妊娠合并贫血范文

妊娠合并贫血篇1

关键词 妊娠 贫血 营养指导

妊娠合并血液系统疾病属高危范畴。其中贫血是妊娠期最常见的合并症。由于孕妇血容量比非孕期增加30%,其中血浆增加约45%,红细胞增加约30%,出现血液稀释现象。孕妇若不合理调节膳食结构,易引发贫血或使已发生的贫血加重。现取我院2007年9月～2008年10月在本院孕24周前起正规产检并妊娠足月分娩的孕妇1860例于妊娠中期、晚期及产后合并贫血的情况进行分析。

资料与方法

研究对象:2007年9月～2008年10月在本院孕24周前起正规产检并妊娠足月分娩的孕妇1860例。年龄20～45岁,平均285岁。产检孕妇中妊娠合并贫血以缺铁性贫血及地中海贫血多见。

初检时常规检查血常规、血红蛋白电泳;按本院妊娠期营养管理指导孕妇饮食:进食富含铁的食物,如动物肝脏、血及肉类、鱼类、黑木耳、紫菜、芝麻、豆制品、藕粉等,并服用玛特纳、福斯福等含铁增补剂。

沿用妊娠期贫血的标准是血红蛋白

孕妇合并缺铁性贫血的诊断标准除上述的血象特点还包括红细胞平均体积(MCV)

结 果

初检时贫血、复检时贫血、产后贫血情况,见表1、2、3。

讨 论

妊娠期贫血属于高危妊娠范畴,是妊娠期最常见的合并症。由于妊娠期血容量增加,且血浆的增加明显多于血细胞,致使血液被稀释,因此,其贫血的诊断标准与正常人贫血的诊断标准有所差异。若红细胞低于35×109/L、血红蛋白低于100g/L、血细胞比容低于030时,可诊断为贫血。妊娠期贫血以缺铁性贫血最常见约50%,此外,还有巨幼红细胞贫血,而再生障碍性贫血较少见。

轻度贫血者可无任何临床表现,贫血严重时则有乏力、头晕、心悸、气短、食欲不振、腹胀腹泻、皮肤和黏膜苍白、皮肤和毛发干燥、指甲脆薄以及口腔炎、舌炎等临床表现。若为巨幼红细胞贫血,可有低热、水肿、脾肿大、表情淡漠等表现,并且可出现肢端麻木、针刺感、冰冷感等异常感觉。严重贫血可造成胎儿宫内发育迟缓、胎儿宫内窘迫、早产或死胎。

吃含铁质丰富的食物,如肝脏、牛肉、蛋类及干果等,可防妊娠期贫血。多吃柑橙类水果及新鲜蔬菜,这些食物中的维生素C能使铁质更容易为人体吸收。一定要吃大量的绿色食物,因为它们是最好的叶酸来源。在妊娠期应作体检,看是否有贫血。

血液中最主要的成分是血红蛋白,血红蛋白是一种蛋白质,能将氧输送到身体的组织中去。如果身体内的血红素低于标准量,就是患有贫血。最常见原因是身体内的含铁量缺乏。另一个原因可能是叶酸含量不足所致。轻度贫血可能会忽视,但如果病情严重,可能有下列症状中的一种或数种:苍白,无力、疲乏,气促,头晕,眼花,耳鸣,浮肿,心悸(明显感觉到心跳)。

本资料孕妇妊娠贫血发生率为46%,以缺铁性贫血及地中海贫血为主,与近年来各方面重视在孕期指导孕妇合理膳食及补充铁剂有关。缺铁性贫血孕晚期较初检时明显升高。胎儿在妊娠前半期发育慢,需铁量少,孕妇食物中的铁已足够需要,妊娠后半期的胎儿迅速发育加之红细胞、血红蛋白生成增加,若饮食中铁补充不足,势必动用贮存铁,因此在妊娠后半期必须补充铁剂,否则可引起孕妇贫血,或使已存在的贫血加重。

预防应从孕4～5个月开始常规补充铁剂。缺铁性贫血的治疗:适当服用铁剂药物1个月即可见到明显效果,使产后贫血反而无明显升高,因此孕32周时复查血常规有利于及时发现和治疗贫血。地中海贫血孕妇营养均衡,合成血红蛋白的物质充足,适当服用维生素E可使红细胞膜稳定性改善,晚期地中海贫血反而较初检时下降。产后出血性贫血占产后中重度贫血237%,降低产后出血是保障孕产妇健康的重要环节。

参考文献

1 周丽,王亮,侯金花.妊娠期微量元素及维生素的需求及合理应用.中国实用妇科与产科杂志,2007,4(23):245-247.

2 李小毛.妊娠期贫血的预防措施.中国实用妇科与产科杂志,2003,3(19):137-138.

3 乐杰,主编,妇产科学,第7版.北京:人民卫生出版社,2008:154.

妊娠合并贫血篇2

关键词 哈萨克族Kazak 妊娠贫血

资料与方法

资料来源：我院 2001年 1月~2004年12月住院的哈萨克族孕产妇1520例，按国内统一的贫血诊断标准（Hb≤100g/L），诊断为妊娠合并贫血者604例，患病率为39.7%，设计为贫血组；随机选择的同期住院分娩且Hb正常的604例哈萨克族孕妇设计为对照组。

统计学分析：应用SPSS11.0统计软件对数据进行处理，采用t检验和X2检验。

一般情况，贫血组年龄 20～24岁215例，25～29岁308例，30岁以上 81例，初产妇366例，经产妇238例。职业中以农牧民最多256例，工人162例，干部135例，其他 51例，两组在年龄、孕产次、职业及孕前慢性病等方面皆相似，具有可比性。

