多胎妊娠范文
时间：2023-09-20 06:01:23
多胎妊娠篇1
1 临床资料
本院1998年1月至2008年l月分娩总数例37569，多胎妊娠512例，发生率1.36%，其中双胎妊娠507例,3胎妊娠4例,4胎妊娠1例。多胎妊娠年龄21~36岁，平均（24±3.68）岁。初产妇411例，占80.27%,经产妇90例占17.58%,流产史11例，占2.15%。
2 结果
2.1 妊娠周数 孕25~40周，平均（35±3.12）周；
2.2 妊娠并发症 出现并发症共356例，发生率69.53%,主要并发症依次是胎儿窘迫或窒息239例（46.68%）、早产186例（41.21%）、胎膜早破98例（19.14%）、胎儿发育迟缓83例（16.21%）、妊娠高血压综合征(简称妊高征)79例（15.43%）、产后出血43（8.40%）和胎儿畸形30例（5.86%）。对比近10年单胎妊娠37057例,早产2312例（6.24%）。
2.3 分娩方式 剖宫产303例（59.18%），经阴道产钳或胎头吸引助产阴道分娩66例（12.89%），顺产143（27.93%）。
2.4 围产儿情况 出生1030个。性别：男胎539个，占52.33%,女胎491个，占47.67%；胎重：836~3126 g，平均2239 g，低体重279个,占54.49%。围产儿死亡126例（12.23%），死胎47（4.56%）例，新生儿死亡31例（3.01%）。对比近10年单胎妊娠围产儿死亡313例（0.846%）。
3 讨论
近年来，由于促排卵药物及辅助生育技术的应用，多胎妊娠的发生率在发达国家迅速增长。据报道美国1997年1年分娩的双胎比1981年增长52．0%，3胎及3胎以上的增长率是40.4%，而单胎的增长率仅是6.0%［1］。国内近年各地有关多胎妊娠的报道显示其发生率在0.67%~1.59%之间，大多在1．10%以下［2-4］。
多胎妊娠属高危妊娠，母婴并发症的发生率高［5］。目前已知,双胎妊娠总体的早产发生率显著高于单胎妊娠。众所周知,早产是导致围产儿死亡率增加的重要原因。由于双胎早产的发生率明显高于单胎,因而大多数的研究认为双胎围产儿死亡率也显著高于单胎。有报道多胎妊娠中死胎约占多胎围产儿死亡数的50%以上，早产、低体重儿均为死亡的主要原因，且认为剖官产并不能降低这些围产儿的死亡率，故降低围产儿死亡率应从减少孕期并发症、减少早产做起［2］。故多胎妊娠须早诊断，早预防，以期降低围产儿死亡率。具体措施有①加强对孕妇及家属的宣教，孕期一定要保证母、婴的营养需要。除合理的膳食外，尚应常规补充铁剂、钙剂、叶酸、多种维生素及微量元素；②双胎的流产、早产最危险时期是26~32周。因此孕妇在此期间应多卧床休息，左侧卧位可改善子宫胎盘的血液灌注和减少宫颈所受的压力；③定期进行产前检查，一旦发现并发症早诊断早治疗；④定期行B超检查监测2个胎儿体质量的增长速度是否悬殊，悬殊越大围产儿的发病率及死亡率越高。
多胎妊娠分娩方式的选择仍有部分分歧，主要是剖腹产指征把握的争议。国内外有一些条件好的医院认为多胎妊娠胎儿相对较小而不能承受正常产力和阴道手术产的损伤，新生儿窒息和病死率明显高于剖宫产，而主张放宽剖腹产指征。 但也有人认为，双胎妊娠胎儿小，很少引起头盆不称，多数可经阴道分娩。笔者认为，多胎妊娠行剖腹产的指征是：①胎儿之一为臀位或横位，两胎儿体质量均在3000 g左右；②双头或先露且未入盆；③骨盆及软产道异常；④宫缩乏力；⑤合并重度妊高征尤其先兆子痛；⑥并发胎膜早破、引产失败甚至羊膜腔内感染；⑦早产估计胎重≥1500 g 胎龄≥33周；⑧胎儿宫内窘迫；⑨高龄初产，珍贵儿；⑩合并内、外科疾病，不能经阴道分娩者。否则应经阴道试产，必要时会阴侧切、产钳及胎吸助产。
参 考 文 献
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［3］ 张靖霄.8年多胎妊娠的变化.中华实用中西医杂志,2005,18（9）：1376-1377.
［4］ 史爱丽.多胎妊娠156例临床分析.中国基层医药，2004，11（1）：79-80.
多胎妊娠篇2
【摘要】 【目的】 分析辅助生育治疗后多胎妊娠早期经阴道B超引导下选择性减胎术对妊娠结局的影响，并评价其安全性。【方法】 收集2004年1月1日～2009年1月1日中山大学附属第一医院生殖中心经辅助生育治疗受孕的多胎妊娠共67例，在妊娠7 ～ 11周期间行阴道B超引导下选择性减胎术。经减胎处理后，统计其阴道出血率、流产率、早产率、低体质量儿出生率，并与同期100例未经减胎的双胎者比较，分析其早产率与低体质量儿出生率有无差异。 【结果】 减胎后，14.9%的病人出现阴道出血，1.5%的病人诉腹痛，总流产率为9.0%;67例病人中，已有46例患者获得分娩，共65个婴儿。平均出生孕周为37.1 ± 2.5(30 ～ 40.5)周，11例患者孕周小于37周，早产率为23.9%(11/46)，其中，6.5%的患者孕周小于32周;在65个新生儿中，平均出生体质量为2688 ± 651 (1 350 ～ 4 250) g，35.4%(23/65)为低体质量儿(< 2 500 g)，6.2%的新生儿出生体质量小于1 500 g;减胎前胚胎数与减胎后剩余胚胎数明显影响出生孕周及新生儿体质量;双胎减为单胎较未减胎的双胎者比较，妊娠结局明显改善。【结论】 在B超引导下多胎妊娠早期选择性减胎术是安全、有效的，可以降低多胎妊娠的并发症，为母婴安全提供良好的保证。
【关键词】 辅助生育; 多胎妊娠; 减胎术; 妊娠结局
Abstract： 【Objective】 To evaluate the clinical outcomes and assess the safety of transvaginal ultrasound-guided multifetal pregnancy reduction (MPR) in the first trimester after assisted reproduction. 【Methods】 A total of 67 cases of multiple gestation were collected after in vitro fertilization and embryo transfer (IVF-ET)， intra-cytoplasmic sperm injection (ICSI)， pre-implantation genetic diagnosis (PGD)， and intrauterine insemination (IUI). They received transvaginal ultrasound-guided fetal reduction during 7 ～ 11 weeks in our center from January 2004 to January 2009. The pregnancy outcomes after MPR including the rate of vaginal bleeding， abortion， premature deliveries， and low weight babies were analyzed. 【Results】 There were ten (14.9%) patients complained with vaginal bleeding and one (1.5%) patient complained abdominal pain after MPR. Among 67 cases， 46 women have delivered 65 babies. The total pregnancy loss rate was 9.0% (6/46). 23.9% (11/46) of pregnancies delivered before 37 weeks gestation， including 6.5% delivered before 32 weeks. In 65 infants， The mean birth weight was 2 688 ± 651 (1 350 ～ 4 250) g and 35.4 % (23/65) babies were low weight ( < 2 500 g). The percentage of very low birth weight infants was 6.2% ( < 1 500 g). The premature deliveries rate of pregnancies and the percentage of low weight infants reduced to singleton was significantly lower than those in reduced to twins (P = 0.007 and P < 0.001). And the embryos number before MPR also significantly impacted the pregnancy outcomes. Compared to twin group without reduction， the pregnancy outcomes were better in the single group. 【Conclusion】 MPR seemed to be a relatively safe and efficient method to improve the outcomes of multiple pregnancy after assisted reproduction.
