时间：2023-02-23 11:58:28
维生素B6参与氨基酸的代谢，在蛋白质的合成与分解代谢上起着重要作用。维生素B6还可影响体内多种生物合成和代谢过程，维生素B6缺乏会影响核酸和DNA的合成，并可能影响免疫系统功能。
怎会缺乏维生素B6
单纯的维生素B6缺乏较少见，一般还同时伴有其他B族维生素的缺乏。导致维生素B6缺乏的原因主要有：
1．膳食中供给不足由于营养知识缺乏，选择食物不当，或有挑食、偏食、忌食等习惯，造成维生素B6摄入不足。
2．食品加工、烹调不合理用大量的水浸泡和清洗食物，使水溶性的维生素B6大量流失。烹调食物时加碱或长时间高温加热，造成维生素B6被破坏。
3．吸收利用降低老年人胃肠道功能降低，某些慢性胃肠道疾病会影响机体对维生素B6的吸收和利用。
4．生理性需要量增加妊娠、哺乳期妇女、生长发育期儿童等人群，对维生素B6的需要量都相对增高。蛋白质摄入量增高及代谢增强导致人体对维生素B6的需要量也随之提高，若不及时补充易造成缺乏。
5．药物因素除了膳食摄入不足外，一些药物也会引起维生素B6的缺乏。抗结核药异烟肼与维生素B6有拮抗作用，女性口服含雌激素的避孕药也可引起维生素B6的缺乏，在服用这些药物时应补充维生素B6。
过少过多皆有害
人体维生素B6缺乏可致眼、鼻与口腔周围皮肤脂溢性皮炎，逐渐扩展至面部、前额、耳后、阴囊及会阴处，并在颈项、前臂和膝部出现色素沉着。临床上还可见有体重下降、恶心、呕吐、口腔炎、舌炎、唇干裂等，个别出现神经精神症状，如易激惹、抑郁、性格改变等。此外，维生素B6缺乏可能引起体液和细胞介导的免疫功能受损，患者易发生感染，并可出现高半胱氨酸血症和黄尿酸尿症，偶见低色素小细胞性贫血。维生素B6缺乏对幼儿的影响较成人大，可出现生长缓慢、低色素性贫血、烦躁、肌肉抽搐，重者出现惊厥，常有脑电图异常等临床表现。
维生素B6常作为药物使用，是复合B族维生素的一种成分，预防缺乏病，也可用于多种疾病的治疗，如脂溢性皮炎、婴儿癫痫、铁粒幼红细胞贫血、镰状红细胞贫血及抵抗异烟肼的毒副作用等。维生素B6对妇女怀孕期的恶心、呕吐及妊娠疱疹等也有良好疗效。帕金森综合征患者服用吡哆醇后，可减少脑部L-多巴的含量，有一定的治疗作用。
从食物中获取的维生素B6没有毒副作用，而通过药物制剂长期给予大剂量维生素B6 (500毫克/天)可能引起严重毒副作用，主要表现为神经毒性和光敏感反应，引起感觉神经疾患，出现疼痛和变形性皮肤损伤等。
维生素B6食物知多少
维生素B6广泛存在于各种食物中，其含量最高的食物为白色肉类(如鸡肉和鱼肉)，其他良好的食物来源为动物肝脏，豆类中的黄豆、鹰嘴豆，坚果中的葵花子、核桃等。水果和蔬菜中维生素B6含量也较多，其中香蕉中的含量非常丰富，含量最少的是柠檬、奶类等。
别名
吡哆醇、吡哆醛、吡哆胺。
食物来源
绿色蔬菜、啤酒、小麦麸、动物肝脏、大豆、甘蓝、糙米、蛋、燕麦、花生、核桃中含量较多。
食事求适
成人日摄取量为每天1.6毫克〜2.0毫克。妊娠期女性需2.2毫克;哺乳期间则需2.1毫克。维生素B6与维生素B1、维生素B2、维生素C及镁配合作用,效果最佳。
食事提醒
成人一般不会出现维生素B6缺乏,但在受电离辐射或高温等条件下有出现不足的可能。长期摄食高蛋白质营养且饮酒可致维生素B6的需求量增多。酗酒者体内维生素B6的贮备量减少,乙醇体内氧化又产生乙醛,加速体内磷酸吡哆醛的降解。
食性物语
维生素B6是吡啶的衍生物,包括吡哆醇、吡哆醛、吡哆胺等三种活性化学形式,前者主要在植物中,后两者则来源于动物,三种形式的维生素B6在体内有同等的生物活性。维生素B6为无色晶体,易溶于水及乙醇,在酸液中稳定,在碱液中易破坏。吡哆醇耐热,吡哆醛和吡哆胺不耐高温。食入的维生素B6约70%被氧化成无活性的吡哆酸自尿内排出,同时亦可有少量其他各种形式的维生素B6存在。
食疗保健
维生素B6能适当地消化、吸收蛋白质和脂肪;帮助必需氨基酸中的色氨酸转换为烟酸;防止各种神经、皮肤的疾病;缓解呕吐;促进核酸的合成,防止组织器官的老化;降低因服用抗忧郁剂而引起的口干及排尿困难等症;减缓夜间肌肉痉挛、抽筋麻痹等各种手足神经炎的症状;是天然的利尿剂。
维生素B6是水溶性维生素,消化后8小时以内会排出体外,所以需要食物或营养补品来补充。实际上维生素B6是由几种物质集合在一起组成的,是制造抗体和红细胞的必要物质,摄取高蛋白食物时要增加它的摄取量。因为肠内的细菌具有合成维生素B6的功能,所以多吃蔬菜是必要的。另外,消化维生素B12时,维生素B6是必不可少的;在制造盐酸和镁时,也需要维生素B6。
贫血症、脂溢性皮炎、口舌炎症都与缺乏维生素B6有关。
服用避孕药的女性要增加摄取量。
