公立医院内控制度管理办法范文

公立医院内控制度管理办法篇1

【关键词】内部控制体系构建

作为市级专科医院，建立一套系统的内部控制程序守则是尤为重要的，通过实施以预算为主线，以资金管控为核心，以财务管理为载体，以建设项目和合同为重点的制度、实施措施和程序流程对医院所有经济活动的风险进行防范和管控。

一、公立医院内控体系整体框架研究

1.萌芽期（2005年-2009年）

研究进展：理论界和实务界对公立医院内部控制有了初步的重视。研究直接针对医院出现的问题，具有较强的现实性.在内部控制体系建立之初，已经意识到内控体系的构建是一项系统的工程，从加强基础管理和完善内部控制环境着手， 逐步建立和完善医院法人治理结构，强化医院文化建设；从预算控制、成本控制等角度，尝试加强内部控制活动；从风险防范与控制角度，加强医院医疗风险评价与控制。

2.成长期（2010年至今）

研究进展：公立医院内部控制体系在该阶段的研究出现了两个新的特点，首先研究的理论性更强，出现了采用不同的理论模型构建公立医院内部控制体系框架。结合国内企业内部控制的最新政策《企业内部控制基本规范》的基本框架进行研究，从监管机构、患者、供应商、医院的角度提出了构建公立医院内部控制的基本框架。基于美国虚假财务报告委员会下属发起人委员COSO）2004年的《企业风险管理――总体框架》对我国公立医院内部控制体系存在的问题进行系统分析，提出重新构建以全面风险管理为核心的内部控制体系。

二、构建医院经济活动内部控制的主要做法

1.构建经济活动内部控制长效运行机制

根据国家《会计法》《预算法》《医院财务制度》《医院会计制度》、财政部《行政事业单位内部控制规范（试行）》及国家卫生计生委《医疗机构财务会计内部控制规定（试行）》等规章制度，紧紧围绕医院组织规划控制、授权批准控制、全面预算控制、财产保护控制、经济业务单据控制、信息系统控制等经济活动要素，全面评价医院经济活动内部控制设计的合理性以及运行的有效性后，一方面以制度建设为纲；另一方面以权责为领，成立经济活动内部控制风险评估工作小组

2.多方位完善医院经济活动内部控制体系

（1）预算管理控制。年度预算编制由财务部门负责协调，会同后勤部门、人事部门、科教部门、院长办公室、党委办公室等共同完成；编制方法采用增量预算方法，以上年度收支情况为预算基数，根据医院年度工作计划制定预算收支方案，同时根据医院中长期发展规划，在其总目标框架内按轻重缓急安排大型项目；对于职能部门的预算编制，则在汇总各部门预算信息的基础上，再在医院年度收支预算内进行平衡后，方将预算额度下达至各职能部门贯彻执行。在预算实施监督方面，主要是应用计算机信息网络来监督预算的实施情况，这样一方面可通过网络及时掌握各个职能部门预算的执行情况，定期向预算进度执行不达标的科室进行信息反馈，提示该科室做好事中控制，加强执行进度；另一方面也有利于做好每季度的预算进度分析，及时将预算执行结果向医院领导层通报，以供院领导决策参考。

（2）收支管理控制。在收入归口方面，各项收入均归口由财务部门统一核算、统一管理，未经医院批准，任何部门、科室和个人不得以任何理由收取任何款项，严禁设立账外账和“小金库”；同时，积极完善收入业务流程控制，重点审核收入业务是否依据充分。

原始单据是否正确、完整，经办及审批手续是否完备，强化复核监督，防范错漏和舞弊。在支出归口方面各项支出也均归口由财务部门统一核算、统一管理，严格按相关财经法规规定的范围和标准开支；严格执行支出控制，要求所有支出事项及各类凭单均实施支出凭证控制，并需在授权范围内审批，尤其对重大支出，还执行集体决策制度和责任追究制度；严格执行支付控制，要求资金支付均按报销业务流程和货币资金支付结算规定办理手续。

（3）政府采购管理控制。为提高政府采购资金的使用效益，规范采购行为，维护国家和医院的利益，促进廉政建设，在严格执行政府采购文件的基础上，结合医院实际，明确要求医院所有货物类、服务类、工程类等需招标的项目，均必须委托招标机构进行公开招标。

（4）固定资产管理控制。第一，在固定资产管理建章立制方面，根据国家卫生计生委有关规定，制定了一系列的固定资产购置、使用、保管、报废、定期盘点等多项制度。

第二，在固定资产核算体系建设方面，医院对固定资产实行三级账管理，比如医疗设备固定资产管理：①设备部门每月依据购货发票核准入库资料，编制入库出库汇总表报财务做结算账务处理，并定期与财务部门进行账务核对，确保账账相符；②设备固定资产入库则按国标码进行分类，按月计提设备折旧，每月将月报表报财务部门审核，确保账实相符；每年对在用固定资产进行盘点，盈亏结果均报主管领导及财务部门审核后再作账务处理；③设备部门每季度对医用耗材库进行库存物资盘点，并编制盘点汇总表后，方按规定进行报批；财务部门则依据盘盈、盘亏的情况再进行相应账务处理。

第三，在固定资产的日常管理方面，仍以医疗设备固定资产管理为例，医院在设备到位并完成安装后，设备部门方组织使用科室、供应商进行三方验收，设备验收合格后，方准予办理入库和领用手续。

（5）基本建设管理控制。在基本建设管理建章立制方面，所有改建、修缮、拆除、装修、消防、供（排）水、供电、供气（汽）、信息设施、园林绿化、家具、导向牌制作、放射防护、各种设备及管道安装、保养、维修等工程项目的管理，均作出了具体规定，并进一步完善了工程审批程序和权限，力求在保证工程质量的前提下，降低工程成本，保障和维护医院的合法权益。

（6）合同管理控制。为加强和规范医院的合同管理，保护医院利益和规避合同风险，根据《合同法》要求对各类合同进行归口管理，由各归口部门具体担负起合同真实性、合法性、合理性的责任。

综上所述，医院内部控制的建设和完善，不仅要从单位层面、组织层面入手，还要从预算管理、资金管控、财务管理、建设项目和合同管理等多业务层面进行业务流程、风险分析和措施改进，形成一套自己的内控体系，形成一套自己的免疫体系。

参考文献：

[1]魏铁荣.加强国有大中型医院内部控制建设的若干思考[j]湖北经济学院学报，2006，3（8）：73-75.

[2]朱倩，李恒.公立医院内部控制体系构建-基于波特“无力模型”的思考[J]财会通讯，2012，23：93-95.

公立医院内控制度管理办法篇2

摘要：内部控制是医院管理的重要内容，也是医院规范发展的重要保障。本文对医院内部控制存在的风险进行了分析，并提出了风险管理下医院内部控制制度的完善的对策思考。

关键词 ：风险管理；医院；内部控制

内部控制也是一个相互配合的过程，我国医院多属于公立医院，医院管理者对内部控制的认识水平不一，内部控制制度建立也不够完善，严重影响到我国公立医院的内部控制的制度建立，也使得我国公立医院的内部控制制度执行效果不佳，存在着较高的管理风险。2012年出台的《行政事业单位内部控制规范(试行)》办法（以下简称办法），明确了行政事业单位是对其预算管理、收支管理、政府采购管理、资产管理、建设项目管理以及合同管理等主要经济活动的风险控制。该办法自2014 年1 月1 日起全面施行，该办法的出台可以有效规范行政事业单位的经营效果和效率，防范可能发生的风险，有利于保护单位资产，有利于保护财务信息的真实性，提高公共资源的运用效率，对医院加强内部控制管理，提高风险控制水平具有积极的意义。

一、医院内部控制风险分析

1.内部控制环境薄弱

我国公立医疗普遍存在内部治理结构不合理，相互制约机制缺乏的问题。从产权角度来看，公立医院产权归属国家所有，人机制不健全情况下，所有者管理缺位问题明显。政府、医院和管理者之间关系未平衡，决策权、监督权和执行权一体化严重，风险高。公立医院产权从本质上来说属于全民所有，但社会公众无法享有资产获取的收益，也更无法担当经营的风险。医院在治理结构上也存在相似问题。医院属于国有医院的性质，院长接受上级政府部门任命，在政府委托下进行医院各项事务的管理，医院的决策权和建议权利并不清晰，存在一定的风险问题。医院缺乏必要的人才选拔和培养机制，因人设岗时有发生，造成整体人员结构不合理，人员素质不高，医院医护人员的工作积极性不高，更多的是进行薪酬和其他医院或行业的比较，而没有对自己的工作量进行衡量。同时，医护人员对自己薪酬异议较多。很多医生认为，护士工作的技术含量不高，不应该拿更多的奖金。而护士普遍认为，医院大量的基础性工作都是由护士承担，而且所承担的风险更大，而医生虽有技术，但在科技水平较高的现代医疗条件下，医生多依靠机器检查进行诊断，而自身的工作强度并不大。

2.风险评估机制未建立

近年来，医院的业务量增长较快，但随之而来的是医疗纠纷逐年递增。医疗纠纷牵涉到医院的各个部门进行协调处理。针对高发的医疗风险，医院逐步重视医疗风险的规避，加强医疗责任事故保险的购买，降低了医疗纠纷赔偿的困扰，鼓励医生大胆尝试医疗技术。目前，医院领导都能重视医院经营中的分析，但尚未建立起一套自上而下的风险防范体系，医院的一般员工的风险意识不足，风险防范能力弱，面对风险问题，往往不能及时识别和防范。内部控制活动贯穿于医院管理的各个环节，医院虽然建立起严密的内部控制制度，也能够从流程上对医院内部进行管理，但业务工作中，“控人不控己”，流程往往成为约束其他人的工具，授权审批工作开展不足，“控下不控上”，管理层与普通员工实行差别化对待，制度缺乏必要的严肃性，导致内部控制活动失效。

