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维生素B12一般是以与蛋白质结合的形式存在于食物中，尽管维生素B12是水溶性维生素，却主要存在于动物性食物，尤其是肉类、动物内脏、鱼、禽、贝壳类及蛋类中，植物性食物基本不含维生素B12。因此，素食人群是维生素B12缺乏的危险人群。维生素B12摄入后会在胃酸中与蛋白质分离，再结合胃壁细胞分泌的蛋白质被转运到小肠，在胰蛋白酶分解下释放出游离维生素B12，然后在回肠上中段被吸收。因此，即使膳食来源充足，有胃肠道疾病（尤其是回肠疾病）、胃酸减少，以及胰蛋白酶缺乏的患者也可能会缺乏维生素B12。
何以抗癌：稳定基因+降半胱氨酸
维生素B12和肿瘤的联系主要表现在以下两方面：一是可以通过影响叶酸代谢来影响细胞遗传物质的代谢，缺乏维生素B12对基因的稳定性有不利影响，甚至引起基因突变，从而致癌；同时缺乏维生素B12会影响同型半胱氨酸向甲硫氨酸转化，造成血浆同型半胱氨酸水平升高，而同型半胱氨酸氧化过程中产生的自由基也可以导致细胞遗传物质的损伤，从而影响癌症的发生。
乳腺癌是妇女最常见的癌症之一，有调查发现，高血清半胱氨酸人群患乳腺癌风险是低血清半胱氨酸人群的17.2倍。在绝经前后的女性中均有发现高维生素B12水平与低乳腺癌危险度之间的关联，维生素B12混合液还对乳腺癌术后放疗造成的急性皮肤p伤有预防和治疗效果。
另有研究发现，血浆维生素B12升高是基因突变型胰腺癌的保护因素，维生素B12的缺乏则可能会通过引起基因突变，或者血浆同型半胱氨酸升高与基因突变协作等方式导致胰腺癌发生。
维生素B12与胃肠道肿瘤之间的关系也非常密切，尤其是胃肠道肿瘤术后的患者常常需要额外补充维生素B12。
不过，也有不少研究发现，维生素B12与食管癌的发病风险呈正相关，这可能是与维生素B12的食物来源有关。摄入高维生素B12的同时必然伴随着总脂肪和饱和脂肪酸的更多摄入，而这些是肿瘤的危险因素。由此推测，由动物性食物带来的风险可能远远大于维生素B12本身的保护作用。
补充人群：素食者+吸收不良者
但是根据美国医学科学院的报告，至今未发现过量摄入维生素B12会产生任何不良反应，所以没有设置每日摄入量的上限。例如，在一次临床试验中，试验对象每天口服1000微克维生素B12，长达5年，也未发现有任何不良反应。国内文献偶尔有注射维生素B12制剂导致过敏的报道，但那是注射，不是口服，很可能是由于制剂里的杂质导致的。不太可能有人会对口服一种必需营养素过敏，否则是难以生存的。至于说过量摄入维生素B12会导致人体内叶酸的缺乏，也是无稽之谈。维生素B12与叶酸并不构成竞争关系，相反地，维生素B12在体内能促进叶酸的再生。维生素B12在体内的许多功能，能被叶酸取代，如果摄入叶酸太多的话，会掩盖了维生素B12的缺乏。
因此不用担心维生素B12会摄入过多，该担心的是维生素B12摄入不足。维生素B12在人体内发挥着重要的作用，是红细胞形成、神经功能和DNA合成所必需的。如果缺乏维生素B12，人会感到虚弱、疲惫、没有食欲、便秘、体重减少，严重时患巨幼细胞贫血，大脑和神经系统出现严重的不可逆损伤，导致痴呆。只有动物性食物，例如肉、蛋、奶，才含有维生素B12，植物性食物里是没有的。某些植物性食物，例如螺旋藻，含有类似维生素B12的物质，但是不能被人体利用，被叫做伪维生素B12。食物中的维生素B12都和蛋白质结合在一起，人吃下去后，在胃里由胃酸和蛋白酶将维生素B12和蛋白质分离开，然后，分离的维生素B12与胃壁细胞分泌的一种糖蛋白结合在一起，在回肠末端被吸收进血液里。
从维生素B12在食物中的分布及其吸收过程，可以知道容易缺乏维生素B12的有这么几类人。一类是素食者。他们不吃动物性食物，当然无从摄入维生素B12。所以严格的素食者必然是维生素B12缺乏症患者，素食是不健康的。不过，现在素食者可以通过服用维生素B12制剂，或通过吃添加了维生素B12的食品来补充维生素B12。
一类是老人。50岁以上的老人大约有10%～30%患有萎缩性胃炎，胃酸分泌不足，没法把食物中的维生素B12与蛋白质分离，也就没法吸收食物中的维生素B12。所以美国医学科学院建议，50岁以上的老人每天通过口服维生素制剂或维生素B12强化食品来补充维生素B12，因为维生素制剂或维生素B12强化食品里的维生素B12是分离的，老人即使患有萎缩性胃炎也可以吸收。这也可算是天然的东西未必比人造的东西好的一个例子。
年轻人也有可能患维生素B12缺乏症。例如如果患有胃、肠方面的疾病，会影响到对食物中的维生素B12的吸收，也需要通过口服维生素制剂或维生素B12强化食品来补充维生素B12。有的人患有一种叫做恶性贫血的自身免疫疾病，胃壁细胞遭到破坏，不能分泌与维生素B12结合的糖蛋白，也就没法吸收维生素B12，从而导致巨幼细胞贫血和神经系统损伤。这些人即使是口服维生素制剂也没法吸收维生素B12，只能是通过注射维生素B12来补充维生素B12。
人体摄入的维生素B12如果用不完，有一部分会在体内储存起来，主要是储存在肝脏内。一个成年人体内储存的维生素B12的量能够高达2～5毫克，足够人体使用好几年。所以通常认为维生素B12缺乏症不会很常见的。不过，调查表明，维生素B12缺乏症其实相当普遍，在一般人群中受影响的比例在1.5%到15%之间，许多人为何会患维生素B12缺乏症，原因不明。在这种情况下，补充维生素B12制剂，或用维生素B12强化食品，就显得很重要。以“专家”的身份妖魔化维生素B12强化食品，信口开河夸大维生素B12摄入过量的害处，是很不负责任的。
这是维生素B12缺乏的症状。B12是合成红细胞和DNA，维持神经系统正常运转的不可或缺的营养物质。
官方认为，维生素B12缺乏症并不常见，根据2005年的一项研究，每1000个美国人当中有一个患有B12缺乏症。不过，这一比率随着人口年龄的增长而增长，老年人当中患病比率为15%。以下人群罹患此病的几率也会增高：不吃肉类和奶制品、有消化吸收问题、服用抑酸药的人士以及服用甲福明的II型糖尿病患者。
