妊娠合并甲亢范文

妊娠合并甲亢篇1

1 妊娠期甲亢的病因

主要有Graves病（GD）、毒性结节性甲状腺肿、妊娠剧吐、慢性淋巴性甲状腺炎、甲状腺癌、碘甲亢、医源性甲亢、卵巢畸胎瘤内含甲状腺成分。GD和毒性结节性甲状腺肿是甲状腺自身存在病变，分泌过多的甲状腺激素而产生甲亢。妊娠剧吐、葡萄胎和绒癌是存在异常的甲状腺兴奋物如人绒毛膜促性腺激素（HCG）等介导的甲亢。30%～50%的妊娠剧吐患者可于妊娠时期出现血清甲状腺素水平升高，这些患者常无甲状腺肿大，促甲状腺素（TSH）正常，TSH受体抗体（TRAb）阴性。

2 妊娠对甲亢的影响

妊娠时甲状腺除受下丘脑-垂体-甲状腺轴调节外，还受胎盘-甲状腺轴调控。妊娠通过以下方面影响甲状腺功能：（1）肾脏对碘的清除率增加，碘的需要量增加。（2）胎儿需要的甲状腺激素与碘增加孕妇的代谢负担。（3）血清甲状腺素结合球蛋白(TBG) 增加，引起TT3、TT4水平升高。（4）高浓度的HCG具有刺激甲状腺活性，可引起甲亢。（5）甲状腺自身免疫功能稳定在产后失代偿而导致产后甲状腺炎[2]。

3 甲亢对妊娠的影响

轻症或经过治疗的甲亢对妊娠影响不大，甲亢重者易发生早产、死胎死产、畸形、甲状腺危象，有GD病史者因血中TRAb可以经胎盘进入胎儿，导致胎儿甲亢，其新生儿甲亢发生率为1%，严重甲亢患者可伴甲亢性心脏病，甚至发生急性肺水肿威胁母婴安全，且抗甲亢药物（ATD）剂量大小也影响胎儿甲状腺的发育与功能，剂量不足时，甲亢控制不好会产生前述种种问题，剂量过大会引起胎儿甲状腺肿大甚至甲减，导致分娩困难或脑神经发育障碍、缺陷。

4 诊断

根据患者主诉、症状、体征、实验室检查，一般诊断不难。多数甲亢合并妊娠的孕妇，孕前有甲亢病史，诊断已明确，但一些孕妇处在甲亢的早期，同时合并早期妊娠，应首先区分是妊娠本身引起的代谢变化还是合并甲亢。通过检查FT3、FT4、TSH确诊，若FT3、FT4、TSH，诊断甲亢成立。由于妊娠血中甲状腺球蛋白增高，故TT3、TT4水平升高，因此TT3、TT4不用于妊娠甲亢的诊断。若TRAb或（和）甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）阳性，则提示患者为自身免疫性甲状腺疾病。妊娠期不宜做甲状腺131I检查，因胎儿在孕12周起有摄碘功能。

5 治疗

5.1 药物治疗：（1）妊娠期甲亢的治疗，原则上以抗甲状腺药物为主，应考虑胎盘通过率及可能的致畸作用，丙硫氧嘧啶（PTU）、甲基硫氧嘧啶（MTU）、甲巯咪唑（MMI）、卡比马唑等，它们均能通过胎盘，都可以影响胎儿，但PTU半衰期很短，1～2小时，服用数小时即可从尿中排泄完，体内不会出现蓄积过量而影响母婴健康，同时PTU胎盘通过率远低于他巴唑，故治疗妊娠期甲亢优先选择PTU。开始剂量PTU 50～100 mg Q8h，治疗初期2～4周检查甲状腺功能，以后延长至4～6周，剂量调到最低维持量，以控制母体血中甲状腺激素水平在正常上限或轻度甲亢水平为宜，不可将甲状腺激素水平降至正常水平以下，否则易影响胎儿的高级神经中枢的发育。妊娠中期可试停（抗甲状腺药物（ATD）数周，密切观察甲亢症状与激素水平变化，若病情处于缓解状态，可不必继续服药，直至分娩，若甲亢复发则从原剂量重新开始治疗。（2）甲亢合并妊娠时甲状腺激素的使用有争议，过去主张在妊娠晚期加用甲状腺片，以防止胎儿甲状腺肿大和胎儿甲减，但实际上T3、T4基本不通过胎盘，不能防止胎儿甲状腺肿大和胎儿甲减，相反还增加母亲的PTU剂量，目前不主张与甲状腺激素合用[3]。（3）β―肾上腺素阻滞剂，此药可通过胎盘、乳汁，长期服用可能造成胎儿生长受限（FGR）及心动过缓，增加子宫敏感性，降低血糖，致早产，因此避免使用，但甲亢危象或甲亢开始治疗阶段心率太快时短期应用。（4）孕妇服用含碘药物应引起重视，长期服用含碘药物，有可能致胎儿甲状腺肿大，气管阻塞、先天性甲减或胎死宫内，最常使用的含碘药物有：含碘的咳嗽药水、含碘的治疗支气管扩张药物，含碘的阴道坐药、lugol液，哺乳妇女及新生儿应避免与碘接触，故碘化物仅适用于甲亢术前准备或甲亢危象抢救。 （5）β受体兴奋剂：早产时常用沙丁胺醇、安宝，用于保胎，但此类药又有加快心率、升高血糖的不良反应。对有甲亢的孕妇，增加心脏负担，不适宜使用。

