妊娠合并糖尿病范文

妊娠合并糖尿病范文第1篇

【关键词】妊娠；糖尿病；护理

【妊娠对糖尿病的影响】

妊娠可使隐性糖尿病显性化，使既往无糖尿病的孕妇发生GDM，使原有糖尿病病人的病情加重。

（一）妊娠期

1.妊娠早期 由于胎儿不断从母血中摄取葡萄糖，使孕妇空腹血糖水平低于非妊娠时期。早孕时出现的呕吐、食欲不振等早孕反应，使应用胰岛素治疗的糖尿病的患者容易出现低血糖，严重者可发生酮症酸中毒。

2.妊娠中、晚期 随着妊娠的进展，体内各种内分泌激素，如生长激素、肾上腺皮质激素和甲状腺素的分泌量均有所增加；加之胎盘分泌胎盘催乳素、雌激素和孕激素，这些激素均有使血糖升高的作用。导致妊娠晚期抗胰岛素物质增多，胰岛素的用量也随之增加。另外，胎盘催乳素在母体周围组织中有分解脂肪的作用，使机体周围的脂肪分解成甘油与脂肪酸，后者大量氧化分解，产生酮体，故糖尿病孕妇容易发生酮症酸中毒。

（二）分娩期

由于子宫肌肉的收缩活动，消耗大量糖原；孕产妇临产后进食又较少，脂肪酸的氧化分解增强等，也容易发展为酮症酸中毒。

（三）产褥期

产后随着胎盘的排出，全身内分泌激素逐渐恢复到非妊娠时期的水平，胎盘分泌的抗胰岛素物质迅速减少，所以胰岛素的需要量也相应减少。若不及时调整胰岛素用量，容易发生低血糖。

【糖尿病对妊娠的影响】

妊娠合并糖尿病对母儿的影响及影响程度取决于糖尿病的病情及血糖控制水平。凡病情较重或血糖控制不良者，对母儿影响极大。

（一）对孕妇的影响

1.妊娠期高血压疾病发生率增加 糖尿病患者多有小血管内皮细胞增厚及管腔狭窄，容易并发妊高征，其发生率较非糖尿病孕妇高4～8倍。因此，子痫、胎盘早剥、脑血管意外的发生率随之增高。

2.感染发生率增多 糖尿病患者白细胞有多种功能缺陷，趋化性、吞噬作用、杀菌作用均明显下降。因此，糖尿病患者极易发生生殖泌尿系统感染，严重者甚至发生败血症。

3.羊水过多 羊水过多的发生率较非糖尿病孕妇多10倍。其原因不明，可能与胎儿高血糖、高渗性利尿导致胎尿排出增多有关。

（二）对胎儿的影响

1.巨大儿发生率增加 发生率高达25%～40%。这与血糖增高通过胎盘转运，而胰岛素不能通过胎盘，使胎儿长期处于高血糖环境有关。有学者认为，除血糖外，其他物质如氨基酸、脂肪均可刺激胎儿胰岛细胞，引起胰岛素过度分泌，促进胎儿在宫内过度增长发育，而发生巨大儿。

2.胎儿生长受限 发生率为21%左右。多见于糖尿病伴有血管病变的患者，因其胎盘血管管腔狭窄和供血不足，导致胎儿生长受限。

（三）对新生儿的影响

1.新生儿呼吸窘迫综合征发生率增高 高血糖刺激胎儿胰岛素分泌增加，形成高胰岛素血症，后者具有拮抗糖皮质激素促进肺泡Ⅱ型细胞表面活性物质合成及释放的作用，使胎儿肺表面活性物质产生及分泌减少，胎儿肺成熟延迟。

2.新生儿低血糖 新生儿脱离母体高血糖环境后，高胰岛素血症仍存在，若不及时补充糖水，容易发生低血糖，严重时危及新生儿生命。

【护理评估】

（一）病史

评估过去有无糖尿病病史及糖尿病家族史，既往分娩史中有无不明原因的死胎、死产、巨大儿、畸形儿，胎儿生长发育受限和新生儿死亡的情况；本次妊娠孕妇体重是否骤增、是否明显肥胖或出现多饮、多食、多尿的临床症状；有无反复发作外阴、阴道的念珠菌感染病史。

（二）身心状况

1.症状与体征孕妇在妊娠期体重骤增、明显肥胖，或出现三多一少（多食、多饮、多尿和体重减轻）症状；亦可出现外阴瘙痒、阴道及外阴假丝酵母菌感染等；重症者可出现酮症酸中毒伴昏迷，甚至危及生命。

2.评估妊娠合并糖尿病的程度采用White分类法，根据患者的发病年龄、病程长短以及是否存在并发症进行分级。这种分类方法有助于判断病情的严重程度及预后。

A级：妊娠期糖尿病。

A.级：用饮食治疗即可控制血糖。

A：级：需用胰岛素控制血糖。

B级：20岁以后发病，病程

C级：10～19岁发病，或病程长达10～19年。

D级：10岁以前发病，或病程≥20年，或眼底单纯性视网膜病变。

F级：糖尿病性肾病。

R级：眼底有增性视网膜病变或玻璃体积血。

H级：冠状动脉粥样硬化性心脏病。

T级：有肾移植史。

（三）诊断检查

1. 糖尿病合并妊娠者已在妊娠前确诊。但妊娠期糖尿病（GDM）通常无明显自觉症状，空腹血糖可能正常；因此，常规空腹血糖检查及尿糖测定不能确诊妊娠期糖尿病（GDM）。妊娠期糖尿病（GDM）的诊断要依靠糖筛查试验，异常者再行葡萄糖耐量试验（oral glucose tolerance test，OGTT）。

2. 50g葡萄糖筛查 常在妊娠24～28周时进行，具体做法是：将50g葡萄糖粉溶于200ml温水中，5分钟内服完，从开始服葡萄糖水计算时间，1小时抽取静脉血测定血糖，若服糖后1小时血糖值≥7.8mmol/L（140mg/dl），为糖筛查异常。应进一步作葡萄糖耐量试验。

3. 葡萄糖耐量试验 进行口服葡萄糖耐量试验（OGTT）前三日正常饮食，禁食8～14小时后口服75g或100g葡萄糖水。我国多采用将75g葡萄糖加入400ml水中口服。测空腹和服糖水后1小时、2小时、3小时四个时点的血糖，若在4项中有2项或2项以上异常，可诊断妊娠期糖尿病（GDM），仅一项异常，诊断为妊娠期糖耐量减低（gestational

impaired glucose tolerance，GIGT）。

【参考文献】

[1]吴琦嫦，谭丽君.糖尿病对母儿的危害[J].实用妇产科杂志，2001，17（5）：255-256.

[2]冯锦尚.妊娠合并糖尿病的心理护理[J].现代护理，2002，8（8）：653.

妊娠合并糖尿病范文第2篇

关键词：围生儿；孕产妇；妊娠合并糖尿病；影响

中图分类号：R395 文献标识码：A 文章编号：1004-4949（2013）03-0-01

妊娠期糖尿病（GDM）是指孕产妇在妊娠过程中，首次发现的糖尿病。GDM是一种危险的合并症，对孕妇和胎儿都有严重危害，并且近年来患病率有明显上升趋势[1]，合理控制血糖可明显改善母儿预后[2]。我院选择2011年10月～2012年10月收治妊娠合并糖尿病36例，对患者均进行尽早诊断治疗，取得了可喜的疗效，现将结果进行具体系统分析，详细报道如下：

1 临床资料

（1）一般资料2011年10月～2012年10月我院收治的36例妊娠合并糖尿病患者：其中孕妇年龄25-38岁，平均年龄31.5岁，初产妇22例，经产妇14例。

（2）诊断标准[3]所有患者均符合下列诊断标准：（1）两次或两次以上空腹血糖≥5.8mmol/L，（2）糖筛查血糖≥11.2mmol/L，且空腹血糖≥5.8mmol/L，（3）OGTT有2项或超过2项达到或超过正常值.

