瘢痕妊娠范文

瘢痕妊娠篇1

【关键词】瘢痕部位妊娠；甲氨喋呤；中药；清宫术

【中图分类号】R714.2 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）08-0629-02

剖腹产术后瘢痕部位妊娠（CSP）是指胚胎着床于子宫既往剖腹产瘢痕处，是一种罕见的异位妊娠，事实上是一种特殊的子宫肌层妊娠[1]，近几年由于剖腹产率的增加，发生率有上升趋势。是一种剖腹产远期并发症。如果处理不当，会引起严重的大出血危及患者生命。本文回顾分析12例CSP病例，有望提高基层妇科医生对该病的诊治水平。

1 对象与方法

1.1对象

本文选择2011年1月---2013年12月诊治CSP12例。患者年龄22--43岁，11例有1次剖腹产史，1例有2次剖腹产史；手术方式均为子宫下段剖腹产术；停经时间为42--66天；此次妊娠距上次剖腹产时间为1--8年，其中10例有人工流产史。

1.2方法

1.2.1 诊断依据（1）剖腹产史；停经史；（2）妇科检查子宫饱满，子宫峡部明显增大；（3）血HCG值3230--11617U/L；（4）彩超提示子宫增大，峡部明显增宽，子宫峡部前壁肌层可见孕囊，无或者有胎芽胎心，子宫腔内未见孕囊；峡部前壁肌层与子宫体肌层连续性中断，被孕囊或不均质包块占据。

1.2.2 治疗方法

（1）药物治疗甲氨喋呤注射液（MTX）联合中药治疗。第1、3、5天肌注1mg/kg，第2、4、6天肌注四氢叶酸0.1mg/kg， 联合口服中药杀胚治疗；药物治疗后3--7天，检测血HCG值及彩超；

（2）手术治疗 负压吸宫术。于血HCG值明显下降，彩超提示妊娠部位血流信号减少时，在彩超监视下行吸宫术。

2结果

12例患者均有剖腹产史，停经史；均由彩超确诊为瘢痕部妊娠，其中4例（33.33%）

子宫峡部前壁肌层可见孕囊和胎心搏动，8例（66.67%）子宫峡部前壁肌层连续性中断，包块周围有丰富血流信号。12例均经药物治疗后行彩超引导下清宫术，其中1例于药物治疗过程中出血量较多，彩超引导下清宫术，因出血量多，行碘仿纱布阴道填塞后行瘢痕部位切开修补术；余11例均顺利行清宫术，术中及术后出血不多。其中1例出现较严重的口腔溃烂，2例出现肝功能异常，术后2周复查均痊愈，无其它不良反应。术后随访HCG均降至正常，子宫复旧良好。

3 讨论

由于对CSP认识不足，常被误诊为不全流产或宫颈妊娠，误诊率高达20%左右[2]，由于诊断的延误可能导致致命性大出血。因此，尽早诊断，适时终止妊娠非常重要。CSP为罕见的异位妊娠，文献报道发生率约为1/1800--1/2216，占所有异位妊娠的6.1%[3]，常因误诊行清宫术，术中发生大出血危及患者生命。近几年随着剖腹产率的升高，瘢痕妊娠的发生率有所上升，引起妇产科医师和计划生育技术人员的关注。

CSP诊断依据包括剖腹产史，停经史，尿妊娠试验阳性，临床症状，彩超的影像学检查。尤其是阴道彩超可发现子宫前壁下段近切口处的妊娠囊或混合性包块，以及观察该处子宫肌层的厚度。1997年Godin等[4]对CSP提出如下诊断：（1）无宫腔妊娠证据；（2）无宫颈管妊娠证据；（3）妊娠囊生长在子宫前壁下段前壁；（4）妊娠囊与膀胱间子宫肌层有缺陷。

CSP治疗目前主要是药物和手术治疗。药物治疗应用MTX，5-Fu，米非司酮；MTX用法有全身和局部。手术治疗包括负压吸宫术或刮宫术和子宫峡部切开取囊缝合术及子宫动脉栓塞术。本研究应用MTX（第1、3、5天肌注1mg/kg）配合中药杀胚治疗，使血HCG下降，彩超提示胚胎周围无血流或者血流明显减少时，再在彩超监视下行吸宫术或者清宫术。有1例是药物治疗过程中出血量较多，急诊彩超引导下行清宫术，因出血量多达1000ml，行碘仿纱布阴道填塞后行瘢痕部位切开修补术。余11例均顺利行清宫术，术中及术后出血不多。其中1例出现较严重的口腔溃烂，2例出现肝功能异常，术后2周复查均痊愈，无其它不良反应。术后随访HCG均降至正常，子宫复旧良好。本研究先采用中西医联合药物杀胚治疗，再检测血HCG下降情况和彩超检测孕囊周围血流情况，如果HCG下降不理想或者彩超检测孕囊周围血流丰富，可增加药物治疗次数或者剂量。不可盲目急于行吸宫术。

因为CSP发生于剖腹产后，因此注重预防很重要。严格掌握剖腹产手术指征，降低剖腹产率；提高剖腹产缝合技能；术后应用抗生素促使刀口愈合。加强避孕措施，避免多次人工流产；对于剖腹产术后妊娠妇女，重视孕囊着床部位，避免误诊宫内孕而盲目行吸宫术，对降低CSP及其并发症很重要。一旦确诊CSP，采用药物加彩超监视下吸宫术。

参看文献

[1]Fylstra DL， Pound C T， Miller MG， et al. Ectopic pregnancy within a Caesarean delivery scar： a case report [J]. Am J Obstet Gynecol， 2002，187：302304

[2] Maymon R， Halperin R， Mendlovic S，et al. Ectopic pregnancies in caesrean section scars： the 8 year experience of one medical centre [J]. Hum Reprod，2004，19（2）：278284

[3] Rotas Ma， Haberman S， Levgur M. Cesarean Scar ectopic pregnancies： etiology， diagnosis， and management[J]. Bstet Gynecol， 2006，107：13731381.