B12是最新的人体维生素之一，于1948年被发现。它起源于土壤中的细菌、酵母和微生物。植物无法储存B12，因此人们几乎只能从肉类、动物肝脏、家禽、鱼类和奶制品中摄取B12。成人每天只需2.4微克，相当于三盎司（约55克）牛肉，而且通常可能储存在脂肪组织里数年之久。珀希恩基医生推断他的一些非常瘦的病人缺乏B12，因为他们没有足够的脂肪来储存它。
一些人从一开始就难以吸收B12。将B12从食物中释放出来需要胃酸。常年使用抑酸药，尤其是质子泵抑制剂（PPS）可能会出现B12不足。而许多老年人会自然地停止分泌胃酸，因此随着人们年纪渐长，B12缺乏的现象也会越来越普遍。
正因如此，美国医学研究院（Institute of Medicine）建议51岁以上的人服用更易于在消化道中分解的B12补充剂或B12强化麦片。
在消化道的更深处，B12必须与一种名为内因子的蛋白质结合才能被人体吸收。如果没有内因子，人们吸收到的B12就会少得多，从而导致一种恶性贫血症状，红血球无法充分生长。如果不进行治疗，恶性贫血可能引起神经功能变化、妄想症以及幻觉。食用大量动物肝脏可治疗恶性贫血这一发现成就了1934年的诺贝尔医学奖。其他一些情况也可能干扰B12的吸收，包括乳糜泻和克罗恩氏病。美国联邦调查局（FBI）高级官员埃伦・伊可奇亚（Ellen Icochea）说，我一点也打不起精神，还以为自己哪天会睡着觉就完蛋了。她的B12水平极低，还有好几种重大疾病。每周注射B12令她整个人焕然一新。她说，那种感觉就像是，哇，这就是能量！
54岁的野生生物学家大卫・H.约翰逊（David H. Johnson）每三天注射一剂B12，以对付慢性疲劳综合症。他说，你就想象自己坐在一部小过山车上，前一两天感觉精神振奋，然后就开始觉得衰弱，直到再次彻底没了精神。
B12有片剂和新型的喷鼻剂，不过注射是矫正严重缺乏的最快方式，因为这样无需在消化道中吸收。许多患者学着自己打针或让另一半帮忙打针，从而不用老去医生那里。珀希恩基说，他有一些患者满世界跑，随身带着B12和针头。他说他看到过患者补充了B12之后轻度抑郁症状有所减轻。
研究人员仍在调查长期B12缺乏与其他健康问题之间是否有可能存在关联。比如说，众所周知B12和其他B族维生素有助于降低高半胱氨酸水平，后者是血液中的一种氨基酸，可能与心脏病有关。但一些大型前瞻性研究尚未发现补充B12能减少这种风险。B12缺乏是否会增加痴呆和老年痴呆症风险也不清楚，虽然因B12缺乏引起的认知障碍有时会被误认为是老年痴呆症。珀希恩基说，这种情况很容易被忽视，而校正也很容易。
另一种令人担心的情况是，叶酸水平高会掩盖B12缺乏的症状，而许多人摄入的叶酸都高于自己意识到的水平。自1996年以来，所有强化面粉都必须含叶酸，以降低神经管缺陷的风险。神经管缺陷是一种严重畸形，见于发育中的胚胎。一些研究表明，高叶酸水平可能令B12缺乏所导致的认知损害加剧。罗森伯格医生说，直到目前我们一直关注二者的取舍关系。罗森伯格是推荐强化面粉的顾问小组成员。
（选自《华尔街日报・中文版》）
【思考题】
1.联系语境，说说下面句子中加点的词语不能删去的原因。
B12是最新的人体维生素之一，于1948年被发现。
2.为什么随着人们年纪渐长，B12缺乏的现象也会越来越普遍？
3.读了上文之后，请联系相关内容，说说“食用大量动物肝脏可治疗恶性贫血”这一医学论断的科学依据。
4.强化面粉中为什么必须含叶酸？人体中叶酸水平高与B12有什么关系？
①有效成分含量均匀
根据客户需要，威可达公司生产加工维生素B12添加剂，最终添加剂成品维生素B12含量为0.1%－1%，有效成分含量均匀。
②保形性好
威可达公司维生素B12添加剂不易溶解，在添加入饲料中制作成饲料成品后，即便在水的浸泡下，也可以长时间保持原形不溶解，所以威可达公司维生素B12添加剂除了可以用于一般的畜禽养殖，还可以用来进行水产养殖。
③诱食力强
威可达公司维生素B12添加剂在加工时适宜的高温作用，促使物料产生部分香味物质，增加饲料对于牲畜、禽类、鱼类的诱食力。威可达公司维生素B12添加剂提高了牲畜、禽类、鱼类采食速度，可以有效增加牲畜、禽类、鱼类的采食量。
④方便养殖管理
威可达公司维生素B12添加剂物料均匀，可以在养殖时能够准确了解牲畜、禽类、鱼类的摄取量，从而及时调整投饲量和投饲时间，节约添加剂的使用，防止B12添加剂的浪费。
⑤添加剂安全性提高
一般的添加剂原料，在运输、储存等物流过程中，可能会受到病菌感染。威可达公司维生素B12添加剂料的挤压加工过程中，通过高强度的水热作用，有效去除大部分有害因子，这样威可达公司维生素B12添加剂就会十分安全。
二维生素B12添加剂的生产工艺创新
1混合颗粒机机型选择创新
混合颗粒机一般分成单螺杆混合颗粒机和双螺杆混合颗粒机2种机型。单螺杆混合颗粒机，对物料变化、产品要求变化等的适应能力较差。威可达公司维生素B12添加剂需要根据客户需要，生产维生素B12为0.1%－1%不同含量，不同粒度的产品，所以单螺杆混合颗粒机不太适用。威可达公司根据需要，创新地使用双螺杆混合颗粒机，这样混合颗粒机使用范围更宽。由于混合颗粒机两个螺杆的协助作用，所以在混合颗粒机挤压过程中物料的走向得到较理想的控制，避免了单螺杆混合颗粒机中出现的逆向隙流，使物料受力均衡，维生素B12添加剂产品颗粒大小均一。而且双螺杆混合颗粒机两个螺杆工作时相互清理粘附于螺杆的物料，所以双螺杆混合颗粒机生产时物料残留很少，节约了原料的使用。
2原料入机水分调节的工艺创新
