妊娠反应范文

妊娠反应范文第1篇

为什么男性也会出现“妊娠反应”，主要原因出在他们的孕妻身上。妻子怀孕后，丈夫们在欣喜的同时，也增添了身体上和心理上的负担，使得他们出现以下各方面的身心反应。

身心疲惫、精神紧张一般情况下，妻子怀孕后丈夫的家务负担会加重，尤其是那些平时很少做家务的丈夫，会感到紧迫感和不适应。如果遇到妊娠反应严重或好挑剔、难侍候的妻子，丈夫的精神紧张程度还会增加。据调查，妻子怀孕期间，丈夫神经官能症的发病率比平时显著增高，这与妻子妊娠使其心理负担加重有关。

心理忧虑出于对妻子和胎儿的关切，多数丈夫存在不同的忧虑和担心。有的害怕妻子食欲不佳影响胎儿的生长发育；有的担心妻子体质虚弱会流产；有的担心妻子身材矮小、年龄偏大不利生产。特别是妻子不想怀孕或对妊娠持消极态度时，丈夫还会产生内疚感，甚至出现“负罪感”，觉得自己对不住妻子，精神负担较重。如果妻子的早孕反应较重，频频呕吐不能进食，丈夫看在眼中疼在心里，心情更加焦虑。

性心理障碍由于担心性生活会危害到胎儿，以及妊娠期妻子降低等原因，夫妻间性生活明显减少，即使是青壮年男子也会发生不同程度的性心理障碍。他们开始时会感到头痛、腹痛，继而出现性情改变――易怒、情绪烦燥，甚至出现血压轻度增高。

上述丈夫们出现的种种身心异常的表现，被一些医学人士称为“丈夫的妊娠反应”。这种现象在现实生活中常被人们忽视。孕妇本身更是难以认识和理解丈夫的“妊娠反应”，往往因此导致夫妻感情不和、关系紧张，有的甚至会引起家庭的破裂。因此建议每位孕妇在妊娠期间不仅要关心自己和胎儿，还要多关心体贴丈夫，夫妻间要经常谈心，相互勉励，增强信心。孕妇要做个细心人，注意观察丈夫有无心理异常表现，一旦发现，应帮助丈夫有的放矢地进行心理保健。

妊娠反应范文第2篇

最近，小张怀孕了。还没有来得及享受孕育新生命的兴奋和喜悦，疲乏、困倦的感觉就频频向她袭来。上班时，小张总觉得无精打采，做什么事都提不起精神，还老走神；回到家，她便往床上躺，一动也不想动。小张心想，可能是早孕反应，过段时间就会好起来的，所以也就没有放在心上。然而，时间一天天过去，小张却越来越觉得不对劲，早上懒得起床，胃口越来越差，还出现了便秘和浮肿。一个月后，小张在丈夫的陪同下去医院检查，医生听了她的叙述，除了常规的产前检查外，还给她查了甲状腺激素。结果显示，小张患上了甲状腺功能减退，那些可疑的妊娠反应都是这个病惹的祸。

甲状腺功能减退（简称甲减）是指由于各种原因引起体内甲状腺素缺乏，造成机体代谢和身体各系统功能减退而导致的一系列临床综合征。此病在怀孕妇女中的发生率为1％～2％，是妊娠期妇女较为常见的内分泌疾病之一。

甲状腺素是人体重要的内分泌激素之一，在糖、脂肪、蛋白质、维生素以及水、盐代谢中有着重要的调节作用，与大脑及神经系统的发育和功能活动有着密切的联系，并且能促进产热和维持正常的体温。因此，一旦甲状腺素缺乏，就会引起全身各脏器生理功能下降，典型的表现是畏寒、怕冷、乏力、困倦、便秘、食欲低下、表情淡漠、反应迟钝、嗜睡、记忆力减退、体重增加、皮肤干燥粗糙、浮肿等，在女性还可表现为月经紊乱或月经过多、不孕。病情严重或没有得到良好控制的甲减可以出现心包积液和心力衰竭，甚至发生昏迷而危及生命。

然而，由于多数甲减起病比较隐匿，症状不典型，在疾病早期不容易被识别，因此往往没有引起患者的足够重视并得到及时诊断。上述病例中的小张在怀孕早期就出现了甲减的相关症状，但是由于表现不典型，部分症状与怀孕早期表现相似，被认为是早孕反应而导致了诊断的延误。因此，育龄期妇女（尤其是家族中有甲状腺疾病和自身免疫性疾病的）最好在怀孕前进行筛查，在怀孕后一旦出现甲减的症状，应及时去医院就诊。

在确立甲减的诊断后，孕妇应在内分泌专科医生的指导下进行药物治疗。治疗过程中，还应当按时做好甲状腺素等指标的随访复查和药物剂量的调整，尽早使病情得到良好、稳定的控制。孕妇临产时，应当注意加强支持治疗，积极进食，并严密监测胎心变化。

甲减孕妇所生婴儿患甲减的概率增高，如果孕妇在怀孕期间服药合理、规律，能保证各项指标在正常范围之内，对婴儿的影响不大。但对新生儿还是应进行甲状腺素水平的检测，以尽早发现患有甲减的婴儿。产后，产妇也应当继续在内分泌专科医生的指导下调整治疗方案。

TIPS：

甲减对孕妇和胎儿有什么影响

妊娠反应范文第3篇

爱情电视剧中经常会看到这样的情节：女孩正和朋友谈笑风生，忽然感觉不舒服去洗手间，有反胃、呕吐现象，之后便警觉到： “是不是怀孕了？”

反胃、呕吐现象是妊娠反应（早孕反应）的一种表现，说明在你不知道情况下已经怀孕了。有的孕妇妊娠反应不是很明显，但有的孕妇妊娠反应强烈，吃什么吐什么，甚至需要去医院输营养液。妊娠反应是怎么产生的？它有哪些现象，会对胎儿造成什么影响？我们该如何预防或减轻妊娠反应？

为什么会有妊娠反应？

怀孕后孕妈咪的生理特征及代谢发生了改变，以适应妊娠期孕育胎儿的需要。一般认为人绒毛促性腺激素、人绒毛生长促乳素、雌激素及孕酮素等激素水平在孕妇体内发生了改变，使消化系统、内分泌系统发生了变化及植物性神经功能失调，从而导致妊娠反应。

妊娠反应对胎儿有影响吗？

妊娠反应发生后，孕妈咪的消化系统发生了变化，出现胃肠道平滑肌松弛，张力减弱，蠕动减慢，胃排空及食物肠道停留的时间延长，孕妈咪容易出现便秘及饱胀感；由于贲门括约肌松弛，胃内食物容易逆流至食管下部，出现烧心或反胃。通常就是我们看到的孕妈咪有恶心、呕吐、食欲下降等反应。一般会到孕12周后，妊娠反应逐渐减少乃至消失。