瘢痕妊娠篇2

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.23.063

资料与方法

2004年1月～2010年4月收治宫颈妊娠病人12例,年龄27～35岁,孕次2～6次,4例有剖宫产史。子宫瘢痕妊娠病人9例,年龄30～44岁;2例为单次受孕剖宫产史,7例为3～5次受孕有剖宫产史。21例患者中,有15例在受孕后有阴道少量流血史,6例无异常阴道流血。

治疗:①21例中,有8例宫颈妊娠及5例子宫瘢痕妊娠孕早期病人,入院时即明确诊断,完善辅助检查后,行介入治疗,双侧子宫动脉各灌注12.5mg或25mg甲氨喋呤后,以明胶海绵栓塞,栓塞后24～48小时行清宫术,均顺利清除妊娠组织,3例病人术中出血达100～200ml,其余病人术中出血量均

结 果

21例中,有7例开腹手术,其中4例切除子宫,3例行子宫病灶清除;13例通过介入治疗加清宫手术保守治疗成功,1例通过全身用药杀胚加清宫术保守治疗成功。

讨 论

宫颈妊娠是胚胎植入在子宫颈管内的宫颈黏膜内,即孕卵在子宫颈内着床和发育。多见于经产妇,流血量一般是由少到多,也可为间歇性阴道大流血。主要体征为宫颈显著膨大,变软变蓝,宫颈外口扩张边缘很薄,内口紧闭,而宫体大小及硬度正常。子宫瘢痕妊娠是指妊娠胚囊种植在剖宫产后子宫瘢痕处。两种妊娠均属妇产科少见的异位妊娠。近年来,随着妇科炎症的增多、辅助生殖技术的应用及剖宫产率的升高,2种异位妊娠的发生率有所上升[1]。宫颈妊娠及瘢痕妊娠均属于妇产科急腹症,疾病本身或对其进行不恰当的处理均可出现不可控的大出血导致子宫切除,丧失生育功能,同时影响卵巢内分泌功能,甚至危及生命。早期诊断、正确处理至关重要。

宫颈妊娠的病因可能与以下几方面因素有关:子宫内膜纤毛运动亢进、子宫过度收缩、子宫内膜炎、子宫内膜缺损或瘢痕、宫腔粘连、人工流产、中孕引产、宫内节育器及辅助生育技术等。子宫瘢痕妊娠病因与宫颈妊娠类似,尤其剖宫产后子宫切口愈合不良,瘢痕宽大者。据瘢痕处受精卵种植的深浅可分为2种类型[2]:1型:受精卵种植于瘢痕宫腔侧,妊娠囊向宫腔方向生长,有发育成活胎的可能,但随着妊娠月份的增大,高度存在子宫破裂、大出血的风险。2型:受精卵种植于瘢痕肌层侧,妊娠囊向腹腔,膀胱方向生长,在孕早期即可发生子宫破裂。宫颈妊娠与子宫瘢痕妊娠均属于少见而危险的异位妊娠。常可自发或于清宫手术时出现难以控制的凶猛出血,那是因为宫颈及剖宫产子宫瘢痕处肌纤维量少,收缩力差,血窦开放时多不能自动止血且对子宫收缩剂无效[2]之故。以往对宫颈妊娠的治疗以子宫切除为主,导致病人丧失生育能力,同时对卵巢内分泌功能产生影响,降低病人的生活质量。瘢痕妊娠多采取开腹病灶清除术,给病人增加一次开腹创伤,导致一系列手术并发症的发生,影响病人的生活质量。随着全社会物质及精神文明水平的提高,疾病治疗过程及结果的“微创”概念受到极大的关注。近年来,介入治疗已越来越多的用于妇科疾病的治疗,尤其在宫颈妊娠及瘢痕妊娠的治疗中起着重要的作用。在此类凶险而又难于处理的异位妊娠的治疗中,通过股动脉穿刺插管,向子宫动脉注入甲氨喋呤等杀胚药物并以明胶海绵栓塞子宫动脉,创伤远远小于开腹手术,且病灶局部药物浓度远大于全身用药,杀胚效果好。同时短时间内造成病灶血运骤然减少,得以安全清除妊娠组织,明显缩短住院时间,利于病人自本次疾病中尽快恢复健康。栓塞术后出现的恶心,呕吐,发热及疼痛等症状统称栓塞后综合征,多数病人症状较轻,且常在12～96小时消失,需要时对症处理即可。明胶海绵血管栓塞后于14～19天开始吸收,3个月后组织的病理学检查可见完全吸收,无长期不良反应[3],应属较安全,无创的治疗。目前,对这两种凶险异位妊娠的治疗,早期发现、及时恰当的处理是关键。超声检查对诊断此类疾病是必不可少检查方式。详细询问病史,仔细的查体及满意的超声检查常能对此类疾病作出正确、及时的诊断。本研究中的误诊病人,与超声检查的质量存在极大的关系。为避免出现类似问题,临床医生要时刻提高警惕,对可疑病人,要注意与超声医生的沟通,必要时请有经验的超声医生对病人进行检查,尽量避免出现误诊后的被动局面。对于尚无介入治疗条件的医院,发现此类病人后,应及时转诊。只有这样,才能以最小的代价保证病人的尽快康复,避免子宫过早切除的结局,提高病人的生活质量,更好地实现医者救死扶伤的理想。

参考文献

1 曹泽毅.中华妇产科学[M].第2版.北京:人民卫生出版社,2004:1450.

2 Vial Y,Petignat P,Hohlfeld P.Pregnancy in a cesarean scar[J].Ultrasound Obstet Gynecol,2000,16:592-593.

瘢痕妊娠篇3

【关键词】 剖宫产；子宫瘢痕处；妊娠

剖宫产后子宫瘢痕处妊娠属于宫外孕， 当怀孕时极易会导致子宫破裂， 或出现宫外孕。随着剖宫产逐年提升， 剖宫产后子宫瘢痕处妊娠也不断提高， 剖宫产后子宫瘢痕处妊娠患者没有采取及时有效的处理方法， 很可能导致患者出现大出血， 增加子宫切除率[1]。本文回顾分析河南省陕县第一人民医院2012年1月～2013年1月收治的35例剖宫产后子宫瘢痕处妊娠患者临床资料， 探究剖宫产后子宫瘢痕处妊娠的处理方法， 现分析如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2012年1月～2013年1月收治的35例剖宫产后子宫瘢痕处妊娠患者， 经诊断， 均符合剖宫产后子宫瘢痕处妊娠， 回顾分析患者的临床资料。年龄25～37岁， 子宫瘢痕处妊娠与上次剖宫产时间10个月～10年。其中5例2次剖宫产史， 30例1次剖宫产史。

1. 2 临床表现 ①患者均出现停经症状， 停经时间在1～3个月。②不规则阴道出血：其中有18例患者出现不规则阴道出血， 流量可达月经量的有10例， 经刮宫术后出现大出血的有2例。③腹痛：10例患者伴有腹痛症状， 严重腹痛8例。