3.信息流通不顺畅

信息时代的发展也促使了医院内部信息化的发展，给医院的运营能力和管理方式提出了挑战。当前，医院虽然建立起了信息管理系统，但其主要信息管理还是应用于OA 办公系统的开发和使用上，在内部控制管理上还缺乏必要的信息化建设。医院在信息化建设中投入了大量的人力和物力，虽然取得了一定的效果，但部分模块还存在手工记录，部分系统开发不足，未能充分利用信息化成果，数据不稳定或数据逻辑上有欠缺，相关数据还缺乏系统性和统一性，工作安全隐患大。由于各个部门之间信息沟通不足，信息失真问题依然存在，职能部门对医疗科室了解不足，对医疗业务认识不清，加上制度和实际脱节问题存在，导致信息化工作的操作性不高。

二、基于风险管理下医院内部控制制度的完善

1.加强财务风险预警

财务风险的预警是通过财务指标的建立来及时了解医院财务风险发生的可能性，通过财务预警的建立可以不断的完善医院的风险内部控制水平。医院应加强现金预算的编制工作，反映经营中的现金流量水平高低，进而可以反映出医院的财务状况的的稳定性和风险性。

要通过建立长期财务预警系统，来建立长期的风险监控水平。也就是说医院应建立起包括获利能力、偿债能力、经济效率、发展潜力等指标，来反映出风险的变动趋势水平。同时应考虑相应增加的财务风险是否在企业的承受范围以内。其次，通过模型建立来提高财务风险预警的准确性。

2.从人员管理角度提高控制活动的能力

控制活动是确保管理层的指令得到贯彻执行的必要措施，通常包括了一系列的政策和对政策影响的程序，主要是包括了授权审批以及岗位分离等等方面。而以上这些政策的执行都离不开人的执行。首先，要加强医院的内部授权审批管理。根据医院运营的特点建立起各个程序上的授权审批点，要求医院内部各项经济业务的执行必须要经过恰当的授权审批。防止内部人员未经审批而随意领用材料，处理资产。其次，要加强财产保全控制。加强财产管理是内部控制管理的重要内容，要严格资产的定期盘点制度的落实，严格对资产的接触管理，及时记录资产的变动，对资产特别是医疗设备要实行动态管理制度。再次，要明确建立发展的评价机制，人的潜力是无穷的，如何发挥员工在医院内部控制管理中的作用，提高内部控制执行的主动性，医院是技术密集性单位，无论是医生还是护理人员都需要具有一定的专业知识，更需要医院更对其工作的认可，进而实现和医院共同发展。

3.建立良好的信息沟通机制

信息沟通是确保组织运营有效性的保证，信息沟通的有效性可以确保医院管理工作的正常开展，信息的有效沟通可以促进医院经营活动的稳定性。信息沟通可以通过信息的收集和处理来确保管理者有效沟通，进而确保医院的各项业务的正常开展。信息沟通不仅仅是医院内部信息之间的有效沟通，而且还包括了医院外部之间的信息沟通。医院要通过对内部控制制度的规范来不断的提高内部控制的信息有效性，进而促进医院信息沟通的通畅有效。首先，医院要充分的利用现有的信息系统，广泛的使用内部信息沟通，减少信息传递过程中可能发生的人为操作行为带来的弊端，进而可以不断的优化医院的信息流程管理，提高其风险控制的效果。

参考文献：

[1]高存忠.企业内部控制与风险管理[J].工业审计与会计,2011（4）.

[2]杨学华，文小亮. 风险导向内部控制机制研究[J].会计之友,2011(1).

[3]赵杰风.风险导向型内部控制体系的探索[J].商业会计,2012(3).

公立医院内控制度管理办法篇3

关键词:医疗体制改革;医院;财务管理;问题;对策;卫生事业绩效

随着社会主义市场经济体制的建立和不断完善,社会主义医疗市场不以人们的意志为转移已客观形成了。公立医院正逐步由管理型向经营型转轨,其财务管理从观念到内容,从职能到方法都将进行大的变革。对于在医疗体制改革中,医院财务管理出现的问题以及医院根据自身特点和工作重心应如何做好当前医院财务管理工作,本文从以下方面进行了探讨。

一、当前医院财务管理中存在的主要问题

(一)不讲按客观经济规律办事

长期以来,因为受到旧计划经济体制的影响,医疗卫生系统从上到下各级部门都片面地强调医院是社会主义福利事业部门,而不讲按客观经济规律办事,不讲经济核算和事业绩效,更没有根据社会主义的市场经济原则,给医院确定一个保本收费和恰当的有计划按比例发展医疗卫生事业的补贴标准,因而造成医院认为经济赔之有理,补贴应当,这样自然形成公立医院在经济关系上,是用大包大揽的方法来管理,造成医院经济绩效越来越差。

(二)医院重医疗、轻管理

医院作为修理“人”的工厂,应当在讲求质量的前提下,同时也应当讲求经济绩效和“修理成本”。而医院的经济效果,正是成本管理的综合反映。因此,不论现在和将来,都应当在开辟提高人民健康水平的医学科学技术的同时,开辟降低成本的途径,以取得最好的医疗质量,最大的经济效果,这就要讲求经济核算,这一点恰恰是这多年来我们所没有做到的。大多公立医院的现状是一方面经济困难,每况愈下,另一方面是大量的药品、物资和设备仪器的积压和浪费。

(三)医院财务管理意识差

多年来,考核医院工作的好坏,只强调门诊量和就诊率,不强调医院的经济效果,忽视了医院财务管理的地位和作用。长期以来人们对医院会计的认为就是写写、算算的计算技术,医院财务管理工作受不到应有的重视。在配备财会人员上,也不讲业务知识水平,会“算账”就行。这种恶性循环的结果,使得卫生系统财会队伍的业务素质、会计理论知识水平节节下降,远远跟不上医院发展管理的需要。同时有一定会计基础知识的财会人员要加入医院决策管理,往往又因“财权在谁手里”的问题引起争议。时至今日,不能不说这是我们卫生经济管理中的一个莫大损失。

(四)药房没有贯彻商品流通的原则

医院作为修理“人”的工厂,除有一定的专业技术外,还要有大量的药品,材料,及各种消耗物资,这些都占用着大量的资金,在资金运动的循环过程中,几乎每次都存在不同程度的差价。然而长期以来一直认为医院是福利事业部门,价值规律不起作用,所以放弃了经营管理和核算,应当收的反而没有了。药品、材料大量的流失浪费,更不要谈设备的折旧、更新和人员工资了。

(五)没有建成切实有效的“经济责任制”

医疗卫生部门从管理上讲,没有“经济责任制”,医院财务监督不健全。大多医院没有分级管理的“经济责任制”,更没有一个“经济立法”,各级领导对医院的经济损失,不承担任何经济责任,因而在医院经济管理上,管和不管一个样,因而经济犯罪案件时有发生,如挪用、贪污公款;在拍卖、租赁等产权变动、办理医疗设备和药品采购、基建工程项目的过程中饱私囊。

(六)不重视医院资产投资前的财务论证决策

现在医院医疗设备投资采购一般由领导或使用部门提出。投资决策过程中出具的可行性研究报告大多由使用设备的业务部门单独完成,很少有财务部门的参与。项目可行性研究报告中的经济效益的分析缺乏专业性,可信度低。

(七)医院内部控制薄弱、内部审计没有制度

国有医疗单位一般都在一定程度、一定范围建立了内部控制制度,但还有相当一部分医院未意识到内部控制的重要性,对内部控制存在许多误解,甚至概念模糊,治理结构先天不足,再加上内部控制固有的局限性,使医院内部控制薄弱,经济业务随意性大,缺乏有效的监督机制。主要表现在:业务决策人员与经办人员没有很好的分离制约;重大事项的决策和执行没有很好的分离制约,存在无标准操作现象;财产清查没有制度,“家底”不明确;内部审计没有制度,或形同虚设。

二、针对目前医院会计和财务管理工作中的问题,应做好其下工作

(一)搞好医院经济管理的首要因素,是更新财务管理观念,提高财会人员素质

更新医院财务管理观念的关键,是院领导和财务人员要有资金成本观念、效益观念、投入产出观念;要有新观念和革新精神。培养一支高素质的卫生财务人员队伍,需要加强财务人员的职业道德教育,培养他们爱岗敬业、无私奉献精神,注重知识更新的自觉性。

(二)实行分级核算办法

分级核算就是在财务上建立一套以块块为主的医院经营全过程的会计分级实体核算体制,将各个环节中的经济活动和效果全部分类或分项纳入核算中,通过核算,对具体专业科室进行比较细致深入地比较分析,从而研究其经济活动的规律,把各个领域中权、责、利结合起来,把经济指标和效果落实到各科室领域中去以提高财务会计对经营过程内部控制的职能作用。改变过去医院整体核算中,经济责任不清,经济效果差,不计成本吃“大锅饭”的医院经营管理办法。

(三)建立健全各项财务规章制度

医院的各种经济行为要做到有法可依、有章可循、照章办事,实现规范化管理、加强医院经济核算是医院财务管理的重要任务。要利用有限的卫生资源提供优质的卫生服务。医院的财务管理应严格执行国家有关法律、法规和规章制度,按照国家核定的收费项目和医疗服务收费价格,积极组织收入,做到不多收、不漏收。同时,要在保证医疗服务质量的前提下,努力节约支出、降低成本。

