妊娠合并肺结核范文

妊娠合并肺结核篇1

【关键词】 妊娠;产褥期;肺结核;干预

妊娠和分娩是结核病发生的危险因素之一。妊娠合并肺结核患者占妊娠妇女的2%～7%[1]，其带来的生理、心理、社会性的危害远比其他时期的结核病大。为分析探讨妊娠、产褥期结核病的临床特点，控制其发生、减少对母婴健康的影响，现就我所诊治的36例妊娠、产褥期合并结核病的临床资料分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 1992年至2008年，我所收治的妊娠产褥期肺结核住院患者36例，年龄21～36岁。妊娠期结核13例(36.1%)，产褥期结核23例(63.9%)。

1.2 结核病诊断标准和分类方法[2] 重症肺结核诊断标准参考美国防痨协会肺结核分类法[3]，诊断符合下列标准：(1)临床症状重，持续发热，体温39 ℃以上;(2)X线表现:病变波及3个以上肺叶。

结核病诊断延迟判定标准[4]：(1)就诊延迟：病人自始发症状之日至第一次就诊的间隔天数超过2周判为就诊延迟。(2)确诊延迟：患者自初次就诊之日至确诊时的间隔天数超过2周为确诊延迟。

1.3 治疗方法与转归 初治患者采用短程化疗方案，复治患者根据既往用药史和结核菌药敏试验制定个体化抗结核治疗方案。转归按1982年全国结核病会议制订的标准：痰菌阳性病例治疗1个月后连续厚涂片查抗酸杆菌3次及痰结核菌培养1次，均未发现抗酸杆菌为阴性;以病灶吸收和显著吸收为好转。

2 结果

2.1 妊娠合并肺结核确诊时间及延误情况 妊娠期确诊患者13例，其中妊娠早、中期患者较多，占妊娠期病例的84.6%(10/13);产褥期确诊患者23例。就诊延迟患者23例，占63.9%，其中妊娠期8例，产褥期15例，就诊延迟最长时间为3个月;结核病确诊延迟患者26例，占72.2%，其中妊娠期9例，产褥期17例。

2.2 接触史 有明显结核病接触史10例，占27.8%，其余26例无明显结核病接触史，占72.2%。

2.3 临床表现 妊娠产褥期合并肺结核临床表现较重，尤其以全身中毒症状突出，呼吸道症状以咳嗽较多。见表1。表1 36例妊娠产褥期合并肺结核首次就诊的主要症状

2.4 辅助检查 36例做X线胸片和或胸部CT检查，病变范围:病变占1个肺野2例，2个肺野3例，3个肺野3例，4个肺野10例，5个肺野4例，6个肺野14例。其中13例有空洞;两肺广泛粟粒状阴影5例。X线胸片同时显示7例合并胸腔积液。痰直接涂片抗酸杆菌阳性22例，占61.1%，痰抗酸杆菌阴性14例，占38.9%。3例脑脊液常规检查符合结核性脑膜炎(结脑)。7例胸腔积液及4例腹水均为渗出液，其中1例胸腔积液涂片发现抗酸杆菌，结核抗体检测阳性10例，腺苷脱氨酶(ADA)均大于 45 u/L。

2.5 结核病类型 继发性肺结核31例，血行播散性肺结核5例，其中重症肺结核28例;根据患者结核病病史和治疗情况，诊断为初治肺结核病患者30例，复治肺结核患者6例。

2.6 合并肺外结核情况 妊娠产褥期合并肺结核病情复杂，同时合并肺外结核较多。继发性肺结核31例，其中合并结核性胸膜炎6例，合并结核性脑膜炎1例，合并结核性腹膜炎4例;血行播散性肺结核5例，其中合并结核性胸膜炎1例，合并结核性脑膜炎2例。

2.7 合并症 肺部感染5例，糖尿病1例。

2.8 治疗措施及转归 根据患者肺结核病情、合并肺外结核情况以及其他合并症，妊娠合并肺结核患者终止妊娠5例，继续妊娠并正常分娩8例，无畸形儿;产褥期患者确诊后根据哺乳意愿和病情停止哺乳11例。36例患者根据结核病情、妊娠和哺乳情况，制定个体化的抗结核治疗方案，治疗有效率97.2%(35/36)，1例为产褥期肺结核复发并耐多药，治疗效果较差。

3 讨论

妊娠和产褥期妇女由于生理、心理、营养需求、营养平衡的改变，体内代谢容易紊乱，影响机体的免疫力，从而导致妊娠产褥期妇女机体抵抗力下降，易患肺结核。一项研究表明，孕妇常规筛查肺结核发病率可达1.0%[5]，另有研究表明产褥期结核病的发病占同年女性结核病患者的22.9%[6]。

妊娠和产褥期肺结核治疗延迟率高，究其原因多为病人就诊延迟和医师确诊延迟。患者把早期的结核症状归咎于妊娠或分娩而未及时就诊，且肺结核早期症状和呼吸系统其他疾病症状相似，未引起患者足够重视。同时由于怀孕在身，不能及时接受X线检查，影响了肺结核的及时诊断和治疗。非专科医师对肺结核的临床特点认识不够，多认为是妊娠反应和产褥期生理变化而忽略。妊娠产褥期妇女有发热、咳嗽、咳痰，抗感染治疗两周效果不佳时，应该及时进行胸部X线检查和痰涂片查抗酸杆菌多能及时明确肺结核的诊断。

妊娠产褥期妇女肺结核临床症状重、重症肺结核多、涂阳肺结核患者多。这与妊娠期的妊娠反应以及患肺结核后的发热、食欲下降导致摄入不足，疾病与胎儿的双重营养消耗、妊娠后期及分娩时的体力消耗等各种因素有关。

妊娠和产褥期肺结核，直接影响母婴双方身心健康，同时对家庭、社会具有重要影响。对这一时期结核病及相关问题的处理，有其医学、伦理学、法学方面的特殊性，临床上应充分权衡利弊，及时采取干预措施，减少其危害。

妊娠产褥期肺结核预防：(1)婚前查体，活动性肺结核患者应治疗痊愈后方可结婚。(2)结婚后，发现患肺结核后，应进行常规抗结核治疗，治疗痊愈后方可妊娠。(3)妊娠期间，若有发热、咳嗽、咳痰，抗感染治疗效果不好时，应及时进行胸部X线检查和痰抗酸杆菌检查，以便及时发现、及时治疗。

