意外妊娠范文

意外妊娠篇1

生育健康问题是人类社会生存，发展与进步的一个永恒主题。近年来，人工流产率居高不下，有的育龄妇女竟一年连做数次流产，对身心健康造成了很大的影响。随着避孕节育知情选择工作的开展，大部分育龄妇女掌握了有效的避孕节育措施，但仍有少部分意外妊娠发生。

1 原因

1.1 传统观念的影响

部分农村育龄妇女她们的生育行为受传统观念束缚较深，认为多子多福，只有男孩才能传宗接代，不采取避孕节育措施，不惜违反计划生育政策。

1.2 缺乏避孕知识

未婚先孕和未婚流产现象增多，未采取避孕措施的原因是性冲动、羞于领取、不知道避孕方法、未婚者不好意思购买或领取以及不知道到何处领取避孕药具，因缺乏避孕知识认为使用避孕套会影响性生活的质量、口服避孕药对身体有害以及存在侥幸心理等有关。应重视对未婚人群的避孕教育，未婚青年很难受到正规的避孕知识教育，让更多的未婚青年在第一次性行为之前接受到避孕节育知识的教育，从而自觉采取避孕措施，降低意外妊娠发生率。

1.3 自主避孕节育意识差

育龄妇女自身对避孕知识认识不足，性交时未采取保护性措施或避孕措施失败，如避孕套滑脱或破裂、宫内节育器脱落或位置下移、漏服避孕药、安全期计算不准、体外排精失败等。不懂如何紧急避孕，导致意外妊娠增多。

2 避免意外妊娠的发生

2.1 树立自我保护意识

加强教育，从我做起，自觉、正确地使用科学避孕方法，避免意外妊娠。鼓励她们积极参加学习，掌握更多的生殖保健知识，抛弃旧的传统生育观念，树立正确的婚姻观、生育观，选择最佳生育年龄，杜绝早婚早育，提倡晚婚晚育。

2.2 加强对育龄妇女避孕知识的宣传教育

避孕失败的原因主要是育龄妇女使用低效的避孕措施和避孕方法使用不当，如安全期难以精确计算，并受精神因素影响较大;而体外射精难以控制;没有掌握避孕套的正确使用方法或没有按规定服药等。因此，应加强对育龄妇女特别是未婚育龄妇女避孕知识的宣传教育，强化避孕意识，消除侥幸心理，选用安全可靠的避孕方法，如避孕套和口服避孕药，不提倡安全期和体外射精等避孕效率低的方法，加强对避孕措施使用后的随访，为避孕失败者提供紧急避孕服务，降低意外妊娠的风险。

2.3 正确及时采取避孕措施

已经采取避孕措施的妇女，要定期检查宫内节育环，按期更换;应用避孕套避孕，事先要仔细检查避孕套是否完好，避孕药一定要按时、按规定服用。未采取避孕措施或避孕措施失败、怀疑可能妊娠及遭到性强暴时，均应采取紧急避孕措施。

2.4 掌握紧急避孕方法

(1)宫内节育器：带铜宫内节育器，在无保护性生活后5天内放入，作为紧急避孕方法，有效率可达99%以上。适合希望长期避孕而且符合放环者。(2)紧急避孕药：在无保护性生活后3天之内服用，有效率可达98%，适用于仅需临时避孕者。如：53号抗孕片，性交后即服1片，次晨加服1片。以改变子宫内环境，使受精卵不能着床[1]。

3 小结

医务工作者，要积极、主动地承担起传播科学避孕知识的职责，改善服务态度，服务水平，做好避孕指导，做到知情选择，对需要落实避孕节育措施的对象，帮助她们根据自身情况选择最安全、舒适、有效的避孕节育措施，定期上门随访，最大限度减少意外妊娠的发生，积极推广避孕节育新技术。为广大育龄人群提供安全可靠的避孕药具和充分的咨询指导。促进生育文明，全面普及优生优育优教知识，提供技术服务，不断满足广大群众日益增长的生殖健康和计划生育服务需求，提高避孕节育的自觉性，由被动避孕观念转变为主动的自我调节，有效保护育龄妇女的身心健康。

【参考文献】

意外妊娠篇2

资料与方法

调查2011年度万山镇终止妊娠妇女91人，除去其中计划内妊娠因医学需要终止妊娠3人，其余88人作为这次随访调查对象。

调查方法：对受访者的一般情况资料、避孕措施、生育史等方面进行调查，本研究采用不记名自愿填写方式，入户或到工作地点进行调查。

结果

年龄：该批意外妊娠妇女20～29周岁24人（27.3%）；30～39周岁50人（56.8%）；40周岁以上14人（15.9%）。

避孕措施：使用意外妊娠1人，服口服避孕药意外妊娠1人，无措施意外妊娠10人，带环意外妊娠76例。在带环意外妊娠妇女中上环年限10年以上意外妊娠34人，上环年限5～9年意外妊娠20人，多次人流多次上环意外妊娠9人，人流时带环意外妊娠5人。

讨论

由于女性生理特点和所承担的社会与家庭角色，决定了她们所面临的生殖健康问题较男性大的多。我国已婚妇女意外妊娠发生率较高，黄咏梅等研究表明3，上海市已婚妇女意外妊娠的发生率为每年4.64%～6.57%。WHO统计数字表明4，全球每年不安全流产有2000万人次，而直接死于人工流产的育龄妇女约78 000名。人工流产不仅对术后月经与排卵恢复等有较大影响，而且使得人工流产综合征、不孕症、宫腔内粘连、月经紊乱、盆腔感染、子宫穿孔等的发病率明显升高，对女性生殖健康影响较大，而对于农村已婚育龄妇女，只有了解了意外妊娠的常见原因，才能减少对其造成的身心伤害。

在本次调查中，30～39岁已婚育龄妇女意外妊娠占到了56.8%，并且上环年限在10年以上意外妊娠妇女多达34人，表明避孕措施失败如节育环失败，放置节育环时间过长，是已婚育龄妇女意外妊娠的主要因素之一。15.9%妇女出现多次人流多次上环意外妊娠或人流时带环意外妊娠，说明这部分妇女对女性生理知识掌握和了解的较少，不知道浦乳期也要避孕。另外，11.4%妇女出现无措施意外妊娠，表明这部分妇女缺乏避孕常识，没有使用安全有效的和按规定服用口服避孕药等。

