时间：2023-03-15 13:46:04
补充维生素D的建议
中华医学会儿科学分会建议：纯母乳喂养的2周～2岁的婴幼儿，每天应补充400单位的维生素D；配方奶喂养的婴幼儿，如果奶量每天少于500毫升，每天应补充200单位的维生素D；每天奶量多余500毫升的宝宝，则无须补充维生素D。
很多奶粉中标示维生素D的含量都是用毫克或者微克来作为单位。维生素D的国际换算公式是1微克=40单位，用400单位减去配方奶粉中喝的维生素D，就是宝宝每天应该补充维生素D的量。
维生素A不用补
在建议里，我们会发现它里面并没有提及维生素A，这说明维生素A在母乳和配方奶粉中的含量普遍上是比较充足的。大多数绿色蔬菜和动物肝脏中都含有丰富的维生素A，只要妈妈的饮食均衡，母乳中维生素A的含量是不会少的。另外，宝宝添加辅食科学，也能保证维生素A的摄入。
还有喝配方奶粉的宝宝，基于配方奶粉中本身也含有丰富的维生素A，如果宝宝每天摄入的奶量正常，也不会缺少维生素A。在宝宝的成长过程中，用于预防性为目的来补充身体的元素，绝大多数能够用食物补充，就不要使用药物。除非是治疗疾病的需要，再来考虑使用药物。
为什么补充维生素D的
药品中都添加维生素A
原因很简单，这是担心在哺乳期妈妈饮食可能会不均衡，导致摄入的营养素不足。在一些经济不发达的地区，错误的饮食认知观念、生活条件的限制、饮食习惯的特点导致哺乳期妈妈营养不均衡。有关研究机构的调研也发现，局部地区的确存在哺乳期妈妈的营养不均衡的情况。但是，现在社会经济水平提高了，这个问题也应该不存在了。
建议选择维生素D
如果是母乳喂养的宝宝，妈妈最好选择补充单独的维生素D。如果妈妈已经买了维生素AD滴剂，也不要烦恼，可以隔日给宝宝服用维生素AD滴剂。以后最好买单一成分的维生素D。
如果是喝奶粉的宝宝，能够按照推荐量喝，则不需要补充维生素D。如果宝宝奶粉喝的比较少，可以根据情况补充一半量左右的维生素D。
服用胶囊型维生素D的
注意事项
关键词：葡萄糖酸钙；维生素D缺乏；佝偻病
维生素D缺乏性佝偻病多发于2岁之下儿童，其属儿科常见疾病，主要由缺乏维生素D而引起机体内骨骼钙化，易使患儿出现生长缓慢[1]。其发病原因复杂，主要包括消化系统性疾病、发育过快、营养缺乏等，而治疗主要是及时进行维生素D补充以消除症状。本院对维生素D缺乏性佝偻病患儿予小儿四维葡钙颗粒和维生素AD滴剂联合治疗，旨在探讨其疗效与安全性，现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 回顾性的选择来自2013年5月～2015年5月于本院收治62例维生素D缺乏性佝偻病患儿临床资料，按治疗时不同方案分为两组，对照组30例，男女比例18：12，患儿月龄5～16个月，平均（12.2±4.8）个月，初期22例，激期8例；研究组32例，男女比例19：13，患儿月龄4～17个月，平均（12.0±4.9）个月，初期23例，激期9例；两组基线资料均无显著差异（P>0.05），具可比性。
1.2方法 对照组行维生素AD滴剂（浙江海力制药有限公司，H33021072，24s）和碳酸钙片（哈药集团制药六厂，H19990085，0.25g）联合治疗：维生素D是2000IU/d，碳酸钙片250mg/d，口服，1次/d，在治疗4w后，维生素D变为500IU/d，继续进行4w治疗；研究组行小儿四维葡钙颗粒（广州珠江制药厂，H44024526，3g）和维生素AD滴剂联合治疗：维生素D用药方法和对照组一致，同时予以小儿四维葡钙颗粒，3g/d，2次/d，疗程为8w。
1.3观察指标 疗效判断：显效指多汗、烦躁等症状均完全消失，且X线片显示腕关节正常；有效指多汗、烦躁等症状均有所改善，且X线片显示腕关节具恢复期的表现；无效指临床各项症状及体征均无变化甚至加重，且X线片显示腕关节没有发现明显改善甚至恶化[2]。观察两组AKP、磷、25-（OH）D3水平及不良反应情况。
1.4统计学分析 数据均采用SPSS20.0软件进行处理，以均数标准差（x±s）表示计量资料，组间比较用t检验，用百分比（%）表示计数资料，采用χ2检验，P
2 结果
2.1两组疗效对比 研究组疗效优于对照组，具统计学意义（P
2.2两组AKP、磷、25-（OH）D3水平 研究组AKP、磷、25-（OH）D3水平分别为：（22.1±11.2）U/L、（1.5±0.3）mmol/L、（5.0±1.4）mmol/L；对照组为：（44.3±17.2）U/L、（0.8±0.2）mmol/L、（3.6±0.9）mmol/L；研究组AKP、磷、25-（OH）D3水平均优于对照组，均具统计学意义（P
2.3两组不良反应情况对比 两组均具不同程度便秘、嗳气、高血钙、恶心、呕吐等不良反应，其中对照组不良反应总发生率为16.7%（5/30），研究组为12.5%（4/32）；两组比较差异不具统计学意义（P>0.05）。
3 讨论