妊娠期肺结核患者在特定的时期、特定的情况下终止妊娠，能够保护母体的健康和优生优育。终止妊娠的指征有：(1)肺结核进展快、病变范围广、临床症状重、体质消耗明显，伴有明显肺外结核，合并其他系统慢性疾病，如糖尿病等。(2)合并严重的妊娠反应积极治疗无效。(3)妊娠头3个月内的肺结核病患者。

抗结核治疗：抗结核药物对胎儿具有致畸和毒性作用，对婴儿有毒性作用。孕妇应用链霉素后，胎儿血药浓度约为母亲血药浓度的一半，有可能造成新生儿听力损害。现在认为，异烟肼、利福平、乙胺丁醇为妊娠合并结核的首选药。但有报道，孕妇应用异烟肼先天性畸形发生率增加2～3倍，主张妊娠初3个月内禁用，3个月后慎用[7];利福平有潜在致畸可能性，应慎用或初期不用。抗结核治疗的同时应加强营养支持，应补充足够的热量，丰富的蛋白质、维生素，适量的矿物质、微量元素及合理的水及电解质。对妊娠产褥期肺结核患者及时发现、合理治疗，其预后良好。

母乳喂养：抗结核药物可经乳汁排出，虽其排出量较少，但必须认识到婴儿每日食乳量大，常高达500 ml以上，婴儿的肝肾功能发育不成熟，药物的消除减慢，母亲长期用药时，易造成药物在婴儿体内蓄积，产生毒性反应。喹诺酮类药物可致婴幼儿发生关节病变并有光毒性;乳母应用异烟肼后有可能导致婴儿肝中毒，应禁用[7];母乳喂养，对婴儿来说，最大的危险还有可能感染结核病;产褥期肺结核病情严重的患者哺乳，不利于疾病的康复。因此，为了母儿健康和优生优育，建议肺结核治疗期间停止哺乳。

参考文献

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4 卫生部结核病控制项目办公室.世界银行贷款中国结核病控制项目工作手册，第2版，1995，22-23.

5 刘映粦，牛秀敏，陈叙.妊娠特发及相关性疾病诊治.北京：中国协和医科大学出版社，2004，156.

6 赵文莲.产褥期诱发和加重结核病的探讨——附11例分析.西藏医药杂志，2002，1：44.

妊娠合并肺结核篇2

28岁的阿香结婚已有1年，但驼背女能否生育这个问题却一直困扰着她。因为阿香在幼年时患过脊柱结核，出现驼背，现身高仅有1.35米。因听到老人说矮小又驼背的女人生儿育女有危险，所以一直不敢要孩子。但她又不甘心这辈子在膝下无子的同时还要忍受别人的冷嘲热讽。于是，她专程来到省城，通过熟人介绍找到了当医生的我。

我耐心地听完阿香介绍自身情况后，说：“你在生孩子这个问题上的确要慎重。因为从临床上看，幼年期患有佝偻病、脊柱结核等疾病而造成驼背的妇女其身材矮小，体型畸形，身体发育和体质都较差。这些妇女在分娩时虽然接受了剖宫产，但预后都不佳，母婴死亡率较高。”阿香听我这么一说，不禁伤心地哭了起来。我一边劝慰她，一边给她讲清原因。

驼背通常有下列三种情形：其一是驼背发生在胸椎部位，其二是驼背发生在胸腰椎部位，其三是驼背发生在腰椎及腰椎以下部位。胸部驼背对心肺影响最大，胸腔因受压而导致体积变小，压迫心肺，肺活量仅有正常人的一半，因呼吸受影响，肺内残气较多，患者易发生肺部感染，并增加已负担过重的右心室的工作量。怀孕之后，随着子宫增大，膈肌上抬，胸腔进一步缩小，导致氧吸入和二氧化碳排出发生困难。在这种情况下，血液中的氧交换不充分，从而引起低氧血症和高碳酸血症，出现口唇青紫或使原有紫绀加重，一般到了妊娠晚期，孕妇往往伴有慢性呼吸衰竭。同时随着胎儿的日益长大，孕妇心肺负担会逐步加重，甚至会发生心力衰竭(这种情况在身材矮小，驼背的妇女更容易发生)。

驼背妇女骨盆的倾斜度较小，又因腹腔容积小，到了妊娠后期，增大的子宫前倾而形成“悬垂腹”，这样会造成经产道分娩的困难，而且生殖道痿管、子宫破裂，产褥感染、胎儿损害(颅内出血，颅骨骨折)或死亡的风险有所增加。尽管在心功能可以负担的情况下，可考虑剖宫产，但子宫下段又不易暴露，如此一来手术中的出血量常常比较多。因此，驼背妇女妊娠前要做一系列检查，经医生同意后方可怀孕；妊娠后应做好产前检查，防止意外事故发生。

我给阿香一边介绍情况的同时，也对她的胸廓畸形的程度、心脏大小、心脏代偿功能、肺功能及妇科进行了系列检查，一般医学专家认为，凡胸廓畸形严重、心脏扩大明显。肺活量低于1000毫升的驼背女不宜妊娠，已妊娠者应考虑终止妊娠为妥。可喜的是，阿香符合妊娠的基本要求，只是妊娠后须按时做孕期检查。另外，驼背女在获得1个正常小孩之后，要立即施行避孕，绝对不能再生育，当然这对阿香来说已是后话了。

妊娠合并肺结核篇3

【关键词】 败毒散、妊娠流感、临床疗效。

【中图分类号】R511.7 【文献标识码】 A 【文章编号】1005-0515(2010)007-107-03

流感是由流感病毒引起的急性呼吸道传染病,发病率高,据统计,流感每年发病率达10-30%。流感临床表现主要有发热,不适,头痛,肌痛和咳嗽。严重病例发生下呼吸道感染合并症,如气管、支气管炎和支气管肺炎。在甲流感大流行时,妊娠流感因顾忌药物对胎儿影响及母婴安全性,并发症严重,死亡率明显升高。本临床研究用败毒散防治妊娠流感,取得了较好的临床疗效。特报告如下。

