妊娠反应范文

妊娠反应篇1

最近，小张怀孕了。还没有来得及享受孕育新生命的兴奋和喜悦，疲乏、困倦的感觉就频频向她袭来。上班时，小张总觉得无精打采，做什么事都提不起精神，还老走神；回到家，她便往床上躺，一动也不想动。小张心想，可能是早孕反应，过段时间就会好起来的，所以也就没有放在心上。然而，时间一天天过去，小张却越来越觉得不对劲，早上懒得起床，胃口越来越差，还出现了便秘和浮肿。一个月后，小张在丈夫的陪同下去医院检查，医生听了她的叙述，除了常规的产前检查外，还给她查了甲状腺激素。结果显示，小张患上了甲状腺功能减退，那些可疑的妊娠反应都是这个病惹的祸。

甲状腺功能减退（简称甲减）是指由于各种原因引起体内甲状腺素缺乏，造成机体代谢和身体各系统功能减退而导致的一系列临床综合征。此病在怀孕妇女中的发生率为1％～2％，是妊娠期妇女较为常见的内分泌疾病之一。

甲状腺素是人体重要的内分泌激素之一，在糖、脂肪、蛋白质、维生素以及水、盐代谢中有着重要的调节作用，与大脑及神经系统的发育和功能活动有着密切的联系，并且能促进产热和维持正常的体温。因此，一旦甲状腺素缺乏，就会引起全身各脏器生理功能下降，典型的表现是畏寒、怕冷、乏力、困倦、便秘、食欲低下、表情淡漠、反应迟钝、嗜睡、记忆力减退、体重增加、皮肤干燥粗糙、浮肿等，在女性还可表现为月经紊乱或月经过多、不孕。病情严重或没有得到良好控制的甲减可以出现心包积液和心力衰竭，甚至发生昏迷而危及生命。

然而，由于多数甲减起病比较隐匿，症状不典型，在疾病早期不容易被识别，因此往往没有引起患者的足够重视并得到及时诊断。上述病例中的小张在怀孕早期就出现了甲减的相关症状，但是由于表现不典型，部分症状与怀孕早期表现相似，被认为是早孕反应而导致了诊断的延误。因此，育龄期妇女（尤其是家族中有甲状腺疾病和自身免疫性疾病的）最好在怀孕前进行筛查，在怀孕后一旦出现甲减的症状，应及时去医院就诊。

在确立甲减的诊断后，孕妇应在内分泌专科医生的指导下进行药物治疗。治疗过程中，还应当按时做好甲状腺素等指标的随访复查和药物剂量的调整，尽早使病情得到良好、稳定的控制。孕妇临产时，应当注意加强支持治疗，积极进食，并严密监测胎心变化。

甲减孕妇所生婴儿患甲减的概率增高，如果孕妇在怀孕期间服药合理、规律，能保证各项指标在正常范围之内，对婴儿的影响不大。但对新生儿还是应进行甲状腺素水平的检测，以尽早发现患有甲减的婴儿。产后，产妇也应当继续在内分泌专科医生的指导下调整治疗方案。

TIPS：

甲减对孕妇和胎儿有什么影响

妊娠反应篇2

有这样一对小夫妻。丈夫昆比妻子丽大五岁，他们结婚两年了，丽已怀孕六个月。有趣的是，性情泼辣而且身体健康的丽没有妊娠反应，还能挺着大肚子开着摩托车四处活动，而昆倒有了一些奇特的身体反应，呕吐、头晕乏力、倦怠嗜睡等。此外，昆还感觉非常抑郁。

看上去，好像怀孕的不是妻子而是丈夫，昆不仅有妊娠反应，还得了产前抑郁症。

昆很不情愿地去看了心理医生。他认为是工作上遇到了一些挫折，工作令他抑郁，抑郁带来了身体反应。

不过，梦泄露了昆的秘密。一次，他梦到妻子分娩，产下的婴儿却是他自己。另一次他梦见妻子分娩后，把婴儿紧紧地抱在怀里。这个情景非常简单，却令他有了巨大的恐惧和焦虑，从梦中吓醒。

显然，第二个梦显示，他是在惧怕自己孩子的出生。第一个梦则显示，他渴望自己是妻子的“婴儿”。这也恰恰是他和妻子关系的写照。尽管他大妻子五岁，但他性情柔弱，像一个没长大的小男孩，而丽性情泼辣，倒像是一个强势的妈妈。并且，昆和丽都习惯这个模式。尽管有时昆感觉丽给了他很大压力，而丽有时也斥责昆不够男人，但实际上，昆习惯依赖丽，而丽也常自豪地对别人说，丈夫对她百依百顺。这是常见的情形，一个依赖型的丈夫和一个控制型的妻子，相得益彰，彼此满足对方的需要。然而，这个相对默契的关系遇到了巨大的挑战：一个真正的婴儿要出世了。

孩子将剥夺他做婴儿的机会

德国家庭治疗大师海灵格称，很多夫妻关系不是成熟男人与成熟女人的关系，而是“父亲”与“女儿”或“母亲”与“儿子”式的关系。当只有他们两个人时，这种失衡又互补的关系没有太大问题，因为一方喜欢依赖，而另一方又喜欢控制。但一旦真正的孩子出世了，问题就来了。因为真正的婴儿更容易被控制。于是，一旦真正的女儿或儿子出世，“父亲”或“母亲”势必会“移情别恋”，从而令“女儿”或“儿子”感到巨大的失落。