维生素B6的生理功能
维生素B6作为人体内一些辅酶的组成成分，可以参与多种代谢反应，尤其是和氨基酸的代谢有着密切关系，在氨基酸的代谢中，可帮助必需氨基酸中的色氨酸转换为烟酸。除了参与蛋白质代谢，维生素B6还参与脂肪代谢，有助于蛋白质和脂肪的消化、吸收，可降低血中胆固醇的含量。此外，它还与DNA的合成有关，可防止组织器官的老化，影响机体的免疫功能。
维生素B6在临床上的应用：
缓解呕吐。如抗癌药和放射治疗等引起的恶心、呕吐或妊娠呕吐等。
防治各种神经性疾患。缓解夜间肌肉痉挛、脚抽筋、手麻痹等多种周围神经炎的病症；防治因大量或长期服用异烟肼、肼屈嗪等引起的周围神经炎、失眠、不安；减轻治疗婴儿惊厥或给孕妇服用以预防婴儿惊厥。
治疗皮肤病。如局部涂搽治疗痤疮、酒糟鼻以及脂溢性湿疹等。
降低因服用三环抗忧郁剂而引起口干及排尿困难等。
治疗白细胞减少症等。
缺乏维生素B6的危害
缺乏维生素B6对儿童的影响较大，主要表现为烦躁、全身肌肉抽搐和癫痫样惊厥，甚至导致智力迟钝，同时常伴有胃肠道症状，如呕吐、腹泻等。其他表现有末梢神经炎、皮炎及贫血等。
成人缺乏维生素B6时，表现为眼睛、鼻子和嘴周围的皮肤上出现油脂、鳞屑，随后向身体的其它部分蔓延，最后扩展到面部、前额、耳后、阴囊和会阴等处；还会出现口炎、舌炎（舌红光滑）、嘴唇干裂；体重下降；肌肉无力；个别人会出现神经精神症状，如急燥、易激惹、精神抑郁乃至人格的改变。
长期缺乏维生素B6除了会导致皮肤、中枢神经系统的损害外，还可能引起人体免疫功能受损和造血系统损伤（低色素小细胞性贫血）。单纯的维生素B6缺乏症通常极少见，多数情况是其它B族维生素缺乏的同时，伴有维生素B6缺乏。
含维生素B6的食物
吡哆醇、吡哆醛和吡哆胺分别存在于不同种类的食品中，其中植物性食物以吡哆醇为多，可耐受高温，而吡哆醛和吡哆胺则多存在于动物性食品中，不耐热。
总的来说，维生素B6是广泛存在于动、植物中的，其中包括肉禽类、动物内脏、麦谷类、豆类及豆制品等等。在瘦肉、动物肝脏与肾脏、稻糠、麦麸、燕麦、坚果（如向日葵子、花生、胡桃等）以及大豆中含量最高。人奶、牛奶及谷类食物中都含有适量的维生素B6。另外，香蕉、玉米、鱼、啤酒酵母、麦芽、蛋、绿叶蔬菜中也含有一定量的维生素B6。全麦食品也是其良好的来源。
维生素B6在碱性环境中不稳定，易被破坏，对光也很敏感，遇光易被破坏。食品被加工或烹调后，其中的维生素B6可破坏50％，但其在酸性环境中却稳定。长期贮藏、肉类烘烤或炖煮、食品加工、酒精甚至雌激素都是维生素B6的大敌。所以，维生素B6缺乏病多是由于食物烹调不当或品种过于单调所致，吸收不良也是常见原因。
预防维生素B6缺乏，主要是应该注意饮食的平衡，如摄入高蛋白食物时，应增加维生素B6的摄入。另外，还要注意烹调方法，加热时间不宜太长，避免反复煮沸，以防影响维生素B6的有效价值。
食物并不是维生素B6的惟一来源，除食品之外，在需要时也可服用一些维生素B6的补剂。目前，市售有含50~500毫克各种不同剂量的的维生素B6补充剂。既有单品，也有维生素B6和B族维生素组合而成的复合维生素B片或注射液，或和其他维生素组合而成的复合维生素。
哪些人需要补充维生素B6
一般每日摄入正常膳食的人不会缺乏维生素B6，但是在怀孕期间，药物治疗、受电离辐射或在高温环境下生活、工作的人群，对维生素B6需求增加，一出现相对缺乏，需要适当增加供给量。老年人、口服避孕药者也需要较多的维生素B6。
这里需要提醒大家注意的是：
婴儿如出现反复抽搐、贫血、慢性腹泻时，应立即到医院确诊是否为维生素B6缺乏病，诊断明确后应及早治疗，以减少抽搐发生，从而减轻对小儿智力发育的影响。
使用青霉素胺治疗关节炎的患者须补充维生素B6。
接受左旋多巴治疗帕金森病的患者，切勿服用维生素B6补剂。
维生素B6与糖尿病
研究发现，大部分糖尿病患者体内维生素B6水平较低。因此，专家推测如果补充维生素B6将有可能减轻糖尿病的某些症状。
美国的一项实验证明，给糖尿病患者连续六周服用一定剂量的维生素B6，其中有神经系统并发症的患者，在接受上述治疗后，自觉疼痛、麻木感均减轻。但部分患者停药一段时间后，神经系统的症状又重现。荷兰的一项实验以妊娠糖尿病妇女为受试对象，发现每天服用一定剂量的维生素B6两周后，她们不仅维生素B6的水平恢复正常，而且血糖水平也恢复正常。因此，维生素B6将有望成为改善糖尿病患者生存质量的营养制剂。
维生素B6过量的危害
安全止吐药
维生素B6是治疗“孕吐”的传统方法，许多妇女在出现“早孕反应”，如恶心、呕吐、头晕、嗜睡和乏力时服用维生素B6，可大大减轻此类症状。维生素B6在孕妇用药标准中属于“A类药”，对孕妇和胎儿都很安全。不过，孕妇切勿将维生素B6当成常规“止吐药”，稍一恶心即服用，因为常服可致胎儿对维生素B6产生“依赖性”，胎儿出生后，容易出现兴奋、哭闹不安、易受惊、眼珠颤动，甚至惊厥等不良反应。