婴幼儿由于生长发育的速度较快，所需营养物质也相对较多，若机体内所储存维生素D含量少或维生素D的摄入不足，那么极易引发维生素D的缺乏，造成机体磷、钙等的代谢紊乱[3]。维生素D主要起抗佝偻病等效果，若机体缺少维生素D，极易引起钙在肠道的吸收减少，进而引发低钙血症，而机体为增加血钙水平，致使甲状旁腺类激素分泌加大，造成骨钙释放至血肿，以维持机体内血钙的水平稳定[4]。但是，因甲状旁腺类激素将造成肾小管重吸收磷的水平减少，而钙及磷缺乏将造成成骨细胞无法正常钙化，进而引起膨大性骨样组织。为此对患者机体补充钙剂及维生素D等物质至关重要[5]。
本研究中，对照组行维生素AD滴剂和碳酸钙片联合治疗，研究组行小儿四维葡钙颗粒和维生素AD滴剂联合治疗，观察两组疗效及AKP、磷、25-（OH）D3水平，结果显示：对照组总有效率76.7%显著低于研究组93.8%，且AKP水平高于研究组，磷、25-（OH）D3水平均低于研究组，由此可知维生素D缺乏性佝偻病予小儿四维葡钙颗粒和维生素AD滴剂联合治疗的效果显著，不仅可改善患儿各项症状，且可改善AKP、磷、25-（OH）D3水平，进而促进疾病康复。原因分析可能为：对照组同样予以维生素D加钙剂治疗，但是有研究发现，常规予以维生素D加钙剂治疗，虽具一定疗效，但其临床效果较不稳定[6]。而予以小儿四维葡钙颗粒和维生素AD滴剂联合治疗，其中小儿四维葡钙颗粒所含成分较多，主要为维生素D、维生素C、维生素B2及维生素B1等，其对机体内钙磷代谢、蛋白质的代谢及脂肪、糖的代谢等均具调节性作用，且还具补钙的作用[7]。同时，其口感较好，且服用方便，尤其适合于小儿，以提高其服药依从性。此外结果显示两组不良反应相当，说明小儿四维葡钙颗粒和维生素AD滴剂联合治疗维生素D缺乏性佝偻病安全性较好，并不会因此增加对机体损害，患者也易于接受[8]。
综上所述，维生素D缺乏性佝偻病予小儿四维葡钙颗粒和维生素AD滴剂联合治疗的效果显著，不仅可迅速改善患儿各项症状，且可改善AKP、磷、25-（OH）D3水平，减少不良反应。
参考文献：
[1]张礼太.维生素D缺乏性佝偻病并发外部性脑积水42例临床分析[J].中国医师进修杂志，2012，35（9）：47-48.
[2]魏苗苗.不同药物治疗小儿维生素D缺乏性佝偻病的临床疗效观察[J].中国实用医药，2013，8（27）：133-135.
[3]侯欣，巩传信，孙勤学，等.维生素D缺乏性佝偻病与婴幼儿反复呼吸道感染的关系[J].山东医药，2013，53（25）：107-108.
[4]韦孟兰.全血钙和骨碱性磷酸酶检测在佝偻病诊断中的应用[J].海南医学，2013，24（3）：392-384.
[5].锌铁制剂佐治婴幼儿维生素D缺乏性佝偻病的疗效分析[J].中国医药科学，2012，2（5）：86.
[6]王华芳，赵飞.口服骨化三醇、钙剂治疗小儿佝偻病的疗效观察[J].中外医学研究，2015，13（15）：123-124.
[7]张晓玲.维生素D2与维生素D3治疗佝偻病的临床疗效比较[J].吉林医学，2012，33（29）：6335.
第一，维生素D的作用实在太重要了。它不仅是调节钙代谢的三大激素之一，对骨骼健康至关重要，可以防治骨质疏松和儿童佝偻病。近年的研究更证实，维生素D缺乏还与糖尿病、冠心病、高血压、脂肪肝、类风湿性关节炎、口腔疾病、多发性硬化症等常见慢性病有关。还有研究说，维生素D与多种癌症的预防有关。维生素D还有增强免疫力、调节神经肌肉的功能。
正是因为维生素D有如此重要的作用，很多权威机构都提高了维生素D的推荐摄入量。中国营养学会2000年制定的维生素D推荐摄入量是，普通成人每天5微克（200IU），50岁以上老年人每天10微克（400IU）。目前中国营养学会正在修订这一推荐值，据说要翻倍。
第二，我的食谱中不能提供足够的维生素D，基本达不到200IU，达到400IU更是毫无指望。日常食物如谷类、蔬菜、薯类、豆制品、肉类等几乎不含维生素D。只有蛋黄、动物内脏和某些海鱼肉类能提供少量的维生素D。只有海鱼的肝脏，特别是其中的脂肪（鱼肝油）能提供大量的维生素D，但它们不是我的日常食物，吃到的机会很少，我甚至不知道哪里有卖的。此外，除婴儿配方奶粉外，国内强化维生素D的食品极少见。因此，单纯依靠日常食物获得充足的维生素D几乎是不可能的。
第三，我晒太阳的时间也远远不够。维生素D主要靠皮肤合成。皮肤合成维生素D的前提条件是有日光（紫外线）照射。一般地，普通着装（胳膊、头、颈面部暴露）时，夏季在阳光下晒20分钟～30分钟，即可得到一天所需。冬天需要晒更长时间。我在冬天几乎没有进行专门的日晒，因为天寒地冻，衣物厚重。要命的是，我在夏天晒太阳的时间也不多。这两年的夏天我事务繁忙，周末到处讲课，甚至没时间专门“上海”（大连话，意思是夏天时大家组织起来一起到海边游泳、晒太阳和吃喝等），这就决定了我未能在夏天合成大量的维生素D（可以储存到冬天使用）。提醒一句，使用遮阳伞和防晒霜可以大幅减少维生素D的合成。
综上所述，我只能选择口服维生素AD胶丸（鱼肝油制剂）来补充维生素D，别无他法。我服用的维生素AD胶丸是从药房买回来的普通药准字产品，每丸含维生素D1000IU、维生素A10000IU。维生素D和维生素A的含量较大，不能每天一粒，而是每星期吃2粒，这样就不用担心维生素D摄入过多（维生素A也一样）。而且，因为维生素D具有脂溶性，在体内可以大量储存，所以，隔一段时间服用一次较大剂量的做法与每天服用较小剂量的做法几乎没有差别（只要总量相同即可）。
