妊娠剧吐范文

妊娠剧吐范文第1篇

所以，当孕妇发生妊娠剧吐时，应及时到医院就诊，必要时应通过静脉营养补充所需的营养物质，使胃肠得到休息。但是，剧吐的孕妇不能完全依赖静脉营养，要在呕吐症状减轻后鼓励进食，逐渐过渡到以饮食营养为主，逐渐减少和停止静脉营养，这才能真正有益于孕妇的健康维护和确保腹中胎儿健康发育。

要使罹患妊娠剧吐的孕妇能够吃并吃得合理，以下几点是关键。

一、好心态是吃得下的前提。研究表明，妊娠剧吐孕妇的精神与心理状态密切相关，过度紧张、情绪不稳以及焦虑、抑郁可使早孕反应加重，导致妊娠剧吐发王。所以，减轻妊娠剧吐的前提之一，就是要认真帮助孕妇解决好精神与心理问题，做到精神放松，情绪稳定如果孕妇出现焦虑、抑郁等精神障碍，应考虑请心理医生帮助。总之，放松的心态、稳定的情绪是减轻早孕反应、纠正剧吐的前提，也是孕妇吃得下的前提。

二、选择合适的食物。不少妊娠剧吐的孕妇往往闻见某些食物的气味就想吐，不敢进食。其实，食物品种很多，对孕妇的影响大小不一，并非所有食物都使孕妇闻味便吐的。一般来说，清淡、细软、易消化、无异味刺激的食物，孕妇还吃得下，反之则无胃口甚至反胃而加重呕吐。所以。在给妊娠剧吐的孕妇配餐时一定要注意食物选择。凡是过于油腻、本身产生刺激性气味的食物都必须禁忌，而一些清淡的、清香的食物，如小米稀饭、莲子羹、藕粉、绿叶蔬菜和新鲜水果等，则可作为妊娠剧吐孕妇的食物选择。

三、合理规律的饮食是吃得舒适的基础。当孕妇想吃和吃得下时，此时的关键就是合理规划饮食。首先要从少量、稀软、单一品种开始，循序渐进，随着病情好转逐渐过渡到正常饮食。其次，少量多餐，每餐主食25～30克即可，可每日吃上4～6餐。三是要饮食清淡和易于消化，以增加食欲。第四还要注意饮食营养的全面性，除热量物质(碳水化合物为主)外，还要考虑蛋白质营养，可鼓励孕妇适当喝点鸡汤或鱼汤。

妊娠剧吐范文第2篇

[关键词]妊娠剧吐;电解质紊乱;心理行为干预

[中图分类号] R714.24+1 [文章标识码]A[文章编号]

妊娠剧吐指妊娠早期出现的较严重的早孕反应,以恶心、呕吐、不能进食为主要表现,可导致孕妇的水电解质酸碱平衡紊乱,及营养不良,重者危及孕妇及胎儿的生命。我院与2007年-2009年对于妊娠剧吐的患者采用传统的营养支持结合穴位治疗辅以心理行为干预的综合治疗方法,取得了较好的疗效,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选择我院2007年-2009年住院治疗的妊娠剧吐患者的58例,按照入院顺序随机分成观察组和对照组各29例,年龄在21-36岁之间,平均年龄31岁。纳入标准:经B超检查及尿HCG检查证实宫内早孕,排除葡萄胎;早孕反应严重,恶心呕吐频繁;尿常规检查尿比重增加,尿酮体阳性;排除消化及神经系统疾病;存在不同程度的水电解质及酸碱平衡紊乱。两组患者在孕周、孕次、年龄、体重、病情方面的比较差异不显著,具有可比性。

1.2 治疗方法 两组患者均给予禁食、补液、纠正水电解质酸碱平衡紊乱的治疗,每日静脉输入葡萄糖、盐水、氨基酸共2000-3000ml,可根据呕吐情况酌情增减,同时输入维生素C2-3g,维生素B6 0.2g,进行电解质检查,补充钾盐,测量二氧化碳结合力,根据酸碱失衡程度,给予5%碳酸氢钠输入。治疗组在此基础上给予每日双侧内关穴注射维生素B1,同时做好入院评估,了解患者生活习惯、对疾病的认识及相关知识掌握情况,给予有针对性的心理与行为干预,帮助患者树立继续妊娠的信心。

1.2.1 心理干预 向患者讲解妊娠知识,指出妊娠引起的呕吐为生理现象,只要坚持遵医嘱治疗即可痊愈,消除患者的焦虑紧张心理,耐心听患者诉说,指导患者调节情绪,树立顺利度过早孕反应期的信心。

1.2.2 保持病室内的环境安 静整洁、可在墙壁上悬挂婴儿图画,待患者症状缓解后可以鼓励患者根据个人兴趣爱好,听柔和舒缓的音乐,讨论患者喜欢的话题,看一些喜欢的书籍或电视节目以转移注意力,指导患者家属配合,鼓励家属多陪伴患者,给予情感支持,使患者身心愉悦,减少不适症状的发生。

1.2.3 行为干预 指导患者进行放松训练,如在恶心时进行深慢呼吸训练,在音乐引导下进行全身肌肉放松训练;待患者症状好转可以进食后,注意少食多餐,清淡饮食;在患者呕吐时可以按揉双侧内关穴,程度以患者感觉酸胀,并可以耐受为宜,直至呕吐好转。

1.3 观察指标 观察患者呕吐次数是否减少,以及尿酮体改善情况。治愈:患者呕吐消失,食欲恢复,尿酮体检查连续3次为阴性;有效:患者呕吐次数减少,能少量进流食,尿酮体有所改善为弱阳性;无效:患者仍有频繁呕吐,不能进食,尿酮体检查仍为阳性。

2 结果

两组患者经治疗后,观察组平均2.1天呕吐症状缓解,对照组平均3.7天呕吐症状缓解,两组比较,p

3 讨论

3.1 关于妊娠剧吐的发生原因目前尚不明确,可能与孕妇体内绒毛膜促性腺激素水平有关系,另外,多项研究表明,妊娠剧吐的发生于精神因素相关,在精神压力大、情绪紧张、对妊娠恐惧或厌烦、情绪不稳定、生活不安定、社会地位低下和经济条件差的孕妇中该病的发病率高。因此对患者实施必要的心理干预对改善症状有很大帮助,同时增加家属于孕妇的情感沟通,增强孕妇认为自己能胜任母亲这一角色的信心,分散孕妇的注意力,对改善孕妇症状有良好的效果。另有研究表明微量元素的缺乏,幽门螺旋杆菌的感染和孕妇体重指数的偏低与妊娠剧吐有关[1]。本研究中对于观察组患者在常规治疗的基础上给予心理行为干预,取得了较好的效果。

3.2 本研究中,观察组在传统补液治疗的基础上配合穴位注射于按摩疗法,维生素B1内关穴注射,可以促进碳水化合物和脂肪代谢,同时提供神经组织所需的能量,内关穴具有通经、止吐、安神的作用,使症状明显减轻,并呈明显缩短。

3.3 本研究显示,观察组呕吐好转时间、及平均住院天数明显短语对照组,7天治愈率明显高于对照组,提示对妊娠剧吐的患者,在传统治疗的基础上,配合穴位治疗并辅以心理行为干预,可以有效改善患者的情绪,增加患者的心理耐受性,有效改善症状,缩短住院天数,促进孕期保健,提高孕妇生命质量。

