公立医院物价管理制度范文

公立医院物价管理制度篇1

关键词：医院　内部物价管理工作　价格公示

中图分类号：C931.2　文献标识码：A

文章编号：1004-4914(2010)11-243-01

我国的卫生事业是政府支持的实行一定福利政策的社会公益事业。其公益性体现了发展卫生事业是广大人民和社会的共同利益、共同需要、共同收益的本质特性。随着经济改革的逐步深化，我国的经济建设向多元化发展，除了现行的非营利性的公立医院外，各种私立医院如雨后春笋般迅速发展。但公立医院一直处于社会的主导地位，担负实现政府职能的重要作用。

医院要想快速发展，既要兼顾广大人民和社会的利益，缓解“看病难、看病贵”的现状，又要考虑自身的发展建设，使自身进入良性发展的轨道。在目前政府指导定价的情况下，如何实现以最小的投入取得最大的经济和社会效益，更好地为患者服务，解决“看病贵”的同时满足自身的发展需求。在医疗收费日益成为社会关注的焦点的同时，如何加强医院内部的物价管理，越来越被重视，笔者现就如何加强医院内部物价管理工作谈几点建议。

一、强化医院内部物价管理工作体系

1.院长对全院物价工作全面负责。实行院长负责制的管理模式下。物价管理办法必须明确院长在物价管理中的主导作用，利用院长在医院的权威地位，保证物价管理的各项政策得以落实。

2.主管副院级领导对院长负责，直接管理物价工作，管理、监督、协调物价工作。其他副院级领导对其分管业务范围内的物价管理工作负责，协助作好全院的物价工作。

3.成立物价领导小组及其办公室，管理全院日常物价工作，贯彻国家物价政策，宣传、培训科室收费人员，指导科室收费，监督、检查科室的收费工作，负责接待投诉工作。

4.科主任、护士长必须全面负责科室的收费工作，兼职物价员要承担起具体的收费工作，对科主任负责。

二、完善制度建设

管理制度，对任何组织来讲，制度建设已经成为机构管理中不可或缺的因素，完善的管理制度也成为基层管理最有效的方式。但无论从《医院管理制度》或全国较知名的某些医院管理制度汇编中，均未发现完善的物价管理制度。根据医院物价管理的实际情况，需要完善的管理制度包括：医院物价领导小组及工作职责、医院物价管理办法、新增医疗服务项目收费申报管理办法、物价自查自纠管理办法、价格公示(查询)制度、接待投诉服务制度、物价员(收费员)岗位职责等。

1.医院物价领导小组及工作职责。院长必须亲自担任组长，全面负责物价工作。副院级领导担任副组长配合院长落实物价管理相关工作。各相关职能科室负责人及物价办公室具体负责物价工作，落实物价政策，执行医院的收费。

2.物价管理制度。将医院的物价管理制度化，从医院的管理高度严格要求科室的收费，明确各机构的工作职责及奖惩措施，将物价管理工作纳入科室及负责人的考核范围，作为科室评奖及考核的依据，以保证物价工作得以全面开展，避免物价工作流于形式。

3.物价员(收费员)岗位职责。应确定医院物价管理机构，明确分工，严格按照岗位职责确定工作业绩。物价办公室(包括负责人、专职物价员岗位)、兼职物价员(包括医疗收费、药品、材料)、结算审核员，分别按照其不同岗位明确工作职责。其中物价部门负责人职责应涵盖物价管理的全部日常工作，指导全院的收费，包括收费政策的宣传及培训、指导收费、监督检查收费政策的执行情况、落实投诉及管理制度中的奖惩规定。

4.新增医疗服务项目收费申报管理办法。随着医学科学技术的进步，新技术、新方法、新治疗手段运用于临床，新增收费项目会不断涌现。但现行的收费政策滞后，使新增的医疗技术无收费标准，医院要开展便会亏损经营，不健全的收费项目在一定程度上阻碍了先进技术的发展，对医院可能会丧失增加收入的机会；对患者会降低治愈疾病的机率。建立有效的新增项目申报管理办法，不仅可以为政府提供成本测算的基础数据，完善收费政策，同时可以帮助医院增加收入，为患者提供更先进的诊疗机会。

5.物价自查自纠管理办法、价格公示(查询)制度、接待投诉服务制度。通过细化的制度对物价的各个环节进行管理，制定详细的工作流程，明确各自的工作职责，保证医院的各项工作能落实到位，使物价管理得以顺利实施。