【关键词】 维生素AD;预防;呼吸道感染;免疫
小儿呼吸道感染在门诊疾病中占50%左右,占住院35%,也是我国卫生部“四大疾病”防治之一,严重的影响我国婴幼儿的生长发育,如何降低或减少其发病率,促进儿童的健康成长,也是我国儿保工作者的难题,我院就2007年11月1日至2007年12月31日出生105例正常健康新生儿,予以维生素AD滴剂(A:1500u,D:700u/粒)(胶丸)口服一年,以问卷形式随访该一年内呼吸道感染的发生明显较未服用维生素AD减少,现报道如下。
1 对象与方法
1.1 对象 2007年11月1日至2007年12月31日,我院妇产科出生105例正常健康新生儿,除外先天免疫低下、先天肺脏、心脏及遗传代谢性疾病,分为治疗组50例,其中男28例,女22例,对照组55例,其中男28例,女27例。两组一般临床资料均无明显差异。
1.2 方法 对照组55例未接受维生素AD或间断少计量服用维生素AD,治疗组自出生1月后每日服用维生素AD(维生素A1500u,维生素D700u)单位至一年。两组分别以问卷方式回顾调查,记录一年内呼吸道感染(ARI:上呼吸道感染、BH:支气管炎、BP:支气管肺炎)的次数、患病情况,做统计学分析,数据采用χ2检验。
2 结果
治疗组呼吸道感染的种类及发病次数/年,明显较对照组减少,差异显著(P
表1
两组发病情况对比(例,%)
组别n
呼吸道感染病 患病次数/年
未患病ARIBHBP 0 1~2次≥3次
治疗组5014(8.09)18(20) 12(14.28)6(7.63)14(8.09)25(29.04)11(12.8)
对照组553(8.91)24(22)18(15.72)10(8.37)3(8.91) 36(31.96)20(14.2)
χ2值 9.969.79
P值 0.0250.025
3 讨论
呼吸道感染在小儿常见疾病中占及其重要的地位,不仅发病率高,死亡率亦高,尤其是婴儿死亡率占24.5%[1]。导致上述情况的原因其一是婴儿呼吸道解剖特点所决定,即呼吸道黏膜发育不完善,保护功能不成熟。其二是免疫力低下,出生时血免疫球蛋白低至6~7岁时达正常水平,故出生时结合病毒及细菌功能下降,特别是分泌型SIgA对呼吸道黏膜的保护功能降低[1]。对于处于生长发育期的婴幼儿,其体内的维生素AD缺乏或降低,免疫调控下降,免疫功能降低[2],当给与维生素AD后,维生素A具有稳定呼吸道黏膜上皮细胞功能,同时亦能活化T及B淋巴细胞,提高机体的免疫力[3]。我科通过常规使用维生素AD口服,明显降低了婴儿呼吸道感染的发病率。有资料显示[4],出生一月后坚持服用维生素AD,婴儿体内血免疫球蛋白较未服用者提高显著,婴儿的抵抗力亦增强。通过以上的结果证实,而且根据我国儿保措施,为出生一到两年的婴幼儿应常规服用维生素AD,即可以预防维生素D的缺乏,亦降低婴儿的呼吸道感染疾病的发生,也是儿保推荐常规口服维生素AD的道理所在,我们应该大力推崇和宣传。
参 考 文 献
[1] 诸福棠.实用儿科学.人民卫生出版社,1996,2:581-1101.
[2] 王卫平.维生素缺乏对小儿免疫功能的影响.中国实用儿科杂志,1995,10(4):202.
[3] 秦铭,葛传生.亚临床维生素A缺乏与小儿反复呼吸道感染.江苏医药,1999,25(7):507.
【关键词】 新生儿 尿布皮炎 维生素AD滴剂
新生儿尿布皮炎是新生儿期常见的多发性皮肤病[1],又称新生儿红臀。本病的发生不但可以造成局部皮肤损害,如处理不当甚至可导致败血症[2]。引起红臀的原因很多,治疗和护理均较棘手。为进一步探讨预防新生儿红臀的护理措施,提高新生儿的护理质量,本科自2009年7月――2010年4月应用维生素AD滴剂预防新生儿红臀,效果满意,现报道如下:
1 临床资料
1.1一般资料 选择本科2009年7月――2010年4月出生后在新生儿科无陪病房住院的新生儿100例,其中男婴43例,女婴57例,日期1――28天。随机分为实验组(51例)和对照组(49例),,两组新生儿的性别。日龄等一般资料比较经统计无显著性差异( P>0.05 ),入院时臀部皮肤状况均正常,所用尿布为一次性尿布。
1.2方法
1.2.1 对照组:从住院第一日起,每日沐浴时及便后用温水清洁新生儿会及臀部,更换清洁尿布。
1.2.2 实验组;从住院第一日起,每日沐浴时及便后用温水清洁新生儿会及臀部,更换清洁尿布后,取柔软棉球蘸取维生素AD滴剂,轻涂于会及处。
1.3评价方法:《儿科护理学》新生儿红臀的临床护理诊断标准[3] ,将新生儿红臀分为轻、 重Ⅰ°、重Ⅱ°、共3度。轻度:臀部、会皮肤潮红或有皮疹;重Ⅰ°:轻度症状加表皮破溃;重Ⅱ°:臀部、会破溃继发感染。观察并记录两组新生儿红臀发生的例数。
2 结果
2组新生儿红臀发生比较(见表1)
3 讨论
3.1 新生儿易发生尿布疹。一方面是由于皮肤娇嫩,真皮血管丰富,当处于尿布或塑料薄膜造成的湿热环境中时,由于尿中尿素被粪便中的细菌分解产生氨,氨刺激皮肤的同时尿液浸渍使皮肤发炎。另一方面,新生儿机体免疫系统发育尚不完善,特别是新生儿患病时,皮肤的屏障功能更差。在上述情况下导致皮肤潮红,起皮疹,炎性渗出,极易合并细菌感染,严重时可导致败血症,从而危及生命。涂以维生素AD滴剂,可、保护、滋润皮肤,并加速上皮细胞生长,促进创面愈合[4] 涂油以后的皮肤不易粘住大小便,便于清洗,减少排泄物对臀部的刺激,从而有效预防新生儿尿布疹的发生。