参考文献

妊娠剧吐范文第3篇

妊娠早期（停经4～8周）约50%以上孕妇有食欲不振、恶心、呕吐、头晕、倦怠等症状，称为早孕反应。正常情况下，在妊娠10～12周后症状开始减轻并逐渐消失。少数孕妇反应严重，恶心和呕吐症状持久，摄食明显减少，出现脱水、酸中毒等体液和电解质紊乱，称为妊娠剧吐，其发生率为0.35%～0.47%。

一病因

妊娠剧吐的病因尚不明确，可能与以下因素有关：

1、精神心理因素精神过度紧张等精神心理性因素在多数妊娠剧吐孕妇中存在。

2、神经因素妊娠早期大脑皮质与皮质下功能失调，使丘脑下部的各种自主神经功能紊乱，从而引起妊娠剧吐。另外，随妊娠期子宫增大，子宫内感受器受到刺激，冲动传导至大脑中枢而引起恶心、呕吐等症状。

3、内分泌因素可能与妊娠期人绒毛膜促性腺激素水平升高、暂时性甲状腺功能亢进、肾上腺和垂体功能改变以及孕酮缺乏等有关。

二病理生理

持续的恶心、呕吐所造成的体液、电解质和胃酸的丢失而导致脱水、备容量降低、血液浓缩、细胞外液容量养活低钾血症、低钠血症、低氯血症、电解质紊乱及体重下降。营养摄入不足及摄入的营养素自呕吐物中丢失而导致营养不良，发生负氮平衡，以致血浆尿素氮及尿酸升高，由于机体动用脂肪组织供给能量，脂肪氧化不全，其代谢中间产物，如丙酮、乙酰乙酸等增多以及肠道碱性液的丢失，另外，钠离子丢失还可伴随HCO3－自肾脏丢失，出现代谢性酸中毒。肝脏受累，血浆转氨酶及胆红素升高，严重时发生黄疸。机体严重脱水使血液浓缩及血管通透性增加，加上钠盐丢失，不仅尿量减少而且出现蛋白尿及管型，肾脏继发性损害，肾功能受损。病情继续发展，患者可出现神经系统受累，表现为意识模糊、嗜睡或昏迷等。

三临床表现

妊娠剧吐在年轻初孕妇中较多见。临床症状为停经40日左右发病，逐渐加重，至持续的恶心、呕吐，常伴脱水、电解质紊乱和代谢性酸中毒。患者体重明显减轻，极度疲乏，皮肤苍白、干燥，脱水，脉细弱，体温升高，血压下降，血红蛋白及血细胞比容升高，尿量减少，尿比重增加，并出现酮体。出血倾向增加，可发生骨膜下出血，甚至视网膜出血。严重者肝、肾功能受损，可出现黄疸，血转氨酶、胆红素升高；少尿，血肌酐、尿素氮升高。严重者还可出现精神神经症状，如神经衰弱，抑郁，嗜睡或昏迷，多发性神经炎，甚至Wernicke脑病。

四诊断及鉴别诊断

根据病史、临床症状及辅助检查，诊断并不困难。妊娠剧吐的诊断应首先除外肝炎、胆囊炎、胃肠炎、消化性溃疡、葡萄胎等引起的呕吐。对疑有妊娠剧吐的孕妇应予：

1、尿液检查，检查尿比重、酮体、尿三胆试验及计算尿量。

2、血液检查，测定血细胞数、血红蛋白、血细胞比容、全血及血浆粘度，以了解有无血液浓缩。测定二氧化碳结合力或血气分析，以了解pH值及酸碱平衡情况。转3、测定血清电解质，肝、肾功能。

4、必要时可行眼底检查和神经系统检查。

五治疗

对虽症状严重但代谢方面稳定的患者可门诊治疗。应与适当休息，减轻工作，少食多餐，从饮食中除掉易引起恶心和呕吐的食物，并给予富含维生素及糖类且易于消化的食物。药物治疗可选用维生素B610mg，每日3次。维生素C100mg，每日3次。必须注意患者的精神状态，解除思想顾虑，多加鼓励。

重者需住院治疗。有失水或酸中毒者，应先禁食至少24小时，静脉静入葡萄糖溶液和葡萄糖盐水，每日至少2000ml，同时加入氯化钾、维生素B6、维生素C。营养不良者，可予必需氨基酸、脂肪乳等。有代谢性酸中毒者，应予碳酸氢钠或乳酸钠。呕吐停止后，可试进少量流质饮食，以后逐渐增加进食量，调整静脉输液量，但应避免油腻食物。有文献报道用电刺激前庭系统或骶前神经封闭治疗妊娠剧吐收到良好效果。向病人提供必要的精神和心理支持，使病人保持良好的精神状态亦是很重要的。

大部分患者经上述治疗逐渐痊愈。极少数孕妇虽经积极治疗，但病情逐渐加重而需人工流产。人工流产的指征为：①体温38℃或以上；②脉细弱，不规则，心率大于120次/分；③出现黄疸，血液中胆红素2～4mg/dl；④持续蛋白尿；⑤出现抽搐、谵妄、昏迷等症状。

六严重并发症

1、低钾或高钾血症二者均可引起心跳骤停而危及生命。

2、剧烈呕吐可引起胃食管连接部的粘膜撕裂和上消化道出血。

3、Wernicke-Korsakoff综合征这是维生素B1缺乏所致的中枢神经系统疾病，主要表现为眼球震颤、视力障碍、步态和站立姿势受影响，以及遗忘性精神病发生。

七预后

妊娠剧吐范文第4篇

2000年1月～2007年12月以“妊娠剧吐”收治患者221例，年龄23～40岁。初孕妇101例，经孕妇108例(包括有人工流产、引产及分娩史)，其中209例治愈出院，孕周为6～23周，12例放弃治疗而终止妊娠，不作为研究对象。

具体分类：剧吐时间持续3～15天，尿酮体(+～+++)，经过治疗无1例出现韦尼克脑病。剧吐患者的年龄以30岁者59例(28、2%)；孕周≤12周者171例(81.8%)，孕周>12周者38例(18.2%)；初孕妇101例(48，2%)，经孕妇108例(51.7)。

酸碱失衡类型：代谢性酸中毒+代谢性碱中毒+呼吸性碱中毒者181例(86.6%)；代谢性碱中毒+呼吸性碱中毒10例(4.8%)；呼吸性碱中毒8例(3.8%)；代谢性酸中毒+呼吸性碱中毒者6例(2.9%)；代谢性酸中毒+代谢性碱中毒4例(1.9%)。

血清钾水平监测：血钾正常49例(23.4%)，血钾减低160例(76.6%)，治疗初期补钾量：每日补钾3.0g者108例(51.7%)，补钾4.5g者49例(23.4%)，补钾6.0g者52例(24.9%)，209例患者出院时的血钾水平均在正常范围，无1例高血钾发生。

讨 论

目前，对妊娠剧吐的确切病因尚不清楚。

重视妊娠剧吐的酸碱失衡：近年来国内外文献大多认为，妊娠剧吐是以代谢性酸中毒为主的多重酸碱失衡，其中代谢性酸中毒+代谢性碱中毒+呼吸性碱中毒三重失衡的比例均在酸碱失衡类型总和的1/3以下[1]。本研究发现高达86.6%病例是这种类型的多重酸碱失衡，且无1例是单纯的代谢性酸中毒。通过及时的纠正酸碱失衡，患者的症状明显好转。

