妊娠合并肺结核范文

妊娠合并肺结核范文第1篇

目前认为，除急性粟粒型结核者，慢性、菌阳广泛肺结核患者及具有耐药患者，并发糖尿病者，结核病后已引起心肺功能不全者，某些肺外结核患者外，均无须中断妊娠，可在化疗应用下继续妊娠分娩。

服用药物引起致畸作用，近年来已引起注意，例如，反应停发生短肢畸形，其畸形均发生在妊娠头3个月内，此外母亲前3个月感染风疹则发生畸形儿，而怀孕3个月的敏感期，因此在怀孕前3个月内最易受药物损伤，造成轻重不等的畸形，使器官、结构、功能发生异常，故应用药的应慎重。妊娠3个月后胎儿所有器官的原基已形成，一般用药则无影响。 目前国内常用的抗结核病的抗生素为链霉素、异烟肼、利福平、乙胺丁醇等。

1 常用抗结核药物

1．1 异烟肼（INH）在动物实验中虽有致畸作用，但临床无证实报道。妊娠中应用异烟肼的结果证明是安全有效的，未发现有致畸效果，为治疗妊娠合并肺结核的首选。但INH具有肝毒性，因此孕期或产后3个月内应在用药前、用药过程中每月检查转氨酶一次，如果较基础升高3倍应停药。INH还具有神经毒性，若加服维生素B6可减少神经毒性，INH能经乳汁排泄，故应对乳儿定期检查是否出现肝炎和外周神经炎。

1．2 链霉素（SM）具有耳毒性，大量临床研究证实，SM可引起17%的胎儿产生听神经损害，造成前庭损伤甚至失聪。因此，除危及生命的结核病例且无替代药方可使用，SM能入乳，口服后极少吸收，对乳儿基本无碍。

1．3 利福平（RFP） 在动物实验中，妊娠头3个月有致畸作用，故妊娠3个月内不宜应用。利福平、利福定两药中以选用利福定为宜，此药用量小，不良反应小，效果与利福平相同。

近临产期应用RFP可能增加新生儿出血病的发生率，故对新生儿应使用维生素K作预防。

1．4 乙胺丁醇（ETH）据Bobnowitz报道对子宫内胎儿发育无影响，ETH能入乳，美国儿科学会认为乳平应用本品时可继续哺乳。

1．5 吡嗪酰胺（PZA）孕妇应用本品对胎儿安全性的研究尚不充分，由于PZA有较高肝毒性，每天口服剂量达3 g时，约15%患者出现肝损害，故孕妇不宜应用本品，只有对INH和RFP耐药者才可使用，PZA能少量入乳，但其半衰期较长，达9 h，故母乳应用PZA时不宜哺乳。

因此，妊娠前3个月，抗结核药的应用以异烟肼（0．3 g/d）配用乙胺丁醇（体质量＜50 kg，0．75 g/d；体质量＞50kg，1．0 g/d）。怀孕已过3个月则应用异烟肼加乙胺丁醇的基础上加用利福定（150 mg/d）或利福平（0．3~0．45 g/d），也可在异烟肼加乙胺丁醇基础上加用3个月硫酸盐链霉素，孕妇肺结核病治疗时间应适当延长，临床证明孕妇结核病的恶化均发生在分娩后横膈突然下降与授乳期间，故使用利福平方案则应在加用利福平后9个月停药[1]。如开始3个月用链霉素，则在停用链霉素后两药继续满1年停药。

2 讨论

既往有学者认为孕妇子宫体膨大等于自然气腹，可能对结核病的治疗有些好处，但如不化疗，孕妇有发生血行播散的可能，造成小儿先天性结核病，故活动性肺结核患者应积极进行化疗[2]。总之，患活动性肺结核的孕妇在怀孕头3个月不应使用有致畸作用的药物，怀孕3个月后则这些药仍可应用。孕妇化疗时间应适当延长，在治疗进程中，妇产科医师应与结核科医师密切合作，斟酌治疗方案，才能进一步提高疗效。

参考文献

［1］ 乐杰.妇产科学.人民卫生出版社，2004：148-150.

妊娠合并肺结核范文第2篇

[关键词] 肺；结核；妊娠；心理状况

[中图分类号] R714.25 [文献标识码] C [文章编号] 1674-4721（2012）06（a）-0171-02

Analysis of the psychological characteristics of the pregnant female tuberculosis patients

CHEN Mingchao MA Zhenya YANG Songhua LI Li WANG Wei

Kaifeng Anti-tuberculosis Institute in Henan Province, Kaifeng 475004, China

[Abstract] Objective To study psychological health status of the pregnant tuberculosis for providing evidences on psychological intervention, and to explore more ways to treatment tuberculosis. Methods One hundred and four cases of female pulmonary tuberculosis were tested with Symptom Check List 90 (SCL-90), Self-rating depression scale (SDS) and social support rating scale (SSRS), including 45 pregnant female pulmonary tuberculosis. Results The SCL-90 scores of depression, terrorist and paranoid showed difference between pregnant patients and non-pregnant patients (P ＜ 0.05). The SDS results showed the depression rate of pregnant patients were significantly higher than that in non-pregnant patients (P ＜ 0.05). The SSRS results showed that the scores on subjective and total social support of pregnant pulmonary tuberculosis group were higher than those of non-pregnant group (P ＜ 0.05). Conclusion The above results show the mental health level is lower in the pregnant pulmonary tuberculosis patients and the psychosocial intervention is necessary along with the clinical treatment.