（3）治疗方法

1）饮食控制：每日热量控制在150kJ/kg，血糖控制标准为空腹3.3mmol/L-5.6mmol/L，餐前30mim3.3mmol/L-5.8mmol/L餐后2h4.4mmol/L-6.7mmol/L，夜间4.4mmol/L-6.7mmol/L。补充维生素、钙及铁剂，适当限制钠盐摄入，保证体重正常增加，预防酮症酸中毒。

2）饮食不能控制者，给予胰岛素治疗，根据血糖范围调整用量，保证三餐前血糖值不高于5.6mmol/L，三餐后1h不高于7.8mmol/L，2h不高于6.7mmol/L防低血糖及酮症酸中毒。

3）严格监测胎儿宫内情况。

4）适时终止妊娠。加强母儿监护.控制血糖的同时，尽量推迟终止妊娠的时机。终止妊娠前3h停用胰岛素，以防胎儿低血糖，如阴道分娩，应在12h内结束分娩，产程过长，容易造成酸中毒，分娩前地塞米松10mg-20mg静推qd，促进胎儿肺泡表面活性物质产生，减少RDS发生，血糖控制在近正常水平可按4g糖+1U胰岛素进行补液，剖宫产宜选用硬膜外麻醉，不宜加用肾上腺素，由于胎盘娩出后，抗胰岛素激素迅速下降，故产后24h内胰岛素用量应减少至原来用量的1/2，48小时减少至原来用量的1/3，产后广谱抗生素预防感染治疗。

2 结果

本组妊娠糖尿病确诊病人中，30例妊娠期糖尿病孕妇均通过饮食控制血糖控制良好，6例加用胰岛素皮下注射疗法，其治疗效果明显。36例孕产妇无一例发生酮症酸中毒，无孕产妇或围生儿死亡，无新生儿呼吸窘迫综合征和新生儿低血糖发生，无新生儿畸形发生。

3 讨论

妊娠期糖尿病近年发病率呈上升趋势，目前我国的发病率为1%-5%，主要原因为：妊娠期葡萄糖利用增加，空腹血糖低于非孕期。②妊娠期母体对胰岛素的敏感性下降。③孕期胎盘生乳素、催乳素、糖皮质激素及孕激素等拮抗胰岛素激素增加[4]。④妊娠期肾糖阈降低。⑤妊娠可使隐性糖尿病显性。⑥妊娠期糖筛的重视。GDM孕妇胰岛素分泌增加，胰岛素通过干扰脂质代谢损伤血管，使内皮细胞层通透性增加，抗血栓能力下降，影响血管舒缩因子之间的平衡，从而诱发各种妊娠期并发症，如妊娠期高血压疾病、羊水过多、胎膜早破、早产等。

妊娠期用药的问题对于妊娠合并糖尿病患者采取合理的治疗，将直接影响妊娠的结局，确保妊娠期及围产期母儿的安全。（1）控制饮食：饮食治疗是糖尿病的一项基础治疗，不论糖尿病属何类型和病情轻重或有无并发症，是否在用胰岛素治疗，都应严格执行和长期坚持饮食控制。妊娠合并糖尿病患者的饮食治疗，既要保证孕妇和胎儿的需要，又不至引起孕妇的低血糖反应，低血糖可引起胎儿宫内窘迫[5]，因为血糖是脑细胞的主要能量来源，长时间的低血糖导致脑细胞不可逆的损害。（2）胰岛素治疗：当饮食控制不能很好地控制血糖水平时要用胰岛素治疗，而妊娠期不可口服降糖药，以免药物通过胎盘影响胎儿，导致胎儿畸形。

妊娠期糖尿病患者若通过饮食治疗血糖控制良好，妊娠晚期无合并症，胎儿宫内情况正常，一般应等待近预产期（38-39周）时终止妊娠。若糖尿病孕妇血糖需注射胰岛素控制或血糖一直控制不满意，且有产科并发症者，分娩前应了解胎肺成熟情况并地塞米松10mg-20mg静推qd，促进胎儿肺泡表面活性物质产生，减少RDS发生，胎肺成熟后及时终止妊娠。若一旦发现胎盘功能不良，应及时终止妊娠。妊娠期糖尿病本身不是剖宫产指征，若胎儿发育正常且宫颈成熟较好，应尽量阴道分娩。但实际上妊娠期糖尿病的胎儿常偏大，潜在的并发症多，故常需提前终止妊娠，而孕妇宫颈条件多有不成熟，因而使得糖尿病孕妇剖宫产率增加。

总之，只要对妊娠合并糖尿病患者系统治疗，使血糖接近或达到正常水平，可有效降低母婴并发症的发生率。

参考文献

[1] 尚强.43例妊娠合并糖尿病的临床治疗与分析[J].中国民康医学，2010（19）：2474-2475.

[2] 张琴秀.妊娠合并糖尿病临床治疗[J].中外医疗，2011（13）：29-31.

[3] 乐杰.妇产科学[M].7版.北京.人民卫生出版社，2008：151-152.

[4] 江碧艳.血糖控制对妊娠期糖尿病患者妊娠结局的影响[J].临床和实验医学杂志，2009，8（7）：85-86.

妊娠合并糖尿病范文第3篇

【关键词】 妊娠合并糖尿病；临床分析；妊娠期糖尿病；合并妊娠

妊娠合并糖尿病是妇女妊娠时期比较常见的一种内科合并症，妇女妊娠期由于体内新陈代谢和内分泌的变化，导致糖尿病的倾向增强。患有糖尿病的妇女在胰岛素问世之前生育率较低，围产期婴儿死亡率高，胰岛素问世之后，糖尿病孕妇生育率有所提高，产妇新生婴儿死亡率降低，围产儿死亡率明显下降，但是仍然比总体的围产儿死亡率高。所以，提高对妊娠期糖尿病的认识，加强诊断和治疗，对于降低产妇病死率和围产期新生婴儿死亡率十分重要。

1 资料与方法

1.1 一般资料 搜集我院妇产科、内分泌科接收的50例妊娠合并糖尿病患者，其中30例坚持随访。30位产妇年龄25到40岁，平均27.5岁；初产孕妇26例，经产孕妇4例；患病时间5个月到5年，平均1.6年。妊娠之前血糖正常的是26例，4例偏高；孕期12例使用药物治疗，18例未用药。孕期血糖监测2例增高，产后有2例血糖较高。

1.2 方法

1.2.1 监测方法 对30例妊娠合并糖尿病孕妇进行孕期检测，在产前监测外，进行动态检查孕妇尿酮体、血糖，每周需要检测一次尿雌三醇。每周做一次无激惹试验，孕妇怀孕18到20周进行常规的B超检查排除先天性胎儿畸形，之后每隔4周进行一次B超检查，动态监测胎儿的发育情况。

1.2.2 治疗方法 ①胰岛素药物治疗：孕妇孕期不采用口服的降低血糖的药物，应该采用胰岛素治疗，药物制剂和普通糖尿病患者相同，尽量将血糖控制在正常的水平。②饮食控制：进行饮食控制时要考虑到孕妇需要供应胎儿的营养需求，所以热量摄入的控制不能够限制过低，维生素B和维生素C应及时补充，钙铁的吸收也应该引起注意，在餐后进行适度运动可以降低血糖，理想情况下血糖应该保持在正常到7.8mmol/L之间，这种情况不需要再使用胰岛素。

2 结 果

30例妊娠合并糖尿病孕妇足月分娩，其中男婴共有14名，女婴16名。分娩的方式：22例阴道分娩，8例剖腹产，其中2例胎位不正、1例胎盘早落、1例胎盘低置、1例妊娠高血压综合征。新生婴儿血糖正常30例，畸形1例，无低血糖婴儿，目前婴儿最小3岁，没有复发产妇。

3 讨 论

3.1 糖尿病患者的最佳妊娠时期 大多数的糖尿病医师的观点是，经过积极的治疗，如果糖尿病病情控制良好，就能在病后的几个月内妊娠，但是孕妇在妊娠前要做好控制血糖的积极工作，比如做一些糖尿病血管并发症的检查，对育龄糖尿病病人的治疗以及对妊娠和糖尿病之间的关系认识，都应该在准备进行妊娠之前就开始，并且要在医生和患者的积极配合之下完成。糖尿病孕妇除了要进行饮食控制，血糖监测以外，还要进行尿酮体检测和糖化血红蛋白的检测，以避免并发症的发生。