维生素B6对人十分重要，在调节糖原代谢、神经系统功能，参与不饱和脂肪酸转化和胆固醇的合成与转化、血红蛋白合成、神经介质的合成方面都有重要作用。膳食中缺乏维生素B6，易诱发心肌梗死，特别是原有心脑血管病者。此外，维生素B6还能防治多种疾病，如血栓和动脉粥样硬化等心脑血管病、消化道疾病，抑制癌细胞生成，并可用于防治抗结核药异烟肼可能引起的周围神经炎、失眠和不安等。维生素B6更是酒精的天敌。研究表明，体内B族维生素（特别是B6）不足是醉酒和酒精中毒的重要原因。不少人喜饮咖啡和酒，而它们可加速体内B族维生素的流失。
研究还发现，其在妇产科中有多种新用途，如可治急性乳腺炎、妊娠糖尿病、雌激素类避孕药引起的精神抑郁症（因药源性精神抑郁症者体内缺乏维生素B6）、原发性痛经、乳腺炎、回乳（因维生素B6能促进下丘脑中的多巴转化为多巴胺，而抑制泌乳；终止哺乳，可顿服维生素B6）。
维生素B6最好于饭后1小时后再服。如此既可治疗恶心呕吐，又可提高药效，一般主张服用复合维生素。其代表产品是善存、施尔康和21金维他等。
维生素B6既不能多，也不能少，缺乏后可有营养不良、消化功能障碍、厌食、口角炎、口唇和舌头肿痛、黏膜干涩、外伤不愈合，末梢神经疾病、肌肉痉挛伴有对称性感觉运动障碍、孕妇过度恶心、呕吐等表现，还可诱发哮喘。孕妇大剂量服用维生素B6，则可影响胎盘对胎儿的营养供给，影响胎儿发育；个别过敏体质者肌肉注射维生素B6，也会发生过敏性休克。
合用需谨慎
①帕金森病患者服左旋多巴引起的恶心呕吐，禁用维生素B6。因为维生素B6可使左旋多巴在脑外转变为无效的多巴胺，降低疗效。
②有酶促作用的药物，如苯巴比妥、苯妥英钠以及阿司匹林等，可促进维生素B6的排泄，从而降低药效。
③维生素C的氧化作用会破坏维生素B6的化学结构，故忌同服。
④不宜与氨茶碱和避孕药类合用，否则两败俱伤，都会降低药效。
⑤服用维生素B6忌食高蛋白饮食、含硼食物和酒精（包括酒精类饮料），因它们妨碍维生素B6的吸收和利用。
注：含硼多的食物有茄子、南瓜、山药和胡萝卜等。
斑蝥为芫青科昆虫南方大斑蝥(大斑芫青 Mylabris phalterata pallas）或黄黑小斑蝥(眼斑芫青 M.cichorii linnaeas）的干燥体。辛、热，有大毒，归肝，胃，肾经，其功效，破血逐瘀，功毒散结。化学成分为南方大斑蝥含斑蝥素1%~1.2%。还含脂肪油12%，树脂，蚁酸，色素等。黄黑小斑蝥含0.97%~1.3%斑蝥素，用于症积，经闭。本品丰散而入血分，能破血瘀，消症散结，通经:痈疽，顽癣等本品为辛散有毒自之品，能以毒攻毒，消肿散结。
维生素B6有三种形式：吡哆醇（Pyridoxine，PN），吡哆醛(Pyridoxal，PA或PL)和吡哆胺（Pyridoxamine，PM）。这3种形式通过酶可互相转换。PL及PM磷酸化后变化辅酶，磷酸吡哆醛（PLP）及磷酸吡哆胺（PMP)。现已知有60多种酶需要维生素B6。
斑蝥酸钠维生素B6注射液(Disodium Cantharinate and Vitamin b6 Injectin)是在斑蝥酸钠和维生素B6注射液基础上配制而成的抗肿瘤注射剂。主要成分是斑蝥酸钠和维生素B6。斑蝥酸钠-斑蝥素的半合成衍生物，抗肿瘤作用明显优于斑蝥素，且抗癌谱较斑蝥素广，毒性和刺激性明显轻于斑蝥素，规格有10 ml含斑蝥酸钠0.1 mg，维生素B6 2.5 mg。
1 斑蝥酸钠维生素B6注射液的特点
1.1 斑蝥酸钠维生素B6注射液是一种广谱抗癌药物，能抑制肿瘤细胞蛋白质和核酸的合成，继而影响RNA和DNA的合成，最终抑制癌细胞的生成和分裂:可降低肿瘤细胞cAMP磷酸二酯酶活性，提高过氧化氢酶活力，改善细胞能量代谢，同时降低癌毒素水平:可直接抑制癌细胞内DNA和RNA合成及前体的渗入，使癌细胞形态和功能发生变化，直接杀死癌细胞。对正常细胞没有或仅有极低的抑制作用，属于极有相对特异性的抗肿瘤药。
1.2 提高机体免疫力，刺激骨髓造血功能和升高白细胞的新型抗肿瘤药。具有镇痛作用，用药后可明显缓解癌痛。不良反应较轻。由于本品纯度高，临床用量小，且为复方制剂，所以，没有一般肿瘤药导致的脱发，骨髓抑制，白细胞减少，严重胃肠道反应，机体免疫力降低等严重不良作用。
2 适应证
斑蝥酸钠维生素注射液为一种广谱抗癌药物。适用于肝癌、膀胱癌、肺癌、胃癌、大肠癌、食道癌、鼻咽癌、恶性淋巴瘤、妇科恶性肿瘤等多种肿瘤治疗及白细胞低下症，亦可用于肝炎、肝硬化及乙型肝炎病毒携带者。
