妊娠合并心脏病范文

妊娠合并心脏病范文第1篇

【关键词】 妊娠并发症;心血管；妊娠结局；病例报告

妊娠合并心脏病是产科的严重并发症，妊娠可以加重心脏病的发展，严重可导致心力衰竭，直接危及母儿生命安全，是孕产妇死亡及围生儿死亡的重要原因之一［1］，影响胎儿生长发育。早期预防及时治疗，可以降低其发病率及死亡率［2］。因此产科医生必须提高对妊娠合并心脏病的诊治水平，加强内科会诊治疗，可以改善妊娠结局。现对在我院分娩的68例妊娠合并心脏病的临床资料进行回顾分析，观察妊娠合并心脏病对妊娠结局的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2000年5月至2010年5月在我院分娩的妊娠合并心脏病孕妇68例，年龄20～36岁，孕28～41周，初产妇56例，经产妇12例。

1.2 方法 病例诊断均依据临床表现、体征，监测母儿状态，预防和避免孕妇心力衰竭，确定患者的心功能状态，决定是否适宜继续妊娠。全面的辅助检查，24 h动态心电图、心脏彩色多普勒、四维胎儿彩超、心肌酶谱等，综合分析确诊，心功能按纽约心脏病协会标准分级。

1.3 处理 保证孕妇足够的睡眠及营养，定期复查，密切监护心功能［3］。妊娠合并心脏病处理的关键是减轻心脏负荷，维持心功能，防止心力衰竭等并发症发生，有心力衰竭前兆者及时处理。无产科情况时可在严密观察下试产，适当放宽剖宫产指征，心功能在Ⅲ-Ⅳ级时多选择剖宫产。

1.4 统计学方法 用SPSS 11.0软件，用t检验处理数据，以P

2 结果

2.1 心脏病种类及心功能分级 本组68例妊娠合并心脏病中，以先天性心脏病居多，占33.8%，其次为风湿性心脏病占26.5%，心功能Ⅰ-Ⅱ级38例，占55.9%，Ⅲ-Ⅳ级30例，占44.1%，心脏病种类及心功能分级见表1。

2.2 妊娠结局 心功能Ⅰ-Ⅱ级者多能足月妊娠，早产率20.68%，新生儿平均体重（2580±502）g。心功能Ⅰ-Ⅱ级与Ⅲ-Ⅳ级的早产率及新生儿体重的差异均有统计学意义（P

表1 心脏病类型及心功能状态

表2 心功能分级与早产的关系

3 讨论

3.1 妊娠合并心脏病的种类 近些年来由于医疗技术水平的提高，先天性心脏病患者得到早期诊断及手术治疗，使大部

作者单位：136200 辽源市妇婴医院妇产科（尤晓琼）；辽源市第二人民医院外科（侯晓东）

分先心病患者能存活到生育年龄并能顺利渡过妊娠期， 本组统计显示，妊娠合并心脏病的种类以先心病居多，占33.82%，与王金仙等［4］报道相符，风湿性心脏病居第二位，妊娠期高血压性心脏病、心律失常居第三位。由于有效地控制了风湿热，风湿性心脏病发病率有降低趋势，但仍占较大比例，本组资料占26.5%，本研究中风湿热性心脏病18例中，心功能Ⅲ-Ⅳ级13例，可能与患者孕前仅行内科治疗，未行外科治疗，所以妊娠期易出现严重心功能不全有关。妊娠期高血压疾病患者血压控制不理想时可出现妊娠期高血压疾病性心脏病，本研究中占8.82%，提示防治子痫前期非常重要。值得注意的是，近年来妊娠合并各种原因引起的心律失常大幅增加，本研究中心律失常主要有室性早搏（4例），窦性心动过速（2例），和林建华等［5］报道近年妊娠合并心律失常呈上升趋势一致，可能与病毒感染及妊娠期的代谢状态、自主神经，激素水平等改变有关，但心律失常多为非器质性病变，心功能较好，预后良好。

3.2 妊娠合并心脏病对妊娠结局的影响 妊娠后循环血量增加，心脏负担加重，易诱发心功能不全，需严格掌握心脏病患者的妊娠指征。心脏病合并妊娠的处理关键是减轻心脏负荷，维持心脏功能，防止充血性心力衰竭，急性肺水肿，感染性细菌性心内膜炎等并发症。妊娠合并心脏病的发生发展都有一个过程，因此，妊娠合并心脏病的早期诊断有赖于系统的定期的产前检查，正确的处理常能增加孕妇的安全性和胎儿成活率［6］，一旦产前检查发现妊娠合并有心脏病，应立即转至内科，内科医师及时予以规范治疗，心功能Ⅰ级和Ⅱ级者大多数能足月妊娠，本组资料的早产率仅20.68%，但心功能Ⅲ-Ⅳ级者早产率明显升高48.48%，因妊娠合并心脏病孕妇的胎儿长期宫内慢性缺血、缺氧，使胎儿生长发育受限，同时孕妇不能承受进一步加剧的心功能的负担，而需提前终止妊娠，所以早产儿、窒息儿发生率高［7］。

总之，妊娠合并心脏病是严重的妊娠合并症，在分娩期及产后3 d是发生心力衰竭的危险时期，一定要加强围孕产期监护，特别是需加强与心血管内科会诊，监护孕产妇，我院68例妊娠合并心脏病患者均经心血管内科会诊，指导监护治疗，对于产后Ⅲ-Ⅳ级患者和严重心律失常患者均转心血管内科进一步治疗，产科、内科医师必须密切合作，提高诊治水平，以改善妊娠结局。

参 考 文 献

［1］ 黄荷.高危妊娠.北京：人民军医出版社,2003:168-169.

［2］ 王慧军,江晓君，张礼婕，等.149例孕产妇妊娠合并心力衰竭探讨中国妇幼保健,2005,20（8）:2354-2355.

［3］ 吴味辛.心脏病妇女孕前咨询与保健.中国实用妇科与产科杂志，2006,16:402.

［4］ 王金仙，林峰，李上共，等.妊娠合并心脏病10年临床分析.中国实用妇科与产科杂志，2000,16:241-242.

［5］ 林建华，林其德，洪素英，等.妊娠合并心脏病266例分析.中华妇产科杂志，2000,35:338-341.

［6］ 临床产科学编委会.临床产科学.天津:天津科学出版社,1994:344-350.

妊娠合并心脏病范文第2篇

关键词：妊娠 合并心脏病

【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1008-1879(2012)01-0097-02

妊娠合并心脏病是严重威胁孕产妇母婴身体健康及生命安全的疾病，以风湿性心脏病最为常见，约占80%左右，是严重的妊娠合并症，在我国孕产妇死亡占第二位。因此预防和控制本病的发展、恶化并采用适当的分娩方式适时终止妊娠，就能降低母婴死亡率，提高其健康水平［1］。我院妇科收治35例妊娠合并心脏病患者，预后良好，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。所选35例病例均为我院2005年3月～2011年2月收治妊娠合并心脏病患者，全部病例做心脏二维彩色多普勒超声心动图、心电图、心肌酶谱检查进行确诊。心功能分级：35例病人心功能I级17例，Ⅱ级7例，Ⅲ级3例，Ⅳ级3例，发生心衰5例(14.28%)；妊娠合并心脏病的种类：妊高征心脏病9例(25.71%)，风湿性心脏病8例(22.86%)，先天性心脏病6例(17.14%)，高危妊娠合并心脏病6例(17.14%)，病毒性心肌炎2例(5.71%)，各种心律失常3例(8.57%)，甲亢性心脏病1例(2.85%)。