早孕反应后，孕妈咪吃的食物比较少，容易引起叶酸、铁、锌、碘等营养素的缺乏，增加胎儿畸形发生的风险。维生素B1缺乏影响胃肠道功能，进而加剧妊娠反应，维生素B2的缺乏可使胎儿生长发育迟缓。而维生素B6临床上辅助治疗早孕反应。如果呕吐严重不能进食，易导致体内脂肪分解，出现酮症酸中毒，影响胎儿神经系统的发育。

如何减轻早孕反应？

第一：少食多餐。研究表明，一日三餐，餐餐吃的太饱，减缓了食物在胃中的排空时间，更易孕吐，因此预防孕吐需要少食多餐，最好三餐两点或三餐三点。三点时间分别安排在上午10点～11点，下午3点～4点，晚上8点～9点。早点可以选择新鲜水果和小饼干；下午茶点可以选择奶制品和面包片。晚上睡前1小时可吃一片面包，或喝一杯酸奶。

第二：饭后散步，有利于胃液下流而不向上逆流，因此建议饭后稍事休息后，走动走动，至少要坐着，而不能饭后就躺着。

第三：睡前或起床前15分钟，坐在床上吃点苏打饼干、面包干、馒头或鸡蛋。有研究显示晨吐可能跟低血糖有一定关系，因此起床前吃点东西，平稳一下血糖，有利于预防孕吐。

第四：为避免脱水，保证每日饮水量，至少1200毫升，但要小口小口喝，不牛饮。

第五：进餐时细嚼慢咽，只有食糜状态才能进入小肠被进一步被消化吸收，如果狼吞虎咽，一则加重胃的负担，二则增加了食物在胃中的停留时间，会加重孕吐，所以进食要细嚼慢咽。

除了饮食，减缓孕吐还要注意以下几点：

1.烹调时打开排风扇，减少油烟刺激。

2.尽量不进厨房烹调。

3.睡觉时把头抬高些。

4.屋内保持通风，清除油烟等可能引起孕吐的异味。

5.尽量穿着舒适，腰部太紧也会加剧孕吐。

6.充分休息有利于预防孕吐。

7.不要长时间在电脑屏幕前，否则电脑一闪一闪会加重孕吐。

妊娠反应范文第4篇

咽喉疼痛　一些妇女从妊娠的第5个月起，咽喉部、声带出现水肿、松弛、声音嘶哑，甚至失音，这是机体对孕激素的一种过敏反应，绝大多数不需治疗，分娩后会迅速自愈。平时应加强自我保护，预防感冒，少讲话，避免大声喊叫、哭闹以及躁怒、情绪抑郁等。宜多喝开水，适当含服一些清凉剂含片。

泌乳　正常情况下，孕中期除了可出现少量浆液性的无色液体外，不会出现泌乳。常见引起泌乳的原因有体内雌(孕)激素下降、死胎以及肿瘤。发现泌乳，应检查有否疾患，有否胎动及胎心音。

关节炎　由于雌激素的改变及抗利尿激素和醛固酮分泌不协调，水盐排出减少，关节腔内具有作用的液体发生质和量的改变，关节肿胀、酸痛。尤其是保护膝关节的脂肪垫水肿，压迫垫内神经丛，表现为关节疼痛，活动受限。局部按摩或热敷可减轻症状。

阴道不规则出血　怀孕后最常见的不规则出血是流产。早期流产常先出血，血色为鲜红色或粉红色，有轻微疼痛。3个月以后的流产多半先有阵发性腹痛，然后才出现阴道流血。妊娠晚期出现无疼痛、无原因的反复阴道流血，可能预示前置胎盘。此外，宫外孕、葡萄胎、妊娠合并子宫颈癌、子宫息肉，也可引起阴道不规则出血，千万不可忽视。

哮喘　少数妇女对妊娠后肾上腺皮质激素的减少特别敏感，表现为细支气管痉挛，肺泡充血过度，发作性胸闷、咳嗽，甚至会出现以呼气为主的呼吸困难。一般在妊娠3～4个月内发生，轻者不需用药，哮喘较重者应积极治疗。

全身瘙痒　多是因为孕期体内血液中雌激素浓度增高和肝脏内胆汁瘀滞造成的。防治措施是勿吃辣椒、烟酒等辛辣、刺激性食品，不穿化纤内衣裤和不接触过敏原，多吃含维生素B、C食物。也可在医生指导下口服扑尔敏等抗组织胺药。但在妊娠头3个月尽量不要用此类药物，以免影响胎儿正常发育或引起致畸。

妊娠反应范文第5篇

1.咽喉疼痛

有些孕妇从妊娠的第5个月开始便会出现咽喉部疼痛、声带和喉室带松弛水肿、声音嘶哑，甚至失音的现象。这是孕妇对孕激素的一种过敏反应，绝大多数的此类患者不需要治疗，分娩后会迅速自愈。孕妇要防止这种反应出现，平时就应注意加强自我保护，如预防感冒、不过多讲话、避免大声喊叫、避免产生躁怒、抑郁等不良情绪、多喝开水等。当孕妇咽喉部的疼痛较剧烈时，可以在医生的指导下适当地含服一些清凉剂。

2.泌液

有的孕妇会分泌液体。这是女性在妊娠期生理发生改变引起的正常现象。一般情况下，孕妇的会分泌少量无色透明的液体。如果孕妇的出现泌乳现象，则有可能是其体内雌孕激素下降、发生死胎及肿瘤等原因引起的。此时需立刻到医院做胎动、胎心音及等方面的检查。

3.关节炎

很多孕妇都会出现下肢水肿的症状，但少数孕妇会出现妊娠期关节炎。这是由于孕妇体内的雌激素水平发生了改变，抗利尿激素和醛固酮的分泌变得不协调，导致了水钠的排出量减少，从而使关节腔内具有作用的液体发生了质和量的改变。孕妇因此会出现关节肿胀、酸痛等症状。尤其是当保护膝关节的脂肪垫发生水肿，压迫脂肪垫内敏感的神经丛时，孕妇关节炎的症状会更为明显，可出现关节剧烈疼痛、活动受限等症状。进行局部热敷或按摩可以减轻该症状。

4.哮喘

少数孕妇对妊娠后肾上腺皮质激素的分泌减少特别敏感。此类孕妇可在妊娠后3～4个月内出现细支气管痉挛、肺泡充血过度、肺泡弹性减弱、胸闷、咳嗽、呼吸困难等症状。哮喘症状较轻者不需要治疗。如果孕妇的哮喘症状较重，则需要在医生的指导下进行药物治疗。

5.全身瘙痒

有的孕妇在妊娠后会出现全身瘙痒的症状。这是孕妇血液中雌激素浓度增高和肝脏内胆汁淤滞造成的。防治该反应的措施是忌食辣椒、酒等辛辣刺激性的食物、不穿化纤质料的内衣裤、不接触过敏原、多吃富含B族维生素和维生素C的食物。如果孕妇的瘙痒症状较严重，可以在医生的指导下口服扑尔敏、敏迪、赛庚啶等抗组织胺药。需要注意的是，孕妇在妊娠的头3个月内不要使用此类药物，以免影响胎儿的正常发育或造成胎儿畸形。

