显效）/总例数×100%。

1.4 统计学处理

采用SPSS 13.0统计学软件将所得数据进行处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P

2 结果

经过治疗与护理后，两组患者的病情均得到改善。其中干预组患者的住院时间为（6.5±0.5）d，参照组患者的住院时间为（9.5±0.5）d，差异有统计学意义（P

3 讨论

妊娠剧吐是指少数孕妇早孕反应严重，频繁恶心呕吐，不能进食，以致发生体液失衡及新代谢障碍，甚至危及其生命安全的产科疾病。现阶段，仍无确切定论可解释妊娠剧吐的病因，研究认为，心理、植物神经功能紊乱、HCG水平急剧上升等与该病的发病存在关联性。在众多可能性因素中，与该病关系尤为密切的是精神与心理因素[4]。若孕妇经济条件较差、社会地位较低，生活不安定、情绪不稳定，或是厌烦、恐惧妊娠，那么其出现妊娠剧吐的可能性非常大。又因孕妇妊娠剧吐显著，常常出现紧张与焦虑等不良情绪，又会对孕妇的病情康复造成不良影响。中枢神经系统机能状态会受负面精神因素影响而出现变化，呕吐中枢兴奋过度，导致激素与神经递质从免疫系统、神经内分泌系统释放，在进入胎儿血液后影响胎儿生长。研究指出，在进行妊娠剧吐治疗时同时给予孕妇适当的心理干预护理可以有效地消除孕妇的消极情绪，提高治愈率[5]。因此，笔者所在医院尝试将心理干预方法应用于妊娠剧吐患者，成效较好。

随着生物-心理-社会医学模式的不断发展，疾病发生与发展过程中心理因素的作用日益受到重视，社会、心理因素对疾病造成的影响也日益受到关注[6]。为了提升治疗效果，不少医院在常规治疗之外非常重视心理护理的辅助作用。相关研究指出，将心理护理应用于妊娠剧吐治疗可将患者的心理耐受阈值、机体潜能调动起来，对其负面情绪进行消除，从而优化治疗的有效率[7]。本研究心理干预包含了多方面内容，通过支持、鼓励、安慰、指导等方法对患者及家属的心态进行调节，避免不必要的压力影响患者，对患者治疗中的心理反应进行疏导，促使患者以最优的身心状态接受治疗，加快其康复进程[8]。 综上所述，对妊娠剧吐患者应用心理干预方法可疏导患者的负面情绪，提升其心理耐受阈值，改善其临床症状，可为优生优育以及孕期保健提供重要保障，可在临床普及应用。

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