2.1 原发性肝癌：我国属原发性肝癌高发病国家，且起病隐匿，确诊时多数发展至中晚期，失去手术“放疗”介入等处理机会，失去根治机会，患者生存质量差，生存期短，预后不佳。斑蝥酸钠维生素B6注射液治疗晚期肝癌，取其高纯度低毒性的特点，直接杀灭肿瘤细胞，提高机体免疫功能，临床取得初步疗效。斑蝥酸钠维生素B6注射液能够在一定程度上缓解中晚期肝癌患者肝区疼痛、发热、腹胀、纳呆等临床症状;稳定瘤体，改善患者生存质量，延长生存时间。
2.2 膀胱癌：膀胱癌是泌尿系统最常见的肿瘤，其中浅表性膀胱癌占2/3，目前主要采取手术为主的综合治疗。浅表性膀胱肿瘤术后常膀胱灌注肿瘤药物，目的是降低肿瘤复发。斑蝥酸钠维生素B6注射液是一种复方斑蝥酸钠制剂，其中斑蝥酸钠为斑蝥素的半合成衍生物，不良反应较斑蝥素明显减轻，斑蝥酸钠主要通过抑制肿瘤细胞核酸代谢和蛋白质合成产生白介素，增加效应细胞对肿瘤细胞的杀伤作用等机制发挥其抗肿瘤作用。加入维生素B6能减轻或避免用药后的呕吐症状，并且协同斑蝥酸钠升高白细胞。马建国等[1]报道，斑蝥酸钠对离体膀胱肿瘤细胞有明显杀伤作用，且对膀胱黏膜上皮细胞影响显著。斑蝥酸钠维生素B6注射液是一种能有效降低浅表性膀胱肿瘤复发的抗肿瘤药物。
2.3 肺癌：肺癌已成为发病率最高的恶性肿瘤，其中大多数患者就诊时病期已晚，因而疗效差。非小细胞肺癌约占全部肺癌的80%左右，目前治疗以放化疗结合的多学科综合治疗为主。斑蝥酸钠维生素B6注射液联合化疗可明显改善晚期肺癌患者的生存质量，降低化疗的不良反应，使化疗方案能顺利实施，从而有助于提高化疗疗效和延长缓解期，具有广阔的应用全景[2]。
2.4 恶性胸腔积液：恶性胸腔积液是癌症晚期常见的并发症之一，严重影响患者的生存质量，恶性胸腔积液期生长迅速，不易控制，并会导致病情恶化。向胸腔注入斑蝥酸钠维生素B6注射液是治疗恶性胸腔积液的有效方法之一，疗效较好，不良反应较少，患者易于接受，尤其适用于年龄大，体质差的患者，可有效减轻症状，提高生存质量，延长肿瘤患者的生命[3]。
参考文献：
[1] 马建国，刘春霞，黄青松.斑蝥酸钠对离体膀胱癌组织杀伤作用初步观察[J].江苏大学学报（医学版），2005，15（7）：404.
[2] 陈 杰，巩有方，李爱国，等.斑蝥酸钠维生素B6注射液治疗恶性胸腔积液的临床观察[J].临床内科杂志，2006，23（7）.
摘 要 目的：探讨血府逐瘀汤加维生素B6治疗痛经的效果。方法：收治120例痛经患者，采用血府逐瘀汤加维生素B6治疗，观察疗效。结果：治疗3个疗程后，84例患者（70%）治愈，28例（23.3%）患者有效，8例（6.7%）患者无效，总有效率93.3%。结论：血府逐瘀汤加维生素B6治疗痛经效果显著。
关键词 血府逐瘀汤 维生素B6 痛经
Xue Fu Zhu Yu decoction combine with vitamin B6 in the treatment of 120 cases of dysmenorrheal
Li Jianxin
Department of Traditional Chinese Medicine，the Hospital of Jianguo，Tongliao City，Inner Mongolia 028000
Abstract Objective：To explore the clinical effect of Xue Fu Zhu Yu decoction combine with vitamin B6 in the treatment of dysmenorrheal.Methods：120 patients with dysmenorrhea were selected，they were treated by Xue Fu Zhu Yu decoction combine with vitamin B6.We observed the treatment efficacy.Results：After 3 courses of treatment，84 patients were cured（70%），28 patients were effective（23.3%），8 cases were ineffective（6.7%），the total efficiency rate was 93.3%.Conclusion：The clinical effect of Xue Fu Zhu Yu decoction combine with vitamin B6 in the treatment of dysmenorrheal is significant.