原料进入混合颗粒机时，为了使得维生素B12添加剂易于成型，需要控制进料时的物料水分。物料水分对维生素B12添加剂产量、生产时的耗能、维生素B12添加剂产品质量、混合颗粒机使用寿命及混合颗粒机的工作平稳性等都有影响。维生素B12添加剂原料的水分提高，那么此后的蒸汽成本和干燥成本相应增加。维生素B12添加剂生产原料需要有一定的水分含量，这样可促使维生素B12添加剂生产原料软化，降低维生素B12添加剂物料对设备的摩擦阻力，降低对混合颗粒机螺杆的驱动力要求，并减小混合颗粒机易损件的磨损。通过威可达公司技术人员的深入研究，认为维生素B12添加剂物料水分22％－31％，是混合颗粒机的适宜操作参数。
3湿法混合工序
维生素B12添加剂的载体一般是玉米淀粉，或者根据客户要求使用碳酸钙、磷酸氢钙、甘露醇作为载体。将玉米淀粉置于混合颗粒机中，然后根据客户要求的维生素B12含量，加入订单含量的维生素B12液体，搅拌10分钟出料，得维生素B12添加剂湿物料后卸出。
4干燥工序及工艺创新
维生素B12添加剂从混合颗粒机出来后，一般水分在25%以上。所以离开混合颗粒机后的维生素B12添加剂颗粒必须干燥，去除维生素B12添加剂部分水分。维生素B12添加剂的干燥通常分为两步进行：热风干燥，冷风干燥。通过沸腾干燥机进行干燥，以进风口温度120℃～130℃的热空气干燥物料。120℃～130℃范围内沸腾干燥机干燥效率高，且维生素B12添加剂物料不易焦化。热风干燥使维生素B12添加剂物料水分降至14％～18％。待出风口温度到从60℃上升到80℃时，将进风口温度设定为40℃，继续引风40分钟后停引风机，卸出干燥维生素B12添加剂物料。调节原料水分，也是调节维生素B12添加剂产品密度的重要措施之一。威可达公司科研人员认为，减少维生素B12添加剂水分的汽化程度，可以使维生素B12添加剂产品密度增高。在螺膛处调节温度，加温促使水分汽化，维生素B12添加剂产品密度下降；在螺膛处用冷却水降温，减少汽化强度，可以使维生素B12添加剂产品密度增加。所以可以根据客户的需求，进行维生素B12添加剂干燥程度的控制。
5后处理工序、干混合工序及终筛分
检查振动筛状态和筛网情况，根据客户需要选择相应目数的筛网，将维生素B12添加剂干物料加入到振动筛内，干物料经粉碎后同筛下的粉末一同混合，混合得维生素B12添加剂中间体。将维生素B12添加剂中间体置于锥形混合机中，根据客户订单的要求，加入固体维生素B12配方，搅拌30分钟后，从混合机底部接出维生素B12添加剂混合后物料。将混合好的成品粉剂，根据客户需求，使用相应筛网目数的振动筛进行筛分，去除杂物。
6包装及包装前后的质量控制创新
根据包装规格，准确称量维生素B12添加剂并复核，无误后按包装要求进行包装，即双层聚乙烯袋扎口及铝箔袋热封。打包工序对于维生素B12添加剂质量的控制，是至关重要的。无论维生素B12添加剂前序的所有生产工序是否符合维生素B12添加剂加工要求，对维生素B12添加剂打包环节都应该加大力度进行监控。质检员要对维生素B12添加剂产品进行仔细的检查，如果发现维生素B12添加剂质量问题，需要及时反馈给维生素B12添加剂生产线上的生产者或控制者，以便对维生素B12添加剂生产工艺进行改进，以保证维生素B12添加剂产品质量。在维生素B12添加剂打包时，当标签被加入并封口后，必须保证维生素B12添加剂没有生产失误问题，维生素B12添加剂粒度符合要求，B12有效含量指标检测合格，维生素B12添加剂包装重量在误差规定范围之内。
三维生素B12添加剂生产工艺中的质量控制创新
1提高与完善维生素B12添加剂设备的性能
机电设备对维生素B12添加剂产品质量有着直接影响。所以混合颗粒机、沸腾干燥机、封口机等设备，决定了维生素B12添加剂产品外观、均匀度以及封口的好坏。所以在维生素B12添加剂生产设备的管理上，必须责任到人，加强维生素B12添加剂生产设备的维修与维护，提高与完善维生素B12添加剂生产设备的性能，使维生素B12添加剂生产设备能够有效的投入高质量的维生素B12添加剂生产中。在维生素B12添加剂生产中，要严格按照维生素B12添加剂生产工艺要求进行生产。在维生素B12添加剂生产中，要进行合理工艺设计和工艺参数的选择避免在维生素B12添加剂生产中发生设备故障，减少加工过程物料残留，更好地生产出合格维生素B12添加剂产品。
2制定科学的维生素B12添加剂质量控制制度
威可达公司需要对维生素B12添加剂生产人员制定岗位责任制度、生产管理制度等，并不断进行完善。威可达公司还要严格按照国家《饲料兽药添加剂管理条例》等条例的要求进行生产。这样威可达公司可以更有效地、有针对性地对维生素B12添加剂进行质量控制。要通过制度减少维生素B12添加剂生产过程存在的质量隐患，通过质量管理制度，针对维生素B12添加剂不同生产环节进行控制，避免维生素B12添加剂质量问题发生。威可达公司，应根据维生素B12添加剂生产的不同岗位，明确职责，制定相应的管理制度。对于维生素B12添加剂生产设备的操作人员，从维生素B12添加剂生产设备的启动顺序，到维生素B12添加剂配方的准确输入，都要制定相应的管理制度，并在维生素B12添加剂生产过程中全面地执行，确保维生素B12添加剂生产的质量控制。
维生素B12有哪些生理功能？
参与、促进红细胞的发育、分裂和成熟，维护正常造血机能，可预防和控制恶性贫血的发生。
促进碳水化合物、脂肪和蛋白质代谢，以辅酶的形式间接参与三羧酸循环。参与髓磷脂的合成，在维护有鞘神经纤维的正常功能中起重要作用。
参与叶酸代谢，是叶酸活化利用的前提因素，因此可增加叶酸的利用率。
可活化氨基酸，促进核酸的生物合成和蛋白质的合成，促进人体生长发育。
增强体力，消除烦躁不安，促使注意力集中，增进记忆力与平衡感。
有研究发现，维生素B12可以通过保护神经细胞而降低老年人患老年痴呆的几率；维生素B12还可以通过提高组织对缺氧的耐受性，正面影响男性生殖功能。
在临床上，维生素B12主要用于治疗恶性贫血，即巨幼红细胞性贫血。也用于神经疾患（神经炎、神经萎缩、神经痛等）、肝脏疾病、白细胞减少症、再生障碍性贫血等疾病的辅助治疗。对治疗心烦易怒、健忘也有辅作用。
缺乏维生素B12的危害是什么？