重视补钾：本研究结果发现，大多数妊娠剧吐患者都存在低钾血症。本研究结果显示，入院当日补钾3.0g，依据血钾水平调整补钾量，血钾在3.5mmol/L以下者日补钾量应该增至6.0g，血钾在3.5～4.0mmol/L者日补钾量增至4.5g，血钾在4.0mmol/L以上者维持在3.0g[2]，补钾治疗一般应该持续1周以上，对于病程较长者更应该延长补钾治疗的时间。因为长期呕吐会导致血钾降低，机体会动员细胞内钾进行补充，从而导致细胞内缺钾。所以即使在血钾水平正常后，仍应补充治疗3～5天。肾功能正常时大量补钾，不会引起不良后果，其可尽快纠正低血钾状态，逆转由于低血钾导致的呕吐加重[2]。

常规治疗的处理：①住院治疗24小时内应禁食，主要为纠正脱水和补充能量。以后对于晨起空腹呕吐重者可指导其食用固体食物后起床，应少食多餐，固体食物和液体食物应交替食用为好。②入院治疗应保持安静，卧床休息。③药物主要使用维生素类，原则上不使用镇吐药物。补液以5%～10%GS 2000ml，生理盐水500ml，氯化钾4.0～5.0g(在确保尿量的情况下使用)，添加维生素B1200mg，维生素B250mg，维生素B6 200mg，维生素C 200mg，复合氨基酸250ml。④纠正酸中毒。⑤补充呕吐损失量时应2/3为生理盐水，1/3为10%GS。⑥经过治疗呕吐减轻、食欲增加时开始食用流食，以减少补液量。本组结果说明，只要处理得当、及时，患者有信心，妊娠剧吐是可以治愈的。

参考文献

1 王月波，陆景明，马晓欣，等.妊娠剧吐44例血气分析.中国实用妇科与产科杂志，1997，13：294-295.

妊娠剧吐范文第5篇

【关键词】妊娠 临床治疗

因诊断较容易,治疗无特异性,未能引起临床医师足够的重视,为提高临床医师对妊娠剧吐的认识与重视,现就我院2005年12月～2008年12月共收治的15例妊娠呕吐的临床资料,现报告如下。

1 临床资料

1.1一般资料。15例妊娠剧吐患者,从事不同职业,文化程度不同,年龄23～36岁,平均27.2岁。停经44～126天。均因剧烈呕吐不能进食入院,多数患者日呕吐超过10次,持续时间3～20天。辅助检查:肝功能均正常,入院时轻度以上脱水者10例;尿酮体阳性9例,尿蛋白(++～+++)4例;电解质紊乱(低K+)共10例;二氧化碳结合力异常8例;轻度黄疸2例;合并急性胃肠粘膜病变(呕吐咖啡色液体)2例, ECG检查2例出现心动过速。

1.2治疗方法。采取综合治疗方法:(1)禁食2～3天,每日静脉滴注10%葡萄糖液、5%葡萄糖盐水及复方氨基酸共3000 ml左右,输液中加入氯化钾3.0～4.0 g维生素C 3.0 g及维生素B6 0.2 g,同时肌肉注射维生素B1 100 mg qd,对合并代谢性酸中毒者,根据二氧化碳结合力值静脉补充5%碳酸氢钠溶液,能进食后,适当减少补液量直到恢复正常饮食。(2)根据病人不同的心理状况灵活运用不同的心理治疗方式。

1.3结果。经过基础及心理治疗,患者情绪都明显好转,表示理解并配合治疗,13例在2～4天呕吐停止并逐渐恢复正常进食,一般情况迅速好转,精神状况明显改善,脱水纠正,尿酮体复查阴性,各项检查恢复正常。住院4～9天出院。另2例症状好转出院,7～9天后因频繁呕吐再次入院,其中1例50天内反复住院3次,第3次住院时为停经18周(126天),经上述治疗9天好转出院,其中另1例再次住院时为停经88天,经上述治疗7天好转出院, 15例均继续妊娠。

2讨论

2.1妊娠剧吐。是指妊娠期有严重的恶心、呕吐症候群,有文献报道70%～80%的孕妇在妊娠期间出现恶心,50%出现呕吐,0.1%～2.0%发展为妊娠剧吐。在我国,由于对该病的认识不足,发病率不确切,根据我科同期产科住院人数统计,妊娠剧吐占0.68%(15/2201),部分孕妇可能由于各种原因而不能就医诊治,实际发病率可能更高。迄今为止,确切病因仍无定论,除妊娠时β-HCG的影响、胃肠道蠕动减弱、子宫增大时对盆腔腹膜机械性牵拉引起反射性呕吐等生物学因素外,妊娠剧吐已经被公认为还与心理因素有关。妊娠呕吐轻者对生活工作影响不大,但发展成剧呕,特别是出现并发症时往往可造成不良后果,如脱水、电解质紊乱,心、肝、肾等脏器功能损害,有时不得不终止妊娠,更有甚者可造成孕妇死亡。本组资料显示:出现脱水症状10例,电解质紊乱10例以及心、肝脏器损害,虽未出现死亡,但有文献报道因妊娠剧吐并发韦尼克脑病而死亡,妊娠呕吐还可引起胎儿宫内生长迟缓及妊娠高血压综合征的远期并发症。

2.2妊娠剧吐的治疗。不仅对维持正常妊娠有重要意义,而且对减少远期并发症的发生也有积极的作用。目前对该病仍没有特异治疗方法,但是尽早就诊可以避免发生严重后果。给予补液、纠酸、维持电解质平衡等对症支持治疗,预防性应用VitB1防止并发韦尼克脑病的发生。进食开始需清淡,少食多餐,并且可选用谷类食品,谷类是B族维生素的主要来源,对孕妇早孕反应有良好的减轻作用,能够促进消化液的分泌,增进食欲。

2.3结果分析。通过分析患者临床资料可以看出,该病可以发生在不同文化程度层次及社会背景的孕妇,由于对妊娠缺乏足够的心理准备、对妊娠知识了解不够、缺乏亲人的关心和理解、担心受孕会影响自己的容颜和体形完美、不良的传统生育观等,会产生种种顾虑导致焦虑不安,不佳的心理状态往往是发生妊娠剧吐的重要诱因,因此在治疗疾病时应特别强调"心"、"身"并重,除了常规药物治疗外,同时配合心理治疗:进行合理的信息交流,解释妊娠期是妇女心身发展阶段的一个特殊时期,妊娠反应属于正常的生理过程,每个人的反应是不同的,一般的反应在早孕末期会自行消退,对生活、工作影响不大,要以正常的心态对待可以减轻妊娠反应;心理支持使病人确信自己没有器质性病变,这些只是正常的妊娠反应,帮助病人树立起坚强的信念,积极配合治疗;丰富病人的生活内容以分散病人的注意力,消除病人对剧吐的紧张、焦虑心情,起到良好的心理调节作用;创造良好、舒适的治疗环境,使病人心情舒畅,有利于激发病人的积极情绪,从而配合治疗,改善病人的食欲;争取家属和亲友的支持与配合,避免用不良的情绪去影响病人,以免增加病人的心理负担,从而加重病情,鼓励他们常来探望,给予心理和精神上安慰,有利于消除病人的孤独、焦虑心理。本组患者经过心理治疗情绪都明显好转,理解并配合治疗。

妊娠剧吐范文第6篇

【关键词】

妊娠剧吐；治疗方法；营养支持；补液治疗

Hyperemesis gravidarum in 60 patients

DENG Chunfu.Matemal and child care service centre of Guiyang Country,Hunan 424400,China

【Abstract】 Objective

To investigate the clinical treatment of hyperemesis gravidarum. Methods A retrospective analysis of May 2002 August 2011 were treated 60 cases of hyperemesis gravidarum medical records， observation of the clinical effects of the treatment. Results 60 patients were cured in 57 cases， 95%.Effectively reduce symptoms in 2 cases， accounting for 3.33%.1 patient， accounting for 1.67%. The total effective rate was 98.33%. Conclusion Positive nutritional support and fluid therapy can cure hyperemesis gravidarum， can effectively prevent the occurrence of pregnant women with severe electrolyte disorders， acidbase imbalance， Wernicke encephalopathy and even death.