近年来，随着辅助生殖技术的发展和促排卵药物的应用，多胎妊娠率逐渐升高，多胎妊娠尤其是3胎以上的多胎妊娠其不良妊娠结局明显高于单胎妊娠。一般来说，多胎妊娠的风险主要是增加早期流产率，早产率以及低体质量儿出生率[1-2];其产科并发症较单胎妊娠高3 ～ 7倍，胎儿以及新生儿的发病率与死亡率增加4 ～ 10倍[3]。多数学者主张在孕早期进行胚胎减灭术，他们认为早期经阴道B超胚胎减灭术是安全有效的[4-6]。本文总结我中心采用同一种减胎方法行减胎术后的妊娠结局，选择流产率，出生孕周以及新生儿出生体质量作为评价妊娠结局的主要指标，并考察减胎前胚胎数与减胎后胚胎数是否影响妊娠结局。与未行减胎的双胎组对比，全面评估其安全性。同时分析了双胎减为单胎者的妊娠结局，评价其临床应用价值。
1 资料和方法
1.1 研究对象
2004年1月至2009年1月，中山附一院生殖中心67例多胎妊娠行选择性胚胎减灭术。年龄24 ～ 37岁，平均年龄(32 ± 3.2)岁;不孕时间1 ～ 10 年;减胎时间为孕7周 ～ 11周;其中双胎妊娠25例，3胎妊娠38例，4胎妊娠4例。妊娠获得方式：48例体外受精-胚胎移植(in vitro fertilization and embryo transfer， IVF-ET)、14例单精子卵胞浆内注射(intra-cytoplasmic sperm injection， ICSI)、 2例植入前遗传学诊断(pre-implantation genetic diagnosis， PGD)、 3例宫腔内人工受精(intrauterine insemination， IUI)。随机抽取100例同期在本中心通过辅助生殖技术获得妊娠的未行减胎术的双胎为对照组，比较其妊娠结局。
1.2 手术方法
1.2.1 术前准备
所有患者术前化验血常规、白带常规、凝血功能，血?茁-HCG和AFP。术前当日用聚胺尔碘溶液消毒外阴和阴道，术前、术后用头孢类抗菌素1 g静脉推注，每天1次，共3 d，黄体酮40 mg，肌肉注射，每天1次。并向患者及家属交待多胎妊娠的危险性、产科结局、早产并发症和风险及减胎的注意事项以及风险，签署知情同意书。
1.2.2 手术过程
患者排空膀胱，取膀胱截石位，用碘伏消毒外阴、阴道，在阴道B超引导下(ALOKA机SSD3500SV型号)，先探测宫腔内各胚胎的大小和位置，使用COOK16G穿刺针，选择方式为距穿刺部位最近，或有单卵双胎者减掉单卵双胎。将引导线对准要穿刺胚胎的胎心搏动区，穿刺针穿刺进入后，负压抽吸(压力为400 ～ 600 mmHg)，抽吸出少许胚芽组织，B超监测至胎心管搏动消失，停留30 s，拔出穿刺针;对胚胎较大(8 ～ 9周)者，在心搏区注入100 g/L KCl 0.5 ～ 2 mL。
1.2.3 术后随访
术后第2天，复查B超，观察被减灭的胚胎有无恢复心跳，若仍有心跳则行第二次减胎;第八天再次复查B超。对病人进行随访，观察患者阴道流血、腹痛及剩余胚胎发育情况，最终妊娠结局等。并与本中心随机抽取的100例双胎妊娠未行减胎者比较其早产率与低体质量儿出生率。
1.3 数据处理
数据处理采用SPSS 17.0统计软件，均数的比较采用独立样本的t检验，率的比较采用χ2检验，对于例数小于5的采用Fisher精确概率法，以P < 0.05为有统计学意义。
2 结 果
2.1 手术操作
67 例患者共减胎70次，其中3例患者减胎后第2天复查B超见仍有胎心，再次行减胎，一次减胎成功率达95.5%。共减胎80个，34例减为1胎，占50.75%，25例由双胎减为单胎，9例为3胎减为单胎;33例减为双胎，占49.25%，29例为3胎减为双胎，4例由4胎减为双胎。3例病人在减胎后1周左右(孕8+周)出现自然减胎，自然减胎率为4.5%(3/67)。
2.2 并发症及妊娠结局
10例仍在继续妊娠中，均已处于孕中期，5例后期失访。在67例减胎患者中，10例出现阴道流血，为14.9%(10/67); 1例患者诉腹痛，占1.5%(1/67)。3例患者发生早期流产，3例患者发生晚期流产，胎儿均丢失，总流产率为9.0%(6/67)。已有46例患者分娩，共获得婴儿65个，其中单胎27例，双胎19例;平均出生孕周为37.1 ± 2.5(30 ～40.5)周，11例患者孕周小于37周，早产率为23.9%(11/46);婴儿平均出生体质量为2 688 ± 651(1 350 ～ 4 250)g，体质量小于2 500 g婴儿23个，低体质量儿出生率为35.4 %(23/65)(表1)。有2例患者在10周时减胎，分别早产一低体质量儿及两个低体质量儿，1例患者孕11周时减胎，足月产两个胎儿，体质量均为2.5 kg。与对照组比较，由双胎减为单胎者早产率明显下降(P = 0.003)，而低体质量儿出生率也明显低于后者(P < 0.001);三胎减为双胎者其早产率与低体质量儿出生率与对照组比较，无统计学差异(P为0.794与0.448;表2)。
2.3 妊娠结局的影响因素
不同年龄组孕妇其孕周与新生儿体质量无统计学差异(P = 0.49和0.257);减胎前不同的胎儿数目其出生孕周与新生儿体质量间存在统计学差异(P = 0.032和P < 0.001);减为单胎者其出生孕周较减为双胎者比较显著增加(37.9 ± 2.4周 vs. 35.9 ± 2.2周， P = 0.007)，而新生儿体质量高于后者(3 177 ± 563 g vs. 2 341 ± 419 g， P < 0.001)，差异均有统计学意义(表3)。
3 讨 论
自20世纪80年代胚胎减灭术发展以来，世界各国对其进行了广泛的研究。国内庄广伦等人也于1994年首次报道了2例减胎术后并获得活产儿的病例[7]。20多年来，多胎妊娠减胎术得到广泛的应用与发展，由早期的经腹到现在的经阴道，早期的机械减灭术到现在广泛应用的负压抽吸术。由于经腹减胎术与机械减灭术操作复杂且流产率较高，已被经阴道减胎术取代。有研究报道早期经阴道的胚胎减灭术能改善妊娠结局，包括降低多胎妊娠的流产率，增加孕周与出生体质量[8-9]。也有研究报道，多胎减为双胎组与未减胎双胎组比较，其早产率与低体质量儿出生率有轻微的升高，应当通过减少胚胎移植数目来降低多胎发生[10]。
3.1 减胎术的安全性和有效性