三、加强培训、正确把握物价政策，熟练掌握收费标准

随着社会的进步。人们的维权意识越来越强，加之医疗收费一直是人们关注的焦点。只有熟练掌握收费标准，才能维护医患双方的合法权益，在保证医院良好经济效益的同时取得社会效益。因此，医院内部物价管理部门要定期开展培训班、座谈会，宣传收费政策，及时解决收费中存在的问题。

四、签订目标责任书，确保各项政策措施落实到位

在管理办法、岗位职责等制度中对收费工作均已作出明确要求，物价主管人员、科室负责人必须同时为院长负责。签订目标责任书就是要促使各个利益主体重视本职工作，尽职尽责，把物价工作落实到每一个人，实现千斤重担大家挑，人人身上有指标。通过大家共同努力维护国家、医院、患者的共同利益。

五、规范各种收费申请单据，实现收费项目的目录管理

在管理过程中，物价部门可以针对具体科室的特点，根据临床操作的流程，集中整理科室收费项目，制作收费申请单据，帮助科室解决收费中的盲点问题，既方便科室的记费，同时又强化了内部的物价管理。

六、加强内部自查，监督、指导科室收费

检查的目的是规范收费行为，物价办公室应开展多种形式的自查工作，发现收费中存在的问题，及时整改，从而达到规范收费的目的。

七、加强价格公示力度，广泛接受患者及社会的监督

医院的医疗技术要经得起考验，收费工作同样不容忽视，医疗收费不但要接受国家的监督检查，还要接受来自丰t会各界的监督。医疗技术只有通过收费才能得以实现，保证医疗事业顺利发展。医院只有加强价格公示的力度，扩大监督范围，取信于民，得到公众的认可，才能取得长足的发展。

综上所述，只有健全管理体系，完善内控制度，强化责任意识，落实奖惩规定，加强成本核算，使医院成为一个责权利的有机体，医院才能步人良性的发展轨道，医疗事业才能取得辉煌的成就。

公立医院物价管理制度篇2

一、工作目标

通过价格服务进医院和药品经营企业，促进价格法律法规以及药品和医疗服务价格政策的贯彻落实，指导医院（药店）建立健全内部价格管理制度，推进价格诚信建设，及时处理医药价格投诉，维护医患双方的合法权益，提高药品和医疗服务价格管理水平。

二、具体内容

（一）建立与医药行业的联系沟通制度，深入医院（药店）了解价格政策执行情况

1．指导医院、药品经营单位正确执行医疗服务、药品价格管理政策，加强内部管理。

2．指导医院、药品经营单位建立健全内部价格管理制度。包括落实医院、药品经营单位配备专（兼）职价格管理人员，制定医药收费责任制和收费人员挂牌亮证制度。

3．宣传价格法律、法规以及医疗服务、药品价格管理政策，加强医院、药品经营单位价格管理人员以及收费人员的价格政策培训教育。

4．通过不定期召开座谈会或讨论会，统一价格政策的理解和认识，了解医药行业在执行价格管理政策中遇到的问题，听取医药行业对改进和完善医疗服务、药品价格管理政策的意见和建议，并及时予以解决。

（二）指导医院（药店）落实医疗服务、药品价格明码标价制度

1．指导并督促医院将主要的医疗服务价格项目名称、服务内容、服务价格，以及主要药品的名称、规格、价格等在显著的位置予以公示。在联系点的医院全面推行医疗服务和药品价格计算机管理，设立电子触摸屏和计算机查询系统，供群众查询医院所有的医疗服务项目、价格和药品价格。

2．推广住院病人费用一日清单制度。指导医院制定统一的住院病人费用明细清单格式，每日填写病人的费用情况，向病人或家属提供。有条件的医疗机构可建立门诊病人门诊费用清单制度。

3．建立价格公示长效机制。定期或不定期到医院（药店）了解医疗服务和药品价格公示制度落实情况，完善价格公示工作，对发生价格变动的医疗服务或药品价格，及时变更。

（三）指导医院（药店）推进价格诚信建设，开展价格诚信单位评选活动

1．推进价格诚信医院（药店）建设，指导帮助医疗机构贯彻落实政府定价、指导价及招标药品的价格政策，制定和完善医疗机构、药品经营企业价格管理制度，倡导价格诚信，促进医药行业自觉规范价格行为。

2．协助医院、药品经营企业建立、健全《医疗收费价格管理制度》、《医院收费一日清单制度》、《医院（药店）药品价格管理制度》、《医疗服务和药品价格公示制度》、《医院（药店）内部价格监督制度》和《物价员（价格工作联络员）工作制度》等价格管理制度，促进医药行业规范管理，自觉加强价格诚信建设，不断提升医药行业形象。