(四)加强资产管理,提高资产使用效益

医院要重新考虑库存物资、药品材料的储备数量,善于运用现代物流配送方式,合理储备定额,以降低资金成本。另外,医院要提高资金的使用效率,加大应收账款的回收力度,及时清理往来款项也是加强医院成本管理的一个重要方面。各级管理部门要将固定资产管理作为组织部门考核领导干部政绩的一项重要内容,促使各单位“一把手”充分认识到管好用好国有资产的重要性,切实加强固定资产购建、保管使用维护和盘存等制度的管理。

(五)合理编制预算,加强医院投资管理

医院进行财务管理,要引入全面预算的管理方法,做到长计划短安排,要推行定额管理,指标控制、内部核算,避免无计划使用资金。要克服重消费,轻积累,超前消费,滞后积累的做法。医院投资的内容主要有购置医疗设备、基本建设以及并购其他医院等。财务人员要履行监督、检查医院经济活动的职责,合理安排使用资金,建立医院大型项目、设备购置的可行性论证和审批程序,切实保障医院各项投资活动的合法性、合理性和经济性。对医院投资设备,特别是大中型设备前,财务部门应积极参与,对设备的使用率和投资回报等作全面、充分的市场调研、预测,做出可行性研究分析,以免盲目投资,造成资金浪费。

(六)拓展筹资渠道

合理筹措医院建设发展资金已成为医院财务管理的重要内容。在卫生改革与医院外部环境和条件发生深刻变化下,医院应解放思想,更新观念,拓宽筹资渠道,结合本身实际情况多形式、多渠道去筹措资金,解决医院资金短缺的问题。医院应考虑的筹资渠道包括有:银行贷款,医院要尽力争取低息、贴息的专项贷款和扶贫贷款;融资租赁,融资租赁主要适用于大中型医疗设备。这种方式具有很大的灵活性,有利于医院在短期内筹措资金购置急需医疗设备,提高诊治水平和医疗质量,可产生一定的经济效益;并购其他医院,医院可以采用托管、租赁、购买等多种形式以小额资金控制其他医院或医疗资源作为自己的分院,以分享经营成果;另外,医院股份合作经营、医疗技术合作等融资形式是日益活跃发展的筹资形式。外部资金的注入不但会增强医院的实力,解决医院资金紧张问题,还会给医院的发展带来先进的管理模式和新的机遇。

(七)创造良好的内控环境,完善内控制度

1、内部控制环境的优化。医院的内部控制环境的好坏,直接影响到医院内部控制的遵循和执行,以及医院经营目标、整体战略目标的实现。医院要充分利用各种形式和渠道宣传有关的政策规章,宣传企业内控制度在规范医院经营行为,促进医院管理,提高经济效益和维护医院合法权益等方面所起的重大作用,争取各级领导和职工对内控工作的重视和支持。

2、贯彻相互牵制原则和协调配合原则。医院在办理一项完整的经济业务活动时,在横向关系上,至少由彼此独立的两个部门或人员办理,以使该部门或人员的工作受另一个部门或人员的监督。在纵向关系上,至少经过互不隶属的两个或两个以上的岗位或环节,以使下级受上级监督,上级受下级制约。但同时,医院各部门或人员必须相互配合,各岗位和环节都应协调同步。贯彻这一原则,尤其要避免只管牵制错弊而不顾办事效率的机械做法,而必须做到既相互牵制又相互协调,从而在保证质量,提高效率的前提下完成医院经营任务。

3、加强医院财务内部控制。建立科学、严密的医院财务内部控制制度是安全、有效的财务管理的基础。医院财务内部控制主要包括以下几点:抓好关键人、把握关键部位、管好关键物件、内部控制关键工作岗。

4、强化内部审计制度。切实加强内部考核、监督、制约机制,将内部审计人员从会计、财务人员中彻底分离出来,建立独立内部审计机构或设置专职的内部审计人员,并直接对医院委员会负责,这样才能真正发挥医院内部审计的作用。

随着医疗体制改革的不断深入,医院财务管理的重心必将由会计核算向财务管理转移。对医院财务管理必须树立崭新观念,把医院财务系统尽快从原来的独立、封闭发展过渡到完全融入到医院管理整体中去,使医院得以适应瞬息万变、日趋激烈的社会主义医疗市场的竞争,而立于不败之地,使其更好地为人民健康服务。

参考文献:

1、财政部.事业单位会计准则[S].1997.

2、孟杰.新编医院财务管理[M].第二军医大学出版社,2002.

3、许涛.贯彻医院管理评价指南加强医院经济管理[J].中华医院管理杂志,2006(5).

4、陆国俐.医院应加强财务会计内部控制制度的建设[J].中国卫生经济,2008(4).

5、冼崇.谏言医院财务预算管理[N].财会信报,2005.

公立医院内控制度管理办法篇4

【关键词】医院；控烟；措施

【中图分类号】R179 【文献标识码】A 【文章编号】1004―7484（2013）10―0838―01

吸烟严重威胁人类健康，污染环境，目前吸烟被认为是最主要的可预防危险因素。消除吸烟危害，搞好控烟工作己成为全球性趋势。我国已于2005年加入WHO《烟草控制框架公约》，为了履行约定，至2011年，我国应在所有室内公共场所、室内工作场所、公共交通工具和其它可能的（室外或准室外）公共场所完全禁止吸烟。为实现这一目标，医院应该在控烟方面发挥带头表率作用，并且有义不容辞的责任。

医院控烟现状

我国是全球全面控烟背景下吸烟人数增长最快的国家之一，同时也是世界上因烟草使用而导致死亡人口最多的国家。医院虽然有明显的禁烟标志，但因宣传不广、劝阻不力、管理不细，随处可见吸烟者。一项对20省40城市和县的调查表明，90%的医院有法规，但实际上实行禁烟的不足20%；在疾控系统有70%的机构有法规，但实现了禁烟的尚不足5%[1]。究其原因有如下几点：

一是吸烟者众多难管理。目前，中国的吸烟人数达3.5亿，占全球吸烟总人数的1/3。医院属人员密集型场所，流动性大，公众文明意识仍普遍较低，公共卫生习惯差，对保护公共环境卫生自觉性观念不强。为数众多的吸烟者对各类警示标志熟视无睹，根本没有控烟意识，在医院等公共场所吸烟，烟蒂随处丢弃。

二是部分医务人员也有抽烟现象，自律性差。有人对医院职工调查吸烟率高达11.3%[2]。一些医务人员自律性差，存在在办公场所吸烟现象，不起到戒烟表率作用。

三是对二手烟危害认识不足。2010年一项调查显示，我国人群知晓二手烟会引起心脏病、儿童肺部疾病或成人肺癌的比例仅为24.6%[3]，说明公众缺乏自我保护意识。公共场所吸烟者随处可见，很少有人进行干预。部分公众甚至没意识到二手烟的危害，觉得无所谓，很正常。部分人意识到二手烟的危害，但认识仍欠不足，在遭受二手烟危害时，大部分人不会主动上前阻止，或碍于情面不好意思说。

四是医院控烟监管执行不力。全社会控烟缺少具体的惩罚法规，惩罚力度偏低，执法主体模糊，吸烟者得不到有效的监督与处罚。医院劝阻吸烟同样由于没有法律约束效应。因此，当前控烟劝阻工作阻力大，主要来自吸烟者的不配合。吸烟者对劝阻者置之不理，认为是多管闲事。更有甚者，吸烟的人对劝阻的人员出现过激言行。

五是传统陋习难以根除。吸烟早已是社会社交不可缺少的一部分，它能融洽人际关系，畅通信息渠道，甚至在一定程度上已融入到传统文化中，以致在公共场合因“人情障碍”不能有效阻止对方吸烟；随意吸烟、相互敬烟、送烟为礼、无烟失敬等陋习依然普遍，对禁烟工作产生了消极的影响。因此执行控烟难度更大。

医院控烟工作的对策

1.广泛宣传吸烟的危害

充分利用院内网、电子显示屏、讲座、宣传栏、发放宣传资料等形式向病人及家属宣传吸烟有害健康和戒烟方法等知识。在医院门诊大厅、病房、办公室、会议室、楼梯等公共场所设立醒目的禁烟标志，门诊大厅及住院楼道内等主要场所设置宣传栏、张贴控烟宣传画，宣传吸烟有害健康和有效戒烟方法等控烟知识，丰富公众控烟知识，增强自我保健意识和能力。印制控烟宣传资料，由接诊护士负责发放，向患者进行控烟宣传，对患者、探视家属吸烟进行劝阻。营造控烟氛围，提高控烟意识。

2.医务人员做好表率

开展医院全体职工的控烟管理和戒烟教育，进行控烟知识、戒烟方法和技巧培训。开展无烟病区试点工作，鼓励医务人员增强控烟责任意识，积极参与控烟活动。工作中不吸烟，拒绝敬烟，养成不吸烟的习惯作表率，自觉接受群众监督。同时，利用诊疗时间对患者及其探视人员宣讲吸烟危害、宣传控烟知识。