1.2 治疗方法。妊娠合并心脏病患者以初孕妇为多，采取积极有效的防治措施对孕妇胎儿的预后极为重要。孕期发现心功能不全先兆后，应指导其卧床休息，低盐饮食，但不必限制水份，孕妇水肿也不宜消退过快，以免有效血容量不足影响胎儿供血量。有心衰先兆者应积极处理，可给予给氧，酌情注射氨茶硷或西地兰等快速洋地黄类强心药物。因为胎儿心肌对洋地黄的敏感性低，所以心功能不全的孕妇用洋地黄治疗对母婴无害［2］。对重度妊高征合并急性左心衰时，单用洋地黄类不奏效，应首选酚妥拉明静滴，疗效显著，若收缩压比原来下降20～30mmHg应停药。消心痛，心痛定可帮助解痉、扩血管，临床应用效果较好。合理使用抗生素防治感染。

2 结果

2.1 分娩方式：除1例未产死亡外，34例孕妇中，顺产12例(35.29%)，手术产22例(64.71%)。其中剖宫产20例(5714%)，吸引器助产2例(5.89%)。

2.2 胎产次及围产儿死亡率 初孕妇24例，孕1胎9例，孕2胎以上2例。围产儿死亡1例，孕32周宫内死亡，死亡率2.85%。

2.3 心衰发生诱因：35例病人中共有5例发生心衰。其诱因有：贫血2例(40%)，房颤1例(20%)，高血压1例(20%)，肾功能不全1例(20%)。

2.4 产科并发症：35例病人中，其中20例在硬膜外麻醉下行剖宫产术。手术指征中，单纯为缓解心功能的9例，合并产科指征11例，其中重度妊高征伴心衰5例，高龄初产2例，羊水过少2例，肩先露1例，足先露1例。

3 讨论

3.1 加强围产期保健是有效控制妊娠合并心脏病的基础。妊娠期间，孕妇体内发生一系列生理变化，心血管系统负荷加重。在正常情况下，心脏通过代偿可以承受，但若心脏功能因孕妇已患有心脏病而有所减退时，额外负荷就有可能造成心脏功能的进一步减退，甚至引起心衰，威胁母婴生命［3］。病情较轻、代偿机能良好者，对胎儿影响不大；如发生心衰，可因子宫淤血引起流产、早产或死产。因此，提高围产期保健质量，是防治妊娠合并心脏病，保护母婴生命安全的先决条件。35例孕妇中，16例在围产期体检发现孕前已患有心功能不全，确诊后开始接受监护，孕前无心脏病史的19例，经围产期检查发现后，开始监护。由于孕妇心脏负荷比平时加重，在心功能不全或妊高征的情况下，更易发生心衰。所以要早发现，早监护，早治疗。对心功能Ⅱ级以下孕妇应指导其加强产前检查，至少每2周1次。患者应有足够的休息，避免重体力劳动，低盐饮食，应积极治疗呼吸道感染和贫血，于预产期前2周入院待产。有心衰者应立即入院治疗。本组35例孕妇中，未产死亡1例，围产婴儿死亡1例，死亡率均为2.85%，这说明开展围产期保健是有效防治妊娠合并心脏病的最佳措施。

3.2 适时终止妊娠和选择适当的分娩方式，是降低妊娠合并心脏病发病率的关键。在妊娠合并心脏病的孕妇中，应放宽剖宫产的指征，随着产科技术和麻醉技术的提高，心功能I～IV级的孕产妇可在抢救条件下，以剖宫产结束妊娠。硬膜外麻醉可扩张血管，减少静脉回心血量从而减低心脏负担，阴道分娩虽然损伤小，但由于宫缩、疼痛等因素，反而会增加心脏的负担，加速心衰的进程。有资料报道：以超声心动图观察阴道分娩和剖宫产时心功能变化，明显显示剖官产对产妇心功能干扰较经阴道分娩者少［4］。我们认为，对于经产妇，心功级能I、Ⅱ级，无产科并发症的孕妇可在严密监护下经阴道自然分娩。而心功能I级以上及有产科并发症的孕妇宜行剖宫产。本组35例孕妇中，有20例均进行剖宫产，占57.14%，母婴均健康出院。

综上所述，防治妊娠合并心脏病，应加强围产期保健，根据心功能情况及胎儿情况决定分娩方式，以降低孕产妇及围生儿病死率。

参考文献

［1］ 杨有莲，乔惠珍，黄淑芳.6例妊娠合并心脏病死亡病例临床分析［J］.内蒙古医学杂志，2005，12(7):635-636

［2］ 闫德志，孙云峰.40例早、中、晚期妊娠合并心脏病患者的临床观察与防范措施［J］.中原医刊，2005，32(1):35

［3］ 林建华，赵伟秀，苏彧，等.妊娠合并心脏病伴肺动脉高压患者的妊娠结局［J］.华妇产科杂志，2006，41(9):92-102

妊娠合并心脏病范文第3篇

关键词：妊娠合并症；心脏疾病；预后

【中图分类号】R453【文献标识码】 A【文章编号】1002-3763（2014）09-0052-01妊娠合并心脏病是孕产妇中发生率很高的产科疾病，致死率较高，是孕产妇死亡的主要病因之一[1]。本疾病严重影响胎儿的生长发育，导致围生期新生儿的死亡率大大增加。本研究回顾性分析2007年3月至2013年5月间于我院住院的159例妊娠合并心脏病患者，收集其心脏病的类型及发病情况，进而对母婴预后情况进行分析。

1 资料与方法

1.1 研究对象：收集2007年3月至2013年5月间于我院住院的159例妊娠合并心脏病患者，年龄为20-41岁，平均年龄表示为（27.8±4.6）岁；其中初产妇有103例，经产妇56例。

1.2 诊断标准

1.2.1 心脏病的诊断：选取的159例患者在妊娠前或此次妊娠中根据动态心电图、超声心电图、CT、胸片、体格检查、既往病史等基本检查，经内科和产科进行确诊。采用美国纽约心脏病协会（NYHA）制定的标准对心功能进行分级。

1.2.2 新生儿窒息：参照Apgar评分，新生儿出生1min评分小于7分即为新生儿窒息。

1.2.3 围生儿死亡：从妊娠满7个月（即胎儿体重≥1kg或者身长≥35cm）至产后7天，包括孕周大于28周的死胎、死产及出生后1周之内的死亡。

1.2.4 早产：产妇分娩时，28周≤孕周37周。

1.4 统计学方法：采用统计学软件SPSS18.0进行数据分析，计量资料以（x±s）形式表示，运用t检验进行分析；计数资料则以率（%）形式表示，运用X2检验分析。定义P0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 妊娠合并心脏病孕产妇的心脏病类型及比例：本研究中159例患者，有62例为先天性心脏病（38.99%），55例风湿性心脏病（34.59%），36例心律失常（22.64%），6例其他类型心脏病（3.77%）。说明先天性心脏病作为多见，其次是风湿性心脏病，第三是心律失常。

2.2 妊娠合并心脏病孕产妇的心功能情况：患者心功能Ⅰ-Ⅱ级的有97例，其中心功能Ⅰ级患者为20例，占12.58%；Ⅱ级患者有77例，占48.43%。心功能Ⅲ-Ⅳ级的有62例，其中心功能Ⅲ级的有26例，占16.35%；Ⅳ级患者有36例，占22.64%。

2.3 不同心功能分级的孕产妇预后比较：心功能Ⅰ-Ⅱ级的患者中孕产妇死亡数为0；心功能Ⅲ级与Ⅳ级的孕产妇死亡率之间比较差异有统计学意义，2=15.257，P=0.000。

2.4 不同心功能孕产妇对围生儿预后的影响：心功能Ⅰ-Ⅱ级的有97例（占61.01%），大部分为先天性心脏病，妊娠多为足月，新生儿体重大部分正常，平均为（3205.82±584.53）g；分娩孕周也多为正常，平均为（39.15±2.01）周。心功能Ⅲ-Ⅳ级的有62例（占38.99%），以严重风湿性心脏病、心律失常等疾病类型为主，新生儿体重多偏低，平均为（2583.73±822.81）g；平均分娩孕周为（35.92±2.75）周。Ⅰ-Ⅱ级心功能患者的新生儿平均体重和平均分娩孕周都高于Ⅲ-Ⅳ级心功能，两组间比较有统计学差异（P0.05）。见表1。