3．指导医药行业制定并公布价格诚信服务承诺，通过消费者评价等方式开展价格诚信医院（药店）评选活动和明码标价示范医院（药店）工作。

（四）提供医疗服务和药品价格信息平台，拓宽价格服务渠道

1．通过网络、宣传资料等形式，公布政府定价药品的价格及巢湖市医疗服务价格标准，供群众寻医问药作参考。在“巢湖市物价网”建立医药价格咨询窗口，开通医疗服务收费和药品价格咨询与举报投诉渠道，通过咨询服务落实价格政策。

2．建立和完善医院（药店）价格政策提醒制度，在收费标准或药品价格（品种较多时）变动时，及时召开价格提醒会，提醒其自觉执行价格政策法规，规范价格行为，严格守法经营。

3．市内药品经营企业应该定期在所销售常用药品中，遴选销售量前20位的药品或新、特药，注明通用名、功效、规格剂型、生产厂家以及批发、零售价格，报市物价局备案确认后，在“巢湖市物价网”予以公布。

4．市物价部门将综合运用成本监审、价格监测、认证评估、政策咨询等价格公共服务职能，对单病种限价的执行情况开展成本调查。加强医院和药品经营企业物价员指导和培训，通过定期联系制度，及时了解医药行业价格政策执行中情况、存在问题和建议，提供全方位的价格服务，帮助解决发展中的问题。

三、几点要求

（一）加强领导，健全组织。市物价局成立“价格服务进医院（药店）”工作小组，组长由副局长汤建生担任，工作小组办公室设在市局综合业务科，并确定市第一、第二人民医院和市骨科医院以及市区内的中辰大药房有限公司、市医药公司、康复大药房有限公司、福仁堂药业有限公司为首批价格工作联系单位，各单位应确定一名有一定工作经验和电脑操作基础的人员担任物价联络员，填写《物价联络员登记表》（附件），于8月底前邮寄或送至市物价局综合业务科，便于加强经常性的沟通和联系。

（二）明确责任，抓好落实。开展“价格服务进医院（药店）”活动，是价格部门拓展服务，促进医药行业加强管理，提升行业形象的重要举措，相关部门和单位要按照《实施意见》要求，明确任务、强化责任、抓好落实。同时，加强部门间的协调配合，确保“价格服务进医院（药店）”活动取得实效。

公立医院物价管理制度篇3

关键词：市场经济；医院价格；管理

中图分类号：F714 文献标识码：A

医院的价格管理不仅是医院管理的重要内容，而且是群众关心的热点问题。医院的价格管理一直牵动着千万人的视线，因为医院价格不仅关系着医院的生存和发展，而且也关系着患者的切身利益。众所周知，医院的价格不是孤立存在的，它和国家医疗改革的方向以及医疗收费的形式都有密切的联系，医院的价格管理存在复杂的一面。因此，我们对医院的价格管理应引起高度重视。目前，加强医保收费等国家政策在医院收费中执行，加强医院内部价格管理，严格执行收费标准，已成为医院的共识，但医院的价格管理还存在诸多需要研究与探讨的问题，如医院价格管理制度问题，机构设置问题，发达城市三级甲等医院的收费模式，是否符合它们城市民众的需要，是否存在冲突？三线中小城市医院医疗收费总体情况，存在哪些弊端，和新形势下的医疗改革是否有冲突，等等。但由于本文篇幅有限，不可能将诸多问题一一概全。

一、当前医院价格管理中存在的问题

（一）对价格管理的认识有待提高

目前，不少医院对医院价格管理认识不到位，致使医院乱收费现象蔓延。不少医院存在过度强调经济效益，对社会效益有所忽视的现象，医院要提高自己的经济效益，就要加强经济管理和核算，不少医院内部都实现科室二级核算，并据以发放职工的效益工资或奖金，由于对医院价格管理认识不到位，把价格管理制度束之高阁，国家的价格政策不能很好的贯彻落实，医院发放效益工资或奖金的刺激，一定程度上加剧了医院乱收费现象。

（二）医院物价管理制度不完善

制度是管理的基础，没有健全完善的制度，管理就是一句空话。有的医院虽然也制定了物价管理制度，但随着市场经济的发展和社会环境的变化，原来的物价管理制度已经过时，已经无法来规范价格的处理流程，在遇到价格问题时，没有完善的物价管理制度来保障，临时决策，缺乏完整性和连续性。