3.加大医院控烟管理力度

要解决医院控烟工作执行难，首先应提高管理者的思想认识，要把创建无烟医院与创建无红包医院一样，提高到应有的战略高度，纳入医院的发展规划，贯穿结合到医院的日常管理和医疗工作中去。实行院、科两级管理机制，成立医院控烟领导小组，由院长担任组长，相关职能部门负责人和科室负责人为领导小组成员，下设控烟工作办公室，负责制定医院控烟工作计划、实施方案、管理制度和评估办法；协调各部门开展控烟的宣传、教育工作；监督落实日常工作的开展情况。建立科室项目工作小组。由科室主任、护士长、控烟骨干组成，制定行之有效的措施，加上严格的制度管控，常抓不懈。制定控烟考核办法与奖罚制度。设置控烟宣传员、控烟督导员和控烟巡检员，制定各岗位工作职责和工作制度，定期检查、适时抽查并记录执行情况，列入科室量化考核内容，与评选先进挂钩。制定医务人员简短戒烟劝导规定，明确医院全体员工劝阻吸烟的责任和义务，贯穿在护士入院介绍、医生查房、健康教育和出院指导等工作中。大力推广首诊询问吸烟史制度，将就诊者吸烟情况纳入问诊内容，并在病历中记录，并将其纳入病历考核标准。合理设置吸烟点，通过疏堵结合方式循序渐进的开展控烟工作。

4.提供戒烟服务

执行首诊控烟，各科室医务人员应掌握戒烟方法，对所有就诊者进行有针对性的、简短的戒烟询问和指导。特设戒烟门诊，配置戒烟咨询医生，设置咨询电话，为吸烟病人提供戒烟指导，并为吸烟工作人员提供戒烟帮助。戒烟医生对准备戒烟者制定有针对性的戒烟计划，进行戒烟干预，开展咨询指导和药物治疗并举的综合服务。对戒烟者进行定期随访，及时跟踪戒烟效果，提供咨询指导，努力提高戒断率。中医院可研究运用中医中药及针灸疗法帮助烟民戒烟。

控烟未来展望

控烟立法被公认为是控制吸烟最有效、最直接的措施。曾有专家指出：“控烟工作有两大工程，一个是立法，一个是教育。立法，采取强制的手段，规范人们的行为准则，纠正人们的陋习，投资相对较少，收效较快。当前形势下，我国应在一段时间内优先考虑立法执法为主，同时抓好教育。”[4]从医院的角度来看，应以“创建无烟医院”为理念，号召全院职工以身作则，自觉控烟，当好医院控烟的义务践行者和管理推动者，为全面推行公共场所禁烟作有益探索，推动全社会控烟文化的形成。

参考文献：

[1] 徐英.控烟，从医院开刀.中国医院院长，2008（2）：12.13.

[2] 植少娟，刘和菊.医院职工吸烟控烟状况调查.医学信息，2011（9）370.371.

[3] 李宏印。医院控烟工作的难点与对策。中医药管理杂志，2012（12）：1225.1226.

公立医院内控制度管理办法篇5

一、医院成本管理精细化核算的必要性

在市场经济条件下，公立医院面临着激烈的市场竞争，走精细化核算道路是适应市场竞争的需要，是医疗机构开源节流、收缩成本的主要方式。许多公立医院的人力资源、财务资源、物料资源等的管理较为混乱，各种管理相互交叉，没有形成严密的体系，基础工作薄弱，医院运行成本高。实行精细化核算则可以让各个科室明白自己的收入、利润，找出成本控制点，利用现有资源提高成本控制效果，促进各个科室管理活动的集成，促进运行机制的改革，改善基础工作，既推动精细化核算的顺利开展，又为医院实现科学的集约化管理奠定坚实基础。新《医院会计制度》中明确提出医疗机构要加强预算和收支管理，不断提高成本预算管理的精细化程度，构建与世界接轨的成本预算管理体系，降低运行成本，提高经营效益。

二、医院实行成本管理精细化核算的对策

(一)提高成本核算意识，树立成本控制理念

医院成本管理要想实行精细化核算，首先必须提高成本核算意识，树立全员成本控制理念，实行全员、全过程、全方位的成本管理，做到人人重视成本管理、人人关心成本管理，在医院内部营造良好的成本管理意识，并随着科学技术的发展不断更新成本管理理念，运用新理念和新方法提高成本管理水平，走“成本降低”和“资源节约”型道路。对此，医疗机构首先必须根据新《医院会计制度》的有关成本核算的内容建立成本控制管理模式，其次再对各项业务成本进行经济性和社会性分析，在保证医疗服务水平的基础上降低成本，在降低成本的同时提高医疗服务水平，提高患者满意度，创造良好的发展道路，促进医院的可持续发展。

(二)调整机构模式

为促进精细化核算工作的顺利进行，医院必须对原有的机构模式进行相应的调整，努力实现集中的财经管理，可以在财经管理中心设置综合计划办公室、卫生经济办公室、财务办公室和收费办公室，这四个办公室统一负责成本管理、核算、控制工作。综合计划办公室的主要职责是预算、审核和经济管理，指导其他部门编制年度经费预算，汇总医院的年度预算，根据预算执行情况提出相应的指导建议，加强收支、原始票据、财务报表的审核等。卫生经济办公室负责成本核算、医疗核算和物价管理工作。财务办公室的岗位分成会计、出纳和经费。收费办公室按照日结日清原则做好门诊、急诊等的收费和计价工作，做好收费票据的稽查工作等，做好押金条丢失补办、明确住院押金退款流程等，确保资金安全，提高患者满意度等。这四个部门相互配合和协调，在统一的信息管理平台上实现成本的集约化管理，通过顺畅的信息流实现数据资源的共享，提高工作效率，严格控制成本，提高医院经营效益。

(三)制定科学的精细化核算细则

根据实际情况制定科学的精细化核算细则，明确药品、设备、耗材、水电、劳务费等的核算方法。如：在药品核算上，药剂科利用药品入库信息、消耗信息等进行核算。卫生经济办公室提取各个科室领用以及消耗的药品成本，然后再对各个成本项目进行区分，进行分门别类的成本核算，计入科室成本中。医疗设备采用年限平均法按月折旧提取，一次性录入到成本核算系统中，从而得出每月的维修费用，而卫生经济办公室提取数据后进行区分，并计入到科室成本中。卫生经济办公室提取所有员工的工资、福利等成本费用数据，然后再纳入到相关的科室成本中。

(四)构建成本精细化核算信息平台，实行信息化管理

医院成本管理的精细化核算必须体现出精细分工的特征，必须构建精细化核算信息平台，利用信息系统实现信息化管理，高效处理复杂、庞大的数据流，利用信息技术提高成本管理效果。对此，医院可以在现有的系统基础上进行升级改造，依托信息平台实现计价、收费、记账等全过程的患者收费管理，确保采购、入库、出库等环节的自然衔接，从而实现对药品、设备、办公室用品等资源的全封闭式管理。总的来说，信息平台的构建可以分成三个部分：首先，根据医院成本管理的特点构建会计核算账务系统、药品账务系统、物流账务系统、收支账务系统、预算控制账务系统等。其次，依托医院信息管理系统加强患者信息的管理和维护。最后，构建全成本核算系统提取信息，按照事先定义好的公式、方法等进行院级、科级的成本核算。

(五)加强成本预测和效益分析，提高成本管理水平

实行精细化核算的同时要重视成本预测和效益分析，制定成本核算指标体系、成本分析体系、成本信息管理体系、成本控制体系等，一步步做好各项业务的成本预测和效益分析工作。根据成本预测结果加强劳务费、水电费、医疗材料费、设备购置费等成本费用的事前控制。通过病人就医费用的考核分析医院服务项目的成本控制水平，实行成本核算的事中控制。根据医疗服务项目、特殊病种的服务项目等进行成本核算，为医院作出科学的价格决策提供依据，尽量降低病人的就医费用，体现医院的公益性。为促进精细化成本核算工作的顺利开展，并逐步提高工作效率，医院必须建立与之相适应的激励约束机制，提高员工的工作积极性和主动性，使其主动学习新技术和新知识，加强成本预测、控制、核算等，实现人力、物料、资金等资源的优化调配，提高医院的服务水平，提高市场竞争力，在激烈的市场竞争中发展壮大。

总的来说，医院实行精细化成本核算的关键在于减少坏账损失、提高管理效益和深化机构改革，实现信息化管理，增强医院机构的社会化服务功能，减少管理成本。

三、结束语

公立医院内控制度管理办法篇6

关键词　公立医院；医改；公益性

中图分类号　R197.1　文献标识码　A　文章编号　1007-5801(2009)04-0097-05

一、公立医院改革事关医改成败

根据医改总体部署，今后3年是公立医院改革的试点阶段。同其他改革措施相比，公立医院改革是医改的核心，具有更加重要的地位，事关医改成败。

第一，医院是整个医药卫生体系的核心。医院是连接政府、医保、药品供应、社区医疗卫生和群众的枢纽。医改的绝大多数政策，都要通过医院来实现。如果医院的效率不高，国家和个人的巨大投入就不能有效转化为经济、适用的医疗服务。只要医院还维持着以创收为导向的机制，就会削弱甚至抵消医疗保障的效果，政府的投入就难以转化成百姓的福利。

第二，“看病难、看病贵”主要是在公立医院表现出来的。公立医院是我国医疗服务体系的主体。目前医疗服务体系资源分布不均衡、过度诊疗、药价虚高、技术路线偏向高端、重治疗轻预防等问题，主要是公立医院体制机制没有理顺造成的。

第三，广大医务人员是医改的主力。多年来，公立医院以创收为导向的激励政策，改变了整个医务人员队伍的价值取向和工作状态。他们一方面承担着巨大的工作责任和风险，疲于奔命：一方面不能安心地靠自己的技术获得正当的回报，感受不到职业的荣誉感。这是应该引起我们高度重视的一个问题，必须通过公立医院改革来调动医务人员的积极性。使之回归天使的本位。

第四，公立医院改革有利于医改的整体推进。医疗保障、基本药物、公共卫生等改革能否落实，取决于公立医院改革是否能够同步推进：群众对于医改成效的评价，主要是通过在公立医院看病就医的感受来获得的；从现实来看，公立医院是各项改革中较为滞后、阻力和难度较大的一项。公立医院改革远比医保、药物等改革复杂，需要调整利益格局，改变许多体制机制甚至潜规则，还要做许多基础性的工作。