[Key words] Pulmonary; Tuberculosis; Pregnant; Psychological health

肺结核是由结核杆菌引起的慢性传染病，严重影响人类健康及生存质量，因而受到广泛关注。孕产期由于机体免疫力降低，以及内分泌的改变如甲状腺功能亢进、能耗增加等而有利于结核菌在肺内生长、繁殖[1]。妊娠合并肺结核患者有其特殊的心理状态，了解、分析妊娠合并肺结核患者的心理状况特点，有助于探索适合肺结核患者的心理干预方式及宣教方法，进一步提高临床药物治疗效果。

1 资料与方法

1.1 研究对象

2008年10月～2011年7月，在河南省开封市结核病防治所就诊的肺结核患者中，选取妊娠合并肺结核患者45例，对照组为59例非妊娠肺结核患者。入选标准：年龄在25周岁以上，近期有慢性咳嗽、咳痰3周以上或咯血等可疑肺结核症状，无其他严重合并症。痰涂片阳性者诊断为涂阳患者。

1.2 方法

1．2．1 症状自评量表（Symptom Checklist 90，SCL-90）：使用统一的指导语进行调查，由受试者独立或在指导下填写调查问卷。SCL-90量表有90条项目，包括躯体化、强迫、人际关系敏感、抑郁、焦虑、敌对、偏执、精神病性9个因子，分别反映某方面症状；各因子评分按程度由0～4级分别反映无、轻、中度、相当重、严重。量表因子分等于组成某一因子的各项目总分除以组成某一因子的项目数，评分越高，心身症状越严重。阳性项目数指单项分大于或等于1的项数，表现患者在多少项目中呈现“有症状”[2]。

1．2．2抑郁自评量表（Self-rating depression scale，SDS）：对SDS量表中20个项目进行分级评分，指数范围为0.25~1.0，指数越高抑郁程度越重。其中SDS评分指数在0.50以下为无抑郁，0.50~0.59为轻度抑郁，0.60~0.69为中度抑郁，0.70以上为重度抑郁[3]。

1.2.3社会支持量表（Social Support Rating Scale，SSRS）：包括主观支持、客观支持和支持的利用度和总的社会支持4个项目，得分越高表示社会支持及利用度越好。

1.3 统计学处理

SPSS 10.0软件进行统计，采用t检验及方差分析。

2 结果

2.1 SCL-90评定

妊娠组患者与对照组患者在抑郁、恐怖、偏执3个因子上存在差异，差异有统计学意义。见表1。

2.2 SDS评定

妊娠组患者抑郁发生率高于对照组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。见表2。

2.3 SSRS评定

妊娠组患者的客观支持评分和社会支持总分高于对照组（P ＜ 0.05），但其支持利用度略低于对照组，差异无统计学意义。见表3。

3 讨论

肺结核作为变态免疫反应为主的慢性呼吸道传染病，近年来，疫情呈上升趋势，妊娠合并肺结核也越来越受到关注。在妊娠期，遇有低热、盗汗、咳嗽、消瘦及肺尖部听到湿啰音等临床表现时，应想到肺结核的可能。对可疑或确诊的肺结核患者，应作痰液涂片抗酸染色找结核菌，或收集24 h痰浓缩检菌，必要时进行痰结核菌培养及药敏试验。X线检查在孕期并不是绝对禁忌的，可在防护屏保护腹部的条件下，进行X线胸透或摄片[4]。

以往研究表明，患者得知肺结核为传染性疾病后往往心理压力较大，可能产生悲观、厌倦的情绪。妊娠妇女又有其独特的心理特点，易出现焦虑、抑郁[5-7]。因此，妊娠合并肺结核患者的心理状态应得到足够的重视。

本研究证实妊娠合并肺结核患者在抑郁、恐怖、偏执3个因子上存在差异。其特点是心情低落，失眠、多梦，伴有无助感。SDS评定进一步表明，妊娠组患者抑郁发生率高于对照组。妊娠合并肺结核患者抑郁、焦虑心理状态的成因是多方面的。首先，对于疾病没有相应的了解，对是否传染胎儿存在疑问。其次，担心相关检查和药物是否对胎儿产生不良影响。同时，忧虑家人、朋友等的歧视。此外，全程督导法需短期隔离，并多种药物联合，可能造成患者存在一定的畏惧心理。SSRS评定显示，妊娠组患者的客观支持评分和社会支持总分高于对照组，但其支持利用度略低于对照组。这提示对于妊娠合并肺结核患者，应针对其心理特点，进行心理疏导，以改善支持利用度，消除不良情绪。

医护人员应耐心细致地向其说明，目前在诊断及时、抗结核治疗适当的情况下，妊娠对肺结核无明显影响。但病灶广泛，病情严重，全身情况差的肺结核患者，妊娠和分娩，可使病情恶化，产生不良后果，因此有需要终止妊娠的可能。而肺结核活动期及播散性或纤维空洞型肺结核未经治疗者，应在妊娠8周内行人工流产，可于1~2年后，根据随诊、复查情况，安排妊娠计划。在解释病情的同时，加强家属思想工作，使家属能够配合治疗，关心患者的病情和心理状态，让其感到被重视和关注，营造充满温情的家庭生活氛围。对于有条件的医疗机构，可定期举办疾病相关知识讲座等，促进患者及家属对结核病基本知识的了解，使患者及家属认识到结核病虽然是传染病，但经过规范治疗能够治愈。介绍各种抗结核药物的使用方法、副作用，明确妊娠期使用的一线药物异烟肼（INH）、乙胺丁醇，与胎儿畸形无关，消除患者及家属的疑虑[8]。行为方面，帮助患者遵从药物治疗，包括行为强化、行为塑造疗法等。此外，需要强调的是，如妊娠合并肺结核患者经检查和治疗可以继续妊娠，在孕期应加强产前检查，增加产前检查次数，以便在治疗期间及时了解病情变化、监测妊娠期并发症出现的可能。

[参考文献]

[1] Tabarsi P， Moradi A， Baghaei P，et al. Standardised second-line treatment of multidrug-resistant tuberculosis during pregnancy[J]. Int J Tuberc Lung Dis，2011，15（4）：547-550.

[2] Bruce AS，Arnett PA. Longitudinal study of the symptom checklist 90-revised in multiple sclerosis patients[J]. Clin Neuropsychol，2008，22（1）：46-59.

[3] Yu R，Y-Hua L，Hong L. Depression in newly diagnosed type 2 diabetes[J]. Int J Diabetes Dev Ctries，2010，30 （2）：102-104.

[4] 王焕义. 49例妊娠合并肺结核的诊治与产科处理[J]. 临床肺科杂志，2008，13 （6）： 784-785.

[5] 石凤霞，张玉梅. 孕妇妊娠期出现的心理反应及应对措施[J]. 中国保健，2008，16（23）：1093-1094.

[6] Haas DM，Weida J，Smith R， et al. A comparison of depression symptoms and histories in pregnant women[J].J Reprod Med，2011，56（1-2）：39-43.

[7] 成君，张慧，李仁忠，等. 肺结核患者心理健康状况及其影响因素分析[J]. 中国公共卫生，2011，27 （4）： 389-391.