5.2 甲状腺手术治疗：妊娠期甲亢很少需要甲状腺手术治疗。妊娠早期甲状腺切除易引起流产，妊娠晚期手术可能早产，只有妊娠中期手术较适宜，若孕妇对ATD药物治疗失败（效果不佳或ATD过敏），甲状腺肿大有压迫症状，怀疑或确诊甲状腺癌，或患者不能配合服药才考虑手术治疗。

5.3 甲状腺放射性碘治疗：放射性碘对胚胎有损伤，妊娠期完全禁止。

6 孕前咨询与产科处理

6.1 孕前及孕期咨询：（1）目前是否适合妊娠主要取决于甲亢病情，如甲亢病情不稳定，易流产、早产、胎儿生长受限、胎死宫内，妊娠期服药剂量不足或不服药，早亢病情会加重，服药时药物对胎儿有影响，有可能造成胎儿甲减、新生儿甲减，建议已确诊为甲亢的妇女，先治疗甲亢，待疾病痊愈后，再妊娠。（2）甲亢病情稳定后，已妊娠妇女，最好选用PTU。如果选择131I治疗，治疗后的6个月内应当避孕。

6.2 孕期监护：因甲亢孕妇处于高代谢状态，不能为胎儿提供充足的营养，易致新生儿体重偏低，产前检查 时注意查母亲体重、腹围、宫高，每1～2个月进行胎儿Β超检查，估计胎儿体重，妊娠期甲亢晚期容易并发妊高征，注意早期补钙，低盐饮食，妊娠晚期37～38W应入院观察，每周进行胎心监护。

6.3 临产及分娩：进行Β超检查了解胎儿甲状腺是否有肿大，如有异常，考虑剖宫产，一般情况可阴道分娩，产程中应补足能量，鼓励进食、输液、吸氧、胎儿监护。每2～4小时测血压、脉搏、体温1次。新生儿出生时，做好复苏准备，留脐带血，测甲状腺激素和TSH，如母亲GD需留脐血查甲状腺刺激免疫球蛋白（TSI），如母亲是慢性淋巴细胞性甲状脉炎，留脐血查TPOAb、TGAb。

6.4 产后观察：新生儿出生后，检查甲状腺大小、有无血管杂音，新生儿甲减时常有舌大、蛙腹，皮肤花纹、体温不升、心率慢、安静睡眠、不哭闹、反映差、张力低、体重不长、排便少、进食少。新生儿甲亢常常有易激惹、皮肤潮红、高血压、体重增加缓慢、甲状腺肿大、突眼、心动过速、黄疸，甲状腺危象时出现高热、心率快、呼吸增快等。

6.5 产后哺乳：产后需继续用甲亢药物的产妇：根据WHO与UNICEF1995年联合发表的“母乳喂养与母亲用药”一书，母亲应用PTU治疗甲亢可以哺喂婴儿，最好定期对婴儿进行甲状腺功能监测。

7 甲亢合并妊娠的预后

母亲和胎儿的预后直接与甲亢病情的控制程度有关。如果患者过去有甲亢病史，妊娠前患甲亢，并已经控制很好，或妊娠早期发现甲亢进行合理治疗，一般母亲和新生儿预后都好。如果直到妊娠中期，母亲仍处于甲亢，母亲和胎儿或新生儿的并发症将明显增加，如：流产、早产、先兆子痫、贫血、胎盘早剥、充血性心力衰竭、早亢危象、Ⅰ型糖尿病、早产儿、死胎、死产、畸形、FGR、胎儿窘迫、新生儿窒息、胎儿和（或）新生儿甲减、胎儿和（或）新生儿甲亢等。因此，甲亢患者先控制甲亢，病情治愈或平稳后再考虑妊娠。

参考文献：

[1] 徐蕴华.甲状腺病学―基础与临床[M].北京：科学技术文献出版社，2003.419.

[2] 张 红.内分泌学（上）[M].北京：人民卫生出版社，2001.676.

[3] 徐蕴华.甲状腺病学―基础与临床[M].北京：科学技术文献出版社，2003.424.

妊娠合并甲亢篇2

1 资料与方法

11 一般资料 本组19例患者为2007～2011年来我院就诊妊娠合并甲亢的患者。所有患者均与内分泌科医师协同确诊。其中弥漫性毒性甲状腺肿12例,毒性甲状腺腺瘤5例，亚急性甲状腺炎(亚甲炎)1例，桥本氏病1例。妊娠早期合并甲亢13例，妊娠中期合并甲亢5例，妊娠晚期合并甲亢1例；妊娠前有甲亢病史者8例，此8例在妊娠前均已停药5个月以上；有甲状腺疾病家族史4例；初产妇l7例，经产妇2例；年龄23~34岁，平均28岁。

12 临床表现 本组资料中出现心慌21例，安静时心率≥100/min 14例；甲状腺肿大l7例，甲状腺局部血管杂音(+)13例；明显胃纳亢进、易饥l0例；呕吐7例；大便次数≥3/d 8例；胫前黏液性水肿4例；突眼6例；全部病例FT3、FT4中至少一项高于正常，TSH

13 诊断及分型 孕妇心率持续在100/min以上，体重增加不明显，多汗、失眠、心情烦躁，易疲劳、呕吐、大便次数增多，甲状腺肿大、血管杂音(+)、黏液性水肿、眼睛酸胀等应高度怀疑合并甲亢，进一步检查FT3、FT4、TSH确诊。甲亢分型：按入院时甲状腺功能检测结果，即基础代谢度(BMR) +心率，将20例患者分为三型，BMR120次/min，为重度甲亢。

14 分娩前、中、后的处理 分娩前除1例亚甲炎外，均根据病情轻重，给予适量丙基硫氧嘧啶(PTU) 口服。1个月后复查甲状腺功能，18例临床症状改善，血清T 值开始下降，PTU渐减量，1例无效，于妊娠19周行手术治疗，产时及产后根据甲状腺功能测定及时调整PTU用量。