总之，公立医院是整个医药卫生体制的“终端”，是所有其他医改措施发挥作用的平台。目前，公立医院已经成了医改的“短板”，需要将其放在更加重要的战略位置上。

二、公立医院改革的方向是回归公益性

(一)为什么要办公立医院

我们是发展中国家，是否有必要大量举办公立医院?公立医院改革首先要回答这个问题。我们算账不能只算政府的帐，还要算社会的帐。目前政府的财力有限，群众的财力更有限。如果政府不提供保障，群众就不得不承受更高的成本，对整个社会来说，负担反而更重。政府办公立医院，直接提供基本的医疗服务和适宜技术、适宜药品是最有效的医疗保障方式。实践表明，在各种医疗保障制度中，以公立医院为基础的国家医疗服务制度，是最能够全面实现效率、公平和可及性等政策目标的制度，是人类医疗卫生制度发展的必然。当前，有130多个国家采取以公立医院为主的医疗保障模式，在西方私有化浪潮最剧烈的上世纪80年代，英国撒切尔政府仍然保留了全国的公立医院体系；俄罗斯“休克疗法”过程中，也没有触动公立医院体系。世界上经济发展水平与中国接近的埃及、泰国、巴西等国，公立医院都办得很好。

具体地说，公立医院具有下列制度优势。1、调剂医疗卫生资源，确保医疗服务的公平可及性。医疗服务是必需品，必须在一定程度上保障人人享有。举办公立医院，是实现地区、城乡和人群之间医疗服务均等化的途径之一。2、实现和维护医疗体系的非营利性质。世界各国，非营利性医院都占主体地位，这有利于引导医院以质量和服务为主要目标，避免医院为了盈利而侵占患者利益。3、公立医院由税收进行筹资，可以在更大范围内分散风险；政府对公立医院体系可以采取总额预算包干管理，有利于医院主动节约成本，控制医疗费用。据OECD国家的研究，采取“办服务”比“买服务”的卫生总费用占GDP的比例低2个百分点。4、公立医院的人、财、物等生产要素都由政府管理，在管理手段上更强，有利于避免医院形成特殊利益集团。如果不办公立医院，仅仅向市场“买服务”，医院会利用在技术、信息方面的优势，不断推高医疗费用。政府为了保民生，不得不接受日益加重的“买服务”的负担。美国政府的老人、穷人医疗保险采取的是“买服务”的方式，医院知道政府不敢削减福利，于是有恃无恐，把医疗费用不断推高。5、公立医院体系，有利于形成一个互联互通的医院网络，发挥规模效益，实现资源共享、转诊、信息传递，实现治疗的连续性和整体性。6、有利于实现应急抢险、医疗援外等政策目标。

这些制度优势，决定了公立医院是政府在医疗领域履行职能最有效的方式。我国建国之后的30年，依托公立医院体系普及了初级医疗卫生，创造了发展中国家的卫生奇迹。因此，公立医院也是我国的制度优势。公立医院不仅要办下去，而且要办好。

(二)什么是公立医院的公益性

公益性是指为社会公众谋取利益。公立医院的公益性应当表现在：1、在定位上，公立医院运行的目标应当体现政府意志和社会利益，而不是以自身的发展和营利为主要目标；2、在资源配置上，公立医院的资源配置应当着眼于缩小地区、城乡和人群之间的医疗服务水平差距，尤其注重为弱势群体提供医疗服务，保障全体人民能够公平的享有安全、方便、支付得起的基本医疗卫生服务；3、在成本控制上，公立医院体系应当起到平抑医疗服务价格，控制医疗服务总成本的作用，采取符合我国国情的低成本、高收益的适宜技术、适宜药品，严格控制高端服务和享受性消费挤占资源；4、政府建立起有利于公立医院实现公益性的投入机制、管理体制和激励机制。

(三)我国公立医院违背公益性的原因

前些年，我国公立医院的运行机制过度商业化、市场化，我们把公立医院当作一般竞争性领域的企业来对待，违背了医疗卫生规律和国际上的通行做法。公立医院因而从改革开放以前的资源匮乏、激励不足走到了另一个极端，即过度发展、营利动机过强。我国公立医院违背公益性的原因主要包括以下几个方面。

第一，公立医院定位偏差，投入不足。公立医院是政府职能的延伸，是受政府委托维护人民健康的非营利机构。但在现实中，许多公立医院自负盈亏，一些地方出于减轻财政负担等目的，过度强调公立医院的经营性，减少财政投入，默许甚至鼓励其从事经营性、营利性的行为，这是在“以GDP为本”的不合理的政绩考核体系下必然出现的行为。

第二，考核监督不力，导致公立医院的经营者违背出资人的意志。政府对公立医院的监督和管理十分软弱，对公立医院的财务状况、违反区域卫生规划、超标配置高新技术设备、对外投资等行为，政府部门没有足够的权威和手段进行管理。这种状况的

根源，固然有公立医院过度发展、尾大不掉的原因，但是归根到底，是由政府部门不作为导致的。

第三，偿付和激励机制不符合公益性要求。在政府投入不足和监督考核不力的双重作用下，公立医院形成了自我营利、自我发展的道路，尤其是营利空间更大的药品、检查等项目，费用迅速增长，公立医院内部也长期形成了违背公益性的运行机制。以营利创收为目标的科室核算、开单提成等做法还广泛存在，医务人员不得不通过提高费用来获取收入。

总之，我国出现“看病难、看病贵”，不是由于公立医院办多了，而是没有按照医疗本身的规律去办公立医院，没有把公立医院办成真正的公立医院。因此，公立医院改革的方向，是回归公益性，使得公立医院切实体现政府意志和社会利益。

三、回归公益性需要综合治理

公立医院回归公益性，需要综合治理。不但需要从“明确定位、保障投入、强化治理”三个方面下工夫，而且需要改革内部运行机制。

(一)明确定位

要推进公立医院改革，首先要在理论、法律和政策上明确公立医院的定位。具体包括：1、明确我国的医疗服务模式的发展方向是国家医疗服务体系，公立医院是医疗服务体系的主体。公立医院改革的目标是回归公益性；2、明确公立医院是政府利用公共资源举办的非营利机构，其资产的性质是非经营性国有资产，目标是改善社会健康绩效，而不是营利和资产增值：3、明确公立医院是“事业单位法人”，行为要体现出资人即政府和全体纳税人的意志；4、明确政府对公立医院发展和履行公益性承担投入、监管和考核的责任。

(二)保障投入

政府对公立医院的投入，是政府干预医疗卫生市场、规范公立医疗机构行为的重要手段，是公立医院公益性的物质基础。因为：1、从总量上说，政府对公立医院的投入。直接分担医疗服务成本，降低居民负担；2、从结构上说，政府通过调节投入的内容和方式，引导和激励公立医院行为。例如，美国退伍军人医院就把医务人员的年度工资总额与其履行政策性职能的绩效考核结果挂钩。

目前，我国各地探索的多种改革办法，尽管取得了一定成效，但是由于财政补偿问题没能解决，这些措施都没有从根本上扭转医院的趋利机制，这样即使建立了医保制度，医院也没有动力主动节约费用，医保资金的作用也要大打折扣。

我国公立医院投入机制的主要问题包括以下几个方面。1、政府投入占的比例过低。2007年我国政府预算卫生支出占卫生总费用的比例只有21％，政府直接投入只占公立医院运行成本的7.3％左右，均低于国际上的一般水平。2、定价的方式违背医疗卫生的生产特征。医疗服务最重要的生产要素是医生。现有投入机制未充分体现医生的劳务价值，迫使医院通过药品、检查等收费项目弥补人力成本。这种机制是导致诱导需求和技术路线高端化的主要原因。3、投入以间接投入为主，直接投人过少，不利于医院实现公益性。当前大量政府投入是通过“医保购买服务”的方式进入医院的，医院的人员工资、基础建设费用等，都要依赖医院通过提供服务来获取，服务成本越高，得到的补偿就越多。在这种机制下，医院不仅没有“动力”控制费用。反而有“激励”把费用越推越高。推动医疗服务费用的不合理上涨，不仅不能缓解百姓看病贵的问题，而且长期来看将对国家和社会带来沉重压力。

国际上运行比较好的公立医院，通常是由政府直接购买生产要素，直接补偿人员收入、基础建设等成本。这样才能彻底把医生营业收入和其自身利益脱钩，激励医院和医生把提高质量和控制成本作为主要目标。

公立医院投入机制改革的主要思路是：增加投入，调整结构，从以间接投入为主转变为以直接投入为主，以“补物”为主转变为以“补入”为主。1、政府要加大投入力度保障公立医院医务人员薪酬，调动医务人员实现公益性的积极性。公立医院的医生是国家工作人员，工资和福利由财政保障。这是多数举办公立医院国家的做法，对于避免逐利性有最直接的作用。只要医生的工资要靠自己的经营收入来获取，医院的逐利性就难以避免。2、探索从间接投入为主转变为直接投入为主的途径。随着医保覆盖面的不断提高，医保和医院目标不一致的矛盾更加凸显，医保进一步推高医疗费用的风险已经出现。应当集中合并使用医保资金和政府投入，通过总额预算的方式。按照医院的人员编制、服务范围、服务人群等指标核定投入，直接投入医院，并在此基础上建立总额预算控制的机制，鼓励医院主动节约医疗费用。从我国的经验来看，上海市上世纪90年代实行的“总额控制、结构调整”，江苏省镇江市实行的总额预算控制，都是体现了这一思想，比较有效地控制了医疗费用。目前，上海的医疗费用明显低于北京，镇江的医疗服务费用明显低于苏南周边的地市，甚至低于苏北的平均水平。3理顺医疗服务的价格，在成本核算的基础上，提高医生的劳务收入，降低药品和检查费用。

