宫外妊娠范文

宫外妊娠范文第1篇

一、病历摘要

患者：30岁，以“人工流产术一周后伴下腹痛”为主诉入院。患者孕2，产2，2胎均为剖宫产，现存1男1女，因停经42天入院，入院时无腹痛，有少许阴道流血，尿呈HCG强阳性，超声检查提示宫内可见孕囊，大小为18×15mm，其内可见卵黄囊，双侧附件未见明显异常，患者要求行人工流产术，即在门诊行人流术，可见绒毛。术后一周，突感下腹疼痛，超声提示右附件见30×25mm大小的包块，尿HCG仍为强阳性，后穹窿抽出约8ml的暗红不凝血，即送病房行剖腹探查术，术中见右侧输卵管壹腹部妊娠破裂，腹腔内积血约1000ml，术后切除物送病理检查，符合宫外孕。

二、讨论

HP自然情况下发病率约为l／30000。随着辅助生育技术的发展，发病率明显升高一有报道高达152／100000。引起HP发病率增高除与辅助生殖技术的发展有关外，还与人工流产史、慢性盆腔炎、排卵期官腔操作等因素有关。HP早期诊断，有学者提出四联征：腹痛、腹膜刺激症、附件包块、子宫增大。这些症状往往不典型，临床上诊断HP主要靠超声及手术探查。但B超诊断HP也有很大局限：宫外妊娠往往表现为附件包块，若未探及胎心或胎芽，不能明确诊断；HP患者，宫外妊娠发育较宫内妊娠滞后，往往多次复查B超也可能无阳性发现。本例因人流后出血、腹痛考虑一般考虑不全流产，忽视HP可能；仅依靠B超诊断，可能延误诊断。本例合并输卵管妊娠，诊断滞后，是行手术探查，根据术后病理方能明确诊断。

HP诊断时应注意：①对于胚胎移植术后、有多次人流手术史、促排卵治疗的患者，若出现腹痛、腹膜刺激症、附件包块、子宫增大，应警惕HP。若常规B超检查无异常发现，可选择经阴道超声检查。有报道经阴道B超对宫外妊娠的诊断准确率已经提高到将近77％一92.7％。②对有腹腔积液可疑HP患者，即使官外妊娠不能明确诊断，也应尽早治疗。有报道有腹腔积液的患者，诊断异位妊娠的几率是没有腹腔积液患者的5倍。本例后穹窿抽出约8ml的暗红不凝血，发现腹腔积液。③近年发展起来的腹腔镜技术，对HP具有早期诊断和治疗的双重效果。术中远离子宫操作，对宫内妊娠影响较小。孕期应用安全，术后恢复快，对于B超诊断不明确的HP可为首选。

由于自然受孕后宫内官外同时妊娠的机会很小，当确诊了宫内妊娠或宫外妊娠后，极易忽视同时存在的另一部位的妊娠的诊断。因此。自然受孕复合妊娠的误诊率高。为减少复合妊娠因误诊导致的严重后果，应注意以下几点：（1）对于已明确了官腔内妊娠的患者，当出现盆腔包块伴盆腔积血时，而血清HCG下降不理想时，甚至出现血红蛋白进行性下降时，应注意排除同时发生的异位妊娠，不应因其发病率低而有所忽视。同时准确把握手术探查指征，以免延误治疗时机；（2）对已明确了早孕的患者，血HCG已有明显下降者，当出现内出血迹象时，也应考虑到早孕期黄体破裂及出血性输卵管炎的可能，内出血

明显时及时手术探查明确诊断；（3）对于1VF―ET受孕的患者，在妊娠早期，当宫内存活胚胎数小于移植胚胎数时，也应及时排除同时存在的异位妊娠；（4）面对于先确诊异位妊娠的病例，若清除异位妊娠病灶或行保守治疗后，血HCG仍高或出现早孕反应者，应警惕是否同时有宫内妊娠。必要时行诊断性刮宫。当确诊HP后，若患者无生育要求，可根据盆腔包块大小、血HCG情况以及是否有明娃腹腔内出血，结合患者的要求来确定采取手术治疗或是药物保守治疗。若患者有生育要求，不宜使用药物治疗，应直接选择手术治疗，而且需向患者告知可能发生宫内妊娠同时流产。

近年来HP发病率明显增高，但临床上易漏诊、误诊，这与对本病认识不足及B超技术水平有关。对于HP早期诊断，除了要提高对本病的认识外，还有待诊断技术的进一步发展。

参考文献：

[1]周彩红，崔洁.异位妊娠误诊4例报告[J[.山东医药，2005，45（32）：66.

[2]李妮.宫内孕合并宫外孕1例[J].重庆医学，2002，31（2）：161.

宫外妊娠范文第2篇

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.210 文章编号：1004-7484（2013）-08-4289-02