3.2 糖尿病病人妊娠对糖尿病患者病情的影响 妊娠活动本来就是一个糖尿病致病的病因之一，妊娠会产生皮质醇和LP等抗胰岛素的物质，孕妇胎盘的形成会让胰岛素降解的酶加快产生，所以如果孕妇在妊娠期间胰岛素分泌的潜力不够的话，就可能引发妊娠期糖尿病。不仅如此，糖尿病病人在妊娠后可能产生各种体内环境的生理变化，这些变化都可能导致糖尿病的复杂化以及病情的加重，最终导致糖尿病病情治疗变得更困难。更严重的是，糖尿病人在妊娠晚期可能会发生低血糖和酮症酸中毒，而酮症酸中毒是造成产妇和胎儿死亡的一个主要原因。

3.3 妊娠期的糖尿病人的用药问题 糖尿病人在妊娠期间，医生对妊娠期的糖尿病人要给予科学合理的积极治疗以保证产妇和胎儿平安。妊娠合并糖尿病患者的基本治疗包括围产期处理以及血糖控制，因为口服降血糖的药物可能会经过胎盘，引发胎儿的各种不良病变，而且妊娠合并糖尿病患者口服降血糖药物也难以达到长期控制血糖的作用，因此妊娠合并糖尿病患者在妊娠后最好还是使用胰岛素。

妊娠合并糖尿病患者妊娠期治疗的另一种重要的方法是通过饮食进行控制，多吃一些含糖量低的食物，但是如果妊娠合并糖尿病患者在经过饮食控制治疗以后血糖仍然不能达到正常水平，这是就要建议患者采用胰岛素进行药物治疗。妊娠合并糖尿病患者在妊娠期间应该对其血糖水平进行严密监控，妊娠合并糖尿病患者每星期应该至少检查空腹以及进餐后两小时血糖一次，有条件的话最好对妊娠合并糖尿病患者进行自我检测血糖水平。如果妊娠合并糖尿病患者经过多次检查发现其餐后两小时血糖水平大于6.7mmol/L，或者其空腹血糖水平大于5.8mmol/L，那么这位妊娠合并糖尿病患者就应立即采取胰岛素治疗，这样才能减少对孕妇及新生儿的损伤，减少巨大儿、畸形儿的发生概率。对于餐后两小时血糖明显升高的妊娠合并糖尿病患者，应该在进行饮食控制治疗的同时加以进行胰岛素治疗。虽然大剂量注射胰岛素的疗效比较快，但是这样容易引发脑疝、继发性脑水肿、渗透性失衡、低血钾和低血糖等危险，因此对于妊娠合并糖尿病患者，应多用小剂量的静脉滴注胰岛素进行治疗，小剂量静脉滴注胰岛素一般在两小时后妊娠合并糖尿病患者出现血糖好转，如果不然则应再次调整静脉滴注剂量。

妊娠合并糖尿病患者分娩时，如果产科B超顾及胎儿体重大于4.5kg，则可建议产妇首选剖宫产分娩。还有如果产妇出现产期并发症，也应让妊娠合并糖尿病患者选择进行剖宫产分娩，分娩手术应首选硬膜外麻醉，为防止妊娠合并糖尿病患者生产时产生感染、大出血或者更多的创伤，手术应给予用抗生素。

参考文献

[1] 苏应宽，主编.临床产科学.天津：天津科学技术出版社，1999：1358-3681.

[2] 杨延林.电视腹腔镜手术治疗异位妊娠33例分析.实用妇产科杂志，1996，12（4）：1951.

妊娠合并糖尿病范文第4篇

[关键词] 妊娠；糖尿病；临床分析

[Abstract] Objective: To investigate the pregnancy and the diagnosis and treatment of diabetes. Methods: retrospectively in our hospital of pregnancy associated with diabetes in 42 patients, the prenatal intervention, choice earlier glucose metabolism in normal pregnant women and 42 cases as control group, were observed and compared between the 2 groups of pregnancy induced hypertension syndrome, polyhydramnios, postpartum hemorrhage, premature delivery, fetal macrosomia, neonatal asphyxia, the incidence rate of. Results: the observation group of pregnancy induced hypertension syndrome incidence higher than in the control group, statistically, there was a significant difference ( P < 0.05 ); polyhydramnios, postpartum hemorrhage, premature delivery, fetal macrosomia, neonatal asphyxia is higher than that of the control group, but no statistical significance. The 2 groups had no maternal and perinatal death. Conclusion: strengthen antenatal examination, attention to do pregnancy diabetes screening, rational diet and rest, on gestational diabetes mellitus early diagnosis and drug therapy, with a reasonable diet, exercise, to reduce perinatal complications.

[Key words] gestational ;diabetes ;clinical analysis

糖尿病是由于胰岛素分泌异常或功能不全和（或）组织对抗胰岛素，表现为碳水化合物、脂肪、酮体及蛋白质的异常[1]，妊娠期间将会加剧糖尿病的发生率。妊娠合并糖尿病（gestational diabetesmellitus， GDM）包括妊娠期糖尿病和糖尿病患者妊娠，妊娠合并糖尿病属于高危妊娠，容易合并尿路感染、羊水过多等并发症，并且会导致胎儿畸形、死胎、巨大儿、新生儿低血糖、新生儿窒息等，严重危害母婴的健康，妊娠合并糖尿病对母儿的影响及影响程度取决于糖尿病病情及血糖控制水平，本文对我院收治的妊娠合并糖尿病患进行饮食、运动和药物治疗取得了较好的效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2010年2月～2011年10月来我院收治的妊娠合并糖尿病患者42例，年龄22～38岁，平均年龄28岁，初产妇33例，经产妇9例，妊娠12～40周，妊娠期糖尿病患者37例，糖尿病患者妊娠5例，孕前明确患有糖尿病，将42例妊娠合并糖尿病患者作为观察组。选择同期糖代谢正常的孕妇42例作为对照组。所有产妇均无孕前高血压病、肾病、甲状腺功能疾病病史，在孕妇年龄、孕产次等方面无统计学意义，具有可比性。

1.2 诊断标准[2]

1.2.1 50g葡萄糖负荷试验（glucose challenge test，GCT）

1.2.1.1 50g GCT的时间 所有非糖尿病的孕妇，应在妊娠24～28周，常规做50g GCT。具有下述GDM高危因素的孕妇，首次孕期检查时，即应进行50g GCT，血糖正常者，妊娠24周后重复50g GCT。GDM的高危因素如下：肥胖、糖尿病家族史、多囊卵巢综合征患者，早孕期空腹尿糖阳性、巨大儿分娩史、GDM史、无明显原因的多次自然流产史、胎儿畸形史、死胎史以及足月新生儿呼吸窘迫综合征分娩史等。

1.2.1.2 50g GCT的方法 随机口服50g葡萄糖（溶于200mL水中，5min内服完），服糖1h抽取静脉血或微量末梢血糖，检查血糖。血糖≥7. 8mmol/L（140mg/dL）为50gGCT异常，应进一步行75g或100g葡萄糖耐量试验（oral glucose tolerance test，OGTT）；50g GCT 1h 血糖≥11.1mmol/L（200mg/dL）的孕妇，应首先检查FPG， FPG≥5.8mmol/L（105mg/dL），不必再做OGTT，FPG正常者，尽早做OGTT。

1.2.2 OGTT 前3d正常饮食，每日碳水化合物在150～200g以上，禁食8～14h后查FPG，然后将75g或100g葡萄糖溶于200～300mL水中，5min服完，服葡萄糖后1、2、3 h分别抽取静脉血，查血浆葡萄糖值。空腹、服葡萄糖后1、2、3h四项血糖值分别为5. 8、10. 6、9. 2、8. 1mmol/L（105、190、165、145mg/dL）。

1.2.3 GDM 的诊断 符合下列标准之一，即可诊断GDM：① 2次或2次以上空腹血糖（fasting p lasma glucose，FPG）≥5. 8mmol/L （105mg/dL） 。②OGTT四项值中2 项达到或超过上述标准。③50gGCT 1h 血糖≥11. 1mmol/L（200mg/dL）， 以及FPG ≥518mmol/L（105mg/dL）。