【Key words】

Hyperemesis gravidarum; Treatment; Nutritional support; Rehydration therapy

妊娠剧吐(hyperemesis gravidarum)是指少数孕妇早孕反应严重，频繁恶心呕吐，不能进食，以致发生体液失衡及新陈代谢障碍，甚至危及生命的症候群，发生率为0.35%～0.47%［1］。多数经治疗能痊愈，极个别严重患者因剧烈而频繁的恶心、呕吐甚至不能进食，而发生电解质紊乱、酸碱失衡、Wernicke脑病甚至死亡［1］，不但威胁到孕妇的健康，还影响到胎儿的健康成长。本文对2002年5月2011年8月收治的60例妊娠剧吐病历资料进行回顾性分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2002年5月2011年8月本院收治的住院患者60例，年龄21～42岁，孕期39～156d；病程7～39d，平均24d。其中年龄＜32岁42例，占70%，年龄＞32岁18例，占30%；孕周＜15周53例，占88.3%，孕周＞15周7例，占11.7%；初孕妇34例，占56.7%，经孕妇26例，占43.3%。主要症状：恶心、剧烈呕吐，不能进食或吐酸水、苦水，伴全身乏力、胃痛，辅助检查尿酮体（+++）～（++++)，蛋白尿，肝功能表现为丙氨酸氨基转移酶升高。

1.2 诊断标准

①有严重恶心 呕吐史及临床表现。②B超检查为正常妊娠除外葡萄胎。③排除消化系统及神经系统疾病。④尿酮体(+～++++)。

1.3 治疗方法

1.3.1 心理护理 妊娠剧吐患者一般精神高度紧张，做好心理护理工作对患者的配合治疗及疾病的痊愈有很好的促进作用。首先加强与患者的沟通，安慰患者放松心情，转移注意力，可适当聆听轻松愉悦的音乐，引导其幻想当妈妈的幸福感，并争取患者家属的配合。

1.3.2 饮食疗法 纠正脱水后少吃多餐，进食低盐高碳水化合物饮食，必要时可行全胃肠外营养(TPN)和周围静脉营养。

1.3.3 镇静、止吐 地西泮2.5 mg，3次/d，或10 mg1次/d肌内注射；维生素B650 mg，2次/d或100~200 mg，加入液体中静脉点滴。

1.3.4 补液疗法 妊娠剧吐者，由于进食少、反复呕吐，除并发酮症及酸中毒外，常伴有脱水及电解质紊乱，应予补液。监测尿酮体、血电解质，应1次/d，酮体转阴后，可停止输液。尿酮体严重，持续时间较长者，检查二氧化碳结合力，血pH值，决定是否需要补充碱性液体。每日液体总量2500～3000 ml左右，以10%葡萄糖500～1000 ml，5%葡萄糖盐水1000 ml，林格氏液1000 ml，加入维生素C 2 g，静脉点滴。脱水严重者，开始补液速度应较快，第一天补液量应适当增加，后可根据患者体重、呕吐情况、尿量多少，调整补液量。补液同时应根据血电解质水平，积极纠正电解质紊乱。补钾一般用10%氯化钾10～20 ml，加入500 ml液体中缓慢点滴。严重酸中毒者，可选择乳酸钠或碳酸氢钠静脉滴注，根据二氧化碳结合力决定液体用量。在上述治疗的同时，应注意补充B族维生素，尤其维生素B1，一般用量为30～50 mg/d，以预防Wernicke 脑病的发生。

2 结果

60例患者，治愈57例，占95%；有效减轻症状者2例，占3.33%；无效1例，占1.67%。总有效率为98.33%。所有患者经过系统治疗无一例出现Wernicke 脑病，均为混合性酸碱失衡，出院时的血钾水平均在正常范围值的低限，无一例高血钾症发生。

3 讨论

3.1 妊娠剧吐的相关因素 妊娠剧吐的发生原因目前尚无定论，国外文献报道70%~80%的孕妇在妊娠期间出现恶心，50%出现呕吐，0.1%~2.0%发展为妊娠剧吐［2］。妊娠剧吐可发生在不同文化程度及社会背景的孕妇，情绪不稳、社会地位低、经济条件差的孕妇好发妊娠剧吐，提示本病与精神、社会因素有关。妊娠剧吐的发展与消失过程和孕妇血HCG值的升降时间相吻合，说明妊娠剧吐与HCG水平升高有关。近年来许多研究提示可能与幽门螺旋杆菌感染、女性胚胎、母亲血浆中胎儿DNA水平升高、孕前体重指数低等因素有关，文献报道60%以上的妊娠剧吐患者属于经孕妇(包括有流产史等)［3］。

3.2 妊娠剧吐的酸碱失衡类型 妊娠剧吐的酸碱失衡，目前国内外文献大多认为，妊娠剧吐造成的多重酸碱失衡以代谢性酸中毒为主，伴有代谢性碱中毒及呼吸性碱中毒［4］。酸碱失衡应根据血二氧化碳结合力水平及动脉血气分析及时纠正，以免酸碱失衡加重电解质紊乱。

3.3 关于维生素B1的补充 Wernicke脑病是一种由维生素B1缺乏所致的中枢神经系统代谢性疾病，临床特征为眼球运动异常、意识混乱和共济失调三联征，一般50~600 mg/d，但一般多在100~200 mg/d以上，建议开始剂量最好为200 mg/d，症状好转后减量到50~100 mg/d，若症状无好转，可持续2周以上［5］。

3.4 重视补钾的作用及补钾量 大多数妊娠剧吐患者都存在低血钾症，一般补钾量参照使用较多的体内补钾量的计算公式:补钾量=(4.5 mmol/L血清钾值) 0.3 体重(kg)+尿排钾量。补钾4.5 g/d甚至以上者，纠正低血钾较快，可大大缩短治疗过程。补钾治疗一般应该持续1周以上，对于病程较长者更应该延长补钾治疗的时间，因为长期呕吐会导致血钾降低，机体会动员细胞内钾进行补充，从而导致细胞内缺钾。所以即使在血钾水平正常后，仍应该继续补充治疗3～5 d［6］。但由于补钾不当能引起高血钾而导致心脏停搏。补钾应十分注意以下几点: ①肾功能必须要正常，见尿补钾是补钾过程中最重要的原则。②补钾浓度不超过0.3%，补钾速度一般要求在1.5~3.0 g/h。③补钾要注意心率变化，更应注意心电监护有无T波高尖对称的表现，防止高血钾而导致心脏停搏。

综上所述，妊娠剧吐的治疗是包含了病理生理及社会，心理因素等多方面的综合治疗，是现代生物医学及社会心理医学模式指导下妊娠保健的一项重要内容，对优生优育，母儿健康具有重要意义。

参 考 文 献

［1］ 宋薇薇，张世妹，尚涛，等.妊娠剧吐 208例临床分析.中华妇产科杂志，2006，41(2):128129.