3.2该方法操作简单易行,取材方便经济,值得在基层推广使用。
参考文献
[1]成兆莫 鞣酸软膏配合氧疗治疗新生儿红臀的效果观察 [J] .当代护士.2006,(12):45
[2]邱岸花,邓靖怡.新生儿病区院内感染的护理管理[J]
[3]徐沁芳,,两种预防新生儿红臀方法的效果比较[J]. 护理杂志,2008,25(10A):14――15
【关键词】 早产儿；贫血；右旋糖酐铁片；维生素AD滴剂
DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2015.16.103
早产儿贫血是一种常见的早产儿疾病， 尤其在极低及超低出生体重儿中发病率最高， 主要是由于早产儿机体代谢对氧的需求量低， 红细胞寿命短以及促红细胞生成素（EPO）合成不足， 导致血红蛋白及红细胞合成不足所引起的贫血症状[1]。如不及时治疗， 严重影响早产儿的生长和发育， 增加输血的风险。本院使用维生素AD滴剂联合右旋糖酐铁片进行治疗， 效果显著， 现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 本次92例研究对象均为本院2013年1～12月收治的早产儿（出生体重1000～1500 g）， 所有患儿经检查和诊断排除宫内感染、宫内缺氧、出生窒息、先天性畸形、先天性代谢性疾病、新生儿溶血病。患儿家属均知情同意并且签字， 本研究经过本院医学伦理会批准通过。将其随机分为两组， 各46例。对照组中男28例， 女18例， 出生胎龄28～34周， 平均胎龄（27.8±3.4）周。观察组中男30例， 女16例， 出生胎龄28～34周， 平均胎龄（28.3±3.1）周。两组患儿一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 方法 对照组患儿生后2周开始单纯口服右旋糖酐铁片（天津怀仁制药有限公司， 规格：0.25 g/片， 国药准字H12020668）进行治疗， 5 mg/（kg・d）， 3次/d， 均在进食后0.5 h口服， 治疗1个月。观察组患儿生后2周开始在上述治疗基础上， 口服维生素AD滴剂（广州珠江制药厂， 每毫升维生素AD滴剂：维生素A、D含量为50000单位、5000单位， 国药准字H44022600）进行治疗， 0.05 ml（1滴）/次， 2次/d， 治疗1个月。
1. 3 疗效评价标准[2] 观察两组患儿治疗情况及不良反应发生情况， 根据治疗标准， 显效：治疗后贫血症状消失， 血红蛋白明显上升且达到90 g/L；有效：治疗后贫血症状减轻， 血红蛋白明显上升但未达到90 g/L；无效：治疗后贫血症状无减轻或加重， 血红蛋白浓度未上升或下降。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。
1. 4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数 ± 标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料采用χ2检验。P
2 结果
2. 1 治疗情况 观察组、对照组总有效率分别为100.00%、86.96%， 差异具有统计学意义（P
2. 2 不良反应 观察组不良反应发生率仅为4.35%， 低于对照组的13.04%， 差异具有统计学意义（P
3 讨论
早产儿贫血主要是由于机体代谢对氧的需求量低， 红细胞寿命短以及EPO合成不足， 导致血红蛋白及红细胞合成不足所引起， 临床上常用输血、重组人EPO进行治疗， 但由于早产儿有其严格的输血指征[3]， 并且存在一定风险， 有时较难为家长所接受；新生儿体内铁离子缺乏的主要原因是由于维生素A的缺乏， 引起铁蛋白合成受阻， 导致体内铁离子减少。在补充铁离子的基础上， 适当补充维生素A有很好的促进作用。本文中研究发现， 使用维生素AD滴剂联合右旋糖酐铁片治疗的观察组治疗有效率高达100.00%， 明显高于对照组的86.96%（P
综上所述， 对于防治早产儿贫血使用右旋糖酐铁片与维生素AD滴剂联合治疗效果显著， 值得临床应用及推广。
参考文献
[1] 丁晶， 刘捷， 曾超美.早产儿贫血140例相关因素分析.实用儿科临床杂志， 2012， 27（2）：98-99， 109.
[2] 赵会娟， 杨娅丽， 张桂玲.右旋糖酐铁联合促红细胞生成素防治早产儿贫血80例临床效果评价.中国妇幼保健， 2013， 28（32）：5387-5388.
[3] 姜红， 汤庆娅.早产儿贫血现状及防治研究进展.临床儿科杂志， 2011， 29（12）：1185-1186.
[4] 祁芳， 郑波.维生素AD滴剂联合右旋糖酐铁口服液治疗婴幼儿缺铁性贫血疗效观察. 社区医学杂志， 2011， 9（17）：32-33.