针对基层农村已婚育龄妇女意外妊娠常见原因。建议要做好几下几点：①加大宣传咨询指导，使已婚育龄妇女了解和掌握女性生理和解剖知识，提高避孕方法的知情选择。如已婚育龄妇女生育了宝宝后，在哺乳期也要注意避孕，不要以为自已还没有来月经就认为安全了，其实在育妇分娩10周后，随着时间的推移，育龄妇女卵巢恢复排卵的机全就会增加。②提升医务人员技术水平，如已婚育龄妇女来上环时要做好相关的检查，选择合适的节育环，也很重要。防止因育妇宫腔过大或宫颈过松上了较小的节育环容易脱落。还有多次上环多次人流的对象，不能总以为上环是唯一的避孕措施，可以选用其他的避孕方法方法，如皮埋，避孕药，避孕药等其他避孕措施，也可以达到良好的避孕效果。③加强术后随访，对于上环对象要做到定期随访，特别是上环5年以上的育妇，要做到定期随访，做B超检查，监测节育环在宫腔的位置，是否移位及脱落。对于到期的节育环一定要及时更换，不能以为以前都很好，一直都没有怀孕过而麻痹导致意外妊娠。

参考文献

1乐杰.妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，2000：281-304.

2杨光芬，贾桂芬.未婚先孕的隐患.医学理论与实践，2005，18（2）：155-156.

3黄咏梅，康建中，胡晓宇，等.上海市城区产后妇女意外妊娠及影响因素分析.生殖与避孕，2008，28（5）：286-291.

意外妊娠篇3

根据我国一些地区的调查分析，人工流产的主要原因是避孕失败。上海的一项调查发现，30％的人工流产妇女根本没有采取避孕措施，而其余70％的人均是受避孕失败所累。河南郑州的一项分析进一步表明，在避孕失败原因的“排行榜”上，，宫内节育器和安全期运用不当导致的避孕失败依次占据了前三名(分别为29.7％、23.5％、15.9％)。

紧急避孕，意外的“急救药”

很多避孕失败的育龄夫妇说：我们并不是不重视避孕，我们也不愿意发生意外，可事情已经发生，你叫我们怎么办呢?其实，即使在这种情况下，怀孕还是可以预防的，这就有赖于紧急避孕技术。

可供后避孕的紧急补救措施很多，一般分为口服药物和放置宫内节育器两大类。1998年以来，紧急避孕药在国内属于非处方用药。妇女们一旦发生无保护的性生活，而又不希望怀孕的话，只要在一定时间(72～120小时)内采用以下任一措施，即可有效地抑制排卵或干扰受精卵着床，预防意外妊娠。

1、口服复方左炔诺酮避孕片(短效片)

在性生活后72小时内服4片，12小时后再服4片。此药在药房作为常规短效避孕药有售，目前尚无专用于紧急避孕的包装和使用说明，故最好在医生指导下服用。如个人购买，请务必注意：复方左炔诺酮避孕片(短效片)与复方左炔诺酮月服避孕片(长效片)是两回事，请仔细查看，避免误买、错服后者。

2、口服单纯孕激素避孕药(左炔诺酮片)

在性生活后120小时内服1片(0.75毫克)，12小时后再服1片；或者一次口服2片(1.5毫克)。此药商品名较多，如“毓婷”“惠婷”“安婷”“保仕婷”等，在药房有售，服用前需仔细阅读说明书，如有疑问，请务必向专业医师请教。

3、口服抗孕激素避孕药(米非司酮片)

在性生活后120小时内服1片(10毫克或者25毫克)。此药商品名有“后定诺”“司米安”，在药房也有售，服用前需仔细阅读说明书，如有疑问，请务必向专业医师请教。

如果在服用以上药物后2小时之内发生呕吐，均应重新服用一次。

4、放置宫内节育器

在性生活后120小时内放置有效，并可作为今后长期的避孕措施。

不女担心激素类药物会有副作用，其实，这种担心是多余的。因为这几种药物的剂量都很小，只有少数人服用后会出现恶心、呕吐，不规则阴道出血、头痛等反应，一般不需要处理，症状会逐渐自动消失。如果在用餐时或睡前服用，可减少恶心等反应的发生。而且，这些轻微的不适与怀孕后接受流产所经历的痛苦相比，孰轻孰重不问自知。

常规避孕，育龄夫妇最主要的依靠

有些妇女在听说了一些紧急避孕药物的作用后，心中暗喜：既然有这样的好事，今后索性用它来替代常规的避孕方法吧，呼之即来，挥之即去，岂不方便7孰不知，紧急避孕药物只能对一次无保护性生活起保护作用，服药后如有性生活，仍必须采取有效的避孕措施。而且，紧急避孕药物的效果毕竟不如常规避孕方法，多次服用还会影响月经周期。因此，万万不可用它来代替常规避孕。

意外妊娠篇4

异位妊娠是妇产科最常见的急腹症，异位妊娠一旦破裂，将引起腹腔内出血等严重并发症，危及患者生命。早期诊断异位妊娠，选择适当治疗，不仅有助于减少并发症，降低病死率，还对提高患者今后的受孕率有着极大意义[1]。现对近年来血清标志物在异位妊娠早期诊断中的研究进展作一综述。

1 血清人绒毛膜促性腺激素（HCG）

HCG是妊娠的特异生化标志。临床上常测定特异的β-HCG浓度。异位妊娠时，受精卵着床在子宫外，不能形成完好的蜕膜反应，以抵抗滋养细胞的侵袭，由于供血不足等原因导致滋养细胞发育不良，合体滋养细胞合成β-HCG呈明显减少，β-HCG虽也升高，但其增高幅度不如正常早孕大，且倍增时间延长，可长达3～8d。经连续2次以上测定血β-HCG，根据其滴度上升幅度，可鉴别宫内早孕和异位妊娠。HCG用于异位妊娠的诊断，观察的是其倍增时间而不是绝对值。Lee等通过研究发现HCGRP/iHCG值可用于鉴别诊断正常早期妊娠与异位妊娠。