[8] 李小平，王柳燕. 妊娠合并肺结核预后分析[J]. 现代医药卫生，2002， 18（10）：896-897.

妊娠合并肺结核范文第3篇

关键词：肺结核；妊娠期；药学监护

结核病是由结核分枝杆菌引起的慢性传染病，可侵及多种脏器，以肺部结核感染最为常见。世界卫生组织（World Health Organization， WHO）2013年统计数据表明中国的结核病病例总数仅次于印度位居世界第二，疫情严重情况不容忽视[1]。而妊娠合并肺结核是值得临床注意的问题，据报道妊娠合并肺结核大约占妊娠妇女的2%-7%。由于妊娠期患者的特殊性，妊娠合并肺结核患者的不良反应是临床的难题，尤其是结核药的肝毒性。本文中笔者就妊娠合并肺结核患者治疗过程中保肝治疗的药学监护体会进行探讨。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择2013年1月-2014年7月临床药师在重症监护室开展药学监护的妊娠合并肺结核患者9例，包括早孕1例，中孕5例，晚孕3例。

1.2 方法

在对每位妊娠合并肺结核患者开展药学监护的过程中，结合患者的情况确定药物治疗方案、药学监护计划和干预措施，其中药学监护计划包括合理选药、药物疗效、给药剂量和途径、药物疗程、不良反应和药物相互作用，并建立药历。

2 药学监护

2.1 药学监护计划

妊娠合并肺结核患者的药学监护主要涉及保肝药物的有效性、合理性和妊娠期用药安全性等问题。

2.2 药学监护要点

2.2.1 保肝药的选择

据文献报道我国引起药物性肝损伤最常见的原因是抗结核药物[2]，因此结核病患者服用抗结核药时出现的肝损伤需要停用肝毒性较大的药物并选择适当的保肝药物，而目前对保肝药在妊娠期妇女中的应用研究较少。根据药品说明书，常用的保肝药物在妊娠期妇女中的使用情况见表1。

表1常见保肝药物药品说明书中关于妊娠期妇女用药内容的标注情况

*注：赛诺菲安万特制药有限公司的多烯磷脂酰胆碱注射液（商品名：易善复）说明书中孕妇应慎用本品，而成都天台山制药有限公司的多烯磷脂酰胆碱注射液（商品名：天兴）说明书中孕妇使用参见“用法用量”。

实例分析：患者，23岁，因咳嗽、咳痰3+月，胸闷、气促、腹痛1周入院。查体：患者营养差，慢性病容，精神差，皮肤色泽正常，未见黄染、皮疹、皮下出血，皮肤温度适中，弹性正常，未见水肿、肝掌、蜘蛛痣，巩膜未见黄染。辅查：丙氨酸氨基转移酶 59U/L，门冬氨酸氨基转移酶 34U/L，总胆红素 11.6umol/L。主要诊断：1.肺炎2.继发性肺结核初治？3.G2P0 30+6周孕宫内单活胎4.肝功异常。

临床药师分析认为：患者目前诊断为肺结核，需要使用抗结核药物，而患者入院时肝功轻度异常，抗结核药物可选用对肝功影响较小的异烟肼/利福平/乙胺丁醇，保肝药可选用对妊娠期相对较安全的肝细胞膜修复剂多烯磷脂酰胆碱注射液，但由于多烯磷脂酰胆碱注射液中含有辅料苯甲醇，可透过胎盘进入胎儿循环，引起胎儿出生后发生喘息综合征，可在患者临产时应暂停使用该药，从而避免胎儿娩出后苯甲醇血药浓度过高引起不良反应。医生采纳建议，使用多烯磷脂酰胆碱注射液465mg qd并三天监测一次肝功。患者在使用抗结核药物和保肝药物6天后，复查肝功丙氨酸氨基转移酶 66U/L，门冬氨酸氨基转移酶 95U/L，临床医师认为患者转氨酶较前升高，可能是抗结核药物的肝损伤作用，目前可暂不调整抗结核药物，加用异甘草酸镁注射液150mg qd加强保肝治疗。临床药师分析后认为异甘草酸镁在妊娠期妇女中的安全性尚不明确，但由于其具有水钠潴留的不良反应，且该患者处于妊娠晚期，为保证用药安全，应每日监测患者血压。调整药物后患者肝功逐渐恢复正常，于17天后出院，出院4天后顺产一女，新生儿除早产体重较轻未见其他明显异常。

2.3 患者教育

临床药师对重症监护室患者的用药教育主要集中在出院带药用药教育上，主要包括的药物有抗结核药物、抗感染药物和保肝药。用药教育的内容有：药理作用、用法用量、可能出现的不良反应及注意事项等。做患者用药教育时注意使用通俗易懂的语言，尽量减少专业术语的使用。

实例分析：患者 出院诊断：1.肺炎2.继发性肺结核初治？3.右侧胸腔积液性质待定：结核性？4.腋窝淋巴结结核？5.G2P0 33+6周孕宫内单活胎6.肝功异常7.电解质紊乱：低钠血症8.中度贫血。出院带药异烟肼片0.3g qd、利福平胶囊0.45g qd、乙胺丁醇片0.75g qd、多烯磷脂酰胆碱胶囊456mg tid。

临床药师用药教育：1.异烟肼片：本药为一种抗结核药物，每日一次，每次三片，不可用牛奶送服，服药期间避免食用海鱼、奶酪等食物。2.利福平胶囊：本药为一种抗结核药物，每日一次，每次三粒，空腹清水送服。服药期间可能造成尿液、泪液、汗液红染，属于正常情况无须停药。3.乙胺丁醇片：本药为一种抗结核药物，每日一次，每次三片。若出现视力异常及时就医。4.多烯磷脂酰胆碱胶囊：本药为一种保肝药物，每日三次，每次两粒，饭后用大量液体整粒送服，一周后复查肝功。

2.4 效果评价

2013年1月-2014年7月临床药师在重症监护室开展药学监护的妊娠合并肺结核患者共9例。其中3例晚孕妇女均顺利生产，产妇生命体征平稳，新生儿未见明显异常；5例中孕妇女因病情过重引产2例，症状好转出院3例；1例早孕妇女症状好转后转出重症监护室。