[关键词]维生素AD滴剂；甘露聚糖肽；毛细支气管炎
毛细支气管炎是一种婴幼儿较常见的以毛细支气管为主的下呼吸道急性感染，仅见于2岁以下婴幼儿，发病与该年龄毛细支气管的解剖学特点有关。因微小的管腔易由黏性分泌物、水肿及肌收缩而发生梗阻，并可引致肺气肿或肺不张，以明显的喘咳和缺氧症状为特征。临床上较难发现未累及肺泡与肺泡间壁的纯粹毛细支气管炎，故国内认为是一种特殊类型的肺炎，有人称之为喘憋性肺炎。目前尚无特效药物。
1.临床资料
1.1病例选择
本院住院毛细支气管炎患儿121例诊断均符合《实用儿科学》第7版毛细支气管炎的诊断标准［1］。将他们随机分为两组，治疗组61例，男30例，女31例，对照组60例，男28例，女32例，两组年龄均在6月~2岁，一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2治疗方法
对照组给予抗感染、止咳、平喘、雾化、氧疗等综合治疗，治疗组在此基础上给予加用维生素AD滴剂（山东达因海洋生物制药股份有限公司国药准字H37022973）口服。将软囊滴嘴开口后，内容物滴入婴儿口中（开口方法：建议采用将滴嘴在开水中浸泡30秒，使胶皮融化）。一岁以上小儿也可直接嚼服胶丸。1次1粒，1日1次。一岁以下小儿用每粒含维生素A1500单位，维生素D3500单位；一岁以上小儿用每粒含维生素A2000单位，维生素D3700单位。甘露聚糖肽口服液（成都利尔药业有限公司国药准字H20003780）1次5毫克，1日2次。
1.3疗效标准
疗效评价：观察指标及观察用药期间主要症状、体征、胸片改变，1周进行评价。①治愈：体温正常，咳嗽、喘息消失，痰少，呼吸平稳，肺部哮鸣音音消失，心率正常，胸部X线检查炎症吸收。②有效：用药1周以上症状、体征及X线检查明显减轻。③无效：用药1周以上症状、体征未改善，或病情加重。
2.结果
治疗组61例，显效20例，有效29例，总有效率80.3%，无效12例，观察组60例，显效11例，有效23例，无效26例，总有效率56.7%，两组有效率比较差异有统计学意义（P
3.讨论
急性毛细支气管炎是婴幼儿常见的急性下呼吸道感染性疾病，其主要由呼吸道合胞病毒引起，本病主要侵犯毛细支气管。病理变化：毛细支气管上皮细胞坏死和周围淋巴细胞湿润，黏膜下充血、水肿和腺体增生，黏液分泌物增多。毛细支气管管腔狭窄，甚至堵塞，导致肺气肿和肺不张，出现通气和换气功能障碍，临床表现为咳嗽、喘息、呼气性呼吸困难、肺部音，严重者出现呼吸功能衰竭及心功能衰竭，甚至危及生命。维生素A的主要功能是合成视紫质，作为碳水化合物的载体而影响细胞膜的稳定性，保持黏膜上皮细胞的完整，增强机体免疫功能及屏障系统抗病能力。［2］维生素A缺乏可影响体液、细胞免疫和其他免疫功能，使呼吸道上皮细胞失去形成纤毛的分化功能，使呼吸道抵抗力下降［3］，维生素A缺乏还使蛋白质吸收障碍，可影响类固醇激素的合成、抑制淋巴细胞的功能，使呼吸道分泌物中所含的溶菌酶、干扰素、SIgA等减少，免疫功能降低，导致呼吸道疾病发病率升高。维生素D的功能是促进钙、磷的吸收，调节免疫功能［4］。维生素D的缺乏使血钙、磷的代谢失衡，血钙下降，致佝偻病、手足搐搦症、骨软化症、生长障碍等，使免疫力下降，反复感染。甘露聚糖肽具有激活吞嗜细胞、T.B细胞亚群作用；有诱生干扰素和白细胞介素等作用。能提升外周白细胞，增强网状内皮系统吞噬功能，活化巨噬细胞及淋巴细胞，诱导胸腺淋巴细胞产生活性物质，改善和增强机体免疫功能。本组资料显示，毛细支气管炎在常规治疗的基础上加用维生素AD滴剂与甘露聚糖肽治疗，总有效率明显提高（由56.7%提高到80.3%），2组比较差异有统计学意义（P
参考文献：
[1]胡亚美，江载芳主编.诸福棠实用儿科学，第7版.北京：人民卫生出版社，2002：1199-1200.
[2]胡亚美，江载芳主编.诸福棠实用儿科学，第7版.北京：人民卫生出版社，2002：516，537.
[3]孔祥和，马沛然.儿科治疗学.北京：人民卫生出版社，1995，174-175.
【摘要】目的 探讨蒙脱石散+维生素AD辅助治疗手足口病的临床疗效。方法 手足口病182例随机分为治疗组和对照组，治疗组78例常规治疗和蒙脱石散+维生素AD涂口腔，对照组104例进行常规治疗,比较两组临床疗效。结果 治疗组有效率97.43%高于对照组有效率73.07%，两组有显著差异性(P
【关键词】手足口病；蒙脱石散；维生素AD
手足口病（HFMD）是一种以侵犯婴幼儿为主的常见传染病，由多种肠道病毒引起。近年来，肠道病毒71型是我国手足口病的主要致病菌。主要症状是手、足、口、臀等部位皮疹或疱疹。少数患儿可以并发无菌性脑膜炎、脑炎、急性弛缓性麻痹等产生神经系统并发症。尤其是并发肺水肿或肺出血时，病死率高，后遗症重。目前，HFMD尚无特效药物治疗。探索有效的治疗方法具有重要意义。2009年5月―2011年3月我院对78例手足口病患儿联合用蒙脱石散+维生素AD口腔局部进行治疗，取得显著的临床疗效。现报告如下：
1 资料和方法