妊娠反应范文第6篇

有这样一对小夫妻。丈夫昆比妻子丽大五岁，他们结婚两年了，丽已怀孕六个月。有趣的是，性情泼辣而且身体健康的丽没有妊娠反应，还能挺着大肚子开着摩托车四处活动，而昆倒有了一些奇特的身体反应，呕吐、头晕乏力、倦怠嗜睡等。此外，昆还感觉非常抑郁。

看上去，好像怀孕的不是妻子而是丈夫，昆不仅有妊娠反应，还得了产前抑郁症。

昆很不情愿地去看了心理医生。他认为是工作上遇到了一些挫折，工作令他抑郁，抑郁带来了身体反应。

不过，梦泄露了昆的秘密。一次，他梦到妻子分娩，产下的婴儿却是他自己。另一次他梦见妻子分娩后，把婴儿紧紧地抱在怀里。这个情景非常简单，却令他有了巨大的恐惧和焦虑，从梦中吓醒。

显然，第二个梦显示，他是在惧怕自己孩子的出生。第一个梦则显示，他渴望自己是妻子的“婴儿”。这也恰恰是他和妻子关系的写照。尽管他大妻子五岁，但他性情柔弱，像一个没长大的小男孩，而丽性情泼辣，倒像是一个强势的妈妈。并且，昆和丽都习惯这个模式。尽管有时昆感觉丽给了他很大压力，而丽有时也斥责昆不够男人，但实际上，昆习惯依赖丽，而丽也常自豪地对别人说，丈夫对她百依百顺。这是常见的情形，一个依赖型的丈夫和一个控制型的妻子，相得益彰，彼此满足对方的需要。然而，这个相对默契的关系遇到了巨大的挑战：一个真正的婴儿要出世了。

孩子将剥夺他做婴儿的机会

德国家庭治疗大师海灵格称，很多夫妻关系不是成熟男人与成熟女人的关系，而是“父亲”与“女儿”或“母亲”与“儿子”式的关系。当只有他们两个人时，这种失衡又互补的关系没有太大问题，因为一方喜欢依赖，而另一方又喜欢控制。但一旦真正的孩子出世了，问题就来了。因为真正的婴儿更容易被控制。于是，一旦真正的女儿或儿子出世，“父亲”或“母亲”势必会“移情别恋”，从而令“女儿”或“儿子”感到巨大的失落。

昆和丽的关系就是如此。对昆而言，孩子的即将出世，对他是一个很切实的巨大威胁。但作为未来的爸爸，他自然认为，这种醋意是绝对不能接受的，一定会被人斥责的。所以，他意识上不敢接受这种醋意，他表现得像个模范爸爸一样，在各方面都为孩子的即将出世做“完美的准备”。只是，未来孩子带给他的痛苦被压抑到了潜意识中。

这种醋意如此强烈，冲破压抑通过身体来表达。他不仅有明显的妊娠反应，还有了产前抑郁。这两个信息结合起来，意思就是：“怀孕令我抑郁。”直接的意思则是：“我为此忧伤，我不愿意看到妻子怀孕。”

昆的心理咨询师和和昆讨论童年。答案很快呈现出来。原来，昆只有1岁时，被父母送到了乡下的祖父母家。祖父母同时要照顾好几个孙辈，无法像父母那样给昆独一无二的爱。

在祖父母家生活了几年后，昆回到了父母家。回家之前，他充满激动的心情，渴望父母能给他很多爱和温暖。然而父母认为，他已经是大孩子了，像对待一个大孩子那样对待他，这令昆非常失望。不过，他不敢表达失望，相反他变得很乖，很听父母的话。这是他在乡下祖父母那里学到的应对挫折的方式：当他和堂兄弟姐妹争夺爷爷奶奶的爱时，他若变得乖一些，就会得到夸奖和认可。

也的确如此，他又在父母家通过听话赢得了父母的夸奖和认可。他不敢表达愤怒，不敢谈自己的痛苦，因为他担心那样会令他失去亲人的爱。

承认了醋意，妊娠反应消失了

因为没有从妈妈那里得到充足的爱，这让昆对女性的认可极其渴望。长大后，他谈了几次恋爱，对方都是清一色控制型的女子。丽的控制欲望最强，而他最终也和丽走到一起。丽的颐指气使会令很多男子不舒服，而昆很享受，他甘愿在这个关系中扮演一个什么都不会的小孩，而让丽扮演无所不能的妈妈。但现在，未来的孩子威胁了“理想妈妈”对他的爱。

这时，昆又拿起了童年时使用过的武器。他变得“懂事”，要求自己做完美丈夫和完美爸爸。只是，做得越完美，他就越痛苦，于是最后有了产前抑郁症。假若不做处理，相信他还会患上严重的产后抑郁症。

在咨询室里，心理医生不仅陪昆讨论他的感受，陪伴他接受阴影，还令他发现，假若他能说出自己的痛苦，心理医生对他的爱不会减少分毫，相反还会增加。

接着，昆也发现，对妻子讲讲自己对未来儿子的醋意，妻子并不会因此撤销对他这个心理儿子的爱。相反她还承诺，等生下孩子后，她会寻找一个平衡，对两个“孩子”给予比较平等的爱。

最后，昆还发现，父母也不是他想象的那样，他们根本没有料到，把他送到祖父母家，会对他造成那么大的伤害。他们对他说抱歉，说假若人生能重来，他们一定会把他留在身边，给予尽可能多的爱。

这个发现之旅来得这么容易，令昆一方面欣慰，另一方面也无比难过。因为伤害一旦造成，就已是不可逆转的事实。过去那么多年的痛苦，并不会因为现在的这些发现就一笔勾销。尽管得到了足够的保证，但昆仍然担心因为他“不懂事”而丧失父母、妻子等重要亲人的爱。

妊娠反应范文第7篇

【关键词】异位妊娠;MTX;毒性反应;护理

文章编号:1009-5519(2007)11-1699-02 中图分类号:R47 文献标识码:B

异位妊娠是妇科常见病,它是指受精卵着床于子宫体腔以外的任何部位｡临床上治疗方法多采用手术治疗和保守治疗两种｡保守治疗多采用氨甲蝶喋呤(MTX)治疗,妊娠时滋养细胞处于增殖状态,对MTX的抑制作用更加敏感｡但是MTX应用不当可造成一些不良反应:骨髓抑制､严重的黏膜炎症､甚至肾毒性和肺毒性｡