［2］ 丰有吉，沈铿.妇产科学.第2版.北京：人民卫生出版社，2011：7778.

［3］ 何海红.妊娠剧吐的病因及综合治疗.中国社区医师，2011，13（8）：7172.

［4］ 蒲小妮. 妊娠剧吐补液疗法.医学信息，2010，23（1）:269270.

［5］ 曹懿，陈亚萍.妊娠剧吐与营养支持治疗.中国妇产科临床杂志，2005，6（2）：151152.

妊娠剧吐范文第7篇

妊娠剧吐是妊期发生的严重呕吐，不同于一般妊娠晨吐，而是一种剧烈的恶心呕吐，不能进食，可以导致体液失衡、新陈代谢障碍，如果治疗不及时还可导致多器官功能障碍、Wernicke脑病，甚至危及孕妇生命[1]。一般发生于孕期的6―12周，少数可延至妊娠中、晚期，发生率0.35%-0.47%。现回顾性的分析我院2008年1月至2010年1月接诊的170例妊娠剧吐的患者，总结妊娠剧吐的原因以及处理原则，指导临床治疗。

1临床资料：

1.1一般资料：本组170例患者，年龄20~43岁，平均33.71岁，所有患者均有停经史，并出现频繁呕吐不能进食或食入即吐的症状，有不同程度的消瘦以及皮肤干燥的体征，尿HCG检查呈阳性。其中初孕妇123例，占72.35%；经孕妇（包括有分娩及流产、引产史）47例，占27.64%，孕周为6~24周。本组患者每日呕吐次数均超过8次，呕吐持续时间2~10周。

1.2辅助检查：除了生命体征及妇科检查外，患者入院后还应立即完成血常规、尿常规、尿妊娠免疫试验、血HCG、血气分析、B超、心电图、肝肾功能等检查以排除其它系统及器官病变所导致的呕吐，避免误诊。其中单纯妊娠剧吐者140例；妊娠并发葡萄胎6例，急性胃肠炎3例，并发阑尾炎7例，病毒性肝炎2例，急性胆囊炎4例，急性胰腺炎1例；妊娠剧吐合并甲亢3例，合并先兆流产2例，wernicke脑病2例，糖尿病1例，高血压1例。所有患者均伴有不同程度的水电解质紊乱，轻度脱水92例，中度脱水40例，重度脱水38例；149例妊娠剧吐患者，其中110例尿酮体阳性，39例尿酮体阴性。

1.3 处理：包括原发疾病的治疗、补液、纠正水电解质的紊乱、对症支持以及健康教育等。病情较轻者行门诊治疗，治疗方式主要包括药物治疗以及健康教育；对于病情较重的患者则需要住院治疗，治疗方式应按病情决定。

2结果

经过积极的治疗以及健康教育，本组170例患者病情均得到缓解，呕吐症状得到控制，水电解质紊乱被纠正，各项指标恢复正常。150例继续妊娠，20例由于病情不能控制以及治疗后对胎儿的影响较大而终止妊娠。

3讨论

孕妇在怀孕早期出现择食、食欲不振、轻度恶心呕吐，这为正常的妊娠反应，一般对生活与工作影响不大，不需特殊治疗，多在妊娠12周前后自然消失。少数孕妇早孕反应严重，恶心呕吐频繁，不能进食，影响身体健康，甚至威胁孕妇生命时，称妊娠剧吐。持续性的妊娠剧吐对孕妇及胎儿的健康均造成严重影响。

对孕妇的影响：出现脱水及代谢性酸中毒，表现为消瘦，体重下降，口唇燥裂，眼窝凹陷，皮肤失去弹性，尿量减少，呼吸深快，有醋酮味。严重者脉搏增快，体温升高，血压下降。当肝肾功能受到影响时，可出现黄疽和蛋白尿。甚则眼底出血，病人意识模糊或呈昏睡状态。体格检查见精神萎靡消瘦，严重者可见血压下降，体温升高，黄疽，嗜睡和昏迷，甚至造成孕妇的死亡。

对胎儿的影响：影响胎儿发育，妊娠的前3个月，是胚胎初步分化的关键期，人脑发育的第一个高峰期就在妊娠10～18周，这个时期需要大量的蛋白质和核酸，如果此时缺乏营养，脑细胞的数目就不会分裂增殖到正常人的水平，导致智力低下。如是严重营养不良，还可能引起流产、早产、畸胎、宫内发育迟缓，甚至胎儿死亡。

妊娠剧吐的原因分析：目前关于妊娠剧吐的具体机制还不是十分明确，但大量研究证明妊娠剧吐的可能因素有（1）内分泌因素：孕早期HCG水平过高，降低了胃内酸度而导致胃排空障碍和蠕动减慢，另妊娠剧吐患者60%有短暂的甲状腺功能亢进。甲状腺激素升高一方面是由于HCG浓度升高刺激甲状腺分泌活性；另一方面甲状腺分泌一种HCG变构体而更加刺激甲状腺活性。患者呕吐的严重程度与游离甲状腺激素和促甲状腺素水平明显相关；（2）心理因素：精神过度紧张，恐惧妊娠等；（3）神经因素：一方面妊娠早期大脑皮质的兴奋性升高而皮质下中枢的抑制性降低，从而使丘脑下部的各种自主神经功能紊乱，引起妊娠剧吐;另一方面妊娠后子宫随妊娠月份增大，子宫内感受器受刺激，传导到大脑中枢而引起放射性反应，产生恶心、呕吐；（4）营养因素：维生素的缺乏，尤其是维生素B6缺乏；（5）免疫因素：由于过敏反应所导致，已发现几种组胺受体亚型与呕吐有关，临床上抗组胺治疗呕吐有效；（6）感染因素：幽门螺旋杆菌感染增多：与无症状的孕妇相比，妊娠剧吐患者血清抗幽门螺旋杆菌的IgG浓度升高；（7）其它未知因素[2]。

妊娠剧吐的处理原则：明确诊断，充分休息，适当禁食，记出入量，纠正脱水、酸中毒及电解质紊乱，精神心理治疗、安慰解除顾虑，补充营养，防治并发症（1）必须明确诊断，注意先排除其它原因导致的孕期呕吐，如：病毒性肝炎，急性阑尾炎，胃肠炎，急性胆囊炎，胰腺炎等，以免误诊；（2）对于有原发疾病者，如甲亢、糖尿病、高血压、消化系统疾病者应要对原发疾病进行治疗；（3）首先应给予心理治疗，解除其思想顾虑，对于病情较轻者，进行门诊治疗，住院休息，适当禁食，记出入量，纠正脱水、酸中毒及电解质紊乱，补充营养，防治并发症；对于病情较重的患者，应施行住院治疗，适当禁食，记出入量，纠正脱水、酸中毒及电解质紊乱，补充营养，防治并发症；（4）多数妊娠剧吐的孕妇经治疗后病情好转可以继续妊娠，发现持续黄疸、持续蛋白尿、体温升高，持续在38℃以上、心动过速（≥120次／分）等危及孕妇生命时，需考虑终止妊娠。