昆和丽的关系就是如此。对昆而言，孩子的即将出世，对他是一个很切实的巨大威胁。但作为未来的爸爸，他自然认为，这种醋意是绝对不能接受的，一定会被人斥责的。所以，他意识上不敢接受这种醋意，他表现得像个模范爸爸一样，在各方面都为孩子的即将出世做“完美的准备”。只是，未来孩子带给他的痛苦被压抑到了潜意识中。

这种醋意如此强烈，冲破压抑通过身体来表达。他不仅有明显的妊娠反应，还有了产前抑郁。这两个信息结合起来，意思就是：“怀孕令我抑郁。”直接的意思则是：“我为此忧伤，我不愿意看到妻子怀孕。”

昆的心理咨询师和和昆讨论童年。答案很快呈现出来。原来，昆只有1岁时，被父母送到了乡下的祖父母家。祖父母同时要照顾好几个孙辈，无法像父母那样给昆独一无二的爱。

在祖父母家生活了几年后，昆回到了父母家。回家之前，他充满激动的心情，渴望父母能给他很多爱和温暖。然而父母认为，他已经是大孩子了，像对待一个大孩子那样对待他，这令昆非常失望。不过，他不敢表达失望，相反他变得很乖，很听父母的话。这是他在乡下祖父母那里学到的应对挫折的方式：当他和堂兄弟姐妹争夺爷爷奶奶的爱时，他若变得乖一些，就会得到夸奖和认可。

也的确如此，他又在父母家通过听话赢得了父母的夸奖和认可。他不敢表达愤怒，不敢谈自己的痛苦，因为他担心那样会令他失去亲人的爱。

承认了醋意，妊娠反应消失了

因为没有从妈妈那里得到充足的爱，这让昆对女性的认可极其渴望。长大后，他谈了几次恋爱，对方都是清一色控制型的女子。丽的控制欲望最强，而他最终也和丽走到一起。丽的颐指气使会令很多男子不舒服，而昆很享受，他甘愿在这个关系中扮演一个什么都不会的小孩，而让丽扮演无所不能的妈妈。但现在，未来的孩子威胁了“理想妈妈”对他的爱。

这时，昆又拿起了童年时使用过的武器。他变得“懂事”，要求自己做完美丈夫和完美爸爸。只是，做得越完美，他就越痛苦，于是最后有了产前抑郁症。假若不做处理，相信他还会患上严重的产后抑郁症。

在咨询室里，心理医生不仅陪昆讨论他的感受，陪伴他接受阴影，还令他发现，假若他能说出自己的痛苦，心理医生对他的爱不会减少分毫，相反还会增加。

接着，昆也发现，对妻子讲讲自己对未来儿子的醋意，妻子并不会因此撤销对他这个心理儿子的爱。相反她还承诺，等生下孩子后，她会寻找一个平衡，对两个“孩子”给予比较平等的爱。

最后，昆还发现，父母也不是他想象的那样，他们根本没有料到，把他送到祖父母家，会对他造成那么大的伤害。他们对他说抱歉，说假若人生能重来，他们一定会把他留在身边，给予尽可能多的爱。

这个发现之旅来得这么容易，令昆一方面欣慰，另一方面也无比难过。因为伤害一旦造成，就已是不可逆转的事实。过去那么多年的痛苦，并不会因为现在的这些发现就一笔勾销。尽管得到了足够的保证，但昆仍然担心因为他“不懂事”而丧失父母、妻子等重要亲人的爱。

妊娠反应篇3

【关键词】 妊娠期高血压疾病 细胞因子 c反应蛋白

【abstract】 objectives to investigate the changes and significance of tnf-α, il-6 and high-sensitivity c-reactive protein in serum of patients with hypertensive disorder complicating pregnancy. methods the levels of secrum tnf-α, il-6 and high-sensitivity c-reactive protein 69 patients with with hypertensive disorder complicating pregnancy and that of 30 normal pregnant women(control group) were measured . results the levels of secrum tnf-α, il-6 and high-sensitivity c-reactive protein in patients with with hypertensive disorder complicating pregnancy were higher than that in control group(p<0.05). there will be a significant increasing in positive expression of tnf-α, il-6 and high-sensitivity c-reactive protein when the patients condition becomes serious．conclusions the cytokine such as tnf-α,il-6 and c reactive protein may play important roles in the pathogenesis of hypertensive disorder complicating pregnancy.