1 临床资料

患者,女,36岁｡因停经46天,腹痛6天在外院B超示右附件包块,血HCG明显升高(具体数字不祥),诊断为“异位妊娠”｡予以MTX 20 mg肌肉注射共5天｡用药2天患者感皮肤发痒,第四天脸､颈､胸部皮肤颜色变深､口腔溃烂｡继续治疗上述症状加重,治疗期间解黑大便2次,血液检查示WBC､HGB下降明显(具体数字不祥),给予输血等治疗｡停药2天患者开始发烧,遂转入我院治疗｡入院时脸､颈､胸部皮肤大面积色素沉着,部分脱皮,上下口唇均覆盖血痂,硬腭､颊黏膜､舌下､唇黏膜广泛糜烂｡妇检右附件近宫角处扪及一4 cm大小包块｡T 38 ℃､WBC 2.13×109/L､HGB 70 g/L､血HCG>10 000 mIu/ml｡B超示右附件包块,盆腔无液性暗区｡入院诊断:(1)异位妊娠;(2)药物过敏性口腔溃烂;(3)全血细胞减少;(4)消化道出血?入院后予以消炎､止血､补充营养等治疗｡治疗期间WBC降至1.4×109/L,予惠尔血150 μg皮下注射连续3天后升至11.9×109/L｡入院8天后患者突发下腹痛,解黑红色大便200+ ml,呈头昏､心慌､血压下降等失血倾向｡立即予输血､止血､抗炎等治疗｡B超示右附件5.6 cm×4.0 cm

×3.6 cm包块,病情稳定后行手术治疗,术中见右侧宫角膨大,右宫角内可见妊娠样组织,盆腔积血100+ml ｡右侧附件与宫体及小肠管致密粘连形成6 cm×5 cm大小包块｡行右侧宫角锲形切除术加盆腔分粘术加左输卵管结扎术,修补小肠粘连带表面浆肌层｡术后诊断:右输卵管间质部妊娠｡术后予以抗炎､营养支持等治疗｡术后3天患者肠功能仍未恢复,予以谷参肠安口服等治疗,术后4天肠功能恢复,病情逐渐好转,术后8天痊愈出院｡

2 护理

2.1 病情观察及处理:密切监测T､P､R､BP的变化,每日4次测量体温,每2~4小时监测BP､P的变化,严密观察腹痛情况｡异位妊娠破裂出血时,患者会突感下腹部撕裂样疼痛,并伴以血压下降､脉搏加快等症状｡因此病情观察尤其重要｡同时要求患者卧床休息,尽量减少活动量,避免引起腹痛甚至妊娠破裂｡保持大便通畅,每日观察大便的颜色､性状和量,当发生消化道出血时予心电监护､专人护理,积极配合抢救,保证各项治疗护理及时到位｡术后加强生命体征的监测,注意观察腹部切口有无渗血,随时注意腹腔引流管引流液的性质､颜色､量,有助于观察术后早期可能出现的出血｡

2.2 心理护理:患者对自己面､颈､胸部的色素沉着改变感到恐惧､担忧,害怕不能恢复以前的面貌,担心形象改变,同时口腔溃烂影响患者进食和说话,使患者感到焦躁,对疾病的预后也没有信心｡给以针对性的心理疏导,讲解疾病及用药的相关知识,帮助患者提高对自己疾病的认识｡认真听取患者的感想和要求,时时关心､体贴､鼓励患者,同时取得家属的配合和支持｡告诉患者随着MTX在体内逐渐减少,面貌会很快恢复,帮助其树立治疗的信心,积极配合治疗,争取早日康复｡患者及家属不愿手术,害怕术后丧失生育功能,我们耐心细致地向患者解释手术的意义､目的､操作方法及优点,消除疑虑,树立信心,以轻松心态面对手术｡

2.3 加强基础护理

2.3.1 口腔护理:由于患者口腔溃烂较重,说话､进食都很困难,更不能用牙刷刷牙,我们采用聚维酮碘､生理盐水1∶10稀释漱口,每日4~6次,溃烂处涂搽维生素B2等药物治疗｡同时鼓励患者多说话,促进唾液的分泌｡饮食上给予清淡易消化的流质,餐后及时漱口,根据患者口腔情况逐步过渡到软食,忌辛辣刺激性食物,注意营养的供给,静脉补充适当的营养物质｡1周后患者口腔状况基本愈合｡

2.3.2 预防感染:应用MTX造成血象下降明显,消化道出血,身体抵抗力减弱,容易并发感染,因此在护理上做到勤整理､勤更换,保持床单位的清洁卫生｡保持病室空气流通,每日至少2次开窗通风,控制陪伴探视,向患者及家属解释减少探视的重要性｡同时遵医嘱静脉滴注消炎药,预防感冒等并发症的发生｡隔日抽血查血常规及血HCG的变化｡配合医生予惠尔血150 μg IH连续3天升高白细胞,同时监测血HCG,预测胚胎是否死亡,作为临床治疗护理的参考｡定期监测肾功,防止MTX不良反应加重｡

2.3.3 会阴及皮肤护理:每日晨晚间护理时为患者温水擦澡,并且按摩骨隆突处,促进血液循环｡每日2次用洗必泰棉球擦洗会阴,指导病员勤用水,保持会阴清洁卫生｡术前1日及术晨用碘伏棉球擦洗阴道共3次,预防术中及术后感染｡

2.3.4 活动指导:由于患者术后卧床,引流管的影响,活动不便,手术修补了小肠粘连带,因此肠蠕动恢复慢｡护理上要防止肠粘连,协助患者术后6小时翻身､半卧位,多向引流管侧侧卧,每天指导患者勤翻身,同时适当予以谷参肠安口服促进肠蠕动｡术后第三天患者感腹胀,仍未从排气,予小茴香炒热后纱布包裹热敷腹部,顺着肠蠕动方向边敷边按摩｡术后4天患者排气,腹胀缓解,逐渐恢复进食｡

3 体会

近年来,随着B超和血HCG水平测定的广泛应用,治疗技术的不断进步,大多数的异位妊娠患者在未破裂前就能获得诊断,从而为非手术治疗提供了时间和机会[1]｡同时由于社会的原因,异位妊娠妇女要求保留生育功能的愿望也越来越强烈｡因此临床上使用保守治疗的MTX病例也越来越多,MTX是一种叶酸拮抗剂,最终抑制DNA的合成､细胞复制和细胞生长,导致其死亡[2]｡一部分患者会发生MTX毒性反应｡本例患者用药2天即开始出现不良反应,由于外院没有引起足够的重视,致使病员病情加重｡因此临床上在应用此类药物时必须严格掌握适应证,切忌盲目地冒然用药｡在用药过程中须严密观察用药后反应,必要时配合四氢叶酸钙解毒,发现问题及时处理,一旦出现不良反应应及时停药,避免危及患者的生命安全以及引起不必要的医疗纠纷､事故｡

参考文献:

[1] 申颖慧.非手术治疗宫外孕患者系统教育的措施和体会[J].现代医院,2006,6(1):101.

[2] 邵温群.氨甲喋呤单次静脉注射异位妊娠63例分析[J].中国实用妇科与产科杂志,1999,15(11):734.