3 讨论

妊娠合并肺结核在妊娠妇女中较为常见，其原因主要是妊娠期孕产妇体内发生代谢改变，从而降低了免疫力，有利于结核杆菌的生长和繁殖[3]。妊娠合并肺结核的主要特点有：⑴肺结核好发于妊娠早期；⑵结核分枝杆菌易播散从而引起肺外结核；⑶由于妊娠期妇女多放弃胸片检查因此误诊率和延误率较高；⑷肺结核导致胎儿早产率和死亡率较高。另外妊娠期患者的用药也是一大难题，对于妊娠期患者，临床药师可通过查询FDA妊娠分类、药品说明书和搜索相关文献等方法协助临床医师选择合理、安全、有效的治疗药物，同时应加强药学监护，保证妊娠期妇女用药的安全有效，提高胎儿存活率，降低致畸的可能性。

参考文献：

[1] World Health Organization. Global tuberculosis report 2013[EB/OL]. http：//www.who.int/tb/publications/global_report/zh/，2013

[2] 周媛.中国人群药物性肝损害的流行病学：系统分析患者21789例[D].重庆：第三军医大学，2013：12～16

妊娠合并肺结核范文第4篇

关键词：妊娠；结核；发病情况及临床特征

妊娠合并结核病是临床常见的病症，不同地区发生率亦不同，宋为真报道妊娠结核病患者占妊娠妇女的2%～7%[1]。妊娠结核如不及时诊治或处理不当，将会直接危害母健康甚至危及生命。为分析探讨妊娠合并结核病的发病情况及临床特征，现对我院收治的50例妊娠合并结核病例的临床资料分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集我院2008年1月～2013年9月诊治的妊娠合并结核病例50例。年龄15～33岁，平均23.7岁。

1.2 入选标准

1.2.1肺结核诊断 参照中华医学会结核病学分会2011年《肺结核诊断和治疗指南》制定的分类法及诊断标准。

1.2.2结核性胸膜炎诊断标准 参照人民卫生出版社2011版《临床结核病学》标准。

1.2.3妊娠诊断 有明确的停经史、尿HCG、腹部B超证实妊娠及近期产科情况（流产、分娩）。

1.3 研究方法

1.3.1记录50例研究对象的孕期及结核类型。

1.2.2记录50例临床特征。

2 结果

2.1 妊娠合并结核的发病情况 早期妊娠8例，中期妊娠16例，晚期妊娠12例，产后及流产14例（见表1）。

2.2 结核临床诊断分类 根据中华人民共和国卫生行业标准WS196-2001中的结核病分类[2]。50例患者中，继发性肺结核27例，血行播散型肺结核10例，胸膜炎（单一或合并胸膜炎）26例。

2.3 临床特征 临床症状主要依次为纳差（32例）、咳嗽（29例）、发热（26例）、乏力（20例）、消瘦（19例）、咯血（12例）、盗汗（11例）、胸痛（10例）等。见表2。

3 讨论

越来越多临床研究发现，妊娠期间的结核对母子均有危害。妊娠对结核有不利影响，可导致流产或结核病播散[2]。活动性肺结核妇女妊娠，可致流产、胎儿感染、胎死宫内，尤其是已有肺功能不全者，妊娠分娩会加重其病情，甚至引起孕产妇死亡。结核病孕产妇在产前及产时均可将结核菌传染给胎儿，引起围生期感染。加之卵巢激素增加，肺呈充血状态，血液中胆固醇增高等，均有利于结核菌在肺内生长、繁殖，为肺结核病发生及恶化奠定了基础。本研究发现，妊娠结核以妊娠中晚期、产后居多，其中中晚期占56%，产后占28%，可能与妊娠期肾上腺皮质激素分泌显著增多，特别是妊娠第12w以后进行性升高，且T淋巴活性降低，使机体内结核菌易于由淋巴系统扩散至血液循环，而引起结核播散，导致妊娠期和产褥期合并肺结核患者同时伴有肺外结核。分娩时第二产程产妇用力使肺内压增加，容易发生咯血，加之分娩后膈肌下降，使肺组织扩张，故易引起结核菌在肺内播散，增加了肺结核恶化的机率。

成人结核病主要表现为午后发热、咳嗽及盗汗等，然而对于妊娠合并结核患者，本研究提示其临床表现主要依次为纳差、咳嗽、发热、乏力消瘦等。妊娠合并结核的临床表现常不典型，嗜睡、乏力、倦怠等易被误认为妊娠生理反应，掩盖了结核病的症状体征，易被延误诊治[3]。成人结核病主要以继发性肺结核为主，其次为血行播散型及结核性胸膜炎，原发性肺结核相对较少。本研究资料提示妊娠结核仍以继发性肺结核为主，但结核性胸膜炎所占比例较大，高于血行播散型，且B超检查对妊娠母婴影响极小，故孕期检查除了产科B超检查外，应该加强对胸部B超检查的重视。

参考文献：

[1]谢惠安，阴国太，林善梓，等.现代结核病学[M].9版.北京：人民卫生出版社，2000：461.

[2]中华医学会结核病学分会.中国结核病分类法[J].中华结核和呼吸杂志，1998，12（21）：716.

妊娠合并肺结核范文第5篇

【关键词】 结核病；妊娠；误诊原因

妊娠合并结核病是临床上比较多见的一种疾病，但是因为对于该病的发现不及时和治疗不够合理，常常会给妊娠的妇女带来很多不利的影响因素，为了能够很好地提升医务工作者对于妊娠合并结核病的认知，最大限度地减少不必要的误诊病例的产生。本文主要结合临床实践和相关病例，对近年来我院所收治的患者的临床资料进行回顾性分析，现将结果报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 本组所研究的是2008年1月至2012年1月在我院接受治疗的40例妊娠合并结核病例。患者年龄21-36岁，患者平均年龄为27岁，第一胎时间为33例，第二胎时间为7例。产后发病的患者有21例，产后发病的19例，其中流产患者4例，并且在产后一个月内发病的有13例，一个月后发病的有7例。对患者进行PPD试验强阳性有16例，痰结核菌有13例。

1.2 结核的分型 本组患者中合并有结核性脑膜炎的有5例，腹膜结核的有4例，腰椎结核的有2例。对患者进行结核分型，其中Ⅲ型患者28例，Ⅱ型患者6例，Ⅳ患者5例，Ⅴ型患者1例。