为了保障政府投入获得实效，需要采取一些配套措施。1、要把公立医院的财务管起来。要实现医院行为符合出资人意志，把财务真正管起来，是最有效的办法。是一切改革措施的基础，是增加对公立医院财政投入的前提，也是对公立医院进行监督考核的关键手段。应当建立规范透明的公立医院财务制度：公立医院的重大财务收支，要由政府或者政府参加的董事会批准；公立医院的日常财务情况，政府也要进行检查和审计，还要向社会进行公布，接受监督；除此之外，还可以采取向医院派驻会计师等办法。2、加紧制定关于非营利性医院管理的法律法规。非营利性，是公立医院的起码要求，但是在操作中并没有具体落实的手段。只要把“非营利”的要求落到实处，公立医院改革就成功了一半。3、对于财政保障工资的医院，要同时进行人事制度改革，采取聘任制，鼓励竞争上岗，吸引有能力的医生留在公立医院。

(三)强化治理

政府对公立医院的治理。是确保其意志得到贯彻的重要手段。公立医院管理体制改革的目标应当是，建立有利于体现出资人意志的管理体制。公立医院管理体制的主要问题是：由于公立医院定位偏差、补偿不足，政府对公立医院的监管职能不能有效落实，影响公立医院落实公益性职责。一是公立医院隶属关系复杂，举办主体分散，全行业管理薄弱，对于区域卫生规划、财政补偿机制、转诊机制、医院协作资源共享都造成问题。二是卫生行政管理部门对医院的约束力不够，基本建设、财务管理、对外投资、盈余分配、重大仪器购置等和公益性密切相关的权力，过度下放给医院，致使一些本已超标发展的医院还在拼命扩张。三是一些地方的卫生主管部门手里掌握的管理手段有限。

增加公立医院投入，必须和强化公立医院治理同时进行。主要思路是，理顺管理体制，明确责权关系，加强考核和问责。1、理顺管理体制，明确政府有关部门作为公立医院出资人的职能，扭转所有者缺位的问题。这也是“管办分开”的基本精神。“管办分开”关键在于内容，而不在于形式。政府应当切实尽到监督管

理和投入的职责。至于哪个部门来承担这些职责，是新建一个“医院管理局”，还是在卫生行政部门内部设置公立医院管理机构，这是政府部门设置的技术问题，应当按照十七大提出的统一、精简、高效的原则来进行设置。2、通过立法明确政府和医院之间的授权关系，明确政府和医院之间的责权划分，对于落实公益性有重大影响的职能由政府掌握，对于人事管理、内部组织、年度预算执行权等微观管理职能下放给医院院长。3、加强对医院和院长的考核和问责。纵观国际经验，美国、英国等许多国家对于公立医院都有严格的考核程序，考核结果与院长和医生的利益有密切关系。例如，英国连续两年考核不合格的公立医院，将会被处以摘牌或者托管的处罚。我国目前虽然许多部门对公立医院设有各种考核，但是一些考核流于形式，考核结果对于医院和院长的利益没有实质性影响。起不到引导和威慑作用，考核指标未充分体现公益性。例如，一些地方还把经营收入、利润率等作为公立医院的考核指标，这是违背公立医院定位的。应当建立公立医院公益性考核指标体系，重点体现费用控制、服务质量、覆盖人群等公益性指标；定期对公立医院进行考核和评级，并且将考核的结果用简单明了的方式广泛宣传，引导患者选择。

(四)改革医院内部运行机制

内部运行机制，属于医院微观管理的范畴，应当在目标确定和责权利一致的情况下，充分发挥医院和院长的创造性。但是，在改革的初始阶段，政府还要积极推行一些关键措施。1、彻底结束科室承包和科室核算。不解决这个问题，公立医院就不可能恢复公益性。在健全医院财务和考核制度的同时，应当帮助医院建立内部考核和激励制度，引导各个科室和整个医院一样，遵循公益性原则。2、改革分配制度。提高医务人员的劳动技术收入在总收入中的比例，在考核的基础上拉开一定的收入差距，实行绩效工资制度。3、改革人事制度。从长期来看，应当实行全员聘任制，但是短期内为了避免减少改革的阻力，应当主要依靠分配制度改革来引导和规范医生的行为，在此基础上逐步推行全员聘任制。

四、公立医院改革的切入点

公立医院改革千头万绪，不能毕其功于一役。近期之内，应当从以下方面人手，使改革尽快取得成效。

(一)建立示范性公立医院。让一部分公立医院先公益起来

我国公立医院数量众多。在试点期内。建议选择部分地区或者部分有代表性的公立医院进行试点，集中精力和财力，将其办成真正的公立医院。对于试点医院，要保障财政投入，加强监管，优先实行基本药物制度建设、医保支付制度改革、医疗服务体系的垂直整合等配套措施，以便形成合力。尤其可以优先在医疗资源比较短缺、就医条件较困难的区县，把公立医院办好，推动大型公立医院的资源、人才向基层下沉，这样既可以立竿见影地使老百姓得到福利，也有利于整个公立医院体系的优化。

(二)建设公立医院信息系统

现代信息技术在医疗服务领域的应用，不仅是一种技术进步，更是服务流程的再造和管理手段的创新。发挥现代信息技术在医院管理中的作用，国外已有成熟经验。美国退伍军人医疗系统(包括1700家公立医院)从“全美国最糟糕的医院”，一跃成为美国绩效最好、成本收益最高的公立医疗系统，其中一个重要因素就是信息化建设。这成为近年来西方国家公用事业改革的一个亮点。医疗卫生信息系统的作用体现在：可以记录患者多年的病历档案、健康指标，减少患者重复检查，降低医疗费用；可以帮助医生规范诊疗行为、提高医疗质量、监测病人状况：可以帮助监管部门合理调配医疗资源，对所有医院的费用、价格、质量进行全程监控。当前在全国拉动内需、扩大政府投资的条件下，可以集中力量推动公立医院信息系统的建设。

(三)推进医疗资源的纵向整合

建立一些公立医院集团，鼓励大型骨干医院同中小医院组成医疗集团或者医疗联合体，充分发挥优质医疗资源的辐射和带动作用，鼓励城市大医院同县(市、区)中心医院合作、合并，实现医务人员的流动和技术、设备、信息的共享。这既可解决大医院人才“拥挤”和中小医院人才匮乏的问题。也有利于引导患者就医下沉。

(四)进行一次公立医院全面普查，摸清公立医院家底，解决历史遗留问题

当前部分公立医院在人、财、物等方面还是一笔糊涂账，不仅政府部门不掌握，医院自己也不够清楚。应当以改革为契机，对公立医院进行一次全面普查，摸清公立医院的家底，查清公立医院的财务状况，对资产和收支进行清查核算，为规范今后的收支行为奠定基础，同时创造条件解决公立医院负债问题；按照区域卫生规划和公益性的要求，对公立医院实际的人员编制进行重新核定并严格执行，为进行公立医院人事制度改革奠定基础：重新落实区域卫生规划，对于那些严重违反区域卫生规划的资源配置，进行统筹和调整，缓解城乡之间、地区之间医疗卫生资源分布的差异。

(五)采取切实可行措施，调动医务人员参与改革的积极性

公立医院内控制度管理办法篇7

一、指导思想和工作目标

以邓小平理论、“三个代表”重要思想和科学发展观为指导，以建立与县域经济社会发展相适应的医疗卫生服务体系为目标，坚持政府主导和公立医院公益性质，按照“保基本、强基层、建机制”的思路，科学规划、合理布局县域医疗卫生资源；明确县级医院功能定位，改革公立医院补偿机制和运行体制，完善医疗服务体系、健全行业监管机制，努力提高县级医疗机构的技术水平和服务能力，着力解决广大人民群众“看病难、看病贵”问题。

通过县级医院综合改革，提升医疗服务能力，控制医药费用过快增长，力争经过3—5年的努力，将县级公立医院建设成为公益性质突出、区域特色鲜明、管理规范、运行高效的县域医疗服务中心。医院管理和医疗服务水平达到二级甲等医院标准，努力使农村地区90%以上的医疗服务需求在县级及县以下医疗机构得到基本满足，实现“小病不出村、常见病不出乡、大病不出县”的目标，为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务。

二、试点范围

年，我市县级公立医院综合改革试点在彬县和旬邑县进行。其余各县市区应根据市上的方案要求，结合各县市区的实际情况于4月底前制订出改革试点方案，10月底前启动实施，年全面推行。

三、主要任务

（一）统筹规划县域医疗资源

在摸清辖区现有医疗资源总量和配置情况的基础上，依据“盘活存量、控制增量、优化结构、动态管理”的原则，结合本地经济社会发展水平，统筹城乡医疗资源布局，针对辖区群众主要健康问题，制订区域卫生规划和医疗机构设置规划。区域卫生规划要纳入本地“十二五”经济社会发展总体规划，明确公立医院所占份额，同时给非公立医院留出充分发展空间。县级人民政府负责举办一所综合医院、一所中医院、一所妇幼保健院，并明确其相应的规模、人员编制和功能定位，原则上不再新办公立医院。在坚持政府主导的前提下，积极鼓励、支持和引导社会资本发展医疗卫生事业，逐步形成投资主体多元化、投资方式多样化的办医体制，充分满足人民群众不同层次的医疗卫生服务需求。