1. 3 方法 12例患者给予子宫切除术， 采用甲氨蝶呤进行肌内注射， 25 mg/d， 结合米非司酮， 口服， 100 mg/d。血HCG值不断降低， 经B超检查， 子宫前壁光团增大。患者治疗期间， 由于大出血给予子宫切除术。在术中发现患者子宫前壁肌层缺如， 浆膜层蓝染。并且腹腔内没有积血， 子宫不全破裂。5例患者在B超监护下吸宫后给予甲氨蝶呤药物治疗， 15例患者在入院后， 首先对宫颈采取50 mg甲氨蝶呤进行肌内注射， 口服50 mg米非司酮[2]， 1次/d， 连续5 d。采用B超监测患者血HCG值变化。患者经过4个星期的治疗， 血HCG下降， 恢复正常。B超监测， 子宫回升均匀， 经保守治疗成功。另外3例患者未出现显著阴道出血， 无显著腹痛症状， 给予宫腔镜下胚物切除术结合甲氨蝶呤宫颈肌内注射治疗， 患者术后， 对宫颈一次注射50 mg甲氨蝶呤， 2周后， 血HCG值降低， 恢复正常， 经B超监测， 子宫回声均匀， 表明保守治疗成功。4例给予开腹楔型切除术， 1例患者由于宫外孕失血性休克转入院， 经术中确诊采取子宫次全切除术。

2 结果

35例剖宫产后子宫瘢痕处妊娠患者， 停经后阴道出血32例， 量中， 伴有轻微腹痛。12例患者给予子宫切除术， 15例患者在B超监护下吸宫后给予甲氨蝶呤药物治疗成功， 1例患者由于宫外孕失血性休克转入院， 4例给予开腹楔型切除术。另外3例患者未出现显著阴道出血， 无显著腹痛症状， 给予宫腔镜下胚物切除术结合甲氨蝶呤宫颈肌内注射治疗。患者均治疗成功。

3 讨论

3. 1 剖宫产后子宫瘢痕处妊娠病因 剖宫产后子宫瘢痕处妊娠主要是由于子宫瘢痕处肌层缺陷及血管增生。患者子宫下段经剖宫产后， 在3个月后采取超声检查， 有超过一半的患者瘢痕处肌层变薄， 并存在着微小裂隙。同时经过剖宫产后， 子宫切口没有得到良好愈合， 也会导致子宫瘢痕处妊娠。据相关资料表明， 绒毛组织侵蚀力与蜕膜反应之间的平衡决定了胎盘种植深浅， 当蜕膜在发育中出现缺陷和损伤时， 会导致绒毛进入子宫肌层。在行剖宫产时， 使子宫内膜受到损伤， 子宫内膜间质蜕膜缺失和损伤， 导致受精卵出现底蜕膜缺失， 而子宫肌层中也进入滋养细胞， 绒毛在不断生长过程中与子宫肌层粘连， 并会穿透子宫壁。

3. 2 剖宫产后子宫瘢痕处妊娠临床特点 出现子宫瘢痕处妊娠， 患者会在停经后出现少量的阴道流血。在人流时出现大出血现象， 术后发生持续出血现象。患者在药流后出现大出血和持续出血现象。患者子宫变大， 颈部和峡部增大[3]， 经检测， 宫颈未发生异常情况。因此在初期就要进行明确诊断， 避免出现误诊现象。

3. 3 剖宫产后子宫瘢痕处妊娠治疗 在治疗剖宫产后子宫瘢痕处妊娠时， 最主要是病灶去除， 保全子宫。在本组研究中， 12例患者给予子宫切除术， 15例患者在B超监护下吸宫后给予甲氨蝶呤药物治疗成功， 1例患者由于宫外孕失血性休克转院， 4例给予开腹楔型切除术。另外3例患者未出现显著阴道出血， 无显著腹痛症状， 给予宫腔镜下胚物切除术结合甲氨蝶呤宫颈注射治疗。患者均治疗成功。因此， 患者在经过诊断， 疑似子宫瘢痕处妊娠时不能随意给予刮宫术， 要注射相应的甲氨蝶呤， 对滋养细胞的分裂增殖进行有效抑制， 当血HCG值降低时， 可相应的采取吸宫术等。患者术后也要进行一定的药物辅助治疗。可见， 在剖宫产后子宫瘢痕处妊娠处理时， 为了改善患者生活质量， 尽量减少患者子宫切除， 必须要全面认识剖宫产后子宫瘢痕处妊娠知识， 采取及时有效的处理方法， 提高患者的康复率。

综上所述， 治疗剖宫产后子宫瘢痕处妊娠时， 需要尽快采取超声诊断， 采取及时有效的处理方法。在治疗剖宫产后子宫瘢痕处妊娠时， 可以采用药物和微创手术进行保守治疗， 并要全面认识剖宫产后瘢痕处妊娠， 增加确诊率。

参考文献

[1] 余红琴.剖宫产后子宫瘢痕处妊娠的治疗.求医问药（下半月刊）， 2012，10（8）：5526.

[2] 郑玉容.剖宫产后子宫瘢痕处妊娠临床诊治探讨.当代医学， 2011，17（35）：115-116.

瘢痕妊娠篇4

关键词：剖宫产瘢痕 异位妊娠 宫腔镜 临床治疗效果

剖宫产瘢痕是指受精卵存在于既往剖宫产瘢痕处，是剖宫产手术中长期潜伏的并发症之一，属于异位妊娠的一种，会导致胎盘植入，子宫破裂甚至是阴道出血，严重者会危急生命。近年来随着医学技术的不断提升，治疗效果明显提升。但是当前我国对处理剖宫产瘢痕妊娠的还没有确切的方法[1]。因此本文将对2012年-2013年来我院就诊的20例剖宫产瘢痕妊娠的患者为研究对象，对治疗情况进行回顾性分析，以便找到更合理的治疗剖宫产瘢痕妊娠的方法。具体报道如下。

1.资料与方法

1.1.一般资料

选取2012年-2013年来我院就诊的20例剖宫产瘢痕妊娠的患者为研究对象，对患者的临床资料进行分析。20例患者年龄在24-45岁，平均年龄（35±2.1）岁。孕次在2-4次，进行一次剖宫产的患者为15例，二次剖宫产的患者为5例。最后一次剖宫产时间距离本次妊娠的时间最短为7个月，最长为16年，平均为（43±2.3）个月。20例患者均有停经史，停经时间在36-92d，平均为（54±2.1）d [2]。

1.2治疗方法

所有患者在入院后均进行β-hCG测定，经过超声、MRT确诊后，3例患者给予催生素20 u静脉滴注，MTX20mg进行局部注射，5d后进行二次清宫。7例患者在超声检测下宫腔镜剖宫产瘢痕妊娠病灶电切术，5例患者在术前3d给予米非司酮25mg， 每天2次。2例患者由于血β-hCG水平较高，术前5d进行双侧子宫动脉栓塞并同时注入氨甲喋呤50mg，术后例行检查，观察子宫壁下段局部包块的大小情况[3]。