维生素B12缺乏主要影响造血系统和神经系统，常见缺乏症状多为身体虚弱、体重减轻、易疲劳、精神忧郁甚至异常、记忆力减退、反应迟钝、抵抗力降低、贫血、神经和周围神经退化以及舌、口腔、消化道黏膜发炎等，严重缺乏者会出现恶性贫血。
哪些食物中含有维生素B12？
人体所需的维生素B12主要由食物提供，而自然界中的维生素B12都是微生物合成的，高等动、植物不能制造，尤其是植物性食物，基本上不含维生素B12。所以，膳食中的维生素B12主要来源于动物性食品，如动物内脏（牛肝、牛肾、猪肝、猪肾、猪心）、水产品（鱼、虾、蟹类）、牛奶、瘦肉等，鸡蛋、豆豉中含量也较多。
常见食物维生素B12的含量
维生素B12在100 ℃加热30分钟或120 ℃加热15分钟的情况下就会分解，酸性或碱性环境、阳光的照射、大量维生素C等因素也会使其功效降低，所以在烹调时应多加注意。
哪些人需要补充维生素B12？
维生素B12进入到人体内，需要与体内的一种特殊的成分结合形成复合物，才能被回肠吸收。这种成分是胃黏膜分泌的一种糖蛋白，称为“内因子”。“内因子”可以保护维生素B12不被胃肠中的消化液所破坏，有利于其在回肠经扩散吸收入血。维生素B12在肠道内大约需要停留三个小时才能被吸收。但如果“内因子”缺乏，即使膳食中维生素B12来源充足，也会造成吸收障碍。所以，一般来讲非素食主义者不会出现维生素B12缺乏，但在某些疾病状态下，如部分或全部胃切除手术后、寄生虫感染等都有可能导致维生素B12缺乏。
专家建议，素食同时不食用蛋和奶制品的人应适时补充维生素B12；经常应酬而大量饮酒者也需补充维生素B12；有些老年人经常会对维生素B12吸收困难，可以通过注射予以补充；蛋白质食用较多的人必须摄取更多的维生素B12。但是，维生素B12一般不可静脉给药，静滴或静推都有可能引起意外发生。
对于因内因子缺乏而患有巨幼红细胞性贫血者，腹泻、肠切除或肠道寄生虫而致的维生素B12吸收障碍的人，哺乳期、妊娠期妇女，长期禁食者，吸收不良综合征、肝硬化及其他肝脏疾病，反复发作的溶血，甲状腺机能亢进，慢性感染及恶性肿瘤病人可需要通过注射避开胃肠液这道屏障，来满足机体对维生素B12的需求。
维生素B12本身没有毒性。但据报道，注射过量时有些病人会发生过敏，出现哮喘、荨麻疹、湿疹、面部水肿、腹泻、寒颤，甚至过敏性休克，偶尔可能会发生血钾降低及高尿酸血症，使用时应该注意。
【关键词】 维生素B12 ；耳穴注射；妊娠剧吐
DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2017.18.055
【Abstract】 Objective To investigate clinical effect by combined traditional Chinese and Western medicine treatment by vitamin B12 auricular point injection in the treatment of hyperemesis gravidarum. Methods A total of 90 patients with hyperemesis gravidarum were randomly divided into control group， acupoint group and intramuscular injection group， with 30 cases in each group. The control group received intravenous infusion for treatment. On the basis of treatment in the control group， the acupoint group received vitamin B12 auricular point injection on both sides， and the intramuscular injection group received vitamin B12 through intramuscular injection. Curative effects were compared in three groups. Results The acupoint group had shorter mean treatment time as （4.20±0.74） d than （5.3±0.78） d in the intramuscular injection group and （5.43±0.82） d in the control group， and their difference had statistical significance （P0.05）. The acupoint group had higher cure rate than the intramuscular injection group and the control group， and their difference had statistical significance （P0.05）. Conclusion Combination of vitamin B12 auricular point injection and intravenous infusion in treating hyperemesis gravidarum provides its clinical effect through acupuncture and pharmacological effects， which is better than single treatment by acupuncture or drug， and simple sum of their respective effects.