Key words Xue Fu Zhu Yu decoction；Vitamin B6；Dysmenorrhea
痛经是青春期女性常见病，分原发性和继发性两类，原发性痛经是指生殖器无器质病变的痛经，一般在月经初潮开始就会发生，中医学对其治疗有独特的优势，血瘀型原发性痛经在临床上比较常见，多为贪凉、饮冷，感受风寒湿邪，寒客冲任胞宫，致血瘀凝滞，气血运行不畅所致，发病急剧，疼痛剧烈，严重影响患者的身心健康和学习工作，目前西医治疗痛经主要应用止痛药及镇静剂治疗，但临床效果不理想。2013年采用血府逐瘀汤加减配合维生素B6治疗原发痛经120例，取得了较好疗效，现报告如下。
资料与方法
本组120例，年龄16～35岁，其中未婚女性104例，本组患者均有不同程度的经前下腹作胀，行经时痛甚，经血有块，块出痛减，脉弦或细涩，舌质暗紫。
治疗方法：当归、生地、红花、香附、牛膝、川芎、桔梗各9g，枳壳、赤芍各6g，桃仁12g，柴胡5g，甘草3g。经前1周煎服，1剂/日，2次/日，3个月1疗程。加减：偏于气滞、经量少、排出不畅者加三棱、莪术各10g；寒凝血滞，腹冷痛、呈持续、畏寒便溏加附子、艾叶各10g；兼有湿热蕴结，经期小腹灼痛拒按，带下量多黄臭秽加败酱草、茵陈、黄芩各15g；气血虚弱，小腹隐隐作痛，空坠，面色无华加黄芪、党参、鸡血藤各25g；血瘀甚，疼痛拒按、头冒冷汗、血块脱落、痛减轻加丹参、益母草各15g；肾精不足，月经量小、头晕耳鸣、腰酸腿软加紫河车、杜仲、枸杞、熟地各12g。同时应用维生素B6配合治疗：对轻中度痛经病例，维生素B6 20mg，2次/日，口服，与经前1周连服，重度痛经者维生素B6 40mg，3次/日，口服，与经前1周连服，连续服用3个月为1个疗程。
结 果
本组120例患者经上法配合调理经期，注意生冷饮食、保暖；科学锻炼，心情愉快，及时补充钙、钾、镁等矿物质，每晚睡前喝1杯加蜂蜜温牛奶。治疗3个疗程，治愈（行经前后无任何症状）84例（70%），有效（下腹痛经症状减轻，可以坚持工作）28例（23.3%），无效（服药后症状无好转，包括未能坚持服药）8例（6.7%），总有效率93.3%。
典型案例：患者，女，21岁，反复行经腹痛7年，于2013年4月9日初诊。患者月经14岁初潮，月经周期25～30天，经期4～7天，月经初潮即出现行经腹痛，经前2天常有腹胀、腰酸，行经1～3天腹痛加剧，小腹坠胀冷痛，得热则舒，痛而拒按；月经量少，行而不畅，色紫黯夹块；伴面色青白，四肢不温，经期后痛疼逐渐缓解，舌黯淡，苔白润，脉沉弦。初诊：见面色苍白，神情烦躁，出现瘀斑，嘴唇黯淡；紫色，舌质黯有片状瘀斑，舌下静脉曲张，舌黯淡，苔白润；脉沉弦。B超提示子宫偏小，附件无异常，诊断为原发性痛经。中医辨证分型属寒凝血滞、血瘀。治拟：祛瘀止痛，温肾助阳，舒肝理气。处方：当归、生地、红花、香附、牛膝、川芎、桔梗各9g，枳壳、赤芍各6g，桃仁12g，柴胡5g，附子、艾叶各10g，丹参、益母草各15g，甘草3g。经前1周煎服；1剂/日，2次/日，3个月1个疗程。同时，维生素B6 40mg，3次/日，口服，于经前1周连续服用，3个月1个疗程。连服3个月诸症消失；B超提示子宫较复原；停药随访至今无复发。
讨 论
[关键词] 小儿惊厥；大剂量维生素B6；临床疗效
[中图分类号] R720.597 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2014）09（b）-0126-02
小儿惊厥作为儿科较为常见的一种急症，常规的解痉药在短时间内可能起到一定的作用，但并不能防止惊厥反复或持续性发作，尤其对那些相对较难困难的惊厥症状[1]。惊厥作为一种以局部或全身肌群呈现强直性和阵挛性抽搐为临床表现的临床疾病，其常伴随意识障碍等并发症，若不能短时间控制，极有可能威胁到患儿的生命安全，及时控制后也存在后遗症的风险[2]。因此，采取有效的方式及时控制惊厥，防止惊厥反复性或持续性发作，对于改善患者预后有着重要的现实意义。为分析对小儿惊厥采取静滴大剂量维生素B6的临床疗效，该研究分析2012年6月―2014年1月在该院接受治疗的惊厥患儿68例的临床资料，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
该次的研究对象为该院就诊的小儿惊厥患者，从中随即抽取68例，所有选取患儿病症均经过典型临床症状联合实验室、脑脊液、CT等检查后确诊。68例患儿中，男42例，女26例；年龄28 d～12个月，平均（4.7±1.1）个月；其中新生儿缺氧缺血性脑病、颅内出血、化脓性脑膜炎、癫痫、中毒性脑病、复杂性高热惊厥人数依次为34例、6例、7例、9例、6例和6例。将患者安排奇偶数排列分为两组，每组34例，观察组患儿有10例男，24例女，年龄在25～10个月之间，平均年龄为（5.0±1.7）个月；对照组患儿共有20例男，14例女，年龄在26～11个月之间，平均年龄为（5.2±0.9）个月。