结 果

贫血程度分布：见表 1。

孕期并发症及分娩异常情况，两组均以孕期常见并发症及分娩时重要异常情况进行对照见表3。

讨 论

根据本组分析显示更严重的是贫血引起贫血性心肌病变导致心力衰竭，当Hb下降时，为维护周围组织供氧，机体产生代偿性改变，血容量、心排血量及血流速度均增加，超过一定时限与程度则失代偿而致心力衰竭，无其他妊娠并发症， Hb下降致40~50g/L以下时可能发生心力衰竭，加上分娩劳累及妊娠并发症，则心力衰竭发生机会更多，贫血组发生心力衰竭 6例， 2例合并急性肾功能不全，2例产后猝死，可能为羊水或血栓引起肺栓塞致死，正常对照组未发生心力衰竭及死亡。根据表 4统计结果，贫血孕妇围产儿死亡，胎儿窘迫、Apgar评分≤7分，体重低于2500g者均比正常组高2~3倍。两组比较P值＜0.01，有统计学意义。究其原因可能为贫血后组织缺氧，胎盘供氧也减少，胎盘功能减退，胎儿宫内长期慢性缺氧则发育迟缓。体重轻，低体重儿易患各种疾病，死亡率高，并且还可出现智力低下的情况，说明贫血对围产儿危害较大。

妊娠合并贫血的防治：根据贫血对母婴的影响，为了提高围产期保健质量，降低高危妊娠发生率，降低孕产妇及围产儿的死亡率，及早发现与纠正妊娠合并贫血，有非常重要的临床意义，要重视早孕检查，及时查明贫血的原因和种类，去除病因并及早给予相应治疗。因绝大多数贫血为缺铁性贫血，造成贫血的原因可能：①饮食结构不合理。②妊娠后期，铁的需要量增加。③即使孕妇膳食结构良好，妊娠中、后期时也应补充富含铁剂食物。同时整个孕期要保证其他维生素及蛋白质的供给，以利于胎儿的生长发育，对婴幼儿身体和智力的开发发育也有非常重要的作用，同时亦有利于孕产妇产后康复。

参考文献

1 叶任高,陆再英,主编 . 内科学.第 6版 . 北京: 人民卫生出版社， 2004,558

2 乐杰.主编 . 妇产科学.第6版 . 北京: 人民卫生出版社，2004,162

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5 芮东升，靳蕾，叶荣伟，等 . 中国南方十个县市妇女妊娠合并贫血患病状况.中国生育健康杂志，2006，17（3）：142~146

妊娠合并贫血篇3

再生障碍性贫血是妊娠期的罕见合并症，常伴随孕妇及胎儿患病率及死亡率的升高。本文总结了北京协和医院自1986年以来确诊的三例妊娠合并再生障碍性贫血患者的处理，得到一些经验和启迪，希望对今后类似患者的治疗提供一定的参考。

病历1：32岁，1/0，LMP94-12-28,EDC95-10-5,妊娠合并慢性再障，产后感染。患者1981年时诊断为再生障碍性贫血，1991年后在我院正规治疗，一直服用康力龙，妊娠前血象为Hb112-128g/l,WBC2.7-4.3X109/l,Plt45-69X103/ul，妊娠38天停用康力龙，Hb和Plt进行性下降，WBC变化不大，孕25+2周查Hb54g/l,WBC3.4X109/l,Plt17X103/ul，此后间断输新鲜血，Hb回升至60-80g/l。因患者骨盆出口狭窄，TO=71/2，拟行剖宫取子术，术前加强支持治疗，术前2日予单采血小板各1U，氢化可的松200mg。术前血象Hb91g/l,WBC3.2X109/l,Plt70X103/ul。孕38+2周于局麻+强化下行剖宫取子术，娩一男婴，Apgar评分1’和5’10分，身长49厘米，体重2600g。手术顺利，术中出血约300ml。手术当日予单采血小板1U。术后患者一直发热，T38.5℃左右，血培养（-），先后予头孢拉定、灭滴灵、特美汀、丁胺卡那等抗炎治疗无效，术后第八天患者体温突然升至39.5-40℃，用泰能治疗6天后好转。术后15天出院，出院时血象Hb71g/l,WBC4.5X109/l,Plt15X103/ul。出院后继续用康力龙治疗，我院随访至今，目前血象Hb110-120g/l,WBC3-5X109/l,Plt20-30X103/ul。

病历2：26岁，2/0，LMP95-3-16,EDC95-12-21,妊娠合并再障，产后感染，晚期产后出血（1000ml）。患者自幼偶有鼻衄，磕撞后易出现皮下淤斑，未就诊。92年人流及93年行乳腺纤维瘤剔除术时未发现异常。妊娠3+月时外院发现血小板低（75X103/ul），未治疗。孕39+6周来我院时查Hb88g/l,WBC5.1X109/l,Plt22X103/ul，拟诊为再障，予强的松60mgQd，同时间断输新鲜血支持，孕40+5周始予单采血小板1U，并先后营养饮食引产、催产素点滴引产、普比迪引产，均失败。孕41+1周人工破膜+催产素点滴引产成功，但临产后产程进展不顺利，潜伏期延长，急诊于局麻+强化下行剖宫取子术，娩一男婴，Apgar评分1’和5’10分，身长51厘米，体重3100g。手术顺利，术中出血约300-400ml。术前血象Hb94g/l,WBC5.4X109/l,Plt22X103/ul。术后用止血药、催产素、静脉抗生素等，患者一直发热，至术后5天体温达39.6℃，B超提示宫腔积血，宫腔拭子类肠球菌占90%，按摩宫底阴道流出较多宫腔积血，加强催产素及根据宫腔拭子药敏选用敏感抗生素，体温及宫腔积血一度好转，但产后10天再次发生宫腔大量积血继发感染，Hb进行性下降，低至39g/l，虽然加强输新鲜血Hb无回生，急行双侧子宫动脉栓塞，产后出血基本控制，但体温仍高。产后12天行骨穿确诊为再障，产后14天在静脉抗生素基础上加用蓉生静丙25g/dX3天，体温降至正常，产后22天出院。出院时血象Hb95g/l,WBC6.4X109/l,Plt41X103/ul，出院后失访。