1.3治疗标准

显效：血β-hCG水平逐渐趋于正常，超声包块消失，无反复出血的情况。有效：血β-hCG水平出现明显的变化，超声包块逐渐消失，出血次数明显减少。无效：血β-hCG水平没有下降反而上升，治疗中出现出血的次数较多。总有效率指的是显效人数的比例。

1.4统计学处理方法

统计学处理：采用SPSS 1115进行统计学分析，计量资料以（?x±s）表示，组内和组间比较均采用单因素方差分析，P<0.05为差异有统计学意义[4]。

2.结果

在本次治疗中一次剖宫产瘢痕妊娠患者的显效人数为13例，总有效率为86.6%。二次剖宫手产瘢痕妊娠患者显效人数为3例，总有效率为60%。在本次治疗中治疗效果较好，说明制定个性化治疗方法能提升剖宫产瘢痕妊娠的治疗效果。具体数据分析如表一。

表一：本次治疗效果分析

患者类型

例数（n）

显效（n）

有效（n）

无效（n）

总有效率（%）

一次剖宫

15

13

1

1

86. 6

二次剖宫

5

3

2

60

在本次治疗中一、二次剖宫产瘢痕妊娠恢复时间及月经恢复时间明显减少，治疗效果显著。具体数据分析如表二

表二：本次治疗平均恢复时间及平均月经恢复时间分析

患者类型

平均恢复时间（d）

平均月经恢复时间（d）

一次剖宫

20±2.9

50±30

二次剖宫

21±2.3

48±31

3.讨论

剖宫产瘢痕妊娠是一种常见的在异位妊娠，发病机制趋于多样性，例如子宫创伤、子宫肌瘤手术。剖宫产瘢痕妊娠有两种生长方式，其一是绒毛种植于剖宫产瘢痕妊娠凹陷处，其二是绒毛种植于剖宫产瘢痕处向宫腔内生长。两种生产方式均给患者带来严重的伤害。

剖宫产瘢痕妊娠最大的危害就是会因为误诊在早期流产时因为胎盘绒毛植入而在手术中发生大出血，危急患者的生命。因此对于确诊的剖宫产瘢痕妊娠需要在超声检测下进行清宫手术，在最短的时间内吸出妊娠囊，减少反复刮吸，提升手术的安全性。在本次研究中有3例患者在超声检测下治疗剖宫产瘢痕妊娠，其中1例患者由于术中出血较多，经过止血后进行二次清宫，总体治疗效果较好[5]。

超声检测简单方便，是当前诊断CPS最佳方法。经过阴道超声检查确诊后，阴道超声诊断的灵敏度达89%，具体诊断标准如下。

（1）子宫腔内宫颈管不存在妊娠囊。（2）子宫前壁有妊娠囊或者以往剖宫产瘢痕处有无胚芽和胎心。（3）膀胱与妊娠囊之间子宫肌层变化情况。（4）盆腔内部是否有积液或者其他附件包块。在治疗中要根据患者的实际情况确定患者的病情，及时预测病情的变化。

在本次治疗中采用子宫动脉化疗栓塞术治疗的有3例患者，治疗效果较好。双侧子宫动脉栓塞可有效的控制切口妊娠术中的出血量，操作简单，术后并发症少，保证患者的生育功能。子宫动脉栓塞能在第一时间显示出血的血管，对准部位，准确的进行栓塞阻断。同时该治疗方法也是治疗CPS的首选，可缓解不同程度的双下肢及腰部疼痛感，恢复时间快。

除了进行有效的治疗外，为了减少患者的痛苦，在术后要做好防范措施。剖宫产瘢痕妊娠胎盘植入在子宫肌层中，长期生长会造成子宫壁变薄，在宫腔镜下进行电切术不能彻底清除病灶，因此需要在术后进行血清 β-hCG动态监测，防止血清 β-hCG水平增高。

在本次研究中针对不同患者的病情采用适当治疗方法，为了保证治疗效果，需要对患者进行常规性检查，对确诊的病例进行个性化治疗，减少术后并发症的出现。

参考文献

[1]王海云，吴学浙，邵敬於，等.剖宫产术后子宫瘢痕妊娠51例临床分析[J].中国计划生育学杂志，2011（10）：90-93.

[2]胡卫忠.子宫动脉栓塞治疗5例宫颈妊娠临床分析[J].中国妇幼保健，2013（20）：200-203.

[3]钱朝霞，李群英，徐文英. 子宫动脉栓塞在宫颈或切口妊娠人工流产手术前的作用[J].中国医学计算机成像杂志，2011（13）：190-193.

[4]原玮，曹树军. 子宫切口妊娠保守治疗 10 例临床分析[J].中国医药导报，2011 （ 34） ：141-142.

瘢痕妊娠篇5

通讯作者：刘桂玉

【摘要】 目的 通过对病例的临床回顾分析，为子宫瘢痕部位妊娠的临床诊治提供参考，探讨更好的治疗方法。方法 对2005年2月～2010年2月本院收治的12例子宫瘢痕部位早期妊娠的临床及影像资料进行回顾性分析。结果 8例予甲氨蝶呤＋子宫动脉栓塞＋清宫术，2例予甲氨蝶呤＋清宫，1例行子宫动脉栓塞＋甲氨蝶呤，1例保胎至36周行择期剖宫产，胎儿存活。12例均保守治疗成功。结论 影像学资料可对子宫瘢痕部位妊娠的诊断提供重要依据，甲氨蝶呤可杀死胚胎，有效终止妊娠。子宫动脉栓塞可迅速止血或预防出血，子宫动脉栓塞＋甲氨蝶呤＋清宫术是可选择的安全有效的治疗方法。

【关键词】 妊娠； 瘢痕子宫； 栓塞； 甲氨蝶呤； 大出血

近年来，由于各种原因，我国的剖宫产率不断增加，由于育龄妇女腹腔镜下子宫肌瘤剔除术的广泛开展，子宫瘢痕部位妊娠逐年增多，其导致的相关问题，如行人工流产大出血、瘢痕部位胎盘种植、子宫破裂等，日益成为产科医生临床处理十分棘手的问题［1～3］。笔者对2005年2月～2010年2月于本院首诊及外院转诊的12例子宫瘢痕部位早期妊娠患者的临床诊治进行了回顾性分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2002年2月～2010年2月本院共收治12例子宫瘢痕部位早期妊娠，停经38～65 d。年龄27～36岁，平均32岁。孕次1～6次，产次0～2次， 剖宫产次数11例均为1次，1例系巨大子宫肌瘤在本院行子宫动脉栓塞半年后行子宫前壁肌瘤剔除术，本次妊娠距肌瘤剔除术后4年，其他患者本次妊娠距剖宫产术后1～8年，平均3.4年。