一.临床资料

入组标准:所选病例均确诊妊娠且符合中华医学会呼吸病分会2002年推荐的《流行性感冒临床诊断和治疗指南》中流感诊断标准。即:(1)流行季节急诊上呼吸道感染者明显增加;(2)发热病人有符合流感的症状;体温大于或等于37.80C以上;至少出现以下两个症状:咳嗽,肌痛,乏力,头痛,寒战或出汗,咽喉痛,流涕或鼻塞;(3)出现上述症状不超过48小时。(4)排除妊娠合并其他疾病所致发热及呼吸道症状。(5)剔除对花粉过敏体质者。(请检索卫生部或有关文献妊娠流感的诊断标准)本研究治疗观察组病例200例,治疗对照组病例200例。预防用药者全部为所在地流行区尚未发病有明显流感病人接触史的正常妊娠育龄妇女,观察组150例,对照组150例,两组年龄比例相近。

二.疗效评定

(一).体温疗效判定标准:(1)痊愈:治疗24小时内,体温恢复正常且无反复;(2)有效:治疗24小时内,体温降低≥0.50C,但未至正常;(3)无效:治疗24小时内,体温降低

(二).根据治疗后临床症状的改善情况,依轻、中、重分别积1,2,3分,作为症状疗效判定标准。(1)痊愈:治疗后积分值为0,且无反复;(2)有效:治疗后积分值降低30%以上(含30%);(3)无效:治疗后积分值下降率

(三)疗效评定为上述两种情况加上彩超和其它设备检查胎儿正常无不良妊娠结局才能评定为痊愈或有效,如果上述两种情况出现但是彩超和其他设备检查到胎儿会危险就视为无效。

(三).预防效果评定

服药7天内未出现流感症状及无不良妊娠结局为显效预防。有轻度流感症状者无不良妊娠结局为有效预防,有典型流感症状者或不良妊娠结局为无效预防。

三.治疗方法

(一).败毒散方剂组成:一枝黄花.金银花.白.六月雪.辛夷.细叶香芋.大青叶.薄荷.牛蒡子.甘草。以10:10:10:10:10:10:10:5:5:3比例取药,晒干后磨研为极细粉末,密封保存以备用。

(二).用法用量:观察组:口服败毒散,每天20g,服用时以纱布包好药粉,每天泡3次开水饮之,所泡开水量宜多不宜少。重症患者药量应加倍。预防药量减半。对照组以广州香工药业有限公司生产的板兰根冲剂,规格10g/包,治疗用药,成人每服2包,每天3次,温开水冲服,预防用药减半。

(三)、所有治疗病例,在基本均衡条件下,分为观察组和对照组,分别予以施治,统一表卡进行疗效登记。

四.观察结果

(一)、败毒散治疗流感临床疗效观察见表一。

两组比较有非常显著性差异(P

(二)、败毒散预防流感临床观察结果见表二。

两组比较有非常显著性差异(P

(三)全部病例在服药过程中有不良妊娠现象的27例,全部为妊娠合并重型流感,其中胎儿出现异常的有2人,对照组出现25例此类情况,无效率高。随访结果观察组2人导致流产;对照组3例死产,17例流产,5例早产。

五.小结与讨论

流行性感冒的临床症状,病情转变及发病特点与中医的时行感冒基本相似,中医认为:属外感风热时邪,邪犯肺卫,正邪相搏,正胜邪祛,则痊愈;邪盛,则病情进一步发展;其发病特点:有季节性,有传染性,孕妇为高危易感人群。败毒散组方:一枝黄花,辛凉解表,疏风清热解毒,为君药;金银花、细叶香芋叶寒温并用,以增疏风解表,清热解毒之功,同为臣药;佐白、薄荷叶、牛蒡子以增疏风散热解表之力;佐六月雪、大青叶,以强清热解毒之力;佐辛夷,辛温,以祛风通窍,加甘草调和药味。诸药配伍,以达疏风解表,清热解毒之功效。对流感引起的呼吸道感染症状,具有迅速控制之功效。一般用药2天症状明显改善,3-5天可基本消失。(请检索最新药典及有关资料查找该组方抗病毒,消炎的有关实验室依据或临床报道)本实验为经验方,已先在普通人群观察使用,治疗效果好,无毒副作用后,再用于妊娠流感人群,治愈率达90.96%,有效率99.7%,明显优于对照组的29.11%和31.43%(P

由于本次研究属妊娠人群,关于妊娠流感的问题,孕妇感染流感后一般症状较轻,部分病例病情较重,如果一旦出现重症,病情要比普通患者凶险,妊娠早期容易引起流产、早产、死胎、胎儿畸形等,容易引起体温超过38℃、突发高热,甚至继发严重肺炎、急性呼吸窘迫综合征等而导致死亡。出现症状,应立即就诊,以防延误病情,发病最初72小时是最佳救治期。药物对胎儿安全性也是我们观察的重点。在临床上,医生在处理妊娠合并流感时,其用药原则:一是不影响正常妊娠结局,确保胎儿宫内安全;二是一般在妊娠前三个月内禁用任何可引起胎儿畸形的药物。而败毒散中的成分均不会对孕妇产生危害,治疗有效率达到87,82%,在效果不佳者身上也未见不良妊娠结局发生。

证实败毒散治疗和预防妊娠合并流感临床疗效显著,无任何毒副作用,安全快速高效。

参考文献

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2、人参败毒散加减治疗反复发热不退1例分析 作者:张少聪, 期刊-核心期刊 中国中医急症JOURNAL OF EMERGENCY IN TRADITIONAL CHINESE MEDICINE 2009年 第04期

3、人参败毒散治疗小儿外感咳嗽52例报告 作者:王明寿, 期刊 云南中医中药杂志YUNNAN JOURNAL OF TRADITIONAL CHINESE MEDICINE AND MATERIA MEDICA 2002年 第01期

4、东北地区流行性感冒的病因病机辨识 作者:高桂新, 期刊 中医药学刊CHINESE ARCHIVES OF TRADITIONAL CHINESE MEDICINE 2003年 第12期

5、自拟二角银翘汤治疗流行性感冒136例临床观察 作者:王冬柏,王健, 期刊-核心期刊 内蒙古中医药INNER MONGOL JOURNAL OF TRADITIONAL CHINESE MEDICINE 2008年 第06期

6、清毒退热散治疗流行性感冒的临床观察 Observation on the curative effects of Qingdutuire powder in 480 patients with acute upper respiratory tract infection 作者:张杰,薛玉凤,赵聚宾,王美春, 期刊-核心期刊 河北中医HEBEI JOURNAL OF TRADITIONAL CHINESE MEDICINE 2005年 第04期

妊娠合并肺结核篇4

[关键词] 多普勒超声；妊娠期；糖尿病；静脉血流

[中图分类号] R587.1 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2016）11（b）-0099-02

[Abstract] Objective To study the clinical effect of the use of Doppler ultrasound in the measurement of fetal venous blood flow during pregnancy. Methods According to our hospital from January 2015 to September received 35 cases of good glycemic control of pregnant women with gestational diabetes were selected for observation， 35 cases of normal pregnant women as control group， two groups underwent color Doppler ultrasound measurement of fetal pulmonary vein， venous catheter and inferior vena cava ventricular systolic peak velocity （S）， left ventricular diastolic peak （Li Su D） and atrial systolic velocity （A） test. Results Compared with the control group， there was no significant difference in the monitoring indexes of the observation group （P>0.05）. Conclusion Clearly show the blood flow spectrum of pregnant women with gestational diabetes mellitus fetal pulmonary vein， venous catheter and inferior vena cava can color Doppler ultrasound can be used in the clinical examination to evaluate perinatal growth， provide the basis for the treatment of gestational diabetes.