病历3：33岁，3/0，LMP99-3-9,EDC99-12-16,妊娠合并再障，重度妊高症，早产。患者自幼易鼻衄，磕撞后易出现皮下淤斑，未就诊。92年人流及96年药流时未发现异常。本次妊娠孕18+3周时发现血象三系皆低，Hb48g/l,WBC4.3X109/l,Plt10X103/ul，孕22+3周骨穿证实为再生障碍性贫血，同时查PAIgG375ng/107PA(<128ng/107PA)。孕27周第一次入院，予强的松20mgQd，间断输新鲜血及板球，维持Hb60-80g/l,WBC3.2-4.3X109/l，Plt7-14X103/ul，孕28+1周出院后继续上述治疗，血象渐升，Hb80-90g/l,WBC3.9-4.9X109/l，但Plt较低，为4-8X103/ul,输血后可达20X103/ul，但下降较快。孕33+4周时，患者阴道少量出血伴不规律下腹痛，以先兆早产入院，予安宝、硫酸镁、普鲁卡因等保胎后好转，地塞米松促胎肺成熟，同时间断输新鲜血、板球及单采血小板。孕34+4周，患者出现血压升高，最高达160/100mmHg，尿蛋白100-300mg/dl，无头晕眼花等症状，予硫酸镁、心痛定等解痉、降压治疗，血压控制不满意，孕35+1尿蛋白定量为1.1g，三天后升至11.12g，考虑终止妊娠，积极术前准备。术前继续支持治疗，并于术前3天予大剂量蓉生静丙（0.8g/Kg/d,实际用量55g/d）预防感染。术前血象Hb92g/l,WBC3.0X109/l,Plt25X103/ul。孕36周在全麻下行剖宫取子术及次全子宫切除术娩一女婴，Apgar评分1’和5’10分，身长48厘米，体重2750g。手术顺利，术中出血约400ml。手术当日予单采血小板，术前2U，术后2U及新鲜血400ml、静脉抗生素，患者恢复良好，无产后发热及出血，血压恢复正常，术后9天出院，出院时血象Hb61g/l,WBC3.4X109/l,Plt14X103/ul。

讨论

再生障碍性贫血于1888年由Ehrlich首先报道，其特征为周围循环全血细胞减少，骨髓腔内的造血组织成分被脂肪组织所取代，造血功能降低。目前该病的病因还不明确，可能与某些物理化学因素及病毒感染有关[1]。再生障碍性贫血是一种严重的疾病，未经治疗的患者一年内的死亡率可达80%，其中90%的死亡原因为出血或感染[2]。

妊娠合并再生障碍性贫血病历极罕见，因此在此方面的治疗还没有统一的规范。关于妊娠与再生障碍性贫血的因果关系目前还没有统一的认识，由于某些再障是在妊娠期发病的，许多妊娠前已诊断再障的患者在妊娠期的症状也有所加重，而且大约有1/3的再障孕妇在分娩后再障的病情可有自发的好转[3]，所以某些作者认为妊娠是再障的病因之一或妊娠本身可加重再障。但大多数的作者认为妊娠不是再障的病因，目前也没有证据证明妊娠可以加重再障，妊娠期间患者症状加重可能与妊娠期血容量增加，造血组织的负荷加重有关。

对于未妊娠的的再生障碍性贫血患者，在有适合的HLA配型骨髓供体的前提下，异基因骨髓移植是首选的治疗方案，大约75%的患者可获长期生存[4]。但是，骨髓移植对妊娠妇女来讲是绝对禁忌症，因为进行移植之前，需用大剂量的免疫抑制剂和细胞毒性药物，对胎儿的生长不利。另外，其它再障的病因治疗如雄激素等在妊娠期间显然是不合适的。因此，妊娠合并再障的治疗尤为棘手。

目前，支持治疗是妊娠期间再生障碍性贫血的主要治疗方法。再生障碍性贫血在外周血象上表现为三系皆低，其直接后果为严重的贫血、感染和出血。为了保证胎儿的氧供，血红蛋白应维持在8g/dl以上，严重的贫血易导致胎儿宫内生长迟缓以至胎死宫内，因此对严重贫血的患者必须间断输血。而且，此类患者白细胞降低使其易患严重的感染，对孕妇本人来讲可能是致命的，也可能导致绒毛膜羊膜炎对胎儿造成不利影响，但是，由于成熟粒细胞在外周血的寿命只有几天，只有持续输注，才能达到预防和控制感染的目的，代价昂贵，因此，大多数作者认为，只有在确实发生了严重感染的病历，白细胞输注才是适应症[5]。有的作者采用粒细胞集落刺激因子（G-CSF）升白细胞，对于尚有部分造血功能的患者取得了良好的效果[6]，但对粒细胞缺乏或粒细胞严重减少的重症病例无效。现在还没有关于G-CSF用于孕妇的大规模对照研究，由于G-CSF可以通过胎盘屏障，可导致胎兔白细胞增高及白细胞在骨髓和脾脏的储存增加，但无致畸作用[7]，用于孕妇也有使新生儿白细胞升高的报道，可预防新生儿感染[8]。由于再障患者于产后最易发生感染，我们预防感染的经验是预防性使用大剂量蓉生静丙（IVIG）（0.8g/Kg/d，结束分娩前连用三天）配以合理的抗生素使用，取得了较好的效果，且未发现不良反应。另外，血小板计数低于20X109/L时就有自发出血的危险性，所以输单采血小板也是必须的。如果输注由单一供者提供的血小板或HLA配型相符的血小板则更好，可减少血小板抗体的产生，提高今后骨髓移植的成功率[9]。