1 病例资料

患者，女，27岁，已婚，孕2产0，一年前曾流过一次产，平素月经规律，3-5/28-30天（末次月经：2013年3月26日）。曾因不孕症在市中医院服中药治疗，4月9日测有两个卵泡，于2013年5月17日因阴道少量流血来院就诊，门诊检查，尿HCG（+），彩超：宫内早孕，可见胎芽及微弱的心管搏动，双附件无异常，门诊诊断为早孕。拒绝入院，回家服药保胎，于5.18日在家自述阴道排出肉样组织，彩超示宫内不规则略强回声及暗区，范围约4.1*1.7cm，双附件无异常，遂给予清宫术，术中探宫腔10cm，吸出妊娠物约20g，可见绒毛结构。术后休息1h，无不适离院。术后仅有极少量咖啡色分泌物，5月29日午时突感头痛，伴腹泻，偶感恶心。发病后无呕吐及坠胀。于是晚上9点来我院以头痛，伴腹泻进内科就诊，邀请妇科会诊，妇检：患者面色苍白，呈休克病容，神清，腹软，压痛及反跳痛不明显，移动性浊音阳性。T：36.8℃，P：96R：24次/分，BP：80/60mmhg，双合诊：宫颈轻微举痛，子宫前位、正常大，左侧附件增厚、稍压痛，右侧（-），急查尿HCG（+），血RT：Hb88g/l，B超：子宫正常大小，子宫左后方探及4.3×3.5cm的不规则混合性包块，CDFI：周边可见点状血流信号，于子宫后方探及液性暗区，范围约7.2×4.0cm，肝肾隐窝、脾肾隐窝内见深约5.0cm、4.0cm的液性暗区，肠管漂浮其中。阴道后穹隆穿刺：抽出不凝血液5ml，诊断为腹腔内出血、失血性休克、贫血、异位妊娠？黄体破裂？立即备血、抗休克的同时，在硬膜外麻醉下行剖腹探查术，术中见子宫略大，右侧输卵管、卵巢正常，左侧发生输卵管妊娠壶腹部增粗，表面紫蓝色，有一破口约1.2*0.9cm，即行左侧输卵管切除术。手术过程顺利，术中吸出腹腔陈旧性血液约1500ml，术中输液2000ml，输浓缩红2U，术后给予补液、预防感染、对症治疗。术后3天病理回报：左侧输卵管妊娠合并破裂。住院8天，痊愈出院。

2 讨 论

宫内妊娠与宫外妊娠并存是双卵双胎的一种，十分少见，发生率约1：15000-1：30000妊娠[1]，一般发生于流产后10余天。当受精卵在宫内着床后，体内开始产生绒毛膜促性腺激素及雌孕激素，这些激素抑制下丘脑-垂体-卵巢轴的调节，使孕期不再排卵，但大量的绒毛膜促性腺激素也可能促使卵泡发育并排卵，也可通过子宫腔包蜕膜与壁蜕膜之间进入输卵管，一旦受精，由于孕期输卵管蠕动减弱，易于着床输卵管，造成宫内宫外异期复孕，但非常罕见[2]。早孕检查时及破裂后均未想到宫外孕的可能，发生输卵管妊娠破裂了才由外科或内科急诊转来。

2.1 本例发生宫内宫外同时受孕原因

2.1.1 患者有不孕症史，有过流产史，可能是右侧输卵管通畅，左侧输卵管慢性炎致其通而不畅，引起输卵管宫腔皱褶黏连，内膜纤毛受损；输卵管周围炎症黏连造成输卵管平滑肌蠕动能力降低，受精卵在输卵管内运行受阻而致使一孕卵着床于宫内，另一孕卵滞留于输卵管内[3]。

2.1.2 彩超大夫在早孕期仅仅满足于宫内早孕未考虑到同时合并宫外孕，而且正好赶在了所谓的“窗口期”。

2.1.3 孕卵游走[4] 流产10多天了，腹部隐痛正好患者又腹泻，很可能考虑消化道疾病，给书上写的宫外孕症状天壤之别，你不仔细查体，你会想到宫内宫外同时妊娠吗？

2.2 内妊娠合并宫外妊娠诊断的确比较困难，故产科大夫在诊治过程中应注意：

2.2.1 流产清宫后仍然阴道持续的流血或有腹腔积血体征，要排除宫外妊娠可能。

2.2.2 宫外孕手术切除后如早孕反应持续存在、尿妊娠试验持续阳性者、无撤退性出血，应高度警惕是否并存的宫内妊娠，特别是术前无出血者更要注意。

2.2.3 诊断异位妊娠者妇科检查子宫与停经月份相符者应警惕合并宫内妊娠可能。

2.2.4 确诊宫内妊娠后，对B超提示附件区包块者仍需定期监测，排除合并宫外妊娠的可能。

2.2.5 早孕或人工流产术前检查时，应注意自停经以来有无下腹一侧隐痛，不规则点滴阴道出血；内诊检查时认真摸清一侧有无软性增厚或小包块。

2.2.6 流产刮出物应认真检查，清楚地认出胎体、肢或典型绒毛时才为宫内妊娠。但证实宫内妊娠却不能排除宫外孕的并存。通常诊刮见到绒毛组织即排除宫外孕的方法是不可靠的。

2.3 异位妊娠是产科常见急腹症之一 当输卵管妊娠流产或破裂急性发作时，可引起腹腔内严重出血，如不及时诊断、积极抢救，可危及生命。临床上，输卵管妊娠病例比较常见，但宫内宫外同时妊娠实属罕见，本患者既无发病后无呕吐及坠胀病史，同时又无压痛及反跳痛及阴道流血等宫外孕的症状，临床极易误诊。通过此病例提示：

2.3.1 早孕期下腹疼痛不应单一考虑流产的可能。

2.3.2 对不孕患者，尤其是应用促排卵药治疗后的患者，一定要特别注意是否有宫内及宫外同时多胎妊娠，临床医生应高度重视、严密观察病情变化，在早孕诊断过程中，一定要将B超检查、血HCG测定、尿妊娠试验及妇科检查结合起来，尽量避免做一个仅仅依靠辅助检查的医生，造成漏诊、误诊，以减少病人的负担及痛苦。

参考文献

[1] 张惜阴.实用妇产科学[M].第2版.北京：人民卫生出版社，2004：178-179，第2版.