1.3 患者的临床表现 本组中40例患者中有发热情况的患者有31例，盗汗患者23例，胸痛患者15例，咳嗽患者16例。恶心、呕吐以及头痛的患者有5例。

1.4 研究的方法 对本组40例患者的误诊时间、就诊情况以及患者的构成进行分析研究。

2 结 果

2.1 患者误诊的构成和就诊的情况分析 患者平均误诊时间为27天，患者中农村妇女为25例，城市妇女15例，患者在综合医院就诊的有34例，专科医院就诊6例，患者在发病一周内进行就诊的仅有7例，二周内进行就诊的有11例，三周内未就诊的患者9例。发病三周内进行未进行X线检查的为28例。

2.2 误诊的时间和疾病 本组患者妊娠期被误诊为急性上呼吸道感染的有13例，支气管炎的有6例，胃炎3例。产后患者被误诊为上呼吸道感染的有5例，被误诊为肺炎的患者有3例，被误诊为产褥感染的缓和有8例，被误诊为支气管炎的患者为2例。误诊时间方面为2-4周，平均误诊时间为27天。

3 讨 论

并结核病在临床上并不是一种极其少见，在我国的很多地区都有相关的病例的报道。该病在临床上误诊和延误的发生率比较高。本文的研究发现妊娠合并糖尿病的误诊时间为28天。误诊发生的原因，可以从以下几个方面进行探究。首先是患者对于该病的认识不足，一些妇女在妊娠期考虑对于儿童的影响，使得诊断被延误。另外农村妇女的误诊的比例比较高，因为医学知识的缺乏，一些农村妇女就医的时间相对延误，而导致延误的发生。最后因为临床症状的不典型所导致的延误。早期的妊娠结核病患者症状比较轻，患者往往不够重视，一般都会以为是上呼吸道感染或者是支气管炎等等。除了上述的一些原因之外，心理作用也是导致发生误诊的重要原因。一些妇女顾虑进行X线检查或者开展药物治疗可能会影响胎儿的正常生长，所以自愿放弃检查而导致诊断延误。另外在综合医院就诊时综合医院对于结核病的认识不足，一般往往会在抗生素治疗无效的情况下才会考虑到是结核病。本组患者中在综合医院进行就诊的有34例，专科医院则只有6例。

基于以下产生误诊的主要原因，应当在以下方面进行努力，最大限度地减少妊娠合并结核病的误诊。首先患者所出现的盗汗、乏力以及低热等应当和产褥的感染进行必要的鉴别。另外结核所引发的咳痰、咳嗽以及咳血等症状应当和支气管炎、支气管扩张进行鉴别。临床上对于有疑似结核病的患者应当进行结核菌素实验，以便对患者进行确诊，这种实验对于妊娠妇女和胎儿均无影响。进行X线检查一般在患者孕月4个月之后比较安全，不会对胎儿造成先天性的畸形，同时对于发现患者的肺病病灶也有着十分积极的作用。一般情况下，当患者出现2周以上的咳嗽的时候就应当特别给予警惕。临床上妊娠合并肺结核的患者的病情比较容易加重。主要原因有以下几个方面，首先是因为患者经常会担心因为肺结核和抗结核的一些药物对胎儿产生一定的影响，所以有些患者会选择终止妊娠，在这很大程度上降低了患者自身的抵抗力。也有一部分的患者因为担心抗结核的药物会发生一些不良反应，所以不愿意使用抗结核的药物，这使得患者的病情进一步加重。

临床上发生妊娠合并结核病患者出现误诊的原因是多个方面的，妊娠合并结核病患诊断的过程中，应当注重对于疾病的早期就诊，最大限度地帮助患者克服可能存在的一些心理障碍。医院的医护人员要结合临床的一些特点，采取正确的诊断手段，最大限度地避免发生误诊，提升患者的生存质量。

参考文献

[1] 郭帅，吕艳，吴雪琼，王仲元，王巍，刘琳.妊娠合并肺结核68例临床分析并文献复习[J].临床肺科杂志，2010.03.

[2] 何军，戴荣峰；张凡.妊娠合并肺结核89例临床分析[J].中国妇幼保健，2009：23.

[3] 伍恩国.围妊娠产褥期初治肺结核52例[J].菏泽医学专科学校学报，2012.02.

[4] 迟俊玲，郭玉曼，刘春芹，张仁环，王丽萍，杨静华.心理干预对妊娠合并肺结核患者的影响[J].现代医学，2012.02.

妊娠合并肺结核范文第6篇

【关键词】 抗结核；哺乳期；妊娠期

结核病是指结核杆菌引起的呼吸系统传染病[1]，关于妊娠合并肺结核的发病率，各家报道不一致。据相关统计，与2000年相比，2010年其发病率有所下降，妊娠合并结核病对产妇和胎儿均存在危险。我国是妊娠合并肺结核发病率较高的国家，妊娠合并肺结核已成为社会卫生重点关注的问题，因此，在妊娠、哺乳期选择正确的抗结核药物对改善母婴结局具有重要意义，本文以58例妊娠合并结核病患者作为研究对象，研究探索妊娠与哺乳期抗结核药物的选择方式，现总结如下，以供业内参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机抽取2013年2月至8月本院接诊的58例妊娠合并结核病患者作为研究对象，患者年龄22～38岁，平均年龄26.3±2.2岁，患者孕周22～36周不等，所有研究对象均经临床确诊，符合研究条件，临床表现为不同程度的消瘦、低热、盗汗以及乏力，排除癫痫、糖尿病、精神病、肝功能、肾功能严重损害者，两组患者在年龄、孕周以及临床症状方面无显著性差异（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

所有患者均服用维生素B6（国药准字H62020161甘肃河西制药有限责任公司）。

①对照组：静脉滴注乙胺丁醇（国药准字H41023412河南中杰药业有限公司）1.25g，加注5%葡萄糖注射液250ml。②观察组：口服乙胺丁醇，每次1.25mg，每日两次，静脉滴注异烟肼5～10/kg（国药准字H13020488华源众生药业有限公司），加注5%葡萄糖注射液250ml，6～8个月为1个疗程。跟踪随访8个月，比较两组患者母婴结局。