1.2.4 GDM 的分级 ①A1 级：FBG ＜5. 8mmol/L（105mg/dL），经饮食控制，餐后2h血糖＜6. 7mmol/L（120mg/dL）。②A2级：FBG≥5. 8mmol/L（105mg/dL）或者经饮食控制，餐后2h血糖≥6. 7mmoL /L（120mg/dL），需加用胰岛素。

1.3 GDM的孕期干预[2]

1.3.1饮食控制 妊娠期间的饮食控制标准：既能满足孕妇及胎儿能量的需要，又能严格限制碳水化合物的摄入，维持血糖在正常范围，而且不发生饥饿性酮症。孕期每日总热量：7 531～9 205kJ，其中碳水化合物占45%～55%，蛋白质20～25%，脂肪25～30%。应实行少量、多餐制，每日分5～6餐。饮食控制3～5d后测定24h血糖（血糖轮廓试验）：包括0时、三餐前半小时及三餐后2h血糖水平和相应尿酮体。严格饮食控制后出现尿酮体阳性，应重新调整饮食。

1.3.2胰岛素治疗 根据血糖轮廓试验结果，结合孕妇个体胰岛素的敏感性，合理应用胰岛素。孕期血糖理想水平控制标准：①空腹3. 3～5. 6 mmol/L，②餐后2h 4. 4～6. 7 mmol/L，③夜间 4. 4～6. 7 mmol/L，④餐前30min 3. 3～5. 8 mmol/L。凡血糖高于上限时，应用胰岛素或增加胰岛素用量。胰岛素调整后，复查血糖。血糖调整到正常后，每周监测血糖变化，血糖异常者，重新调整胰岛素用量。

1.3.3酮症治疗 尿酮体阳性时，应立即检查血糖，若血糖过低，考虑饥饿性酮症，及时增加食物摄入，必要时静脉点滴葡萄糖。因血糖高、胰岛素不足所并发的高血糖酮症，治疗原则如下：小剂量胰岛素持续静脉点滴，如果血糖大于13.9mmol/L（250mg/dL），应将普通胰岛素加入生理盐水，以4～6U /h的速度持续静脉点滴，每1～2h检查1次血糖及酮体；血糖低于13. 9mmol/L（250mg/dL）时，应用5%的葡萄糖或糖盐，加入胰岛素（按2～3g葡萄糖加入1 U胰岛素）持续静点，直至酮体阴性。然后继续应用皮下注射胰岛素，调整血糖。补充液体和静脉点滴胰岛素治疗后，应注意监测血钾、及时补充钾。严重的酮症患者，应检查血气，了解有无酮症酸中毒。

1.3.4孕期实验室检查及监测 动态监测糖尿病孕妇血糖，采用末稍微量血糖测定，血糖控制不理想时查尿酮体。GDM A2级者，孕期应检查眼底。GDM A2级，孕32周起，每周1次无应激试验（NST）检查，孕36 周后每周2 次NST。GDM A1级或GIGT，孕36周开始做NST，NST异常者进行超声检查，了解羊水指数。超声检查：妊娠20～22周常规超声检查，除外胎儿畸形。妊娠28周后应每4～6周复查1次超声，监测胎儿发育、羊水量以及胎儿血流等。孕前糖尿病患者于孕26～28周进行胎儿超声心动检查较为合适，主要了解心脏情况，除外先天性心脏病。羊膜腔穿刺：GDM确诊晚，或血糖控制不满意，以及其他原因需提前终止妊娠者应在计划终止妊娠前48h行羊膜腔穿刺术，了解胎儿肺成熟情况，同时羊膜腔内注射地塞米松10mg，以促进胎儿肺成熟。

1.4 观察指标 观察并比较2组妊娠高血压综合症、羊水过多、产后出血、早产、巨大胎儿、新生儿窒息等的发生率。

1.5 统计学方法 采用SPSS13.0统计软件，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组妊娠高血压综合症的发生率高于对照组，经统计学处理，差异有显著性（P＜0.05）；羊水过多、产后出血、早产、巨大胎儿、新生儿窒息等方面虽高于对照组，但无统计学意义（见表1）。本组妊娠合并糖尿病产妇通过饮食控制及药物治疗后，35例剖宫产，6例自然分娩，1例阴道助产。2组均未出现孕产妇及围生儿死亡。

3 讨论

妊娠合并糖尿病可能与孕周的增加，胎盘催乳素、糖皮质激素、孕激素等拮抗胰岛素的各种激素增加造成的胰岛素抵抗状态，而导致妊娠期糖尿病发病[3-4]。妊娠合并糖尿病的患者由于母体代谢受阻导致胎儿产生酸中毒，酮体致宫内缺氧，使新生儿窒息、颅内出血、新生儿低血糖、巨大胎儿的发生，甚至死胎，增加婴儿的病死率[5-6]。对母体也会导致妊娠高血压综合症、泌尿及生殖系统感染、早产、羊水过多等并发症。总之，加强产前检查，重视糖尿病筛查，做好孕期合理膳食及休息，对妊娠期糖尿病及早的诊断和药物治疗，配合合理的饮食、运动，尽可能使孕妇血糖控制在正常范围或接近正常范围，产妇分娩时及时选择正确的分娩方式，严格监测血糖、尿酮体，避免出现低血糖和酮症酸中毒，对产妇在妊娠、分娩、产后各阶段的进行合理护理，可明显改善母儿妊娠不良结局，减少并发症发生，减少围生期并发症的发生。

参考文献：

[1] 李丽华.妊娠合并糖尿病孕妇的代谢变化[J].中国实用医药，2011，6（5）：59.

[2] 中华医学会妇产科学分会产科学组，中华医学会围产医学分会妊娠合并糖尿病协作组.妊娠合并糖尿病临床诊断与治疗推荐指南（草案）[J].中国实用妇科与产科杂志，2007，23（6）：475-477.

[3] 张新阳.妊娠合并糖尿病和妊娠期糖尿病的特点[J].实用妇产科杂志，2001，17（5）：254.

[4] 汤佩玲，胡淑君.50例妊娠合并糖尿病孕妇的妊娠期管理分析[J].实用妇产科杂志，2004，20（1）：32.

[5] 杨慧霞.重视妊娠合并糖尿病的诊断与处理[J].现代妇产科进展，2005，14（4）：261.

妊娠合并糖尿病范文第5篇

【关键词】妊娠期糖尿病筛查；妊娠结局；妊娠糖尿病；母婴预后

Prognosis of mother and child of Gestational diabetes

【Abstract】 Objective: Based on clinical experience, analysis of maternal diabetes during pregnancy prognosis. Methods: Take a retrospective analysis, select 206 cases in our hospital for maternity deliveryduring January 2009 ~ December 2009 offor the study, clinical data on pregnant women were analyzed, and to carry out screening and gestational diabetes mellitus of maternal diabetes during pregnancy and the pregnancy outcomes of their prognosis. Results: In this study, a total of 18 patients identified as gestational diabetes, the rate was 8.74% (18/206). A group diet and exercise using simple methods to control blood sugar, 9 patients were satisfied, not satisfied with blood glucose control with insulin therapy plus 2 cases. B group 1 patients treated with insulin plus. A group of cesarean section rate, incidence of neonatal asphyxia, the incidence of large children, the incidence of stillbirth, pregnancy complication rates lower than the B group, the difference was statistically significant (P

【Key words】 Screening for gestational diabetes；Pregnancy outcome；Prognosis of mother and child；Gestational diabetes

【中图分类号】R426【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)04-0008-02

妊娠期糖尿病(GDM)是一种常见的妊娠期并发症，有研究表明，GDM发生率世界各国报道为1%～14%[1]，且该病的患病率逐年增加，而早期发现GDM并给以适当治疗是改善母婴预后，减少母婴并发症的重要措施。为此，笔者选取选取2009年1月~2009年12月期间我院孕产妇为研究对象，开展如下研究：