[2] 曹泽毅，主编.中华妇产科学[M].2版.北京：人民卫生出版社，2004.01.01.

[3] 王瑛，罗莉.宫内宫外同时妊娠2例超声诊断分析[J].中国误诊杂志，2008，（15）：3760-3761.

宫外妊娠范文第3篇

病例报告

患者，32岁，G2P0，于2004年4月15日孕45天人流1次，此次因停经53天，突发下腹痛2小时，伴晕厥1次，于2004年8月20日下午6∶00急诊入院。停经43天，B超提示宫内可见两个孕囊，分别为2.5cm×2.3cm及2.0cm×2.3cm，并有恶心、择食、嗜睡等早孕反应，无发热，头痛，头晕等，于入院前2小时无诱因突发右下腹疼痛，并伴晕厥1次而入院。

查体：T36.8，P112次/分，R26次/分，BP85/50mmHg，扶入病房，面色苍白，神清合作。皮肤、巩膜无黄染，全身各浅表林巴结未触及，心肺(-)，腹软，全腹压痛，反跳痛(+)，妇查，宫颈着色，举痛(+)，后窟隆包满，子宫前位，孕60天大小，质软活动好，双附件压痛(+)，触诊不满意。

查血RT：RBC2.02×1012/L，HGb60g/L，WBC3.8×109/L，N70%，L30%，尿酶标(+)，后穹隆穿刺抽出不凝血5ml。

入院诊断：早孕，异位妊娠待排，腹腔出血。积极完善术前准备，于7：30PM在硬膜外麻下行剖腹探查术，术中见子宫孕60天大小，左侧附件无异常，右侧卵巢正常，右侧输卵管壶腹部增粗约3cm×3cm×2cm大小，上有0.5cm×1.0cm大小的破口，破口边缘可见2.5cm×2cm大小绒毛组织，完整取出绒毛组织，并行右侧输卵管部分切除术，手术顺利，术后送取出的绒毛组织及切除的输卵管病检，术后第2天病检回报找见绒毛组织，于术后第3天患者行米非司酮药流，第5天口服米索前列醇600μg后，3小时阴道排出两个孕囊，分别为3.0cm×2.5cm×2.0cm及2.0cm×1.5cm×1.5cm大小，下午行腹部伤口拆线，愈合良好，观察1天，无异常出院。

讨 论

宫内外同时妊娠极为罕见，发生率为1：15 000～1：30 000妊娠。那么，宫内双胎妊娠合并宫外孕更为罕见，宫内外妊娠可见在同一时期受孕或不同的时期受孕，当受精卵在宫内着床后，体内开始产生绒毛膜促性腺激素及雌孕激素，这些激素抑制下丘脑-垂体卵巢轴的调节，使整个孕期不再排卵，但双胎妊娠分泌大量的绒毛膜促性腺激素，可促使卵泡发育并排卵，可通过子宫腔包蜕膜与壁蜕膜之间进入输卵管，一旦受精，由于孕期输卵管蠕动减少，减弱，易着床于输卵管，造成宫内双胎妊娠合并宫外妊娠。宫内双胎妊娠合并宫外妊娠诊断困难，提醒临床医师注意如临床上遇有：①怀疑异位妊娠者，其子宫与妊娠月份相符或大于妊娠月份。②结束异位妊娠后，早孕反应持续存在。③清除宫腔妊娠后显示腹腔积血体征，均提示宫内合并宫外妊娠。

腹腔内出血、异位妊娠是妇科急症，其发生率有显著增加的趋势，如患者输卵管妊娠破裂腹腔内出血量多，导致失血性休克则严重威胁患者的生命与健康[1]。为了抢救患者的生命，需采取积极的补液、输血、手术等治疗方法。我院对30例均在腹腔内出血14小时内的患者给予自体血回输手术治疗，结果患者恢复顺利，伤口如期愈合良好，康复出院。说明自体血在14小时内回输是安全可行的。血液回收最大的优点是即刻提供完全相容的、常温的专门型的血液，缓解血源紧张问题，降低异体输血传染血源性疾病的危险[2]。几乎杜绝了异体输血或输血后出现的发热反应、过敏反应，移植物抗宿主反应和溶血反应；回收的血液无需转运、配型、组织相溶性及疾病检验，因此，避免了在这些操作过程中可能出现的技术错误，同时异体输血可使受者免疫效应细胞抑制或免疫抑制细胞激活，引起特异性和非特异性免疫抑制，导致肿瘤复发率和术后感染率上升[3]。由于血源紧张，医疗用血供需矛盾日益突出。在缺乏血库的基层医疗单位，抢救腹腔出血、失血性休克的病人，自体血回输显得至关重要。另外，自体血回输，利用了“废血”避免异体输血，降低了患者经济费用。

双胎妊娠其妊娠期及分娩期并发症较单胎妊娠明显增多，如处理不当则严重影响母亲及胎儿健康，甚至发生生命危险。因此确诊为双胎妊娠的孕妇更应加强围产期保健，使母亲和胎儿安全的渡过妊娠与分娩这一特殊时期综上所述，自体血回输优于异体输血，值得临床推广应用。

参考文献

1 王晓禾，等.妇科腹腔内出血致失血性休克26例的抢救及自体血回输的价值探讨.实用妇产科杂志，2001，4：222.

2 高折益寿，田洋一，西冈淳一，等，编.异体输血的副作用.北京：人民军医出版社，1997：16-18.