掌握妊娠剧吐的原因以及处理方法有助于提高临床治疗效果，降低早产率、死产率，有利于胎儿的健康发育，对于我国人口的优生优育计划有重大意义。

参考文献

[1]乐杰．妇产科学[M]．第6版．北京：人民卫生出版社，2004：220-228．

妊娠剧吐范文第8篇

关键词 妊娠剧吐 中医药 疗效

妊娠剧吐又称妊娠恶阻，是妇产科常见病、多发病，以妊娠后恶心、呕吐、头晕、厌食或食入即吐为主症，严重者可引起失水和代谢障碍，甚至肝肾功能损害。如不及时治疗或治疗不当，可导致WERNICK脑病、电解质紊乱引起心律失常，乃至死亡［1］。本文主要介绍近年来中医药治疗妊娠剧吐的研究进展。

病因病机

妊娠剧吐中医称为妊娠恶阻，其发病主要为胎气不和所致，怀孕后月经停闭，阴气下聚以养胎，血分不足而气分常有余，冲脉之气盛，素体胃气虚弱或脾虚生痰，气机失调，冲气上逆犯胃，胃气失和，逆气上冲，发为恶阻。

中医药治疗

主要治疗原则为“平冲降逆，和胃止呕”，并根据其寒、热、虚、实而分治之。

辨证论治：李改平等［2］分3型论治本病：①脾胃虚寒型：治宜健脾和胃，散寒逐饮，降逆止呕。方用生姜泻心汤加减，药用姜半夏、生姜、砂仁、厚朴、白术、茯苓、干姜、炙甘草、党参、大枣；②痰湿壅遏型：治宜健脾化湿，理气和中，降逆止呕。方用藿香正气散加减，药用藿香、紫苏梗、茯苓、姜半夏、白术、党参、甘草、陈皮、厚朴、桔梗、生姜、大枣；③肝火犯胃型：治宜抑肝和胃，降逆止呕。方用苏叶黄连汤合小半夏汤加减，药用姜半夏、竹茹、黄芩、川黄连、苏叶、生甘草、酸枣仁、柴胡、生姜。共治疗26例，治愈15例，显效8例，好转1例，无效2例。夏鸿分4型治疗本病［3］：①肝胃不和型：治宜抑肝和胃，降逆止呕。方用自拟定呕饮，药用煅石决明、炒白芍、瓜蒌、桑叶、姜竹茹、陈皮、枇杷叶、砂仁、黄芩；②脾胃虚弱型：治宜健脾和胃，降逆止呕。方用香砂六君子汤加减，药用藿香、砂仁、太子参、半夏、云苓、白术、炙枇杷叶、生姜、大枣；③痰湿内阻型：治宜燥湿化痰，降逆止呕。方用藿朴二陈汤加减，药用藿香、厚朴、陈皮、云苓、白扁豆、炒白术、枳壳、姜竹茹；④气阴两虚型：治宜益气养阴，生津止呕。方用自拟益气养阴汤，生地、麦冬、五味子、玄参、白芍、石斛、鲜芦根、姜竹茹、乌梅、黄芪、太子参。治疗1～2周后，治愈88例，显效20例，好转3例，无效4例，总有效率96.52%。

基本方加减治疗：赵蛛采用安胎降逆汤治疗妊娠恶阻50例［4］，药用党参、炙黄芪、续断、炒白术、砂仁（打碎后下）、紫苏子、黄芩、陈皮、紫苏梗、旋覆花（包煎）、山药。伴阴道流血者加血余炭、棕榈炭、苎麻根；伴腰酸者加桑寄生杜仲、菟丝子。每天l剂，少量多次饮服，以姜汁为药引。治疗7～10天1疗程，共1～2个疗程。结果痊愈41例，显效5例，无效4例，总有效率92%。严宇仙采用何氏女科祖传定呕饮治疗妊娠恶阻72例［5］，药用石决明、桑叶、黄芩、焦白术、砂仁（带壳）、苏梗、陈皮、绿梅花、当归、杭白芍为主方。随证加减：便秘加栝蒌仁、无花果；吐甚、食入即吐者加川黄连、姜半夏；夹痰加炙枇杷叶；腰酸加狗脊、杜仲。每日1剂，水煎服，5剂为1个疗程。结果72例经治疗恶阻症状均消除。吴红采用加味橘皮竹茹汤治疗妊娠恶阻40例［6］，用陈、竹茹、党参、生姜、大枣、黄芩、白术、砂仁、苏梗。日1剂，水煎取汁300ml，频频温服。结果治愈25例，好转12例，未愈3例，总有效率88%。

敷脐疗法：高向慧等采用丁姜和胃膏敷脐治疗妊娠剧吐200例［7］，药用丁香、生姜、半夏，制成巴布膏敷脐。结果治愈97例，有效103例。病机：丁香芳香化浊，半夏降逆，生姜止呕。脐为神阙穴，和诸经百脉相通。药物敷脐后，气味入血，激发经气，疏通经络，调理气血，从而调整脏腑。胡英菊［8］采用中药敷脐治疗妊娠剧吐50例取丁香粉、半夏粉、生姜汁，按比例调成稀糊状，再用文火熬成膏状，取出待其温度降至40℃左右敷脐。使用方法：用75%酒精消毒脐部及周围皮肤，取药膏50g敷于脐孔上，面积约2cm×2cm，外用纱布覆盖，胶布固定。每次4小时，2次/日，直至病愈为止。总有效率100%。

穴位注射疗法：毛芝芳采用安眠穴、足三里穴注射治疗妊娠剧吐25例［9］，取穴：安眠穴（经外奇穴，胸锁乳突肌乳突头附近，当翳风穴与风池穴连线的中点），足三里穴。操作方法：患者取侧头伏坐位，分别选取左右安眠穴，按压酸胀明显处，常规消毒，用5ml一次性注射器刺入0.8～1寸，每穴注入生理盐水或维生素B12 ml（100mg），以产生较强酸胀感为佳。拔针后消毒棉球按压片刻。足三里穴操作基本同上。结果痊愈19例，显效3例，有效3例，总有效率100%。

耳压疗法：张耕田等采用耳压法治疗妊娠恶阻30例［10］，取耳穴：脾、胃、肝、神门、皮质下、结节内。剪取0.6cm2>/sup>胶布块，中间粘贴1粒王不留籽对准所取耳穴贴压，唯结节内一穴需用较长胶布块中粘贴2～3粒王不留籽，并顺其穴位所处的耳舟贴好即可。贴好后嘱患者每天捏压所贴耳穴6次以上，5天后复查，如未愈可如法再做1次治疗，一般1次可愈，最多2次即愈。治愈率达100%。此外，还有针灸、食疗、艾灸、拔罐等治疗方法报道。

参考文献

1 乐杰.妇产科学［M］.北京:人民卫生出版社,2004:220-228.

2 李改平,刘保英,王燕.中西医结合治疗妊娠剧吐26例［J］.中国中医急症,2006,15（12）:1405.

3 夏鸿.辨证治疗重症妊娠恶阻115例［J］.湖南中医杂志,2008,24（1）:50.

4 赵蛛.安胎降逆汤治疗妊娠恶阻50例［J］.新中医,2008,40（1）:80.

5 严宇仙.何氏女科祖传定呕饮治疗妊娠恶阻72例［J］.中国中医药科技,2009,16（2）:93.

6 吴红.加味橘皮竹茹汤治疗妊娠恶阻40例［J］.黑龙江医药,2007,20（3）:264.

7 高向慧,李红彩.丁姜和胃膏治疗妊娠剧吐的效果［J］.齐鲁医学杂志,2007,22（6）:527.