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取2009年1月~2009年12月期间在我院住院分娩的产妇206例为研究对象，其中再生育48例，初产妇153例，BMI≥25者47例。年龄22~41岁，孕周24～36周，全部病例孕前均无糖尿病病史。

1.2 研究方法 采用回顾性分析法，对孕妇的临床资料进行总结分析，开展妊娠期糖尿病筛查及并探讨妊娠合并糖尿病母婴的妊娠结局以及其预后。采用MicrosoftExcel建立数据库，运用SPSS 13. 0统计软件进行统计分析。采用χ2检验，取P

1.3 治疗方法 对于诊断明确为GDM的产妇，请专业营养师根据其体重计算每日总的热量摄入，按照30~35千卡/公斤计算每日总热量，范围在1 800~2 200千卡之间，食物按照少量多餐的原则进行供给，每日5~6餐，其中碳水化合物占50% ~55%，脂肪20% ~30%，蛋白质20% ~25%。饮食控制1周后，住院监测轮廓血糖，同时根据血糖水平，指导孕妇进行合理饮食并做适量运动。如空腹血糖≥5.8 mmol/L，餐后2h血糖≥6.7 mmol/L，血糖控制不满意者需加用胰岛素治疗，并根据产妇的血糖水平调整胰岛素用量。出院后继续嘱咐高危产妇进行门诊复查，监测血糖2~3天/周，并于每月B超动态监测胎儿宫内生长、羊水、胎盘的情况。于妊娠34周开始，每周通过胎心监护了解胎儿宫内情况，于妊娠37周评估产妇的全面情况而决定分娩方式，于妊娠38~40周适时终止妊娠。

2 结果分析

本次研究中，共有18例确认为妊娠期糖尿病，发生率为8.74%（18/206）。最早确诊GDM孕周为20周，最晚为40周。其中28周前确诊为11例(A组), 28周之后确诊的为7例(B组)。B组中孕期未产检或外院转来漏诊GDM 7例，孕28~34周初次产前检查确诊为GDM 4例，孕34~38周初次产检及糖尿病高危人群复筛确诊为GDM 3例。两组母婴并发症及结局详见表1。A组中采用单纯饮食控制加运动的方法控制血糖，满意者9例，血糖控制不满意者加用胰岛素治疗2例。B组1例加用胰岛素治疗。A组剖宫产率、新生儿窒息发生率、巨大儿发生率、死胎发生率、孕妇并发症发生率均低于B组，差别有统计学意义（P

3 讨论

妊娠糖尿病，即妊娠期首次发现或发生的糖代谢紊乱，妊娠期糖耐量受损(GIGT)介于正常血糖和妊娠期糖尿病之间的中间状态或过渡阶段[2-3]。一方面可引起巨大儿、胎儿畸形、胎儿窘迫、胎死宫内、剖宫产率增加等不良妊娠结局，另一方面也会增加糖尿病孕妇将来患糖尿病的几率，其对母婴的影响程度与糖尿病病情程度及妊娠期血糖控制情况密切相关[4]。

近年来随着人民生活水平的提高和生活方式的改变，GIGT和GDM的发病率逐年上升[5]，成为常见的妊娠期并发症，而存在GDM、GIGT情况的孕妇往往无明显临床症状，但是却会对围产儿产生不良影响。因各种原因，不可能所有孕妇都接受OGTT试验，所以导致临床上对GDM和GIGT的延迟诊断，甚至出现漏诊，给产妇和婴儿带来极大的危害[6]。我院对在本院进行产科检查的所有孕妇于24~28周进行50 g糖筛查，对于有高危因素的产妇在第1次产检时就进行糖筛查，然后对糖筛查异常者进一步做OGTT试验，50g糖筛查简便，可以减少病人的不便和OGTT的工作量，孕妇易于接受，从而有效减少误诊和漏诊。

本次研究结果显示，GDM的确诊时限十分重要，A组28周前确诊的11例产妇其剖宫产率、新生儿窒息发生率、巨大儿发生率、死胎发生率、孕妇并发症发生率均低于B组中8周之后确诊的产妇，差别有统计学意义（P

参考文献

[1] 刘溯，妊娠期糖尿病的筛查、干预与妊娠结局的关系[J]，中国妇幼保健，2008，23:1634-1635

[2] 王立媛，屈年伟，韩瑞风et al.妊娠期糖尿病的早期筛查干预对妊娠结局的影响[J]，中国实用妇科与产科杂志，2006，22(1):59

[3] 杨君清，王英娟，康玉红等，妊娠期糖尿病的筛查与干预研究[J],中国妇幼保健，2010，25(31):4523-4524

[4] 张秋桂，妊娠期糖尿病的筛查及其对母婴的影响[J]，华夏医学，2009，22（1）：48-50

[5] 金镇，高琳，尚丽莉.妊娠期合并糖尿病对胎儿的近远期影响[J]，中国实用妇科与产科杂志，2007，23(6):420

[6] 汝惠玲，田雪梅，宋迎春。妊娠期糖尿病筛查与妊娠结局的研究[J].中国妇幼保健, 2010, 25 (17): 2347-2248

作者单位：410300 湖南浏阳市淮川街道社区卫生服务中心

妊娠合并糖尿病范文第6篇

[关键词] 妊娠合并糖尿病；诊治；进展

[中图分类号] R714.25 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2013）05（c）-0184-02

妊娠合并糖尿病（GDM）主要是指在妊娠期间初次发生的程度不同的高血糖。若在妊娠期间发生GDM，那么妊娠就具有很大的危险性，不仅对母体有影响，还对婴儿的健康产生制约，尽管GDM症状在生产结束后就会恢复如常，然而在产后发展成为2型糖尿病的概率也是非常高的，同时胎儿长期处在高糖的环境中，可以导致胎儿发育异常，也会增加胎儿在未来患糖尿病的可能[1]，所以，要及早发现、全面干预、积极治疗。现报道如下。

1 筛查和诊断

1.1 妊娠合并糖尿病的诊断

以下的标准中若有一条相符便诊断为GDM：①有2次或更多次FBG值不低于5.8 mmol/L。②在OGTT 的4项数值中有2项已经超过常规范围。③50 gGCT 60 min内的血糖值超过11.1 mmol/L，同时FBG已经高于5.8 mmol/L[2]。为了便于管理，将GDM分成不同级别，A1级： FBG

1.2 试验糖耐量

我国通常选择75 g OGTT。其中OGTT的操作方法为：OGTT前3 d饮食要正常，摄取碳水化合物的量不得低于150～200 g/d， FBG检查前8～14 h不得进食，接着把75 g的葡萄糖置于200～300 mL的水中， 服用时间为5 min，分别在葡萄糖使用前以及葡萄糖使用后的1 h、2 h、3 h时抽取静脉血，测量其血浆葡萄糖数值[3]。评价标准为：以上各项的常规血糖值依次为5.6 mmol/L，10.3 mmol/L，8.6 mmol/L，6.7 mmol/L[4]。若有两项甚至更多的数值超过常规范围，那么被诊断是妊娠合并糖尿病症。若仅有一项超标则诊断是糖耐量异常。

1.3 筛查及诊断妊娠合并糖尿病

对于GDM的孕妇而言，一般不会有显著性的症状，未经检测空腹内的血糖值是很难确诊的，所以应该在妊娠24～28周内进行检测[5]，因为这一时期的胰岛素能量达到最大，同时还能够避免一些由于糖尿病给母婴带来的不利：①50 g GCT （葡萄糖负荷试验）的时间：无GDM高危因素的孕妇当其妊娠期在24～28周时，要进行50 g GCT。若孕妇具有导致GDM的高危因素，那么在第一次接受检查的时候要予以50克GCT，假设其血糖值在常规范围内，那么在妊娠24周时再予以50 g GCT[6]。②GDM的高危因素包括： 足月的新生儿有呼吸窘迫综合症分娩史、死胎史、胎儿畸形史、自然流产史、GDM史、巨大儿分娩史、早孕空腹尿糖阳性、多囊卵巢综合症患者、糖尿病家族史、肥胖等。若孕妇有以上因素，那么要及时予以排查[7]。③排查方法：随机服用50 g葡萄糖（置于200 mL的水中）， 服用时间5 min， 1 h后抽取微量末梢血或静脉血检查其血糖。若血糖不低于7.8 mmol/L，则50 g GCT异常，要予以75 g或100 g OGTT；50 g GCT 1 h的血糖值超11.1 mmol/L，应先进行FBG检查，若FBG超过5.8 mmol/L，那么无需再进行OGTT，若FBG在常规范围内要马上予以OGTT检查[8]。倘若妊娠24～28周检测均正常，但是在妊娠晚期检测出胎儿为巨大儿、羊水量多等，应进行多次排查。