【key words】hypertensive disorder complicating pregnancy; cytokine; c reactive protein

妊娠期高血压疾病(hypertensive disorder complicating pregnancy,hdcp)，以下简称妊高征，是妊娠期特有的疾病。该病严重影响母婴健康，是导致孕产妇和围生儿患病率乃至死亡的主要原因之一。迄今为止，妊娠期高血压疾病的病因及发病机制仍未明确。近年妊高征的免疫学病因相关研究逐渐增多，细胞因子与妊高征的关系引起越来越多的关注。因此我们对肿瘤坏死因子(tnf-α)、白细胞介素-6(il-6)和高敏c反应蛋白(hs-crp)进行了的测定，以探讨上述三者与与妊娠期高血压疾病发病的关系。现报告如下。

1 临床资料

1.1 研究对象

选择2006年1月～2008年12月在我院住院分娩的妊娠期高血压疾病患者69例(妊高征组)及正常孕妇30例(正常组)，妊娠期高血压病的诊断与分类标准参照《妇产科学》[1]。其中妊高征组分为妊娠期高血压30例、子痫前期27例、子痫12例3个亚组。妊娠期高血压组年龄： 22～34岁，平均(27.8±2.5)岁；子痫前期组年龄：24～35岁，平均(28.1±2.4)岁；子痫组年龄：22～32岁，平均(28.3±2.9)岁；妊高征组孕周：妊娠期高血压组：35～41周；子痫前期组33～39周；子痫组：32～36周，平均(38.2±1.5)周。随机选择同期正常孕妇30例(对照组)， 年龄25～33(28.8±2.1)岁，孕周36～41周，平均(38.5±1.6)周。两组孕妇年龄、孕周之间的差异无统计学意义，据可比性。各组怀孕前均无高血压病史、无急慢性疾病史及自身免疫疾病史等可能影响结果的疾病。

1.2 血液标本收集

妊高征组孕妇在未治疗前，正常组孕妇抽取空腹肘静脉血4ml，注入玻璃试管内，静置l0min，以3000r／min离心10min，分离血清，-70℃保存待测。

血清tnf-α、il-6检测采用elisa法测定，试剂盒购自上海森雄生物科技公司，hs-crp检测采用免疫投射比浊法，试剂盒购自beckman公司，实验步骤严格按照说明书进行。

1.3 统计学方法

各组数据以均数士标准差( ±s)表示。两样本均数比较用t检验，组间比较用方差分析，不同指标之间用相关回归分析其相关关系。在spss13.0上分析，取p<0.05为显著差异。

2 结果

2.1 四组孕妇血清中tnf-α、il-6和hs-crp浓度的变化

四组研究对象之间相比较，妊娠高血压疾病组、子痫前期组及子痫组血清tnf-α、il-6和hs-crp浓度水平明显高于对照组( 均p<0.01)，且随病情加重有依次逐渐呈上升趋势

2.3 妊娠高血压患者血清中tnf-α水平与il-6成正相关，r=0.45，( p<0.01)；tnf-α水平与hs-crp成正相关，r=0.48，( p<0.01)； il-6水平与hs-crp成正相关，r=0.57，( p<0.01)。

3 讨论

妊娠期高血压疾病(妊高征)是严重威胁母婴安全的疾病，迄今为止其发病机理尚未完全阐明。新近研究表明，t辅助细胞(th )thl／th2型细胞因子的动态失衡在妊高征中发挥着重要作用。thl细胞分泌的细胞因子，主要包括tnf-a、il-2和淋巴毒素等；另一类是由th2细胞分泌的细胞因子，包括il-6、il-4和il-10等。

tnf-a是thl型细胞分泌的重要的细胞因子之一。正常情况下，子宫内膜上皮、基底膜及卵巢间质均可表达低水平的tnf-a mrna。正常妊娠时，胎儿及蜕膜组织中也可表达tnf-a，其在母胎之间的免疫调节中起着重要作用。我们的研究发现妊高征患者血清中tnf-a的水平明显升高，且随着病情的的加重逐步升高，说明tnf-a水平与妊高征发生发展关系密切。异常升高的tnf-a可造成血管内皮功能紊乱，缩血管物质的生成和释放增加，舒血管物质的产生减少，使血管调节失衡，全身小动脉痉挛，最终导致妊高征的发生[2]。

il-6是th2型细胞分泌的细胞因子之一，在正常妊娠时维持在较低水平。我们的研究发现妊高征者血清中il-6的水平明显升高，且随着病情的的加重逐步升高，说明il-6水平也参与了妊高征发生发展。il-6水平升高可加重血管内皮细胞受损，最终导致血压升高[2,3]。

据文献报道，在正常妊娠患者体内th2细胞因子处于主导地位。妊高征时则出现thl和th2失衡[4]。我们通过检测thl细胞因子tnf-a和th2因子il-6之间的比例来反映thl和th2之间的比例关系，我们的研究发现各组的tnf-a/ il-6比值无明显差异，但这并不意味妊高征时thl和th2无失衡，因为我们只检测tnf-a/ il-6之间的比值，只能反映thl／th2之间的部分比例，有待进一步研究thl和th2分泌的其他细胞因子的关系来综合评估。

crp是机体受到各种损伤和发生炎症后的一种急性期蛋白，主要由肝细胞合成，由脂肪组织分泌过多的tnf-α及il-6作用于肝脏使crp产生增加。crp是原发性高血压预测因子和致病因子[5]。我们的研究发现妊高征者，crp水平也明显升高，且与疾病严重程度有关，提示crp在妊高征的发生发展中也有重要地位。