【Key words】 Vitamin B12； Auricular point injection； Hyperemesis gravidarum
孕D妊娠5～10周频繁恶心呕吐， 不能进食， 体重较妊娠前减轻>5%， 体液电解质失衡及新陈代谢障碍， 称为妊娠剧吐， 发生率0.5～2.0%[1]。妊娠早期合并妊娠剧吐会影响到孕晚期母婴结局， 胎儿生长受限（低体重儿及小于孕龄儿）、妊娠期高血压疾病发生率及剖宫产率增加， 故临床上要重视妊娠剧吐的发生和治疗[2]。长期以来妊娠剧吐多采用静脉补液支持治疗， 在静脉补液基础上， 分别予维生素B12耳穴注射、肌内注射， 通过三种治疗方法的临床疗效对比分析， 探讨临床治疗妊娠剧吐的最佳方法。现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选择2013年6月～2015年12月本院妊娠剧吐患者90例为研究对象。诊断均符合《妇产科学》诊断标准[1]， 排除非妊娠所引起的呕吐， 并经 B超、肝功能、尿10项、血生化等检查， 排除葡萄胎、肝炎， 维生素 B12过敏史的患者。患者年龄20～38岁， 孕6～10周计划内怀孕， 体温及肝肾功能均正常， 尿（++）-（+++）。随机分为对照组、穴位组与肌注组， 各30例。
1. 2 治疗方法 对照组患者采用静脉补液， 先禁食 2～3 d， 每天静脉滴入糖盐水3000 ml， 输液中加入氯化钾、维生素C、维生素B6、碳酸氢钠。在静脉补液基础上， 穴位组予维生素 B12注射液， 取两侧耳穴：胃、贲门穴位各注入0.5 ml， 1次/d。肌注组予维生素B12注射液1 ml， 1次/d， 肌内注射的治疗方法， 3 d为1疗程。
1. 3 疗效判定标准 比较三组患者治疗时间及治疗效果。治疗效果根据卫计委《中药新药临床研究指导原则》制定。治愈：主症（恶心、 呕吐等）、次症均消失或明显改善， 或主症改善， 其余症状完全消失， 化验室检查转阴。有效：主症、次症均有改善， 化验室检查有好转。无效：主症、次症均无改善， 化验室检查无改变。
1. 4 统计学方法 采用SPSS13.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P
2 结果
穴位组平均治疗时间为（4.20±0.74）d， 均短于肌注组的（5.30±0.78）d、对照组的（5.43±0.82）d， 差异有统计学意义（P0.05）。穴位组治愈率均高于肌注组及对照组， 差异有统计学意义（P0.05）。见表1。
3 讨论
妊娠早期约50%的孕妇会出现恶心呕吐， 约10%的孕妇在整个妊娠期持续恶心呕吐[3， 4]。妊娠剧吐是妊娠呕吐最严重的阶段， 往往因医患对早孕期用药安全性的顾虑而延误就诊或治疗不足导致孕妇严重并发症甚至危及母亲生命， 被迫终止妊娠[5]。因病因尚不十分清楚， 长期以来对本病的治疗多采用西医补液支持疗法， 仍有反复性妊娠剧吐和顽固性妊娠剧吐。近年来， 对于妊娠剧吐的对症治疗尤其是西药的应用有了很大进展， 中医学者在防治妊娠剧吐方面也做了大量的研究工作。妊娠剧吐， 中医称妊娠恶阻， 其机制为冲脉之气上逆， 胃失和降[6]；在中医中药方面， 多采用健脾益胃[7， 8]、和胃降逆[9] 、养肝和胃[10] 、疏肝和胃[11]、抑肝和胃[12]等理法方药治疗， 患者常因汤药气味难以接受。在针灸方面， 临床上多采用针刺中脘、上脘、下脘、足三里、内关等穴位[13， 14]， 维生素B1、B6穴位注射[15]， 耳穴按压法[16]等方法治疗。针灸因其避免药物首过效应， 且具有价格低廉、作用迅速、不良反应少等特点， 具有不可替代的优势。
维生素B12按美国药物与食品管理局（FDA）药物分级标准为A级。是一种由含钴的卟啉类化合物组成的B族维生素。其以辅酶的形式存在， 可以增加叶酸的利用率， 促进碳水化合物、脂肪和蛋白|的代谢， 对婴幼儿的生长发育有重要作用。此课题以西医常规对症支持治疗保证每天热量的基本供应， 同时结合维生素B12耳穴注射、肌内注射， 因为妊娠剧吐正值胎儿脑及神经系统迅速分化的时期， 维生素（叶酸、维生素B12）及蛋白质的摄入尤为重要。
法国医学博士P.Nogier对耳穴进行较深入的研究， 于1957年发表了形如胚胎倒影的较为完整的耳[17]。“经之所过， 主治所及”。人体内脏在耳廓上相应部位的反应点， 恰恰是在迷走神经耳支分区内， 刺激耳穴产生的神经冲动， 如刺激与呕吐有关的耳穴如神门、胃穴等， 可经耳-迷走-内脏反射途径影响呕吐中枢， 减少恶心呕吐[18]。耳穴注射疗法， 是用微量药物注入耳穴， 通过注射针对穴位的刺激和药物的药理作用， 协同调整机体功能， 促进疾病恢复， 达到防治疾病的目的[18]。
经皮穴位电刺激预防恶心呕吐已被证明有效[19]。现代研究也表明， 胃运动受到副交感神经和交感神经的双重神经支配。针刺治疗能够促进胃排空和消化液的分泌， 正是通过激活了迷走神经通路和阿片肽通路而实现的[20]。运用针刺疗法可增高胃电主功率， 调节胃动素、胃泌素、生长抑素等胃肠激素水平， 且针刺的疗效优于促胃肠动力药， 如多潘立酮、莫沙必利等， 其总有效率为73.5%～95%[21]。
本研究选用耳穴中的胃穴、贲门穴调和脾胃、理气降逆。结果穴位组治疗时间均短于肌注组及对照组， 其治愈率高于均高于肌注组及对照组， 差异有统计学意义（P2）；可以较为迅速地减轻孕妇剧吐症状， 恢复孕妇健康， 促进胎儿发育， 从而达到治疗妊娠剧吐的目的。
有研究[22]表明不同时间进行穴位刺激干预所取得的预防恶心呕吐效果不同。这为维生素B12耳穴注射治疗妊娠剧吐下一步研究提供了新的方向与思路。目前维生素B12耳穴注射治疗妊娠剧吐既缩短疗程， 经济节约， 又减少住院时间， 对患者及提高医院病床周转使用率达到双赢的结果。
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关键词 联合针剂切口感染疗效观察