（三）医院价格管理机构设置不够健全

为加强医院的价格管理，医院应设置专门的价格管理机构。但有的医院为节约成本，尽可能缩减机构和人员编制，不少医院并无专门的价格管理机构，价格管理员由财务人员兼任，各临床科室由护士长兼任，缺乏独立性与管理力度，不少医院仅靠物价管理信息网络来管理价格，致使医院的价格管理水平相当低下。据笔者所知，不少医院不同程度的存在自立项目收费、超标准收费、分解收费、重复收费、组合收费、药品超标准加价等现象，医院不合理的收费政策，严重违背了国家价格政策。

（四）医院价格管理人员素质有待提高

医院价格管理人员素质有待提高，究其原因大致如下：首先，不少医院的人事管理体制还比较僵化，对高素质价格管理人才的引进还存在诸多困难；其次，不少医院对医院价格管理重视不够，在引进人才时偏重医护人才的引进，而忽视了医院价格管理人才的引进；第三，不少医院对价格管理人员的继续教育重视不够，价格管理人员整天忙于日常的管理工作，缺乏进修的机会。由于价格管理人员缺少价格政策、操作规范的培训，仅凭经验或感觉执行国家价格政策，不仅存在很大的随意性，而且在工作中也会出现偏差。

二、形成现状的原因分析

（一）医院过度强调经济效益，对社会效益有所忽视

医院是为群众服务的单位，救死扶伤是医院的基本职责，不能以营利为目的。但医院要生存与发展，医院自然要关注经济效益。医院的医疗耗材、仪器设备的采购、人员经费的支付等医院经营的很多方面都要加强经济管理与核算，按市场经济的规律办事，但医院过度强调经济效益，就会对社会效益有所忽视。同时，医院过度强调经济效益，也会轻视价格管理，对医院价格管理认识不到位，把价格管理制度束之高阁，从而导致价格管理混乱。

（二）医院的人事管理体制还比较僵化，制约和影响了医院价格管理人员素质的提高

由于历史的原因，不少医院人事管理体制还比较僵化，医院的人事自还比较有限，对高素质价格管理人才的引进还存在诸多困难，就是医院引进人才也偏重医护人才的引进，而往往忽视医院价格管理人才的引进，导致了医院价格管理人员素质不高，影响了医院价格的管理。

（三）政府相关部门监管不到位

众所周知，这些年来政府相关部门加强了对医院分类，发展布局和规模，新技术的采用，医疗服务项目和药品价格的管理，但由于诸多因素的影响和制约，政府相关部门的监管还存在一些不尽人意的地方，甚至一些地方出现执法不严，违法不究的现象，医院的价格违规行为难以处罚到位，出现了价格管理混乱现象。

三、加强医院价格管理的举措

（一）提高认识，健全机构

医院的管理者应转变观念，提高认识，进一步加强医院的价格管理。医院应成立价格管理领导小组，领导医院的价格管理工作，组长应由分管财务的副院长兼任，并设立医院价格管理专门机构，配备专业价格管理人员，各临床科室要设有物价监督员，明确物价管理相关人员的职责，加强责任制的落实。

（二）严格执行国家相关价格政策，进一步完善招标采购制度和规定，将应招标药品全部纳入集中招标采购，杜绝药品采购的暗箱操作，做到公开、透明、公正，确保药品以及医疗服务价格合理，确保患者的合法利益。

（三）进一步完善医院价格管理制度，加强医院内部控制

完善的医院价格管理制度是医院价格管理的保障，有了制度就要严格执行，不能束之高阁。医院要做好自查自纠工作，充分发挥医院自身物价部门的监管职能，加大物价收费检查力度，每季度定期组织物价检查，每月不定期抽查门诊或出院病人费用，重点治理自立项目，分解项目、比照项目收费、重复收费和搭车收费的行为，对乱收费的现象要坚决进行治理。

（四）通过各种便民措施，建立患者对医院的信任

一是要搞好医院价格公示、咨询。医院应在显著位置通过多种方式，如电子触摸屏、电子显示屏、公示栏、价目表等，公示医疗服务价格、常用药品和主要医用耗材的价格；二是要确保对各种医保患者的收费政策在医院里顺利执行，并在医院医疗价格中能与自费病人一样的方便。

参考文献

[1]魏福深，李有珍.当前医院物价管理中存在的问题及对策[J].医院经济・卫生经济研究，2004（02）.