综上所述，妊高征患者存在着免疫失衡，表现为细胞因子tnf-α、il-6及crp的明显升高。但这到底是妊高征的原因，还是妊高征的结果，还有待于进一步深入研究

参考文献

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妊娠反应篇4

关键词：妊娠期高血压疾病；血清胱抑素C；超敏C反应蛋白

妊娠期高血压疾病是妊娠期特有的疾病之一，严重威胁母婴健康，是孕产妇和围产儿病死率升高的主要原因[1]。妊娠期高血压疾病基本病理变化是全身小血管痉挛，全身各脏器血流灌注减少，进而表现出一系列临床症状。其中，肾脏损害是严重的病理变化之一。本文旨在通过检测该组疾病患者的CysC、及hs-CRP水平，为判断该组疾病患者的肾脏损害程度提供有力证据，以期提高母婴存活质量。

1资料与方法

1.1一般资料 选取我院2013年2月～2014年3月住院的202例妊娠期高血压疾病患者作为观察组，年龄在21～38岁，孕周为27～39w。其中，妊娠期高血压组33例，轻度子痫前期组57例，重度子痫前期组102例，子痫组10例。选择同期住院的100例健康孕妇作为对照组，且个人因素无显著性差异。

1.2方法 全部患者均取清晨空腹静脉血3ml，用东芝120TBA-120FR全自动生化分析仪及配套的宁波美康试剂盒，严格按照使用说明检测CysC、hs-CRP 值。

1.3统计学处理 应用统计分析SPSS17.0专用软件对各组数据进行分析。其中计量资料用均数±标准差表示，计数资料采用χ2检验进行分析。用P0.05（a=0.05）表示有显著差异，即有统计学意义。

2结果

2.1观察组中各小组CysC、hs-CRP值均高于对照组，且各组间比较有统计学意义，即子痫组重度子痫前期组轻度子痫前期组妊娠期高血压组，见表1。

2.2 将妊娠期高血压患者CysC、hs-CRP 的阳性检出率高于单一指标检测，即比较差异显著（P0.05），有统计学意义，见表2。

3讨论

妊娠期高血压疾病是妊娠与血压身高并存的一组疾病，当患者表现出水肿、蛋白尿、视物模糊等临床症状时，肾损害已经严重，这会威胁母婴生存质量。因此，明确诊断该组疾病的发生发展就显得尤为重要。

CysC是一种低分子蛋白，能自由通过肾小球基底膜，被肾小管重吸后分解代谢。研究证明，其几乎可在所有有核细胞中表达，且不受年龄、性别、饮食、炎症等因素的影响，故其变化可能直接与疾病发生有关[2]。根据大量测定肾小球滤过率的研究表明，CysC作为肾功能指标与肾小球滤过率有较好的相关性[3]，当肾脏受损时，对应的CysC值都能显示良好的灵敏度。hs-CRP是一种非特异性炎性标志物，主要受细胞因子、IL-6等调节。当机体受到炎性刺激时，血清中hs-CRP的含量可迅速增加。当肾脏受到轻度损害时，血中hs-CRP浓度即会升高，是早期肾脏损害的标志物[4]。因此，在反应妊娠期高血压疾病中肾脏损伤方面具有其他指标不具备的优势。

本研究证明，随着疾病的严重程度，CysC、hs-CRP的水平呈递增趋势。且二者联合检测优于单一检测，即在预测及准确诊断妊娠期高血压疾病方面有显著优势，可有效提高疾病诊断的敏感性。

参考文献：

[1]谢幸，苟文丽.妇产科学[M].8版.北京：人民卫生出版社，2013：68.

[2]史清海，路西春.胱抑素C的生物学特性及其测定的临床应用[J].西北国防医学杂志，2005，26（6）：445-447.

[3]刘洪正，刘刚.尿胱抑素C在糖尿病肾小管损伤早期诊断的价值[J].中国医学检验杂志，2005，9（3）：144-145.

妊娠反应篇5

关键词:瑞舒伐他汀;不稳定型心绞痛；妊娠相关蛋白A；高敏C反应蛋白；经皮冠脉介入治疗

中图分类号：R541.4 R256.2 文献标识码：B 文章编号：1672-1349（2011）07-0781-03

Influence of Rosuvastatain on Plasma PAPP-A and hs-CRP after PCI in Unstable Angina Pectoris

Weng Jianxin，Liu Qiang，Zou Huihua，et al

Sun Yatsen Cardiovascular Hospital，Shenzhen（Shenzhen 518102）

Abstract:Objective To investigate the effects of rosuvastatain on the pregnancy-associated plasma protein-A（PAPP-A） and high sensitivity C-reactive protein（hs-CRP） afterpercutaneous coronary intervention（PCI） in patients（pts） with unstable angina pectoris（UAP）.Methods Fifty-six pts with UAP were randomly divided into two groups：Rosuvastatain group（n30） treated with rosuvastatain and control group（n26） treated with routine treatment.The levels of PAPP-A and hs-CRP were detected before PCI and at 24 hours，1 month after PCI.ResultsThe levels of PAPP-A and hs-CRP were increased at the 24 hours after PCI in two groups（P