159例围生儿中，心功能Ⅰ-Ⅱ级患者的新生儿窒息有4例，围生儿死亡有2例，早产有10例；心功能Ⅲ-Ⅳ级患者的新生儿窒息有9例，围生儿死亡8例，早产有17例。由此可见，Ⅲ-Ⅳ级的新生儿窒息、围生儿死亡和早产的发生率都高于Ⅰ-Ⅱ级患者，两组比较差异具有统计学意义（P0.05）。见表2。

表1 心功能分级与新生儿体重、平均孕周的关系（x±s）

心功能分级N新生儿平均体重（g）平均分娩时间（周）Ⅰ-Ⅱ级973205.82±584.5339.15±2.01Ⅲ-Ⅳ级622583.73±822.8135.92±2.75P值 0.050.05表2 不同心功能分级与围生儿预后的关系（例，%）

心功能分级N新生儿窒息围生儿死亡早产Ⅰ-Ⅱ级974（4.12%）2（2.06%）10（10.31%）Ⅲ-Ⅳ级629（14.52）8（12.90%）17（27.42%）X2 --4.1455.8166.688P值 --0.0420.0160.0103 讨论

妊娠合并心脏病是产科中发病率极高的一类疾病，有较高的死亡率，对孕产妇的生命健康有很大的影响。本疾病对胎儿的生长发育造成极大的危害，导致围生期新生儿的死亡率大大增加。本研究中159例患者，有62例为先天性心脏病（38.99%），55例风湿性心脏病（34.59%），36例心律失常（22.64%），6例其他类型心脏病（3.77%）。其中先天性心脏病是最为常见的。近年来，由于医疗水平的迅速提高，先天性心脏病患者的治疗方式也得到了较大的改进，因此对于妊娠的不良影响降低了，胎儿基本能够健康娩出。

许多研究证明，不同心功能等级对于母婴的预后有着很大的影响[2，3]。本研究结果也符合此结论。心功能Ⅰ-Ⅱ级患者的新生儿多为足月，新生儿体重大部分正常，平均为（3205.82±584.53）g，高于Ⅲ-Ⅳ级，且两组间的差异具有统计学意义（P0.05）；心功能Ⅰ-Ⅱ级的分娩孕周也多为正常，平均为（39.15±2.01）周，也高于Ⅲ-Ⅳ级，两组间比较差异具有统计学意义（P0.05）。此结果说明心功能越低，新生儿的平均体重和平均分娩孕周都会降低，且新生儿的预后越差。此外，心功能Ⅲ-Ⅳ级的围生儿死亡、早产和新生儿窒息的发生率都高于Ⅰ-Ⅱ级患者，差异具有统计学意义（P0.05）。也提示心功能越低下，新生儿预后越差。

综上所述，先天性心脏病是妊娠合并心脏病患者中最为常见的疾病类型，妊娠合并心脏病对母婴的预后有很严重的影响。

参考文献

[1]曹泽毅.中华妇产科学（临床版）[J].北京：人民卫生出版社，2010：278.

[2]王以新，丁书芳，刘海行，等.心脏病合并妊娠的母婴风险及防治研究[J].中国全科医学，2010，13（12）：1331-1333.

妊娠合并心脏病范文第4篇

【摘要】目的：探讨妊娠合并心脏病的临床诊断与治疗方法。方法：对本院2010年1月-2011年12月560例妊娠合并心脏病患者的临床资料进行回顾性分析。结果：本组560例妊娠患者中，心功能分级结果为：Ⅰ-Ⅱ级364例（65.0%），心功能Ⅲ-Ⅳ级196例（35.0%），心脏病类型以心律失常为主。分娩方式为：剖宫产结束分娩471例(84.1%)，阴道分娩89例(15.9%)。心功能为Ⅲ-Ⅳ级的患者与心功能为Ⅰ-Ⅱ级的患者比较，早产、胎儿宫内发育迟缓、围产儿死亡等方面的比例明显增加(P＜0.05)。结论：在妊娠合并心脏病患者的临床诊治中，必须保证诊断结果的可靠性与及时性，进而才能开展有效的治疗。

【关键词】妊娠合并心脏病；诊断；治疗

【中图分类号】R714.25【文献标识码】A文章编号：1004-7484（2012）-05-0846-02在现代妇产科临床医学中，妊娠合并心脏病是一种较为严重的并发症，妊娠有可能导致患者心脏病症状加重，甚至出现心力衰竭，严重危及到母婴的生命安全。据国内外相关医学研究资料显示，妊娠合并心脏病是导致孕产妇与围产儿死亡的主要因素，对于胎儿的生长发育也具有不利的影响［1］。在妊娠合并心脏病患者的临床诊治中，提高确诊率对于降低患者死亡率是十分重要的。现对本院2010年1月-2011年12月560例妊娠合并心脏病患者的临床资料进行回顾性分析，相关结果报告如下：1.资料与方法

1.1一般资料：选取本院2010年1月-2011年12月收治的妊娠合并心脏病患者560例，年龄19-44岁，平均（28.5±1.6）岁；孕周31-42周，平均（34.6±1.4）周；初产妇307例，经产妇253例。本组病例的临床诊断均依据临床表现、心电图、体征、心肌酶学、心脏彩超等；心功能分级则是参照美国纽约心脏病协会制定的相关标准［2］。

1.2方法：根据本组病例新功能、孕周的不同，分别对患者进行监测，医护人员要准确评判患者的产科情况与心脏功能，胎儿的生长情况则是依据B超检查结果进行估计。同时，根据相关标准分析妊娠合并心脏病Ⅰ-Ⅱ级、Ⅲ-Ⅳ级心功能对于孕周、胎儿体重、分娩方式、围产儿死亡率的影响。

1.3统计学方法：本组病例的相关计量资料均采用t检验和χ2检验，以P＜0.05为具有统计学意义。2.结果

2.1心功能分级与心脏病类型：本组560例妊娠患者中，心功能分级结果为：Ⅰ-Ⅱ级364例（65.0%），心功能Ⅲ-Ⅳ级196例（35.0%）；心脏病类型：心律失常226例（40.3%），风湿性心脏病143例（25.5%），妊高征性心脏病98例（17.5%），围生期心肌病71例（12.7%），先天性心脏病22例（4.0%）。

2.2分娩方式：本组病例的分娩方式为：剖宫产结束分娩471例(84.1%)，阴道分娩89例(15.9%)。剖宫产结束分娩的病例中，因心脏病行剖宫产296例，因产科指征剖宫产175例。

2.3不同心功能级别对于母婴的影响：心功能为Ⅰ-Ⅱ级的364例患者中，足月妊娠285例（78.3%），早产57例（15.7%），胎儿宫内发育迟缓22例（6.0%）。心功能为Ⅲ-Ⅳ级的196例患者中，足月妊娠129例（65.8%），早产41例（20.9%），胎儿宫内发育迟缓24例（12.2%），围产儿死亡2例（1.1%）。心功能为Ⅲ-Ⅳ级的患者与心功能为Ⅰ-Ⅱ级的患者比较，早产、胎儿宫内发育迟缓、围产儿死亡等方面的比例明显增加(P＜0.05)。3.讨论

妊娠合并心脏病患者的心脏是否可以负荷妊娠与分娩，与心脏病类型的关系较小，而更多的是取决于患者的心脏代偿功能。按照患者所能负担的体力活动进行划分，心脏代偿功能一般分为四个等级：Ⅰ级：一般体力活动基本不受限制；Ⅱ级：一般体力活动受到较小的限制，休息时无异常反应，但是在体力活动作时即有明显的心跳、气急感；Ⅲ级：一般体力活动受到显著的限制，有少量体力活动即出现明显的心跳、气急等症状；Ⅳ级：任何轻微的体力活动都可能导致患者的不适感，休息时仍有较为明显的心跳、气急症状，严重者可能出现心力衰竭现象［3］。