妊娠期间再障的病因治疗极为局限，有报道在孕晚期应用抗胸腺细胞球蛋白（ATG）、抗淋巴细胞球蛋白（ALG）[10]或在整个孕期应用免疫抑制剂环孢素[6]都不会对胎儿造成不利影响。

目前认为，如果再障是在妊娠早期发现的，一般建议患者及时终止妊娠，其后病情未能完全缓解者及时骨髓移植治疗。如果发现再障使妊娠已达中晚期，引产也要承担很大的风险，可征求患者的意见，在强有力的支持治疗的基础上继续妊娠至足月，辅以可行的病因治疗，分娩后如病情不能迅速缓解也应及时骨髓移植[10]。

关于妊娠合并再障的分娩方式选择一直是较有争议的问题。一般认为，血小板低的病人最好行常规的不作侧切的阴道分娩，可减少其出血和产后感染的机会，有产科指征时可在充分准备的前提下行剖宫产，为预防产后出血，可同时行子宫切除术[11]。本文三例病人均为剖宫产，除考虑到产科指征外，围分娩期的支持治疗也是原因之一，因为这类患者围分娩期的支持治疗比孕期更应加强。由于自然临产的时间不好确定，因此行择期剖宫产以准备充足的血源。

总之，妊娠合并再障是妊娠期较危险且不易处理的并发症，产科医师与血液科医师的密切配合是成功诊治病人的关键。

参考文献：

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妊娠合并贫血篇4

【关键词】 孕妇贫血 健康教育 妊娠结局

贫血是妊娠期最常见的合并症，其中以缺铁性贫血最多见。约占妊娠期贫血的95%。孕妇贫血不仅对母体健康有影响，而且对胎儿的正常发育有影响，可出现低体重儿，早产，甚至于死胎。因此，了解孕妇孕期贫血状况，给予健康指导，合理饮食，必要时补充铁剂，对提高出生人口素质，降低孕产妇并发症的发生有积极意义。

1资料与方法

1.1对象 选择2010年1月—2011年12月在我院门诊进行产前检查有完整资料并在我院分娩的孕妇680例，孕妇孕前均无内外妇科疾病。随机分成观察组330例，对照组350例。

1.2方法 680例孕妇均在孕12周内首次测血红蛋白值，其后中孕，晚孕定期测定血红蛋白值。观察组从首诊开始定期给予健康指导，讲述缺铁性贫血原因，对孕妇及胎儿健康的影响，帮助其改善膳食结构，合理调节饮食，鼓励进食高蛋白，富含铁，叶酸，维生素类食物，嘱其日常进食西红柿，木耳，蛋黄，紫菜，动物肝脏，海带，红枣等。常规从孕20周后补充右旋糖酐铁50㎎日1次。对照组进行常规产前检查，不进行健康教育干预，定期进行血红蛋白值测定。观察两组缺铁性贫血发生率，比较贫血孕产妇与正常孕产妇发生母婴并发症的情况，评价健康教育干预对妊娠结局的影响。

1.3贫血诊断标准 根据《妇产科学》第6版中妊娠贫血的诊断标准（1）。轻度贫血HB91-100g/L，RBC(3.0-3.5) ×10⒓/L，中度贫血HB61-90g／L，RBC(2.0-3.0) ×10⒓/L，中度贫血HB31-60g/L，RBC(1.0-2.0) ×10⒓/L.

2.结果 观察组330例中发生缺铁性贫血21例，发生率6.4%，对照组350例中发生缺铁性贫血242例，发生率69.1%。两组贫血发生率差异有统计学意义，(p

表1 两组孕妇发生缺铁性贫血的孕周比较(n % )

组别 例数 孕12周 孕20周 孕28周 孕32周 孕37周 合计

观察组

330 2 5 8 5 4 24 7.3%

对照组 350 30 41 59 55 57 242 69.1%1

P值

表2 两组孕妇与母婴并发症（ n %）

组别 例数 产后出血 妊娠期高血压疾病 早产 低体重儿

观察组 330 5 1.51% 9 2.7% 4 1..21% 3 0.90%

对照组 350 15 4.29% 36 10.28% 11 3.14% 16 4.57%

P值

3 讨论

缺铁性贫血是世界范围的常见病，发生率在世界人口占10-20%，在各类贫血中约占50-80%。缺铁常见的原因是生理性铁需要量的增加，慢性失血及铁的摄入不足 (2)。在妊娠期孕妇对铁的需求量是很大的，平均1000㎎，其中300㎎供给胎儿胎盘，500㎎供给母体血红蛋白质量的扩大，200㎎从肠道，尿，皮肤排出(3)。需求量远远超过大多数妇女的铁贮备量，如果再摄入不足，就很容易发生缺铁性贫血。贫血孕妇体内抗体产生不足，对免疫功能下降，容易发生早产，对出血耐受性差，易发生产后出血，还有发生妊娠期高血压疾病，低体重儿几率增加。对手术和麻醉的耐受性也很差，在妊娠期分娩期的风险明显增加。因此，贫血的预防是很重要的，本研究显示，对孕妇提供针对性营养指导，改变不良的饮食习惯，合理膳食，小剂量铁剂补充，对妊娠结局有明显改善，减少了贫血的危险性，提高了母婴安全系数。由此可见，孕期健康教育干预行之有效，非常必要的。

参考文献

[1] 乐杰。妇产科学[M].第6版，北京： 人民卫生出版社，2004.162-164

[2] .陈方平。血液学检验[M]第2版。人民卫生出版社 2006.69

妊娠合并贫血篇5

再生障碍性贫血（下称在障）是一种骨髓功能减退或衰竭产生全血细胞减少及血小板减少的一类贫血，属于难治性贫血。再障对母体的危害为贫血，感染和出血以及体质虚弱等，为此在护理方面对母儿的安危起到非常重要的作用。目前大多数认为妊娠可使再障病情恶化[1]，我院产科曾收治六例妊娠合并再障，现将护理报告如下。