Key words：Rosuvastatain；unstable angina pectoris；pregnancy-associated plasma protein-A；high sensitivity C-reactive protein；percutaneous coronary intervention

不稳定型心绞痛（UAP）是一种严重的心血管疾病，冠脉介入（PCI）术是一种解除不稳定斑块及冠脉狭窄的重要途径，是心肌再灌注治疗、挽救濒死心肌、改善心功能的重要治疗方式；但经PCI术后，仍然存在少数患者出现支架内再狭窄，目前认为支架内再狭窄的原因是多种因素作用的结果，球囊扩张及支架释放损伤血管内膜，引起局部炎症反应增强,是其重要原因之一；妊娠相关蛋白-A（PAPP-A）和高敏C反应蛋白（hs-CRP）作为两种敏感的炎症反应标志物,在PCI过程中及术后内膜恢复中，能及时、敏感表达PCI术后炎症反应的变化。本研究旨在观察瑞舒伐他汀对不稳定型心绞痛PCI术后血清PAPP-A和hs-CRP的影响,探讨瑞舒伐他汀在再血管化术后对减少炎症反应的疗效。

1 资料与方法

1.1 临床资料 按美国心脏病学会（ACC）/美国心脏病协会（AHA）制定的UAP诊断标准［1］。选择2009年5月―2010年5月在我院及协作单位住院的UAP患者56例，随机分为瑞舒伐他汀组（30例）与常规治疗组（26例）。两组患者在总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白（LDL-C）均正常。两组在年龄、高血压、糖尿病无明显统计学意义。并排除近期内有感染、肿瘤、血液病、风湿病等。详见表1。

表1 两组患者基本资料比较

1.2 方法 常规治疗组采用常规治疗（阿司匹林、氯吡格雷、β受体阻断剂），低分子肝素根据血管病变程度使用3 d～8 d。瑞舒伐他汀组在上述治疗基础上加用瑞舒伐他汀10 mg，每晚1次。各组患者于行冠脉介入术前、术后24 h及术后1个月后测定血清PAPP-A和hs-CRP水平，所有患者采用Judkins法，以右桡动脉或右股动脉穿刺途径，进行冠脉造影，冠脉狭窄超过70%以上采用支架植入术。所有患者均成功植入（1～3）枚药物洗脱支架。

1.3 标本采集及检测方法 两组患者均于术前、术后24 h及术后1个月采集肘静脉血3 mL,并在1 500 r/min水平离心5 min,进行检测。PAPP-A测定采用ELISA法，hs-CRP测定采用免疫透射比浊法测定，试剂盒均购自深圳晶美公司，严格按说明书进行操作。

1.4 统计学处理 应用SPSS11.5统计软件，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，两组间资料采用t检验。

2 结 果

术前两组患者血清PAPP-A和hs-CRP浓度无明显差异（P>0.05）。两组患者PCI术后24 h检测PAPP-A和hs-CRP均较术前明显升高（P

表2 两组血清PAPP-A 和hs-CRP水平（x±s）

3 讨 论

PAPP-A由活化单核细胞合成并分泌，与炎症密切相关，是可预测不稳定斑块、心血管事件的新型血清炎症生化标志物［2］。 hs-CRP可作为判断冠心病预后的指标之一 ［3］。从本研究中显示，瑞舒伐他汀组和常规治疗组患者经PCI术后及上述药物治疗后，术后24 h两者患者血清PAPP-A和hs-CRP浓度均较术前明显升高，但两组间无明显差异；1个月后两组患者PAPP-A和hs-CRP血液浓度与较术后24 h有回降，两组间比较有统计学意义（P

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UAP患者经PCI术后24 h患者血浆PAPP-A水平较术前明显升高，可能为PCI术对血管平滑肌细胞机械刺激及引起血管内皮损伤，出现血管局部炎性细胞大量激活及炎性因子的产生,炎症时巨噬细胞、平滑肌细胞和内皮细胞出现活化、增殖［4］，血管平滑肌产生大量的IGFBP-4蛋白酶，PAPP-A是IGFBP-4的蛋白酶［5］，从而PAPP-A的血清浓度水平相应增高；PCI术后hs-CRP明显升高，除了上述PCI术引起后内膜平滑肌细胞损伤外，还可能与 hs-CRP激活补体系统，加重炎症反应有关；随着时间的迁移，1个月后，两组患者的血浆PAPP-A和hs-CRP浓度水平均明显回降，但瑞舒伐他汀组较常规治疗组回降更明显（P

对于UAP患者，虽然血脂水平正常，在行PCI术后，常规使用他汀类药物，更能有效降低患者血清PAPP-A和hs-CRP浓度水平，降低体内的炎症反应水平，可能会降低术后支架内再狭窄的几率。在体内炎症及血管内膜损伤的炎症反应中，PAPP-A与hs-CRP可能存在某种相关性，目前仍不明确，有待以后进一步研究。

参考文献：

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作者简介：翁建新（1971―），男，毕业于广东医学院，副主任医师，现工作于广东省深圳市孙逸仙心血管医院、深圳市心血管病研究所（邮编：518102）；刘强、左辉华、王丽丽、魏熠、陈绮映，工作于广东省深圳市孙逸仙心血管医院、深圳市心血管病研究所；张敏州，工作于广东省中医院。