宫外妊娠范文第4篇

1病例资料

患者，女，40岁，主因停经45d，不规则阴道出血10d，下腹痛2d加重2h，于2011年4月19日入院。患者既往月经欠规则，经期5-7d，周期28-35d，量中，无痛经史，末次月经2011年3月5日。该患者为G4P2，顺产2次，人工流产2次。既往无药物过敏史。停经35d时开始出现阴道淋漓出血，量时多时少，但较平素经量少，自以为月经来潮，未作如何检查和处理。2天前出现下腹疼痛，自行口服消炎药，腹痛无明显缓解。2小时前出现疼痛加剧伴恶心、呕吐，故就诊于当地卫生所，考虑急性阑尾炎，给予输液治疗，1小时后出现阵发性下腹胀痛伴坠胀，解小便时自感有头晕，无法站立，故急诊就诊于我院，查体：T36.7℃，P80次/min，R20次/min，BP90/60mmHg，下腹有明显的压痛、反跳痛及肌紧张，移动性浊音可疑。以右下腹为著。妇科检查：宫颈呈紫色，举痛、摇摆痛明显，宫体前位，约孕40天大小，形态饱满，质软；右侧附件区增厚、压痛，左侧阴性。阴道后穹窿穿刺抽出6ml不凝血。B超提示：子宫大小为69mm×52mm×42mm，宫腔内见大小约16mm×16mm×10mm的无回声区，周边回声增强，右侧附件区不均质包块。盆腔积液约2cm。化验：尿妊娩（+）。诊断：宫内、宫外同时孕？立即以宫外孕、腹腔内出血行剖腹探查术。因患者无生育要求，术前征得患者及家属意见，要求行根治术，即患侧输卵管切除术+对侧输卵管结扎术，如条件允许，则同时行宫内早孕人流术。术中见：腹腔内积血及积血块约800ml，子宫增大约40d大小，右侧输卵管腹壶部增粗约5cm×4cm×3cm大小，呈暗紫色，伞端有活动性出血，右侧卵巢及左侧附件未见明显异常，行右侧输卵管切除术+左侧输卵管结扎术。术毕见患者病情平稳，同时行人工流产术，刮出物见明显的绒毛样组织物。术后剖视标本见：右侧输卵管腹壶部管腔内有陈旧性血凝块，肉眼未见明显绒毛。病理检查示右侧输卵管妊娠。宫内刮出物病理检查为胎盘组织。术后诊断为：右侧输卵管腹壶部妊娠；宫内早孕。最后诊断为右侧输卵管妊娠，宫内早孕。

2讨论

宫内宫外同时妊娠时一种罕见的异位妊娠，是指宫腔内妊娠和异位妊娠同时存在的一种病理妊娠，其发生率约为1：1500-1：3000.近年来随着性疾病的蔓延，促排卵治疗的应用，使得宫内宫外同时妊娠发病率明显升高，现已成为并不罕见的病理性妊娠。

宫内宫外同时妊娠在类型上分为异期复孕和同期复孕2种，而此患者即为同期复孕。同期复孕有两种可能：①同时排出两个卵子分别受精。②卵子受精后分裂成两个独立的分裂球，分别着床于宫内和宫外所致，但是宫内、宫外复合妊娠是否同期在临床上极难分辨的，由于子宫增大及胎儿影响，B超也很难确诊，因此临床上对宫内妊娠伴有腹痛，腹肌紧张、阴道流血等症者，宜注意宫内、宫外复合孕可能。其发病原因：①机械因素：如盆腔炎、盆腔手术和输卵管解剖及生理完整性损害；②排卵因素：如排卵增多；③内分泌因素：影响输卵管平滑肌节律收缩，引起输卵管的功能异常，致发生宫内宫外同时妊娠。一般认为辅助生育技术中的超排卵是发生宫内宫外同时妊娠的一个重要原因。该患者虽然无促排卵药应用，但追问其家族史，有双胎遗传史。且此患者有多次人工流产手术史，可能有盆腔炎症的基础，因此存在发生宫外孕的病因，就出现宫内宫外同时妊娠的可能。

宫内宫外同时妊娠一般诊断较困难，70%的宫外孕在孕5-8周时被发现，20%的宫外孕在孕9-10周时被发现，10%在孕11周以后被发现。而宫内宫外同时妊娠诊断的延误对母体及胎儿都是致命的。但宫内宫外同时妊娠病例多易误诊，对于这类孕妇医生应注意在人工流产术前仔细进行妇科检查及超声检查，在诊断早孕时应避免仅考虑宫内妊娠而忽略宫外妊娠。而本例的特殊点在于：宫内宫外同时妊娠是以宫外孕破裂出现腹腔内出血为首发症状，如果术前未行超声检查，有可能漏掉宫内孕。因此，宫外孕患者术前最好能行超声检查，才能做到准确的诊断。