在该研究中，67例患者仅有3例第2天复查B超仍见到胎心需行第2次减胎，只占4.5%，减胎的效率高;3例出现早期流产，3例晚期流产，总流产率为9.0%，比Stone[11]报道的稍高(9.0% vs. 5.9%);尽管在减胎术后部分患者出现阴道流血等症状，但这并不增加流产率和早产率。由此可见，妊娠早期选择性减胎术是一种安全可靠的技术。
3.2 减胎的时间
目前，认为减胎的最佳时间为8 ～ 11周，虽然在妊娠小于7周时行减胎术胚胎组织吸收快，对母体影响小，但会增加操作本身的难度，可能会增加流产率，而且部分胚胎在妊娠早期出现自然减胎的可能，在本研究中，67例病人中有3例(4.5%)病人在减胎后1周左右(孕8周)出现自然减胎;但孕周过大特别是大于11周后行减胎术容易出现胚胎组织吸收不全等，加大手术的操作难度。在本研究中，有3例患者减胎时间为10 ～ 11周，均获得分娩，但由于样本量较少，不能认为这一减胎时间其妊娠结局优于其他时间减胎者。
3.3 减胎术能改善多胎妊娠的结局
据文献报导，三胎妊娠的早产率到达87.5% ～ 91.6%，Boulot等[12]人报导，三胎妊娠减胎后能延长孕周2.5周，而早产给新生儿带来许多严重的并发症。减胎术后能明显减低早产的发生率，本研究数据表明，减胎术后总的早产率为23.91%，且单胎的孕周要高于双胎者。目前，胚胎减灭术多为三胎以上妊娠减为双胎，而双胎行减灭术的报道较少，本研究25例为双胎减为单胎，其妊娠结局优于3胎与4胎减为双胎或单胎者，与同期未行减胎的双胎妊娠相比较，减为单胎者其早产率与低体质量儿出生率也明显下降。我们认为双胎妊娠减为单胎能改善妊娠结局，由于双胎妊娠其产科风险明显增加，因此，对双胎妊娠者建议早期行选择性胚胎减灭术，有利于改善妊娠结局。三胎减为双胎者与双胎妊娠者比较，其早产率与低体质量儿出生率没有增加。故认为，妊娠早期的选择性减胎能降低早产率与低体质量儿出生率，明显改善妊娠结局。
尽管阴道B超引导下的选择性减胎是安全和有效的，且能明显改善多胎妊娠结局，但仍存在一定的风险，个别患者一次减胎未成功需再次减胎，这给患者带来较大的身体与心理上的伤害，因此只能作为一种补救性措施。目前，应当通过减少胚胎移植数目，改善子宫内膜容受性，以及囊胚培养，提高胚胎植入率降低多胎妊娠的发生[13]。
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多胎妊娠篇3
论文关键词：18例多胎妊娠经阴道B超下选择性减胎的护理
目前由于在辅助生殖技术中行多个胚胎的移植以及移植后单卵双胎的发生，导致多胎妊娠发生率较高。多胎妊娠容易发生流产、早产、宫内发育迟缓及孕产妇并发症增加，严重威胁母婴安全，随着胎数的增加，围产儿病死率及发病率也明显增加[1]。为提高存活儿的成熟与质量，降低孕妇妊娠合并征及并发症的发生率，行早期选择性减胎术非常必要的。我院生殖中心2009年1月～2009年12月对18例多胎妊娠在孕早期行经阴道减胎术，术前后采取相应的治疗和护理措施，取得了良好的临床效果，现总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
2009年1月～2009年12月18例多胎妊娠者。年龄26～36岁，均为不孕症患者，原发不孕4例，继发不孕14例，不孕年限3～10年，平均6.3年，均为在本中心经超促排卵行IVF—ET术后妊娠者。本组病例中有14例宫内见3个孕囊，4例宫内见2个孕囊，所见孕囊均见胚芽和原始心管搏动。在孕后7～8周时择期手术。
1.2 减胎方法
B超扫描确定待减胚胎，B超引导下将17G穿刺取卵针刺入胚胎胎心搏动处，以20ml注射器回抽，吸取胎心医学论文，也可用绞杀法毁坏胎心，至胎心停搏。
1.3 结果
18例多胎妊娠者经阴道减胎术，手术过程顺利，均一次操作成功，手术时间l0—20min。术后1周再次B超扫描确认14例为双胎，4例为单胎，全部存活，被穿刺的胚胎胎心完全消失。均无母体凝血障碍现象及流产发生。18例病人中，12例足月剖宫产分娩，早产6例。共娩出32个活婴，男婴20个，女婴12个。32个新生儿健康状况良好，体查无畸形。
2 护理
2.1 心理护理
不孕症患者经辅助生殖技术获得妊娠是十分可喜的，但维持多胎妊娠危害甚大，医务人员必须向孕妇及家属说明，多胎妊娠可能发生各种并发症，胎数愈多，并发症的种类与程度均增加小论文。本组18例病人多年不孕，心理压力较重，患者得知多胎妊娠，既高兴已怀孕，又要承受减胎的痛苦，担心减胎是否对胎儿有影响及引起流产。针对患者矛盾的心情，采取与之建立良好的护患关系，真诚与其交谈，向患者及其家属解释多胎妊娠的危险性、不良结局和减胎术可能出现的产科并发症，并简单介绍减胎的过程，从而消除焦虑、恐惧心理，主动配合手术治疗。
2.2 术前及术中护理
术前检查记录病人的生命体征，做好各项化验检查。外阴皮肤准备，术前阴道准备及适当预防性应用抗生素和子宫平滑肌松弛剂。为使减胎术顺利进行，医生护士需配合默契，在手术开始之前首先将B超探头及穿刺架消毒好并放在固定位置，穿刺针及药物准备齐全，为医生顺利手术做好充分准备。术中监视孕囊及胎心的变化，观察病人的生命体征及疼痛情况，及时给与适当的安慰。注意回抽液的性状及颜色，有异常及时通知医生。
2.3 术后护理
术后患者留手术室观察半小时，观察有无腹痛及阴道出血，无特殊情况可送回病房卧床休息。护士主动关心体贴病人，告知患者手术成功，以减轻其心理压力。绝对卧床休息3d医学论文，密切观察有无腹痛及阴道流血，注意出血量、血的颜色、有无血块和组织排出，排出前有无腹痛加剧。间断吸氧，提高母体血氧饱和度，预防和纠正胎儿宫内缺氧，有利于存活儿的发育。定期检查血常规和凝血功能，所有患者均无羊膜炎、羊水栓塞及严重感染并发症的发生。预防性使用抗生素，保持外阴清洁，使用无菌垫巾。并注意体温的变化，发现异常立即报告医生，及时处理。给予高蛋白富含维生素的饮食，同时保持大便通畅。
2.4 出院指导
嘱注意加强营养，合理调配膳食，适当休息，避免重体力劳动，1个月内禁止盆浴，妊娠前3个月禁止性生活，定期B超监测了解胎儿生长发育情况，加强产前检查的管理。
3 体会
通过对18例选择性减胎术病人的围手术期护理，我们体会到减胎术的成功与穿刺定位准确、技术娴熟密切相关，但护理工作对稳定患者情绪，防止流产、感染等并发症，也有很重要的作用。
参考文献
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2．董悦芝．妊娠中期应用经腹选择性减胎术的护理体会[J]．中国计生杂志，2006，14(7)：439—440.