2 治疗妊娠合并糖尿病

2.1 饮食疗法

部分学者[9]觉得GDM患者每天的总热量应该为标准体重×25～30 kcal。以此为前提，应加150 kcal到妊娠前半期， 350 kcal到妊娠后半期。kg （标准体重）=cm（身高）-105，其中三大营养素比例为：每天的总热量中有50%～60%的碳水化合物， 15%～20%的蛋白质， 20%～30%的脂肪， BMI （体重指数）=kg （孕前体重）/m2 （身高2）， 18：00～24：00正常，低于18是消瘦体型， 超过24是超重， 超过25是肥胖体型[10]。假设体型肥胖或超重，应适当的降低脂肪的摄入量，加大碳水化合物的比例。假设体型消瘦，应加大脂肪的比例。用餐的次数分成3小餐、3大餐，每餐热量的摄入分别是早餐20%、中餐35%、晚餐30%[11]。早中晚的补充量为5%。据临床证明，食物治疗是最难把握的方法，为了保证食物治疗的效果，部分学者[12]指出选择同类热量食物取代脂肪量高的食物，这不仅满足患者对食物的需要，还能够均衡膳食，治疗效果显著。

2.2 运动治疗法

适当运动能加强机体对胰岛素的敏感性，同时促进葡萄糖的利用，对降低血糖有一定帮助[13]。GDM患者要在用餐结束后适当的运动。但是运动的时间应在20～30 min内，运动时心率每分钟不得超过120次[14]。运动项目要有一定的节奏性，不宜过于激烈。然而，先兆早产或者合并其他严重并发症者不适于进行运动。

2.3 胰岛素

当饮食调整3～5 d的时候对孕妇进行全天血糖监测，若患者出现以下症状一定要选择胰岛素予以治疗：患者的血糖不能得到很好地控制甚至是胎儿过大时；饮食控制后有酮症或由于热量增加血糖高于标准时；当GDM达到 A2级时；研究还表明[15]BMI≥30的GDM患者亦必须应用胰岛素治疗。经过临床治疗得出选择胰岛素治疗能够有效地避免巨大儿的出现。对于GDM患者而言，最好的药物治疗选择便是胰岛素。现在，胰岛素基本上都是人工合成的，在孕期使用不会导致抗体的形成[16]。中效胰岛素与皮下注射短效融合使用是较普遍的方法。胰岛素的剂量一般是以受孕时间和孕妇体重计算的，而后依据病人的血糖情况适当予以调整[17]。若重复皮下注射胰岛素后患者依旧呈高血糖状况，如条件许可应选择胰岛素泵。临床表示胰岛素泵在效果上要优于皮下注射胰岛素。超短效的人胰岛素类似物在药效上的发挥速度要超过一般的人胰岛素，其药效时间短，在妊娠期餐前应用能够有效控制孕妇餐后血糖，而且下餐前出现发生低血糖的几率也减少，其效果比胰岛素治疗的更显著[18]。

2.4 口服药物

现在关于GDM的研究，较为热门的一个话题就是优降糖。研究表明[19]优降糖的胎盘通透性极低， 有学者比较了优降糖和胰岛素治疗GDM的疗效，结果发现优降糖与胰岛素，有相同的疗效，得出GDM患者的妊娠情况的好坏重点就在于是否能够有效地控制血糖。就其他的口服降糖药而言，例如二甲双胍，它是FDA验证通过的B类药物，现在研究并没有察觉出它会对胎儿的发育产生任何副作用，能有效地抑制GDM的发展 。2008年在美国妇产科学会上表示，若孕期口服的降糖药在没有证实其有效性及安全性时，是不允许在临床中大量使用的，然而可以根据患者的情况选择适当的口服降糖药。

[参考文献]

[1] 杨慧霞.妊娠合并糖尿病的诊治进展[J].中国实用妇科与产科杂志， 2006， 22（1）： 5-8.

[2] 陈正琼，成娅.妊娠期糖尿病筛查和诊断研究进展[J].实用妇产科杂志， 2005， 21（6）： 338-341.

[3] 杨慧霞.妊娠合并糖尿病临床诊断与治疗推荐指南（草案）[J].中国实用妇科与产科杂志， 2007， 23（6）： 475-477.

[4] 汤佩玲，胡淑君. 50例妊娠合并糖尿病孕妇的妊娠期管理分析[J].实用妇产科杂志， 2004， 20（1）： 32-33.

[5] 杨慧霞.妊娠合并糖尿病[M].北京：人民卫生出版社， 2008： 270-271.

[6] 袁道英.食物替换法在糖尿病患者饮食治疗中的运用[J].社区医学杂志， 2008， 6（2）： 64-65.

[7] 李，韩姹，牛秀敏.妊娠糖尿病的诊断和治疗[J].国际内分泌代谢杂志， 2007， 27（5）： 357-359.

[8] 姚爱东，陈念嫦，蔡银科，等.胰岛素泵治疗糖尿病合并妊娠的临床观察及护理[J].实用医技杂志， 2006， 13 （19）：3498-3499.

[9] 翟桂荣，杨慧霞.人胰岛素类似物在妊娠合并糖尿病中的应用评价[J].中国实用妇科与产科杂志， 2008， 24（6）： 470-472.

[10] LangerO， Yogev Y， Xenakis EM，et al. Insulin and glyburide therapy： dosage， severity levelofgestationaldiabetes， and pregan-cy outcome[J] . Am J Obstet Gyneco，l 2005， 192 （1）：134-139.

[11] 潘淑芬，钟进，郭晓玲，等.妊娠期糖尿病治疗及分娩时机选择的探讨[J].中国实用医药，2009， 4（21）： 83-84.

[12] 张眉花.妊娠合并糖尿病与2型糖尿病的关系[J].中国实用妇科与产科杂志. 2007， 23（6）： 422-423.

[13] 张金芝.妊娠期糖尿病筛查和治疗进展[J].海南医学，2008， 19（7）： 64-65.

[14] 张慧英，牛秀敏.妊娠期糖尿病的病因学研究进展[J].中国实用妇科与产科杂志，2007， 23（6）： 452-454.

[15] ACOG Practice Bulletin. Pregestational diabetesmellitus[J].ObstetGyneco， 2005，105： 88-93， 675-685.

[16] 丛林.妊娠合并糖尿病临床诊断与治疗[J].安徽医学， 2009，30（4）： 364-365.

[17] 董玉英.饮食疗法―妊娠糖尿病的治疗基础[J].糖尿病新世界， 2007（5）： 36-37.

[18] 魏玉梅，杨慧霞.口服降糖药妊娠期应用评价[J].中国实用妇科与产科杂志， 2007， 23（6）： 414-416.

[19] 刘登岩，于健，周素娴，等.妊娠糖尿病患者抵抗素水平的改变及临床意义[J].大连医科大学学报， 2008（30）： 334-335.