1.1 一般资料 我院收治的182例手足口病患儿符合《实用儿科学》手足口病诊断标准[1]及《手足口病诊疗指南（2008年版）》手足口病的诊断标准[2]，所有病例均有手足皮疹，口腔疱疹及发热症状。少数患儿并发心肌炎、支气管炎、肺炎。但均无手抖、易惊、呼吸困难、皮肤花纹等表现。将所有患儿随机分为两组：治疗组78例（不分性别），对照组104例（不分性别）。两组年龄、性别、病程、病情方面无统计学差异（P）0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法 两组均常规：对症支持，予利巴韦林10mg/Kg加入5%GS100―200mL静脉滴注，1次/d,补充维生素B2，白细胞增高者适当加用抗生素等治疗。治疗组加用蒙脱石散冲剂1包+维生素AD1粒+2%利多卡因1支，混匀后涂于口腔和口唇病变部位，每日3―4次。
1.3 疗效判定 显效：用药后2d内口腔粘膜疱疹消失，溃疡面愈合，全身症状改善，能自行饮水、进食。有效：用药后2-4d口腔粘膜疱疹、溃疡面基本愈合，能饮水、进食。无效：用药后5d原症状未缓解或加重。总有效率=显效+有效。
1.4 统计学分析 数据经SPSS15.0统计软件处理，计数资料，用χ2检验，P〈0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患儿有效率比较 治疗组总有效率97.43%，对照组总有效率73.33%，治疗组有效率明显高于对照组有效率。两组经χ2检验分析比较，有显著性差异（P〈0.05）。见表：
2.2 不良反应 两组患儿治疗期均未出现明显不良反应。
3 讨论
3.1 HFMD分布较为广泛，无严格地区性，四季均药卫生可发病，以春夏季多见，常呈暴发流行散发。医院门诊的交叉感染和口腔器械消毒不严格也可造成传播。绝大部分的手足口病为轻型病例，临床主要症状为手、足、口等部位有皮疹，口腔粘膜出现疱疹，伴有发热、咽痛、倦怠乏力等症状。少数重症病例由于病毒侵犯神经系统，临床表现为脑炎、神经源性肺水肿和循环衰竭，病情进展快，病死率高。引起手足口病的肠道病毒包括肠道病毒71型（EV71）和A组柯萨奇病毒（CoxA），埃可病毒（Echo）的某些血清型，该病无特殊治疗方法。患儿表现口腔粘膜充血、水肿、唾液增多。口腔内及口唇可见广泛大小不等的疱疹，疼痛明显，患儿多有发热、烦躁、食欲减退或因局部疼痛不能进食，进食少者可出现脱水及酸中毒。
3.2 蒙脱石散对口腔粘膜内的病毒产生的毒素有吸附、清除作用，并有很强的覆盖能力，通过与粘液糖蛋白的相互结合，促进粘膜屏障上皮细胞的再生与修复。2%利多卡因及鱼肝油保护溃疡面和缓解疼痛，促进舒适、有利于小儿进食，改善患儿全身症状。本研究结果显示，应用蒙脱石散+维生素AD辅助治疗的治疗组患者总有效率明显高于对照组（P〈0.05），对手足口病有疗效显著。
参照文献
[1］ 胡亚美，江载芳，实用儿科学[M］。北京：人民卫生出版社，2003：631―634。
[2］ 中华人民共和国卫生部办公厅。手足口病诊疗指南（2008版）[S］。卫办医政发[2008］197号。
作者单位：343700 江西省泰和县人民医院儿科
【关键词】 儿童反复呼吸道感染； 匹多莫德； 维生素AD； 机体免疫功能
中图分类号 R725.6 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）27-0037-02
doi：10.14033/ki.cfmr.2016.27.018
儿童反复呼吸道感染（RRI）是儿科常见疾病，发病率20%左右，病情绵长，主要见于学龄前儿童。主要与婴幼儿体质差、呼吸道器官发育不完善、喂养方式不当、空气污染、环境因素、维生素和微量元素缺乏等因素有关[1]。主要包括普通感冒、流行感冒、咽炎、咽结膜热、支气管炎、疱疹性咽峡炎、肺炎等症型，如果不能及时采取有效的治疗方案就会引发哮喘、脑膜炎、肾炎等并发症，威胁患儿生命安全。临床主要采用抗感染、退烧、止咳药物进行常规治疗，但是婴幼儿免疫力低下，仅控制症状治疗，患儿的复发率较高。所以在对症治疗基础上，提高患儿的机体免疫力才能达到标本兼治的目的[2]。本文就匹多莫德、维生素AD滴剂联合治疗对儿童反复呼吸道感染效果及对患儿机体免疫功能的影响进行探讨，现将具体内容报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择笔者所在医院2013年3月-2015年3月诊治的88例反复呼吸道感染患儿，所有患儿均符合《儿科学》中关于反复呼吸道感染的诊断标准，所有患儿家属均签署知情同意书。采用随机分组法将患儿分为观察组和对照组，每组44例。观察组中男24例，女20例。年龄8个月～6岁，平均（3.1±0.5）岁，平均病程（1.6±0.4）年。对照组中男25例，女19例。年龄10个月～6.2岁，平均（3.3±0.6）岁，平均病程（1.4±0.3）年。两组患儿的年龄、病程等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法
所有患者均给予抗生素、退烧药、止咳祛痰药物进行常规治疗，观察组在此基础上采用匹多莫德联合维生素AD滴剂治疗，匹多莫德口服溶液0.4 g/次，2次/d，治疗2周后将药量调整为0.4 g/d，继续治疗6周。维生素AD滴剂1粒/d，治疗8周。在治疗过程中密切关注患儿的恢复情况，有异常症状时及时通知医生处理。
1.3 观察指标