1.3 观察指标

母婴结局包括胎儿畸形、产妇肝损害、婴儿耳聋、产妇消化不良以及严重胃肠反应。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0软件对所有数据进行分析处理，数据统计采用t和χ2检验，P

2 结果

比较两组患者的母婴结局，观察组患者在胎儿畸形、产妇肝损害、婴儿耳聋方面，与对照组比较无显著性差异（P>0.05），具有统计学意义，在产妇消化不良、胃肠反应严重方面，观察组患者显著优于对照组，二者比较差异显著（P

3 讨论

异烟肼是妊娠期结核病患者使用较为广泛的药物[2]，其作用可通过胎盘屏障，但毒性反应小，应用安全、可靠，至今未发现致畸作用。乙胺丁醇是妊娠合并结核病患者的常用药物之一，据相关报道[3]，其对幼畜具有一定的影响，但对人类胎儿一直以来没有证实。据药品记载，乙胺丁醇的药物成分可透过胎盘，胎盘内血药浓度约为母体血药浓度的30%左右。谢惠安[4]等人提出，多种药物联合治疗妊娠期结核病对改善母婴结局具有重要意义。本组实验中，在服用维生素B6的基础上，对观察组患者采用异烟肼和乙胺丁醇进行联合治疗，对照组患者采用乙胺丁醇治疗，在胎儿畸形、产妇肝损害、婴儿耳聋方面，观察组患者与对照组比较无显著性差异（P>0.05），具有统计学意义，在产妇消化不良、胃肠反应严重方面，观察组患者显著由于对照组，二者比较差异显著（P

对妊娠期结核病患者而言，选择合理的药物不但对胎儿无害，还可有效地预防胎儿受母体疾病的影响。因此要求产科医生来在对症抗结核治疗的同时，还应充分考虑药物对胎儿影响，慎用或禁用一些抗结核药。妊娠产妇也应积极配合治疗，坚持用药，不应因药物对胎儿有影响放弃用药，使结核没有得以有效的控制而扩展，带来严重影响。

参考资料

[1]李力，易萍.妊娠与哺乳期抗结核药物的选择[J].中国实用妇科与产科杂志，2012，24（6）：425-428.

[2]谢惠安，阴国太，林善梓等.现代结核病学[M].北京：人民卫生出版社，2013，23（18）：461-4621.

[3]LaiblVR，Sheffield JS.Tuberculosis in pregnancy [J].Clin Perinato，2012，32（3）：739-7471.

妊娠合并肺结核范文第7篇

>> 耐多药肺结核治疗新进展 肺结核合并糖尿病药物治疗进展 肺结核中西医的机理及治疗进展 白果治疗肺结核 肺结核治疗与护理 微卡预防和免疫治疗肺结核及肺外结核的应用新进展 肺结核化学治疗原则 肺结核合并咳血临床治疗分析 肺结核患者治疗失败的原因 异烟肼治疗肺结核的疗效观察 食物营养辅助治疗肺结核分析 妊娠合并肺结核的治疗 左氧氟沙星治疗肺结核疗效观察 肺结核治疗现状及展望 肺结核临床药物治疗观察 肺结核的治疗与护理 肺结核咯血介入治疗的价值 肺结核的预防与治疗分析 肺结核47例临床治疗体会 肺结核大咯血治疗研究 常见问题解答 当前所在位置：.

国务院办公厅. 全国结核病防治规划（2011-2015年）[EB/OL]. [2013-01-24]. http：///zwgk/2011-12/06/content_2012869.htm.

Roy A， Abubakar I， Chapman A， et al. A controlled trial of the knowledge impact of tuberculosis information leaflets among staff supporting substance misusers： pilot study[J/OL]. PLoS One， 2011， 6（6）： e20875. doi： 10.1371/journal.pone.0020875.

Roy A， Abubakar I， Yates S， et al. Evaluating knowledge gain from TB leaflets for prison and homeless sectorstaff： the National Knowledge Service TB pilot[J]. Eur J Public Health， 2008， 18（6）： 600-603.

刘雪云， 刘风霞. 大学生结核病健康教育效果评价[J]. 预防医学论坛， 2008， 14（12）： 1119-1120.

甘奇. 大学新生结核病健康教育干预效果评价[J]. 中国卫生事业管理， 2010， 26（1）： 56， 62.

何志青， 胡贵方， 薛植强， 等. 广州市中小学生开展防治结核病健康教育的效果评价[C]. 西安： 中华医学会结核病分会， 2011： 336-337.

富小飞， 林云， 许荣全. 同伴健康教育在学生预防结核病中的应用[J]. 职业与健康， 2008， 24（9）： 886-888.

妊娠合并肺结核范文第8篇

关键词：肺结核 乙肝 肝损伤

Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.07.536

【中图分类号】R3 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）07-0466-02

联合用药和长期治疗是治疗肺结核最常用和有效的治疗原则之一。由药物的大量使用而导致的药物性肝功能损伤（drug induced hepatitis）是抗结核治疗中最常见的毒副作用。随着对结核病疗法的不断研究，肺结核合并乙型肝炎病毒（HBV）感染的患者比乙肝病毒标志物（HBVM）阴性患者更易发生肝损伤的现象已成为临床研究热点，现将结果报告如下。

1 材料与方法

1.1 一般资料。收集我院2011-2013年结核内科收治的肺结核合并乙肝患者的临床资料共47例。收集过程中排除了恶性肿瘤患者、心功能不全者、妊娠妇女、酗酒者等，半年内没有对肝具有严重伤害的不良生活习惯[1]，以尽量排除混杂因素。肝损伤诊断标准[2]：开始化疗时肝功能检查正常，在化疗开始一周后出现ALT（谷丙转氨酶）≥2倍UIN（正常值上限）及/或TBil（总胆红素）≥2ULN，排除其它原因肝损害，则认为是抗结核药物所致肝损害。

1.2 治疗方法。47例患者均采用异烟肼（INH）、利福平（RFP）、吡嗪酰胺（PZA）三联再加上链霉素（SM）或乙胺丁醇（EB）的化疗方案。给药剂量及方法：INH0.3g/d、RFP0.45g/d（体重超过50kg，R0.6g/d）、PZA1.5g/d，分3次口服；EB0.75g/d或SM0.75g/d，肌肉注射。化疗期间每1-2周检测肝功能1次，若出现厌食、恶心、呕吐或不明原因发热和肝区不适等症状时则即时进行检测，并适时适当地调整抗结核治疗方案。