多胎妊娠篇4
【摘要】 目的 分析阴道B超引导下胚芽抽吸减胎术的临床应用价值。方法 对我中心35例多胎妊娠孕妇经阴道B超引导下，将穿刺针靠近或进入胚胎心管搏动处，利用负压抽吸胚胎。结果 35例经阴道B超引导下胚芽抽吸减胎术局单次成功，一次减3胎1例，一次减2胎3例，一次减1胎31例。32例足月产，3例在继续妊娠中。1例出生3胎，20例分娩双胎，11例分娩单胎，出生的54个小孩未发现外表畸形。结论 阴道B超引导下单纯胚胎抽吸减胎术操作简便、安全，是相对有效的减少早期多胎妊娠的良好措施。
【关键词】 胚胎抽吸；多胎妊娠；阴道B超
随着辅助生育技术的发展，生殖科学在临床实践中获得很大的成功，在为许多不孕夫妇带来希望的同时亦导致多胎妊娠发生率的提高，发生率高达20％～30％［1］。多胎妊娠目前已成为辅助生育技术中高度重视的并发症，为消除多胎妊娠的风险和不良后果，多胎妊娠减胎术应运而生，对于超过两胎以上妊娠者，应用选择性减胎术既可达到预期的生育目的，又改善了妊娠结局，而其中经阴道B超引导下胚芽抽吸减胎术具有安全、有效、操作简便等优点。我中心对35例多胎妊娠行减胎术，效果较好，现报道如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料
选择2006年1月至2008年12月于本生殖中心治疗不孕并行多胎妊娠选择性减胎术的妇女35例，患者年龄23～37岁。其中体外受精胚胎移植(IVFET)23例，卵胞浆内单精子注射(ICSI)4例，促排卵治疗后妊娠8例。
1.2 方法
减胎术前患者病情稳定，无阴道流血及腹痛。减胎术经患者夫妇及医院伦理委员会同意。减胎时机选择妊娠6～8周进行，妊娠5～6周经阴道B超检查确定宫内存活孕囊数目，将病情告知患者，及早减胎，对3胎及以上患者均行强制性减胎，2胎患者自愿选择。术前检验血常规、凝血功能及阴道分泌物，同时向患者及其家属解释多胎妊娠的危险性、减胎术可能出现的并发症及不良结局，签多胎妊娠减胎知情同意书。采用经阴道胚芽抽吸减胎术，使用Aloca 1400B 型超声显像仪及其相应阴道探头，16G×300 mm减胎穿刺针。手术当日用5%聚维酮碘溶液消毒患者阴道。患者手术前排空膀胱，取截石位，5%聚维酮碘溶液消毒外阴及阴道，拭干，铺巾，将阴道探头套上无菌手套，安置穿刺架，阴道B超确定存活孕囊数目，选择穿刺之目标孕囊［⑴距离最短，利于操作的孕囊；⑵发育差的孕囊（胚芽小和，胚芽与孕囊发育不成比例、轮廓较模糊的孕囊）；⑶位置最低的孕囊，以减少发生前置胎盘的机会；⑷靠宫颈的孕囊］，将胎心搏动最明显处调至穿刺线上，左手固定探头，右手将穿刺针通过穿刺架的针孔，将穿刺针经阴道宫壁对准目标孕囊内胚芽进针，刺入胚芽心管搏动处，维持负压吸力为30kPa(400mmHg)，抽吸胚芽，B超下动态观察，见胚芽吸入穿刺针管，抽吸物送镜检见原始体节及心管搏动，而残留孕囊内胚胎消失，证实减胎成功，退出穿刺针。需连续减灭第2个胚胎者，则穿刺针退出孕囊，不退出子宫壁，同法穿刺减灭其它胚胎，穿刺结束后，检查穿刺点有无活动性出血，并再次B超检查确定已被穿刺减灭的胚胎胎心搏动消失，而保留的胎囊完整、胎心搏动正常。术后嘱患者卧床休息，予黄体酮20～60 mg/d，严密观察体温、腹痛及阴道出血情况，术后第3、7、14日复查B超，观察被减灭胚胎有无胎心复跳，胚胎消失情况，保留的胚胎胎心搏动及生长发育情况。按期产检，不适随诊，并于孕中期、孕晚期及产后随访妊娠结局。
2 结果
2.1 一次减多胎情况
单次减3胎1例，一次抽吸3个孕囊内3个胚胎，于孕中期自然减一胎，足月顺产1个健康男婴，减胎时间为妊娠7周。单次减2胎3例，5胎减2胎1例，一次抽吸2个孕囊内2个胚胎，足月剖宫产3个健康女婴。4胎减2胎1例，一次抽吸2个孕囊内2个胚胎，现为妊娠中期，情况良好。3胎减2胎1例，一次抽吸2个孕囊内2个胚胎，现为妊娠中期，情况良好，减胎时间为妊娠6～8周。
2.2 一次减1胎的情况
31例减1胎，全为单次穿刺抽吸成功，从穿刺针进入孕囊至抽吸胚胎完毕，手术时间不超过1～2 min，减胎时间为妊娠6～8周。
2.3 减胎结局
本组35例共胚胎数108个，胚胎抽吸数40个，无流产病例，手术成功率达100 %(35/35)，无盆腔感染征象。减胎术后电话追踪随访已出生54个健康小孩，未发现外表畸形。3例继续妊娠。本文35例中有7例发生自然减1胎，3例发生于孕中期，1例发生于孕2月，3例减胎后14d发生，孕期均无凝血功能障碍，7例均已足月产，新生儿发育正常。
3 讨论
近20年来由于诱导排卵药物的广泛使用，以及辅助生殖技术行多个胚胎移植，致使多胎妊娠发生率增加。多胎妊娠是辅助生育技术不可避免的并发症，减胎术后保留1～2个健康存活的胚胎，即能达到预期生育的目的，又可消除多胎妊娠的诸多风险［2］。减胎术具有较长的历史，是采用人为方法减灭一个或多个胚胎，包括经腹、经宫颈、经阴道3种操作途径。经腹部减胎多用于妊娠中晚期，适用于早期妊娠漏诊的多胎妊娠、操作时需向胎儿心脏内注射氯化钾或其他药物以杀死胎儿。其存在穿刺针尖活动方向不容易掌握、操作费时、胎心有复跳可能、可渗透至拟保留胚胎、胚胎组织吸收过程中可能会产生弥漫性血管内凝血等缺点；而经阴道B 超引导下减胎术通常有两种方法：一种为机械性破坏术，即用穿刺针进入胎儿原始心管搏动区反复转动穿刺针或采用机械绞杀胎体直至心搏消失［34］。机械破坏法对宫腔操作多，残留坏死组织较多，术后流产机率较高。另一种是胚芽抽吸术，穿刺针接近或进入胚胎处，对胚芽进行抽吸。Coffler等［5］对90例(孕3胎51例、孕4胎以上39 例) 孕7～8周患者进行经阴道胚胎抽吸术，减胎后保留活胚胎183个，24周前流产率6.7%(6/90)，≥4胎的减胎流产率达2.6%；而采用其他方法减胎，≥4胎的减胎流产率为15.3 %。因此认为经阴道胚胎抽吸术比其他减胎方法安全、较有效，特别对≥4胎的妊娠效果更佳。本组35例全部采用胚胎抽吸减胎术，抽吸数40个，手术单次成功率达100%，无流产病例。
经阴道B超引导下胚芽抽吸术的优点是阴道B超探头可贴近子宫，使分辨率提高，穿刺距离缩短，定位正确，准确率提高，特别是胚胎暴露于超声的时间极短，不需对胚胎反复刺杀，对宫内保留胎儿机械刺激较小， 术后残留的胎儿组织较少［6］，发生凝血功能改变可能性亦较低［7］。经阴道B超引导下胚芽抽吸术使用的仪器设备简单，技术操作容易，不需任何药物注射，无需考虑胎心复跳情况，简化了手术操作程序，对母体及剩余胚胎无影响，是一种极好的早期多胎妊娠减胎术。本组均在妊娠早期(孕6～8周)B超见到胎心搏动时进行，此时胚芽约为1～2 cm，行经阴道B超引导下胚芽抽吸术，术后吸收组织极少， 对保留孕囊影响较小，且熟练的技术可明显提高成功率。本资料中35例孕中期B超检查及出生后随访均未发生异常。早期减胎后随着妊娠的继续，虽有自然减胎的可能，但发生率低，本文35例中有7例发生自然减1胎，3例孕中期发生，1例孕2月发生，3例减胎后14d发生，孕期均无凝血功能障碍，7例均已足月产，新生儿发育正常。