2 血清孕激素

血清孕激素可以反映滋养细胞的功能，其水平在孕5～10周时相对稳定，与孕龄无关[2]。所以在异位妊娠的诊断上只需单次测定，无需动态观察。对于血清孕酮水平诊断异位妊娠的临界值，国内外报道差别较大。刘慧等[1]以血清P≤12.6/ng/ml鉴别诊断异位妊娠与正常妊娠的敏感度为97.1%。但国外Lozeau等认为，血清孕激素测定可以说明妊娠是否失败或者患者是否有异位妊娠的风险，但对异位妊娠无诊断性作用，其对异位妊娠诊断灵敏度很低。故认为血清孕激素并不能作为诊断异位妊娠的特异指标，只能在异位妊娠的早期诊断与治疗中起辅助指导作用。

3 血清肌酸激酶（CK）

肌酸激酶广泛分布于人体各种器官和组织中。在正常情况下，人体血清中有一定量的肌酸激酶。异位妊娠时，血清肌酸激酶增高，因此，输卵管妊娠时血清肌酸激酶可作为输卵管肌肉受损的生化指标。

4 妊娠相关血浆蛋白（PAPP-A）

PAPP-A在早期配子发育、孕卵着床、妊娠维持和胎儿生长发育中起着重要作用。姬明杰等对180例异位妊娠血浆PAPP-A测定结果发现，正常妊娠PAPP-A含量明显高于异位妊娠，且差异有统计学意义。认为PAPP-A可作为一种诊断异位妊娠的标志物。

5 血管内皮生长因子（VEGF）

VEGF是一种高效促血管生长因子，可由血管内皮细胞、滋养细胞及炎症巨噬细胞分泌，其作用贯穿于从受精到胎儿分娩的全过程。目前认为缺氧会影响VEGF的产生和分泌，输卵管妊娠部位由于管壁菲薄，缺乏蜕膜支持而更容易导致胚胎缺氧，故异位妊娠时VEGF水平明显升高。因此认为VEGF可能是异位妊娠诊断标志之一。另有研究认为VEGF与PAPP-A联合测定可提高诊断异位妊娠的灵敏度，更好地确诊不典型病例。

6 白血病抑制因子（LIF）及肿瘤坏死因子-a（TNF-a）

LIF为白介素6（IL-6）家族中一员，是一种具有广泛生物学功能的细胞因子，在胚胎发育和植入及维持妊娠等方面发挥了重要作用。Nathan等研究表明：在异位妊娠中LIF明显低于正常早孕及自然流产妇女。国内许燕丽等采用放射免疫法（RIA）检测异位妊娠（EP）、先兆流产（TA）和正常宫内妊娠（NIUP）患者各32例的血清LIF、TNF-a、E2、P、β-HCG。通过研究结果比较，认为血清LIF水平有助于鉴别宫内与宫外妊娠。至于TNF-a，由于其在NIUP、TA、EP3组比较中差异无统计学意义，尚不能作为EP早期诊断的指标。

7 CA-125

有研究发现，输卵管妊娠流产可能引起血清CA-125水平升高，而未流产病例的CA-125则保持在低水平，故认为结合血清β-HCG检测有可能用作早期诊断异位妊娠的指标和选择治疗方式的依据。

8 血清中PGE2与bcl-2蛋白

研究发现PGE2和bcl-2具有一定的关系。在正常宫内孕中，外周绒毛滋养细胞（EVT）受到很好的控制。而输卵管妊娠中由于不同植入部位使得母体微环境不同，EVT的旁分泌因素缺乏，在输卵管妊娠中血清PGE2和bcl-2含量比健康妊娠妇女血清中PGE2和bcl-2含量明显增高，差异均有统计学意义。对破裂型输卵管妊娠与未破裂型相比较，发现破裂型bcl-2血清水平明显高于未破裂型。认为bcl-2可作为破裂型输卵管妊娠的一个新指标。

另外，除了以上标志物外，E2、胎儿纤连蛋白（FfN）、激活素A等在异位妊娠的早期诊断中也具有一定的价值。但临床上单独测定以上某一血清标志物来诊断早期异位妊娠的价值尚未肯定。因此，对异位妊娠早期诊断的生化标志物作多个联合测定，同时结合患者的临床症状、体征和阴道超声检查将更有助于异位妊娠的早期诊断。

参 考 文 献

[1]刘慧，童华，刘茹等.血清妊娠标志物测定在异位妊娠诊断中的价值[J].实用诊断与治疗杂志，2008，22(1):27-31.

意外妊娠篇5

【关键词】 异位妊娠； 早期诊断

Progress on Diagnosis of Ectopic Pregnancy

【Abstract】 Early diagnosis of ectopic pregnancy can provide more opportunities of drug conservative treatment for patients and reduce the risk of intra-abdominal hemorrhage.The diagnostic methods of ectopic pregnancy include laboratory diagnosis， imaging diagnosis，and comprehensive diagnosis.A large number of studies have shown that serum β -hCG detection combined with transvaginal ultrasounds has became the most widely used diagnostic method with its important clinical significance in early diagnosis for ectopic pregnancy.And it’s so important to Comprehensive consideration of the patient’s condition and formulate rational treatment.

【Key words】 Ectopic pregnancy； Early diagnosis

【中图分类号】R714.2 【文献标识码】A 【文章编号】1003-8183（2013）11-0059-03

受精卵着床在子宫腔以外的异常妊娠称为异位妊娠，俗称宫外孕，最常见的异位妊娠为输卵管妊娠，约占异位妊娠的97%左右[1]。此外还包括卵巢妊娠，宫颈妊娠，腹腔妊娠，子宫残角妊娠等。异位妊娠一旦发生破裂可导致大出血，甚至危及生命，是妇产科常见的急腹症之一，约占孕产妇死亡原因的1/5[2]。异位妊娠严重威胁育龄女性的健康及生命，因此早期诊断异位妊娠及正确选择治疗方法，在降低大出血发生率，降低死亡率，同时对有生育要求的患者保留生育能力等方面至关重要。典型的破裂型异位妊娠因其临床症状较明显，以停经，耻区剧烈疼痛，阴道不规则流血，腹腔内积血为特征，且超声检查声像图特征明显，诊断较容易。