2 结果

2.1 患者一般情况。共有47例肺结核合并乙肝的患者纳入研究。其中男性34人（72.34%），女性13人（27.66%），两者有统计学差异（P=0.031）；年龄19-82岁，平均年龄42.83±15.21岁。（见表1）。

表1 性别年龄与肝损伤发生率

2.2 乙肝感染程度与肝损伤发生率。47例患者中共发生19例肝损伤，肝损伤率为32.3%。（见表2）。

表2 乙肝感染程度与肝损伤发生率

其中，单独HBsAg（+）的患者与HBsAg（+）、HBcAb（+）、HBeAb（+）的患者比较，在统计学上无显著差异（P>0.01）；HBsAg（+）的患者与HBsAg（+）、HBcAb（+）、HBeAg（+）的患者比较，在统计学上有显著差异（P

2.3 肝损伤程度。47例患者能够持续应用抗结核药物的有28例（59.57%），因肝功能出现异常而减少用药者有8例（17.02%），因为肝损伤较严重需要停用抗结核药的患者有人11例（23.40%）。肝损伤的临床表现主要集中在消化道症状（9例，占47.37%），黄疸（4例，占21.05%），肝脾肿大（2例，占10.53%）、变态反应（4例，占21.05%）。

2.4 肝损伤发生时间与恢复时间。肝损伤发生时间

3 讨论

据文献调查发现，我国抗结核治疗过程中肝功能损伤率在31.68%～50%之间波动。而本组资料显示，抗结核药物对HB-VM阳性组的肝损伤发生率为38.64%，与上述报道相仿，且不同HBV感染程度对肝损伤发生率有一定的影响，因此在开始抗结核治疗之前应当常规性检查患者的HBVM与肝功能，选择合适的抗结核药物及给药剂量，制定个体化的化疗方案。本研究中73.68%的肝损伤发生在治疗的前2个月内，与也其他研究结果相似，在这段时间应加强病情观察，短期复查肝功能。此外，男性较女性更易发生肝损伤，这可能与男性的社会角色及生活习惯有关；年龄≥60岁的患者较年龄

参考文献

[1] 李多云，刘黎，周健等.拉米夫定对乙肝合并肺结核病患者抗结核的临床观察[J].临床肺科杂志，2011，16（4）：555-556

妊娠合并肺结核范文第9篇

关键词：糖尿病合并肺结核；饮食疗法；降糖

糖尿病和肺结核均为常见病多发病，临床上同一患者两病并发的病例也较常见。从(2008-2011)年我院38例治疗分析。

1资料与方法

1.1一般资料男性32例；女性6例；男女之比1：0.19。年龄45~75岁。

1.2类型1998年WHO均提出糖尿病诊断标准及分型。要点如下：糖尿病按病因分为1型、2型、其他特殊类型和妊娠糖尿病病4种类型。本组为：糖尿病2型36例；糖尿病1型2例。空腹血糖8~30mmol/L。并发酮症酸中毒1例。1.3 X线表现部位两肺3例；右侧24例；左侧11例。空洞形成14例；

1.4痰涂片找抗酸杆菌阳性或结核菌培养生长30例（78.9%）。

2结果

所有患者在饮食疗法、降糖、同时采用相同2HREZ/6-10HR方案。剂量个别调整。①轻型：26例饮食疗法+单一降糖+抗结核治疗，血糖控制在理想范围内，肺结核痊愈，占68.4%。②中型：10例饮食疗法+胰岛素等+抗结核治疗，血糖控制较好，肺结核治愈，占26.3%。③重型：2例上述综合治疗血糖控制不理想、痰菌反复阳性、抗痨中出现多耐药等，肺结核治疗失败，占5%。

3讨论

糖尿病是一组病因和发病机制未完全明了的临床综合症，目前发现与遗传、免疫、环境等因素密切相关。①糖尿病患者由于葡萄糖大量堆积糖利用障碍，脂肪分解、甘油三脂、胆固醇增多有助肺结核有良好的繁殖。②肺结核病对糖尿病发生发展产生负面影响，肺结核病是慢性消化性疾病，能导致胰腺代谢紊乱，致胰岛损伤，从而导致营养不良和萎缩，使肌体内糖不能被利用，影响糖的水平，进一步影响糖的代谢。③糖尿患者的血液中糖化血红蛋白含量增多，造成血红蛋白的氧离曲线左移且肺泡上皮及肺毛细血管基底膜增厚，肺表面洗性物质减少致气/血比例失调，引起低氧血症，使主要器官微循环障碍组织供血供氧不良。

结核病是结核杆菌引起的慢性传染病，人体感染结核杆菌后由于免疫作用而不发病。结核病的免疫主要是细胞免疫，免疫正常的机体感染结核杆菌后使成熟的T细胞致敏成为活化T细胞，当致敏细胞再次接触结核杆菌时释放出一系列淋巴因子，使病变局限化，当人体免疫力低下时容易感染而发病。

糖尿病与肺结核关系密切，糖尿病患者肺结核的发病率高于非糖尿病患者3~4倍，二者存在着某些复杂的因果关系，糖尿病患者的代谢紊乱、营养不良、免疫功能损害，使其易发生肺结核或使结核进展。近年来，在对糖尿病外肺结核的发病机制研究中发现细胞免疫反应在其发生发展中起着重要作用，而T淋巴细胞介导的免疫增强和细胞毒作用也越来越受到人们重视。因此，抗痨治疗同时积极加用免疫调节剂控制T淋巴细胞介导的免疫增强和杀伤抑制作用，对糖尿病合并肺结核预后有重要意义。

糖尿病合并肺结核患者应常规定期作X线胸片、痰菌、血糖复查，以便早期诊断及时有效治疗，疗程比单纯结核延长，其根据病灶、痰菌变化，疗程一般8~12月，而且观察患者营养情况，只要合理用药控制饮食,对于免疫力低下者可酌情使用母牛分枝杆菌疫苗、转移因子、白细胞介素Ⅱ、γ干扰素等，以增加机体的免疫功能,治疗效果可能更为满意。值得注意的是老年人肝脏储备能力下降，为了减少降糖药和结核药引起的肝损害，建议重症或肝损患者早期使用胰岛素，使用不良反应相对小的抗痨药物，加用保肝治疗，确保治疗的连续性。