在今后的发展中，应严格掌握促排卵药物的应用指征，尽量减少多胎妊娠的发生，开展辅助生殖技术时，严格控制移植胚胎数目。目前，为了降低多胎的发生率，人们已经把焦点从如何获得较多数量的卵子转移到如何获得较好质量的卵子［8］，目的是提高胚胎质量，实施选择性单胚胎移植［9］，降低多胎妊娠的风险。对于胚胎质量好的年轻妇女，可以选择进行单胚胎移植［10］。建议对应用促排卵药或通过各种辅助生殖技术妊娠的妇女及早行B超检查，及时发现多胎妊娠并接受多胎妊娠减胎术。经阴道B超引导下胚芽抽吸术具有手术操作难度低、手术时间短、保留胚胎B超暴露时间短、患者痛苦小、术后并发症少等优点，值得推广应用。 参考文献
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多胎妊娠篇5
南宁市第二人民医院妇科，广西南宁 530031
[摘要] 目的 分析多胎妊娠早期行阴道选择性减胎术采取舒适护理干预的效果。方法 随机选取我院2010—2012年收治的64例多胎妊娠早期行阴道选择性减胎术患者，分成对照组与观察组，对照组患者给予常规护理干预，观察组在对照组护理基础上给予舒适护理干预。结果 对照组术后SDS、SAS评分分别为（7.26±2.04）、（9.81±1.88），观察组术后SDS、SAS评分分别为（5.25±1.43）、（7.36±1.88），观察组患者的抑郁、焦虑评分下降情况更为明显（P＜0.05）。结论 多胎妊娠早期行阴道选择性减胎术患者给予舒适护理干预，使抑郁、焦虑的程度得到有效缓解，加快患者康复速度，使护理质量明显提高。
[
关键词 ] 舒适护理；多胎妊娠；早期；减胎术；焦虑抑郁
[中图分类号] R473 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）06（a）-0072-02
多胎妊娠患者很容易出现早产、流产等危险，并且会提高并发症、妊娠合并症等发生概率，在一定程度上影响胎儿的生长[1]。本文回顾性分析我院2010—2012年收治的64例多胎妊娠早期行阴道选择性减胎术患者的临床资料，现总结如下。
1资料与方法
1.1一般资料
随机选取我院2010—2012年收治的64例多胎妊娠早期行阴道选择性减胎术患者作为研究对象，分成观察组与对照组，每组32例。其中观察组最小年龄25岁，最大年龄38岁，平均年龄（30.5±3.1）岁，不孕时间在2~8年之间；患者怀孕时间在5~15周内；其中28例三胞胎妊娠减胎术，4例双胞胎妊娠减胎术。对照组最小年龄29岁，最大年龄35岁，平均年龄（29.5±3.2）岁，不孕时间在3~9年之间；患者怀孕时间在4~17周内；其中26例三胞胎，6例双胞胎妊娠减胎术。两组患者在一般资料的对比没有明显差别（P＞0.05），具有比较性。
1.2方法
对照组患者给予术前准备、维持病房环境、协助患者检查等常规护理措施进行临床干预，观察组患者在对照组基础上给予舒适护理进行干预，具体体现在以下几个方面。
1.2.1心理舒适护理干预 由于不孕症患者在生殖技术的帮助下成功妊娠后心情较为愉快，但是多胎妊娠继续维持有着较大的危害。护理人员应该将多胎妊娠会出现的并发症详细的告知患者及其家属，使家属明白有着较多的胎数，则会增加并发症发生率以及类型。要想妊娠得到成功的维持，同时与优育的要求互相符合，患者通常对减胎有着被迫接受的心理，并且较高的期望减胎的效果。患者还会出现惧怕胎儿无法保存的心理。所以，患者心理上出现害怕、紧张、抵触等情绪，对于患者心理上不良的情绪。医护人员应该具备熟练的操作技术、体贴温柔的技巧、良好的沟通，确保能够获取患者的信任感。对于患者给予理解的态度，认真掌握患者的心理状况。将减胎术重要性、多胎带来的危害详细的告知患者，同时宣传减胎术获得理想效果的案例，使患者焦虑、恐惧的心理得到全面缓解，能够与手术等医疗活动积极配合[2]。
1.2.2环境舒适护理干预 医护人员在接待入院治疗的多胎妊娠患者后，将病区的环境详细的告知患者以及家属，使患者的陌生感与紧张情况得到消除。尽可能在温馨环境病房内安置多胎妊娠患者，控制室内湿度在50%~60%的范围内，室内温度为24~26℃为最佳。医护人员在给患者进行按摩乳房、冲洗会阴、换药等操作时，防止患者的个人隐私受到暴露，使患者能够在独立的空间内接受治疗。
1.2.3体位的舒适护理干预 确保患者的睡眠有着充足的状态，每天应该有着超过12 h的睡眠时间。由于卧床休息能够使子宫胎盘的血流量得到增加，使胎儿体重有所增加，使低体重胎儿概率得到降低，保证围产儿的生存质量。尽可能防止患者以平卧位的体位进行休息，使下腔静脉受到压迫的情况得到减少。医护人员应该帮助患者选择侧卧位进行休息，使心肺负担得到减轻，对呼吸、微循环启到改善的作用，同时把患者的上身以15°~30°角度抬高，如患者的情况允许，可以将软垫放置在双膝、腹部、腰腹部位置，使患者的舒适度得到增加。
1.2.4饮食舒适护理 由于多胎妊娠患者有着子宫胀大出现膈肌上升等情况，会逐渐缩小胃部容积，没有良好的食欲。因此，应该将患者的饮食调整，让患者多食用钙、铁、高维生素、高蛋白质等方面的食物，尽可能防止患者出现偏食、厌食等情况。
1.2.5术后舒适护理干预 ①确保患者完成手术后处于卧床休息状态，术后给予3~5 d的卧床，使宫颈内所需要承受的压力得到降低。尽可能采用左侧卧位进行休息，明显改善胎盘血流情况，采取针对性的措施避免出现感染。②对患者的生命体征进行严密监测，一旦体温出现改变时，则应该及时告知主治医生，并采取针对性的措施进行应对。③每隔一段时间给予患者吸氧处理，使母体内的血氧浓度得到提高，使胎儿在子宫内缺氧的情况得到纠正以及预防，对胎儿的快速生产、存活有着较大的帮助。④每隔一段时间对患者的凝血功能、血常规等进行检查，如患者血象出现升高的情况，则应该采用药物进行控制，使血象恢复到症状的状态，积极采取措施防止出现严重感染、羊水栓塞、羊膜炎等症状。⑤观察患者阴道出血的情况。由于患者在完成手术后阴道会出现一段时间的流血情况，因此，医护人员应该做好护垫更换的工作，每天坚持对会阴进行擦洗，使会阴处于干净的状态。同时告知患者，阴道出血属于完成手术后的正常症状，但出现血块、绒毛、肉眼见胎膜、流血量增加等症状时，则应该告知主治医生，采取针对性的措施进行应对，避免减胎术后发生流产等情况。