而异位妊娠在流产或破裂前以及部分不典型宫外孕往往无明显症状，仅为轻微下腹疼痛，阴道不规则性出血，甚至无症状，超声声像表现不典型，因此极易造成误诊，漏诊致患者病情进一步发展而延误保守治疗的最佳时机。部分宫外孕发病急，进展迅速，短时间引起患者腹腔内大出血，造成晕厥，甚至休克，严重危及生命安全。因此及早，准确诊断异位妊娠至关重要。本文就近年来国内外异位妊娠诊断及治疗现状做一综述，以其为临床早期诊断及治疗异位妊娠提供更新，更早，更有效的信息。

1 早期诊断

目前对于早期异位妊娠尚无明确、统一的定义，临床上常指孕囊或胚胎局限在局部，尚未发生破裂或导致严重并发症，患者无明显的症状和体征。目前早期异位妊娠的诊断常依赖于辅助检查。

1.1超声检查：目前异位妊娠采用超声辅助诊断已是临床上较常用的方法。例如典型的输卵管妊娠超声图像表现为子宫稍大，内膜增厚，宫内未见孕囊；一侧附件区可见边界不清，形状不规则，内部回声不均的混合性包块，有时宫旁包块内可见到孕囊、胚芽和原始心管搏动；破裂时可见盆腹腔游离液性暗区。此时结合患者停经、阴道流血、腹痛、休克等临床表现可以明确诊断异位妊娠。对于诊断异位妊娠，有文献报道经阴道超声其在早期诊断方面有较大价值，目前研究认为经阴道超声不存在肠管气体及腹部脂肪等干扰，探头分辨率较高，其诊断异位妊娠的符合率及敏感性均高于经腹壁超声[3]。但当异位妊娠未发生破裂时，患者无停经、下腹痛、阴道流血及附件包块等典型临床表现时早期完全诊断存在一定难度。若附件区出现低回声区，其内探及胎芽或原始血管搏动，即可明确诊断为异位妊娠。

另有研究认为一侧附件区类妊娠囊的环状高回声结构，内为液性暗区，即输卵管环，又称Dount征，是早期未破型输卵管妊娠的特征性表现[4]。对于异位妊娠的早期诊断，综合血清β-HCG与超声表现进行判断将提高诊断准确率。若β-HCG>1000IU/L（第二国际标准）或2000IU/L（国际参考值），阴道彩超未见宫内妊娠囊，则应高度怀疑异位妊娠，但并不能以此确诊，仍有早期宫内妊娠或流产的可能，应密切观察β-HCG和超声变化[5]。此外有研究发现应用彩色多普勒检测异位妊娠患者卵巢黄体血流动力学参数包括收缩期峰值流速SPV及阻力指数RI可较好的区别异位妊娠胚胎是否存活，若SPV>31.2c/s，RI

1.2血β-HCG水平的测定：正常宫内妊娠的受精卵着床后2-3天血β-HCG即可检测出，在妊娠8-10周达高峰（50000-100000IU/L），以后迅速下降。HCG一般浓度倍增时间为1.2-3.5天或48h内浓度增长幅度达53%以上。异位妊娠的患者HCG上升速度则大大减缓，检测血尿β-HCG均维持在低水平，间隔测定无成倍上升，应怀疑异位妊娠。有研究发现怀孕40d内，血浆HCG水平在48h内倍增小于50%，往往提示异常妊娠[9]。但单独一次β-HCG水平并不能诊断或鉴别异位妊娠，需动态监测β-HCG，有研究报道动态监测β-HCG诊断异位妊娠的敏感性可达36%，特异性可达65%[10]。但单从β-HCG并不能鉴别是异位妊娠还是流产，常需结合其他辅助检查手段提高诊断准确率。

1.3孕酮测定：异位妊娠时由于滋养层发育不良，滋养细胞活性较差，血孕酮水平较低。Dart 等[11]发现， 对于超声不能诊断的异位妊娠患者，结合孕酮检测，以5ng/ mL为诊断临界点，则其灵敏度为88%，特异度为40%，识别非正常宫内妊娠的灵敏度为84%， 特异度为97%。但目前国际上尚无诊断异位妊娠统一的血清孕酮临界值。较低的血清孕酮水平可以认为正常妊娠失败，但尚不能区分异位妊娠及流产。

1.4肿瘤抗原（CA125）：CA125常用于恶性肿瘤的辅助诊断和预后判断，但胎儿绒毛膜、羊水和母体蜕膜中均有大量的CA125蛋白，其在孕早期也会表现为含量升高并于孕中晚期降低至正常。有文献报道其在正常妊娠和异位妊娠、稽留流产、不全流产、难免流产之间无明显差异，但因其母体血清来源途径可用于判断异位妊娠孕囊活力，从而指导临床治疗方案的选择[12]。

1.5肌酸激酶：目前有文献报道血清肌酸激酶活性可作为一种诊断异位妊娠的生化指标。肌酸激酶≥45IU/L时确诊EP的敏感性可达100%，特异性可达95% [13]。其机理可能是异位妊娠的绒毛损坏并穿透输卵管平滑肌，损坏的肌层细胞释放肌酸激酶从而导致其血液含量增多。

1.6诊断性刮宫：诊断性刮宫有可能终止正常宫内妊娠，因此目前除阴道流血较多的患者外，已较少应用诊断性刮宫，仅见蜕膜未见绒毛有助异位妊娠的诊断。但Cheong等在对异位妊娠诊治临床经验进行总结时时发现，对于伴有腹痛或阴道出血症状的的妊娠早期妇女，尽管阴道超声显示宫内未见妊娠囊，经诊断性刮宫证实仍有44.9%的在48h内刮宫存在绒毛组织[14]。