感染是外科面临的重大难题，据统计，2%～5%的腹腔外手术发生感染，而腹腔内手术感染发生率达20%[1]，为缩短切口感染愈合时间，2008年7月～2011年7月收治腹部手术患者200例，分别采用术中缝皮前及术后感染的伤口内注射庆大霉素+维生素B1+维生素B12的方法，明显缩短了伤口愈合时间，收到了满意的效果，现报告如下。
资料与方法
肥胖者剖宫产纵切口40例；胆囊摘除+胆总管探查术20例；结肠恶性肿瘤切除术20例；胃穿孔修补术40例；急性化脓性阑尾炎切除术80例。其中女130例，男70例，年龄20～70岁，伤口感染均深达脂肪层。
药物组成：庆大霉素16万U；维生素B1 100mg；维生素B12 1000μg，剂量随伤口大小可适当增减。
物品准备：无菌换药包；酒精灯；一次性灭菌手套；自制4cm×10cm蝶形胶布2～3条（依伤口大小而定）；碘伏纱条；20ml注射器抽好药液备用。
治疗方法：患者按手术前后顺序随机分两组，两组患者在年龄，手术类型，伤口感染或脂肪液化程度等方面具有一致性。①对肥胖、污染严重，估计术后有可能伤口脂肪液化及感染的患者80例，分两组，每组40例，应用组在术中缝合皮肤前预先于伤口内注射药物，而后常规缝合皮肤；对照组不用药。②对术后已感染及非感染不愈合者伤口120例，分两组，每组60例，应用组操作方法如下：常规消毒伤口，清除坏死组织及缝合线头等异物，生理盐水冲净伤口后，将药液均匀的注射于裂开的伤口脂肪层内，术者两手放于伤口两侧将伤口挤紧、皮缘对齐，助手将对平的皮缘表面放置一碘伏纱条，将备好的蝶形胶布在酒精灯上烤1遍，二者配合将伤口用蝶形胶布拉紧黏平，表面覆盖无菌纱布，胶布固定，5天后观察伤口愈合情况。若伤口未长平，再重复应用，5天1个疗程。对照组伤口常规换药，依感染轻重早期1～3天、后期5～7天换药1次。
结果
应用组缝皮前伤口内预防性用药40例中，20例过度肥胖者伤口全部愈合良好，20例污染严重的伤口Ⅲ/甲愈合10例，Ⅲ/乙愈合7例；Ⅲ/丙愈合3例。对照组40例中，20例过度肥胖10例伤口愈合好，20例污染严重的伤口全都不同长度的感染，深达脂肪层。
应用组已感染及非感染不愈合60例中，非感染不愈合者伤口经过1次换药后（5天），伤口长平愈合。污染严重的伤口经过1次换药后，创面清洁，可见新鲜肉芽组织长出，2～3次（10～15天）换药后伤口长平愈合，无药物不良反应。对照组10～21次（30～60天）换药后伤口愈合。
讨论
伤口感染后出现局部组织变质、渗出及增生的炎症病理过程，多为Ⅱ期愈合[2]，需伤口周围组织细胞的再生及其底部的肉芽组织的生长将伤口填平愈合，维生素B1、维生素B12为其修复提供了充足的能量及营养物质，以保证组织细胞的正常新陈代谢，以完成伤口的修复过程。其机制是：维生素B1参与a—酮酸氧化脱羧反应[3]，是糖类代谢所必需的，缺乏时影响机体能量供应。维生素B12参与体内叶酸循环利用及有髓神经功能维持[4]，参与三羧酸循环，缺乏时可造成贫血及三羧酸循环障碍。庆大霉素为氨基苷类抗生素，其抗菌谱广，对多数革兰阴性菌抗菌作用强，特别是对绿脓杆菌有特效[4]，而腹部感染的伤口，多为革兰阴性菌感染所致，对此药敏感，其虽有耳毒性及肾毒性，但在伤口局部用药，其吸收少而局部抗菌作用大，很少出现不良反应。
综上所述，应用庆大霉素+维生素B1+维生素B12手术切口内注射，为伤口愈合提供了能量及营养物质保证和局部抗菌作用，缩短了伤口愈合时间，减轻了患者病痛。此药价格低廉，也减轻了患者经济负担，安全有效，被广大患者接受及认可，值得临床推广应用。
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【关键词】穴位注射;偏头痛;维生素B12
【中图分类号】R977.2 【文献标识码】C 【文章编号】1008-6455（2010）11-0218-01
1一般资料
本组120例中病程最长14年，最短15天。左侧头痛45例，右侧头痛50例，额部痛11例，枕部痛14例。
2治疗方法
取穴：风池（双），合谷（双），外关（双），足临泣（双）。方法：穴位常规消毒后，用5ml注射器及4.5号或6号针头，抽取维生素B12250-500μg，于风池穴（针尖斜向对侧眼的方向刺入1-1.5寸深）、合谷穴（直刺0.5-1寸深）、外关穴（直刺0.5-1寸深），足临泣（直刺0.5寸深）行穴位注射。四对穴位每日可选两对，隔日交替注射1次。操作时当刺入一定深度后稍抽吸针栓，见无回血再缓慢注入药液，每穴1ml，注射完毕后，用棉球轻压局部片刻即可。一般一日注射1次，10-15次为一疗程，疗程间休息1周。
3治疗结果
本组患者经1~2个疗程治疗后，头痛消失，评为治愈者58例（483%）；偶有头痛不适，评为显效者32例（26.7%）头痛症状缓解，评为好转者25例（20.8%），治疗前后症状无变化，评为无效者5例（4.1%）。总有效率95.8%。
4体会
中医认为头为诸阳之会，五脏六腑之清气皆上注于头。偏头痛病因复杂，除与外感六淫之邪外，更与禀赋、摄生、情志、劳倦、饮食等多种因素有关。笔者认为，本病的治疗应以疏泄肝胆，通络止痛为指导思想，风池穴位于颈后，为足少阳胆经要穴，循行于侧头面部；合谷穴位于手背，为手阳明大肠经原穴，此穴为治疗头面部疾患的要穴。外关穴位于腕背，为手少阳三焦经的络穴和八脉交会穴，足临泣穴为足少阳胆经输穴和八脉交会穴。上述四穴合用，可疏通头面的经络气血，而达到调理经络、镇静、止痛的目的。在穴位内注入维生素B12，不仅可阻断病灶痛觉的传导，还作为体内的辅酶参与机体的代谢，从而有利于调整神经与颅脑血管功能。穴位内注射药物，它将针刺刺激和药物的性能及对穴位的渗透作用相结合，发挥其综合效应。不仅改善颅脑的血液循环，也能使经络气血流畅，脏腑功能恢复。