[Key words] Doppler ultrasound； Pregnancy； Diabetes mellitus； Venous blood flow

妊娠期糖尿病是妊娠期比较多见的一种合并症，指妊娠阶段初次出现或发生糖耐量异常症状，该疾病目前的发病率越来越高，而且患者年龄越来越小[1]。妊娠期糖尿病在妇科中非常危险，患者比较容易发生流产、胎儿心脏畸形等等不良结果，对胎儿的生长发育带来了非常大的负面影响。妊娠期糖尿病也是围产儿死亡的一个重要原因，因此对产妇和胎儿都是非常大的威胁[2]。根据研究显示，早期的诊断和治疗，合理控制孕妇血糖，能够降低产妇的妊娠期糖尿病几率[3]。该次研究主要是探讨分析了多普勒超声应用于妊娠期糖尿病胎儿静脉血流测定的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2015年1―9月该院选取了35例妊娠糖尿病患者来进行分析，将其作为观察组，患者符合2011年12月卫生部颁布的妊娠期糖尿病诊断标准[4]。该组病例年龄为24～35岁，平均年龄为（28.3±0.9）岁，孕周为28～40周，平均孕（33.0±3.9）周，该组孕妇均进行葡萄糖耐量实验，空腹血糖值

1.2 检测方法

让两组孕妇都取平卧，核对孕周、超声结果，对胎儿的头径、头围、腹围等指标进行检测[6]。观察胎儿无异常后采用西门子公司ACUSON Antares5.0彩色多普勒超诊断仪（频率4～6 MHz）进行胎儿静脉血流多普勒测量。胎儿下腔静脉血流图像的获得：在腔静脉长轴切面显示下腔静脉，于管腔中央部取得下腔静脉血频谱；胎儿静脉导管血流图像的获得：取胎儿上腹旁斜切面或正中矢状切面，清晰显示脐静脉长轴并向胎儿透彻追踪，彩色多普勒图普显示为明亮的血流信号，将取样容积置于导管的起始处获得血频谱；胎儿肺静脉血流图像的获得：取胎儿四腔心切面，将脉冲多普勒取样容积置于肺静脉入左心房的起始处获得的血频谱。观察并记录两组胎儿的肺静脉、静脉导管和下腔静脉心室收缩期峰值流速（S）、心室舒张期峰值李素（D）与心房收缩期流速（A）。

1.3 统计方法

利用统计学处理软件SPSS 19.0进行处理分析，计量资料以均数±标准差（x±s）来表示，并采用t检验。

2 结果

观察组胎儿的各项监测指标和对照组相比差异无统计学意义（P>0.05）。

3 讨论

妊娠过程非常的特殊和复杂，为了让胎儿的生长发育得到满足，母体的各系统会出现一些变化，因为激素的相互影响以及代谢的变化，孕妇在妊娠期有很大的可能会有糖尿病倾向出现[7]。妊娠期糖尿病孕妇的血糖水平异常对孕妇和胎儿都会产生较多不良影响，如果血糖水平长期不进行控制，可能会出现胎儿慢性宫内缺氧、心脏扩大、生长发育异常、畸形等等不良结果，母婴死亡率上升[8]。根据研究表明，临床中糖尿病孕妇的婴儿先天畸形几率要比普通婴儿高出3～6倍，现在先天畸形是婴儿死亡的一个重要原因[9]。妊娠期糖尿病是因为孕妇的血糖异常，对胎儿产生了损害，引起了血氧供给问题，心功能衰退和发育异常症状。该疾病引起的胎儿畸形几率大约是10%，所以临床中监测糖尿病孕妇产前状态非常重要[10]。妊娠期糖尿病会对胎儿的心脏功能带来严重损伤，血糖上升异常，胎儿的心肌增厚，心室顺应性下降，无法处于正常的充盈状态[11]。异常血糖水平会影响产妇的代谢，患者的心肌细胞代谢异常，心功能异常，血流动力学变化，左室舒张压下降等等比较多见[12]。

对彩色多普勒超声检查应用于妊娠期糖尿病孕妇胎儿血流动力学研究意义重大，除了能够提升妊娠期糖尿病孕妇胎儿的检查水平，也能够更加准确的反应出胎儿的血流动力学状态[13]，这对于临床中保障孕妇和胎儿的健康非常关键。使用多普勒超声诊断的优点在于不会给患者带来创伤，患者接受度高，为了防止子宫形状异常，腹壁厚度等的营销和感染，应用于高危妊娠胎儿监护的价值比较高[14]。胎儿出现异常变化之前，往往会先有血流动力学的变化，以静脉血为主[15]。该研究主要是针对胎儿的静脉血流来进行研究，对血频谱进行分析，研究中，观察组患儿的血流动力学指标和对照组无统计学差异性，表明，孕妇的血糖控制良好，胎儿无血流动力学改变情况存在。

综上所述，妊娠期糖尿病孕妇及其胎儿都非常的危险，使用彩色多普勒超声对妊娠期糖尿病孕妇胎儿的血流动力学指标进行检查分析，能够为我们临床诊断和治疗提供参考，让我们及时的控制孕妇血糖水平，避免胎儿血流动力学异常变化，降低胎儿和孕妇的围生期风险性，这对于临床中的糖尿病孕妇顺利分娩至关重要，也是胎儿健康的保障措施。