1.7其他的诊断方法：近年来随着对异位妊娠早期诊断的深入研究，许多新的诊断方法被相继报道，但临床应用价值不大。如Lavin等首次报道了输卵管妊娠血清CK活性比稽留流产和正常妊娠显著升高， 然而， 此后的研究发现， 虽然两者之间的差异有统计学意义， 但特异性和敏感性均较低， 故单项测定血清CK活性对异位妊娠的早期诊断临床意义不大。Felemban 等[15]以血管内皮生长因子为200pg/ mL作为区分EP与正常妊娠的临界值， 其灵敏度达88%，特异性达100%。但引起血清血管内皮生长因子水平升高的因素很多，如子宫内膜异位症、结核病等也可升高，因此单独应用血清血管内皮生长因子水平诊断异位妊娠的准确性有限。另外白血病抑制因子是近期发现的对诊断异位妊娠有较大意义的血清标志物，其是胚胎种植过程中表达的一种细胞因子。有研究显示白血病抑制因子在 异位妊娠患者中血清含量明显低于正常妊娠及自然流产患者，该研究称以LIF

综合目前临床实践及大量文献报道显示，影像学诊断、实验室诊断、诊断性刮宫等方法均不能明确诊断早期异位妊娠。经阴道超声诊断异位妊娠准确性虽高，但当血β-hCG水平低于超声分辨阈值时确定妊娠部位存在一定难度。血清β-hCG 特异性高但敏感性低，且不能明确妊娠部位；孕酮敏感性高，但特异性较低，对异常妊娠的诊断价值需结合血β-hCG 才能提高诊断准确率[18]。肌酸激酶对破裂的敏感性和特异性均较高，但早期诊断异位妊娠意义不大。目前临床上首选经阴道超声检查联合血清β-HCG测定，其诊断的敏感性可达96%，特异性可达97%。

2 异位妊娠的治疗现状

2.1期待疗法：期待疗法是指少数早期异位妊娠可能发生自然流产或被自行吸收，患者症状较轻而无需手术或药物治疗。目前国内期待疗法的适用指征如下：（1）病情稳定，症状不明显；（2）无输卵管妊娠破裂的证据，无盆腔内出血；（3）附件区包块直径

2.2药物治疗：通过总结大量的文献报道，目前对于早期输卵管妊娠且要求保留生育功能的年轻患者主要应用药物治疗，但其一般需符合如下标准：（1）超声检查：除外宫内妊娠，异位妊娠包块直径≤4cm，包块未破裂或流产。（2）生命体征平稳，无明显内出血表现。（3）血β-HCG值

ElBishryG[ 20]研究发现血清β-HCG联合孕酮，尤其当孕酮水平在16～ 80nmol/L时， 对于预测治疗效果具有重要要意义。孕酮水平越高， 胚胎存活的可能性越大。局部用药可采用在超声引导下穿刺或在腹腔镜下将氯化钾直接注入妊娠囊内。郭瑛等[21]对比了单次剂量和多剂量甲氨蝶呤治疗异位妊娠的疗效，结果显示：单次剂量成功率为90%，多次为95%，两者成功率相似。

2.3手术治疗：异位妊娠经手术治疗的标准一般为：（1）生命体征不稳定或有明确内出血；（2）异位妊娠β-HCG处于高水平或附件区包块>4cm，提示异位妊娠进展；（3）存在期待疗法或药物治疗禁忌者。异位妊娠手术治疗分为保守手术和根治手术。根治手术为切除患侧输卵管。采取根治性手术的情况包括患者无生育要求；异位妊娠破裂，出血难以控制；同一输卵管重复出现异位妊娠；患者已绝育；输卵管广泛病变等情况，对于生命体征平稳，有生育要求，异位妊娠未破裂且包块

3 异位妊娠治疗后的效果比较

通过随访有生育要求的异位妊娠患者术后输卵管通畅满意度、宫内妊娠率及重复异位妊娠的情况对异位妊娠治疗效果做出评估。关于输卵管异位妊娠选择腹腔镜输卵管造口术还是输卵管切除术， 有研究认为输卵管造口术提高了重复异位妊娠的发生率。此外有学者曾对大样本异位妊娠资料进行研究分析，对期待治疗、药物保守治疗、保守性手术治疗及根治性手术治疗对患者的影响做了比较后得出结论为：（1）腹腔镜造口术相对于开腹手术， 成功率较低，发生持续性异位妊娠的可能性较大。（2）术后24h内预防性使用肌注甲氨蝶呤1mg/kg，可以明显减少持续异位妊娠的发生率。（3）甲氨喋呤全身用药，治疗的成功率高于腹腔镜下输卵管造口术，差异不显著。（4）期待疗法的效果目前还没有定论。各种治疗方法对于患者将来生育能力的影响没有明显的差异[23]。近年来多项随机对照临床研究得出了不同的结果，输卵管造口术后宫内妊娠时间较早， 若同时存在对侧输卵管异常， 则输卵管造口术相对于输卵管切除术可以提高宫内妊娠率[24]。

若对侧输卵管正常， 是选择输卵管造口术还是切除术目前还不明确。保守性手术术式对异位妊娠患者术后生育功能的影响明显优于根治性术式，特别是对于那些仅有单侧通畅输卵管的患者。罗静等通过对48例因输卵管妊娠但有生育要求的患者而行选择性保守性治疗，研究显示行保守性手术患者术后输卵管通畅满意者达60%，行药物保守治疗满意度达47%，两者无显著统计学差异[25]。SakaguchiK[26]等随访了39例行输卵管造口术的异位妊娠患者和36例行输卵管切除术的患者， 发现输卵管切除术中无1例发生异位妊娠，而输卵管造口术重复异位妊娠率达到25%，明显高于普通人群发病率。总之，异位妊娠在未发生流产或破裂时应积极采取阴道超声，血β-HCG监测及腹腔镜等结合临床症状做出早期诊治，从而减少患者发生大出血率，降低病死率，尽可能保留生育功能，因此在临床工作中一旦育龄期妇女出现停经腹痛阴道流血等症状，就应高度警惕有无异位妊娠。在异位妊娠的早期诊断中对异位妊娠的高度警惕无疑是最重要的，应当综合考虑患者个体病情，为患者选择最佳的治疗方案，减少对生殖生育的不良影响，取得良好治疗效果。

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意外妊娠篇6

[关键词] 异位妊娠；早期诊断；临床价值

[中图分类号] R71 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2014）01（c）-0160-03

Progress in the diagnosis of ectopic pregnancy

TAN Juan1 CHEN Yongwei2 XIAO Jie3 LIANG Mingxia1 HE Min4

1.Department of Gynaecology and Obstetrics， Hanjiang Hospital of the Han River Water Conservancy Water and Electricity （Group） Co.， LTD， Hubei Province， Shiyan 442700， China； 2.Guangdong Medical College， Guangdong Province， Zhanjiang 524000， China； 3.Dongfeng People's Hospital of Xiangyang， Hubei Province， Xiangyang 441021， China； 4.Wuhan University， Hubei Province， Wuhan 430000， China

[Abstract] Ectopic pregnancy is a common acute abdominal disease of obstetrics and gynecology， increasing incidence in recent years， become one of the leading causes of maternal death， however， as for ectopic pregnancy early diagnosis and treatment， its mortality is declining， so early diagnosis and timely treatment of ectopic pregnancy is particularly important. The current different methods the diagnosis of ectopic pregnancy， but the best diagnostic method is combined vaginal ultrasound examination and the monitoring of blood HCG.