妊娠反应范文第8篇

【关键词】 异位妊娠，腹腔镜，应激反应

The effect of Compound incubation on the patients’ Stress reaction in ectopic pregnancy laparoscopic operation LU Yi-xia，LE Ai-wen ,WANG Zhong-hai. Chao nan People’s Hospital of Shantou, Guangdong 515144,China

【Abstract】 Objective To estimate the effect of compound incubation on the patients’ stress reaction during the ectopic pregnancy laparoscopic operation. Methods 168 patients who had ectopic pregnancy laparoscopic operation were divided into A and B grougs.A group was in compound incubation（experimental group） and B group was in normal incubation（control group）,each had 84 patients.We recorded nasopharyngeal temperature of the two groups separately and the contents of AD and NE in the room; we tested PT APTT and FBG in chemical examination department. Results ①The patients in the two groups had non-statistic difference in age, gender, weight, the pressure and time of pneumoperitoneum,the volume of transfusion and douche, room temperature, there were no statistic difference between the two groups;②After operation,the patients in group A had shorter palinesthesia-time and less shakes than that in groep B;③The elevated extents of AD after pneumoperitoneum and operation in group A were less than that in group B, and both of which were higher obviously after pneumope ritoneum than that before pareing within the NE after pneumoperitoneum two groups of NE after pneumoperitoneum, group A was lessobviously than group B,there were no obvious difference between the two groups; ④The PT,APTT,FBG before operation in the two groups were non-different,which changes of prolong extent after operationin group A were less than that in group B,there were non-obvious difference in group A,but that in group B was different compared with group A,and there were obvious difference between the two groups.Conclusion Using compound incubaion,it can keep the temperature constantly and reduce the patients’ stress reaction during the ectopic pregnancy laparoscopic operation.

【Key words】 Ectopic pregnancy;Laparoscopy;Stress reaction

作者单位：515144 汕头市潮南区人民医院（卢奕霞）；广东医学院附属深圳市第六人民医院（南山医院）妇产科（乐爱文 王中海）

低体温的危害性逐渐受到人们的重视，人们采取积极的保温措施尽量减少低体温的发生［1-3］。腹腔镜手术是一种损伤小，恢复快的微创手术，其中重要的环节是要上CO2气腹，CO2气腹通过高碳酸血症和腹内压增高可引起应激反应［4］，并且激活下丘脑-垂体-肾上腺皮质及交感-肾上腺髓质系统，使儿茶酚胺浓度升高，进而引起血流动力学和代谢的改变。手术创伤和麻醉的刺激也可导致应激反应的发生，因此，采取减轻腹腔镜手术患者的应激反应具有重要的意义。

本研究通过观察在全身麻醉下进行的腹腔镜外科手术中应用常规保温方法和复合保温方法后两组患者体温、肾上腺素和去甲肾上腺素、凝血功能来探讨复合保温对腹腔镜手术患者的影响，为预防术中低温、保持患者术中体温的稳定，缓解或减轻患者的应激反应，帮助患者顺利度过手术期，提高护理质量寻求一种有效的护理干预方法。

1 资料与方法

1.1 一般资料 根据病例选择标准，选择自2008年2月至2008年11月择期行腹腔镜异位妊娠术患者168例，随机分成A, B两组。其中A组为复合保温组（实验组），B组为常规保温组（对照组）。每组各84例。其中A组平均（27.32±5.33）岁；B组平均（26.92±4.96）岁。两组患者年龄、体重、室温、输液量、冲洗量、气腹时间、气腹压力、入室鼻咽温度等方面的比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

表1 两组患者的一般资料比较（x±s,n84）

1.1.1 纳入病例标准 ①无明显心、肺、肝、肾功能障碍，既往无严重高血压、糖尿病;②患者年龄:18～42岁；③手术时间:30～70 min（从切开皮肤至关闭伤口的时间）；④基础体温:36℃～37℃；⑤避免月经期手术。

1.1.2 排除病例标准 ①己有严重心律失常、冠心病或妊娠患者; ②既往有如心、肺、肝、肾及精神、神经疾病、高血压、糖尿病、血液病、内分泌（如甲状腺或垂体等）疾病等病史;③使用过止血药物; ④经过肿瘤放疗化疗的患者。

1.2 麻醉方法

1.2.1 麻醉前准备手术前1 d访视患者，了解患者的情况，所有患者均于术前30 min肌肉注射阿托品0.5 mg。

1.2.2 麻醉诱导依次静脉注射力月西0.05 mg/kg，芬太尼2～4 μg/kg和维库溴铵0.01 mg/k，依托咪酷0.3 mg/kg，插入气管插管，连接多功能麻醉机行间接正压通气，潮气量10 ml/kg，呼吸频率14次/min，术中用丙泊酚靶控输注3 ng/kg维持麻醉，关腹前停止输注。

1.3.1 实验过程 手术前一天，访视患者和手术室的环境、了解患者的心理状态，并向患者介绍手术前设备、麻醉方式以及此类手术的安全性和先进性，并介绍手术成功的病例，解除患者的紧张、焦虑、恐惧等不良情绪，使其以良好的心态接受手术。患者入室后，热情接待，并让其聆听优美的音乐，同时给予心理安慰，缓解其紧张情绪。

1.3.2 患者进入手术室前30 min将手术室温度设定在22℃～24℃,湿度40%～60%，入室后将测温探头插入鼻咽部（同侧鼻翼到耳垂长度），持续监测鼻咽温度，直至手术结束。

1.3.3 病例分组患者168例随机分成两组，每组84例。A组为复合保温组，B组为常规保温组。

1.3.3.1 复合保温组患者采用复合保温措施即术中保持适宜的室温（22℃～24℃） ,湿度（40%～60%）、四肢和躯干用毛毯覆盖、身下铺循环水毯（37℃～40℃）、术中使用的静脉输血输液及冲洗液均加温至37℃。

1.3.3.2 常规保温组患者采用常规保温措施即四肢和躯干用毛毯覆盖，使用室温（22℃～24℃）静脉输血输液及冲洗液。

1.4 资料收集方法 每组患者入室（入室后10 min）、气腹前（气腹前10 min）、气腹后（气腹后10 min）及术毕（放气后5 min）均用一次性注射器自患者肘静脉抽取2 ml血液（入室和术毕分别抽取5 ml血液），立即将2 ml注入EDTA抗凝负压试管中，静置10 min，用离心机以1200 rpm/min的速度离心10 min取血浆置于密封试管中，于-20℃冰箱中保存，用放免方法检测肾上腺素和去甲肾上腺素含量;入室和术毕剩余的3 ml血液注入 EDTA负压试管中，送化验科检。

1.5 观察指标 检测凝血功能（分别检测PT,APTT,FBG），术中监测患者入室后，常规监测心率（HR）、收缩压（SBP）,舒张压（DBP）、血氧饱和度。

1.5 统计学分析 所有数据均使用SPSS 13.0统计软件包进行分析。计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验。P

2 结果

2.1 麻醉复苏时间、寒战发生率比较 复合保温组麻醉复苏时间（8.21±2.90）min明显少于常规保温组（11.88±2.58）min （t-3.571,P0.019），寒战发生率（11.5%）复合保温组低于常规保温组（18%），但差异无统计学意义（P>0.0.05）。