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妊娠合并肺结核篇5

【关键词】妊娠；哮喘；普米克令舒

支气管哮喘(简称哮喘)，是一种常见的发作性的肺变态反应性疾病，是一种常见病，多发病。患者可出现胸闷、气急、哮鸣、咳嗽、咳痰及呼吸困难等症状。妊娠期哮喘，是支气管哮喘中的一种特殊情况。妊娠期哮喘的发生率约占哮喘的1%~4%[1]，1/3的妊娠哮喘患者中，哮喘可能加重，少数患者会影响到母亲和胎儿。哮喘反复发作对妊娠可产生不良影响，它对胎儿可导致早产，胎儿发育不良，胎儿生长迟缓，过期产，低体重等；对孕妇可引起先兆子痫，妊娠高血压，妊娠毒血症，阴道出血和难产等，严重者甚至会对母亲和婴儿的生命构成威胁。妊娠期间很好地控制哮喘对孕妇及其胎儿的健康都很重要。现对我院2006年6月至2009年10月收治的48例妊娠期哮喘患者采用墙壁高流量氧气雾化吸入普米克令舒取得较好疗效，报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料:2006年6月至2009年10月收治妊娠期哮喘患者96例，年龄23~35岁，平均27岁。妊娠前有哮喘史者12例；妊娠8周~36周。轻度56例，中度38例，重度 2例。全部病例均符合2003年 中华医学会呼吸学会制定的哮喘诊治标准[2]，排除心源性哮喘及其他严重心肺疾病。

1.2治疗方法:对照组给予常规吸氧、抗炎、茶碱平喘治疗，治疗组在对照组治疗的基础上加用墙壁高流量氧气雾化吸入普米克令舒2mg，每天3次，吸入后漱口，雾化时尽量闭上眼睛。观察治疗10天后比较2组疗效。

1.3观察指标和疗效判断:观察2组治疗前和治疗后10天PEF(最大呼气流量)及临床表现进行评价比较。临床控制：哮喘症状完全缓解，即使偶有轻度发作不需用药即可缓解。FEV1(或PEF)增加量>35％，或治疗后FEV1(PEF)≥80％预计值。PEF昼夜波动率

1.4统计学方法:使用SPSS12.0软件进行数据处理，计量资料采用x2检验。以P

2结果

2.1临床疗效:治疗组48例，临床控制24例 （50%），显效18例（37.5%），有效4例（8.33%），无效2例（4.17%），总有效率95.83；对照组48例，临床控制6例 （12.5%），显效22例（45.83%），有效4例（833%），无效16例（33.33%），总有效率66.67%。 治疗组总有效率9583%高于对照组的66.67%，差异有统计学意义（P

2.2PEF(最大呼气流量)比较:治疗组48例，PEF（%）治疗前为54%~70%，治疗后为78%~96%，与治疗前比较， P

3讨论

妊娠期哮喘的病情复杂多变，发病率也在不断增加，妇女怀孕后内分泌系统发生复杂的生理变化，其中孕激素、雌激素的增加可以影响气道平滑肌的紧张度，从而参与哮喘发病的调节；哮喘发作对孕妇和胎儿影响的程度关键取决于能否有效地控制哮喘发作。如果孕妇哮喘较长时期没有得到控制，会引起孕妇和胎儿的严重并发症，有的甚至威胁孕妇和胎儿的生命，围产期的死亡率也比正常分娩高出2倍。在妊娠前3个月应尽量避免全身使用糖皮质激素。某些糖皮质激素依赖的哮喘，应尽量改全身用药为吸入用药，妊娠期哮喘患者应该尽量选择B类药物（B类药物是指对人类无明显危害性，此类药物在妊娠期应用是安全的），普米克令舒属于B类药物，可以作为首选药物。普米克令舒具有高效局部抗炎作用的糖皮质激素，它能增强内皮细胞、平滑肌细胞和溶酶体膜的稳定性，抑制免疫反应和降低抗体合成，从而使组胺等过敏活性介质的释放减少和活性降低，并能减轻抗原抗体结合时激发的酶促过程，抑制支气管收缩物质的合成和释放而减轻平滑肌的收缩反应。其最大优点是吸入后局部浓度高，具有较强的局部抗炎活动，而进入血液的少部分可被肝脏清除，无全身明显不良反应[3]。该药经以高流量氧气为驱动的射流装置雾化吸入，对患者吸气配合的要求不高，起效快，适用于哮喘患者。该文献雾化吸入普米克令舒治疗组临床疗效及肺功能都有明显改善，无全身不良反应，值得临床推广。

参考文献

[1]蒙泽毅.中华妇产科学.北京：人民卫生出版社，2005，570

[2]中华医学会呼吸病学分会哮喘组.支气管哮喘防治指南[J].中华结核和呼吸杂志，2003，26（2）:132-138

妊娠合并肺结核篇6

【摘要】目的 了解重型甲型H1N1流行性感冒（甲流）合并肺炎的孕妇临床特征、治疗及转归情况。方法 回顾性分析2009年我院收治的32例重型甲型H1N1流行性感冒合并肺炎的孕妇的临床诊疗经过。结果 32例重型甲流合并肺炎的孕妇全部治愈并有28例顺利分娩出健康婴儿，4例自愿终止妊娠，未留后遗症。结论 孕妇患甲流易致重症合并肺炎，但只要早发现、积极救治，预后较好，很少留有后遗症。

【关键词】重型；甲流；肺炎；孕妇；治疗；转归

2009年3月起，新型甲型H1N1流行性感冒在全世界范围内大流行。在中国内的，5-8月份主要是甲流输入病例；9-10月为聚集感染的轻型病例；进入11月份以来，陆续出现了合并肺炎的重型甲流病例。现将32例重型甲型H1N1流行性感冒合并肺炎的孕妇的临床资料总结报道如下。

临床资料

一 甲流确诊标准

符合甲流诊断标准［1］，出现发热、咳嗽、咽痛等流行性感冒（流感）样症状，伴或不伴胸痛、呼吸困难，且胸部 CT证实有肺炎。2次咽拭子标本分别经山东省滨州市疾病预防控制中心和山东省疾病预防控制中心核酸检测均为阳性。

二 一般资料

本研究为2009年10-12月间我院收治的32例孕妇。年龄为24-36岁，初孕妇20例，妊娠时间为27周-35周。全部病例既往均未接种流感疫苗，无其他疾病史，无明显的流感患者接触史。