[Key words] Ectopic pregnancy； Early diagnosis； Clinical value

异位妊娠是指受精卵在子宫体腔以外着床的妊娠，属于妇产科常见的急腹症。输卵管炎症、输卵管手术史、宫内节育器、辅助生殖技术均可诱发异位妊娠，近年来发病率日益上升，成为孕产妇死亡的主要病因之一。目前发生率约占妊娠总数的2%，但病死率约占孕产妇死亡总数的10%，异位妊娠直接影响患者预后，首次异位妊娠后可导致1/3患者不孕，另外1/3可再度诱发异位妊娠，因此早期诊断异位妊娠尤为重要，随着一些敏感性和特异性都很高的实验室检查项目的研发及超声影像学技术的提高，该病的确诊率逐渐增加，但仍有部分患者因症状不典型而被漏诊，严重者可导致患者休克甚至死亡，本文将回顾近几年文献，对异位妊娠的诊断进展做一综述。

1 实验室检查

1.1 血β-人绒毛膜促性腺激素（β-HCG）

β-HCG是受精卵着床后由合体滋养细胞分泌的一种糖蛋白激素，在受精后10 d可在母血清中测出，是妊娠的特异性标志物。异位妊娠由于着床部位血供差、基层薄、滋养细胞发育不良，合成β-HCG水平低于宫内妊娠，因此异位妊娠患者β-HCG水平较低（< 2000 mIU/mL），48 h内倍增

1.2 血清孕酮

据Wang等[4]研究证实，当血清孕酮≥25 ng/mL时，宫内妊娠的可能性大于98%，当其≤5 ng/mL时，宫内妊娠的可能性降至0.16%。然而单独依靠血清孕酮水平诊断异位妊娠仍有很大局限性[5]，但是将该指标纳入异位妊娠诊断体系，仍具有重要意义。

1.3 血清癌胚抗原125（CA125）

宫内妊娠滋养细胞活性较高，植入子宫内膜后引起血清中CA125的升高，其增长趋势高于异位妊娠患者[6]。Salman等[7]研究提示，最终以流产为结局的患者在流产5～7 d后的CA125值仍处于升高水平，而异位妊娠患者的CA125数值明显低于宫内妊娠者，差异有统计学意义，提示CA125对于区分异位妊娠与宫内妊娠有重要意义，可作为异位妊娠的诊断标准。

1.4 血清黄体酮

异位妊娠时黄体原发性缺陷，滋养细胞活性受损，致血清黄体酮水平降低，因此血清黄体酮测定对异位妊娠的诊断有重要价值。张振东等[8]采用受试者工作特征曲线（ROC曲线）对异位妊娠患者血清黄体酮水平进行了分析，发现异位妊娠的黄体酮水平与宫内妊娠相比有明显降低，黄体酮的ROC曲线下面积为0.701，说明黄体酮可辅助诊断异位妊娠。亦有研究证实[9]，当黄体酮低于25 ng/mL时，诊断异位妊娠的敏感度为0.698，特异度为0.757。

1.5 妊娠相关血浆蛋白A（PAPP-A）

PAPP-A是从孕妇血清中分离出来的一种糖蛋白，Goudie证实[10]，异位妊娠患者血清中PAPP-A的含量明显低于早期宫内妊娠者，差异有统计学意义，故PAPP-A可以作为诊断异位妊娠的标志物；Bignardi等[11]报道，PAPP-A可以作为诊断异位妊娠的参考指标，将该指标联合β-HCG诊断异位妊娠，可以提高诊断的灵敏度。

1.6 血清肌酸激酶（CK）

CK广泛分布于人体各器官和组织中。有学者认为[12]输卵管妊娠时血清CK活性可作为输卵管肌层受损的生化指标，输卵管峡部妊娠CK水平比壶腹部妊娠高，破裂的输卵管妊娠较未破裂和宫内妊娠者高，异位妊娠中血清CK>70 U/L应高度怀疑异位妊娠破裂的可能，认为血清CK有助于从未破裂的异位妊娠中区分即将破裂的异位妊娠患者，国外亦有研究[13-14]表明异位妊娠患者血清CK高于宫内妊娠，以CK不小于70 U/L为界点诊断异位妊娠的敏感性、特异性和阳性预测值分别是40%、48%和22%，但是目前CK尚未在临床上应用于异位妊娠的诊断。

1.7 血管内皮生长因子（VEGF）

有研究表明[15]，异位妊娠中血清VEGF水平比宫内早期妊娠高（P < 0.001），认为血清VEGF可以鉴别异位妊娠和宫内妊娠，建议诊断异位妊娠的截断值为174 ng/L，有学者以VEGF>700 ng/L为分界点，鉴别诊断异位妊娠与宫内妊娠的阳性预测值和阴性预测值分别为64%和71%，认为血清VEGF可以做为异位妊娠的辅助诊断指标之一，但是又有研究发现，人工流产、先兆流产和异位妊娠患者血清的VEGF值差异无统计学意义（P = 0.27），认为临床检测血清VEGF并不能用来鉴别异位妊娠和其他妊娠。