2 结果

因产科指征行剖宫产5例，余l4例经阴道分娩。剖宫产指征分别为先兆子痫1例，胎儿窘迫4例，头盆不称1例。经阴道分娩者中1例行产钳助产，2例早产，产钳助产者因会阴切口感染裂开。分娩新生儿19例，新生儿体重1 800～3 500 g，低体重儿3例。1 min Apgar评分5分1例，6分2例，7分3例，余均l0分。新生儿甲低1例，甲亢1例，余正常。

3 讨论

妊娠合并甲亢发病机理是由于胎盘来源的绒毛膜促性腺激素(HCG)具有TSH活性，是甲状腺增生的原因，自妊娠l2周转起甲状腺对TSH的敏感性增高，妊娠后期明显，故妊娠基础代谢率增高20%~30%［2］，加之早孕反应等应激，使原有的甲亢症状加重或诱发甲亢的发生。妊娠合并甲亢的诊断，正常孕妇往往有怕热、烦躁、心悸等症状，故妊娠合并甲亢的诊断必须依靠详细的病史、全面的体格检查和实验室检查，而实验室检查是确诊甲亢的主要依据。

妊娠合并甲亢的药物治疗,131I可通过胎盘，被l0周后胎儿的甲状腺所聚集，有致畸作用，故妊娠合并甲亢绝对禁用131I治疗；手术可引起流产、早产，应尽量避免。常用的抗甲状腺药物中他巴唑水溶性好，与蛋白结合率低，易通过胎盘，引起胎儿甲状腺的异常［3］；丙基硫氧嘧啶(PTU)抑制甲状腺过氧化物酶的活性，即抑制碘化物形成活性碘，影响酪氨酰残基的碘化；同时抑制一碘酪氨酸偶联形成各种碘甲腺原氨酶，因而使甲状腺功能亢进的组织得以恢复，还有在甲状腺外本品可抑制T4转变为T3，控制血清中较强的T3水平，较快控制甲亢［4］，此外本品具有免疫抑制作用，对甲亢病因有一定的作用，且通过胎盘的数量只有他巴唑的1/4，故妊娠合并甲亢首选丙基硫氧化嘧啶(PTU)。PTU的常用剂量是150300 mg/d，甲亢控制后渐减量使血清FI3、FT4维持在正常高值，甚至轻度甲亢水平，同时监测TSH，使TSH>lmIU/L。因甲状腺激素不能通过胎盘，TSH可通过胎盘，使用以后，不但增加抗甲状腺药物的量，而且影响胎儿甲状腺的发育［5］。本资料中所有病例在可能的情况下，尽量减少用药量，以避免不必要的药物影响。

产科处理，甲亢孕妇代谢亢进，妊娠期易发生IUGR，且甲亢孕妇易发生早产，在用药过程中甲亢病情得到控制，药物已渐减量，或已停药，无明显不适感。选择阴道分娩。阴道分娩者，严密注意产程进展，如发生胎儿俯屈困难而呈高直位时，应行剖宫术。症状稍改善仍有心慌或伴呕吐、乏力等症，可放宽剖宫术指征。婴儿出生时留脐血测定，以确定有无先天性甲状腺功能低下。产后仍需服抗甲状腺药物者不宜授乳，因药物可经乳汁排出而影响新生儿甲状腺功能。

参 考 文 献

［1］ 黄迪迪,秦映芬,钱家乐,蒋婵妊娠合并甲状腺功能亢进症102例分析. 广西医科大学学报,2010,27(3):445446.

［2］ 王丽君甲亢合并妊娠42例诊疗分析.浙江临床医学，2003,5(11):851.

［3］ 刘新民实用内分泌学.第2版北京：人民军医出版社,1997:262262.

［4］ 李丽玲妊娠合并甲亢52例临床分析. 右江民族医学院学报,2008,30(1): 8081.

妊娠合并甲亢篇3

【关键词】妊娠；甲状腺功能亢进症；临床治疗

妊娠合并甲状腺功能亢进症又名甲亢，它在国内的发病几率约为0.1%-0.2%[1]。如果病情得到控制则不影响妊娠，但如果得不到控制则会危害到母婴的健康，尤其以合并症常见。本文从临床治疗的特点和对此病的处理方法入手，对72例妊娠合并甲状腺功能亢进症患者进行临床分析与诊断。

1资料与方法

1.1一般资料我院于2000年3月――2011年2月收治72例妊娠合并甲状腺功能亢进症，有61例初产患者，11例经产患者，平均年龄在21-46岁。

1.2诊断方法在妊娠期间，甲亢有三种诊断方法，分别是：高代谢症群，血清总甲状腺素（TT4）≥180.6nmol/L（14μg/dl）；总三碘甲状腺原氨酸（TT3）≥3.54nmol/L（230ng/dl）；游离甲状腺素指数（FT4I）≥12.8。重度甲亢表现为甲亢性心脏病、有危象、心力衰竭和心肌病，当值>1.4倍时则为中度甲亢，当TT4

1.3治疗方法治疗组的患者妊娠之前口服丙基硫氧嘧啶（PTU），并且做到每1-2个月要对甲状腺功能做定期的复查，根据情况调整用药剂量。

1.4检测方法将两组患者在入院之前利用静脉血清免疫放射来分析和检测甲状腺的功能。

1.5统计学方法利用t和四格表确切概率法检验，数据采用χ±s表示，α=0.05。

2结果

2.1对照组与治疗组患者的甲状腺激素水平比较，差异在统计学上有意义；对照组与治疗组的新生婴儿的平均体重与每分钟的Agar比较，差异在统计学上有意义；对照组患者利用产钳辅助分娩1例、20例剖宫产、11例自然分娩，治疗组患者有20例自然分娩、20例剖宫产；在对照组中，有11例患者有合并妊娠期高血压、6例患者心功能不全、3例患者有甲状腺危象，在治疗组中只有2例患者有合并子痫前期。