1.2 治疗方法 8例B超诊断为宫内早孕，要求终止妊娠，予人工流产或药物流产过程中出现大出血，复查彩超诊断为子宫瘢痕部位妊娠，其中2例血β-hCG≤3000 mIU/ml，予MTX 1 mg/kg，肌注，隔天1次，每次用药前复查血β-hCG、血常规，阴道流血逐渐减少，至血β-hCG≤100 mIU/ml时予B超下清宫，MTX总量300～400 mg；另6例血β-hCG>3000 mIU/ml，予MTX 1 mg/kg肌注后立即行子宫动脉栓塞，术后继续予MTX肌注，隔天1次，至血β-hCG≤100 mIU/ml时予B超下清宫，MTX总量200～300 mg。1例阴道大出血夜间急诊，数天前外院B超诊断为宫内早孕，考虑为难免流产行清宫，术中出血不止，彩超诊断子宫瘢痕部位妊娠，急诊行子宫动脉栓塞（当时血β-hCG 15 000 mIU/ml），术后阴道流血迅速减少、停止，第3天复查血β-hCG，因血β-hCG下降不满意予MTX肌注，隔天1次，使用3次后血β-hCG下降至正常。3例早期妊娠彩超诊断子宫瘢痕部位妊娠，血β-hCG>15 000 mIU/ml，2例予MTX，隔天1次，肌注，使用3次后血β-hCG下降不明显加用子宫动脉栓塞，术后再用MTX，总量为300 mg，血β-hCG

1.3 影像资料 彩超：宫腔及宫颈管无妊娠囊，子宫前壁下段瘢痕处见混合性包块或见胎芽，周边及包块内可见丰富的血流。MRI：其矢状面与横断面连续扫描看到子宫下段前壁肌层不连续，其内见混合性包块或妊娠囊。

2 结果

8例予MTX＋UAE＋清宫术，止血迅速，血β-hCG下降快，病灶清除完整。2例予MTX＋清宫。1例行UAE＋MTX，1例保胎至36周行择期剖宫产，胎儿存活。12例均保守治疗成功。具体见表1。

表1 子宫瘢痕部位妊娠治疗对比指标

3 讨论

子宫瘢痕部位妊娠确切的发病机制尚未明确，可能与孕卵运行过快、剖宫产或子宫肌瘤剔除术后引起子宫内膜间质蜕膜缺乏、受精卵着床，发生底蜕膜缺损，滋养细胞直接穿透子宫壁等有关。因峡部管腔狭窄不利于孕囊的发育，常发生早期流产或不规则阴道流血，且常致流产失败，大出血及人流时大出血、子宫穿孔等。Vial等［4］认为该病发病机制有两种形式：（1）绒毛种植在瘢痕上，在子宫峡部和宫腔中生长，有可能生长至活产，但大大增加了植入部位大出血的危险；（2）妊娠囊深深种植在瘢痕部位，在妊娠早期即可导致子宫破裂或大出血。

随着子宫瘢痕部位妊娠发病率的上升，人们对其认识也逐渐深入，如何提高早期诊断率是治疗成功的关键，而影像学特别是彩色超声是临床最终达到早期诊断的桥梁。超声对子宫瘢痕部位妊娠的早期诊断起着至关重要的作用，特别是阴道超声，诊断准确性更高。罗卓琼、谭莉等［5，6］描述了彩色超声检查的影像特点：（1）宫内无妊娠囊；（2）宫颈管内无妊娠囊；（3）妊娠囊生长在子宫峡部前壁；（4）膀胱和妊娠囊之间肌壁薄弱，小于或等于5 mm；（5）包块与子宫前壁肌层分界不清，胚囊周边及包块内可见丰富的血流。国内外报道多数病例都以此为诊断标准。此外，所有患者既往均有子宫下段剖宫产史或子宫肌瘤剔除术史或子宫畸形矫正史，此次有停经史、血或尿hCG升高等正常妊娠表现。此为超声早期诊断的关键，超声诊断正确率达82%。核磁共振（MRI）具有无损伤性，能多平面成像，组织分辨率高和对血流特别敏感的特点，并能鉴定胎盘植入的种类，可以清楚地显示子宫瘢痕与妊娠囊的关系。盆腔MRI提示子宫肌层不连续，妊娠囊几乎位于宫腔外，宫腔、宫颈管内空虚，子宫前壁峡部相当于子宫瘢痕处肌层缺失。但是MRI仪器复杂，检查费昂贵，费时又不方便，对于超声检查不明确者方建议使用。

子宫瘢痕部位妊娠目前尚无统一的治疗指南，但是盲目刮宫应列为禁忌。众所周知，剖宫产及部分的子宫肌瘤剔除术后瘢痕位于子宫峡部，该处蜕膜发育不良或缺如，妊娠绒毛常直接植入肌层，此处肌层又薄弱，瘢痕结缔组织多，肌纤维缺乏而不能有效收缩，血窦不能自行关闭，往往出血不能自止，从而引发术中术后大出血［7］。甲氨蝶呤药物治疗的目的为杀死胚胎，排出妊娠囊，保留患者生育功能。本组仅选择血β-hCG相对低的病例进行MTX药物治疗＋清宫，亦取得了满意的效果。MTX可以全身序贯疗法，隔日各给1 mg/kg肌注，中间可给四氢叶酸0.1 mg/kg解毒，8天一疗程，1～2个疗程后血hCG可降至正常。MTX也可局部注射，但要避免损伤膀胱。四氢叶酸可用也可不用。子宫动脉栓塞术是一种新的微创治疗术，在子宫肌瘤、子宫腺肌症和产后出血等方面已广泛应用，并取得了满意疗效。本文通过UAE＋MTX和UAE＋MTX＋清宫术保守治疗，均取得了满意的治疗效果，特别是血β-hCG>15 000 mIU/ml、病灶周围血运丰富的患者多主张采用本方法，术后阴道流血马上得到控制，血β-hCG下降明显，清宫过程出血少，患者保住了生育功能，免去了切除子宫的痛苦。本病例采用了两种及两种以上的方法进行积极治疗，与其他单用一种治疗方法的报道相比，减少了治疗过程中大出血，缩短了患者的住院时间，保住生育功能的机会增加，值得临床推广使用。

参 考 文 献

［1］ Lumbiganon P, Laopaiboon M, Gulmezoglu AM, et al.Method of delivery and pregnancy outcomesin Asia:the WHO global survey on maternal and perinatal health.2010,375（9713）:490-499.

［2］ klemetti R,Che X,Gao Y,et al.Cesarean section delivery among primiparous women in rural China:an emergingepidemic.Am J Obstet Gynecol,2010,202（1）：65.

［3］ Zhang J, Liu Y, Meikle S,et al.Cesarean delivery on maternal request in southeast China. Obstet Gynecol,2008,111（5）:1077-1082.