妊娠合并心脏病患者相关症状的发生与发展都需要经历一个过程，所以，在患者的早期诊断中，必须注重产前检查的系统性，以增加孕产妇的安全性与胎儿的成活率。在孕产妇的产前检查中，一旦发现妊娠合并心脏病的相关症状，必须将孕产妇转至内科进行规范治疗和健康教育。在妊娠合并心脏病患者的内科监测中，应在发病早期进行定期的超声心动图检查，对于患者的心脏射血分数、心脏排血指数、室壁运动状态、每分钟心排血量等临床指标进行测定，判断患者妊娠进展时心功能的变化情况，尽量将患者的心功能等级控制在Ⅰ-Ⅱ级。在妊娠合并心脏病患者的健康教育中，医护人员应对患者进行正确的生活指导；提醒患者应尽量避免过劳或情绪激动，保证充分、有规律的休息；患者的饮食应注重高维生素、高蛋白、低脂肪、低盐。

在妊娠合并心脏病的临床诊治中，医护人员应密切关注患者是否出现心力衰竭的早期征象，并且及时给予相应的处理。对于患者在妊娠期的相关感染症状也要进行积极的对症治疗，如：支气管炎、上呼吸道感染与泌尿道感染等，对于相关合并症、并发症也要高度重视，尤其是在纠正贫血，控制甲状腺机能亢进等方面。对于心功能为Ⅲ-Ⅳ级的患者，必须去除患者的相关病因与诱因，如纠正心律失常、降低血压、抗感染治疗等，在减轻患者心脏前后负荷的基础上，增加患者的心肌收缩能力。

总之，在妊娠合并心脏病患者的临床诊治中，为了尽量避免对于母婴生命安全的危害，医护人员应努力做到在产前检查中的及早发现，并且采取相应的临床治疗措施。另外，在妊娠合并心脏病患者的诊治中，妇产科医生不但要提高自身的诊治水平，而且要加强与内科的会诊治疗，以保障孕婴的健康与生命安全。参考文献

［1］乐杰，谢辛，丰有吉.妇产科学［M］.第6版.北京：人民卫生出版社，2006：147-148.

［2］朱军.慢性充血性心力衰竭治疗现状［J］.上海医药，2009，30（11）：497-500.

妊娠合并心脏病范文第5篇

【关键词】妊娠；心脏病；妊娠结局

回顾性分析172例妊娠合并心脏病的临床资料，探讨孕妇心功能、妊娠前心脏手术及分娩方式对妊娠结局的影响及防治措施。

1 资料与方法

1．1 一般资料 1995年1月至2004年12月，10年间孕30周以上住院分娩产妇14 805例，妊娠合并心脏病172例，发病率为1．16％，初产妇111例，经产妇61例。孕周30＋6～42周。年龄19～35岁，平均(26．2±4．2)岁。

1．2 妊娠合并心脏病的诊断 根据病史、心脏检查、心脏手术史、超声心动图及心肌酶检查等确诊为心脏病。根据美国纽约心脏病学会分级方案进行心功能分级[1]，其中心功能Ⅰ级60例，Ⅱ级54例，Ⅲ级39例，Ⅳ级19例。

1．3 统计学方法 计量资料分析采用t检验，计数资料采用χ2检验。

2 结果

2．1 妊娠合并心脏病类型 本组妊娠合并心脏病172例，心脏病的类型及构成比例见表1。

表1

2．2 妊娠合并心脏病母儿结局 妊娠合并心脏病172例，19例心功能Ⅳ级患者均系农村患者,从未接受过产前检查，死亡3例，死亡率为1．74％。法洛四联征1例，产前心衰反复发作，于入院9 h死亡，围生期心脏病2例，产前和产后1周各死亡1例，肺动脉高压伴房缺1例，出院5周猝死。另外，产后心衰6例，阴道血肿4例，产后出血8例，腹部切口脂肪液化2例，产褥感染2例，经严密观察和处理，均治愈出院。心功能Ⅲ～Ⅳ级患者围产儿患病率和病死率明显增多，围生儿结局见下表2。

表2

2．3 心功能与孕周及新生儿体质量的关系 心功能越差，胎儿生存环境不良，胎儿宫内发育迟缓，另外，部分心功能差，为缓解心功能状态提前终止妊娠，本组有早产19例，其中心功能Ⅲ～Ⅳ级15例，显示：随心功能的降低而妊娠期缩短，新生儿平均体质量下降。

其中心功能Ⅰ～Ⅱ级与Ⅲ级患者的孕周比较，P

2．4 妊娠前心脏手术与妊娠结局的关系 本组风心病和先心病共98例，于妊娠前心脏手术的患者27例(27．55%)，心功能Ⅰ～Ⅱ级24例(88．89%)，未行手术患者71例，心功能Ⅰ～Ⅱ级36例(50．70%)，与妊娠前心脏手术患者的心功能比较，P

2．5 妊娠合并心脏病分娩方式 本组正常分娩38例，其中心功能Ⅰ～Ⅱ级32例(84．21%)。阴道助产27例，其中心功能Ⅰ～Ⅱ级22例(81．48%)。剖宫产114例，单纯以缓解心功能状态为剖宫产指征的75例(65．79%)，以产科因素剖宫产29例(25．44%)，其中胎位异常12例，胎儿宫内窘迫8例，骨盆异常6例，双胎3例。

3 讨论

3．1 妊娠合并心脏病的发病率及类型 本组妊娠合并心脏病的发病率为1．16%，略高于国内报道的1．06%[1]，这可能与我院为基层综合性医院收治的危重患者较多有关。妊娠合并心脏病172例，以先心病、风心病、妊高征性心脏病排前3位。先心病的构成比较高，除得益于心脏外科手术外，与目前病毒感染等胎儿宫内环境的影响[2]，致先心病总体发病率在上升有关，从而表明要从根本上改善妊娠合并心脏病的预后，除了加强心脏手术治疗，积极研究和改善胎儿宫内环境，最大限度的防止先心病发生更为重要。由于风湿热的有效控制及心脏外科手术的进步，使得先心病及心瓣膜病的患者，心脏手术后心功能明显改善，得以存活至生育年龄，并能胜任妊娠。从而，也说明风湿热的防治任务仍然非常严峻。

近几年，由于三级保健网的逐步完善，妊娠性心脏病的发病率有所下降，而妊高征的严重并发症，如：心衰的发生率也明显减少，显示了我国孕产妇保健制度已取得了很大成绩，但本组资料，妊高征性心脏病仍具有较高的比例(16．28%)，说明我国的孕产妇保健，尤其在边远山区、农村的工作尚需进一步加强和完善。另外，妊高征性心脏病患者的心功能多为Ⅲ～Ⅳ级，病情凶险，进展快，所以，一但发现要到有条件的医院，在内科的配合下正规治疗，严密监测，维持孕妇心功能，必要时早期终止妊娠，加强分娩期、产褥期的监护，杜绝产后心衰再发生，极大程度的降低孕产妇病死率。

3．2 心功能状态对妊娠结局的影响 资料显示心功能越差，不良结局的发生率越高，孕周及新生儿平均体重随心功能升级而下降，差异具有统计学意义(P

3．3 早期心脏手术利于妊娠期心功能的维持 先心病和风心病共98例，其中妊娠前心脏手术27例(27．55%)，此类患者心功能较好，Ⅰ～Ⅱ级心功能占88．89%，而未行手术的71例中，Ⅰ～Ⅱ级心功能占50．70%，与手术的比较，心功能明显较差，(P

3．4 分娩方式的选择 分娩方式主要取决于心功能和产科因素，心功能Ⅰ～Ⅱ级，宫颈条件好估计短时间内可经阴道分娩的可以试产，试产时间不要太长，也可硬膜外麻醉减少产痛，第二产程阴道助产缩短产程，本组阴道分娩占37．79%(65/172)，其中助产占阴道分娩总数的71．05%(27/38)。对心功能Ⅲ级以上或心功能为Ⅰ～Ⅱ级，而宫颈条件较差者应剖宫产，剖宫产可消除宫缩的疼痛和紧张心理，减少体力消耗以及长时间子宫收缩引起的血液动力学改变；硬膜外麻醉也降低周围血管阻力，减少回心血量，从而减低心脏负担，降低心肌耗氧量，缓解心力衰竭症状和防止心力衰竭的发生[3]。本组剖宫产率为66．28%(114/172)，在术中、术后给予心电监护，发现异常及时处理，取得良好的结局。本组资料剖宫产为主要的分娩方式，说明此类患者选择剖宫产终止妊娠是安全及必要的。

参考文献

1 王淑贞.实用妇产科学.人民卫生出版社，1987：290.