2 超声影像学

超声检查对异位妊娠诊断必不可少，还有助于明确异位妊娠部位和大小。异位妊娠的声像特点有：①宫腔内未探及妊娠囊，若宫旁探及异常低回声，且见胚芽及原始心管搏动，可确诊异位妊娠；②若宫旁探及混合回声区，直肠子宫陷凹处有游离暗区，虽未见胚芽及原始心管搏动，也应高度怀疑异位妊娠[16]。经阴道超声比腹部超声更加敏感、准确，阴道超声可识别直径2 mm以上的团块。Stein等[17]证实，使用阴道超声，当孕囊直径>8 mm未见卵黄囊或者孕囊平均直径>16 mm未见胚芽，应高度怀疑异常妊娠。Ko等[18]研究证实阴道超声诊断异位妊娠的敏感性和特异性分别为90.9%和99.9%；Markov等[19]亦报道了阴道超声诊断异位妊娠的阳性预测值和阴性预测值分别为93.5%和99.8%；由此可见超声检查对异位妊娠诊断必不可少，特别是阴道超声对于异位妊娠的早期诊断价值更大。然而当前随着超声技术的发展，三维超声也逐渐应用于异位妊娠的诊断中，尤其是特殊部位的异位妊娠，应用三维超声诊断子宫肌壁内妊娠的病例，最后手术证实其诊断正确。

3 后穹隆穿刺及腹腔穿刺

后穹隆穿刺辅助诊断异位妊娠在国内普遍被采用，其方法简单，结果迅速，抽出血液放置后不凝固为阳性。后穹隆穿刺在医疗设备落后的地区诊治破裂型输卵管妊娠起决定性的作用，以往根据后穹窿穿刺结果决定手术方式，若阳性，则积极处理。但是有文献报道，70%～83%的异位妊娠患者后穹隆穿刺抽出不凝血，而10%～20%的异位妊娠患者后穹隆穿刺未见不凝血或抽出浆液或凝固血液，存在2%～3%的假阳性。阴道后穹隆穿刺阴性，不能除外异位妊娠的诊断，因为后穹隆粘连、直肠子宫陷凹粘连或者腹腔内出血较少，均可能影响结果。而今，在发达国家和许多地区，经阴道超声已取代了后穹隆穿刺这种有创性的操作，而且伴随HCG测定的普遍推广，后穹窿穿刺诊断异位妊娠的作用越趋有限。当输卵管妊娠破裂致腹腔大量积血超过1000 mL时，腹腔穿刺可抽出不凝血，可迅速做出诊断和治疗。

4 诊断性刮宫

诊断性刮宫在诊断异常妊娠方面具有重要作用，将刮出物送病检，如仅见蜕膜未见绒毛，有助于诊断异位妊娠；若诊刮术后血β-HCG水平仍然继续上升或处于平台期，则可以诊断异位妊娠。但Mutihir等[20]报道15%宫内早孕48 h的β-HCG倍增

5 腹腔镜

20世纪60年代随着腹腔镜的应用，异位妊娠的诊断跨出重要的一步，直到80年代腹腔镜仍然是唯一可以依赖的异位妊娠的诊断方法，至今腹腔镜仍旧是诊断异位妊娠的金标准，但有3%～4%的患者因妊娠囊过小而被漏诊，也可能因输卵管扩张和颜色改变而误诊为异位妊娠，应予注意。20世纪80年代以来随着多种无创且有高敏感性和特异性诊断方法的出现，腹腔镜因其有创性及价格昂贵等缺点逐渐从诊断价值转为治疗方面的价值；但对部分诊断困难的病例，在腹腔镜直视下进行检查，可很快明确诊断。

6 其他诊断方法

目前有很多学者对于其他可能的诊断方法做了大量的研究，Lin等[22]报道了尿β-HCG相关蛋白在诊断异位妊娠方面的作用，但是尚存在明显误差，还无法广泛应用于临床。Al-Jabri等[23]研究表明蜕膜内征的存在可以排除异位妊娠，当孕囊直径大于3 mm或者β-HCG>2000 mIU/mL时，诊断宫内妊娠的敏感性更高，该方法给异位妊娠的鉴别诊断提供了一定的帮助。

纵使异位妊娠有很多的诊断方法，但现在广泛被大家认可的仍然是临床表现+β-HCG+超声影像学+孕酮。Maruotti等[24]就各种公认的诊断异位妊娠的组合方案做了一番比较：结果表明超声+β-HCG诊断异位妊娠时漏诊率最低，Segal等[25]做了相似的研究，亦得出相同的结论。

7 小结

异位妊娠是妇产科常见的急腹症，通常情况下诊断并无困难，但临床表现不典型的异位妊娠一旦漏诊将严重威胁患者生命。要避免异位妊娠的漏诊，除了选择合适的诊断方案外，还应充分结合临床，对于生育期女性有停经、阴道流血、腹痛症状时，一定要首先考虑有异位妊娠的可能，并做相应的检查，从而尽可能全面、确切地证实或排除异位妊娠。

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意外妊娠篇7

方法：回顾性分析经手术及病理证实的异位妊娠患者45例。

结果：5例宫外孕，经手术证实输卵管妊娠38例，宫颈妊娠2例，卵巢妊娠2例，均与B超诊断相符。2例B超诊断为腹腔妊娠，手术证实为卵巢妊娠，1例B超诊断为残角子宫妊娠，手术证实为输卵管间质部妊娠，B超诊断符合率93.3%。

结论：B超在诊断异位妊娠中具有较高的临床价值。

关键词：B超异位妊娠输卵管妊娠宫颈妊娠卵巢妊娠

【中图分类号】R-3【文献标识码】B【文章编号】1008-1879（2012）10-0206-01

异位妊娠是临床常见的急腹症之一，其发生率占妊娠的0.5%～1%，且近年有增加的趋势。由于二维超声图像直观、方便、安全，在基层医院可以多次复查，现已成为诊断本病不可缺少的手段。回顾性分析45例异位妊娠的B超声像图改变，旨在探讨B超对异位妊娠诊断的临床价值，报道如下：

1资料和方法

1.1一般资料。本组患者为2009年1月～2011年1月经手术及病理证实的异位妊娠患者45例。年龄最小20岁，最大40岁，初孕18例，二次妊娠27例，其中有人流史者8例，第二次宫外孕2例。尿HCG阳性32例，阴性13例，后穹隆穿刺初次不明显6例。