（收稿日期：2011-04-28）

妊娠反应篇6

[关键词] 米非司酮；米索前列醇；生化妊娠；疗效

[中图分类号] R984 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2013）04（a）-0076-03

早期生化妊娠是指月经周期规律的女性停经≤5周、血清人绒毛膜促性腺激素β亚单位（β-hCG）高于正常水平、超声检查未见宫腔内外孕囊的妊娠阶段[1]。尽早终止生化妊娠是非意愿妊娠女性的要求，然而目前处理生化妊娠的主要方法为等待宫腔内外妊娠确定后再予相应的处理，都给患者带来巨大的精神和经济压力，如何早期终止生化妊娠亟待解决。米非司酮联合米索前列醇终止早孕期妊娠已在国内外被广泛应用，但有一定的不良反应，如何降低其治疗的不良反应受人们的广泛关注。有报道称，米非司酮联合米索前列醇终止早孕期妊娠的疗效及副作用与药量和停经天数有关[2]。近年来，如何在不影响疗效的前提下，尽可能减少米非司酮和米索前列醇药量成为终止早期妊娠研究的热点，但有关超小剂量米非司酮联合米索前列醇终止早期生化妊娠的疗效文献报道较少。本研究对此进行分析，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2011年1月～2012年8月本院妇产科诊治的早期生化妊娠的妇女246例。根据患者的意愿接受治疗方法，将患者分为超小剂量组和常规剂量组。超小剂量组120例，年龄（27.5±6.8）岁，停经天数（30.2±2.3）d，血清β-hCG（613±92）U/L；常规剂量组126例，年龄（27.3±6.9）岁，停经天数（30.0±2.2）d，血清β-hCG （608±89） U/L。纳入标准：（1）月经周期规律；（2）停经≤5周；（3）血清β-hCG高于正常水平；（4）超声检查未见宫腔内外孕囊。排除标准：（1）对非司酮和米索前列醇过敏患者；（2）合并有其他脏器如心、脑、肾及肺等疾病患者；（3）患有凝血、出血及血栓性疾病的患者；（4）拟诊为异位妊娠患者；（5）带环妊娠、自然流产或先兆流产的患者。两组患者在年龄、停经天数、血清β-hCG方面差异无统计学意义（P < 0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.3 疗效和满意度的判断 有效：不需要借助其他方式干预即能排出孕囊；无效：不全流产、持续妊娠和可疑异位妊娠。随诊结束前，嘱研究对象自评是否满意及原因，不满意的原因包括：不能忍受副作用，长期或大量阴道出血，不能排除异位妊娠。

1.3统计学处理

2 结果

2.1两组患者疗效比较

两组患者孕囊排出主要发生在服用米索前列醇后6 h内。超小剂量组3例出现不全流产、1例以异位妊娠致治疗失败；常规剂量组4例出现不全流产、2例以异位妊娠致治疗失败；均给予相应治疗成功终止妊娠。超小剂量组1例因“阴道出血行清宫术”不满意；常规剂量组1例因不能排除异位妊娠、1例因“阴道出血行清宫术”而填写不满意。

2.2 两组患者不良反应比较

两组患者不良反应发生率比较见表2。两组患者均有头昏、头痛、恶心、呕吐、腹痛和腹泻不良反应发生，均以恶心和腹痛为主。超小剂量组患者头昏、头痛、恶心、呕吐、腹痛和腹泻发生率显著低于常规剂量组，差异有统计学意义（P < 0.05）；且超小剂量组患者不良反应的症状相对较轻。

3 讨论

随着社会发展，生育期女性提高了非计划妊娠的警惕性，尽早终止非计划妊娠、减轻其对生活和身体影响是此类女性的要求。目前，药物流产为终止早期妊娠的主要方法，其疗效逐渐被人们认可，但有一定的副作用和不良反应。大量研究和临床证实，药物终止妊娠的药量越小、孕期越短，其副作用越轻。

米非司酮是一种抗孕激素药物，与内源性孕酮竞争结合受体，通过抑制滋养细胞增殖，促进滋养细胞凋亡，使绒毛组织及蜕膜变性，促进内源性前列腺素释放导致子宫收缩，宫颈软化和扩张[3]；米索前列醇是一种前列腺素衍生物，促进宫颈组织成熟，胶原纤维降解，纤维组织软化，同时诱发宫缩。两药联合应用增强子宫收缩及扩张宫颈口的作用，有利于胚胎和蜕膜排出，可减少出血和减少并发症的发生[4]。陈秋菊等[5]研究发现，小剂量米非司酮胶囊（75 mg）配伍米索前列醇（600 μg）终止≤49d早期妊娠具有较好的临床效果，完全流产率为91.67%，不全流产率为6.66%，继续妊娠率为1.67%。有报道对称，米非司酮胶囊（150 mg）配伍米索前列醇（600 μg）终止≤49 d生化妊娠是一种安全、有效的方法，24.6%可见孕囊排出，54.4%服用米非司酮即出现阴道出血，61%阴道出血时间小于7 d，97.2%月经如期如潮，治疗失败率1.2%和治疗满意度为99.8%[6]。李翠兰等[7]研究显示，超小剂量米非司酮胶囊（100 mg）配伍米索前列醇（200 μg）终止超早期妊娠的疗效与常规剂量相当。本研究发现，超小剂量组患者阴道出血时间显著小于常规剂量组，两组患者在孕囊排出率、阴道出血率、有效率、月经如期恢复率和满意率方面无显著性差异，提示米非司酮联合米索前列醇是一种有效终止早期生化妊娠的方法，超小剂量药物副作用较轻。