2 何建平，吴明昌，任仪荪.新生儿先天性心脏病145例分析.中华围产医学杂志，1999，2(4)：218.

妊娠合并心脏病范文第6篇

11一般资料本组43例患者，年龄20~40岁，平均26岁，其中先天性心脏病23例，风湿性心脏病3例，其他心脏病17例。其中心功能Ⅰ级6例，心功能Ⅱ级31例，心功能Ⅲ级6例。孕周34~41周。

12治疗结果本组43例患者，除1例发生心力衰竭外，其余全部治愈出院。自然分娩7例，占16%。36例均采用剖宫产结束妊娠，其中30例行连续硬膜外麻醉及术后PCA镇痛，取得了满意的效果。2护理干预内容

21协助获得适当的营养心脏病孕妇比一般孕妇应更需注意其营养的摄取。其需要增加适量的体重，以确保胎儿有足够的营养，但体重增加不可超过11 kg，以免增加心脏不必要的负荷。孕妇需摄取高蛋白、足够热量的饮食，多吃水果和蔬菜，应少量多餐，不宜过饱。若孕前就采取低钠饮食，怀孕期间也需维持低钠饮食。不过血钠含量要能维持身体所需以供应胎盘，故怀孕期间，钠并不严格限制。孕妇按医嘱服用铁剂，可减少因贫血使心脏负荷增加的后果。

22心理安慰患者由于带病妊娠，多数心理负担较重，既渴望妊娠分娩成功，又担心胎儿受影响和妊娠分娩会造成病情恶化，常有紧张、焦虑、恐惧等情绪反应，易受医护人员、家属等周围环境的影响。因此，在工作中要保持良好的状态，关心、体贴、安慰、鼓励患者，耐心讲解妊娠期和分娩期有关保健知识和注意事项，提供有关目前身心状况及胎儿良好发育等资料，耐心解答患者和家属的各种疑问，以帮助孕妇树立信心。同时避免和减少家属、亲友的探望，交待陪人避免谈论易使患者烦恼、激动的事情，以保证患者有安定、舒畅的心理，保持妊娠期和分娩期持乐观态度。

23胎儿的监测每班监测胎心音，每天进行NST检查，每周监测腹围、宫高，并做好记录。指导孕妇及家属掌握自我监护技巧，每天早中晚分别数胎动次数，每次观察1 h。若胎动减少或频繁及时通知医护人员。同时配合B超，及时了解胎儿及胎盘功能。

24吸氧吸氧不仅可改善心脏病孕产妇的缺氧症状，还可改善胎儿宫内窘迫。一般常规给氧3次/d，每次30~60 min，流量3~4 L/min，如活动后有胸闷、心悸、气短、或胎心＞160次/min或＜120次/min，可立即给氧，发生心力衰竭时可持续给氧至症状消失［2］。

25预防心力衰竭的护理每天监测体温、脉搏、血压,测心率及脉率时要数1 min，每日清晨第1次晨尿后称重，准确记录出入水量。严密观察患者的神态、面色、嘴唇有无紫绀、气急、咳嗽或痰中带血等心力衰竭的早期症状，如患者诉轻微活动即感胸闷、心悸时，应随时进行心脏听诊、测量血压，必要时给氧和心电监护，并及时通知医生;避免劳累、紧张、情绪激动和因上呼吸道感染及其他感染、妊高征、心律失常等诱发心力衰竭。

26输液管理心脏病患者即使是心功能Ⅰ~Ⅱ级，大量快速输液，使循环血量骤增，也会加重心脏负荷，导致心衰发生。对心脏病患者输液量应控制在1000 ml/d以内，最大滴速30滴/min,输液过程中，加强巡视和观察，根据临床表现及时调整滴速。

27休息与活动保证患者每日至少睡眠10 h，中午体息1~2 h。休息时保持左侧卧位和头肩高位，防止子宫右旋，减轻心脏负担。适当减少活动量，避免劳累。心功能Ⅲ级以上者，以半卧位或半坐位卧床休息为主。

28预防感染严格执行无菌技术操作规程，产程开始即给予抗生素预防感染，每日开窗通风2次，减少探视，防止呼吸道感染，保持口腔卫生和皮肤清洁，做好会护理。3讨论妊娠合并心脏病属高危妊娠，直接危及母婴生命安全，是导致患者心力衰竭，甚至死亡及围产儿死亡的重要原因之一。因此，加强产前检查，做好高危患者的管理及围产期护理，减少心衰诱发因素，尽早识别心衰早期症状，及时诊断治疗和精心护理是降低患者病死率的关键。本组病例经过医生的精心诊治，护理工作的不断改进，43例妊娠合并心脏病患者无1例发生死亡。参 考 文 献

［1］ 苏玉英.妊娠合并心脏病的围产期护理.实用医技杂志，2007，14（20）：2823-2824.

［2］ 彭忠英.9例妊娠合并心脏病的临床分析和护理.浙江临床医学，2007，10（3）：422-423.

妊娠合并心脏病范文第7篇

【关键词】 妊娠 心脏病 临床分析

本文就我院1994年1月至2006年12月13年中产科收治的妊娠合并心脏病122例分析讨论如下：

1 临床资料

1.1 发病率13年中产科分娩总数6479例，妊娠合并心脏病122例，占1.88%。122例患者心脏病种类及入院心功能见表1。

1.2 122例妊娠合并心脏病分娩方式见表2。

1.3 本组心衰患者情况见表3。

1.4 围产儿情况 122例共娩123例新生儿(双胎1例)，出生时Apgar评分2～3分3例，其中1例死亡，其母妊娠31+6周，三尖瓣下移，心功Ⅲ级合并胎盘早剥；其余2例均为风心病二狭，心功分别为Ⅲ级及Ⅱ级。Apgar评分4～6分，5例中，风心病二狭3例，妊高征心脏病2例，心功均为Ⅳ级。新生儿窒息共8例，占本组新生儿的6.51%比同期2.79%(181/6487)高，低体重儿16例占本组新生儿的13.01%，明显高于同期低体重儿发生率1.27%(83/6487)。

1.5 产妇死亡情况 本组死亡2例(占1.64%)，均为风心病二狭二闭，1例孕34+4周，心功Ⅳ级，产钳助产，于胎盘娩出5分钟突然左心衰竭、肺水肿，抢救无效死亡。另1例为孕35+6周心衰，由外院转入，经内科会诊后决定剖宫产结束分娩，术前用西地兰0.2mg，于术后13小时心衰、肺水肿未能纠正死亡。

先天性心脏病(以下称先心病)43例中，法乐氏四联征3例，法乐氏三联征1例，房间隔缺损18例，室间隔缺损11例，动脉导和未闭5例，主动脉瓣狭窄1例，二尖瓣脱垂3例，三尖瓣下移1例，手术矫正共12例占27.91%。心肌炎及其后遗症共39例，其中妊娠期心肌炎5例，其余34例病程在2年到15年不等。妊高征性心脏病2例。风湿性心脏病(以下称风心病)27例中二尖瓣狭窄(以下称二狭)14例，二尖瓣闭锁不全(以下称二闭)3例，二尖瓣狭窄及闭锁不全者(以下称二狭二闭)10例。心肌4例中，2例为围产期心肌病，2例为梗阻性心肌病。