通过样品处理比较试验、色素影响评价、回收率试验和重复性试验，得到了微孔板法测定功能性饮料中维生素B12的有效方法。经测定，该方法测定限可达到0.005 μg/L，1.0、2.0、20.0 μg/L三个梯度水平的加标回收率为94.4%～101.8%，实际样品测定中相对标准偏差为0.35%～4.34%（n=6），灵敏度和重复性很高，可用于测定功能性饮料中微量的维生素B12。
关键词：微孔板法；测定；功能性饮料；维生素B12
中图分类号：TS275.4+TS207.3 文献标识号：A 文章编号：1001-4942（2014）04-0110-04
功能性饮料是应特定人群的营养需求，通过添加维生素、矿物质等功能因子制作的饮品，属于特殊用途饮料类[1]，具有一定的保健功能。功能性饮料常添加各种维生素，如：烟酰胺、肌醇、维生素B6、维生素B12等[2，3]。其中，维生素B12能促进红细胞形成，参与人体内碳水化合物、脂肪和蛋白质的代谢，可维护人体神经系统的正常功能[4，5]，是功能性饮料中经常添加、极为重要的有效成分之一。
维生素B12测定方法主要有酶联免疫吸附法、化学分析法和微生物法[6]。维生素B12在功能饮料中的添加量通常为0.8～20.0 μg/L，酶联免疫吸附法（检测限3.9 μg/kg）[7]、高效液相色谱-紫外法（检测限1.0～4.4 μg/kg）[8，9]等化学分析法很难准确测定其含量；而原子吸收分光光度法（检测限5.0 ng/L）[10]、高效液相色谱-荧光光度法（检测限0.1 μg/L）[11]虽然有较高的灵敏度，但往往因功能性饮料基质复杂，样品净化难监控，对仪器测定干扰大，从而影响维生素B12的测定结果[6]。
微生物测定法灵敏度高，检测限可达到0.01 μg/L[12]，是进行微量维生素B12测定的理想方法。但微生物法操作繁琐、耗时长[6]，且实验重现性受微生物菌株活力、所用器皿清洁度、试验人员操作的影响较大[13，14]，亟需现代化的手段加以改善，以便广泛应用。为此，本试验用与现行国家标准测试原理相同的维生素B12测定试剂盒对功能性饮料中的维生素B12进行测定[15]，并通过试验对其前处理方法、准确性、精密度进行评定。
1 材料与方法
1.1 材料与试剂
试样为5种市售功能性饮料，维生素B12标识质量浓度分别为0.8、1.0、11.0、12.0、20.0 μg/L；维生素B12测定试剂盒[包括莱士曼氏乳酸杆菌（Lactobacillus leichmannii）包被的96孔微孔板、维生素B12标准品干粉、测试用培养基干粉、无菌蒸馏水、微孔板架]，德国IFP公司；微量移液器（100、200 μL及1 mL），德国Eppendorf公司；0.2 μm水相滤膜。
1.2 仪器与设备
xMark型酶标仪，美国Bio-Rad公司（精度0.001）；SHP-250型生化培养箱，上海精宏实验设备有限公司[（36±0.5）℃]；超净工作台，北京东联哈尔仪器公司；SX-500型高压蒸汽灭菌锅，日本TOMY公司；水浴锅。
1.3 方法
1.3.1 测试用培养基的配制 在维生素B12测试用培养基贮存瓶中加入10 mL无菌水，密封混匀后95℃水浴5 min，期间振荡混匀2次。水浴后迅速冷却至室温，用无菌滤膜过滤后备用。
1.3.2 样品的预处理 用无菌滤膜过滤后，根据试剂盒说明对样品滤液进行稀释，稀释倍数=标识质量浓度÷0.06×40（注：因处理过程中未对试样进行40倍稀释定容，需乘以40以纠正稀释倍数计算）。
95℃水浴加热组在过滤前于95℃水浴加热30 min，期间振荡混匀5次，水浴后迅速冷却至室温。
1.3.3 梯度标准溶液的配制 按试剂盒说明配制维生素B12标准品工作液，用无菌水对标准品原液进行梯度稀释，得到10%、20%、30%、40%、60%五个梯度的标准溶液，对应的维生素B12质量浓度分别为0.3、0.6、0.9、1.2、1.8 μg/L。
1.3.4 测定步骤 测定在超净工作台的无菌环境中进行。将适量微孔板条固定在微孔板架上，在每个微孔中先加入测试用培养基150 μL，再加入标准品溶液或样品稀释液150 μL，空白对照、标准品溶液、样品稀释液各做3个平行；加样完毕后，用配套黏合箔充分密封微孔板条，置于36℃培养箱中孵育44～48 h。
孵育完毕后，压实黏合箔上下颠倒微孔板3 min混匀，轻轻撕开黏合箔，除去气泡，在630 nm下读取吸光值A630。
1.4 标准曲线绘制与含量计算
以维生素B12质量浓度为横坐标，吸光度值A630为纵坐标绘制标准曲线[16]。根据得到的公式计算各微孔对应的维生素B12质量浓度。试样中维生素B12质量浓度的计算公式如下：
C=Cxf40
式中：C为试样中维生素B12质量浓度，单位μg/L；Cx为微孔对应的维生素B12质量浓度，单位μg/L；f为样品稀释倍数；40为稀释定容的纠正参数。
2 结果与分析
2.1 试样预处理方法比较
为评价95℃水浴处理对功能性饮料中维生素B12测定的影响，设计了试样1的95℃水浴加热组，与无加热处理组的测定结果进行比较，结果见表1。试样1的95℃水浴加热组与无加热处理组6次平行测定的平均值分别为2.221、2.230 μg/L，相对标准偏差为0.29%，在测定误差允许的范围内[17]，可忽略水浴加热对测定结果的影响。
2.2 试样中色素对测定结果的影响评价
功能性饮料的5个试样分别为淡紫色、无色、明黄色、淡黄色和橘红色的液体，而液体培养基为淡黄色。肉眼可见的颜色波长范围，橙色为597～622 nm，红色为622～770 nm[18]，而试样最终测定使用630 nm，因此需通过试验评价试样中色素对测定结果的影响。
将5个试样分别稀释80、80、500、500和1 200倍，取各试样相应倍数稀释液和测试用培养基以1∶1的比例混匀，并测定A630，测试用培养基与无菌水的1∶1混合液作为空白对照，得到5个试样稀释液的A630分别为-0.003、-0.001、0.000、-0.002、0.001。而在维生素B12测定过程中，5个试样稀释液的A630在0.259～0.665之间，可见试样本身所含色素对最终A630的影响均小于1.2%，在酶标仪的测定误差范围内可以忽略不计。因此，功能性饮料无需进行色素去除就可用微孔板法测定维生素B12。