2.2分娩形式在治疗组中，有20例患者是会阴侧切辅助分娩；有20例患者剖宫产；在对照组中，有1例患者是产钳助娩，19例剖宫产，10例阴道分娩。

2.3母体并发症在治疗组中，有2例患者出现了中度甲亢同时伴有合并妊娠期高血压。在对照组中，有12例患者出现了重度甲亢同时伴有合并妊娠期高血压；有7例患者住院时出现了心功能不全的症状，3例患者在分娩前发生了此症状，1例患者在分娩后发生了此症状，3例患者出现了甲状腺危象的情况。

3讨论

3.1妊娠合并甲状腺功能亢进症的临床特点引起妊娠合并甲状腺功能亢进症的最主要原因是弥漫性毒性甲状腺肿[2]，它在临床当中主要特点如下：第一，患者正在接受着抗甲状腺类的药物进行治疗；第二，妊娠患者在第一次诊断时定为了甲亢；第三，患者以前曾经做过甲状腺切除术；第四，患甲亢的患者用药以后有所缓解；第五，患者曾经生过甲状腺功能不良的婴儿。

3.2甲亢与妊娠之间的关系多数的妊娠合并甲状腺功能亢进症患者如果得到正规合理的治疗，病情得以控制是不影响妊娠的。相反，如果中、重度的患者的病情没有得到控制，流产率、高血压发生率、早产率和足月胎儿发生率及围生儿死亡率则会升高[3]。患者在妊娠的早期会使甲亢症状恶化，中晚期会缓解。如果再次妊娠时，还会使甲亢进一步复发而引发甲状腺危象。所以，患者在妊娠时要特别慎重地使用药物，有时一停药，甲亢症状会进一步恶化。

3.3对妊娠合并甲状腺功能亢进症的治疗方法使用PTU治疗甲亢是妊娠患者的第一选择。患者在妊娠期要定期做甲状腺功能的检测，同时合理使用药物，这样才能让血清FT3和FT4处在正常值的1/3。必要时要用MMI或普萘洛尔，但是要注意MMI的使用量不能超过20-30mg/d。如果甲亢不能控制时，要用如下的综合方法：第一，如果白细胞≥5000/mm3时，要使用大量的丙基硫氧嘧啶；第二，服用复方碘溶液可以控制甲状腺激素的形成，24小时后血清T4就会显著下降。首次用30滴左右，以后每6-8小时用5-10滴；第三，若甲亢危象对皮质的激素需求进一步增加时，要用10mg地塞米松静点；第四，利用10-20mg，3次/d的普萘洛尔治疗，可以有效缓解由于过量的甲状腺激素而引起的不良症状；第五，如果患者剖宫产时，要用连硬膜阻滞麻醉，这样可以阻滞一部分的交感神经，降压，降心率。

3.4处理甲亢危象的方法由于患者在妊娠期间甲亢没有得到及时的控制就停止了用药，这样容易出现如高烧、心衰、神志不清的症状，所以在治疗时应当慎重用药，如可以口服100-200mg/次的丙基或甲基硫氧嘧啶，1次/6h。每日口服复方碘溶液约30滴左右。口服20-40mg/d普萘洛尔，4-6h/次，或者静脉注射0.5-1mg，此时要注意心脏功能的变化。肌内注射利血平1-2mg，6h/次。静脉滴注氢化可的松200-400mg，同时用广谱抗生素、吸氧、镇静解热剂或冷敷的方法。

参考文献

[1]吴文艺，朱世泽，李学奈.急腹症合并甲状腺机能亢进的围手术期处理[J].中华普通外科杂志，2004，19（3）：176-177.

[2]刘维，高志红，樊继援.甲状腺功能亢进危象的临床类型和治疗[J].中华急诊医学杂志，2004，13（8）：59-60.

妊娠合并甲亢篇4

关键词：妊娠；甲状腺功能亢进；临床护理方法

甲状腺功能亢进症（简称甲亢）是由多种原因引起的甲状腺功能亢进或血循环中甲状腺激素水平增高所致的一组常见的内分泌病。甲亢是一种常见的妊娠期妇女并发症，一般情况下患者甲状腺病情较轻不会影响正常妊娠[1]。如果患者的甲状腺病情严重且不易控制，则会并发甲亢危害、心力衰竭等，严重危害患者及婴儿的健康安全。因此，对患者及时有效地治疗，配合合理的临床护理措施，可帮助患者顺利度过妊娠和分娩。现将我院40例妊娠合并甲状腺功能亢进患者临床护理情况报道如下。

1. 资料与方法

1.1资料

选择2012年1月至2014年10月期间我院收治的40例妊娠合并甲状腺功能亢进患者作为研究对象，其中初产妇32例，经产妇8例，年龄在22岁至37岁之间，平均年龄（27.85±5.13）岁[2]。所有患者均符合甲状腺功能亢进症的诊断标准，发病时间在10天至5年期间，根据病情严重程度的划分，重度5例，中度15例，轻度20例。