妊娠合并糖尿病范文第7篇

1 正常妊娠的抗INS因素

已证实，妊娠时对抗INS的主要因素，系胎盘分泌的抗INS的各类激素。这些激素的抗INS作用由强至弱依次为考的松、孕酮、胎盘泌乳素(HPL)、催乳素(PRL)及雌激素。随着孕期进展，这些激素分泌量也逐渐增加，导致周围组织对INS反应的敏感性下降，而抗INS作用逐渐增加，如肌肉和脂肪摄入葡萄糖量的降低和肝脏分解糖原与糖异生作用受到抑制；分娩后该对抗即消除。

2 GDM孕妇的代谢变化

GDM是在妊娠后发生，或初次诊断对葡萄糖不能耐受的暂时性DM状态。GDM患者INS抵抗较正常妊娠更为显著，故呈现更高的空腹与餐后血糖。空腹时INS抵抗是在肝脏水平，其特征是肝脏产生过量葡萄糖，这也是空腹时高血糖形成的重要原因；进餐特征是INS调节葡萄糖摄入作用减弱，致餐后高血糖增加。有GDM史者，尽管其尚未发生糖耐量降低，但其空腹与OGTT的每项血糖值均高于无GDM史者，故有GDM史者转为Ⅱ型糖尿病的危险性较高。肥胖GDM者，空腹INS量较正常非肥胖孕妇高，禁食12小时的血糖、INS及游离脂肪酸量均明显高于体重配对的非GDM孕妇，两组有β羟丁酸量相似；肥胖GDM者空腹血糖于延长禁食期后较非DM者下降明显，但酮体量仍相似。非肥胖GDM者空腹INS量类似非DM孕妇，空腹血浆GCG量不增加；口服葡萄糖及氨基酸后，其INS量较产后明显增加且INS/GCG比值增加，与正常孕妇相比，GDM者摄入氨基酸后GCG量增加，但三酰甘油却不影响此激素的分泌。与正常孕妇相比，GDM者血脂及氨基酸量均明显增加。GDM者由妊娠诱发的INS抵抗力增强和INS敏感性下降更为显著，可使葡萄糖耐量低下。上述研究结果提示，GDM是由妊娠期多种代谢缺陷所引起的。其确切病因尚不清。可能有INS分泌量减少及降解速度增快，具有对抗INS作用的各激素分泌量增加、INS受体的结合亲和力下降或循环中INS清除率增加、INS靶组织的转运葡萄糖的能动作用受损、对INS敏感的组织，如肝脏与肌肉对INS的敏感性下降。

3 IDDM孕妇的代谢变化

IDDM者IDS不足或缺乏可致空腹及餐后高血糖、高INS及高脂肪血症。每天多次接受INS注射与持续皮下泵输注等强化INS治疗的IDDM孕妇，其血INS水平增加的时间推延及高INS水平的持续时间明显延长。非DM者进餐后30 min，其血INS量达60~75 mU/L,餐后150 min恢复达基础水平；而IDDM者的INS浓度仍维持一段较长时间。强化INS治疗，可保持正常的血糖水平，但不能完全抑制对INS敏感的其它代谢物。接受强化和(或)常规INS治疗期间，IDDM孕妇较非妊娠IDDM者发生低血糖的反应较后者弱所致，其确切机理不清。与非妊娠相比较，当血糖下降达低血糖的值(2.4±0.1 mmol/L)时，并不能引起IDDM孕妇的GCG水平增加；其肾上腺素释放量也明显受抑制。显然IDDM孕妇的对抗及调节低血糖反应能力已受损。这不仅是由于INS本身的影响所致，也可能是妊娠变化与DM的病理变化所致的代偿性各激素分泌紊乱和(或)施行严格代谢控制的综合结果。鉴于正常妊娠时系列代谢变化具有形成DM的倾向；妊娠合并DM及其导致的各类代谢紊乱的加剧，对母儿均存有潜在的不良影响；供给胎儿的营养主要依赖母体的代谢状态，故该状态的正常化，对降低孕妇并发症和其子代的发病率与死亡率，均起着极为重要的作用。

妊娠合并糖尿病范文第8篇

妊娠期糖尿病是一种特殊的糖尿病，发病率高，病情变化快，与日常饮食、起居关系密切。如果孕期控制得好，很多人会在孩子出生后血糖自动恢复正常。

由于妊娠这个阶段的特殊性，对孕期一般不采用口服降糖药治疗。医生首先会调整准妈妈的饮食结构，控制含有大量糖分食品的摄入，将准妈妈体内的血糖控制在正常孕妇水平，对母体和胎儿基本上不会产生影响。碳水化合物、脂肪、蛋白质摄入的比例应保持均衡。禁止食用含有纯糖的甜食和饮料，包括巧克力、一些甜点以及含糖的饮料。水果也要尽量选择含糖少的，如猕猴桃、柚子、西红柿等。

经过饮食调整，如果血糖仍无法恢复正常水平，医生会使用胰岛素来控制血糖。胰岛素本身不会透过胎盘对胎儿造成影响。 据有关资料显示，得过妊娠期糖尿病的女性，在5～15年内患2型糖尿病的几率为25％～60％，而正常情况下，女性患2型糖尿病的几率低于75％。这表明，如果妊娠期得过糖尿病，即便血糖已经恢复正常，也要注意饮食结构合理和加强锻炼，否则中年以后仍有患糖尿病的危险。国外研究显示，产后肥胖与糖尿病有着密切的联系。注意运动并保持合理的体重会帮助你远离糖尿病的威胁。

预防低血糖

应用胰岛素和口服降糖药物治疗孕妇糖尿病，极易发生低血糖反应，且来势很快，需要立即抢救。轻者可口服糖水，10分钟后症状消失；较重者再吃些水果、饼干或馒头等；神志不清者要从口颊和牙齿之间流入糖粉使其溶化咽下；昏迷患者应避免喂食，以防食物被吸入肺内，引起肺炎。如服糖10分钟后仍未清醒，应立即送医院抢救。

要学会自行检验

患者出现头晕、恶心及心慌时，要区别是低血糖还是高血糖，是吃糖还是不吃糖，此时用尿糖试纸检查尿液，便可对症治疗。还可用酮体粉检查尿酮体。

学会自己调整胰岛素

在孕期合并糖尿病的准妈妈应学会自己调整胰岛素的剂量，在应急时增加胰岛素剂量，在病情好转时又要及时减少胰岛素剂量。

警惕孕期外阴瘙痒

如果排除了其他感染因素，孕期的外阴瘙痒很可能与糖尿病有关。因为糖尿病直接导致尿中糖分含量增加，使尿道、阴道及外位的环境更利于真菌繁殖，容易诱发真菌性阴道炎和外阴炎。因此如果有瘙痒症状应该及时与医生联系，尽早治疗。

注意清洁卫生

妊娠合并糖尿病范文第9篇

关键词 健康教育 妊娠合并糖尿病 血糖监测

糖尿病是一组以血葡萄糖（简称血糖）水平增高为特征的代谢疾病群。其患病率正随着人们生活水平的提高、生活方式的改变而迅速增加。妊娠合并糖尿病系指在原有糖尿病的基础上合并妊娠或妊娠前为隐性糖尿病，妊娠后发展为糖尿病，无论妊娠期糖尿病或在妊娠前已患糖尿病，妊娠对糖尿病以及糖尿病对孕妇和胎儿均有复杂的相互作用。妊娠合并糖尿病及妊娠期糖尿病属高危妊娠，易合并尿路感染、羊水过多和子痫，甚至诱发酮症酸中毒。此外胎儿畸形、流产、死胎、巨大儿、新生儿低血糖、呼吸窘迫综合征等患病率和死亡率明显增多，对母儿均有较大危害。我们对妊娠合并糖尿病及妊娠期糖尿病患者进行健康教育、治疗及管理，做到早诊断,早治疗,积极控治血糖,适时终止妊娠,可有效降低母婴并发症的发生。我院自2001年2月~2006年12月，共收治妊娠合并糖尿病患者及妊娠期糖尿病孕妇72例，就其健康教育、治疗和管理体会报告如下。

资料与方法

一般资料：我们对72例患糖尿病的妊娠孕妇和妊娠期糖尿病孕妇进行糖尿病健康教育，治疗组为配合治疗的妊娠孕妇，共48例，妊娠前已患糖尿病28例，妊娠期糖尿病20例；对照组为不配合治疗的妊娠孕妇，共24例，妊娠前已患糖尿病16例，妊娠期糖尿病8例。年龄21～36岁，两组孕妇均无其他疾病，无显著差异。

诊断标准：①妊娠期糖尿病诊断标准只须符合下列任何1项即可：a.口服糖耐量试验结果2次异常；b.2次空腹血糖≥5.8mmol/L;任何1次血糖≥11.1 mmol/L。②妊娠合并糖尿病是指在原有糖尿病基础上合并妊娠者或妊娠前为隐性糖尿病，妊娠后发展为糖尿病。