参考文献

宫外妊娠范文第5篇

【关键词】 宫内并宫外妊娠

1 病例报告

患者，36岁。因人流术后右下腹痛伴恶心、呕吐3天于2009年3月20日由门诊以“急性阑尾炎”收住我科。患者因宫内妊娠在他院行子宫人流术，术中见胚囊及绒毛组织，术后予以抗感染、止血等治疗，4天后出现右下腹持续性疼痛，阵发性加剧，不向他处放射。既往月经3～4天/28～30天，现停经56天。查体：t 37.2℃,p 95次/min，bp 98/70mmhg，一般情况较差，心肺未见阳性体征，腹部饱满，腹壁可见陈旧性妊娠纹，腹肌略紧张，右下腹部明显压痛，轻度反跳痛，未触及包块，结肠充气试验（-），腰大肌试验（-），腹水征（-），肠鸣音正常。实验室检查：血常规wbc 12.8×109/l,n 0.65,l 0.35,rbc 3.86×1012/l,hb 120g/l，尿hcg（+）；腹部b超提示：右下腹炎性包块，盆腔中等量积液。专科情况：外阴经产式，阴道通畅，可见暗红色血液，宫颈光滑，宫颈举痛明显，子宫稍增大，双侧附件区均压痛，右侧明显，行阴道后穹隆穿刺抽出5ml不凝血。入院诊断：（1）宫外孕？（2）急性阑尾炎？（3）宫内人流术后。患者入院后，积极完善相关术前检查，急诊在全麻下行剖腹探查术，术中见子宫稍增大，质软，左侧附件正常，但与盆腔组织有轻度粘连；右侧附件区可触及一约5cm×5cm×4cm大小包块，清除血块组织可见右侧输卵管壶腹部增粗，直径约2cm，长约7cm，近峡部处有活动性出血，伞端亦有活动性出血，腹腔出血约500ml；探查阑尾未见异常；遂行右侧输卵管切除术，术后给予抗生素及输液治疗，于3月27日腹部切口拆线，愈合好；28日出院，出院时复查血常规及腹部b超均正常。术中切除组织病结果示：输卵管妊娠破裂。出院诊断：（1）右侧输卵管妊娠破裂；（2）盆腔腹膜炎；（3）宫内人流术后。

2 讨论

该患者因病情特殊复杂，b超提示宫内妊娠，尿hcg（+）而行宫内人流术，未考虑到宫内并发宫外妊娠，从中有几点体会：（1）忽略必要的体检是漏诊的主要原因。入院时查体应仔细，患者有停经史，b超示早孕，未进行全面的妇检，导致他院满足宫内妊娠的诊断而盲目人流了事。（2）不能过分依赖辅助检查。随着超声在多科室的广泛运用，b超已成为诊断疾病的辅助检查中较重要的一项，但应充分结合临床做出正确的诊断。（3）提高对异位妊娠的警惕性。虽然宫内宫外同时妊娠的发生率较低，但对于有停经史同时出现下腹部疼痛的病例，应高度警惕宫外孕存在的可能，只有这样，才能对不典型的病例做出正确的诊断。

宫外妊娠范文第6篇

[中图分类号] R714[文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2007）11（c）-071-01

笔者近日遇到1例宫内宫外复合妊娠误诊病例,现报道如下:

1 病例资料

患者，25岁。平素月经规律，孕1产0。于2007年4月8日因停经43 d伴下腹痛及阴道少量流血1 d来我院就诊，B超提示“宫内妊娠，宫内可见胎芽，未见原始心血管搏动”。于4月12日再次复查B超，提示“宫内妊娠，未见原始心血管搏动，左侧附件区厚壁型囊性包块，大小为2.8 cm×2.6 cm，边界清楚”。于当日以胚胎停止发育行清宫术，刮出组织可见绒毛。清宫后阴道仍然有出血，量时多时少，且伴下腹疼痛时轻时重。5 d后再次复查B超，提示左侧附件区可探及一大小约5.1 cm×4.5 cm厚壁型囊性包块。当时也未考虑为宫外孕，而是给患者静点抗生素及肌注缩宫素，静点期间腹痛一直持续存在，自觉时轻时重，阴道仍有少量出血。于4月27日B超检查，提示子宫大小正常，左侧附件区探及一10.2 cm×8.0 cm实性包块。为慎重起见，立即测血β-HCG明显增高，故确诊“宫内宫外复合妊娠伴宫外妊娠破裂可能”。而此时患者下腹疼痛较前有所加重，腹肌紧张更加明显。妇科检查，宫颈光滑，举痛明显，子宫前位正常大小。左侧附件区明显增厚，压痛、反跳痛明显。明确诊断后立即入院急诊手术。术中见腹腔积血及血块约500 ml，左侧输卵管有一10.0 cm×8.0 cm大血肿,表面有活动性出血,且与肠管及子宫后壁粘连,行左侧输卵管切除术，术后病理诊断左侧输卵管妊娠。

2 讨论

宫内宫外复合妊娠是指宫腔妊娠与异位妊娠同时存在的一种病理妊娠性疾病，是极少见的一种异位妊娠。其发生率估计为1∶30 000次妊娠。多为宫内妊娠合并输卵管妊娠，占94.0%。其发病可能与输卵管炎症、输卵管发育异常、输卵管手术后等有关，还与促排卵药物的使用、辅助生殖技术的开展有关。本例属自发性宫内宫外复合妊娠。本例误诊的原因主要是缺乏对本病的认识，特别是B超检查提示宫内妊娠后更容易忽视宫外妊娠的诊断。当患者清宫术后发生腹痛和阴道出血时，往往认为是由于子宫收缩不良或炎症所致。其次，未及时做血β-HCG的测定，如有腹膜刺激症状并且β-HCG阳性应为异位妊娠。另外还与B超检查人员的技术水平有一定关系，我们往往过分依赖B超的检查结果，致使患者耽误数日。

因此临床医生应提高对本病的认识，细心观察病情，不要轻易放过任何临床表现和查体中发现的异常及可疑之处，能在未破裂之前做到早诊断、早治疗，以减少宫外妊娠发生破裂后对患者造成的痛苦及对生命的威胁。

[参考文献]

[1]杜巧宁，李旺林，杜巧利.宫内宫外复合妊娠1例[J].中国医药导报，2006，3（14）：154.