有报道称，超小剂量米非司酮胶囊（100 mg）配伍米索前列醇（200 μg）终止超早期妊娠的各种不良反应的发生率显著低于常规剂量[8]。本研究发现，超小剂量组患者头昏、头痛、恶心、呕吐、腹痛和腹泻发生率显著低于常规剂量组，且超小剂量组患者不良反应的症状相对较轻，与上述研究结果相似，提示超小剂量米非司酮联合米索前列醇是终止早期生化妊娠更理想的选择。此外，本研究还发现，孕囊排出主要发生在服用米索前列醇后6 h内，治疗失败主要原因为不全流产和异位妊娠，而治疗不满意主要是因为不能排除异位妊娠。

综上所述，米非司酮联合米索前列醇是一种有效终止早期生化妊娠的方法，超小剂量药物副作用较轻，是终止早期生化妊娠更理想的选择。

[参考文献]

[1] Takahama K，Hoshiai H，Yajima A. Words and definition of early abortion[J]. Nippon Funin Gakkai Zasshi， 1989， 34（9）： 297-301.

[2] Xiao B，Hertzen H，Zhao H， et al. Menstrual induction with Mifepristone and Misoprostol[J]. Contraception， 2003， 68（7）： 489-494.

[3] 胡会平. 米非司酮联合米索前列醇用于早期妊娠引产的临床观察[J]. 临床合理用药， 2012， 5（7）： 82.

[4] 叶秀兰. 复方米非司酮联合米索前列醇终止早孕的临床观察[J]. 中外医疗， 2012， 17（2）： 90.

[5] 陈秋菊， 陆梅， 程利南. 小剂量米非司酮胶囊配伍米索前列醇终止早孕的临床研究[J]. 中国计划生育学杂志，2012，20（5）：332-334.

[6] 李翠兰，魏敏，付梅，等. 米非司酮配伍米索前列醇终止生化妊娠及早期临床妊娠的效果比较[J]. 中华妇产科杂志，2007，42（8）：542-545.

[7] 李翠兰，陈郭金，生秀杰，等. 超小剂量米非司酮配伍米索前列醇终止超早期妊娠的临床观察[J]. 中华妇产科杂志，2012，47（10）：764-768.

[8] Bygdeman M. The possibility of using Mifepristone for menstrual induction[J]. Contraception，2003， 68（9）： 495-498.

妊娠反应篇7

1 临床资料

1．1 一般资料 本组7例，已婚6例，未婚2例，平均年龄28．3(20~38)岁，均有停经史，平均45(33~61)d。停经后阴道不规则出血3例，阴道不规则出血合并下腹痛2例，突发下腹痛2例。3例已在门诊行人工流产术，术前B超诊断为“宫内妊娠”，术中见绒毛并经病理证实，术后持续阴道出血及下腹痛，早孕反应未消退，复查B超附件区见孕囊或不均质包块；2例因先兆流产；2例急性腹痛以可疑宫内妊娠合并异位妊娠。

1．2 B超检查情况 7例均经B超检查。3例附件区可见孕囊，其中2例可见原始胎心管搏动，4例附件区不均质回声。子宫有不同程度增大，7例见宫内妊娠囊，直径0．8~2．7 cm，4例可见胎心管搏动。4例患者可见有不同程度的后穹隆液性暗区。

1．3 血β-人绒毛膜促性腺激素（β-HCG）检查情况 本组血β-HCG明显高于单纯宫内妊娠、异位妊娠者，3例人工流产术后5 d查β-HCG下降幅度不大。

2 结果

剖腹探查手术4例，腹腔镜手术3例；2例为输卵管峡部妊娠破裂，4例为输卵管壶腹部妊娠流产，1例为输卵管间质部妊娠；5例行输卵管切除术(输卵管峡部妊娠破裂2例，间质部妊娠1例，壶腹部妊娠1例)，其中2例同时行对侧输卵管结扎术，2例行输卵管开窗病灶清除术(壶腹部妊娠2例)。5例腹腔内出血，量为200~1500 ml。有生育要求者3例，行患侧输卵管切除者2例，开窗病灶去除者1例，3例术后均予黄体酮20 mg，1次/d，肌肉注射，共5 d，复查B超结果均为“宫内妊娠，可见胎心管搏动”。随访足月顺产2例，剖宫产1例，均无并发症。1例无生育要求手术同时行吸宫术。7例手术标本病理证实为异位妊娠，4例宫内刮出物病理证实见绒毛。