1.2.6出院指导干预 由于患者出院后心理状态有所区别，因此，医护人员应该根据患者的心理需求，给予针对性的心理护理干预，将患者对于出院后存在的疑问详细的给予解答，从根本上消除患者心理存在的顾虑，建立自信心。叮嘱患者每隔一段时间到医院进行B超复查，对胎儿的实际发展情况进行全面观察。目前，对于多胎妊娠采取减胎术进行减胎具有较大的把握性、安全性，但要想确保患者有着理想的妊娠结局，应该叮嘱患者加大多胎妊娠患者生产前、生产后保健干预的力度。在患者怀孕16周是采用B超对患者进行复查，对内口松弛、子宫颈发育情况进行严格观察，情况允许下，还应该通过宫颈环扎术进行处理，确保子宫颈内托力得到明显增加，使妊娠周数得到延长。
1.3临床效果判定标准
观察组与对照组均通过抑郁自评量表(SDS)、焦虑自评量表(SAS)对患者入院时以及出院后的心理情绪进行评定。焦虑症状为SAS标准分超过50分以上；抑郁症状为SDS标准分超过53分以上。
1.4统计学分析
本组研究数据均采用spss 18.0统计包进行分析处理工作，采用（标准差±均数）表示计量资料，通过t检验两组患者焦虑、抑郁情况护理干预后的对比，组间数据对比具有统计学差异以P＜0.05表示。
2结果
两组患者在采取针对性的护理措施进行干预后，均有所降低，观察组患者的抑郁、焦虑评分下降情况更为明显，组间数据对比具有统计学差异（P＜0.05），详见表1。
3讨论
多胎主要是指1次妊娠中有着两个或者超过两个的胚胎存在，近年来，伴随胚胎移植术、体外受精等技术的快速发展，以及逐渐应用排卵药物，逐渐增加发生多胎妊娠的概率。母体、胎儿的健康在很大程度上受到多胎妊娠的影响，多胎妊娠母亲、婴儿与单胎妊娠母亲、婴儿对比来说，其有着较高的病死率、发病率，要想促进妊娠成功率得到明显提高，多胎妊娠并发症得到明显降低，采取减胎术进行临床治疗具有有效、安全、简便等优势。手术室无菌操作、护士术前全面准备、医生专业操作技术，在患者术前、术后采取针对性的护理措施进行干预，能够提高减胎术治疗的成功率。
舒适护理主要是根据研究舒适、护理活动的实际情况，确保患者在社会交往、心理、生理等方面有着相对愉快的心理，使不愉快的心理情绪得到缓解，让患者与治疗活动全面配合，使并发症发生率得到降低[3]。由于多胎妊娠是高危妊娠中常见的症状，通常患者在入院后，通过心理舒适护理、生理舒适护理、环境舒适护理等方面的措施进行干预，使患者安全、舒适等需求得到满足，患者躯体、心理上存在不适的感觉[4]。通过常规护理对患者进行干预无法满足患者对舒适护理的需求，所以，采取针对性的舒适护理措施，使患者不良的心理情绪得到消除以及减轻，使焦虑状态得到缓解，对提高患者的生活质量、加快术后恢复有着较大的帮助。医护人员应该要积极参与新技术、新知识的培训工作，确保专业护理水平得到全面提高，对于专业舒适护理的知识能够全面掌握，积极的观察患者的病情，采取针对性舒适护理手段，使患者完成手术后自我控制能力得到增加，使患者的焦虑情况得到真正减轻，使患者能够与护理活动、治疗活动积极配合，对顺利进行继续妊娠、母婴生命安全的保障有着较大的帮助[5]。通过分析本组研究结果得知，对照组术后SDS、SAS评分分别为（7.26±2.04）、（9.81±1.88），观察组术后SDS、SAS评分分别为（5.25±1.43）、（7.36±1.88），观察组患者的抑郁、焦虑评分下降情况更为明显，观察组患者SDS、SAS等临床指标采取护理干预后下降评分相对于对照组来说，差异较为明显（P＜0.05）。代表着舒适护理能够使患者的满意率、舒适度明显提高，缓解患者的焦虑、抑郁情绪[6]。
研究表明，胎妊娠早期行阴道选择性减胎术患者给予针对性的舒适护理措施进行干预，能够缓解患者心理抑郁、焦虑等情绪，加快患者疾病康复速度，具有极大的应用价值。
[
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多胎妊娠篇6
【关键词】 双胎妊娠；三胎妊娠；妊娠结局；多胎妊娠
【Abstract】 Objective To investigate the clinical characteristics and pregnancy outcomes of gemellary pregnancy and triplet pregnancy. Methods The clinical data of 201 pregnancy termination cases of gemellary pregnancy and 78 cases of triplet pregnancy were retrospectively analyzed. The triplet pregnancy cases were taken as the research group and the gemellary pregnancy cases as the control group. The differences of age， gravidity and parity， fertilization ways， delivery ways， neonatal outcome， and pregnancy complications between the two groups were all analyzed. Results ① The parity and incidence of ovulation in research group were higher than those of the control group， and the differences had statistical significance （P0.05）. ② The incidences of intrahepatic cholestasis of pregnancy （ICP） and postpartum hemorrhage of the research group were higher than those of the control group， and the differences were statistically significant （P0.05）. ③ The average birth weight of newborn in the research group was obviously lower than that in the control group， and the difference had statistical significance （P
【Key words】 Gemellary pregnancy； Triplet pregnancy； Pregnancy outcome； Multiple pregnancy