2 讨论

马韵玉报道[1]：妊娠合并心脏病的死亡占同期孕产妇死亡的52.6%。沈晔报道[2]占40.7%。本文死亡2例，占同期分娩数的0.03%。可见妊娠合并心脏病仍然是产妇死亡的主要原因。

本文资料中，妊娠合并先心病占首位。随着先进诊断技术和外科手术的进展，先心病患者多能成长至生育年龄，并能胜任妊娠负担，使孕产妇中先心病的发生率相应增加。妊高征心脏病是指在孕前无高血压及心脏病史，而在孕晚期、分娩时或产后10日内发生的以心肌损害为特征的心力衰竭综合征候群[3]。对妊高征患者要及时行EKG检查，发现T波或ST段改变及时处理，对心衰早期症状如轻咳或夜间呛咳、疲乏等也要重视，且不可误认为上呼吸道感染而延误处理。一般认为硝普钠主要扩张动、静脉，使心脏前后负荷均降低，冠状动脉扩张，心肌缺血得以改善，可用来纠正妊高征心脏病的低排高阻，抢救妊高征心衰。本文资料表明：心功能I～Ⅱ级者，心衰发生率为2.08%(2/96)，而心功能 Ⅲ～Ⅳ级者，心衰发生率为30.76%(8/26)。10例心衰4例发生在妊娠30～33周，即心排高峰期，这是妊娠合并心脏病患者的第一关，产科医生应严密监护，嘱产妇多休息，尽量减少心衰发生。产妇分娩时，由于子宫及腹肌等都参加活动，使周围循环的血量大增，心脏负担加重，最易发生心衰，是妊娠合并心脏病患者的第二关。本文l例心功能Ⅱ级，在催产素静点引产时发生了心衰。产后子宫迅速缩小，大量血液从子宫突然进入血循环，使心脏负担增加，也是极易发生心衰的时机。本文称产后24小时内为妊娠合并心脏病产妇的第三关。本文2例心衰死亡者均发生在产后24小时内。因此，妇产科医生要把好此“三关”，即使是心功能1～Ⅱ级者也不能忽视。尤其对风心病二狭患者，因往往有肺动脉高压，或处于临界状态，患者自我感觉良好，但往往为假象，如产时体力活动，分娩后血容量的增加均可发生心衰。本文l例心功Ⅱ能，级者产后5分钟发生心衰、肺水肿抢救无效死亡。

近年来，对心功，Ⅰ～Ⅱ级合并产科指征者以剖宫产结束分娩为妥，无产科指征者可在严密观察下阴道试产，但时间不宜过长。对心功Ⅱ～Ⅳ级者多倾向于剖宫产分娩。本文76.92%(20/26)施行了剖宫产术。剖宫产术以硬膜外麻醉为好，术前给予充分准备，术时严密监护，术后严格控制补液量及输液速度。

参考文献

[1] 马韵玉，等.20例心脏病孕产妇死亡原因分析.北京医学，1998，6：91.

[2] 沈哗.690例妊娠合并心脏病临床分析.实用妇产科杂志，2001；3：336.

妊娠合并心脏病范文第8篇

【关键词】 妊娠合并心脏病；临床分析

妊娠合并心脏病是产科领域重要问题之一，是妊娠期威胁母婴安全的重要疾病之一，是孕产妇和围生儿死亡的重要原因，因为妊娠和分娩均会加重心脏负担，为了改善母婴预后，降低孕产妇死亡率，本文对2007-01-2011-01我院29例妊娠合并心脏病临床资料进行回顾性分析。

1 临床资料

2007年1月-2011年1月我院共分娩总数6934例，其中妊娠合并心脏病29例，包括风湿性心脏病、先天性心脏病、围生期心肌病、心肌炎。发生率0.41%，平均年龄27.22岁，初产妇21人，经产妇8人，心功能I-II级17人，心功能III-IV级12人，阴道分娩10人，其中自然分娩5人，产钳助产5人，剖宫产19人。

2 结 果

2.1 妊娠合并心脏病类型与心功能 风湿性心脏病13例，占44.82%，心功能III-IV级6例，占46.15%，先天性心脏病9例，占31.03%，心功能III-IV级3例，占33.33%，围生期心肌病2例，占6.89%，心律失常4例，占13.79%，心功能不全以风湿性心脏病和先天性心脏病多见。

2.2 心功能与分娩方式关系 本组中阴道分娩10例，其中自然分娩5例，心功能III-IV级者1例，占8.33%，产钳助产5例，心功能III-IV级者1例，占8.33%，剖宫产19例，占65.52%，心功能III-IV级者10例，占83.33%，剖宫产多于阴道分娩，心功能III-IV级剖宫产多于心功能I-II级剖宫产，无1例剖宫产术后死亡，见表1。

2.3 29例妊娠合并心脏病孕产妇及新生儿的结局 29例妊娠合并心脏病产妇无1例因心衰及产科因素孕产妇死亡，无1例剖宫产术后心衰，早产2例，死亡1例因胎儿宫内窘迫，出生后死亡。

3 讨 论

3.1 心脏病妇女的妊娠与围生期保健 近年来随着围生期保健的加强，妊娠合并心脏病的患病率有所下降，孕产妇死亡率，围生儿病死率均有所下降。随着心脏手术技术的提高，麻醉技术的完善，心脏手术的成功率大大的提高，心脏病术后妊娠逐渐增加，sugrue[2]认为妊娠合并心脏病的孕妇，不论其心功能如何，在妊娠、分娩和产褥期均有随时发生死亡的可能，应该加强和提高该类孕产妇的围产期监护质量。初次孕检时应详细询问病史，对于有心脏病的育龄妇女，明确心脏病的类型，并进行心功能检查，判断其对妊娠的耐受能力，是否能安全度过妊娠期，是否能耐受分娩期及产褥期的病理、生理变化。因为妊娠合并心脏病患者对妊娠期血容量增加及心脏负担耐受力很差。可以妊娠的做到密切监护，一定要从孕早期开始定期检查，一旦有心衰征兆立即住院，注意休息，并避免劳累及过度的焦虑、紧张，适当控制体重以避免增加心脏负担，注意饮食，高蛋白、低盐、低脂肪饮食。避免贫血及感染。

3.2 妊娠合并心脏病孕妇分娩方式的选择 主要取决于心功能及产科情况，心功能I-II级，胎儿不大，宫颈条件良好，早产及经产妇估计短时间内可结束分娩，可经阴道试产，试产时间不宜过长，避免产妇屏气用力，第二产程行会阴侧切，产钳助产或胎头吸引术，胎儿娩出后，产妇腹部放置沙袋，预防腹压骤降引起心力衰竭。本组阴道分娩10例，产钳助产5例，占50%。由于剖宫产与麻醉技术的提高，故应放宽剖宫产指正。胎儿偏大、产道条件不佳、胎位异常、胎儿窘迫、心功能III级及III及以上者均应选择剖宫产，剖宫产可缩短产程，减少长时间宫缩、患者屏气引起的回心血量增加，减轻心脏负荷。徐小玉等认为[3]剖宫产可消除宫缩引起的疼痛及分娩时的紧张、体力消耗，尤其是硬膜外麻醉可减少回心血量，从而减轻心脏负担，降低心肌耗氧量，缓解心力衰竭症状及防止心力衰竭发生。同时连续硬膜外麻醉及术后镇痛可使肌肉松弛。严重的心衰患者经内科治疗无效均应选择剖宫产，胎儿娩出后心衰很快得到纠正，并掌握好扩容、利尿指征及输液速度。裘月红认为[4]对妊娠合并心力衰竭已控制或未能控制的病例，选用连续硬膜外麻醉下剖宫产是安全的分娩方式。本组12例心功能III-IV级10例剖宫产（83.33%）取得满意效果，术后病情平稳，无1例死亡。