8 胡英菊.中药敷脐治疗妊娠剧吐50例［J］.中国杜区医师,2005,21（291）:31.

9 毛芝芳.安眠穴.足三里穴注射治疗妊娠剧吐25例［J］.浙江中医药大学学报,2009,33（3）:147.

妊娠剧吐范文第9篇

【关键词】妊娠剧吐；Wernicke脑病；诊断；治疗

【中图分类号】R714 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2012）13-0078-02

妊娠剧吐（Hyperemesis gravidarum）是妊娠早期出现的频繁而剧烈的恶心、呕吐。文献报道，大多数孕妇在妊娠期间会出现恶心、呕吐，但不影响日常生活及工作，少数会发生妊娠剧吐[1]。持续性的妊娠剧吐影响健康，若呕吐时间持续1个月以上，极易造成机体脱水和酸碱平衡紊乱，导致代谢性酸中毒，甚至诱发Wernicke脑病。本文就妊娠剧吐及Wernicke脑病的诊疗进展作一综述。

1 发病原因

妊娠剧吐与Wernicke脑病的病因目前尚未完全阐明，但有关的研究仍然取得一定的进展。

1.1 妊娠剧吐发病原因 相关研究显示可能与下列因素有关。（1）内分泌因素：妊娠早期胎盘分泌大量hCG，在妊娠8-10周时，血清hCG浓度达高峰，过高水平的hCG使胃酸浓度下降，从而导致胃蠕动减慢和排空障碍[2]。有研究发现，妊娠剧吐患者血清hCG高于正常孕妇， 随着妊娠月份增大，hCG下降，呕吐减轻，表明血清hCG值的升高和降低与本病的发生发展相关，hCG升高可能使呕吐加剧[3]。（2）甲状腺激素：研究表明hCG对垂体-甲状腺轴具有一定的调节作用，妊娠早期胎盘分泌大量hCG，其变构体具有“甲状腺素样”活性，可增强对TSH受体的亲和力，从而刺激甲状腺分泌，TSH受到竞争性抑制轻度下降，游离甲状腺素（free thyroxine，FT4）轻度上升。有研究表明患者呕吐的严重程度与甲状腺激素水平有关[4，5]。（3）心理因素：精神过度紧张、焦虑、情绪不稳定、生活环境及经济状况差、社会地位低等容易增加妊娠剧吐的发病率，而呕吐症状加剧，也会加重患者的心理负担，二者相互影响，加速病情发展；（4）神经因素：妊娠时孕妇体内发生一系列生理改变，如大脑皮质及皮质下中枢功能失调、免疫系统过度活跃、子宫内的感受器因子宫的逐渐增大受到牵拉刺激等变化，这些因素致使自主神经发生紊乱，引起恶心、呕吐，有的孕妇受自主神经功能紊乱影响较大及对牵拉刺激较敏感，呕吐症状较重，容易发生妊娠剧吐。

1.2 Wernicke脑病发病原因 维生素B1的严重缺乏为致病的关键因素，维生素B1又称硫胺素，被机体吸收后在肝脏内经磷酸化后主要以焦磷酸硫胺素（Thiamine pyrophosphate，TPP）的形式存在。TPP是丙酮酸脱氢酶、α-酮戊二酸脱氢酶和转酮醇酶的辅酶，参与机体糖代谢中的2个重要反应，即-酮酸氧化脱羧反应和磷酸戊糖途径转酮醇酶反应，使葡萄糖正常转化成能量供给组织细胞。妊娠剧吐患者由于长期、持续性呕吐，且进食少，容易造成维生素B1严重缺乏，导致摄入机体内的TPP减少，丙酮酸脱氢酶的活性由于辅酶的减少而受到影响，当丙酮酸脱氢酶活性降低到糖代谢过程不能顺利进行，体内代谢产物堆积时，组织功能即受到影响。脑组织内糖原的储存量很少，一旦氧化供能不足即可引起脑组织损害[ 6，7]，使神经细胞水肿、变性、坏死，血脑屏障受到破坏最终导致Wernicke脑病的发生。

2 临床表现

2.1 妊娠剧吐临床表现 通常在孕早期发病，初起多为早孕反应，随着妊娠周数的增加，症状会逐渐加重。主要表现为频繁、剧烈的恶心，呕吐，食欲降低，甚至不饮水进食也吐。患者消瘦，精神萎靡，面色苍白，皮肤干燥，严重时出现血压下降、心率增快、体温升高、持续黄疸、昏迷甚至死亡。

2.2 Wernicke脑病临床表现 眼球运动障碍、共济失调和精神意识异常是Wernicke脑病的三联征。若治疗不及时，病情可进展为Wernicke-Korsakoff综合征[8 ，9]。

3 辅助检查

3.1 妊娠剧吐辅助检查 目前妊娠剧吐的辅助检查主要靠实验室检查，通过尿液及血液的生化改变判断病情的变化及严重程度，此外还可根据心电图等辅助判断。

3.1.1 尿液检查 尿妊娠试验阳性，尿酮体阳性，尿比重增加，尿量减少，甚至出现蛋白尿和管型。

3.1.2 血液检查 由于呕吐机体丧失体液，使血液粘稠度增高，血红蛋白及血细胞比容升高；血hCG升高；生化检查可见不同程度的电解质紊乱；血液检查可见转氨酶升高、肌酐及尿素氮升高；血气分析可见不同程度的异常。

3.1.3 心电图 以各种心律失常及T波改变较多见。

3.2 Wernicke脑病辅助检查

3.2.1 MRI 为首选的影像学检查， Wernicke脑病的MRI表现具有特征性，其特异性较高，主要表现为体、丘脑、第三脑室、大脑皮质、白质等多部位损害的异常信号影[ 10]，为疾病早期诊断的常见辅助检查。

3.2.2 CT 为常用的影像学检查，但特异性及敏感性不如MRI，主要表现为双侧侧脑室前脚受压，病变部位间距增宽，呈现低密度或高密度影，建议CT检查的同时行MRI，二者对比，提高诊断率[ 11]。

3.2.3 眼底检查 眼底检查可见毛细血管扩张及视网膜出血，视力下降、视物模糊等。

3.2.4 肌电图 常用于周围神经病变、损伤的患者[ 12]。

4 鉴别诊断

4.1 妊娠剧吐鉴别诊断 本病应与葡萄胎及消化系统疾病引起的呕吐相鉴别，诊断时应注意询问有无上述相关病史。

4.2 Wernicke脑病鉴别诊断 本病需与颅内病变、病毒性脑炎及其他引起眼部运动神经病变、精神症状及共济失调等疾病相鉴别。

5 治疗方法

5.1 妊娠剧吐治疗方法

5.1.1 饮食疗法 妊娠剧吐往往与孕妇的精神状态有关，由于害怕进食后再度呕吐，患者不愿进食，因此在治疗的同时应解除患者的思想顾虑，合理指导饮食。一般主张少量多餐，饮食宜清淡，最好以流质为主，循序渐进，逐渐增加进食量。