［4］ Vial Y， Petignat P， Hohlfeld P. Pregnancy in a cesarean scar.Ultrasound Obstet Gynecol，2000，16（6）：592-593.

［5］ 罗卓琼,周平,高峰,等.腔内彩超诊断剖宫产术后子宫下段早期瘢痕妊娠的临床价值.中华超声医学杂志,2008,24（1）:65.

［6］ 谭莉，姜玉新.子宫剖宫产切口处早期妊娠伴胎盘植入的超声诊断和介入治疗.中华超声影像学杂志，2004，13（11）：828.

［7］ 郑斐,方勤,邵温群,等.13例子宫峡部前壁瘢痕处妊娠临床分析.中华急诊医学杂志，2005，14：864-865.

瘢痕妊娠篇6

【中国分类号】 R714.22【文献标识码】 A【文章编号】 1044-5511（2012）02-0459-01

2009年2月-2011.年6月.我院接收剖宫产术者人数猛增.子宫剖宫产术切囗位置妊娠.其发病率比例明显增多. 子宫剖宫瘢痕处异位妊娠.是少而危险的现状.因为.它肌层菲薄.结缔组织与血管增生.流产时加大了子宫大出血.甚至危及子宫切除术.建没法保护女性身健康发展.

1.子宫瘢痕处妊娠.发生率及病因子宫瘢痕妊娠诊治疗效进展

剖宫产术患者人数猛增.有剖宫产史者再次妊娠时.孕囊或胎盘组织种植于剖宫产子宫切口部位的问题日趋增加.SEOW等报告.其发生率1/2216.其中5.1%患者有异位妊娠史.所以即使专业的医务人员对此病也很缺少充分的认识.对异位妊娠的治疗也缺乏一种共识与处理措施.子宫蜕膜血管生长缺陷是主要特点.多次剖宫损伤内膜.引起炎性萎缩性病变.从而使子宫内膜血管生长缺陷.或因受精卵滋养层发育迟缓致受精卵眷床时间延长. 眷床于子宫下段.也有人认为. 子宫瘢痕处妊娠与子宫切口愈合不良有直接关系..不过.普遍性认为病因是各种手术操作导致内膜损伤的.如剖宫产术.子宫肌瘤剔除术.宫腔镜和手取胎盘术等.

2.子宫瘢痕处妊娠的诊断

2.1临床表现:子宫瘢痕处妊娠临床表现为少量的无痛性阴道出血.部份患者主诉伴随轻到中度疼痛.还有小部患者只有腹痛.还有很多患者没有症状. 没有症状的患者很容易造成误诊.而实行剖宫术.继而大出血和子宫切除.而早期诊断并终止妊娠.完全可避免大出血.子宫破裂.子宫切除等危险.

2.2影像技术检查:影像技术是诊断患者依据.其中阴道彩超是诊断子宫瘢痕处妊娠检查技术，其诊断敏感性达到89.1%三维彩超可判断与妊娠血有关的新生血管形成特点，有助于保守治疗的疗效。首先提出诊断标准：宫腔内及宫颈管内无妊娠囊，妊娠囊生长于子宫峡部前壁，膀胱与妊娠囊之间肌层薄弱，这就是诊断本病有力数据。阴道彩超还可以清楚的显示宫腔宫颈局部肌层的两者关系，可直接看见孕囊和子宫剖宫产切口的关系，为切口妊娠提供了诊断特征，所以常规超声检查准确无误。

3子宫瘢痕妊娠的诊断

3.1宫颈妊娠:宫颈膨大如球型，宫体及峡部不大，宫腔空，宫颈内可见孕囊或不均匀光团，呈现偏心圆状态，宫颈口不开启，胎物不超过宫内口，子宫峡部血流信号不规则。

3.2 难免流产:孕囊可位于子宫峡部，胎囊容易变形，胎儿多数死亡，胎心未见跳动，宫颈管多数张开，彩超显示周围血流信号不规则。

3.3 子宫切口愈合不良: 肿块位于子宫前壁切口处，但周围血流信号不规则，无停经及早孕迹象，尿或血人绒毛膜促进腺激素（hCG）阴性。结合临床及症状诊断的依据。

4子宫瘢痕妊娠治疗

4.1合并治疗:药物治疗：药物杀胚治疗是早期的治疗手法，主要选择的药物有甲氨碟呤（MTX）、5~氟脲嘧啶（5-Fu），联合天花粉和米菲司酮治疗成功病例。全身用药和孕囊局部注射治疗，MTX可以抑制滋养细胞增生，使绒毛变性坏死。MTX药物治疗的成功率为79%~89.5%，9%的患者需要切除子宫。子宫动脉栓塞：子宫动脉栓塞是用于治疗急性子宫大出血紧急止血的有效措施。与MTX或子宫楔型切除术等联合治疗。采用子宫动脉栓塞术和药物治疗，认为子宫动脉栓塞能控制术中或术后出血，创伤小，患者能减轻病痛并且能恢复生育能力。

4.2手术治疗: 刮宫术：刮宫术并发严重出血的发生率为79.3%，其中19.1%的患者行子宫切除术。Se-ow等认为，子宫瘢痕妊娠是刮宫术的禁忌症，即使简单也会导致大出血。子宫瘢痕妊娠孕囊并不在宫腔内，绒毛植入在子宫下段刮宫术切口瘢痕内，肌层菲薄，结缔组织及血管较丰富，易导致子宫大出血及更加严重后果。药物或脉动栓塞治疗后，在超声引导下行刮宫术。 子宫楔型切除术修补术：子宫楔型切除术修补术是治疗希望保留生育功能患者的首选方法；切除旧瘢痕不仅避免了妊娠部位的胎物残留，而且消除了瘢痕部位的微小腔隙，减少复发。所以手术切口大，伤口愈合慢，而且再次妊娠的前置胎盘，粘连的风险。腹腔镜治疗手术时间短，出血少等优点，术前必需行阴道彩超检查明确诊断，术中局部注射止血药减少出血，出血或出血难以控制时，须及时中转开腹手术。子宫切除术：子宫切除术用于无法控制的阴道大出血、治疗失败或无生育要求者。 因此病易出现活动性大出血，故应做好子宫切除的准备。

子宫瘢痕妊娠是一种高度危险的异位妊娠，近年发病率明显增加。本病确诊主要依靠阴道彩超检查与血或尿hCG测定。药物治疗率较高，但效果缓慢并且不稳定，孕周较大、药物治疗失败或者治疗过程中大出血显示子宫切口严重愈合不良者，应及时手术治疗。有条件的医院可以施行。