双胎妊娠和三胎妊娠均为多胎妊娠， 大多数文献均将其一并研究， 两者均有较差的新生儿妊娠结局。但三胎妊娠和双胎妊娠都有其临床特点， 并且三胎妊娠有更差的新生儿妊娠结局， 报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 收集2011年9月～2013年10月于本院终止妊娠的双胎妊娠201例和2009年9月～2013年9月于本院终止妊娠的三胎妊娠78例的临床资料。分为研究组和对照组， 三胎妊娠78例为研究组， 双胎妊娠201例为对照组。研究组：年龄25～35岁， 孕次1～5次， 产次0～3次， 流产例数+引产例数7例， 34周之前分娩33例， 37周之前分娩67例， 足月分娩4例。初产妇46例， 经产妇32例， 明确促排卵史12例， 试管婴儿16例， 得婴128枚。对照组：年龄19～41岁， 孕次1～7次， 产次1～4次， 流产例数+引产例数27例， 34周之前分娩44例， 37周之前分娩111例， 足月分娩63例。初产妇120例， 经产妇81例， 促排卵0例， 试管婴儿38例， 得婴343枚。
1. 2 研究方法 复习患者的年龄、孕产次、终止妊娠孕周、新生儿体重、Apgar评分及妊娠期并发症。复习新生儿住院病例， 分析新生儿结局。胎儿丢失个数以流产胎儿个数+引产胎儿个数+新生儿死亡个数计算。平均分娩孕周为妊娠满28周后的例数的平均分娩孕周。对照分析两组间的年龄、孕产次、受孕方式、37周前早产率及34周前早产率、新生儿窒息率、胎儿丢失率、新生儿体重及妊娠期高血压疾病、胎膜早破、贫血、ICP发生率。
1. 3 统计学方法 采用 SPSS20.0软件进行统计。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料采用χ2检验。P
2 结果
2. 1 研究组促排卵率明显高于对照组， 两组相比差异有统计学意义（P
2. 2 研究组妊娠期ICP和产后出血的发生率高于对照组， 差异有统计学意义（P0.05）。见表2。
2. 3 研究组新生儿平均出生体重为（1785.9±376.99）g， 明显低于对照组（2259.46±556.59）g， 差异有统计学意义（P
2. 4 研究组37周前早产率及34周前早产率明显高于对照组， 差异有统计学意义（P
3 讨论
3. 1 随着促排卵药物的应用和辅助生殖技术的增加， 多胎妊娠的发病率在全世界范围内均有增加。多胎妊娠的发病率升高和产次的增加、内源性促性腺激素的增高以及辅助生殖技术广泛应用有关。本研究提示：促排卵药物的应用导致的多胎妊娠， 在三胎妊娠者更加明显。本研究也提示三胎与双胎相比， 产次有显著性的差异， 提示产次的增加和三胎妊娠的发病也有一定的关系。而年龄、孕次、IVF-ET的应用对双胎妊娠及三胎妊娠发病率的影响相当。
3. 2 孕期并发症如妊娠期高血压疾病、ICP、胎膜早破、早产、产后出血等， 多胎妊娠较单胎妊娠的发病率均高[1]。本研究提示：三胎妊娠与双胎妊娠相比， ICP和产后出血及早产的发病率显著增加。ICP可以导致突发的不可预料的胎儿死亡， 其治疗同单胎妊娠。参照2011年《妊娠期肝内胆汁淤积症诊疗指南（第11版）》[2]， 三胎妊娠满34周可考虑终止妊娠。三胎妊娠终止妊娠时要特别防治产后出血。除了促宫缩药物的联合应用[3]和双侧子宫动脉上行支结扎等常规措施外， 产前或产时要特别成立抢救预备小组， 保证突发的抢救等能顺利进行。妊娠期高血压疾病发病率（33.33%）高于双胎妊娠， 但胎膜早破的发病率低于双胎妊娠， 提示三胎妊娠早产多由于妊娠期高血压疾病病情发展所致， 而双胎妊娠终止妊娠多由于胎膜早破后临产所致。孕期要确保筛查及检测妊娠期高血压疾病及ICP的发生。
3. 3 本研究提示， 三胎妊娠平均分娩孕周为（33.83±2.093）周， 而双胎妊娠平均分娩孕周为（35.52±2.484）周。和杜鹃等， 邱辉等[4， 5]的研究相似。杜鹃经过研究证实， 三胎妊娠较单胎妊娠平均分娩孕周提前6.24周。由此可见， 三胎妊娠的预产期明显短于双胎妊娠。大多数文献研究认为双胎妊娠的预产期为36周， 本研究提示三胎妊娠的预产期可认为是34周。许多研究[6]表明， 无论是单胎还是多胎妊娠， 超过平均孕周以后， 胎儿表现出诸多过期妊娠特征， 围生儿患病率、死亡率将迅速增加。故强调在适宜孕周让胎儿出生， 较其在宫内更具有安全性。
3. 4 本研究提示， 三胎妊娠平均新生儿体重（1785.9±376.99）g明显低于双胎妊娠平均新生儿体重（2259.5±556.59）g， 和杜鹃等[5]的研究相似。极低出生体重儿出生率（21.37%）明显升高， 34周前早产率也有显著性差异。随着体重的降低及早产率的增加， 新生儿的死亡率和患病率明显增加（特别是神经发育障碍和慢性肺部疾病）[7]。由此可见， 三胞胎的不良结局有更大比例。本研究也证实， 三胎妊娠的新生儿窒息率、围生期死亡率、胎儿丢失率均较双胎妊娠显著增加。
3. 5 关于三胎妊娠早产的预防及治疗， 目前没有特别有效的方法。超声监测宫颈管长度似乎可预测早产。没有证据显示常规住院、卧床休息、宫颈环扎和保胎药的预防性应用能改善结局。但建议只要没有类固醇激素使用禁忌， 应当给予一个疗程的类固醇激素[8]。
综上所述， 三胎妊娠ICP及产后出血的发病率较双胎妊娠高， 有着更差的新生儿结局。需要进一步研究以降低其发病率， 改善新生儿结局。
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多胎妊娠篇7
2005年1～12月在我院住院分娩的450例孕妇中，26例过期妊娠，其过期妊娠的诊断依据均按超生诊断学规定的月经周期正常的妇女妊娠超过42周（>294天）的标准。
发生率：因妊娠可受多种条件因素影响，过期妊娠发生率的报道各地差异较大，北京医院为8.11%，江西医学院为11.7%，汉医学院为2.5%；国外报道为1.7 %~2.5%，我院2005年1～12月住院分娩人数为450例，过期妊娠26例，其发生率为5.8%，大多数为初产妇。
对胎儿的影响：过期妊娠主要并发症为胎儿宫内窘迫、死胎死产及新生儿疾病。本文26例过期妊娠中，死胎1例，死产1例，早期新生儿死亡2例。胎儿宫内窘迫8例，其发生率为23%，可见过期妊娠中胎儿宫内窘迫及新生儿窒息占总数的53.1%以上。另外，过期妊娠有时胎儿的脂肪及皮下脂肪都较少，皮下有皱褶，头发指甲较长，呈“小老头”状，并因缺氧在宫内即有胎粪排出混入羊水，使胎儿皮肤呈深黄绿色。在分娩过程中胎儿头不易变形，肩径往往比头径大，因而头娩出后困难，增加锁骨骨折的发生。
过期妊娠与新生儿的性别：过期妊娠以女婴居多，26例过期妊娠中男婴8例，女婴18例。