表2 两组患者肾上腺素和去甲肾上腺素的比较（x±s,n84）

注：A组组内AD气腹前后比较, 术毕与入室比较P分别为0.013，0.015，B组为

2.2 肾上腺素和去甲肾上腺素浓度的变化 两组患者入室肾上腺素比较差异无统计学意义:气腹后两组均明显上升，与入室比较差异有统计学意义（P

两组患者入室去甲肾上腺素比较差异无统计学意义（P>0.05）;气腹后两组均明显高于入室水平（P0.05）；气腹后A组患者明显低于B组（P0.05） （见表2）。

2.4 凝血功能的变化 两组患者入室PT,APTT,FBG比较差异无统计学意义（P>0.05）,术毕均延长，A组延长的幅度小，术毕各项指标与入室相比差异无统计学意义（P>0.05）,B组延长的幅度大，术毕各项指标与入室相比差异有统计学意义（P

表3 两组患者凝血功能的比较（x±s,n20）

注：A组组内PT,APTT,FRG比较P分别为0.642，0.371，0.452,B组组内PT,APTT,FRG比较P分别为0.041，0.032，0.040.

3 讨论

体温恒定对维持人体正常代谢及各项生理功能至关重要。术中低温（中心体温

低温使骨骼肌发生不随意的节律性收缩，机体耗氧量增加，二氧化碳产生增加，加重心脏负担，易诱发酸中毒倾向,寒战还引起心率增快、呼吸吃力、肌肉痉挛、加重伤口疼痛,导致眼压和颅内压升高［3，5］。本研究显示复合保温组的寒战发生率比常规保温组低，但没有统计学意义，可能与样本量少以及物有关。轻度低温减少皮肤血流量和削弱机体的免疫功能，从而减少组织的氧供，同时低温往往伴有蛋白质的消耗和胶原合成的抑制，这些均可使伤口感染率增加。有研究表明，低体温会降低患者对感染的抵抗能力，增加结肠手术患者手术切口的感染率和住院时间［3］。

伤害刺激均可导致机体应激反应，其中交感-肾上腺髓质系统是创伤后首先发生的反应，因此血浆儿茶酚胺水平是反应机体应激反应的重要指标之一。儿茶酚胺释放增加可使分解代谢亢进，脂肪、血糖含量增高，对机体尤其是对心血管系统存在明显影响［6，7］。本研究复合保温组和常规保温组气腹后肾上腺素和去甲肾上腺素均为升高趋势，与入室比较差异有统计学意义,术毕肾上腺素仍高于入室水平，复合保温组比常规保温组升高的幅度小。

由于两组患者手术刺激和麻醉相同，且气腹时间差异无显著性，复合保温组患者手术中采用复合保温措施使机体刺激减小，体温变化小，避免了低体温发生的潜在危险，减轻由交感神经兴奋所带来的部分不良反应，致使复合保温组各时间点肾上腺素和去甲肾上腺素值与常规保温组相比偏低。结果表明复合保温组患者在腹腔镜手术中受到的应激刺激程度较常规保温组轻。

低温使外周血管收缩、循环阻力增加、交感神经张力增高和血液粘滞度增高［8］。低体温可使血小板功能降低，凝聚功能受损，血小板减少症、凝血症和广泛性血管内凝血是低体温潜在的并发症［3,9，10］，明显增加术中失血量。腹腔胆囊切除术的气腹可引起血液粘度增加，气腹中的CO2低温也可改变血液流变性［11］。本研究显示两组术毕PT,APTT, FBG都延长，但复合保温组比常规保温幅度小，提示复合保温组采取的主动保温措施维持了患者术中体温的稳定，避免体温降低的发生。

参考文献

［1］ Narotam PK, Morrison JF, Nathoo N. Brain tissue oxygen monitoring in traumatic brain injury and major trauma: outcome analysis of a brain tissue oxygen-directed therapy. J Neurosurg,2009，111（4）:672-682.

［2］ KurzA.Perioperative normothermia to reduce the incidence of surgical-wound infection and shorten Hospitalization.N Engl J Med,2002,334:1209-1215.

［3］ 刘小颖，吴新民.围手术期低体温.中华麻醉学杂志,2003,23（9）:712-715.

［4］ Aoki T,Tani M,Takahashi K,et al.Cardiovascu larchanges and plasma catecholamine levels during laparoscopicsurg.Anesth Analg,1994,78:8.

［5］ 王宏梗.围手术期寒战的预防.国外医学与复苏分册,2000,21（6）:331-332.

［6］ 刘俊杰，赵俊.现代麻醉学.人民卫生出版社，2000：114.

［7］ 王健，王泉云，黄英.不同麻醉方法腹腔镜胆囊切除术对应激反应的影响.中国普外基础与临床杂志,2000,7（1）:40.

［8］ 蔡文训，董振明，康荣田，等.低温对麻醉犬血液动力学及流变学的影响.中华麻醉学杂志,2000,20（5）:286-288.

［9］ 许力，赵晶，黄宇光，等.术中保温对患者核心温度的影响.中华外科杂志,2002,42（16）:1010.

［10］ 赵单.移植术后运用胰岛素泵控制血糖的护理.中华现代护理杂志,2008,14（8）:980-981.

妊娠反应范文第9篇

【关键词】

C反应蛋白;糖尿病,妊娠;炎症

妊娠期糖尿病(GDM)的发病率约占妊娠妇女3%~5%,是危胁母儿健康的严重疾病。第三届国际妊娠期糖尿病工作会议将GDM定义为妊娠期首次发生或发现的不同程度糖代谢异常。有研究表明,妊娠期糖尿病患者产后5年内Ⅱ型糖尿病的发生率为18%~50%。目前,GDM发病机制尚不完全清楚。有假说认为GDM可能是细胞因子介导的炎症反应,是一种免疫性疾病,炎症在GDM的发病机制中起媒介作用。最近研究发现,C反应蛋白(Creactive protein,CRP)作为一种炎症因子与妊娠生理和病理关系较为密切,CRP在妊娠母体水平的升高为妊娠生理和病理现象提供了相关的理论依据。C反应蛋白通过炎症反应诱导胰岛素抵抗(Insulin Resistance,IR),IR是胰岛素效应器官或部位对葡萄糖摄取和利用能力下降。本研究通过对比观察GDM组及正常妊娠组白细胞计数、糖化血红蛋白(HbA1c)值和血清CRP值的差异,探讨CRP与GDM的相关性,为GDM早期发现、预防及临床治疗的有效性评估提供依据。

1 资料与方法

1.1 研究对象 收集2006年8月至2009年3月在我院进行产前检查及入院分娩的中、晚期单胎孕妇84例,将研究对象分为两组:①正常妊娠组(normal glucose tolerance,NGT)36例; ②GDM组48例。两组孕妇均无烟酒嗜好,无其他妊娠合并症和并发症,并除外有高血压、肝肾疾病和甲亢等内分泌疾病,取血前均未曾服用过可能干扰糖、脂肪代谢的药物(GDM组均未接受胰岛素治疗)。