1.2 治疗方法
两组患儿均接受综合性治疗：对原发病的支持治疗，常规解痉药、降颅内压等常规对症治疗；观察组在采取上述治疗的基础上，同时给予静脉滴注大剂量维生素B6进行治疗，维生素B6剂量维持在50～100 mg/（kg・d），将维生素B6混入10%葡萄糖注射液中，静脉滴注；对于年龄偏小的患儿应用维生素B6剂量相对大，而对年龄偏大的应用维生素剂量相对偏小，具体如下：24例患儿维生素B6剂量为50 mg/（kg・d），29例维生素B6剂量为75 mg/（kg・d），15例为100 mg/（kg・d）。
1.3 观察指标
两组患儿在采取上述方案进行治疗后，观察和记录惊厥停止天数、体温恢复正常时间、咳嗽症状缓解时间及气喘缓解时间；观察两组患儿不良反应发生情况，对比和分析两组患儿的治疗效果。
1.4 疗效判断标准
显效：用药治疗24 h内，惊厥发生次数较治疗前减少75%以上；有效：用药24 h内，患儿惊厥发生次数较治疗前减少50%以上，但低于75%；无效：用药24 h后，患儿惊厥次数较治疗前减少低于50%；总治疗有效率为显效率和有效率之和。
1.5 统计方法
对上述两组患者各项记录数据进行分类和汇总处理，采取统计学软件SPSS19.0对上述汇总数据进行分析和处理，计量资料采取均数±标准差（x±s）表示，组间数据对比采取t检验；计数资料采取率（%）表示，组间率对比采取χ2检验。
2 结果
2.1 两组患儿各项时间指标对比
2.2 两组患儿治疗效果对比
2.3 不良反应发生率
两组患儿在接受治疗的过程中，均未发生任何不良反应。
3 讨论
有研究分析显示，惊厥的发生与颅内兴奋性氨基酸谷氨酸浓度的升高有着直接的联系，而维生素B6作为氨基酸脱羟酶的辅酶，其具有很强的催化作用，促使谷氨酸生成γ-氨基丁酸；而γ-氨基丁酸浓度的上升，会直接抑制颅内神经递质的传递，其能有有效的抑制受体的感受器的兴奋性，并对神经节中的突触结构的传递作用有明显的阻断作用，因此维生素B6具有抑制惊厥的作用[3]。
目前，许多研究文献都对大剂量维生素B6治疗小儿惊厥进行了报道，如毛开新采取对小儿难治性癫痫采取口服大剂量维生素B6进行辅助治疗[4]，其研究发现观察组患儿的临床疗效及癫痫症状的改善情况均明显优于对照组，而癫痫作为惊厥类型的中的一种，这说明维生素B6对惊厥有着较好的临床疗效，其具备增强治疗效果，改善患儿临床症状的作用。另外，利丹等人研究显示[5]，对于小儿惊厥持续状态采取咪达唑仑联合维生素B6进行治疗，观察组患儿惊厥停止时间交对照组明显缩短，虽然咪达唑仑具备抗焦虑、抑制神经过度兴奋、抗惊厥等效果，但是配合维生素B6进行治疗，明显能快速降低患儿颅内氨基酸脱羟酶的浓度，反而促进γ-氨基丁酸浓度的上升，进而达到快速停止惊厥，避免惊厥症状持续性、反复性发作，患儿在接受这样的治疗后，其预后质量会得到明显的提升，患儿及家属的满意度也明显升高。而该研究分析发现，对小儿惊厥采取常规解痉、原发病支持治疗及降低颅内压等综合治疗的基础上，同时给予大剂量维生素B6进行治疗，观察组患儿惊厥症状停止时间为（2.41±1.03）d，明显较对照组短（3.86±1.21） d，且该组治疗有效率为91.18%，也明显较对照组优良（79.40%），且两组患儿在接受治疗的过程中均未发生明显不良反应，这说明对于小儿惊厥采取维生素B6治疗，不仅疗效显著，能快速改善惊厥症状，而且安全性高，这与刘建民的研究报道基本保持一致[7]。
综上所述，对于小儿惊厥，在给予常规支持治疗、解痉、降颅压等综合治疗的基础上，同时行静脉滴注大剂量维生素B6能明显改善患者病症，减轻患儿痛苦，帮助患儿尽早出院。因此，在常规治疗的基础之上，给予患者这种药物治疗的方法更加值得在临床上推广和应用。
[参考文献]
[1] 韦开才.咪达唑仑治疗小儿惊厥持续状态疗效及安全性评价[J].大家健康：学术版，2013（9）：37-38.
[2] 杜春晖，王钰.中西医结合治疗小儿热性惊厥疗效观察[J].中医儿科杂志，2013（5）：21-23.
[3] 林安坤.肌苷与维生素B6和维生素B12治疗小儿厌食症的疗效观察[J].临床合理用药杂志，2013（15）：57.
[4] 裴树华.小儿惊厥64例临床分析[J].中国基层医药，2012，19（9）：1357-1358.
[5] 利丹，郭伟中.咪达唑仑治疗小儿惊厥持续状态疗效观察[J].中国实用神经疾病杂志，2011（13）：29-30.
[6] 李胜立，冯尚克.小儿惊厥38例临床观察及其相关治疗探讨[J].中国妇幼健康研究 ，2013（4）：569-570，614.
[7] 刘健民. 安定联合苯巴比妥治疗小儿惊厥临床观察[J].赣南医学院学报，2011（3）：404-405.
[8] 崔巍峰.小儿惊厥的临床因素分析及预防措施研究[J].医药与保健，2014，22（2）：96-97.