宫外妊娠范文第7篇

[关键词]复合妊娠；人工流产

1 临床资料

某患者因停经2月，人流术后下腹部疼痛5天，伴阴道流血1天于2002年3月6日入院。病人平常月经规律，3~4天／27-28天，末次月经2002年1月6日。停经40天后出现恶心、择食、乏力等不适。入院5天前(孕55天)出现下腹部阵发性疼痛，伴阴道不规则少量出血，来我院门诊化验尿HCG阳性，B超诊断：不全流产。门诊行清宫术，刮出组织中可见完整绒毛。病检结果：绒毛组织。清宫术后阴道流血停止，但出现下腹部持续痛不适4天，第5天右下腹部突感撕裂样疼痛，恶心、欲吐，有坠胀感，伴阴道不规则少量流血，头晕、偶有晕厥。9年前患左侧输卵管妊娠破裂，在本科经手术治愈。查体：T 36．5℃、P92次／min、R20次／min、BP90／60mmHg。急性疼痛病容，面色苍白，腹肌轻微紧张，下腹部有压痛与反跳痛，移动性浊音(±)，子宫颈抬举痛及摇摆痛明显，子宫增大如孕60天，右侧附件区可触及一鸭蛋样大小包块，质硬，边界较清，触痛明显，活动度欠佳。血常规：Hb70g/L，WBC 8．4×109／L，N0．79，L0．21。B超检查：子宫约7．6cm×5．0cm×4．0cm大小，边界清楚，肌壁光点分布均匀，宫腔线居中，宫腔内来见明显异常。右侧附件区可见5．4cm×4．5cm×4．0cm的囊实性包块，边界尚清楚。内为不均匀的中高回声夹杂不规则的液性暗区。左侧附件区未见异常。腹腔可见不规则液性暗区，最大深度6．0cm-7．0cm。B超诊断：人流清宫术后，右侧附件区包块并腹腔积液－多考虑宫外孕破裂并腹腔积血。阴道后穹隆穿刺抽出暗红色不凝血5ml。遂术前讨论，在输液、备血条件下于3月7日在连续硬膜外麻醉下行右侧附件切除术。术中见：腹膜呈紫蓝色，吸出腹腔内陈旧性暗红色血液约800ml，子宫增大如孕60天，其右侧附件区有一鸭蛋大小的包块，向后粘连，不能活动，表面有一0．3cm大小的破口，有活动性出血。左侧附件缺如。确认右侧输卵管壶腹部妊娠破裂后，方切除右侧附件，彻底缝扎止血，手术经过顺利。病检结果：(输卵管壶腹部)异位妊娠。术后给予抗炎、对症治疗，7天痊愈出院。

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宫外妊娠范文第8篇

【关键词】宫内宫外同时妊娠 误诊 分析

受精卵在子宫体腔以外着床称为异位妊娠，习称宫外孕。根据其种植部位分为：输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、阔韧带妊娠、宫颈妊娠。异位妊娠是妇科常见的急腹症，发病率约为1%[1]，发病率有不断上升趋势[2]，但宫内宫外同时妊娠极少见，一般容易忽略，一旦误诊，往往因腹腔内大出血而危及患者的生命。

1 临床资料

病案：患者29岁，停经51天，院外测尿HCG阳性，并先后到其它两个医院行B超检查，发现宫内妊娠7周，于2005年9月7日来兰坪县妇幼保健院妇产科门诊就诊，要求行人流术终止妊娠。手术顺利。刮出物约30g，可见绒毛样组织，术中出血约10ml。术后2天，患者因胀痛，触痛再次来保健院就诊，考虑患者上述症状可能为人流术中漏刮，孕囊继续发育，孕激素水平未下降所致。征得患者同意再次予以刮宫术，但未刮出任何组织。1周后，患者无明显诱因突发左下腹疼痛，遂急诊入县人民医院，经检查考虑腹腔内出血，急行剖腹探查术，术中发现患者左侧输卵管妊娠破裂出血。

2 讨论

2.1 宫内宫外同时妊娠又称宫内宫外复合妊娠，发生率约1：5000～1：30000[3]，超声医生与临床医生在临床诊治过程中对本病认识不足，常导致漏诊、误诊而延误治疗时机影响预后。

2.2 该患者有停经史，无不规则阴道流血史，人流前曾先后到两个县级人民医院分别行B超检查均诊断为“宫内妊娠7周”，人流后仍有“胀痛，触痛”而引起重视但未考虑宫外妊娠，直至突发急腹症并行剖腹探查术后才得以确诊为异位妊娠。

2.3 在自然情况下，宫内宫外复合妊娠的发病率极低，特别是已行流产术后，更易被误诊。该病例人流术后一直有胀痛，触痛，虽已引起重视，但医务人员临床经验不足，只考虑漏吸（漏刮），而未曾考虑宫外妊娠的情况。

2.4 对人流术后突发急腹症，怀疑有严重内出血患者，不管B超检查是否发现宫外妊娠，尿HCG可不作参考，因流产后尿HCG转阴最早7天，最迟29天，平均15.2天[4]，建议行后穹窿穿刺帮助诊断。

因此，对于急腹症的女性患者，要详细询问病史，排除妇科疾病，如果患者有贫血、停经、腹痛及阴道流血的，要详细检查，看是否有异位妊娠的情况。早孕人流或药流后，要嘱患者密切观察阴道流血情况，甚至继续有早孕反应也要及时就诊，及时排除不全流产、吸宫不全、漏吸（漏刮）或合并宫外妊娠的情况，及时处理。