1.2方法。采用ALOKAssc-390型及迈瑞-M5型超声诊断仪，探头频率3.5MHz。患者取仰卧位，适度充盈膀胱，在下腹部作横切、纵切及斜切等多方位扫查，检查时应按步骤依次检查以免漏诊。扫查内容包括测量子宫的大小、形态，内膜的厚度，宫腔内是否有假孕囊，寻找双侧卵巢及双侧附件区有无包块及大小，盆腔是否有积液。

1.3B超检查结果。输卵管妊娠38例，宫颈妊娠2例，卵巢妊娠2例，腹腔妊娠2例，残角子宫妊娠1例。

2结果

45例宫外孕，经手术证实输卵管妊娠38例，宫颈妊娠2例，卵巢妊娠2例，均与B超诊断相符。2例B超诊断为腹腔妊娠，手术证实为卵巢妊娠，1例B超诊断为残角子宫妊娠，手术证实为输卵管间质部妊娠，B超诊断符合率93.3%。

3讨论

异位妊娠发生年龄：一般多发生在生育年龄（20～40岁）。异位妊娠的分类：孕卵在游走过程中，正常3～4d到达宫腔内种植。但可因种种因素使孕卵的正常游走规律受到干扰，可在许多不正常部位着床种植，由此出现异位妊娠。因孕卵着床部位不同，在声像图上出现多种不同图像，此为“一病多图”现象[1]，为便于识别各种不同部位异位妊娠，将其分为以下两种类型[2]：①子宫外异位妊娠（孕卵种植在子宫以外部位，又称宫外孕）最常见的为输卵管妊娠，占95%，卵巢妊娠约占0.17%～0.74%，而腹腔妊娠多继发于其他异位妊娠，是一种极少见但最严重的异位妊娠复合妊娠[3]。②子宫内异位妊娠（孕卵种植在子宫内异常部位）包括子宫颈妊娠、子宫峡部妊娠、子宫下段（或瘢痕处）妊娠、子宫角妊娠。B超在早期诊断EP越来越受到临床医生的重视，分别有腹壁和经阴道B超。两种B超各有优势，经腹壁B超扫描范围较广，对位置较高，包块较大能更清楚地显示其病灶，可以弥补阴道B超扫描范围较小的不足。但经腹壁B超会受肥胖、膀胱充盈、肠道气体等的影响。有报道称，临床怀疑EP的患者行腹壁超声与子宫超声检查诊断符合率为97.67%[4]。异位妊娠声像图的主要特征是：子宫略大，多小于停经月份，宫腔内无妊娠囊回声，在一侧附件区出现包块，包块内部回声与异位妊娠发生的不同阶段而表现不同。未破裂前，为均匀的囊性回声。破裂早期为以无回声为主的混合回声，结构紊乱。陈旧性异位妊娠则表现为不均匀的实性包块。宫外低回声包块显示边界欠清楚，边缘不整齐，与周围组织界限模糊，切面回声不均；盆腔内可见游离液性暗区（液性暗区最小深度0.8cm，最大深度6.5cm），暗区内并可见肠管蠕动征象，或伴包块内有粘连，有肠管强回声。这些征象是由于盆腔内游离积血和凝血所致，超声引导下穹隆穿刺或腹腔穿刺有助于诊断。超声发现异位妊娠时，定位较易[5]。异位妊娠的显示，尤其是胎心搏动的探及可肯定异位妊娠的诊断。

对于疑有异位妊娠者，通过B超既可排除宫内妊娠，又可确定盆腔包块的性质及子宫直肠窝或盆腔其他部位有无液性暗区，且确诊率较高，在本文中达到了90%以上。尤其在我们基础医院既经济实惠又简便易行，对异位妊娠B超具有较高，较直接的诊断价值。

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意外妊娠篇8

妊娠期是一个特殊生理时期，妊娠期高血压者不乏其人。

何谓妊娠期高血压？目前尚无统一定义或概念。为扩大临床医生和患者的思维，防止漏诊或误诊，本文所谈的妊娠期高血压包括以下三种情况：原发性高血压妇女怀孕者、妊娠期发现与高血压相关疾病（如肾脏疾病、嗜铬细胞瘤或主动脉缩窄等）者和与妊娠相关高血压或称妊娠期高血压综合征（妊娠中毒症、先兆子痫）患者。

原发性高血压患者准备怀孕前3个月就要调整好治疗方案，最好等待高血压控制达标后再怀孕，这样会减少妊娠期降压药治疗对胎儿的伤害。如是在妊娠期发现与高血压相关的疾病，就应该终止妊娠，积极治疗相关疾病。大部分妇女怀孕20周后，血压都会有不同程度的升高，原有高血压者随着妊娠月份的增加高血压更会加重。

妊娠相关高血压病因尚不清楚。有人认为妊娠期血容量增加、外周血管阻力增加（正常情况下妊娠时外周血管阻力降低）、子宫胎盘缺血、内分泌功能紊乱、免疫功能紊乱或血管对儿茶酚胺类物质敏感性增强等，使得妊娠妇女较非妊娠妇女发生高血压的几率明显增多。通常，怀孕16～24（平均20）周后妇女遇有血压突然升高、水肿、高血压眼底改变和蛋白尿时，即为妊娠期高血压综合征的表现。妊娠期高血压综合征常易发生胎盘早剥、胎儿死亡、高血压心脏病、脑血管意外、高血压眼病、肾功能不全和产后出血等，严重者可出现抽搐和昏迷。它是妊娠期妇女严重且常见的并发症，也是孕产妇死亡的常见原因之一。如果是妊娠期所患高血压，通常在分娩后血压会逐渐恢复正常，也有的会遗留有肾脏等器官损害。妊娠期血压超过160/100毫米汞柱（mmHg）时严重影响宫内胎儿发育。血压升高到180/110毫米汞柱时会引起孕妇和胎儿严重后果。遇到上述情况时，在积极进行降压治疗的同时可通过测定孕妇尿中雌三醇含量来判断胎儿预后。因此，要分清妊娠期高血压的原因。由于妊娠期高血压与原发性高血压病因不同，除了非药物治疗外，其降压药选择和预后与非妊娠期高血压也不同。