临床资料 1．1一般情况

1990年10月~1997年4月收治妊娠合并再障6例，年龄21~40岁，平均29岁，均为初产妇，其中2例为高龄初产，妊娠前已明确诊断为再障者4例，2例妊娠前一直不明原因贫血，于妊娠中期经骨髓穿刺证实为再障。6例新生儿均存活，临床资料见表一。

临床表现

妊娠前无自觉症状1例，头晕、乏力1例，皮下瘀斑或出血点2例，临床表现均出现2例，妊娠后明显头晕、胸闷、乏力4例，皮下出血及鼻腔、齿龈出血明显2例，伴明显浮肿及腹水1例。

2　护 理 2.1 消除不良情绪，保持愉悦心境

再障一般发生于年轻妇女，临床医生对于再障，多主张一旦确诊采取中止妊娠措施。但因孕妇求子心切不顾医生们的劝告，带着焦急与恐惧心态继续妊娠。因此一旦住院往往已是妊娠中期，此时应根据病情和化验结果，通过观察和交谈，了解家庭、丈夫、盼儿程度、经济状况以及工作情况等，熟知其主要的心理症状，以便给予心理安慰和照护，让其稳定情绪，顺利渡过中期妊娠，争取晚期妊娠适时终止妊娠。如一高龄初产，红细胞计数0.67×1012/L，血小板3×109/L，曾因再障作中期妊娠引产，给家庭带来不和睦，丈夫不体谅，因此本次妊娠开始，求诊于上海十家医院，无一位医生同意她继续妊娠，由于患者态度坚决，故通过卫生局转入我院，继续妊娠治疗，来院时孕期20周，在32+5周终止妊娠。在这期间，牙龈出血、血尿、便血、全身皮肤出血，特别是妊娠后全腹皮肤充满血斑、腹水、全身浮肿以及心衰等严重并发症，患者情绪时有波动，认为必死无疑，对其父母立下遗书，在这紧要关头，我们与之亲切交谈，鼓励她树立信心，战胜病魔，同时与其丈夫交谈，进行心理疏导，帮助患者去掉不良情绪，化消极为积极，使之主动地配合各项医疗工作。

2．2指导合理膳食，创造良好的进食气围

护士应熟悉均衡合理的饮食与疾病的关系以及食品中营养成份的互补作用。指导孕妇多食含优质蛋白质、铁质、钙、磷及维生素食物，例如木耳、海带、动物肝脏、果类。对于有浮肿者，还须注意控制食盐的摄入，（<4克/日），避免食用熏腌食品；牙龈出血者，忌食硬壳类食物。经常指导其饮食的数量与质量，多翻花样，以期促进食欲，指导病人煮排骨木耳汤时略放点醋，一则可使骨头中的钙、磷、铁等矿物质溶解出来，易吸收，二则还可防止食物的维生素被破坏。保持环境的整洁、舒适，及时去除各种污物，避免在用餐前后进行各种检查和治疗；尽可能使饭菜的新鲜可口，还可以鼓励患者与周围病员或丈夫同时进餐，以增加食欲。

2．2．1注重基础护理，预防继发感染

保持病区清洁，避免患者接触传染源，病房定时用紫外线灯消毒空气。对于重型再障患者，当白细胞计数<2.0×109/L，须先消毒病房，并进行空气和细菌培养一次，给予保护性隔离措施，防止继发感染；而当白细胞计数<4.0×109/L，则应加强口腔护理。用朵贝尔液或生理盐水，操作时做到轻柔，防止由于损伤而引起齿龈出血及继发感染。加强体温及血象变化的观察，同时保证全身皮肤清洁、无屑。特别加强会阴部、腹部切口等清洁护理。例一病人卧床达90天之久，我们制订了床上擦澡2次/日，病人便后增加会阴揩洗，并用1%鞣酸软膏涂肛周，每2h协助翻身，保持床单整洁、平整、无皱折，并每日更换衣裤，勤换床单等，使患者舒适，乐于静静卧床休息。

2．2．2严格操作规程，准确有效完成各项治疗护理

由于再障孕产妇，有不同程度的贫血，均要给予不同量的输血和白蛋白，本文6例基本采用间歇多次输鲜血和成份血以及一般营养制剂支持疗法，每例输血500ml～8200ml，平均3250ml。为减少静脉穿刺次数，我们采取抽血化验在静脉输液前进行，并做到“一针见血”，减少多次穿刺后出血和瘀血现象。输血中严格执行操作规程，加强观察以免发生输血反应，并输新鲜血，以保持凝血因子，近二年来，采取成分输血，效果较好。另外，本文中四例在妊娠后期口服强的松10～60mg/日，肾上腺皮质激素有抑制免疫反应，同时也有增加感染的作用，必要时选用对胎儿无影响的广谱抗生素。强的松有水钠潴留和血压升高等副作用，护理中应注意有无浮肿出现和血压升高等不良反应。为了对再障病情有利，雄激素疗法也是可取的办法，但对女性胎儿不能应用，可以在B超下确诊为男性胎儿后给予妊娠期肌肉注射丙睾50mg/日，或口服安雄40mg每日三次。二例采取此疗法。在注射丙睾时，护士应掌握其主要不良全身反应及局部注射部位的纤维化，同时因再障病人忌局部热敷，以免加重局部出血，故我们采用生土豆片敷局部，每日二次，收到良好效果。