1.2方法

生活护理：甲亢的临床表现包括甲状腺肿大、性情急躁、容易激动、失眠、两手颤动、怕热、多汗、皮肤潮湿，食欲亢进但却消瘦、体重减轻、心悸、脉快有力、脉压增大、内分泌紊乱以及无力、易疲劳、出现肢体近端肌萎缩等。护理人员需要及时为病房通风换气，保持病房空气清新、温度适宜。帮助患者调整作息时间，每天按时进行健康锻炼。帮助患者制定日常饮食计划，让患者多食用高蛋白质、高维生素、高热量、易消化的食物，禁止食用咖啡、酒、茶、辛辣及生冷食物[3]。提醒患者注意卫生，防止出现感染。

用药护理：对于患者使用的药物，在有效控制甲亢的同时，不能影响胎儿的正常发育及分娩。如果患者甲亢病情较轻，则尽量进行非药物治疗，护理人员安排患者多卧床休息。护理人员需严格控制患者的用药时间、用药量等。患者服用药物后，护理人员需及时观察记录患者的病情变化情况，待患者病情有所缓解逐步减轻用药量。

心理护理：由于甲亢患者大多发病时间较长，且妊娠期间伴随着焦虑、紧张等诸多不安情绪，患者急躁易怒、情绪波动大。患者妊娠期间常伴随恶心、呕吐、食欲不振等状况，出现抑郁、消沉、担心、恐惧、焦躁等不安心理。一旦出现这些情况，护理人员应该及时安慰患者，解决患者的烦恼、恐惧等，为患者普及医学常识，让患者用乐观、自信的态度面对生活、面对疾病。另外，根据每个患者不同的情况，护理人员应针对性地进行心理疏导，配合患者家人，为患者营造良好积极的病房氛围。

健康护理：患者临产前能量消耗大，胎盘功能受影响，并且患者情绪起伏大，所以护理人员应随时密切观察患者的各项体征，根据指标的相应变化调整用药量。每天按时测量记录患者的宫高、腹围、血压、胎儿发育状况等。每月按时进行B超检查，确保胎儿正常发育。患者分娩时，密切观察胎儿胎心情况，准备好急救用品，在患者身边给予精神鼓励，根据情况，为患者注射镇定药物，定时监测患者的各项生命体征。患者分娩时，注意保护患者，确保患者不会出现撕裂损伤等。产后及时采取措施，预防患者出现产后出血、心力衰竭、甲状腺危害等。患者分娩后，护理人员仍需继续监测患者的生命体征，观察患者的情绪、临床症状等。按时提醒患者更换衣物及护理，保持整洁。

④新生儿护理：护理人员首先对新生儿进行常规护理，其次确保没有抗甲状腺的药物经过胎盘进入胎儿体内。护理人员指导产妇进行正确的母乳喂养。

1.3疗效判定

根据患者的临床表现，观察记录患者是否出现甲亢危害、心力衰竭、是否顺利生产、母婴是否健康等。

2.结果

所有作为研究对象的妊娠合并甲状腺功能亢进患者在临床护理后均未出现甲亢危害、心力衰竭等情况，且所有患者均顺利分娩，母婴健康。

3. 讨论

母体的情况及胎儿的甲状腺功能对胎儿的神经、智力发育至关重要，正常妊娠的激素及代谢变化导致孕妇甲状腺及其相关内分泌发生了一系列生理变化，在充足的碘供应情况下，孕妇的甲状腺功能将在一个新水平达到平衡，若碘缺乏或合并其他病理因素则可能导致孕妇出现一系列甲状腺功能障碍性疾病。

甲状腺功能亢进症患者通常出现突眼、睑反射迟缓、心动过速、震颤、皮肤潮湿和温热、甲状腺肿大等临床表现。这种病起病缓慢，不能轻易确定患者发病日期，一般在明确诊断数月以前，甲亢症状已经存在。妊娠合并甲状腺功能亢进患者会出现性格改变，神经过敏等现象，多表现为急躁，情绪波动大，多言多动多疑，思想不集中或寡言抑郁，心悸（阵发性或持续性），易倦，畏热（睡眠时较常人盖被少），体重减轻，肠蠕动加强，少数有腹泻，日晒后可出现皮肤瘙痒或皮疹等情况。

妊娠合并甲状腺功能亢进对母体的影响最主要的是甲状腺危害，甲状腺危害的死亡率高达25%。甲状腺危害通常发生在分娩或剖宫产时，临床表现为高热、心动过速、房颤等。其他症状可能出现呕吐、腹痛、腹泻、脱水、以及中枢神经系统方面症状如抽搐，以至昏迷。妊娠合并甲状腺功能亢进对母婴均有较大危害。妊娠合并甲亢患者应列入高危妊娠管理，做好产前、产时及产后的护理措施，可有效减少并发症发生。

参考文献：

[1] 龙燕，徐蕴华.妊娠合并甲状腺功能亢进[J].实用妇产科杂志，2006，22（10）：578-580

[2] 李雪松.抗甲状腺药物治疗妊娠合并甲状腺功能亢进对胎儿的影响[J].中国医师进修杂志，2013，36（30）：44-46.

妊娠合并甲亢篇5

甲亢患者可以正常怀孕吗?甲亢患者意外怀孕了怎么办……作为一名内分泌科医生，我几乎每天都要回答患者提出的这类问题。尤其是近几年，随着育龄女性中甲亢患者的不断增多，人们对这类问题越来越关注。但是，大部分人只是知道甲亢患者怀孕后会增加胎儿发生早产、先天性甲亢或死胎等的几率，而对于甲亢患者在妊娠前后可能遇到的一些细节问题却知之甚少。下面，笔者就甲亢患者经常问到的有关她们怀孕的问题进行一下解答，以帮助大家更清楚地认识甲亢和妊娠之间的关系。

问：甲亢患者可以怀孕吗?