三 临床治愈出院标准

体温正常3天，临床流感样症状基本消失，临床情况稳定（不吸氧时无呼吸困难、低氧血症等，临床实验室指标基本正常）。［2］

四 实验室检查

1 血常规：有8例WBC总数升高，占25%；WBC总数降低6 例，占18.75%；中性粒细胞升高18例，淋巴细胞总数减少10例。

2 血液生化指标：32例甲流孕妇患者均出现低白蛋白血 症。

3 32例患者血气分析均正常。

4 胸部CT表现：病程前2周病变进展较快，1周内出现双肺斑片样、团块样影，2周后病变逐渐吸收、减少。

五 治疗和转归

1.一般治疗：休息、多饮水，加强营养，高热时对症退热治疗，吸氧，给予心电监护密切观察病情变化。2.中药治疗：口服蒲地兰口服液10ml，3次/日、蜜炼川贝枇杷膏15ml，3次/日，静滴痰热清20ml，1次/日。3.西药治疗：口服奥司他韦150mg，2次/日，连用7天抗病毒治疗，复方氨基酸胶囊2粒，3次/日、维生素营养支持治疗，继发细菌感染者给予静滴头孢呋辛钠或亚胺培南西司他丁钠抗细菌感染，或者根据痰细菌培养及药敏结果选用抗生素，有痰者静滴氨溴索化痰，奥美拉唑钠预防应激性溃疡的发生，低钾、低钠、低钙者给予口服或静滴补充电解质。4.激素治疗：甲基波尼松龙40-80mg，1-3次/日，疗程3-7日，减轻炎症反应和渗出。5.应用血液制品治疗：白蛋白10g/日，含或不含抗体的血浆200ml/日，连用3天，丙种球蛋白5g/日，连用3-5天等调节免疫、抗病毒、营养支持治疗。经上述处理后，32例患者病情均好转，临床症状基本消失，达到临床治愈出院标准，平均住院天数12天，临床治愈率100%。无一例出现真菌感染和急性呼吸窘迫综合征（ARDS）。32例孕妇患者有28例最终顺利分娩，母子平安，无后遗症，其中4例自愿终止妊娠。

六 讨 论

甲型H1N1流感病毒属于正粘病毒科（0rthomyxoviridae），甲型流感病毒属（Influenza virus A），主要通过飞沫经呼吸道传播，也可通过口腔、鼻腔、眼睛等处黏膜直接或间接接触传播。［3］人群普遍易感，尤其是妊娠期妇女极易发展至重症。本组32例重症甲流合并肺炎的孕妇患者的特点是：① 患者均为中晚期孕妇，均合并肺炎，胸部CT的表现与其他病毒性肺炎相似，病变进展较快，早期即可出现双肺斑片影和团块影，经过积极治疗，病变吸收较快，无一例出现任何后遗症。② 世界卫生组织曾宣布，尽早服用磷酸奥司他韦抗病毒治疗，可防止病情恶化、缩短病程，本组患者均为发病48小时后就诊，入院后立即给予150mg磷酸奥司他韦抗病毒治疗，并适当延长疗程，最长11天，最短7天，无一例出现不良反应。因条件不足，未进行病毒载量的实时监测。③ 32例患者均出现低白蛋白血症，有的出现电解质紊乱，给予相应治疗，但白蛋白恢复较慢，电解质易恢复正常，这可能与妊娠期白蛋白需求较大有关。部分患者出现心肌、肝脏损伤，但都不严重，未出现心律失常、心肌缺血、心功能衰竭、黄疸、急性肝衰竭等，给予相应处理，均恢复正常。少数患者出现继发肺部细菌感染，给予敏感抗生素头孢呋辛钠和亚胺培南西司他丁钠治疗后，均逐渐好转恢复。32例患者全部给予丙种球蛋白和含H1N1抗体的血浆抗病毒、调节免疫支持治疗，无一例出现不良反应，均取得良好疗效。早期应用小剂量糖皮质激素治疗，减轻炎症反应和渗出，改善预后具有重要意义，未发生真菌感染。

综上所述，重症甲流合并肺炎的孕妇患者，冬春季易发，临床表现和实验室检查结果与其他重症流感相似，虽然出现并发症，但大多数较轻，只要早期发现、早期诊断、早期抗病毒、营养支持、调节免疫、对症治疗，绝大多数中晚期妊娠女性患者并发症轻且少，预后较好，可以治愈，且能顺利分娩。

妊娠合并肺结核篇7

【关键词】甲型H1N1流感；重症；临床分析

1方法

1.1研究对象：88个病例均为中国医科大学附属盛京医院感染科于2009年9月至12月收治的甲型H1N1流感重症及危重症确诊患者。

1.2研究指标：一般资料；入院24小时内临床资料、实验室检查、胸部影像学检查；治疗及预后情况。

1.3方法：入选标准：2009年9月至12月于中国医科大学附属盛京医院感染科住院治疗，疾控中心RT-PCR病毒核酸检测确诊甲型H1N1流感重症和危重症患者(参照卫生部《甲型H1N1流感诊疗方案(2009年第三版)》)[1]；排除标准：转归记录不完整者。

应用SPSS13.0软件进行处理；连续性变量计算均数及标准差，对分类变量计算构成比及发生率等指标，通过t检验对比各项临床资料。

2 结果

2.1一般资料：患者平均年龄38.93±15.15岁(图1)；男性45例，占51.1%，平均年龄39.10±16.44岁；女性43例，占48.9%，平均年龄38.47±14.27岁；重症77例，占87.5%；危重症11例，占12.5%；死亡病例3例，占3.41%；危重症病例男性平均年龄为49.67±11.83岁，女性平均年龄为28.2±6.69岁。全部患者平均住院天数为11.53天(图2)，重症患者为10.00天，危重症患者为22.27天。

图1 88例甲型H1N1患者年龄分布

图2 88例甲型H1N1患者年龄与住院天数关系

2.2存在基础疾病者18例，占20.45%；合并妊娠者12例，产后者1例(见表1)；部分患者有多种基础疾病。男性危重症6例中5例有基础疾病；女性危重症5例均为合并妊娠。(见表2)。