2．2．3密切观察，加强产后大出血的防治

注意有无齿龈、皮肤、粘膜、消化道、泌尿道等出血，密切观察有无阴道流血以及特殊的主诉症状出现。如有头晕、头痛、眼花等出现时，检查眼球有无震颤，血压的升高等现象。因为再障对母体的危害为贫血、感染和出血，所以注重妊娠后期及产褥期的观察，防止大出血尤为重要，对BPC<50×109/L的孕产妇应警惕有自发性出血的危险。6例再障合并妊娠者，均未发生出血。

2．2．4围术期做好用血准备

本文6例的分娩方式均采取刮宫产术，且所有病例术前血小板计数均值<32×109/L，故我们采取了手术当天备血小板3组，每组5袋，每袋100ml血小板，一组于手术前病区内输入，一组在手术台输入，再化验血小板计数达50×109/L，即刻进行刮宫手术，术后再给予500ml血小板输入。这样保持暂时性血小板升高，防止术时和术后母儿出血。

2．2．5加强术后护理

术后即用2～3公斤沙袋置下腹部（宫底和切口部分），一则可减少回心血量，减轻心脏负担，防止发生心衰；二则促进子宫收缩和防止切口出血，并认真观察宫高、宫缩、膀胱等情况，1次/小时，共六次。加强患者生命指标监测，采用心电持续监护，24～48小时并及时记录。为了加强子宫收缩，可在术后当天另给产妇催产素20u50% GS 500ml静脉滴注，注意补液速度20～50ml/小时，6例患者无一例发生产后出血。

2．2．6加强母婴监护，降低围产期的死亡率

孕期监护。再障对母婴的危害主要是严重贫血、出血、感染，使胎儿供氧缺乏造成流产、早产或死胎，应详细指导病人自数胎动及告之胎动变化的正常范围及重要意义并记录，教会病人正确留取24小时尿标本方法，说明留取标本的目的，定期作电子胎儿监护如NST、B超胎儿监测，脐动脉血流波型，必要时检测胎儿生物物理五项指标等有效的胎儿监测手段，降低围产儿突然死亡的可能性。

新生儿护理。目前一般认为妊娠期血色素>60g/l，分娩后存活新生儿血象一般正常，也可出现轻度贫血，但并不发生再障。[2]本文病例除一例妊娠期血色素均值<40g/L，其余病例血色素均>60g/L。但是为了做到防患于未然，在胎儿娩出后，我们均给予特殊护理常规，对新生儿加强观察。注意保暖、喂养和预防感染，出血等护理措施。给予Vitk,lmg×3天im，防止因缺乏而造成新生儿出血，若实际胎龄评分≤孕37周，予地塞米松1mg肌肉注射，每天一次，共三天，以促进新生儿肺成熟，必要时置暖箱进行观察护理；对于出生时Apgar评分<7，予以氨苄青霉素钠，100mg/kg/日，必要时予短时间低流量浓度间歇吸氧，适时补充钙剂，同时静脉滴注脑活素（按1ml/kg/日）或胞二磷胆碱0。08～0。1g加入5%葡萄糖注射液稀释，以改善脑代谢，防止惊厥发生，并检查全血计数和血小板计数。6例新生儿均无贫血症状出现，全血计数均在正常范围。

3 小 结

妊娠合并贫血篇6

患者，女，31岁，身高125cm，体重44kg，2007年10月10日入院。入院后根据病史、症状、体征及辅助检查诊断为：孕26周、甲状腺功能减退、孕1产0、中度贫血。孕前间断用药，孕早期在我科门诊建立孕期保健手册，在内分泌与产科医师指导下监测甲状腺功能及胎儿发育情况。入院后提检相关检查，心电图：ST段改变；各项化验回报：Hb 72g/L，PLT 474×109/L，TSH 44.10μU/ml，T4 52.95μU/ml；心率104次/分，余正常。入院后予监护胎心、胎动、TSH、T3及T4、胎儿宫内发育情况、心肺功能，经过抗贫血、促进胎儿宫内发育、口服甲状腺素片、促胎肺成熟等对症治疗，12月4日，患者孕36周，彩超示胎儿发育成熟。考虑随着妊娠周数的增加，子宫增大，导致膈肌上升，患者体形较小，胸腔容量相对小，导致肺顺应性下降，心脏负荷增加，易造成心衰，且胎儿随时可能出现胎死宫内，故应尽早终止妊娠，经医生与家属商讨后于12月4日在硬膜外麻醉下行子宫下段剖宫产术，顺利产出1活男婴，体重2055g，身长46cm，阿氏评分10分，外观无畸形，术中采脐血，检新生儿甲状腺功能及TSH，术后新生儿按早产术产儿护理，产妇予头孢噻肟钠、甲硝唑静滴，预防感染、补液、缩宫素促进子宫收缩，护理等对症治疗，于12月11日母婴同时出院。

护 理

术前护理：①及时正确的心理护理。②饮食指导。患者由于焦虑紧张及长期口服甲状腺素片，造成贫血、食欲差、进食量少且择食，护士耐心讲解饮食的重要性，制定可行的饮食计划，予高蛋白、高维生素、低脂低胆固醇饮食，并经常看护患者进食后再离去，患者非常感动，进食量和品种逐渐增加，同时遵医嘱口服铁剂抗贫血治疗，血红蛋白由入院时的77g/L，至分娩前达到109g/L，为胎儿发育、手术及术后康复提供了良好的基础。③监测胎心、胎动、甲状腺功能及胎儿宫内发育情况。按时听胎心、胎动，教会孕妇自计胎动，3次/日，每次1小时。指导孕妇左侧卧位，可改变右旋的子宫对子宫动脉的压迫，改善胎盘循环，有利于胎儿宫内发育。按医嘱采静脉血监测甲状腺功能，因采血次数多，孕妇产生惧痛心理，我们每次安排高年资护士操作，保证1次性穿刺成功，不给患者增加痛苦。加强巡视病房，及时发现有无宫缩，以便及早发现早产征兆。