观察指标包括：总有效率、不良反应、免疫功能指标（血清免疫球蛋白：IgG、IgM、IgA，T细胞亚群：CD3+CD4+、CD3+CD8+、CD4/CD8）。不良反应主要有便秘、头痛、恶心呕吐、口干、皮肤瘙痒等。
1.4 疗效评价标准
显效：临床症状基本消失，治疗结束后半年，患儿无复况。有效：临床症状明显减轻，治疗结束后3个月内，患儿无复况。无效：患儿治疗结束后1个月内有复况。总有效率=显效率+有效率。
1.5 统计学处理
采用统计学软件SPSS 17.0处理所得数据，计量资料用（x±s）表示，比较用t检验，计数资料以率（%）表示，比较用字2检验，P
2 结果
2.1 两组免疫功能改善情况比较
观察组免疫功能各项指标改善情况明显优于对照组，差异均有统计学意义（P
2.2 两组治疗效果比较
经过8周的治疗后，观察组总有效率为93.18%，对照组总有效率为79.55%，观察组总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P
2.3 两组不良反应比较
治疗过程中，观察组不良反应发生率为11.36%，对照组不良反应发生率为9.09%，两组不良反应发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）。
3 讨论
儿童反复呼吸道感染在呼吸道感染中的发病率较高，病因复杂，婴幼儿机体发育不完善，免疫力低，感染概率大[3]。主要与病毒感染、受凉、环境污染、气候变化等因素有关，患儿主要有咳嗽、发热、咽部不适、食欲减退等临床症状，长期反复呼吸道感染容易形成肺炎，给患儿造成了巨大的痛苦。反复呼吸道感染患儿的血清免疫球蛋白和T细胞受到损害，比例下降，出现失衡状态。体内炎性分子大量增加会到最后免疫功能减退，抗炎能力下降，形成恶性循环[4]。对症治疗可以缓解患儿的临床症状，但是患儿免疫力减退不能抵抗病原菌的侵袭，容易反复发作。所以在对症治疗基础上，提升患儿的免疫力可以起到辅助治疗的作用，优化治疗效果。
常规治疗主要选用抗生素、退烧药、止咳祛痰药等药物进行治疗，可以排除痰液，抑制炎症分子，扩张支气管，可以控制患儿典型的临床症状。但是对提升患儿免疫功能的作用不明显，复发率较高。所以，提高患儿的免疫力、抵抗力对降低复发率具有重要作用。匹多莫德属于免疫调节药物，是一种高纯度二肽，通过刺激机体的免疫应答增强免疫细胞活性，加快淋巴细胞分化速度，增强中性粒细胞和巨噬细胞的吞噬能力，提高免疫指标水平，提高机体免疫力[5]。临床主要应用于免疫功能低下的患者的治疗，呼吸道感染患儿的治疗效果明显。而且通过长期的临床实践发现，匹多莫德的不良反应少，临床未见明显不良反应[6]。口服溶液的吸收性好，生物利用度高，但是食物会影响生物利用度，所以，在服用时不能与食物同服，进食前后间隔2 h服用。维生素、微量元素缺乏是患儿反复呼吸道感染感染的一个原因，维生素AD滴剂是一种复方制剂，可以补充机体所需的维生素A和维生素D，满足患儿体内所需的营养物质，促进患儿生长发育，增强免疫力。维生素A可以修复呼吸道黏膜，加快T细胞、B细胞的增殖，恢复上皮功能，提高抵御病原菌的能力[7]。减少炎性因子、病原微生物对正常细胞的损害，提高患儿抗病毒能力。维生素D可以强壮骨骼，补充人体所需的维生素，具有抗感染作用[8]。长期服用容易引起慢性中毒，出现皮肤干燥、便秘、肿胀、恶心等症状，所以年幼患儿在使用时一定要按时按量服用。特别是部分婴儿对维生素D十分敏感，在服用期间要密切关注患儿有无不良反应，如有异常及时采取处理措施。将免疫制剂、维生素联合使用时可以产生协同作用，且不增加不良反。强化了治疗效果，增强机体免疫功能。而且不良反应少，安全性高，患儿的耐受性好，可以放心使用。
本文中观察组的免疫功能指标和总有效率明显高于对照组，两组不良反应发生率比较差异无统计学意义（P>0.05），说明联合治疗的效果优于常规治疗，且不增加不良反应。提高了血清免疫球蛋白含量，增强了T细胞活性，提高了患儿的免疫力，不增加不良反应发生率，优化了治疗效果。匹多莫德联合维生素AD滴剂疗效确切，值得反复呼吸道感染患儿选用。
参考文献
[1]马杰.金坛市城乡小儿反复呼吸道感染患病情况调查与分析[J].中外医学研究，2010，8（17）：181-182.
[2]李科翔.补锌治疗儿童支气管哮喘合并反复呼吸道感染的临床研究[J].中外医学研究，2012，10（4）：20-21.
[3]赵小燕，张晓燕，王洁英，等.脾氨肽联合维生素AD滴剂佐治儿童反复呼吸道感染的疗效及对机体免疫功能的影响[J].中国儿童保健杂志，2014，22（10）：1109-1111.
[4]刘富财.补锌治疗儿童支气管哮喘合并反复呼吸道感染的临床效果[J].中外医学研究，2012，10（36）：22-23.
[5]申琴玉.匹多莫德治疗儿童反复呼吸道感染78例疗效观察[J].中外医学研究，2011，9（19）：37-38.
[6]严春梅，刘伟英，吴锦珍，等.儿童反复呼吸道感染病因分析[J].中国医学创新，2013，10（29）：157-158.
[7]胡金平，李文莉，王超，等.小儿反复呼吸道感染的临床特点及治疗分析[J].中国医学创新，2013，10（32）：147-149.
[8]陈寄.肺炎支原体感染与小儿反复呼吸道感染关系的临床分析[J].中国医学创新，2015，12（30）：121-123.