表1 甲型H1N1患者存在基础疾病情况

表2 甲型H1N1患者临床表现发生情况

2.387例血常规检查：白细胞均值(5.95±3.51)×109/L，计数正常者52例(59.09%)，减低25例(28.41%)；重症患者白细胞均值(5.50±2.69)×109/L，中性粒细胞百分比平均(60.01±16.56)%；危重症患者白细胞均值为(9.01±6.31)×109/L，中性粒细胞百分比平均(81.44±5.91)%。CK检查82例中22例升高。LDH检查60例中33例高于正常；11例危重症患者中6例CK升高，2例入院完善LDH均升高。ESR检查26例，平均34.19±8.30mm/h，17例升高；CRP检查60例中46例升高，重症者平均34.58±13.76mg/L，危重症者平均为74.03±39.97mg/L。胸部影像学检查84例中83例存在肺内病变，占94.32%；73例重症患者胸部影像学检查双肺病变67例，均不超过1/2肺野；10例危重症者均提示双肺病变，4例存在胸腔积液，2例病灶超过1/2肺野。

2.4抗病毒治疗：84例患者给予奥司他韦75毫克日二次口服抗病毒治疗，占95.45%，具体疗程因病情各有不同，通常不超过7天；重症患者用药及未用药预后均较好；11例危重症患者中10例应用奥司他韦治疗，其中未用奥司他韦治疗1例为死亡患者之一。

2.5激素治疗：共20例应用激素，占22.73%，每日剂量为甲强龙40-80毫克。重症患者11例应用激素，体温有不同程度下降，预后均较好；危重症患者9例应用激素；3例死亡患者均曾应用激素。

2.6抗生素治疗：88例患者均应用抗生素治疗，常为二、三代头孢菌素联合喹诺酮类药物治疗，疗程与患者病情相关，临床症状、血常规、肺部影像学表现好转后停药。

2.7机械通气治疗：共7例因呼吸衰竭应用机械通气治疗，占7.95%，其中4例顺利脱机；3例治疗无效死亡。

2.8预后：3例患者治疗无效死亡，占3.41%，1例为存在高血压及肾功能不全，1例为壶腹癌术后，1例为晚期妊娠、剖宫产术后；2例危重症患者脱离呼吸机后转入呼吸内科继续治疗；其他患者均于病毒核酸检查阴性、病情稳定后出院。

3讨论

本文通过对甲型H1N1流感患者临床资料研究，发现甲型H1N1流感患者临床规律，以便及时区分重症及危重症，改善患者预后。

3.1流行病学：甲型H1N1流感传染性较季节性流感强，续发率高达22%-33%；潜伏期约为2-7天，较季节性流感、禽流感潜伏期长。多数患者症状不典型，仅出现轻度上呼吸道症状[2]，与一般季节性流感相似，部分患者病情迅速进展，出现肺炎、急性呼吸窘迫综合症甚至死亡[3]

本病重症及危重症患者主要为中青年，结论与国外报到结论相似；男性危重症患者年龄高于女性(P＜0.01)；原因可能为：一、青壮年感染后易于引发较强烈的免疫反应，造成组织、器官损伤；二、老年人社会活动较少，流感病毒传播迟缓；三、女性危重症患者以妊娠期女性为主。

存在基础疾病者较既往季节性流感低；但危重症患者多有基础疾病，提示危重症倾向与合并基础疾病相关[4]；女性危重症患者均为妊娠及产后者，提示合并妊娠者有重症倾向，妊娠期妇女为流感并发症高危人群[5]；对妊娠晚期者，选择剖宫产等方式终止妊娠可能改善预后。

研究表明随年龄增长，患者住院天数有所增加；危重症患者住院时间较重症患者明显延长；提示危重症患者治疗花费医疗资源较重症患者增加明显。

3.2临床特点：患者早期症状不典型，与一般季节性流感相似[6]，病程多为自限性，发热、咳嗽、咳痰症状及呼吸困难症状也较常见，与美国类似研究结论相近。部分患者病情进展迅速，可并发重症肺炎、呼吸衰竭、ARDS、休克甚至死亡；早期诊断、治疗极其重要。患者体征无明显特异性，可表现为咽部充血及肺内罗音等，对肺部体征进展较快者，应注意重症肺炎可能。

3.3实验室检查：多数患者白细胞正常或降低，可能与甲型H1N1流感病毒感染相关；危重症组患者白细胞总数及中性粒细胞百分比高于重症组，提示白细胞总数、中性粒细胞百分比升高与病情严重程度存在一定相关性。重症及危重症患者心肌损伤比例较高，在危重症患者中表现更明显。36例重症患者完善红细胞沉降率检查，其中27例指标升高，占75.00%；考虑与甲型流感病毒感染有关。C反应蛋白水平危重症患者高于重症患者(P＜0.05)，提示C反应蛋白值高低与病情轻重相关。

3.4胸部影像学检查：本次甲型H1N1流感比季节性流感更易引起呼吸系统损害，危重症患者组肺内病变更为明显，对早期肺部影像学表现较重者更应重视其病情。

3.5治疗：抗流感病毒药物分为两类，神经氨酸酶抑制剂证明对甲型H1N1流感有效[7]；目前普遍认为在发病48小时内抗病毒治疗对控制病情，减少并发症具有重要作用；甚至发病超过48小时以上者用药，仍可受益[8]。

激素治疗主要针对炎症反应较重者、肺部病变进展迅速者；研究表明，使用大剂量激素治疗可能增加病毒复制，促使肺纤维化发生；应严格限制激素用药适应症及疗程，有适应症者，应早期、适量、短时间应用为宜。

重症和危重病例可考虑使用甲型H1N1流感恢复期血浆治疗；国外也有恢复期血浆治疗可改善患者预后报道[10]；但条件所限，我院治疗患者均未采用此项疗法。

3.6预后：本病患者多数病情轻微，病程自限，无需住院治疗；住院治疗的重症及危重症患者多数预后较好，少部分患者病情迁延。

4结论

4.1甲型 H1N1流感患者主要为中青年，存在基础疾病及合并妊娠者病情易于加重；多数患者预后良好，少数患者病情进展迅速甚至危及生命。

4.2本病临床表现与季节性流感相似，易于并发肺炎及心肌损伤。

4.3血常规白细胞、中性粒细胞百分比、乳酸脱氢酶、肌酸激酶、C反应蛋白及红细胞沉降率、肺部影像学表现对于评价病情有较大意义。

参考文献

［1］ Pandemic Influenza A(H1N1) 2009 Clinical guideline (Third Edition, 2009) released by China Ministry of Health.

［2］Cao B,Li XW, Mao Y,et al.Clinical features of the initial cases of 2009 pandemic influenza A(H1N1) virus infection in China.N Engl J Med. 2009 Dec 24;361(20):2507-17.

［3］Bai L,Gu L,Cao B,et al.Clinical features of pneumonia caused by influenza A(H1N1) virus in Beijing,China.Chest.2010 Sep 23.published on line chestjournal.省略/content/early/recent.