3.3 妊娠合并心脏病的防治

3.3.1 不宜妊娠的需及时终止妊娠，不宜妊娠的心脏病患者应12周前行人工流产术，一旦妊娠，胎死宫内、流产、早产发生率及孕产妇死亡率明显增加，同时也增加了剖宫产几率，12周以上者行钳刮术或中期引产。

3.3.2 如何预防心力衰竭 心力衰竭是妊娠合并心脏病患者死亡的主要原因，允许妊娠的患者一定要严格、系统、定期产前检查，并注意饮食及充分的休息，控制体重的增加，高蛋白、低脂低盐饮食，避免过度劳累及情绪紧张，避免感染并及时补充维生素，随着妊娠月份的增加，子宫不断增大，心脏负担不断加重，心力衰竭的发生率增加，一旦出现心力衰竭先兆需立即住院，待心衰纠正后剖宫产终止妊娠，严重的心衰患者经内科治疗无效均应选择剖宫产，胎儿娩出后心衰很快得到纠正，并掌握好扩容、利尿指征及输液速度。为预防感染术中及术后应用高效广谱抗生素，随着剖宫产技术的提高，麻醉效果的完善应放宽剖宫产指正，剖宫产选择硬膜外麻醉，硬膜外麻醉血液动力学改变不大。第二产程避免产妇过度用力需行会阴侧切，同时行阴道助产。产褥期仍不能忽视，产后3日内仍是发生心衰的危险时期，产妇应充分休息及合理饮食，休息是减轻心脏负荷的重要方法，饮食以少量多餐为宜，晚餐以少量清淡为主。心功能III级以上者不宜哺乳，应用广谱抗生素预防感染。分娩过程中需有新生儿组医生、心内科医生共同配合，做好新生儿及产妇的抢救工作，提高母婴存活率，减少心力衰竭发生率，降低新生儿死亡率。

妊娠合并心脏病属高危妊娠，直接危及母婴生命安全，为减少孕产妇死亡率，提高围生儿存活率，产科医生必须提高妊娠合并心脏病的诊治水平，做好孕产妇系统管理和监护，及围产期保健工作，做到早发现、早预防、早治疗，降低发病率，达到良好的妊娠结局。

参考文献

[1] 孙国敏，钱丽娟，白自明.235例妊娠合并心脏病围产期的处理[J].中国实用妇科与产科杂志，1996，12（1）：27.

[2] Sugrue D.Pregnancy complicated by maternal hear disease at national maternity hospital [J].Am J Obestet and Gynercol，1981，139（1）：1.

[3] 徐小玉 ，林建华，汤希伟，等.妊娠合并心脏病对围产儿预后的影响[J].复旦学报医学科学版，2001，28（5）：448- 449.

妊娠合并心脏病范文第9篇

关键词 妊娠 心脏病 护理

中图分类号：R473.5 文献标识码：A

妊娠合并心脏病是严重的妊娠合并症，尤其是出现心力衰竭时，对母婴危害极大。对于妊娠合并心脏病孕妇的妊娠及产生的影响，其预后如何，以及如何进行有效的护理，使母婴安全渡过孕产期，降低母婴危险系数及围产期病死率，是医护人员和孕产妇最关心的问题。

1密切观察妊娠合并心脏病病情

自患者入院开始严密观察心率、心律、血压、脉搏、呼吸、体温等，并做好记录。注意宫缩、胎心、阴道流血等情况。及时发现心力衰竭的早期征象并通知医生，以便采取预防和急救措施。急症时采用心电监护仪24 小时检测生命体征的变化，为医生提供准确的治疗依据。

1.1了解症状

早期识别心衰症状尽早识别心衰早期症状，对心衰的诊治和转归起着至关重要的作用。护士除收集一般产科病史外，尤其要重视产妇的主诉及临床表现，以及时识别心力衰竭的早期症状。同时要注意与上呼吸道感染症状的鉴别，本组5例心力衰竭孕妇入院时有咳嗽、咳痰症状，诊断妊娠合并上呼吸道感染，通过护士对孕妇症状的细致观察和肺部听诊，为心衰的早期诊断提供了可靠依据。

1.2提高对心力衰竭诱因的认识

有基础心脏病的患者，其心力衰竭症状常由一些增加心脏负荷的因素所诱发。孕产妇血容量增加、劳累、感染、心律失常、情绪激动等都是心衰诱发因素。本组93例孕产妇中有7例因液体量未能控制好而出现心衰症状，本组对急性心衰患者均采取中心静脉置管，监测CVP，正确记录24小时液体出入量，科学指导液体入量，日液体量严格控制在1000～1500ml。另有1例肥厚性心肌病患者产后4天，因与家属聊天，情绪激动，导致急性左心衰、急性肺水肿发生。可见医护人员和患者、家属对心衰诱因的认识还有待进一步提高。

2加强对妊娠合并心脏病的护理

2.1饮食护理与休息

嘱患者少食多餐，进食低盐易消化、无刺激并含高蛋白、高维生素、低脂肪、适量纤维的食物。每天食盐摄入量控制在5g以内，以减少水钠潴留，防止妊娠期体重增加。多吃蔬菜，预防便秘，以防加重心脏负担？。保证患者的休息与睡眠，每日睡眠在10小时以上，中午卧床休息1～2小时。心功能Ⅲ级及以上应尽量卧床并半卧位或半坐位，以增加肺活量，减轻心脏负担。

2.2心理护理

合并心脏病孕妇多数以往有心脏病史，心理负担较重，既渴望分娩成功，又担心分娩造成心脏病情加重，在加上住院期间由于呼吸困难、监测仪器噪音刺激、紧张的抢救场面及家属的担心，患者易出现紧张、恐惧心理。护士要注意心理安慰，运用沟通技巧，向患者介绍治疗成功的病例等给予精神安慰，同时耐心解答患者和家属的各种疑问，以消除不良心理因素，减轻心理负担，主动配合治疗。

2.3加强母婴检测

按时听胎心音及心率，每天3次并记录。加强？电子？胎心率监护，隔天1次，必要时每天1次，同时配合B超检查、脐动脉血流图测试、24小时尿雌三醇、血雌三醇的测定等，了解胎儿及胎盘功能。

2.4心力衰竭用药及输液的护理

准备好抢救药品，适当给予镇静剂，避免情绪过度紧张。应用洋地黄时，注意避免和纠正各种诱发中毒因素，同时观察有无消化道和/或神经精神症状等早期中毒症状，静脉注射时需稀释、慢推；应用利尿剂时，应记录24小时尿量，观察有无低血钾等电解质紊乱、酸碱平衡失调等发生并及时处理；应用扩血管药物时，要严格掌握配药的浓度及滴速，注意观察心率与血压，使心率加速<；20次/min以上，血压不低于12.0～13.3/8.00～9.33KPa。合并心脏病孕产妇，如快速大量输液可使循环血量骤增而加重心脏负荷，导致心力衰竭。所以输液时应限量限速，输液量要控制在1000ml/天以内，滴速不超过30滴/min并及时调整。

2.5分娩时护理

分娩期的宫缩痛相当于强体力劳动，能量消耗增加，血流动力学急剧变化，为心脏负担最重的时期，极易发生心力衰竭。不少专家等认为剖宫产可消除宫缩引起的疼痛及分娩时的紧张、体力消耗，尤其是硬膜外麻醉可减少回心血量，从而减轻心脏负担，降低心肌耗氧量，缓解心衰症状及防止心力衰竭发生。为进一步加强疼痛管理，护士对所有产妇采取疼痛数字评分法进行产后、术后疼痛评估，医护人员积极采取措施减轻和消除产妇疼痛。