答：甲亢患者要想怀孕应先积极地治疗甲亢，待甲亢治愈且停药后再怀孕才是明智之举。因为，从理论上讲，中、重度及轻度的妊娠期甲亢患者，其流产率、患上妊娠高血压综合征(简称妊高征)的几率、早产率、足月小样儿(即足月出生，但体重低于2.5公斤的新生儿)的发生率以及围生儿(即处于怀孕第28周到分娩后一周的胎儿或新生儿)的死亡率都要比正常人高得多。同时，甲亢患者服用的他巴唑等治疗甲亢的药物，可通过胎盘进入胎儿的体内并影响其脑神经的发育。所以甲亢患者对于怀孕问题一定要慎重。

问：甲亢患者意外怀孕了，怎么办?

答：甲亢患者如果不小心怀孕了，且又不愿意中止妊娠，就必须在专科医师的指导下应用药物进行治疗。据专业文献记载，一名医生曾应用小剂量的丙硫氧嘧啶对39名妊娠期甲亢患者进行治疗并取得了非常好的疗效。笔者也曾应用上述医生的疗法对3名妊娠期甲亢患者进行治疗，同样也取得了很好的疗效。此种用药治疗妊娠期甲亢的方法是：妊娠期甲亢患者需要每天服用丙硫氧嘧啶150～300毫克，待其甲亢症状消失且甲状腺功能恢复正常后，将丙硫氧嘧啶的剂量减为每天服用100～200毫克。按照上述剂量用药2个月后，患者可将丙硫氧嘧啶的服药量减至每天服用50～100毫克直至分娩。在服药期间，患者必须每2个月进行1次甲状腺功能检查，同时，为了预防在怀孕晚期发生子痫、心衰和甲亢危象等病症，患者应在临产前两个月进行住院观察治疗。

问：进行甲状腺手术治疗或放射性碘治疗后。甲亢患者可以立即怀孕吗?

答：甲亢患者在进行甲状腺手术治疗或放射性碘治疗后立即怀孕是极不安全的。95％以上的甲亢患者其脑垂体会产生一种叫做甲状腺刺激抗体的免疫物质。该物质会导致胎儿出现体格小、肌无力、心动过速、先天性甲亢、死亡等危险。甲亢患者进行甲状腺手术或放射性碘治疗虽然可使自己的甲状腺功能在短期内恢复正常，却会反射性地刺激其脑垂体产生更多的甲状腺刺激抗体且长期大量地储存在体内。所以甲亢患者在进行甲状腺手术或放射性碘治疗后就立即怀孕是不可取的，而是应待体内甲状腺刺激抗体的水平恢复正常后，再怀孕才是最安全的。

问：妊娠期甲亢患者服用丙基硫氧嘧啶好，还是服用他巴唑好呢?

答：目前，临床上应用的抗甲状腺药物可以分为咪唑类药物和硫脲类药物两种类型，其中他巴唑和丙基硫氧嘧啶就是这两类药物的代表药。对于非妊娠期甲亢患者来说，他巴唑和丙基硫氧嘧啶的药效差异并不大，但是对于妊娠期甲亢患者来说，还是应用丙基硫氧嘧啶进行治疗比较合适。因为丙基硫氧嘧啶主要是可与血清白蛋白结合(这种蛋白的体积较大)，这就使此药在通过胎盘时的速度较他巴唑慢且数量少，所以妊娠期甲亢患者服用丙基硫氧嘧啶进行治疗，不易导致其腹中的胎儿出现药物性先天畸形或发生甲状腺功能减退。但是妊娠期甲亢患者在应用丙基硫氧嘧啶时，剂量一定要小(刚开始服用时，患者可每次服50～100毫克，每天服3次，待体内血清游离甲状腺素的水平恢复正常后，可改为每次服25～50毫克，每天服3次，直至分娩)。

问：妊娠期甲亢患者在进行治疗时，应注意什么?

妊娠合并甲亢篇6

    1    甲亢与怀孕

     甲亢患者能否怀孕，笔者曾经遇到过一位女性患者，甲亢病史20余年，由于治疗不规范，症状反反复复，甲状腺功能时高时低，一直没有生育，造成了不小的遗憾。临床工作中也常有甲亢患者询问她们能不能怀孕，何时可以怀孕。其实甲亢患者在一定前提下是可以怀孕的。甲亢患者接受抗甲状腺药物治疗，血清TSH达到正常范围，停用抗甲状腺药物后可以怀孕；或者减少抗甲状腺药物剂量，使血清FT4处于正常值的上1/3范围也可以怀孕[1]。若接受Ⅰ治疗[2]半年后可怀孕。怀孕应选择在甲亢病情稳定时。

    2    甲亢与妊娠的相互影响

     甲亢患者受孕率较正常人低，一旦怀孕需加倍小心。甲亢控制不好，容易引起孕妇流产、胎盘早剥、妊高征、甲亢危象、产褥期感染、产后出血等；也可以引起胎儿宫内发育迟缓、早产儿、低出生体重儿、新生儿甲亢甚至死胎等。反过来，妊娠可加重甲亢病情，增加病人的心脏负荷，孕晚期和分娩时甚至引起充血性心衰。

    3    甲亢伴妊娠的诊断

     正常分娩时，由于腺垂体生理性肥大和胎盘激素分泌，可有高代谢症群表现，如心率加快，甲状腺也稍肥大，基础代谢率在妊娠3个月后较前增加可达20%～30%。同时由于雌激素水平增高，血中甲状腺激素结合球蛋白(TBG)也增高，故血清T3也较正常增高，易与甲亢混淆。妊娠伴甲亢的诊断标准较单纯甲亢的诊断标准有所提高，一般以血清总T4在160 nmol/L，总T3在3.2 nmol/L以上为诊断依据。 4    甲亢伴妊娠的治疗