关键词：阿尔茨海默病；同型半胱氨酸；叶酸；维生素B12
中图分类号：R742 文献标识码：B 文章编号：1672－1349(2007)10－1003－03
阿尔茨海默病(Alzhelmer disease，AD)是一种以痴呆为主要表现的神经系统退行性病变，其致病机制目前仍未明确。已有研究表明高同型半胱氨酸血症(hyperhomocysteine，Hey)可能与神经系统变性病有关。近年来，高Hcy血症与AD关系的研究备受重视。本研究旨在探讨血浆Hey水平与AD的关系及维生素干预治疗对AD病人血浆Hcy水平的影响，为AD的防治提供有益的线索。
1 资料与方法
1．1 入选标准 所有研究对象均来自广州医学院第二附属医院神经内科及广州市老人院，年龄≥60岁，各研究对象间无血缘关系，人选时无急性中风及急性心肌梗死，排除恶性肿瘤、肝肾功能不全、甲状腺疾病、接受器官移植、严重营养不良等疾病，排除近1个月内服用影响血浆Hcy水平的药物(如避孕药、抗痫药物、多巴胺类药物和叶酸和域维生素12等)者。研究对象均行病史询问、神经系统检查、血常规及肝肾功能测定、简易精神状态检查(MMSE)、头颅磁共振成像(MRI)或CT检查。
1．2 临床资料 共入选146例，其中AD组75例，对照组1例。AD组：MMSE评分作为筛选指标，MMSE评分0分～26分，诊断采用美国神经病学、语言障碍和卒中－老年性痴呆和相关疾病学会(NINCDS－ADARDA)诊断标准中“很可能AD”标准，且Hachinski≤4分。男28例，女47例，年龄61～89岁(74.7岁±7.3岁)；肌酐(87.6±26.8)μmol/L；伴高血压病42例，冠心病6例，糖尿病14例，脑梗死10例，高脂血症11例。对照组：MMSE评分27分～30分，无神经系统变性病及痴呆的老人。男28例，女43例；年龄62岁～88岁(72.8岁±6.6岁)；血肌酐(93.7±25.2)μmol/L；伴高血压病37例，冠心病7例，糖尿病6例，脑梗死8例，高脂血症18例。
1．3 方法 抽取研究对象清晨空腹静脉血3 mL，置于含有2％乙二胺四乙酸二钠(EUTA)100μL的一次性试管中，但存于4℃冰箱，1 h内离心(3 000 r/min，10 min)，分离出血浆，－20℃冰箱保存成批待测。用荧光偏振免疫分析法(只uorescence polarizationimmunassay，FPIA)检测血浆Hey浓度，用微粒子酶免分析法(microparticle enzyme immunoassay，MELA)测定血浆叶酸、维生素12浓度。
1．4 统计学处理 计量资料用均数±标准差(x±s)表示，两组间比较用独立样本t检验，计数资料组间比较用χ2检验，治疗前后比较用配对t检验，所有数据采用SPSS 11.5统计软件进行分析。
2 结 果
2．1 两组血浆同型半胱氨酸、叶酸、维生素B12水平比较 AD病人血浆Hey水平高于对照组(P＜0.001)，AD病人血浆叶酸水平、维生素B12低于对照组(P＜0.001)。AD组有46例(63.0％)病人有高同型半胱氨酸血症，对照组15例(21.1％)，经χ2检验两组有统计学意义(χ2＝22.07，P
2．2 接受维生素治疗后Hcy、叶酸、维生素B12变化 随机选取15例AD病人接受维生素干预治疗，即同时口服叶酸5 mg、维生素B12 500μg，每日1次。治疗4周后，复查血浆Hcy、叶酸和维生素B12，服用维生素干预治疗4周后，血浆Hcy明显下降，叶酸和维生素B12则显著升高。结果提示，维生素干预治疗能够有效的降低AD病人血浆Hey水平：详见表1。
3 讨 论
1998年Clarke发现76例尸检确诊的AD病人血浆HIcy水平比148名年龄相似的老年人显著升高，提出高Hcy血症很可能与AD相关，随后血浆Hey水平与AD关系的研究越来越多，国内外大部分研究支持AD病人比正常老人存在显著升高的血浆Hcy水平。本研究中，AD组血浆Hcy水平显著高于对照组，与上述报道一致，AD组高Hcy血症的发生率为63.0％，明显高于对照组。
血浆Hcy水平升高对神经系统的毒性机制尚不清楚。已有研究表明其诱发AD的可能途径为：①Hey具有神经毒性作用。Hcy通过激活N-甲基-D-天门冬氨酸受体(NMDR)及1组代谢型谷氨酸受体(mGluRs)诱导神经细胞死亡；SAM作为体内最主要的甲基供体，叶酸或维生素B12缺乏均可导致甲基化转移障碍，SAM合成减少会导致甲基化反应受到抑制，影响到髓鞘磷脂、神经递质乙酰胆碱和膜磷脂的代谢，产生神经细胞毒性作用；高Hey血症使脑内Aβ含量增加及增加Aβ的神经毒作用：在高Hcy血症鼠中，血清Hcy水平与脑内Aβ水平正相关。孵育于含甲氨蝶呤或同型半胱氨酸介质AD鼠海马神经元，对Aβ的敏感性增加，更容易诱发神经细胞死亡。②Hcy具有血管毒性。近年提出AD的发病机制可能与血管因素有关，认为血管损害导致慢性脑灌注不足，脑内营养物质特别是氧和葡萄糖运输障碍，可导致神经细胞变性死亡。Hey对血管有直接和间接作用，高Hcy可以损伤血管内皮细胞功能，促进平滑肌增殖诱导动脉粥样硬化，同时Hcy诱发的内皮还会促进血小板聚集，导致脑梗死发生。故高Hey血症可能通过神经毒性作用和血管损害参与AD的病理过程。
Hcy是蛋氨酸循环的重要中间产物，再甲基化途径是Hey在脑内的主要代谢途径之一，其以5-甲基四氢叶酸为甲基供体，以维生素B12为辅酶，经蛋氨酸合成酶(MS)催化形成四氢叶酸和蛋氨酸，而5-甲基四氢叶酸的量与亚甲基四氢叶酸还原酶(MTHFR)的活性有关，MS，MTHFR活性及血浆叶酸、维生素B12水平均可能影响血浆Hcy的再甲基化代谢。故血浆Hcy的浓度与遗传因素及饮食因素有关。如饮食因素中叶酸、维生素B12摄人不足，甲基化转移障碍，Hcy不能生成蛋氨酸，很可能导致血浆Hey蓄积。目前有关AD病人体内B族维生素的改变尚有争议。