参考文献

［1］ 金力,范光升,郎景和.剖宫产术后瘢痕妊娠的早期诊断与治疗［J］.生殖与避孕,2005,25:630-634

［2］ WangYL,SuTH,ChenHS.Operativelaparoscopyfor unrupturedectopicpregnancyinacaesareanscar［J］.BJOG,2006,113:1035-1038

［3］ DemirelLC,BodurH,SelamB,eta.lLaparoscopicman-agementofheterotopiccesareanscarpregnancywithpreservationofintrauterinegestationanddeliveryatterm:casereport［J］.FertilSteri,l2008［Epubaheadofprint］

［4］ AshA,SmithA,MaxwellD.Caesareanscarpregnancy［J］.BJOG,2007,114:253-263

［5］ 刘蓉,曾文洁.剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的综合治疗［J］.现代妇产科进展,2006,15:715-716

［6］ 罗红艳.剖宫产术后子宫切口瘢痕妊娠临床病例分析［J］.现代妇产科进展,2006,15:151-152

［7］ HalperinR,SchneiderD,MendlovicS,eta.lUterine-pre-servingemergencysurgeryforcesareanscarpregnancies:anothermedicalsolutiontoaniatrogenicproblem［J］.FertilSteri,l2008［Epubaheadofprint］

［8］ MarchioleP,GorleroF,deCaroG,eta.lIntramuralpreg-nancyembeddedinapreviousCesareansectionscartrea-tedconservatively［J］.UltrasoundObstetGyneco,l2004,23:307-309

［9］ 冯令达,顾静珍,陆慧娟,等.剖宫产子宫疤痕病理与临床的关系［J］.中国生育健康杂志,2007,18:144-146［10］ 高业武,王萍.子宫下段瘢痕处妊娠误诊致大出血2例报道［J］.现代妇产科进展,2008,17:718

［11］ JiaoLZ,ZhaoJ,WanXR,eta.lDiagnosisandtreatmentofcesareanscarpregnancy［J］.ChinMedSciJ,2008,23:10-15

［12］ MaymonR,HalperinR,MendlovicS,eta.lEctopicpreg-nanciesinaCaesareanscar:reviewofthemedicalap-proachtoaniatrogeniccomplication［J］.HumReprodUp-date,2004,10:515-523

［13］ RotasMA,HabermanS,LevgurM.Cesareanscarectopicpregnancies:etiology,diagnosis,andmanagement［J］.Ob-stetGyneco,l2006,107:1373-1381

［14］ SmithA,AshA,MaxwellD.Sonographicdiagnosisofce-sareanscarpregnancyat16weeks［J］.JClinUltra-sound,2007,35:212-215

［15］ ChouMM,HwangJI,TsengJJ,eta.lCesareanscarpreg-nancy:quantitativeassessmentofuterineneovasculariza-tionwith3-dimensionalcolorpowerDopplerimagingandsuccessfultreatmentwithuterinearteryembolization［J］.AmJObstetGyneco,l2004,190:866-868

［16］ MaymonR,HalperinR,MendlovicS,eta.lEctopicpreg-nanciesinCaesareansectionscars:the8yearexperienceofonemedicalcentre［J］.HumReprod,2004,19:278-284［17］ LamPM,LoKW,LauTK.Unsuccessfulmedicaltreat-mentofcesareanscarectopicpregnancywithsystemicmethotrexate:areportoftwocases［J］.ActaObstetGy-necolScand,2004,83:108-111

瘢痕妊娠篇7

关键词：剖宫产；切口；瘢痕妊娠；临床诊治

【中图分类号】R719.8 【文献标识码】A 【文章编号】1674-7526（2012）12-0208-01

近年来，随着剖宫产率的不断上升，剖宫产切口瘢痕妊娠的发生率也呈逐年上升的趋势。剖宫产切口瘢痕妊娠是一种罕见的异位妊娠，同时也是剖宫产远期并发症之一，指妊娠囊在前次剖宫产瘢痕部位着床。该类异位妊娠的严重并发症是不规则子宫出血、子宫破裂，如果误诊为早孕，在进行药物或人工流产时极易发生大出血，临床医师应该给予高度重视。本研究回顾性分析了我院妇产科2010年7月至2012年7月收治的20例剖宫产切口瘢痕妊娠的患者的病史、临床表现、诊断及治疗方法，以更好地认识和诊治剖宫产切口瘢痕妊娠。

1 资料和方法

1.1 一般资料：选取我院妇产科2010年7月至2012年7月收治的20例剖宫产切口瘢痕妊娠的患者，全部经彩色多普勒超声检查确诊为剖宫产切口瘢痕妊娠，年龄在25～38岁之间，平均年龄为35岁；孕次2～4次，平均3次；18例患者有一次剖宫产史， 2例患者有两次剖宫产史；此次发病距剖宫产时间间隔为8个月～7年，平均为5年；对18例患者行保守治疗，17例患者治疗成功，成功率达到94.44%；对另外两例治疗失败的患者行全子宫切除术。

1.2 诊断标准与手术病理：主要依靠超声影像对其进行诊断，标准为：（1）没有妊娠囊在子宫和宫颈管内；（2）在子宫峡部前壁生长有妊娠囊；（3）妊娠囊和膀胱之间具有菲薄的肌壁。手术病理为手术中能够看到子宫下段呈紫蓝色，具有菲薄的肌层和怒张的血管，并且向外膨出，手术病理证实为剖宫产切口瘢痕妊[1]。

2 治疗方法

2.1 药物治疗：对9例药物治疗患者肌肉注射1mg/kg的氨甲喋呤，β-HCG下降之后，用B超进行复查如果发现包快缩小，没有十分丰富的血流信号，用丙泊酚静脉麻醉患者之后对其性清宫术。

2.2 介入治疗：对9例介入治疗患者行子宫动脉灌注栓塞治疗，将100mg的MTX分别注入到左右子宫动脉中，然后给予患者明胶海绵栓塞和海藻微粒，栓塞之后可以看到病变供血血管消失了，但子宫动脉主干存在[2]。

2.3 手术治疗：对另外2例治疗失败的患者行次全子宫切除术，让患者口服米非司酮配伍米索前列醇进行引产，失败之后对患者行钳刮术，大出血行次全子宫切除术。

3 结果

本研究患者治疗后出血量在0～1500ml之间，9例患者药物治疗后清宫，达到了15～40ml的出血量；8例患者介入治疗后清宫，达到了20～50ml的出血量；1例患者单纯介入治疗行子宫动脉灌注栓塞，没有发生阴道出血现象。对药物治疗、介入治疗和手术治疗的出血量进行比较，通过精确概率检验后，发现三者出血量相比具有统计学差异（P