2.6产后护理

产妇产后应卧床休息24小时，同时严密观察生命体征及血循环状态，根据心功能适当增加活动量；注意产后营养，防治便秘；冬季注意保暖防止呼吸道感染；做好会护理，注意恶露变化以防感染，常给予抗生素1周。本组心力衰竭于产褥期发生2例，均为产后72小时之后。妊娠合并心脏病孕产妇最危险是妊娠32～34周、分娩期及产褥期的最初3天内，极易发生心力衰竭。产后3天内仍是心脏负担较重的时期。而本组的2例产褥期心衰发生在产后第4天，护理记录“产妇能入厕，能床边活动，无胸闷、心悸等不适。”追问病情后了解到，2例产妇心衰发作前分别有情绪激动和饮较多汤类史，对妊娠合并心脏病产妇，分娩3天后思想上仍应密切观察。下床活动时间以产后5～7天为宜；饮食以高蛋白、高维生素、高纤维素、低脂肪为宜，限制钠盐的摄入，宜少量多餐，控制液体入量；同时做好产妇的心理护理，及时化解产妇和家属的心理压力。

3讨论

妊娠合并心脏病属高危妊娠，直接危及母儿生命安全，是导致孕产妇心力衰竭、甚至死亡，及围产儿死亡的重要原因之一。因此，加强产前检查，做好高危孕产妇的管理及围产期护理，减少心衰诱发因素，尽早识别心衰早期症状，及时诊断治疗和精心护理是降低孕产妇病死率的关键。

参考文献

[1] 李辉.高效护理干预妊娠合并心脏病产妇的围产期护理效果研究[J].临床医药文献电子杂志，2016（11）.

妊娠合并心脏病范文第10篇

关键词：妊娠期；合并心脏病

Abstract：Objective To explore the clinical nursing measures of pregnancy with heart disease.Methods In our department between December 2013 and December 2013，27 cases of pregnancy with heart disease in patients with clinical nursing were analyzed retrospectively.Results 27 patients after treatment and nursing，no deaths，no infection and complications such as heart failure happens.Conclusion By clinical nursing work to take effective measures to reduce the financial burden on the heart，prevent maternal and fetal hypoxia，no infection in patients with symptoms.

Key words：Pregnancy；Merge heart disease

妊娠合并心脏病是最严重的妊娠合并症之一，主要以风湿性心脏病居多，也是我国孕产妇以及围产儿死亡率高、孕妇早产以及流产的主要原因。我科于2013年12月～2014年12月共收治妊娠合并心脏病患者27例，经过精心护理，效果良好，现将护理体会报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 我科2013年12月～2014年12月收治妊娠合并心脏病患者27例，年龄23～35岁，平均孕周37w，初产妇25例，经产妇2例；自然分娩5例，剖宫产22例。

1.2方法 患者入院后完善相关检查，详细询问病史、产检情况，以明确心脏病的类型、心功能状态，并确定是否继续妊娠；对可以继续妊娠者，应加强孕期保健，做好分娩期、产褥期的护理工作。

2 护理

2.1护理评估 详细询问病史，加强产前检查，妊娠20w前应每2w检查1次，20w后检查1次/w。检查内容除产科常规项目外，重点判断心脏功能情况，了解有无加重心脏负担的妊娠合并症及并发症，有无早期心衰的症状、体征，及时汇报。护士需要熟悉这些特征，包括：患者进行轻微活动后即可出现胸闷、心悸、气短的情况；患者常出现口唇发钳、颈静脉怒张等呼吸困难的表现；使用洋地黄类药物治疗心衰，每次给药前均应测脉搏，若脉搏

2.2饮食护理 妊娠合并心脏病患者在饮食上，医生以及护理人员将饮食的重要性详细地阐述给患者听。整个孕期体重增加不超过12kg，防止摄入过多的食盐，一般食盐不超过4～5g/d。鼓励她们少食多餐，多吃水果、蔬菜，摄入低脂、低热量、高蛋白、高维生素以及富含各种矿物质食物。

2.3心理护理 合并心脏病孕妇多伴有焦虑、紧张、担忧和恐惧心理，多数心理负担较重。因此在工作中要耐心，关心、安慰、体贴、鼓励患者，耐心讲解妊娠期、分娩期有关保健知识及注意事项，帮助孕妇树立信心。

2.4胎儿的监测方法 每周检测宫高、腹围，听胎心6次/d并行NST检查，上下午各吸氧1次/d，30min/次。指导孕妇掌握自我监测的技巧，数胎动3次/d，1h/次，如果胎动减少或者频繁，及时通知医务人员，必要时做生物物理评分。

2.5预防心力衰竭的护理 心脏病孕妇应持续心电监护，准确记录出入量，患者输液量应控制在1000ml/d以内，输液速度20～40滴/min，使液体均匀输入或者使用输液泵输入。严密观察患者神态，面色、嘴唇有无发绀，胸闷、心悸、气短、咳嗽、痰中带血等早期心衰的表现。避免因劳累、紧张、情绪激动和上呼吸道感染、妊高症、心率失常等诱发心力衰竭。

2.4分娩期护理 第一产程的护理安慰及鼓励患者，及时解答患者提出的问题，尽量解除患者的思想顾虑与紧张情绪，保持安静的环境，及时与家属联系，告知产程进展情况，减轻家属的焦虑情绪。帮助孕妇取左侧卧位或者半卧位，持续吸氧，遵医嘱给利尿剂减轻水钠潴留，可采用持续性硬膜外麻醉，减轻子宫收缩引起的不适感。第二产程的护理，指导正确使用腹压。产妇用腹压时避免屏气，可张口短暂温和的用力，子宫收缩间隙充分放松休息。持续心电监护和胎儿监护。做好新生儿抢的准备工作。第三产程的护理，胎儿娩出后，产妇腹部放置1kg重的沙袋持续24h，以防腹压骤降而发生心力衰竭。及时注射镇静剂，如地西泮10mg静脉注射或皮下注射吗啡10mg或肌内注射哌替啶100mg，使产妇安静休息。预防产后出血。可静脉滴注或者肌肉注射缩宫素10～20U，禁用麦角新碱，以防静脉压升高，引起心力衰竭。若发生产后出血，应及时输液、输血，但注意输液速度不可过快。

2.5产褥期护理 产后3d内，尤其是产后24h内仍是发生心力衰竭的危险时期，产妇必须充分休息并密切监护；产后出血、感染和血栓栓塞是严重的并发症，极易诱发心力衰竭，应做好预防和护理工作；持续心电监护，详细记录出入量；遵医嘱给予抗生素、利尿剂；提供心理支持，稳定产妇情绪；应2次/d冲洗会阴，大小便后局部清洁，保持产妇清洁舒适；应注意观察会阴和腹部切口有无感染征象，恶露的性质和量、有无异味；随时注意体温变化并及时检查血、尿常规，以及早发现感染征象。心功能Ⅰ-Ⅱ级的产妇，应鼓励并指导母乳喂养，以建立母子感情，减少产后出血，促进子宫恢复，利于恢复体型；心功能Ⅲ或以上者，指导产妇回奶，教会家属正确人工喂养。

3 结果

本组27例妊娠合并心脏病患者，通过临床治疗和精心护理，孕产妇顺利渡过妊娠、分娩、产褥期，母婴健康状态良好。在护理过程中未发生感染、心衰。

4 讨论

由于心脏医学的快速发展，先进治疗方式的出现，使有心脏病的妇女得以存活到育龄阶段，其心功能大为改善，有机会尝试怀孕。根据各类心脏病的特点和产科特殊性，有针对性的加强心理护理和健康教育，特别是对易发生心衰的三个危险期进行重点护理。本组27例妊娠合并心脏病患者通过医护人员的精心治疗和护理，未发生感染及心衰，母婴健康状态良好，平安出院[1]。

参考文献：