过期妊娠并发羊水过少对围产儿的影响：在过期妊娠中胎儿宫内窘迫对胎儿是严重的甚至是致命性威胁。过期妊娠胎盘老化后，可导致血流灌注量显著减少，影响母儿气体交换，当胎盘供氧不足时，直接引起胎儿缺氧，临床表现为胎心异常及羊水污染。胎儿由于持续缺氧引起病理性喘息样呼吸，而将污染的羊水吸入下呼吸道，是造成护理新生儿重度窒息的原因，也可因严重的缺氧导致死胎及死产。
此外，有些过期妊娠患者临产以后，原处于胎盘功能代偿边缘的慢性潜在缺氧状态，因宫缩时子宫胎盘供血进一步减少而加重，以致突发急性胎儿宫内窘迫。过期妊娠并发羊水过少的危险高于足月妊娠，在分娩时，由于缺乏正常羊水的适当缓冲作用，胎儿及胎盘、脐带势必直接承受增高的宫内压力。因此，又进一步加重了胎儿宫内缺氧的程度。
我们在对过期妊娠行剖宫产时，有时发现宫腔内无羊水，或仅有数毫升糊状胎粪涂布于胎儿体表面，胎膜紧裹胎儿，胎儿及附属物均被污染成黄绿色，以致新生儿发生重度窒息或胎粪吸入等严重并发症，由此可以看出，羊水过少则胎儿预后不良。羊水量的多少与胎儿结局密切相关。羊水量减少，胎儿窘迫及新生儿窘迫发生率及围产儿死亡率升高。所以对过期妊娠或延期妊娠者，一旦发现羊水过少应及时行剖宫产。
讨论
过期妊娠的诊断：关键在于正确推算预产期，对月经周期不规则或记不清末次月经者，可根据早孕反应及初感胎动出现时间予以推算。早孕期血HCG测定、孕12周前做盆腔检查、B超探测可协助诊断。羊水量随孕周而增加，38周后减少，43周后渐减，胎盘成熟度也与孕龄有关，过期妊娠时胎盘趋于老化，成熟度也达Ⅲ级。因此如B超探羊水≤3cm或4个象限总值≤5cm或胎盘Ⅲ级，则有助于过期妊娠的诊断；另外B超探测胎儿双顶径、股骨长度等都可协助诊断。
过期妊娠对母婴影响的认识：过期妊娠如胎盘功能良好，继续供给胎儿营养，胎儿不断生长可导致巨大儿，分娩时可因胎儿较大，造成难产手术率较足月妊娠增加2～5倍，如胎盘老化功能减退可直接影响胎儿氧气和营养的供给，胎儿不再继续生长；过期妊娠脐动脉血氧含量明显降低，可以从14%降至8%，容量氧饱和度从70%降至30%，因此，过期产给母亲和婴儿带来一定的危险性。当孕龄平均为286天时极少看到严重窒息，孕龄平均290天的婴儿死亡和神经发病尤常见；超过294天发病率和死亡率最高。过期妊娠可能与内分泌有关。妊娠末期孕激素过多、雌激素过少而使妊娠持续，胎儿肾上腺皮脂激素功能不足可使胎盘合成雌三醇量减少，子宫对催产素的敏感性降低而致分娩延迟。另外过期妊娠可能由于羊膜分泌或透析机能降低，羊水减少改变胎儿生活的内环境；且羊水过少时子宫四周的压力直接作用于胎儿，尤其是在临产后子宫频繁收缩加重胎儿缺氧，易引起宫内窘迫和新生儿窒息。
过期妊娠的监护：对过期妊娠者，如能在产前监测胎儿胎盘储备功能和了解胎儿在宫内安危，对正确处理过期妊娠，保证母婴安全有重要意义。
从本组资料看出，各种监护方法都能测定胎盘功能及胎儿储备功能，以判定胎儿有无缺氧情况。但任何单项检测手段都不能全面地反映出胎儿宫内情况，必须提高诊断的准确性。如动态检测出3项以上异常，即应提高警惕，结合临床情况及胎儿成熟度决定分娩方式。
多胎妊娠篇8
关键词 过期妊娠 临床分析
过期妊娠是影响新生儿发育与生存的一种病理妊娠，其发生率约占分娩总数的3%～15%，是胎儿窘迫、新生儿窒息、围产儿死亡及巨大儿发生的重要原因。近年来，过期妊娠临床发病有一定的上升趋势，作为妇产科医生在产前监护应有预见性的检查并掌握其临床征象，是做到降低围产儿病死率、保证产妇生命安全及提高新生儿的健康质量重要保障。临床上预防诊断过期妊娠方法很多，尤其是B超影像检查在妇产妊娠中的运用，大大的提高了过期妊娠的确诊率。现将本院68例过期妊娠病例分析如下，主要通过医学统计方法来比较探讨过期妊娠对母婴的危险性，并能及时采取有效措施，避免过期妊娠的发生。
资料与方法
2007～2009年收治分娩产妇1300例，年龄21～35岁，其中过期妊娠68例（5.23%），用作观察组，随机选择足月妊娠68例作为对照组。过期妊娠中经产妇18例（26.47%），初产妇50例（73.53%）。孕周分布：42～42+6周过期妊娠28例（41.2%），43～43+6周者32例（47%），>44周8例（11.8%）。足月妊娠中经产妇20例（29.4%），初产妇48例（70.6%）。
方法：过期妊娠需求手术患者45例（66.1%），足月妊娠需求手术12例（17.6%），两组比较差异有显著性（P＜0.01）。分别观察两组的并发症，如妊高征、滞产、胎儿宫内窘迫、新生儿窒息及巨大儿等情况。结果见表1。
表1 68例过期妊娠与足月妊娠并发症比较［例（%）］
结 果
两组孕妇剖宫产率、羊水过少、难产、胎儿窘迫情况比较，观察组显高于对照组（P＜0.01）。
讨 论
过期妊娠是临床妇产科常见的一种疾病，它是胎儿窘迫、新生儿窒息及围生儿死亡的主要原因，其发生率约占妊娠总数的3%～15%。过期妊娠的胎儿围产病率和死亡率随着妊娠时间的延长而增加，妊娠43周时，围生儿死亡率为妊娠足月分娩者的3倍，44周时上升至正常的5倍，初产妇过期妊娠胎儿较经产妇胎儿危险性增加。
引起过期妊娠的常见原因：①头盆不称导致胎先露部位对宫颈内口及子宫下段的刺激不强，引起妊娠时间延长；②胎儿肾上腺皮质分泌16α羟基硫酸脱氢表雄酮减少不足，以刺激宫颈内口及子宫下段引起宫缩；③缺乏胎盘硫酸酯酶的遗传性疾病；④雌孕激素比例失调导致孕激素优势，抑制前列腺素和缩宫素，使子宫不收缩，延迟分娩时间。
过期妊娠主要对母婴的危害有胎儿窘迫、羊水量减少、分娩困难及损伤。如果胎盘功较好，可造成巨大儿，颅骨变硬，身体变大变性加大难产机会，并增加母体产道损伤以及产褥感染的机会；如果胎盘功能减退，胎儿就处于缺氧状态，羊膜分泌或透析功能降低，致羊水减少，子宫四周压力直接作用于胎儿，尤其临产后，子宫频繁收缩，加重胎儿缺氧，可引起宫内窘迫及新生儿窒息。
预防方法：确认怀孕后核定预产期，每月定期检查1～2次，若有异常，应及时向医生说明异常情况。检查异常妊娠方法常有B超、胎盘功能测定、胎儿成熟度检测、羊膜镜检等。在怀孕9个月后孕妇每周至少做1次产前检查。如果预产期>1周后仍还没有分娩征兆，应及时去医院。医生可根据胎儿大小、羊水多少等情况来判断妊娠是否过期。孕妇也可以用手轻按胎儿部位自测胎动，如果12小时内胎动数＜20次，说明胎儿异常；＜10次，说明胎儿已很危险，应立即求医。一旦确诊为过期妊娠，应根据医生的要求到医院及时处理。
过期妊娠处理：过期妊娠对胎儿存在很大的危险，产妇的难产率和并发症也均增加，故适时终止妊娠是改善孕妇结局的重要措施。目前一般在妊娠延长期>1周时，就应及时考虑终止妊娠，终止妊娠主要方法有：引产，适用于胎盘功能尚好，能产道娩出者；剖宫术，适用于羊水粪染或过少，临床产后出现胎儿窘迫经处理无效，短时间内不能结束分娩者。
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