临床资料
患儿,1岁,支气管肺炎,于2007年12月7日入院,遵医嘱静脉滴注生理盐水100ml,内加炎琥宁60mg,维生素B6 005g,加入液体后未发现异常,输入约10~15分钟后液体呈浅乳白色混浊(如冲淡的奶水),且有豆渣样悬浮物,立即更换液体,患儿未发现药物不良反应。此后,在应用炎琥宁与维生素B6序贯输入时,又发现数例同上述一样的药物不良反应。例:一组100ml生理盐水中加炎琥宁;另一组5%葡萄糖150ml中加阿奇霉素和维生素B6两组液体在更换时,一经接触,输液管内即出现浅乳白色混浊,并有豆渣样悬浮物;因此,把这一段输液管内药物排出或在两组液体之间输入单纯生理盐水或5%葡萄糖,未出现上述配伍反应。这说明炎琥宁与维生素B6不能配伍。在临床常用的《306种注射剂临床配伍应用检索表》中及其他药物配伍表中都没有此2种药物配伍的相关记录,网上搜索也只介绍了其化学成分、作用,并未标明配伍禁忌。为进一步证实炎琥宁与 维生素B6 注射液之间存在配伍禁忌,我们进行了相关实验。
方法及结果:①将炎琥宁80mg用生理盐水稀释后注入100ml生理盐水中,同时加入维生素B6 2ml(01g)约10分钟出现浅乳白色混浊,且悬浮有豆渣样凝块。②将炎琥宁80mg用5%GS溶解加入100ml 5%GS液体中,同时也加入维生素B6 2ml(01g),结果液体也同样呈现上述配伍反应。③将炎琥宁80mg用5%GS或生理盐水溶解成4ml后直接加入用5%GS或生理盐水稀释后的维生素B6液体中(10ml),结果立即出现乳白色混浊,且有豆渣样悬浮物。④上述配伍反应后的液体放置2小时后,均未转为无色透明液体。由此,证明炎琥宁与维生素B6注射液存在配伍禁忌。
讨 论
有中、重度缺氧缺血性脑病(HIE)患儿86例，随机分为治疗组及对照组，所有病例均符合1996年杭州会议修订的HIE诊断依据和临床分度标准。治疗组46例，其中足月儿31例，早产儿15例：男25例，女21例。对照组40例，足月儿29例，早产儿11例；男22例，女18例。两组日龄均为2～4天，其胎龄、窒息程度、出生体重等指标经统计学处理，差异无显著性，具有可比性。
治疗方法 两组病人均采用综合治疗方法，如维持组织的最佳通气、灌流和适当的血糖水平，及时控制惊厥，增加脑细胞代谢等治疗措施，治疗组同时用维生素B650～100mg／(kg・日)，加入5％GS50～100ml内静点，连用7天。
结果 共观察86例患儿。因死亡及自动出院导致观察项目不完全者治疗组7例，对照组9例，余70例列入统计表中。
临床症状及体征恢复时间及住院时间的比较见表1。治疗组治疗后，其原始反射、肌张力、意识惊厥、前囟的恢复时间明显缩短，住院时间也明显缩短(P
治疗组与对照组分别于治疗后2～3天、4～6天、7～11天行NBNA评分，结果两组的均值差异有显著性，进一步表明大剂量维生素B6有缩短HIE病程的作用。
转归：治疗组46例，死亡4例，自动出院3例；余39例(84．8％)病人均于用药2～3天后临床症状及体征明显好转或恢复正常。对照组40例，死亡5例，自动出院4例，好转或恢复31例(77．5％)，但临床症状、体征恢复时间及住院天数均较治疗组长。
讨论
缺氧缺血引起脑组织的病理生理改变最早、最基本的是能量代谢障碍，随后发生一系列“瀑布”反应，如氧自由基生成增加，细胞内钙超载以及兴奋性氨基酸的毒性作用，促使受损神经趋向死亡。近来引起神经元死亡的兴奋毒理论已成为脑缺氧缺血损伤的主流学说。自由基的大量产生，导致了膜脂过氧化，并能使内源性的抗氧化系统永久受损。钙依赖蛋白酶激活后，可直接作用于细胞内和膜蛋白质，致使细胞骨架裂解。内切酶的激活，可引起核酸分解破坏，以及细胞凋亡。因此，中、重度HIE病人临床上常表现为意识、肌张力、原始反射、前囱等变化，且同时常伴有惊厥。
谷氨酸在谷氨酸脱羧酶的作用下，生成γ－氨基丁酸，维生素B6是谷氨酸脱羧酶的辅酶，可催化此生化反应；使脑内兴奋性氨基酸谷氨酸脱羧形成γ－氨基丁酸的数量增加。γ－氨基丁酸是脑内一种抑制性介质，具有强烈的抑制受体感受器的兴奋性及阻断神经节的突触传递作用。故用大剂量维生素B6，能提高脑内γ－氨基丁酸的含量，降低兴奋性氨基酸谷氨酸的含量，从而减少了谷氨酸的毒性，同时增加脑内抑制性物质浓度，而达到止惊、降低脑组织损害作用。
【摘要】 目的 探讨维生素B6在万拉法新维持治疗抑郁症中的辅助治疗作用。 方法 将60例抑郁症患者随机分为两组各30例，两组均给予万拉法新治疗，研究组在原治疗基础上联合维生素B6治疗，疗程12 w。于治疗前及治疗2 w，4 w，6 w，12 w末采用汉密顿抑郁量表和副反应量表评定临床疗效和不良反应。结果 两组治疗6 w末疗效相当（P＞0.05）；12 w末研究组汉密顿抑郁量表评分较对照组下降显著（P＜0.05），副反应量表评分差异无显著性（P＞0.05）。结论 万拉法新联合维生素B6维持治疗抑郁症较单用万拉发新疗效显著。
【关键词】 维生素B6；万拉法新；抑郁症；汉密顿抑郁量表；副反应量表
A control study of combination of venlafaxine and vitamin B6 in the treatment of depression
【Abstract】 Objective To explore the adjunctive therapeutic action of vitamin B6 to venlafaxine in the maintenance therapy of depression. Methods 60 patients were randomly divided into research group (n=30, took venlafaxine and vitamin B6) and control group (n=30,did single venlafaxine) for 12 weeks. Curative effects were assessed with the Hamilton Depression Scale (HAMD) and adverse reactions with the Treatment Emergent Symptom Scale (TESS) before treatment and at the ends of 2nd, 4th, 6th and 12th week treatment, respectively. Results At the end of the 6th week, the curative effects of the 2 groups were equivalent(P＞0.05); at the end of 12th week, score of the HAMD decreased more significantly in the research than in the control group(P＜0.05), and there was no difference in the TESS between the 2 groups(P＞0.05). Conclusion Venlafaxine combined with vitamin B6 is better than single venlafaxine in the maintenance therapy of depression.