     10周后胎儿甲状腺可浓集I[2]，引起胎儿甲减和甲状腺肿，故放射性核素碘治疗应属禁忌。外科手术可引起流产、早产，应尽量避免，若确需手术应在妊娠第4～6个月期间进行。药物治疗相对安全，目前应用最多。

     甲亢伴妊娠治疗的目的是在尽可能短的时间内控制症状，使甲状腺功能恢复正常，避免对孕妇和胎儿产生不利影响。目前常用的抗甲状腺药物有两种：丙基硫氧嘧啶(PTU)和他巴唑(MMI)。二者的主要作用是抑制甲状腺过氧化酶，抑制碘有机化和碘-酪氨酸耦联化，从而抑制甲状腺激素的合成。PTU还有抑制周围组织T4转化为T3的作用。研究显示，MMI较PTU更易透过胎盘，抑制胎儿甲状腺功能，还可使胎儿真皮发育不良，故目前仍以PTU作为首选[3]。剂量应尽可能小，目标是维持血清FT4在正常值的上1/3范围。初始剂量可采用PTU 100 mg,3/d，或者MMI 10 mg，2/d，初期每2周检查甲状腺功能，以后可每3～4周复查。随着临床症状和甲状腺功能的好转，剂量应逐渐减小至维持量(PTU 50 mg/d或MMI 5 mg/d)防止复发[1]。文献报告β受体阻滞剂可增加自发性流产风险，增加子宫活动，延迟宫颈扩张，造成孕妇产程延长和胎儿宫内发育迟缓，应慎用。此外，关于是否加用甲状腺制剂，目前意见尚不一致[2]。同时分娩后应检测胎儿TSH水平并定期监测胎儿甲状腺功能，避免新生儿甲亢和甲减的发生。

     综上所述，妊娠合并甲亢由于其特殊性，涉及孕妇和胎儿两者，严重时甚至危及生命，特别需要引起临床重视，寻找更加安全有效的防治措施以减少孕妇和胎儿不良事件的发生。

【参考文献】

  1 中国医科大学内分泌研究所.甲状腺疾病，2006.3

2 赵耘,王艳秋.13例妊娠合并Graves病的临床分析.中国

妇产科临床，2007,7(1):76-78

妊娠合并甲亢篇7

小杨长得眉清目秀，但年已29

却还未寻得如意郎君。后经大学同学介绍，与某报社的一位编辑情投意合，两人很快就谈婚论嫁。

结婚不久，小两口便盘算着生一个孩子，因为年龄都不小了。而且小杨听别人说，女人年过30生孩子，想恢复身材就有些困难。

真是上天保佑，不到半年，小杨就被告知有喜了。小两口激动不已，那晚为给小孩取一个好听的名字，居然兴奋得整夜未眠。

不久，小杨把她的母亲从老家请来，专门照顾她这个“宝贝”。从此餐桌上不是炖的鸡，就是蒸的鸭，生怕小杨肚子里的宝宝营养不够。也许是正常的妊娠反应，小杨开始总想呕吐，食欲不太好。母亲说，这是自然现象。熬过了半个多月，小杨的食欲大变，仿佛雨过天晴，味口好得不得了。母亲看着女儿香香地吃着自己做的饭菜，高兴得合不拢嘴。心想，女儿应该长胖一点才好，你看，哪个孕妇不是养得白白胖胖的？

可是盼着，盼着，随着时间的推移，小杨并没有明显长胖，而且还常常气喘吁吁，心速过快。这天晚饭时，母亲禁不住对小杨嘀咕了一句：“你吃得那么多，却不长肉，有点怪怪的。”

俗话说，说者无意，听者有心，这句话引起了小杨的注意。第二天，在老公的陪伴下，她来到妇产科检查，被告知患有甲亢。小两口一听，着急得忙问医生，会不会影响胎儿？能不能保住胎儿？

孕妇得了甲亢如何治疗

甲亢，全称“甲状腺功能亢进症”，是由于体内甲状腺激素分泌过多,引起以神经、循环、消化系统兴奋增高和代谢亢进为主要表现的一组疾病。该病常发生于育龄妇女，妊娠期出现甲亢的也不少见，其发生率为0.5％～2％。

妊娠期伴发的甲亢以甲状腺弥漫性肿大、突眼、高代谢为主。若控制不良，不仅增加胎儿先天异常；还可发生早产、流产、死胎；分娩下来的婴儿还易发生新生儿甲亢。因此，提高妊娠期合并甲亢的认识，及时恰当地治疗，对母亲和胎儿的预后都有着重要意义。

孕妇若食欲良好，但体重却不随妊娠周数增加；持续的心动过速，休息时心率超过100次／分；四肢近端肌肉消瘦；应当怀疑患有妊娠期合并甲亢。检测孕妇血FT3、FT4水平，如升高，则可诊断为甲亢。

查出甲亢后，孕妇不必过于紧张。通常情况下，妊娠不会加重甲亢，一般也不必终止妊娠；只需在妊娠期及产后，在对母亲和胎儿无影响的条件下，使孕妇的甲状腺功能恢复正常即可。

在治疗方面，首先让病人适当休息，保持良好的心情，避免精神紧张；注意补充足够的热量和营养，包括糖、蛋白质和B族维生素；尽量少吃含碘食物；同时选用抗甲状腺素药物。

在抗甲状腺素的药物中，以丙基硫氧嘧啶最为合适。因为它能与蛋白大量结合，通过胎盘时速度慢，导致婴儿先天畸形及胎儿甲状腺功能减退的危险性就很小。使用该药物时，剂量不宜过大，开始可用50～100毫克，每8小时服用一次。治疗后，可观察母体血FT4指标，若FT4正常，药量可减半，以后维持小剂量。如果孕妇体重增加、心率下降，这是治疗有效的另一个可靠体征。当孕妇的血TSH恢复正常时，抗甲状腺素药物可减量甚至停止使用。