2.3 标准曲线的绘制与分析
以维生素B12标准溶液的质量浓度（μg/L）为横坐标，吸光度值A630为纵坐标绘制标准曲线，所得曲线方程Y=-0.3245X3+0.919X2-0.1604X+0.0958（相关系数R2=1.000）在0.3～1.8 μg/L范围内与实验数据拟合程度良好（图1）。
2.4 加标回收率试验
对试样1进行1.0、2.0、20.0 μg/L三个梯度水平的加标回收率试验，平行测定6次，结果（表2）显示，三个梯度的加标回收率为94.4%～101.8%，相对标准偏差为1.8%～4.9%，精密度满足
2.5 重复性试验
对5个试样进行6次平行测定，结果（表3）显示，5个功能性饮料的测定值相对标准偏差为0.35%～4.34%，均在5.0%之内，符合
3 结论
本试验利用莱士曼氏乳酸杆菌（Lactobacillus leichmannii）对维生素B12的特异性和灵敏性，采用微孔板法测定功能性饮料中的维生素B12。由于测定用培养基中不含维生素B12，微生物生长产生的吸光值同标准溶液及未知待测溶液中维生素B12的含量相对应[15]。本试验结果表明，加热处理和基质色素不影响测定结果，试验操作简便；所得标准曲线相关系数为1.000，拟合程度良好；加标回收率为94.4%～101.8%，实际样品测定时相对标准偏差为0.35%～4.34%（n=6），方法的精密度、准确度高，重复性好；该方法测定限可达到0.005 μg/L，灵敏度高，能满足功能性饮料中微量维生素B12测定对准确度的要求。
微孔板技术改善了微生物测定方法的不足之处[14，19]，因生产工艺规范，保证了均一的菌株接种量和生长活力，从而提高了试验的精密度、准确度和重复性；且微孔板的设计模式使试验操作更加简便，提高了工作效率。
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关键词：内关；维生素 B12；呃逆
呃逆的发生与多种因素有关，主要是以气逆上冲，喉间呃逆声短而频，令人不能自制的特性病症，中医称为"哕"，认为发生呃逆的原因是胃气上逆，有寒热虚实之分。现代医学认为其发生机理主要与迷走神经和膈神经受刺激有关。为临床常见的一种病症，发展到一定阶段会形成顽固性呃逆。呃逆如果不能够及时治疗，会影响患者的正常工作与生活，特别是对伴有心肺疾病患者的呼吸功能造成严重损害。笔者对我院71例呃逆患者行内关穴位维生素B12注射治疗，取得了较为满意的临床疗效，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料 选择我院2014年1月～2015年3月出现呃逆的患者71例作为此次研究的对象，71例患者均符合呃逆的诊断标准（胃气冲逆而上，声音短促，持续且无法自止，且常规性药物无法彻底环节的呃逆疾病判定为呃逆）。71例患者中，男35例，女36例，年龄为21～73岁，平均年龄为41岁，随机分为对照组和实验组两组，对照组患者中，男17例，女18例，平均年龄为39岁；实验组患者中男18例，女18例，平均年龄为43岁。对照组35例患者与观察组36例患者从的年龄、性别、病程等方面来看无明显差异（P>0.05），具有可比性。
1.2方法 对照组患者采用盐酸山莨菪碱注射液进行肌内注射，1次/d，5mg/次；观察组患者选用0.5mg维生素B12，用一次性的5mL注射器对药液抽吸后备用，嘱患者采取坐位或者仰卧位的方式，正确选择内关穴，对皮肤进行常规消毒，针头和皮肤呈90°角垂直刺入0.5～1.2寸，待局部出现酸胀麻感之后回抽，没有回血时将药液慢慢注入1.5mL之后拔针，采取同样的方法将剩余的药液注入对侧，1次/d。对两组患者的病情变化做好记录，并进行比较。
1.3疗效判定标准 根据呃逆的疗效评定标准建议：治愈：患者的临床症状完全消失，3个月内随访没有发作；好转：患者的呃逆症状同治疗前相比有所减轻或者发作次数有所减少；无效：患者的临床症状同治疗前相比没有明显缓解。
1.4数据处理 将我院的本次实验所得数据录入到SPSS13.0进行统计学分析，两组患者的治疗效果采用χ2检验，当P
2结果
治疗后，观察组患者中，治愈患者26例，好转6例，无效4例，总有效率为88.89%。对照组患者中，治愈19例，好转5例，无效11例，总有效率为68.57%。观察组总有效率明显高于对照组，P
3讨论
呃逆祖国医学中称"哕证"，俗称打呃，发病为气机逆乱所致。膈肌痉挛，主要是由于膈神经、膈肌、迷走神经或者中枢神经呃逆刺激后所引起的一侧或者双侧膈肌阵发性痉挛，同时伴有吸气声门的突然关闭，如果痉挛持续超过48h却没有停止的患者，则称为顽固性呃逆。顽固性呃逆如果持续发作不间断的话，有可能严重影响到患者的正常生活和工作。本研究中选用内关穴，"内关、公孙胃心胸"，可见内关穴不仅能宁心安神，还能疏肝理气，和胃降逆；现代研究证实，针刺信息可直接到达脊髓、脑干直至大脑皮层的中枢神经，并由此中转与内脏各器官联系。就目前来说，采取维生素B12行内关穴位注射治疗呃逆所取得的效果显著。维生素B12参与体内的甲基转换与叶酸代谢，可以促进5-甲基四氢叶酸转变成四氢叶酸，而叶酸又是机体细胞成长及分裂的必需物质，一旦缺乏则容易引起巨幼红细胞性贫血，所以采取B12治疗顽固性呃逆能够取得比较好的效果。此次实验采取维生素B12行内关穴位注射治疗呃逆患者，取得了较为满意的临床疗效。维生素B12治疗呃逆，充分利用了维生素维生素B12促进叶酸生长的特点，的确取得了比较不错的效果。B12行内关穴位注射治疗呃逆，结果表明观察组患者的总有效率显著高于对照组，两组差异有统计学意义（P
参考文献：
[1]楚海波，董华丽，李和平，等.胃复安穴位注射治疗顽固性呃逆45例[J].中国中医急诊症，2004，13（10）：695.
[2]刘丽华，殷琼.中药胃复安穴位注射足三里治疗顽固性呃逆[J].中国康复，2004，21：72.