［4］ Jain S,Kamimoto L,Bramley AM,et al.Hospitalized patients with 2009 H1N1 Influenza in the United Sates,April-June 2009.N Engl J Med,2009 Nov 12;361(20):1935-44.

［5］Centers for Disease Control and Prevention(CDC).Novel influenza A (H1N1) virus infections in three pregnant women - United States, April-May 2009.MMWR Morb Mortal Wkly Rep.2009 May 15;58(18):497-500.

［6］Centers for Disease Control and Prevention (CDC).Swine-origin influenza A(H1N1) virus infections in a school-New York City,April 2009[J].MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2009 May 8;58(17):470-2.

［7］ Shetty P.Preparation for pandemic:influenza A(H1N1) [J].Lancet Infect Dis.2009 Jun;9(6):339-40.

［8］Weinstock DM,Gubareva LV,Zuccotti G.Prolonged shedding of multidrug-resistant influenza A virus in an immunocompromised patient.N Engl J Med.2003 Feb 27;348(9):867-8.

妊娠合并肺结核篇8

【关键词】多发性大动脉炎;合并妊娠;分娩方式;产后管理

【中图分类号】R714.252【文献标识码】A【文章编号】1007-8517(2010)18-172-1

特发性大动脉炎是一种主要累及弹性动脉,如主动脉及其主要分支、肺动脉、冠状动脉等的慢性、进行性且常为闭塞性炎症,又称为大动脉炎Takaya su病、无脉症及闭塞性炎症,病因不十分清楚,一般认为与遗传因素、内分泌异常、感染(链球菌、结核分支杆菌、病毒等)后机体发生免疫功能紊乱有关,女性多发,年龄平均约22岁,病程平均2―3年。

患者,女性,30岁,主因宫内妊娠39周妊3产0待产,B超显示“羊水过少”,无腹憋、腹痛、阴道流血及流液于2005年5月25日5AM急诊入院,平时月经规律,末次月经2004年8月24日,停经后有早孕反应及自觉胎动,腹部逐渐增大,符合停经月份。因患“多发性大动脉炎”孕7个月出现血压升高27.9-26.6/9.9-10.6KP,口服硝苯地平片10mg/次,1次/1日,逐渐增至15mg/次,4次/1日,血压维持于19.9-21.2/8.6-9.3KP,入院前半个月开始出现双下肢浮肿,休息后减轻,无头晕、头痛、心悸、气喘不适,既往患“多发性大动脉炎”12年,糖皮质激素规范治疗11年。体检体温36.5,脉搏83次/分,呼吸21/分,血压24/10KP,心率83次/分,律不齐,左侧颈动脉处可闻及杂音,双肺呼吸音清晰,腹围96cm,宫高28cm,胎位LOA,胎心144次/分,胎动好,多普勒胎心监护NST反应型,无宫缩,骨盆内外测量大致正常,内诊检查宫颈未消失,宫口未开。双下肢浮肿(+)。辅助检查心电图频发房性早搏,心率83次/分,血常规白细胞6.8×109/L,血色素103g/L,血型为A型,血沉95mm/第一小时,尿蛋白阴性,B超显示宫内妊娠单活胎,双顶径8.8cm,,羊水指数2.8-0/少量-0,羊水过少。股骨径6.7cm,胎盘位于右前壁Ⅱ级,心脏及血管彩超显示,主动脉瓣轻度返流,双肾动脉轻度狭窄,心脏射血分数百分之五十。入院后经全面体格检查及相关科室会诊,于2005年5月25日6点7分在连续硬膜外麻醉下行子宫下段剖宫产术分娩一体重3100g男婴,婴儿外观及发育正常,术后六天拆线,于2007年5月31日出院,出院检查一般情况良好,无不适主诉,血压22/10KP,心率84次/分,率齐,宫底脐下一横指,压痛(―)恶露正常,出院诊断,宫内妊娠39周妊3产1LOA,剖宫产分娩,羊水过少,多发性大动脉炎。

讨论:分析本例足月妊娠分娩成功有以下几点须引起重视:

1、本病少见,要特别注意不同部位血管狭窄或缺血所致的症状和体征,详细追问病史,本例初发,左上肢酸困不适,血管B超显示左锁骨下动脉轻度闭塞而致桡动脉搏动减弱,无脉才得以诊断,避免误诊。

2、血压在正常妊娠早期及中期血压偏低,在妊娠晚期血压轻度升高,一般收缩压无变化,舒张压因外周血管扩张,血液稀释及胎盘形成动静脉短路而轻度降低,使脉压差稍增大,而本例由于动脉炎孕28周开始血压逐渐升高,由原来20―18.7/9.3―8升高至27.9/10.6-9.9kpa是本病的一个重要变化特点,而随着月份增加,收缩压升高明显。

3、妊娠期血压控制平稳是关键,降压药选择的原则,对胎儿无毒副作用,不影响心排出量,肾血浆流量及子宫胎盘灌注量,不致血压急剧下降或下降过低,硝苯地平片每日由10mg逐渐增至60mg,降压平稳且安全有效,此病的显著特点是收缩压高,脉压差大。

4、由于患者妊娠过程中血压变化明显,胎儿生长发育及宫内环境监护尤为重要。

5、本病妊娠后期发生羊水量减少,考虑与动脉炎、高血压,导致胎盘功能异常,胎儿缺氧引起胎儿血液循环重新分配,保障脑和心脏的供应而肾血流下降,羊水产生减少有关,羊水过少是胎儿危险的信号,如果胎儿已发育成熟,应适时选择合适的方法终止妊娠。

6、患者血沉快,疾病仍处于活动期,合并妊娠后心脏负担加重,血压控制不稳,易出现心率失常,经阴道分娩有困难,宜行剖宫产结束分娩。

7、特发性大动脉炎由于弹性动脉受累,血管对于控制血压变化的药物反应性降低,麻醉后血压不易控制。要做好准备,防止血压过高过低,危及母儿生命。

8、手术后使用抗生素预防感染,分娩后不宜哺乳,以保证产妇休息和睡眠,预防病情加重。本例术后继续使用糖皮质激素治疗,控制病情稳定。

9、对疾病的认识思路要拓宽,应当认识到正常妊娠晚期或产褥期,由于血容量和雌、孕激素的变化,血液动力学的改变,对疾病病情的影响,预防病情加重。

参考文献