由于抗甲状腺素药物可随乳汁分泌，产后妇女需要继续服药且不宜哺乳。

若使用β-受体阻滞剂(心得安)进行短期对症处理，虽然该药可使孕妇在休息时心率维持在70～90次／分，但却容易使子宫持续收缩而引起早产，或通过胎盘引起胎儿发育不良、心动过缓、新生儿呼吸抑制等，故应慎用或不用。

手术治疗甲亢宜在妊娠中期4～6个月时进行，早、晚期易出现流产或早产。

值得一提的是，在妊娠12周起，胎儿甲状腺有聚碘功能，故应禁忌使用放射性碘治疗。

妊娠合并甲亢篇8

关键词 131I 甲亢 生育

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.20.129

资料与方法

2001年10月～2008年12月收治育龄女性甲亢患者920例,随机分成两组:接受131I治疗的682例甲亢病人作为131I组:该组病人平均年龄30.1岁,其中Graves病652例,桥本氏甲状腺炎合并甲亢12例,Plummer甲亢18例;接受ATD治疗的238例病人作为ATD组:该组病人平均年龄23.6岁,其中Graves病191例,桥本氏甲状腺炎合并甲亢27例,Plummer甲亢20例。

方法:131I组病人接受剂量为111～518MBq(3～14mCi)的131I治疗至少6个月后方能妊娠;ATD组病人按内科学[1]要求以甲巯咪唑或丙基硫氧嘧啶进行规律治疗,要求接受治疗6个月后方能妊娠。通过门诊复查、产科检查及电话随访三种形式对病人的妊娠情况、分娩结果及儿童发育情况进行追踪观察并统计。

结 果

131I组中成功生育的人数423例,占有生育要求病人总数的89.4%,较ATD组79.3%高(X2=11.04,P

131I组总妊娠次数518次,其中有95次系2次及以上妊娠,ATD组总妊娠次数165次,其中33次系2次及以上妊娠。131I组正常分娩率为93.8%,高于ATD组的86.1%(X2=10.15,P

两组病例治疗前,因甲亢而导致不孕症的病人131I组中有32例,ATD组中有21例。这部分不孕症病人接受治疗后能成功生育的情况是:131I组19例,为59.4%;ATD组8例,为38.1%,明显低于131I组(X2=3.9,P

经统计,131I组患者治疗后所育养儿童达到6岁者103个,ATD组则为56个。两组病人生育的儿童在6岁时的发育基本相近,无明显差异(P

讨 论

甲亢是一种常见的内分泌疾病,尤以女性多发,女:男为5～6:1[1]。131I到底会不会影响生育能力,甚至部分医务人员都言之不详,这更加重了病人的担忧。

Robbin J[2]等人计算如给131I185 MBq(5mCi),卵巢受到的辐射剂量为0.2cGy,相当于一次钡灌肠或静脉肾盂造影或子宫输卵管造影所遭受的X线辐射量。

低辐射剂量遗传损害的数值是不精确的[3],但两倍突变率的剂量对人类来讲是20～200rem,用131I治疗时,病人生殖器官所受的剂量是上值的1%～10%。因而从遗传学上讲,131I对遗传并没有影响。

梁英明[4]等人通过52例GRAVES病人131I治疗前后性激素水平的对比后认为,育龄女性Graves患者在服用131I治疗前后,其性激素水平变化差异无显著性。

因此,用131I治疗Graves病,不会对育龄妇女的性腺功能造成影响,不影响育龄妇女的生育能力。邢家骝[5]亦认为,性腺是对电离辐射高度敏感的器官之一,但电离辐射造成性腺丧失生殖能力是有阈剂量的,131I治疗甲状腺功能亢进症(甲亢)时,患者性腺的吸收剂量一般都小于这个阈剂量。

我们通过近8年临床观察统计分析,接受131I治疗并有生育要求的女性甲亢病人中有89.4%能成功生育,不低于接受ATD治疗的79.3%;而对于患甲亢导致的不孕症患者,接受131I治疗后生育成功率为59.4%,远高于ATD治疗组的38.1%。而131I能高效、快速治愈甲亢,纠正内分泌紊乱,从而提高受孕率。

此外131I组正常分娩率、出生婴儿致畸率,均远优于ATD组;入学前儿童的生长发育四项数据均与ATD组相近。这一切均反映131I治疗对育龄期女性甲亢病人的生育能力并无明显影响,至少不会比ATD治疗影响大。

综上,甲亢病人选择131I治疗对生育能力的影响,并不比ATD治疗大,部分方面还优于ATD治疗。而且131I高效、快捷的治愈甲亢,能最大可能的减少对心、肝、骨髓等脏器功能的损害,亦能减少ATD药物对胎儿的影响。

所以,女性甲亢病人应正确理解131I治疗的特点,不必过于惧怕,用科学的心态去选择最适合自己的甲亢治疗方法。

参考文献

1 叶任高,陆再英,等.内科学. 北京:人民卫生出版社,2004,1:725-735.

2 Thompson DE,Mahuchi K,RonE,et al.Cancer incidence in atomic bomb survivors.Solid tumors,1958-1987.RadiolRes,1994,137:517-567.

3 潘中允.放射性核素治疗学.北京:人民卫生出版社,2006,5:73-74.

4 梁英明,李汉昌,范义湘,等.Graves病 131I治疗前后性激素水平变化的对比研究.中华现代中西医杂志,2004,1(2):21-22.