4注意事项

妊娠合并肺结核范文第10篇

SLE是临床上较为常见的一种慢性自身免疫性病症，主要表现为全身性多脏器、系统功能损害症状。近年来，随着临床诊疗技术的发作，SLE的预后得到大幅改善，但是因激素、免疫抑制剂等药物的大量应用[1]，导致患者机体特异、非特异免疫功能减弱，容易继发病毒、细菌、真菌等感染。而结核杆菌就是最为常见的一种。在应用激素治疗下，SLE合并结核病的临床表现、特点因个体免疫情况而有所差异。临床症状不典型，和SLE本身情况难易鉴别，而易出现误诊。为进一步掌握SLE合并结核病的临床情况，本文对我院近年收治的27例SLE合并结核病患者的临床资料开展回顾性研究，报告如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料：收集2014年2月～2016年2月我院诊治的27例SLE合并结核病患者的临床资料，均通过血生化、胸X线、实验室等检查确。其中，男患者6例，女患者21例；19～58岁，平均（36.5±2.6）岁；病程5个月～7年，平均（3.1±0.6）年。

SLE依照美国风湿病学会（ACR）制定的标准诊断[2]：（1）颧颊处出现红斑；（2）口腔溃疡；（3）溶血性贫血，或者白细胞计算降低，或淋巴细胞计数降低；（4）盘状狼疮；（5）非侵蚀性关节炎；（6）胸膜炎或者心包炎；（7）抗ds-DNA抗体，或者抗Sm抗体，或者LE细胞呈假阳性。（8）蛋白尿。满足4条或者以上即可确诊。

结核病诊断标准[2]：存在感染表现，并有以下表现1条及以上的可确诊：（1）痰液、胸水、脑脊液、关节液等结核分枝杆菌培养阳性；（2）病灶病理活检表现为干酪样坏死或者为结核性肉芽肿；（3）典型影像学表现，且抗结核有效。

1.2 方法

1.2.1 诊断：通过痰液培养明确抗酸杆菌，并且进行菌型鉴定排除非结核分枝杆菌，或者（与）胸X线符合肺结核表现的确诊肺Y核。合并肺外结核的均于分泌物内检测出抗酸杆菌或行病理组织检查等证实。

1.2.2 治疗：根据患者病情制定抗结核方案，即HR（L）EZ，同时给予激素治疗，具体方案：异烟肼（H，四川天德制药有限公司，国药准字H51020144） 0.3～0.5g/次，1次/d，口服；利福平（R，成都锦华药业有限责任公司，国药准字H51020787） 0.4～0.6g/次，1次/d，口服；利福喷汀（L，四川省长征药业股份有限公司，国药准字H10940211） 0.4～0.6g/次，2次/周，口服；

乙胺丁醇（E，安徽先求药业有限公司，国药准字H34023529） 0.75g/次，1次/d，口服；吡嗪酰胺（Z，安徽东盛制药有限公司，国药准字H34022731）0.5g/次，3次/d。此外，进行积极对症、营养支持等治疗。

2.结果

2.1 临床表现

本组27例患者中，不同程度发热25例（92.6%），其中体温>39.0℃的17例（62.9%），2例无发热症状；咳嗽18例（66.7%），咳痰8例（29.6%）。均不行存在胸痛、胸闷等情况。

2.2 诊疗情况

痰液、胸水、脑脊液等实验室培养抗酸杆菌呈阳性18例（66.7%），呈阳性的9例（33.3%）开展菌型鉴定检查证实为结核分枝杆菌。

本组27例患者经检查诊断：合并继发性肺结核3例（11.1%）；血行播散型肺结核12例（44.4%）；血行播散型肺结核+结核性脑膜炎3例（11.1%）；血行播散型肺结核+骨结核3例（11.1%）；血行播散型肺结核+脾结核1例（3.7）；继发性肺结核+淋巴结核2例（7.4%）；骨结核2例（7.4%）；继发性肺结核+脾结核1例（3.7%）。

通过治疗后2～4周后，患者的发热症状消失，其他症状显著改善，对合并脑膜炎者在病情稳定后，适当减少激素用到维持量进行巩固性治疗。在抗结核治疗10～12个月后，26例治愈，1例继发肺结核+结核性脑膜炎并发呼吸衰竭死亡。

3.讨论

结核病是一种基于结核分枝杆菌感染而起的慢性病症，能够累及全身多个脏器系统。SLE则是累及多个脏器的自身性免疫性病症，在治疗中需较长时间使用激素或者免疫抑制剂，这会进一步减弱机体免疫和防御力。而此状态下，静止性结核病灶则可能活动起来，活动性病灶则更易扩散。所以，SLE的结核病合并率较高。

从本研究结果看，发热是SLE合并结核病的主要表现，但不具典型；以血行播散型肺结核居多，占到70.4%，且抗酸杆菌阳性率高，占到66.7%，这和相关文献报道基本一致[4]。原因可能是和结核菌感染早期表现不典型，在SLE治疗中应用激素、免疫抑制剂等会对结核病的症状、体征产生干扰或者抑制，以致于早期难以发现。对于SLE合并结核病的临床治疗原则就是在抗结核基础上给予激素治疗。如免疫抑制未能有效消除则继续用药，并要积极重建机体免疫机制，最大限度的减少激素量，控制在维持水平上。基于结核病临床治疗原则，即早期诊断、规律用药、全程监测、联合治疗。本研究中，应用异烟肼、利福平、利福喷汀、乙胺丁醇等联合使用，取得良好效果，26例患者在治疗10～12个月后治愈，1例治疗效果不理想，病情加重死亡。要指出的是，治疗中应依照结核杆菌培养情况、临床效果等情况及时调整。

参考文献：

[1]郭茹，黄学锐，杜亚东，蔡宝云.结核病合并系统性红斑狼疮30例临床分析[J].中国临床医生，2013，03：31-33.

[2]张小瑞，高朋，张胜富.系统性红斑狼疮合并结核感染40例临床分析[J].风湿病与关节炎，2013，08：31-32+41.

[3]张建瑜，黄凯清，李婷.妊娠合并系统性红斑狼疮的临床分析[J].中华全科医学，2012，07：1030-1032.