（二）明确县级医院的功能定位

县级公立医院主要承担县域居民基本医疗服务、常见病、多发病的诊疗、危急重症病人救治、重大疑难疾病的初诊、处置和转诊、适宜医疗技术的推广应用、自然灾害、突发公共卫生事件应急处置以及乡镇卫生院及基层卫生人员教学培训和技术指导等工作。县级医疗机构作为县域医疗服务中心和连接城市优质医疗资源与农村基本医疗体系的重要枢纽，既要积极联系城市大医院，开展医疗业务对口帮扶、危重病例远程会诊等多种形式的合作，促进城市优质医疗资源向农村转移，又要按照“县镇医疗卫生管理一体化”的要求，大力支持和带动基层医疗卫生机构的发展，引导一般诊疗下沉到基层，逐步实现分级医疗和双向转诊。

（三）落实政府保障责任

1、政府负责县级公立医院基本建设和大型设备购置、重点学科发展、符合国家规定的离退休人员费用和政策性亏损补贴等。公立医院由于基本建设、设备购置等形成的以固定资产形式存在的历史欠债经审计后由政府逐年解决。

2、对县级公立医院承担的公共卫生任务给予专项补助，按服务成本保障政府指定的紧急救治、救灾、援外、支农、支边和支援社区等公共服务经费；无主病人救治费用经审核后按实际发生额补助。

3、政府负担在岗医务人员基本工资的比例不低于70%，县中医院、妇幼保健院实行全额预算管理。养老、医疗、住房等社会保障缴费，应由单位缴纳部分由同级财政予以补助。有条件的县级公立医院可实行收支两条线管理。

（四）改革公立医院运行机制

1、科学确定机构编制。依据《综合医院建设标准()》，结合当地社会经济发展情况、人口构成和县级公立医院服务能力，合理确定编制基数，并为县级医院增加一定比例高、中级技术人员职位数，逐步建立一支稳定的、与医院发展规模及医疗服务需求相适应的卫生技术人员队伍。

2、探索建立县级医院法人治理结构。明确政府办医主体，科学界定所有者和管理者责权。在卫生行政部门指导下，探索建立以理事会等为核心的多种形式的县级公立医院法人治理结构。理事会可由相关部门代表、法律界人士及医务人员代表等共同组成，参与医院重大决策制定、院长提名推荐、经营管理评价，实行理事会监督下的院长负责制，形成决策、执行、监督相互制衡的权力运行机制。落实县级公立医院独立法人地位，强化具体经营管理职能和责任，增强县级公立医院的生机活力。

3、规范公立医院院长产生、任用和管理。制定公立医院院长任职资格、任期考核等方面的管理制度，推进院长职业化、专业化建设。建立以公益性为核心的公立医院绩效考核管理制度和医院院长激励约束机制。落实院长管理自。副院长、职能部门、内设机构负责人由院长在核定的岗位限额内提名，报理事会审核，并按干部管理权限报批。医院内部按有关政策规定可自主用人；在政策允许范围内，按照岗位管理的规定，自主合理设置高、中、初级专业技术岗位。医院重大决策、重要干部任免、重大项目投资、大额资金使用等事项由医院领导班子集体讨论，院长承担管理责任，接受理事会和职工代表大会的监督，并按管理权限和规定报告和履行报批程序。落实公立医院独立法人地位，强化具体经营管理职能和责任。

4、深化公立医院人事制度改革。健全以人员聘用制度和岗位管理制度为主要内容的人事管理制度。坚持按需设岗、竞聘上岗、按岗聘用、合同管理，打破行政职务、专业技术职务终身制,实行由身份管理向岗位管理的转变。

5、完善公立医院分配激励机制。探索以服务质量、岗位工作量和群众满意度为主的综合绩效考核和岗位绩效工资制度。对长期在县级医院工作的卫生技术人员，在职称晋升和津贴补贴方面给予适当倾斜，调动医务人员的积极性。

6、健全医院财务会计管理制度。严格预算管理和收支管理，加强成本核算与控制。积极推进医院财务制度和会计制度改革，严格财务集中统一管理，加强资产管理，建立健全内部控制制度，实施内部和外部审计制度。在大型公立医院探索实行总会计师制度。

（五）完善医院管理和支持协作机制

建立县级公立医院与基层医疗卫生机构分工协作机制，实行分级医疗、双向转诊，探索推行县镇一体化医疗卫生管理模式，着力提高基层医疗卫生机构的服务能力和水平。

鼓励不同规模的公立医院之间积极探索以资本、技术、管理为纽带，组建医院管理集团、上级医院整体托管、城市医院团队帮扶、城乡对口支援等多种模式，促进医疗资源合理配置。逐步实现急、慢性病分治，常见病和疑难危重病分治，为农村患者提供优质、可及的医疗服务，提高医疗资源的利用效率，缓解群众“看病难”问题。

（六）着力解决“看病贵”问题

1、采取有力措施，引导医务人员坚持合理检查、合理治疗、合理用药；积极创造条件，推进同级医院检查结果互认，有效减少重复检查，减轻广大患者的费用负担。

2、进一步完善按病种付费制度，逐步实施临床路径管理，规范诊疗流程，实现医疗服务行为规范化管理。加强医院内部成本控制，通过增加财政补助、改革支付制度、加强内部管理等措施控制医疗费用不合理上涨。

3、积极推行基本药物制度，严格执行药品“三统一”政策，进一步强化药品的招标、采购、配送、使用等重点环节的管理，确保药品供应满足临床需求，保障用药安全。

（七）建立和完善县级公立医院监管机制

实行全行业监管。加强卫生行政(含中医药管理)部门医疗服务监管职能，建立健全医疗服务监管机制。所有医疗卫生机构不论所有制、投资主体、隶属关系和经营性质，均由卫生行政（含中医药管理）部门实行统一规划、统一准入、统一监管。完善机构、人员、技术、设备的准入和退出机制。

加强公立医院医疗服务安全质量监管。建立完善医疗质量安全控制评价体系和各级各专业医疗质量控制评价组织，政府应保证医疗质量控制评价组织开展工作的必要经费，医疗质量安全评价结果要作为医院管理评价的重要指标。

加强公立医院运行监管。卫生行政部门要加强对公立医院功能定位和发展规划的监管；健全公立医院财务审计和医院院长经济责任审计制度；建立公立医院综合评价考核指标体系，每年对医院运行情况进行科学的量化考核。

（八）加大人才引进和培养力度

进一步加大政策优惠力度，采取有效措施，鼓励和引导学科带头人，高、中级技术人才，高等医学院校毕业生到县级医院就业，优化基层医务人员队伍。到年，县级公立医院本科以上专业技术人员应达到30%以上。

加强县级医院业务骨干培训，完善以住院医师规范化培训为重点的培训制度，制订人才培养计划，每年选拔一定数量的骨干力量，到城市三级医院学习进修，不断提升医务人员专业素质和临床诊疗能力。有条件的地方可利用3至5年时间，对县级医院医务人员进行轮训，政府应给予相应的政策和资金支持。

完善城乡对口支援制度，严格执行“城市医生在晋升主治医师或副主任医师职称前到农村累计服务1年”的规定。结合“万名医师支援农村卫生工程”，落实大医院的技术力量长期对口支援县级医院的制度，使一批高素质的医疗卫生人才可以“下得去”基层，并带动一批县级医院医务人员提高业务素质。

（九）加强信息化建设

加快以医院管理和电子病历为重点的县级公立医院信息管理系统，充分利用现有资源逐步建立医院之间、上级医院和基层医疗卫生服务机构之间、医院和公共卫生机构、医保经办机构之间的互联互通机制，构建便捷、高效的医院信息平台。利用信息化手段，加强对县级医院医疗质量控制、药物合理使用、医疗费用控制等方面的监管，促进县级医院加强管理，改进服务，提高水平。

积极推进县级医院与城市三级医院远程诊断系统的建设，逐步开展远程病理诊断和远程疑难重症会诊等服务项目，实现城市优质资源与县级医院的互补和相互支持，充分发挥优质医疗资源的辐射作用。探索建立以居民健康档案为基础的县域医疗卫生服务信息网络，有条件的地区可试行患者诊疗信息“一卡通”和县、乡远程会诊，逐步实现县域居民健康档案信息资料的有效利用。

四、组织领导

公立医院内控制度管理办法篇8

一、新医改方案对科学发展观的理解

（一）科学发展观 十七大报告指出：“科学发展观，第一要义是发展，核心是以人为本，基本要求是全面协调可持续，根本方法是统筹兼顾。”这是对科学发展观的内涵所作的最全面、最深刻、最简明的概括。

基于科学发展观，认真总结多年来公立医院成本控制中的各种经验，是破解当前深化医院改革、促进医院可持续发展进程中出现的深层次矛盾和问题，实施科学的发展策略，推动医院的协调发展、全面发展的重要途径之一。医疗改革的实践证明，坚持以发展为主题，用发展的眼光、发展的思路、发展的办法解决前进中的问题，就能把中国医疗卫生事业不断推向前进。

（二）新医改方案中公立医院的科学发展和建设 新医改方案要求加强医院经济运行管理，推行成本核算制度，完善监管机制。所以要完善定额管理和成本控制与补偿机制，严格控制医院运行成本，努力降低医疗服务成本，增加效益，更好地为社会提供医疗卫生服务。