3 讨论

宫内妊娠合并异位妊娠在自然状态下极罕见，发病机制可以是异期复孕或同期复孕。因确诊单一妊娠(宫内妊娠或异位妊娠)后，临床上易忽视宫内宫外复合妊娠的存在，往往漏诊。但只要详细询问病史，注意症状、体征及辅助检查，动态观察β-HCG的变化，诊断也不困难。在异位妊娠术后或人工流产术后仍有早孕反应时，应注意是否存在宫内宫外复合妊娠。谢培珍[2]报道，异位妊娠和人工流产术后，β-HCG 20~50 h内明显下降，如72 h测定仍不下降，应考虑宫内妊娠合并异位妊娠。宫内妊娠行人工流产术后，患者出现长时间的阴道出血或一侧下腹痛，不能简单认为是子宫复旧不全或感染，要仔细询问病史，认真检查，特别要检测血β-HCG 及复查B超，以免漏诊。

对于有生育要求的异位妊娠患者，要注意是否同时存在宫内妊娠，在不能完全排除宫内宫外复合妊娠的情况下，不能随便用各种药物保守治疗。以免因治疗不得当，造成无法挽救的损失。对于希望继续宫内妊娠者，可采用开腹或腹腔镜手术，行保守性手术或切除患侧输卵管的手术，能收到很满意的疗效。

参考文献

［1］ 卢靖荣，王晓阳.宫内宫外复合妊娠3例报告.第一军医大学学报，2001，21(1):59.

妊娠反应篇8

1 资料与方法

1.1 一般资料 2003年1月至2007年12月我院共收治异位妊娠280例，其中重复异位妊娠30例，本次异位妊娠23例为术后病理证实，7例根据病史、临床表现、血βHCD值结合超声检查确诊。年龄24~40岁，平均（27.2±4.6）岁。30例重复异位妊娠患者中，经产妇14例，其中有剖宫产史3例，人工流产史2例；另16例中人流1次10例，2次5例，4次1例。

1.2 临床表现 有停经史26例，停经天数37~77 d，4例无停经史仅表现为不规则阴道流血，停经伴阴道流血23例，有腹痛症状11例，超声提示盆腔包块26例（其中异位妊娠活胎5例），2例超声检查未及异常。所有患者血β-HCG值均升高，为180.7~6007.7 U/L（正常参考值0~4.5 U/L）。30例重复异位妊娠患者与上次异位妊娠间隔时间为6个月至15年，其中6~12个月11例，13~36个月13例，4~15年6例。

1.3 方法 对30例重复异位妊娠患者的婚育情况、前次异位妊娠的治疗方法，本次异位妊娠的临床表现、诊断、治疗及术中所见盆腔粘连情况等临床资料进行回顾性分析。

2 结果

30例重复异位妊娠患者经手术或药治疗全部治愈出院。腹腔镜下手术共16例，经腹手术共14例，输卵管妊娠部位；壶腹部22例、峡部5例、间质部3例。术中见不同程度的盆腔粘连25例，粘连均予分离；术中见有腹腔内出血23例，出血量为500~2500 ml；另7例由于早期诊治未出现腹腔内出血。伴有卵巢囊肿3例，同时予以卵巢囊肿剔除术，病理结果均为

卵巢浆液性囊肿。

3 讨论

3.1 重复异位妊娠的发生率及发病原因 随着异位妊娠的增多。重复异位妊娠的发生率也随之增加，有文献报道发生率为7.4%。我院收治重复异位妊娠30例占同期异位妊娠280例的10.1%，高于文献报道。绝大多数重复异位妊娠的发生时间间隔在3年以内。本资料显示重复异位妊娠的发患者群以农村患者为多，多伴有继发不孕病史，由于农村医疗条

件所限未能得到有效的病因治疗，尤其有工人流产史、放置宫内节育器及剖宫产等宫腔、盆腔操作史的患者，其盆腔炎、输卵管炎等发病率高，炎性反应得不到及时控制，引起不同程度的盆腔粘连、输卵管粘连。炎性反应致输卵管变形扭曲、瘢痕形成、蠕动障碍和内膜损伤，结构及功能被破坏后均可使移入的胚胎不能再逆行入子宫腔，导致异位妊娠的发生。因此，输卵管有炎性反应表现者，容易再次发生异位妊娠。

3.2 重复异位妊娠的诊断与治疗 重复异位妊娠的临床表现主要有停经史、不规则阴道流血、腹痛及盆腔包块等，诊断并不困难。由于患者有异位妊娠的经历，对异位妊娠高度警惕，加上快速敏感的血β-HCG检测和阴道超声诊断，以及腹腔镜检查的应用，使我院30例重复异位妊娠患者均未出现误诊。重复异位妊娠的治疗原则基本与异位妊娠相同，包括输卵管切除、保守性手术或药物治疗，前次异位妊娠输卵管切除后再次异位妊娠均发生于对侧，保守性治疗后再次异位妊娠多发生于原患侧。因此，患者如无生育要求，应作患侧输卵管切除和对侧输卵管绝育术，减少再次发生异位妊娠的后患。如患者尚未生育，希望保留生育功能，对侧输卵管正常，患侧输卵管切除一般不会降低患者的生育力。但如果对侧输卵管异常，宜行输卵管保守性手术，虽然会增加再次异位妊娠的发生率，但也会给患者增加一些宫内妊娠的机会。