5.1.2 液体治疗 妊娠剧吐患者由于长期摄入不足及频繁呕吐，常伴有不同程度的脱水及电解质紊乱，甚至并发酮症酸中毒及Wernicke脑病。静脉补液可以使脱水引起症状迅速得以缓解，还可同时补充各种营养物质，是主要的治疗手段。补液的同时应积极纠正电解质及酸碱平衡紊乱，可在补充的液体里加入适量的维生素、营养物质及电解质混合液，但补钾时应注意钾制剂的用药原则，根据病情调节补钾剂量。同时可肌肉注射维生素B1，防止发生由于维生素B1长期缺乏引起的Wernicke脑病。严重酸中毒者，可静脉滴注碳酸氢钠，但量宜少，因为随着补液量的增加，酸中毒在不同程度上可得到缓解[13]。对单纯静脉补液治疗效果不显著者，可采用营养支持治疗，一方面可使患者在进食少或者不能进食的情况下获得营养，另一方面可减少胃肠道的蠕动，减轻呕吐所带来的消化道不适，有助于呕吐症状的改善。在上述治疗的同时，应注意监测与本病相关的指标，如尿酮体、转氨酶及血电解质等的变化，及时对病情作出调整。

5.1.3 针灸治疗 在补液的基础上可采取中西医结合的方式，有研究报道针刺内关穴注入维生素B1，同时配合补液治疗，并根据病情调整补液量，治疗后患者的呕吐症状大多数消失[14] 。此外还有针刺足三里、拔罐等方法。

5.1.4 心理治疗 妊娠剧吐患者由于频繁恶心、呕吐，治疗时间较长，多数患者伴有焦虑不安、担忧、烦躁等负面情绪[15]，因此心理治疗也很必要，在药物治疗的同时给予患者心理安慰，帮助患者解除思想顾虑，了解自己的病情，积极配合治疗。也可在上述治疗中尝试加入音乐疗法[16]，优美，舒缓的音乐可以平复患者焦躁的心情，有助于缓解症状，增强疗效。

妊娠剧吐患者经上述综合治疗后，多数症状得到改善，极少数患者经上述处理，病情无改善，若出现尿酮体持续强阳性；持续蛋白尿；持续黄疸；发热，体温升高达38℃以上，心率超过120次/分；并发妊娠期Wernicke脑病危及生命者应考虑终止妊娠。

5.2 Wernicke脑病治疗方法

妊娠剧吐所致的Wernicke脑病是一种严重的并发症，一经确诊或怀疑该病，应立即采取积极的治疗措施，及时给予大剂量的维生素B1，防止症状进一步加重，病情严重者可延长维生素B1的用药时间，症状缓解后再逐渐减量。在治疗过程中值得注意的是，在应用维生素B1前，避免使用阻碍丙酮酸氧化的药物， 如大剂量的葡萄糖，否则会加快维生素B1的消耗，加重患者大脑组织损害，使意识障碍加深，病情加重[9，17 ]。

尽管妊娠剧吐及Wernicke脑病在临床上较少见，但由于孕妇的特殊性和该病的危重性，妇产科医师应该引起足够的重视，以便患者得到及时的诊断和治疗。

参考文献

[1] Veenendaal MV， van Abeelen AF， Painter RC， et al. Consequences of hyperemesis gravidarum for offspring： a systematic review and meta-analysis. BJOG. 2011，118：13021313.

[2] 乐杰，主编，妇产科学[M]. 北京：人民卫生出版社，2008：103-104.

[3] 曹懿，陈亚萍. 妊娠剧吐与营养支持治疗[J]. 中国妇产科临床杂志，2005，6（2）：151-153.

[4] Brent GA. Maternal thyroid function interpretation of thyroid function tests in pregnancy [J].C lin Obstet Gynecol，1997， 40（1）：3-15??

[5] Orgiazzzi J. Anti-TSH receptor antibodies in clinical practice. Endocrinol Metab Clin North Am，2000，29：339-355.

[6] VictorM.The Wernicke―Korsakoff syndrome.In：Handbookof clinical urology[M].Amsterdam：North Holland，1976：243.

[7] Cerase A，Rubenni E，Rufa A，et al.CT and MRI of Wernicke’ s encephalopathy[J]. Radiol Med，2011，116（ 2） ： 319-333

[8] 顾翠，张锐. Wernicke脑病[J]. 中国临床神经科学，2009，17（3）：328-331.

[9] 郝玲，王健. Wernicke脑病的临床进展[J]. 医学综述，2011，17（8）：1172-1175.

[10] Zuccoli G，Motti L. Atypical Wernicke's encephalopathy showing lesions in the cranial nerve nuclci and cerebellum [J]. AJNR Am J Neuroradiol，2008，29（1）：164-169.

[11] 马旭琳，巩正福，Wernicke 脑病的临床及影像学分析[J]. 中国实验诊断学，2011，15（6 ）1075-1076.

[12] 韩顺昌，蒲传强，黄旭升，等. Wernicke脑病的临床、影像学及病理特点[J]. 临床神经病学杂志，2006，19（3）：167-169.

[13] 张德喜.穴位注射维生素B1配合补液治疗妊娠剧吐40例[J].中国实用乡村医生杂志，2005，12（10）：47

[14] 刘玲.邓高丕教授治疗妊娠剧吐经验拾萃[J]. 新中医，2011，43（9）：146-147.

[15] 厉萍，张雯新. 早孕反应的相关心理社会因素研究[J]. 中华护理杂志，2005，40（2）：90-93.

[16] 郑萍，林玉萍.音乐疗法对妊娠剧吐的疗效观察[J]. 浙江预防医学，2010，2（22）：62-63.

妊娠剧吐范文第10篇

1 临床资料

2013年1月-2013年7月，我科共收治4例妊娠剧吐患者，其中3例患者呕吐严重，不能进神状态欠佳，尿酮体（++++），1例症状较轻，治疗效果满意出院。

2 护理体会

2.1 心理护会 掌握好时机与病人交谈，观察和了解病情和心理需要，尽量满足病人的心理和生理需求，利用沟通技巧和蔼可亲的态度取得病人的信任，掌握其心理是否担心胎儿的健康及性别，是否对妊娠和分娩过分恐惧，是否担心自身的健康等等。针对具体问题进行心理疏导，告诉患者家属紧张焦虑等不良情绪会刺激中枢神经系统，导致患者呕吐频率加剧，从而加重病情。向患者介绍病因、病程、治疗成功的病历。让患者相信妊娠12周后症状会逐渐好转并消失，使他们看到希望或者让患者参观同病区内已分娩的宝宝，使她们增加信心，消除紧张心理积极配合治疗促进早日康复。

2.2一般护理，患者入院后安置在环境比较干净整洁的病房，保持室内关线柔和通风良好，温湿度适宜。并向患者介绍病区环境和设施，及时更换呕吐物污染的衣被，加强巡视病情提高护理质量，以免因环境的改变而加重紧张焦虑的情绪。

2.3饮食指导 妊娠剧吐的患者呕吐剧烈时应禁食水，保持口腔清洁。根据化验结果明显失水量及电解质紊乱的情况，静脉补充电解质和水分，每日补液量不少于3000mI。呕吐缓解时鼓励患者进食少量的流质饮食，需要进高蛋白维生素、高热量，并适当补充含钾盐维生素C含量高的食物，食物要色香味俱全，以增加食欲。

2.4呕吐期的处理 妊娠剧吐者一般给予异丙嗪、甲氧氯普胺静脉或肌肉给药。是病人保持主动卧位，活动自如，增加舒适感，避免恶心刺激，保持充足的睡眠，采用放松的疗法分散注意力（如听音.想象、数数），无需禁食者和热饮料。合并代谢性酸中毒者可给予碳酸氢钠和乳酸钠纠正，营养不良者静脉补充氨基酸制剂，脂肪乳注射剂，一般2-3天后病情可以明显好转。