最关键的是厘清两对关系：

其一，规模扩张型发展与内涵建设型发展的关系。新医改方案要求“严格控制公立医院建设规模、标准和贷款行为”。所以内涵建设是公立医院科学发展的关键。公立医院应该把更多的精力和工作重点放到医院的内涵建设上来，加强成本控制。要从盲目扩展地盘、增加床位、购置高新设备的投资性增长和扩张型发展，转变到依靠科技进步、提高人员素质、提高公信力、创新医疗服务模式、拓宽服务领域、充分发挥资源效益的内涵建设型发展上来。所以医疗改革要求公立医院要形成有效地医疗成本控制制度。

其二，经济效益与社会效益的关系。公立医院是具有公益性、福利性的特殊服务机构,也是社会经济构成的重要部门之一。公立医院承担为人民群众提供基本医疗服务和公共卫生、社会突发事件的医疗救治任务，肩负着重要的社会责任，理应把社会效益放在首位。然而，医院作为一个经营实体，经济效益又是医院可持续发展的基础，也是提供更多、更好的社会服务、实现社会效益的前提。因此，要正确认识和处理好两者之间关系，努力实现社会效益和经济效益的同步增长，克服盲目“做大，做强”的倾向、重硬件轻软件的倾向、片面追求经济效益的倾向，坚持走质量效益型的发展道路。有效的公立医院医疗成本约束是公立医院科学发展的基础，是公立医院走“优质、高效、低耗、可持续发展”之路的重要保证。

二、公立医院成本控制现状分析

（一）公立医院成本特性首先人力资源成本成为了各公立医院主要成本项目。其次，公立医院直接成本比率低，大部分成本均需按不同分摊方式转摊到各个收益部门。最后成本中心多，独立性低，跨部门现象极为突出，造成医院成本费用分摊困难。同时公立医院固定成本高，设备使用率难以科学掌控，无法按常规方法完成单项成本的计算，更不能合理核算每一病例的成本。

（二）现阶段公立医院成本控制现状主要内容有：

（1）成本核算方面。其一，在领导意识方面，由于公立医院成本管理措施实施难度极大，以致影响管理者的积极性，公立医院管理者一般只关注收入指标，导致成本核算形成的成本费用信息使用价值不高。

其二，大部分公立医院目前未建立规范、合理、有效的成本费用核算体系，现阶段公立医院主要按《医院会计制度》规定核算成本费用。

其三，在组织人员保证方面，公立医院财务部门成本管理工作焦点集中在劳务费的分发、计量，无法对医院成本管理工作提供持续改进意见，更不能对医院成本控制风险提供预警。

其四，现阶段公立医院大多实行收付实现制，并且财政部门制定了部门预算、国库集中支付、政府收支分类改革、政府集中采购等一系列制度，造成公立医院的会计核算系统和成本核算系统在某些方面存在相互矛盾，资产负债表按固定资产原值计量，合并报表时按固定资产净值计量。

其五，公立医院成本中心多，独立性低，跨部门现象极为突出，致使医院成本费用核算工作复杂。成本费用考核环境、体制、技术等方面的相关问题有待解决。

综上所述，现阶段公立医院的成本核算大部分仅是医院经济部门为分配奖金，分科室、班组对其进行收支和工作量的测算，并未就部门真实的项目成本、病种成本、治疗成本、作业成本、标准成本、目标成本等进行系统、全面、真实的核算管理，缺乏完善规范的成本费用核算资料记录和档案记录。

（2）成本控制方面。具体表现在：

其一，公立医院成本控制问题在理论和实践上均未得到妥善解决，造成医院成本费用控制缺乏应有的控制目标、控制标准。

其二，大部分公立医院管理基础比较薄弱，成本费用控制作为管理工作的组成部分在其管理配套性方面存在许多问题。主要表现在以下方面：在成本分析中，缺乏科学的分析方法和指标体系；在预算制定和执行过程中，预算目标测算方法不科学，预算编制上下协调困难，缺乏预算调整机制并且考核体系不健全，导致预算管理工作随意性比较大；在定额管理时，材料消耗定额、材料储备定额、管理费用、医务人员劳动定额没有明确的制定方法和流程，没有进行科学量化管理。

其三，医院成本费用控制理论研究和实践应用方面，院校的研究成果与医院目前体制、现状、专业特性结合度不够，导致应用价值不高。

其四，管理措施方面，医院成本费用控制措施与其他管理措施不能完全实现联动，严重影响了医院成本费用控制的实施和效果。比如成本费用控制不能与效益挂钩等。

三、公立医院成本控制完善对策

由于医疗体制改革和努力降低患者医药费用负担的客观要求，公立医院在财政投入不足、医院收入结余大幅下降、医疗服务成本加大等多重不利因素状况下，基于科学发展观，树立系统管理观念，把公立医院的成本管理视为一项系统工程，强调整体和全局，对医院成本控制的对象、内容、方法进行全方位的分析研究，不断深化和完善科学的成本管理体系，积极探索公立医院的成本控制和核算方式方法，针对医疗服务成本的特点，重点抓好以下几个环节。

（一）树立成本控制意识加强宣传教育，增强公立医院全员成本控制意识，树立时时处处的成本思想以及持续改进和不断提高成本控制体系的有效性和效率的思想。

（二）修订《医院会计制度》强化预算约束机制 明确预算程序、方法和控制要求；加强成本控制，努力实现低耗高效。具体而言：明晰医院经济业务的会计核算办法，增强制度的可操作性；充分体现权责发生制原则，真实反映医院业务活动成果；建立固定资产折旧制度，夯实医院资产。

（三）建立公立医院成本控制组织系统为了充分发挥财务部门对公立医院的成本控制业务指导作用，应明确各部门及相关人员的责任和权限，建立健全公立医院财务成本分析、预算管理、定额控制等工作的部门岗位设置，对财务机构进行改革，使管理分工更明确，各职能模块对医院的成本控制管理工作给予有力支持。同时，公立医院的财务人员的业务素质要能适应现代财务管理和成本控制的要求，对于医疗服务和管理过程中成本风险事项的识别与防范，以及业务流程的改进，信息系统的安全，成本的降低等提出有价值的改进建议，保证医院成本方针在组织内部得到沟通和理解，并坚决贯彻执行。

（四）完善日常成本核算事前预算是公立医院制定成本计划的依据，是成本控制的重要手段，编制包括院级和各个科室的业务预算和财务预算在内的全面预算，达到平衡资金运作，实现医院成本控制目标。事中定额控制就是要科学合理控制材料消耗定额、材料储备定额、管理费用、医务人员劳动定额，使医院的成本降到尽可能低的水平。事后成本审核通过责任会计和财务会计的双轨制核算，加强对医院各部门和科室的考核和成本控制。

公立医院具体的成本核算首先按业务流程、业务类别、业务项目、部门分解成本费用控制目标，反映各科室的成本状况，明晰盈亏的科室和项目，制定相关成本核算及成本控制制度和成本控制标准。清楚不同项目对成本水平的影响，找到成本控制点，改变公立医院事后成本控制的被动局面，使各科室能够分别控制成本，减少和避免乱开药、乱检查问题，并且制定相关成本控制奖惩标准和办法，形成全面成本管理的局面。

（五）建立健全成本控制保障和监督体系 公立医院通过强化成本分析，合理定价和配置整合医疗资源。同时加强作业分析、作业管理，优化医疗服务和管理工作的业务作业流程，以提高人员设备的配合度，推行标准化成本管理，建立健全成本控制保障体系。在保证和提高医疗质量的前提下，控制医疗成本支出。

现阶段公立医院要加强审计，控制成本考核监理招标管理体系、制定并实施消耗定额管理、推行人力成本控制、控制管理行为和业务行为、控制医疗人员工作行为、建立健全内控体系。

四、结论

公立医院没有一定的卫生资源的投入，就不可能有一定量的医疗服务产出，要实现经济效益和社会效益的最大化，首先就要使医院成本最小化，加强公立医院成本控制，准确及时地计算医院业务活动中的成本消耗，客观反映出不同项目成本的变化情况，促进公立医院管理的科学化、现代化，改进医院经济管理模式，提高医院管理水平；能增强医院职工的成本观念，节支降耗，增强医院竞争力；有利于遏制医疗费用的上升，减轻各方面的经济负担；促进医院走优质、高效、低耗、可持续发展之路，为人民群众提供质优价廉的医疗卫生服务；同时能为科学制定医疗服务价格和完善医院补偿机制提供考核依据。

同时，公立医院可持续发展的经济保障主要依赖于政府的财政补贴和医院的自给能力。医疗服务补偿结构的变化使“以药补医”的模式正在改变，同时也产生了现行政策无法弥补的亏损缺口，导致公立医院可持续发展的经济基础日渐削弱，应当引起高度关注。对维持医院运行的补偿投入，应尽快建立科学、稳定的增长机制， 综合考虑各方面改革政策的配套、物价指数的增长、医疗服务需求的变化等因素，加大各级政府财政补偿力度，保证医院政策性亏损能得到及时足额的补偿，从而实现公立医院的科学发展。

参考文献：

［1］陈玉芳：《医院成本核算中的几个误区》，《财会研究》2003年第6期。

［2］何旭东：《新形势下推行医院全成本核算的思考》，《中国卫生经济研究》2008年第2期。

［3］唐宗全：《医院成本核算的现状、难点与对策》，《卫生经济研究》2005年第2期。

［4］吴琛、张晓伟、李丽：《医院全面预算管理流程及成本控制关键点》，《财会通讯》2009年第11期。

［5］胡善联：《现代医院经济管理理论与方法》，《医院管理杂志》2005年第12期。

［6］李信春等：《医院成本核算》，人民军医出版社2003年版。

［7］苏红：《医院成本控制及相关因素分析》，《中国卫生经济》2004年第5期。

［8］朱蔚、何忠正、张北齐：《医疗项目的成本核算研究综述》，《中国卫生经济》2006年第8期。