1.2 诊断标准 根据美国国家糖尿病资料组(NDDG)推荐的诊断标准:于孕24~28周经50 g 糖筛查:空腹血糖(free blood glucose,FBG)

1.3 实验方法 询问病史,测量身高、体重,计算体重指数(BMI),BMI=体重(kg)/身高(m)2。所有研究对象均在清晨空腹抽取静脉血,标本室温静置待测。血浆FPG、2 hPG、HbA1c、CRP水平及WBC计数经我院检验科行常规检验。血糖测定方法为葡萄糖氧化酶法;CRP水平采用美国Beckman全自动生化分析仪,以免疫比浊法测定;白细胞计数采用Sysmex XT1800i五分类血球计数仪;HbA1c测定采用AusBio离子交换层析法。

1.4 统计学处理 所有数据用SPSS 11.0软件进行统计学分析,数据均以均数±标准差( x ±s )表示。两组间计量资料比较采用 t 检验及Pearson相关分析, P

2 结果

2.1 两组孕妇一般资料的比较 两组孕妇的年龄及孕龄差异无统计学意义( P >0.05),而GDM组孕前BMI及孕期BMI均显著高于NGT组( P

表1

表2

注:*取其自然对数作统计分析**与正常对照组比 P

2.2 两组间空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白、WBC计数和CRP水平比较:由表2可以看出,GDM组FPG、2 hPG、WBC计数、HbA1c 浓度及CRP水平均高于NGT组( P

而GDM组CRP与FPG、2 hPG、WBC计数、HbA1c 浓度呈正相关(相关系数r分别为0.40,0.42,0.35,0.38)。而NGT组CRP与对应指标无明显相关关系。

3 讨论

急性时相蛋白是急性时相反应的标志物,指在炎症过程中血浆浓度升高或降低25%以上的蛋白,如补体系统、凝血和纤溶系统、抗蛋白酶、转移蛋白、唾液酸等。急性时相蛋白由肝脏产生,其是一种启动迅速的机体防御机制,能识别某些病原体和损伤细胞的磷脂成分,激活补体系统,通过体液和细胞免疫的相互作用来清除靶细胞。C反应蛋白是人体急性时相反应最主要、最敏感的标志物之一,正常人血清中含量极微,一般

GDM 的发生是由于随妊娠进展逐渐增强的胰岛索抵抗使得机体对胰岛素分泌的需要量增大,合并有糖尿病的妇女往往因为IR而有胰腺β细胞损害。大量证据表明,GDM 患者存在不同程度的亚临床炎症,在IR发展至GDM的过程中,炎症反应扮演了重要角色。炎症反应导致胰岛素抵抗及GDM发生的可能机制有:①急性期炎症介质导致脂肪细胞释放引起胰岛素抵抗的其他产物水平升高;②致炎细胞因子可直接影响胰岛素信号传导链;③致炎因子介导脂肪分解,直接促进肝脏合成脂肪酸;④致炎细胞因子可介导内皮功能受损;⑤释放的致炎细胞因子IL10减少,因而可能损害内皮功能和胰岛素信号传导链[1]。CRP是导致炎症反应的重要因子,故CRP与GDM密切相关,CRP水平的升高也预示着发生T2DM的高风险性。沈备等[2]对初诊断的2型糖尿病患者采用胰岛素每日多点注射(MDI)和持续皮下胰岛素输注(CSII)两种强化治疗方案,发现在良好控制血糖的同时CRP水平均显著降低。最近研究发现,妊娠本身是一种炎症反应,CRP自妊娠第4周即开始升高。本研究中,GDM组WBC计数、CRP水平均高于NGT组,且CRP与血糖、WBC计数正相关,表明高水平的CRP是发生GDM的高危险因素。许多研究表明,肥胖是CRP增高的独立因素,而伴糖代谢异常者,CRP水平更高。本研究中GDM组与NGT组孕前及孕期BMI均有显著差异,故 CRP可作为肥胖GDM患者的危险预测因子。HbA1c 反映4~6周前血糖的平均水平,不受血糖浓度暂时波动的影响,是糖尿病的诊断和评价糖尿病是否控制满意的指标,对于指导GDM 的治疗、决定终止妊娠、评价围产儿结局均有重要的参考价值。本组资料显示,HbA1c在GDM组显著高于NGT组( P

总之,本研究表明,CRP与GDM的发生有明显相关性,炎症反应可能在其发病机制中起重要作用,血清CRP可作为GDM患者的危险预测因子。尽管葡萄糖耐量试验是以往GDM产后早期筛查糖尿病的主要手段,但血清CRP的测定可作为GDM的产后随访的新手段。对于此类患者的治疗,除了积极控制饮食和血糖外,还应采用具有抗炎作用的综合治疗。

参 考 文 献

[1]胡大一,王长华,许玉韵.糖尿病与心血管疾病.人民军医出版社,2005:2931.

妊娠反应范文第10篇

[关键词] 异位妊娠；保守疗法；甲氨蝶呤；米非司酮

[中图分类号] R714.22 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2013）12（a）-0065-03

异位妊娠是指妊娠时受精卵在子宫正常位置以外着床并生长发育，是一种常见的妊娠期疾病，在流产或破裂前通常并无明显的症状，但是严重威胁着女性生命健康及生育能力[1]。目前，异位妊娠的治疗手法分为手术治疗和保守治疗两种。当患者无内出血、腹痛等症状且血β-人绒毛膜促性腺激素（β-HCG）在3000 U/L以下时，多采用化学药物杀胚的保守治疗方法[2]。其中甲氨蝶呤的应用较为广泛，单独使用、联合用药及不同给药方案临床均有报道[3-5]，本文回顾性分析了甲氨蝶呤对未破裂型异位妊娠的临床疗效以及不良反应，旨在为未破裂型异位妊娠的临床用药提供一定参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2009年1月～2012年12月江苏省连云港市东方医院收治的未破裂型异位妊娠患者120例，根据随机数字表法分为三组，每组各40例。A组患者年龄21～38岁，平均（27.8±3.2）岁；首次妊娠22例，10例曾有宫外孕史，有流产史（含人流、药流、自然流产）19例；停经时间为36～51 d，平均（43.2±4.5）d；有12例出现不规则阴道出血，10例伴有下腹部疼痛。B组患者年龄20～36岁，平均（26.0±2.8）岁；首次妊娠20例，11例曾有宫外孕史，有流产史18例；停经时间为37～50 d，平均（41.2±5.2）d；有15例出现不规则阴道出血，7例伴有下腹部疼痛。C组患者年龄21～39岁，平均（25.2±3.7）岁；首次妊娠25例，10例曾有宫外孕史，有流产史14例；停经时间为35～53 d，平均（42.3±4.9）d；有12例出现不规则阴道出血，9例伴有下腹部疼痛。三组病例一般资料比较差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准