治疗方法：治疗组进行健康教育使孕妇了解糖尿病知识，指导孕妇饮食和体育运动，学会自我监测血糖、尿糖，学会胰岛素注射技术，使血糖得到理想控制，避免出现并发症，孕32～36周宜住院治疗直至分娩。①加强孕期管理治疗组48例。妊娠合并糖尿病及妊娠期糖尿病患者转入高危门诊，并由内科医生协助密切配合，加强对孕妇监测，经常进行尿常规、尿糖、血糖、血生化的监测，并定期做B超检查以了解胎儿情况。产检频率孕28周前每月1次，孕28～36周每2周1次，36周以后指导孕妇适时住院，做好严密监护，一般选择36～38周终止妊娠。②指导合理饮食是治疗糖尿病的基本措施。理想的饮食应该是既能提供维持妊娠的热量和营养，又不引起餐后血糖过高，预防酮症，保持正常的体重增加。饮食应定量、定时，以达到正常血糖水平而孕妇又无饥饿感为最佳。总热量约每日每公斤体重38kcal,蛋白质每日每公斤体重1.5～2.0g，碳水化合物约250g,③饮食和运动不能使血糖达到理想水平，须注射胰岛素，选用速效和中效胰岛素，禁用口服药。④糖尿病产妇分娩的新生儿均属高危儿，出生后易发生低血糖、红细胞增多、高胆红素血症及呼吸窘迫综合征，尤其是母亲孕期血糖控制不良的新生儿须严密观察，出生后应及早、定时喂糖水，每隔30分钟1次，以20%葡萄糖注射液15ml静脉注射，随后以10%葡萄糖注射液静滴维持，以防发生低血糖休克及脑损害。对照组按正常孕妇常规处理。

统计学处理:采用X2检验对相关组进行显著性检验。

结 果

治疗组与对照组并发症比较，治疗组48例，羊水过多10例，子痫1例，胎儿畸形1例，流产死胎2例，巨大儿1例，呼吸窘迫综合征1例，合计16例（33.3%）；对照组 24例数，羊水过多3例，子痫2例，胎儿畸形2例，流产死胎3例，巨大儿2例，呼吸窘迫综合征3例，合计15例（62.5%），两组之间差异有显著性（P0.05）。治疗组与对照组手术产、早产比较，治疗组48例，手术产16例，早产4例，合计20例（41.7%）；对照组24例，手术产8例，早产9例，合计17例（70.8%），两组之间差异有显著性（P0.05）。

讨 论

葡萄糖通过胎盘运输，使胎儿血糖升高，刺激胎儿产生大量胰岛素，从而促进蛋白质、脂肪的合成，抑制脂肪的分解，使胎儿巨大。糖尿病孕妇子宫胎盘供血不足，胎盘绒毛缺血缺氧，可引起胎儿宫内缺血缺氧。另外，由于肺泡表面活性物质合成不足，新生儿易发生呼吸窘迫综合征。糖尿病患者多有小血管内皮细胞增厚及管腔变窄，易并发妊高征。子痫、胎盘早剥、羊水过多等亦增多，因此导致手术产多、早产多，均影响新生儿成活率。

治疗组中妊娠前已患糖尿病有1例子痫，2例流产，1例呼吸窘迫综合征，这4例孕妇既往糖尿病较重，患病时年龄早，平时血糖控制一般，易出现并发症；妊娠期糖尿病孕妇分娩顺利，无1例发生子痫、流产、死胎、低血糖休克、产后出血等并发症;新生儿均存活，仅1例发生轻度窒息。对照组按正常孕妇常规处理，未控制血糖，出现的并发症明显高于对照组。

妊娠合并糖尿病范文第10篇

【关键词】 妊娠期糖尿病； 并发症； 新生儿呼吸窘迫综合征

妊娠糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM）是临床常见病，因其对母儿可造成较大的影响，使母儿并发症的发生率及死亡率增高，因此，越来越受到医学界的重视。GDM常可导致巨大儿发生率明显提高，胎儿生长受限，易发生流产和早产，胎儿畸形率升高等不良结局[1-2]。为了探讨妊娠期合并糖尿病对妊娠结局的影响，现对2010年1月-2011年12月在本院住院分娩的孕产妇的临床资料行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2010年1月-2011年12月在本院住院、分娩诊断为GDM的患者62例作为观察组，年龄24～39岁，平均（26.82±3.42）岁；孕26～37周，平均（32.2±3.10）周；孕次1～4次；初产妇50例，经产妇12例。另选取无糖代谢异常孕妇62例，作为对照组，年龄24～40岁，平均（27.58±3.08）岁；孕28～38周，平均（33.6±3.28）周；孕次1～4次；初产妇54例，经产妇8例。两组孕妇均无糖尿病史，且无其他内科合并疾病，年龄、孕周及孕产次比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 治疗方法 观察组患者给予饮食控制、适当运动，病情较重者使用胰岛素进行治疗，控制血糖水平，同时给予健康指导[3-4]。对照组给以常规围产期保健和随访。

1.3 观察指标 观察分析两组患者妊娠结局，分别评价糖尿病对产妇、胎儿及新生儿的影响。糖尿病对产妇造成的影响的观察指标包括妊娠期高血压疾病、产后出血、羊水过多、剖宫产；糖尿病对胎儿及新生儿的影响包括巨大儿、早产儿、新生儿呼吸窘迫综合征、低血糖等的发生情况。

3 讨论

妊娠期糖尿病的发生率世界各国报道不一，我国的发病率约为1%～5%，近年来有明显上升趋势。妊娠期糖尿病对母儿均可造成不良影响，其对孕妇的影响主要包括易发生糖尿病酮症酸中毒，可提高妊娠期高血压的发病率，增加羊水过多的发生率以及感染机会，此外，因巨大儿的发生率明显增高，还易导致难产、产道损伤、产后出血以及剖宫产率的增加。有研究证实，妊娠期合并糖尿病的孕妇再次妊娠时，复发率高达33%～69%，足以见得妊娠期糖尿病对孕妇健康的影响是巨大的。

妊娠期糖尿病对胎儿及新生儿亦存在极大影响，胎儿生长受限（FGR）的发生率可达21%，同时还易引发流产和早产，胎儿发生严重畸形的几率是正常妊娠的7～10倍。妊娠期糖尿病对胎儿的另一重大影响是可造成巨大儿，此类患者巨大儿的发生率明显较正常产妇高。妊娠期糖尿病对新生儿的影响主要表现为新生儿呼吸窘迫综合征的发生率升高以及新生儿出现低血糖症状，若不及时救治、处理，将严重威胁新生儿的生命和健康。

本研究将62例妊娠期糖尿病患者和62例正常孕妇进行对比研究，观察两组孕妇在产后并发症情况、剖宫产率及新生儿状况等方面的不同，结果发现观察组妊娠期高血压疾病、羊水过多、酮症酸中毒发生率以及剖宫产率均高于正常对照组，且差异有统计学意义（P

参考文献

[1] 乐杰.妇产科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2008：152.

[2] 郑文化，魏双梅.妊娠期糖尿病对母婴影响的临床观察与分析[J].中国实用医药，2009，4（8）：126.

[3]卢昆林，曹清，叶琳.妊娠糖尿病对母婴影响的分析[J].中国优生与遗传杂志，2007，15（6）：124.

[4]杨慧霞.妊娠合并糖尿病的诊治进展[J].中国实用妇科与产科杂志，2006，22（1）：5-7.

[5]吴连方.妊娠期糖尿病临床管理和研究中的几个问题[J].中华妇产科杂志，2006，41（11）：721-723.

[6]魏世锦.血糖和糖化血红蛋白监测的产科应用[J].中国医学创新，2010，7（17）：94-95.

[7]何玉兰.妊娠期糖尿病阴道试产安全性分析[J].中国医学创新，2010，7（13）：46-47.

[8]周厚菊，余凤珍，刘一勤.早期干预对妊娠期糖尿病母儿结局的影响[J].中国医学创新，2011，8（6）：68-69.