【Keywords】 Vitamin B6; venlafaxine; depression；the HAMD；the TESS
维生素B6（VitB6）在体内以吡哆醛的形式成为氨基酸转氨酶和氨基酸脱羧酶的组成部分，参与神经递质的形成。为探讨VitB6对抑郁症的辅助治疗作用，我们应用万拉法新联合VitB6治疗抑郁症进行了对照研究，现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 对象 选取2005年1月～12月在我院门诊治疗的60例抑郁症患者为研究对象。入组标准：（1）符合《中国精神障碍分类与诊断标准》第3版（CCMD3）抑郁症诊断标准；（2）汉密顿抑郁量表（HAMD）≥17分；（3）年龄18 a～60 a；（4）血、尿常规，肝、肾功能、心电图、脑电图、B超及X线透视均无异常者；（5）患者及家属均填写知情同意书；（6）排除酒精及药物依赖、既往有过敏史、严重躯体疾病、孕妇及哺乳者。将入组病例随机分为研究组和对照组，每组各30例。研究组：男19例，女11例；年龄18 a～60 a，平均(37.65±3.65) a；病程0.5 mo～60 mo，平均(7.32±4.91) mo。对照组：男16例，女14例；年龄18 a～60 a，平均(36.35±8.75) a；病程0.5 mo～60 mo，平均(7.59±5.2) mo。两组一般资料比较均无显著性差异（P均＞0.05）。
1.2 方法
1.2.1 治疗方法 入组前服用抗抑郁剂者均停药2w进行清洗。研究组给于万拉法新联合VitB6治疗，万拉法新起始剂量为50 mg・d-1，根据病情逐渐增加剂量至100 mg～250 mg・d-1，平均剂量(175.85±76.95) mg・d-1，VitB660 mg・d-1；对照组单一应用万拉法新治疗，起始剂量50 mg・d-1，根据病情增加至100 mg～250 mg・d-1，平均剂量(168.75±80.55) mg・d-1。疗程12 w。治疗期间必要时可联合苯二氮艹卓类药物，不合并电休克和其他抗抑郁剂、抗精神病药物。
1.2.2 疗效评定 于治疗前及治疗2 w，4 w，6 w，12 w末采用HAMD和副反应量表（TESS）评定临床疗效及不良反应。HAMD总分减分率≥75%为痊愈，≥50%为显效，≥25%为有效，＜25%为无效。评定的同时检测血压、脉搏、体重、血、尿常规、肝、肾功能、血糖、心电图、脑电图及X线透视等。
1.3 统计方法 所有数据应用SPSS10.0统计软件处理，并进行χ2检验和t检验。
2 结果
2.1 两组HAMD评分比较，见表1。
表1 两组HAMD评分比较（略）
注：治疗前后比较P＜0.01；两组间比较*t=2.02，P＜0.05
表1显示，两组治疗2 w，4 w，6 w，12 w末HAMD评分均显著下降，与治疗前比较均有极显著性差异（P＜0.01）；治疗2 w，4 w，6 w末两组间比较差异均无显著性（P＞0.05），治疗12w末两组有显著性差异（t=2.02，P＜0.05）。
2.2临床疗效 治疗6 w末，研究组痊愈3例，显效18例，有效8例，无效1例，显效率70%，有效率96.67%；对照组痊愈3例，显效19例，有效6例，无效2例，显效率73.33%，有效率93.33%。两组疗效经χ2检验差异无显著性（χ2=0.08，P＞0.05）。
2.3 不良反应 两组主要不良反应为口干、恶心、汗多、失眠等，两组发生率差异无显著性（P均＞0.05）。TESS评分：研究组平均(5.06±4.85)分，对照组平均(5.36±4.81)分，两组TESS评分比较差异无显著性（t=0.40，P＞0.05）。
3 讨论
万拉法新是一种去甲肾上腺素（NE）和5羟色胺（5HT）再摄取双重抑制剂。有文献［1，2］报道其疗效显著，安全性高，尤其适合于重症抑郁症患者。自问世以来，一直作为二线抗抑郁剂用于治疗重症、难治性抑郁症［3］。有报道［4］万拉法新治疗抑郁症有效率达95%，本研究结果支持此结论。本研究显示，万拉法新联合VitB6治疗 6 w末两组疗效无显著性差异（P＞0.05），但治疗12 w末研究组疗效优于对照组（P＜0.05）。VitB6在体内以吡哆醛的形式成为氨基酸转氨酶和氨基酸脱羧酶的组成部分，参与氨基酸和脂肪的代谢，其中包括5HT等神经递质的形成［5］。其辅助抗抑郁作用的机理可能是：（1）VitB6是L芳香氨基酸脱羧化酶的辅酶，其可增加脱羧化酶的活性，而该酶可催化5羟色氨酸转化为5HT，从而达到抗抑郁作用［6］；（2）VitB6是L芳香化酶的辅酶，可增加其活性，而该酶可将内膜细胞产生并弥散转运至颗粒细胞的雄激素转化为雌激素［7］而发挥抗抑郁作用。万拉法新合并VitB6未增加其不良反应，两组不良反应均轻微。总之，万拉法新联合VitB6可增加其疗效，尤其是用于抑郁症的维持治疗疗效较好，安全性高，依从性好，值得推广应用。
参考文献
［1］ Silva JC, Randomiled. doubleblind comparison of venlafaxine and fluoxetine in outpatients with major depression ［J］.J Clin Psyiatry，1998，59：352
［2］ Nelson TC. Overcoming treatment resistance in depression［J］.J Clin Psychiatry，1998，59(6)：3
［3］ 杜鹤宇.万拉法新与阿米替林治疗老年抑郁症对照研究［J］.临床心身疾病杂志，2005，11（2）：127
［4］ 钱敏才，顾钟忠，俞柏润.万拉法新治疗抑郁症的疗效观察［J］.中国神经精神疾病杂志，2001，27（2）：108
［5］ 龙.临床药物手册［M］.北京：人民卫生出版社，1998：721
［6］ 喻东山，高振忠.精神科合理用药手册［M］.南京：江苏科学技术出版社，2005：2～4