参考文献

1 乐杰主编. 妇产科学[M]. 第7版. 人民卫生出版社. 2008：105

2 彭晓玲.B超诊断宫内宫外同时受孕误诊原因分析[J]. 医学影像.2010.48（6）：77

3 段金良. 宫内宫外复合妊娠4例分析[J].中国实用妇科与产科杂志.2000.16（7）：422

宫外妊娠范文第9篇

宫外孕是妇产科常见并且较危险的一种急腹症。顾名思义，它指妊娠不在子宫内，医学上又称为异位妊娠。

正常情况下，和卵子在输卵管相遇，受精结合后及时游移到子宫体腔内种植、生长发育。但是，如果由于某些原因妨碍了受精卵的运行，使它在运行途中受阻，或是游走到卵巢、腹腔、子宫颈等处着床，就会发生宫外孕（见示意图）。

宫外孕的6大原因

引起宫外孕的6大原因：

输卵管炎症。

输卵管手术。包括输卵管根治术、输卵管保守术、输卵管结扎术、输卵管成形术、输卵管电凝或硅胶套绝育手术。

少数放置宫内节育器避孕失败。

输卵管先天发育不良或功能异常。

受精卵经宫腔或腹腔从一侧输卵管游走到另一侧输卵管种植、着床。

肿瘤。子宫肌瘤或卵巢等肿瘤。

宫外孕的3大表现

停经、阴道流血和下腹部剧痛是宫外孕的3大主要表现。月经正常的生育年龄妇女，有性生活，没有其他特别的原因，月经没按时来潮，比正常时候晚了数天，甚至1～2周后，出现少量、不规则的阴道流血，颜色呈暗红或暗黑色，且伴有下腹一侧撕裂样疼痛，或同时伴有恶心、呕吐、坠胀等症状，不管是否放了宫内节育器，或是否已行了绝育术，都要首先怀疑与妊娠有关的疾病。除了流产的可能外，最大的可能就是宫外孕，应该及时赴妇产科急诊检查，以免延误病情。部分宫外孕的患者可因为输卵管破裂，而导致急性出血，引起剧烈腹痛，甚至出现晕厥和出血性休克。

但有些临床表现不明显的宫外孕，诊断比较困难，医生可根据妊娠试验（小便或血液）或选择性行"B超"检查、阴道后穹隆穿刺（或腹腔穿刺）、刮子宫内膜检查等进行诊断。如经上述诊查仍不能明确诊断，可考虑腹腔镜检查，则基本可确诊，同时还可利用腹腔镜进行治疗。

宫外孕的5大问题

如何预防？

宫外孕的预防主要是针对病因而行。首先是要预防生殖道感染，如有感染则应及时治疗。其次，对有子宫肌瘤、卵巢肿块、子宫内膜异位症、盆腔炎疾病的人也要及时治疗。疾病未治愈前，要采取避孕措施。

对已放置了宫内节育器、行过输卵管手术者要提高警惕。在这些妇女中，有少数人可能再妊娠。

如何识别？

治疗宫外孕，主要是把握时机，早期识别。首先要学会区别月经和不规则阴道流血，有时候这二者之间不容易鉴别，千万不能把不规则阴道流血当作月经看待。

有患者对医生讲："这个月月经过了时间，还来了3次，同时有小腹疼痛，以前月经从来没有疼得这么厉害"，"这次我月经延迟了近1周，但来了以后又点点滴滴一直不干净，到现在已来了10天啦，左侧小腹部还疼得很厉害。以前我月经一般4天就干净了，从来不疼"。上述两位患者所讲的，显然就不是正常月经，正常月经必定要有正常的月经周期、经期、经量这3大特点，缺一不可。因此，正常月经绝对不会一个月来3次，也不会来了10天还不干净，再加上有停经史、有腹痛，就要考虑与妊娠有关疾病，尤其是宫外孕。

宫外孕必须手术吗？

宫外孕的治疗手段主要是手术，但并不是所有宫外孕都必须手术治疗。有些宫外孕，症状比较轻，病灶比较小，或已“流产”在腹腔内，没有什么内出血，或者患者不愿意即刻手术，可用氨甲喋呤（MTX）、5-氟尿嘧啶（5－Fu）、天花粉等药物行保守治疗，也可用中医治疗。但如患者的症状、体征加剧，或有明显内出血征象，则应立即进行手术治疗。

极少数宫外孕患者，症状不明显，病灶也不可确定，经“B超”检查没有什么内出血，绒毛膜促性腺激素测定也没有明显增高，也可在医院内，在医护人员严密观察下，进行观察，让孕卵自然死亡、吸收、消散。同样，如患者症状、体征加剧，则需要药物或手术治疗。

术后何时行房？何时怀孕？

如果患者已经做了宫外孕手术，那么，术后又何时行房、何时怀孕呢？这就要看宫外孕的手术方式了。

宫外孕手术方式有两种，一种是经腹手术，另一种经腹腔镜手术。凡输卵管妊娠，一般生命体征稳定者，可考虑腹腔镜手术治疗，这是目前最佳的治疗方法。可通过腹腔镜行输卵管部分切除术（根治性手术）或行保守性手术（保留患侧输卵管）。

如行的是“根治性手术”，术后不贫血，也没有什么不适症状，月经正常，这就表示疾病已经告一段落，可以行房，也不影响怀孕。

如果行的是“保守性手术”，则术后要随访，注意观察绒毛膜促性腺激素、B超、症状、体征等的变化，直至绒毛膜促性腺激素完全恢复正常，症状也完全消失，有正常月经来潮后，才能考虑行房或怀孕。