①B超检查：均为输卵管异位妊娠，包块≤4 cm，无盆腔积液；②血β-HCG

1.3 治疗方法

A组以20 mg甲氨蝶呤+5%葡萄糖注射液500 mL隔日静滴，共静滴5次，静滴的第2天肌注四氢叶酸6 mg进行解毒，隔日肌注共5次。B组采用50 mg甲氨蝶呤单次臀部肌内注射治疗。C组在B组的基础上加用米非司酮，每日1次口服，持续7 d，单次剂量50 mg。所用药物：甲氨蝶呤来源于江苏恒瑞医药股份有限公司，批号20100534；四氢叶酸来源于上海瀚香生物科技有限公司，批号20100265；米非司酮来源于上海新华联制药有限公司，批号20100436。三组患者均住院治疗，用药2周后血β-HCG下降小于15%的患者，则再次给药，若4周后血β-HCG下降仍不满意者，需考虑采用手术治疗。用药后，必须密切监察患者血压等各项生命体征，每7天进行B超和血β-HCG检查，同时配合血、尿常规检查。β-HCG下降率=（治疗前血β-HCG值-治疗后血β-HCG值）/治疗前血β-HCG值×100%。

1.4 疗效和不良反应评定[6]

治愈标准：①B超检查：异位妊娠包块缩小超过50%或完全消失；②血β-HCG下降至转阴（

1.5 统计学方法

使用SPSS 17.0统计软件，计量数据以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用两独立样本t检验，计数比较采用χ2检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组疗效比较

不同治疗时期血β-HCG下降率，血β-HCG恢复正常时间方面B组和C组差异无统计学意义（P > 0.05），但血β-HCG恢复正常时间以及不同治疗时期血β-HCG下降率B、C两组明显优于A组（P < 0.05）。B组和C组异位妊娠包块缩小超过50%者显著高于A组（P < 0.05）。见表1。

2.2 三组不良反应比较

不良反应发生率C组高于A、B两组（P < 0.05）；A、B两组相比差异无统计学意义（P > 0.05）。见表2。

3 讨论

甲氨蝶呤是一种抗肿瘤药，能够抑制四氢叶酸还原酶活性，而使细胞内核苷酸生物合成中一碳单位的转移受阻，从而抑制DNA 的生物合成，而胚胎滋养细胞对甲氨蝶呤高度敏感[8]，由于上述细胞毒性，该药物能抑制胚胎干细胞的分类，最终导致胚胎死亡，但是不可避免的也会带来一些如消化道反应、肝功能损伤、骨髓抑制等不良反应。米非司酮是一种抗孕激素主要用于抗早孕，与孕酮受体结合能力是孕酮的3～5倍，通过竞争性地与孕酮受体结合而抑制孕酮活动，同时提高内源性前列腺素水平，引起绒毛组织退行性及蜕膜萎缩、坏死，导致胚胎死亡，进而造成孕囊坏死和流产[9]。但是有大量研究表明，用于抗早孕剂量的米非司酮用于治疗异位妊娠是难以奏效的。国外研究认为[10-13]，由于孕激素受体含量的差异，仅有较高剂量的米非司酮才能与体内非子宫内膜的孕激素受体结合，起到抗异位妊娠的作用。以600～800 mg/d的米非司酮，连续用药2周，对异位妊娠才能达到70%以上的治愈率，但高剂量用药会带来恶心、呕吐、乏力、便秘、水肿及皮疹、肝功能损伤等严重不良反应。

从本研究来看，A组与B组相比，同为甲氨蝶呤但是用药方式和剂量不同，A组单次剂量较低，且在治疗过程中配合使用四氢叶酸降低甲氨蝶呤毒性，减弱了甲氨蝶呤对正常组织的毒性（不良反应率较B组低），但也减弱了对异位胚胎细胞的作用，因而A组治愈率及不同时间β-HCG下降率低于B组，且差异有统计学意义（P < 0.05）。C组在B组的基础上加用50 mg/d的米非司酮进行治疗，但是结果显示C组的治愈率及β-HCG下降率与B组相比并无显著差异，可能是由于米非司酮未达到治疗所需的剂量。而另一个方面，C组不良反应明显强于A、B组，差异有统计学意义（P < 0.05），证明在50 mg甲氨蝶呤单次臀部肌肉注射治疗基础上联用米非司酮的治疗方法并不可取。

综上所述，使用50 mg甲氨蝶呤单次肌注较分次静脉滴注结合四氢叶酸解毒方案的治疗效果更好，虽有一定不良反应，但在停药后均能很快恢复正常，而加用米非司酮的方案未增加疗效，反而带来了更高的不良反应风险。

[参考文献]

[1] 苏松，李力.异位妊娠危险因素及诊断研究进展[J].中国实用妇科与产科杂志，2012，28（10）：787-789.

[2] 谭洁，朱索宇，薛勤，等.血清β-HCG水平及TVCD检查分级对输卵管妊娠保守治疗的诊断价值[J].中国医药导报，2011，8（29）：96-98.

[3] 臧雪锋，蒋敬庭，吴昌平.甲氨蝶呤在异位妊娠治疗中的应用现状[J].医学综述，2010，16（2）：283-285.

[4] 王爱香.米非司酮与甲氨蝶呤治疗异位妊娠的比较[J].中国医药导报，2011，8（21）：73-74.

[5] 邓琦，柳露，丁尚玮，等.甲氨蝶呤两种应用方案联合米非司酮治疗异位妊娠的临床研究[J].实用妇产科杂志，2010，26（10）：764-766.

[6] 吕品，杨永凤.保守治疗异位妊娠疗效观察[J].现代中西医结合杂志，2011，20（2）：161-162.

[7] Muraji M，Mabuchi S，Hisamoto K. Cesarean scar pregn ancies success fully treated with methot rexate [J]. Acta Obstet Gynecol Scand，2009，88（6）：678-682.

[8] 沈醒杭，刘淑华，毛晓红.β-人绒毛膜促性腺激素、孕酮监测在甲氨蝶呤联合米非司酮片治疗异位妊娠中的临床价值[J].中国妇幼保健，2013，28（7）：1099-1101.

[9] 王庆芝，石祥奎，梁志甲.宫外孕应用甲氨蝶呤血药浓度监测及其临床意义[J].中国医院药学杂志，2010，30（8）：680-682.

[10] 王利芬.中药联合甲氨蝶呤治疗输卵管妊娠142例[J].环球中医药，2013，6（4）：284-285.

[11] 白云静，申洪波，姜德训，等.中药地榆槐花汤联合甲氨蝶呤治疗银屑病关节炎临床观察[J].世界中医药，2013，8（1）：40-42.

[12] 林心苗.甲氨蝶呤在腹腔镜治疗宫外孕84例中的临床体会[J].中国医学创新，2013，10（21）：122-123，124.

[13] Wright SD，Busbridge RC，Gard GB. A conservative and fertility preserving treatment for interstitial ectopic pregnancy [J]. Australian and New Zealand Journal of Obstetrics and Gynaecology，2013，53（2）：211-213.