术前准备：按医嘱备皮、备血、新生儿暖箱预热、葡萄糖及采脐血用物、新生儿监护仪，预防新生儿低血糖及硬肿症等并发症的发生。

术后护理：①预防产后出血：间断按压宫底，了解子宫底部位，严密观察子宫收缩情况，按医嘱及时应用缩宫素。②预防心衰：孕妇术前有S-T段改变，长期服用甲状腺素片，易引起心衰，按医嘱严格控制液体入量及补液速度，术后6小时进食全流食，鼓励产妇进食。③护理：甲状腺素基本不透入乳汁，产后可以哺乳。因早产儿生后静脉输液，加之产妇术后切口痛影响母婴早接触早泌乳，但早产儿应尽早哺母乳，可预防新生儿肺透明膜病变及小肠坏死等并发症非常重要，要求护士加强护理，每日热敷按摩，用吸乳器抽吸乳汁喂养早产儿，静滴结束后指导早产儿吸吮，刺激早开奶。该产妇产后2日泌乳量较多，可满足早产儿需要，达到母乳喂养，有效预防早产儿并发症。④健康教育：讲解产褥期的注意事项，指导产妇饮食、休息、运动，保持心情舒畅、外阴清洁，以保证泌乳及避免产褥感染。⑤出院指导及随访：除指导产妇出院后正常护理常规和注意事项，应指导产妇继续监测甲状腺功能，继续替代治疗，另一方面定期监测婴儿甲状腺功能，做到早发现、早治疗，使其自护能力、疾病知识、用药知识得到进一步强化。出院后电话随访至今，该患者能主动定期监测甲功，婴儿甲状腺功能未发现异常，母亲继续口服甲状腺素片治疗。

参考文献

1 何丽萍.孕妇甲状腺功能异常对妊娠结局的影响.中国综合临床,2005,3:54.

妊娠合并贫血篇7

【关键词】孕妇；贫血；影响因素

【中图分类号】R714.25 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2012）12-0315-01

贫血是妊娠期常见的合并症，属高危妊娠范畴。妊娠期贫血对母儿均造成一定危害。孕妇因重度贫血会引起贫血性心脏病，产褥感染及孕产妇死亡。重度贫血，易导致胎儿发育迟缓，甚至引起早产或死胎。相关文献显示孕妇贫血引起早产的风险是正常孕妇的2倍， 分娩低体重儿的风险是正常孕妇的3倍[1]。本文对2005例在本所进行围产期保健的孕妇贫血状况进行回顾性分析，旨在了解贫血发病相关因素， 制订合理有效的干预措施， 保障母婴的健康。

1 资料与方法

1.1 临床资料 2011年1月～2011年12月在青岛市北区妇幼保健所建立孕产妇保健手册并定期产检的孕妇2005例，以保健手册记录数据为资料来源。

1.2 调查方法 每位孕妇分别于孕早期（

1.3 贫血诊断标准 采用乐杰主编的《妇产科学》（第7版） [2]的妊娠期贫血诊断标准。RBC （3.0 ～ 3.5）×1012 /L，Hb 81 ～ 100 g/L为轻度贫血；RBC （2.0 ～ 3.0）×1012 /L，Hb 61～80 g/L为中度贫血；RBC （1.0 ～ 2.0）×1012 /L，Hb 31～60 g/L为重度贫血；RBC

1.4 统计学处理 采用SPSS11.0进行数据处理。计数资料用率进行描述，率的比较采用χ2检验，P

2 结果

2.1 妊娠期贫血情况：妊娠期贫血发生比例为18.7%（375/2005）。其中，轻、中、重度贫血分别占72.0%（270/375）、24.8%（93/375）和3.2 %（12/375），极重度贫血为0。孕早、中、晚期贫血分别占19.2%（72/375）、30.7%（115/375）和50.1%（188/375）；孕晚期贫血发生比例高于孕中期和孕早期，差异有统计学意义（χ2= 40.13，P

2.2 贫血与文化程度的关系 375例贫血产妇中， 初中以下文化程度181例， 占48.27%， 高中、中专109例， 占29.06%， 大专以上学历85例，占22.67%。

2.3 贫血与职业的关系 375例贫血产妇中， 脑力劳动者59例（15.73%）， 职员70例（18.67%）， 工人114例（30.40%），无业132例（35.20 %），

2.4 贫血与产妇年龄的关系 2005名产妇中，年龄20～25岁525例，其中贫血者37例（患病率7.04%）；年龄26～30岁1029例，其中贫血者162例（患病率15.74%）；年龄在31岁以上451例，其中贫血者176例（患病率39.02%）。 年龄大于30岁的产妇贫血患病率明显高于小于30岁组， 经检验差异有统计学意义。

2.5 贫血与孕产次的关系 产次数≥2次者321例，贫血患者84例（患病率26.17%）；初产1684例，贫血患者291例（患病率17.28%）。

3 讨论

本研究通过对2005例孕妇贫血状况调查分析，发现妊娠期贫血发生率为18.7 %。孕妇贫血患病率随孕周的增长而逐渐上升，与妊娠期血容量逐渐增加，胎儿生长发育加速，对铁的需要量增加，孕妇对铁的摄取相对不足有关 。影响妊娠期贫血的因素很多， 与年龄、文化程度、职业等社会因素及孕前月经量、妊娠反应、平时饮食习惯有关。本组资料显示，年龄大于30岁的产妇贫血患病率明显高于小于30岁组。收入稳定者、文化程度高者贫血患病率明显低于无职业者和工人、文化程度低者。文化程度低的孕产妇对保健营养知识及优生优育知识掌握较少， 导致孕期营养补充不足。妊娠次数越多， 贫血患病率越高，这可能与经产妇多次妊娠引起铁消耗增加和产后体内储铁量未恢复正常而再次妊娠， 致使孕妇贫血或使已存在的贫血加重有关。