宫外孕后，一直未怀孕怎么办？

患过宫外孕后，如果月经已经正常，却仍然未怀孕者，则应该去医院行子宫输卵管碘油造影检查，如果输卵管是通的，可能是炎症所致，可在医生指导下用抗生素治疗，在这期间就可能怀孕。

宫外妊娠范文第10篇

【关键词】宫内宫外同时妊娠；临床特点；处理方法

【中图分类号】R71 【文献标识码】A 【文章编号】1004―7484（2013）09―0587―02

宫内宫外同时妊娠是一种非常罕见的异位妊娠。本次研究针对3例典型病例进行回顾性分析，总结临床经验，取得一定的成果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

病例1：患者XXX，女，30岁，孕4产1。因停经53天，上腹部疼痛难忍求诊。患者入院时，脸色苍白，表情痛苦。一星期前行药流术，术前B超示宫内见23×18mm的妊囊回声，囊内未见胚芽，但见原始卵黄囊回声，且药流下的确实是绒毛。入院后行肝、胆、脾、胰腺、肾脏探查。超声示在肝前、脾肾间隙及下腹部均见不规则液性区，子宫体积略大，体径56×50×54mm，宫内回声散乱，于右侧附件区见一22mm的妊娠囊回声，囊内见胚芽及原始心管搏动，且心管搏动好。左侧附件区未见明显异常。腹腔内可见中等量不规则液性区，最大深度为45mm。超声诊断：宫外孕破裂。行剖腹探查术，见完整晶莹透明的妊娠，囊内见似人形的胚芽回声。过程顺利，术中清理积血1000ml。

病例2：患者XXX，28岁，孕5产1。停经50天时门诊B超示子宫内可见0.7×0.8cm大小妊娠囊样回声区，右附件区可见近似圆形的无回声区，最大直径约2.8cm。初诊考虑右附件囊肿。3天前患者无明显诱因突发下腹痛。收住院后行彩超检查发现，宫内妊娠囊样回声区最大直径增大至1.2cm，并见胚芽0.3cm，右附件的囊肿直径增大至3.0cm。左附件未见明显异常。直肠窝发现大面积的液性暗区，片形分布，回声不均匀，此时考虑宫内宫外同时妊娠， 但不除外卵巢黄体破裂的可能。急诊行剖腹探查术，探查发现大网膜发生粘连，子宫饱满， 约鸭蛋大小， 右输卵管壶腹部异常增粗， 伞端可见少量出血， 右卵巢有直径约2.5cm的囊肿。行右输卵管部分切除和囊肿剥离。术后5天再行彩超探查可见原妊囊形态完整，胎芽0.3cm左右， 原始心血管搏动。1日后行人流手术， 过程顺利，吸出绒毛和蜕膜等组织，术中清理积血约800ml。

病例3：患者XXX，27岁，孕4次，均药物流产。因停经40天，下腹部疼痛剧烈，前来就诊。平素月经规律，停经后40天左右，出现轻微阵发性的下腹部疼痛，未在意。入院彩超示，子宫腔内可见胚胎，胎动规律，左附件可见最大直径8.9cm，最小直径5.6cm的低回声区，区域内回声不均匀，腹腔内片状的液性暗区。彩色多普勒血流图中示，左附件可见明显的低回声区，有血流信号。后穹窿穿刺抽出不凝血5ml。初步诊断为宫内宫外同时妊娠。入院后当天行开腹探查术。术中行左侧输卵管部分切除术。术后予抗生素治疗5天，并保胎治疗。术后B超检查显示宫内胚胎正常。出院后医嘱患者定期行产前检查，足月顺产一女婴，体重3.2kg，Apgar评分10分，形态和智力发育正常。

2 讨论

宫内宫外同时妊娠是一种非常罕见的异位妊娠，本病从受孕时间上划分，分为异期受孕和同期受孕两种，同期受孕更为常见[1]。

对影响本病发生的危险因素进行分析发现，患有盆腔炎、子宫内膜异位症及多次流产的患者，发病概率较高。本次研究中的3例患者，均有超过3次的流产史。另外，胚胎移植也是引起本病的主要原因[2]。本次研究中发现，患者多存在延误治疗表现，首次出现症状时未加重视，下腹部疼痛难忍时前来就诊。另外，其他如附件部位囊肿、子宫增大等B超异常表现，也具备共性。对本病的诊断，不能单纯的从症状上加以分析，要充分考虑到其流产史和子宫损伤情况，对不能确诊的，要及时劝服患者行开腹探查术。本次3例患者均经过开腹探查后确诊为本病。本病的处理方案及预后与病情发现早晚、妊娠情况等均有紧密的联系。本次研究中前两例患者，由于病情发现较晚，清理积血和附着物后，稳妥起见予以人流术处理，患者手术过程顺利，对再次妊娠的影响尚无法定论。第三例患者发现较早，B超和开腹探查结果显示胚胎发育良好，再清除输卵管附着物和积血后，保胎治疗效果良好，并顺利生产。

综上所述，宫内宫外同时妊娠的发生概率虽然较小，但出现急性下腹痛且B超结果有异常表现时，若患者有多次流产、盆腔炎、子宫内膜异位等病史，应予以考虑。处理及预后要根据患者的病情发展和妊娠情况决定。

参考文献：

[1] 王小红，缪铃，潘小红等.自发性宫内宫外同时妊娠二例[J].中国妇产科临床杂志，2011，12（3）：227-228.