表1

4 讨论

4.1 剖宫产切口瘢痕妊娠的病因和发病机制：剖宫产切口瘢痕妊娠绝大部分情况下继发于剖宫产术后，诱发因素为子宫瘢痕处的肌层和内模遭到了破坏、瘢痕愈合缺陷；影响因素为子宫下段剖宫产切口缝合技术，因此临床医师在手术中缝合切口单层时应该尽量不发生反转连续缝合，只有这样才能保证患者良好的伤口愈合，从而促使该处的妊娠可能性得到极大程度的降低。除此之外，子宫内膜会因多次刮宫而受到损伤，导致炎症或萎缩性病变，从而使子宫内膜蜕膜导致血管生长缺陷而引发剖宫产切口瘢痕妊娠。另一方面，受精卵滋养层具有较为迟缓的发育，延迟了受精卵的着床时间，导致受精卵在子宫下段着床，这种情况也会引发剖宫产切口瘢痕妊娠。

4.2 剖宫产切口瘢痕妊娠的预防：首先，应该对剖宫产指征进行严格的控制，使剖宫产率降低到最低限度；其次，临床医师应该促使自身缝合技术的有效提升，尽量不在切口瘢痕处留下缺陷、缝隙等；再次，应该对剖宫产术中、术后的子宫感染进行有效的预防，尽量不损伤子宫内膜。如果患者有剖宫产史，医院医护人员应该对其积极主动地进行避孕宣教，从而将非意愿妊娠率降低到最低限度。在早期诊断方面，由于剖宫产切口瘢痕妊娠具有较为特殊的生长部位，因此通过超声对患者进行检查即可。在治疗方面，现阶段尚处于探索阶段。临床医师应该积极总结工作中的临床经验，最终将统一、规范的治疗标准制定出来。

综上所述，对剖宫产切口瘢痕妊娠进行诊治的主要方法为彩色多普勒超声检查，而对剖宫产切口瘢痕妊娠进行治疗的主要方法为甲氨蝶呤加清宫术，现阶段早期诊断剖宫产切口瘢痕妊娠的水平还较低，有待进一步提高。临床医师应该依据不断积累的经验促进治疗成功率的显著提升，为减轻对患者的损伤、提升医院经济和社会效益做出积极的贡献。

参考文献

[1] 刘华.剖宫产后子宫瘢痕处妊娠中药联合MTX治疗1例.[M].2009

瘢痕妊娠篇8

【关键词】

瘢痕子宫； 再次妊娠； 阴道试产

作者单位：438400湖北省红安县中医医院妇产科

目前，剖宫产手术是产科的主要手术之一，解决了许多难产和异常妊娠，随着产科检测方法的改进及对高危妊娠认识的提高、手术及麻醉技术的改进与成熟、术后抗生素的应用、术后的严密监护等，使剖宫产手术相对比较安全，由于孕妇及医务人员本身及社会方面的原因，现剖宫产率大大提高，在有些医院甚至可高达40%～60%，但剖宫产手术毕竟是一个中型的开腹手术，有一定的近或远期的并发症，故一定要严格掌握手术适应证，特别是对剖宫产术后再次妊娠潜在的影响，应该引起医务人员的高度重视，以客观、全面地评价分娩方式，最大限度的减少母婴近远期并发症的发生。

1 临床资料

1.1 一般资料 我院2005年1月至2010年12月间分娩总数 1730例，瘢痕子宫再妊娠155例占9%，同期剖宫产总数605例，剖宫产率34.97%，瘢痕子宫再妊娠剖宫产119例。孕妇年龄25～43岁，平均(32±2.5)岁，孕周35～42周，平均39周。

1.2 方法 对155例瘢痕子宫再次妊娠分娩方式、剖宫产指征、再妊娠年限、围产儿情况进行回顾性分析，参照学习，进行分析总结，写出综述报告。

2 结果

2.1 分娩及新生儿情况 1例因入院后术中发现胎盘植入导致大出血，经抢救无效产妇死亡，新生儿健康；选择性剖宫产119例，产妇出血120～450 ml，平均360 ml，新生儿体重2.5～4.6 kg，平均3.85 kg，Apgar评分均>8分，阴道试产43例，成功36例，阴道分娩产妇出血量100~400 ml，平均185 ml，新生儿体重2.5~3.5 kg，平均3.3 kg，1例新生儿重度窒息，其余Apgar评分均>8分，试产中1例因先兆子宫破裂、3例因产程停滞、3例因胎儿窘迫而行剖宫产，产妇出血量平均350 ml，新生儿体重平均3.5 kg，Apgar评分均＞8分。

3 分析

3.1 剖宫产术后(瘢痕子宫)再次分娩方式的选择，是临床经常面临的一个问题。剖宫产手术作为终止妊娠的一种方式，对解决难产和妊娠并发症，降低母婴发病率起了重要作用，但随着现代产科技术的发展和完善，手术与麻醉技术的成熟与提高，并且高龄孕妇的增多、胎儿窘迫的发生率增加、阴道中位产钳助产的明显减少，使社会民众和产科医生为了确保母婴安全，减少医疗纠纷而不适当的放宽剖宫产的指征等因素，使剖宫产率大大提高，在有些医院甚至可高达40%～60%，个别医院甚至达70%,那么有剖宫产史的妇女再次妊娠的比例也呈上升趋势。

3.2 对于第一次行剖宫产的产妇，我们的医生一般告诉她2年后才能再次妊娠，其再次妊娠、分娩潜伏存在的并发症也相应增大，如子宫破裂、子宫瘢痕处妊娠、胎盘植入、前置胎盘、大出血等并发症，于是产妇第二次生产时害怕这些并发症的发生，也更加依赖再次剖宫产手术。

3.3 做为一名妇产科医生，我们先要认识到剖宫产手术是处理高危妊娠和解决难产、挽救孕产妇和围生儿的有效手段，但要严格掌握适应证，遵循剖宫产及阴道分娩的指南及临床路径，规范诊疗行为，选择合适的分娩方式，最大限度保证母婴平安，这才是我们的职责所在。瘢痕子宫再次妊娠分娩，剖宫产术并不是绝对适应证，即所谓的“一次剖宫产，次次剖宫产”，我们成功的病案就否定了这一点。分娩前充分估计孕妇、胎盘、子宫及胎儿等综合情况，产前常规行B超检查，了解胎儿的大小、子宫下段瘢痕情况，子宫下段厚度>3.5 mm者可行阴道试产，部分产妇还是可以经阴道试产成功的。同时做好与产妇及家属的沟通工作，使产妇及家属对分娩的基础知识、分娩方式有所了解，并分析剖宫产与阴道分娩的利与弊，经阴道试产是可行的。

3.4 我们建议行第2次剖宫产术的产妇，同时行双侧输卵管结扎术，既响应国家计划生育的要求，同时也能为产妇

减少以后多次妊娠带来的风险。

4 结论