大量流行病学调查表明，缺铁和缺铁性贫血与妊娠不良结局如新生儿低体重、早产、死胎死产等有密切关系[3，4]。据世界卫生组织报告，不女非妊娠期铁摄入不足，妊娠期可利用的贮备铁不足100 mg。妊娠后，既要满足自身血红蛋白合成的需要，又要满足胎儿发育的需要。孕后期孕妇需铁1200mg/d～1500mg/d，按食物中铁含量10 %～20 %被吸收，食物中含铁量很难满足需求。在妊娠期尤其是孕晚期易发生缺铁性贫血。故妊娠中、晚期应加强补充铁剂或含铁剂食物[5] 。妊娠4个月起常规补充铁剂，并给予足量叶酸及其他维生素，可促进铁剂吸收。做好围产期保健，注重对不同孕周、年龄、职业的孕产妇进行科学的、合理的营养膳食指导，是防治孕妇贫血的有效措施。

参考文献：

[1] Lisa M Bodnar， MPH RD， Kelley S Scanlon， et al. High prevalence of postartum anemia among low in-come women in the United States[J]. Am J Obstet Gynecol， 2001，185（8）：438.

[2] 乐杰. 妇产科学[M]. 第7版. 北京： 人民卫生出版社， 2010，154～159.

[3] 田玉芹.妊娠期常规补铁的研究进展[J].昆明医院学报， 1999， 12（6）： 68.

[4] 王娟，任爱国，叶荣伟.妊娠期贫血与早产[J].中国生育健康杂志， 2009，20（4）：204206.

妊娠合并贫血篇8

发生率下降，减少胎儿生长受限的发生率。

关键词：妊娠期贫血管理 预防性补铁 下降

中图分类号：R556 文献标识码：B 文章编号：1004-7484（2011）03-0080-02

贫血是妊娠期常见并发症，属于高危妊娠范畴。贫血的孕妇抵抗力低下，对于分娩、手术、麻醉的耐受力差，即使是轻中度贫血，孕妇在妊娠和分娩时的风险也会增加，而对于胎儿，若重度贫血时，易造成胎儿生长受限、胎儿窘迫、早产或死胎，所以积极预防并纠正妊娠期贫血是孕产期保健工作的一项重要任务。我院在2008年---2010年间共接诊20929名孕妇，其中贫血孕妇871人，针对我院在此过程中的管理情况现总结如下。

1 诊断标准

世界卫生组织标准为孕妇外周血HB＜110g／L及血细胞比容＜0.33为妊娠期贫血，我国标准为HB＜100g／L， RBC计数＜3.5×1012／L或血细胞比容＜0.3我院采用我国标准，并将贫血孕妇列入高危妊娠，集中单独管理。妊娠期孕妇贫血中95%是缺铁性贫血，我院基本按照缺铁性贫血处理。

2 孕产期贫血管理的具体做法∶

建册 孕妇一般在妊娠10-14周建立孕产妇保健手册，同时行血液化验，筛查HB。对于HB＜110g／L，给予膳食营养指导，建议多摄入含铁丰富的食物，如动物血、肝脏、瘦肉等，选择性补充小剂量的铁剂，同时多摄入富含维生素C的蔬菜和水果，或在补充铁剂同时补充维生素C，以促进铁的吸收和利用。对于HB＜100g／L的孕妇按高危妊娠集中单独管理。直接给予补铁治疗。药物一般选择多糖铁复合物或富马酸亚铁等，每月定期复查，若持续两个月无效转综合性医院血液科进一步治疗并排查其他血液疾病。

3 孕中晚期

⑴建册中有贫血或贫血倾向的孕妇在妊娠13―27周中复查血常规，根据HB的变化调整补铁剂量。⑵建册时HB＞110g／L，孕16周后常规预防性补充铁剂。一般多选用多糖铁复合物（150mg//粒），每日一粒，同时嘱孕妇加强食补。⑶孕20周后复查血常规。HB＞110g／L，多糖铁复合物1粒/天。100 g／L＜HB＜110g／L，多糖铁复合物2粒/天HB＜100g／L，富马酸亚铁+维生素C同服。⑷孕34周再次复查血常规。HB＞110g／L，饮食补铁。HB＜110g／L多糖铁复合物1--2粒/天，至分娩。

4 应用情况及效果。

孕妇的HB均有不同程度提高。因为补充及时，中重度贫血的孕妇基本没有。临床上有严重胃肠道刺激症状的孕妇较少。高危妊娠发生率明显下降，由2008年第2位降至2010年第6位，妊娠期贫血发生率下降，由2008年5.3%降至2.4%，矫治率上升。胎儿宫内生长受限发生率下降，妊高症发生率下降。

5 结论

孕妇孕期血容量增加，血液稀释，容易发生生理性贫血，妊娠期铁的需要量增加，胎儿生长发育也需要大量的铁，孕期还需要为胎儿储备铁，以满足产后1―4个月婴儿对铁的需要，但中国居民膳食每日饮食含铁量较少，而且吸收利用率更低，不能满足需求。所以孕妇易耗尽体内储存铁造成贫血。根据我院这几年对于妊娠期贫血的管理可以看出在建册时即孕妇妊娠早中期筛查HB，对于贫血孕妇单独按高危妊娠管理给予补铁治疗和定期复查，对于不贫血的孕妇从孕中期（16周）后预防性补铁会显著减少妊娠期贫血的发生率，进而使高危妊娠发生率下降，减少胎儿生长受限的发生率，这对于孕产妇保健工作特别是其中的高危妊娠的管理有着重要的意义。

参考文献

[1] 中国营养学会.中国居民膳食指南2007，108；117.

[2] 乐杰.妇产科学.第五版.44；176.

[3] 熊庆，吴康敏.妇女保健学.122-123.