公立医院物价管理制度篇4

一、公立医院改革所涉及的主要财务信息

1.公立医院改革要求控制医药费用加强成本核算，涉及医疗业务成本、管理费用等成本费用财务信息。

公立医院公益性质的定位、公立医院自身的改革和鼓励非公立医疗机构发展，开放医疗服务市场，将使公立医院更多地面对提供质优而价廉服务的政策压力、医院改进管理的内部压力和市场竞争的外部压力。加强内部制度建设、控制费用、强化成本管理与核算，有助于公立医院从内部寻求途径提高竞争力的空间。成本核算涉及反映药品耗费、材料消耗、固定资产折旧的医疗业务成本和行政后勤部门发生的管理费用等财务信息。

2.政府加强公立医院投资以及执行基本药物制度涉及相应资产信息。

公立医院作为公益性机构的明确定位，将强化政府在公共医疗制度建设中的政府办医责任。落实政府对公立医院的基本建设和设备购置、医院重点学科建设等的投入，将增加以财政拨款完成的基建工程或购置医疗设备器械等固定资产，以及购入药品等物资，相应增加固定资产、库存物资等。同时，作为医疗卫生体制改革一项基本制度的国家基本药物制度，要求公立医院要按照比例配备和使用基本药物，减轻患者医疗费用负担。体现在会计核算上，要求在库存物资中反映基本药物储备情况，包括储备的品种和金额。

3.取消药品加成，增加基建、设备、学科建设拨款涉及财政补助收入。

公立医院改革采取相关政策，破除“以药补医”机制，将公立医院补偿由服务收费、药品加成收入和财政补助三个渠道改为服务收费和财政补助两个渠道。医院由此减少的合理收入或形成的亏损，通过调整医疗技术服务价格、增加政府投入等途径予以补偿。同时，财政还将增加对公立医院建设和科研的投入。财政补助收入包括财政投入补偿的政策性亏损补贴和基建、设备、学科建设拨款等，其核定方式和金额将体现在“财政补助收入”科目的核算中。

4.执行基本药物制度和医疗价格调整将涉及医疗收入结构变化。

国家基本药物制度是医疗卫生体制改革一项基本制度。公立医院要按照比例使用基本药物，减轻患者医疗费用负担。体现在会计核算上，一方面药品收入会下降，另一方面要求在医疗收入的药品收入中要反映提供基本药物的收入金额。公立医院改革要调整医药价格，取消药品加成的同时提高诊疗费、手术费、护理费等医疗技术服务价格，降低大型设备检查价格，政府投资购置的公立医院大型设备按扣除折旧后的成本制定检查价格。这种降低物品价格而提升技术服务价格的取向，体现了特殊劳动的价值，有利于建立公平合理的激励机制。体现在会计账目核算上，会使医院的医疗收入内部结构发生变化，检查收入、卫生材料收入、药品收入等将相对降低，而治疗收入、手术收入、护理收入、药事服务收入等将相对增加。

5.内部分配激励机制的完善将涉及应付职工薪酬信息。

完善公立医院法人治理结构是公立医院改革的一项重要内容，法人有效治理的基本特征在于构建一套激励、约束和控制机制。作为独立法人组织的公立医院，必然要完善内部激励机制，健全以服务质量、数量和患者满意度为核心的内部分配机制，体现多劳多得、优绩优酬，提高人员经费支出占业务支出的比例，提高医务人员待遇。总体来看，在改善医疗服务和提高医疗水平的前提下，职工薪酬将会有较大幅度的增长。

应付职工薪酬反映了职工的薪酬水平，从中可以了解医院薪酬制度的制定和执行，进一步深入分析医院医生、护士、行政后勤等人员的岗位绩效工资制度的合理性，分配激励机制的建立和完善情况。

6.经营风险增加，将增加医院医疗风险基金的提取。

医疗风险是指存在于医疗机构内部,可能导致损失和伤残事件的不确定性或可能发生的一切不安全事件，主要包括:医疗事故、医疗差错、医疗意外、并发症以及由这些因素导致的医疗纠纷等。医疗风险基金是医院从医疗业务成本中提取的，用于抵御医疗风险的准备金，当这些事件实际发生时，首先从提取的风险基金中支付相关支出或弥补损失。

随着公立医院改革的不断深化，公立医院面临的经营风险也会随之增加，提取准备金是一种应对风险的会计处理方式。医疗市场的不确定性、疾病诊疗的复杂性、医患之间严重的信息不对称、当前解决途径的体制等原因，可能导致医疗风险越来越大。提取医疗风险专用基金，能够提供一定量的资金准备，在一定程度上缓解医院的经济压力。

二、公立医院改革财务审计重点领域

公立医院改革的进展和成果，可以通过前述的主要财务信息得以反映和显示，以此为依据，可以确定公立医院改革财务审计的重点领域。

1.公立医院医疗业务成本控制审计。

公立医院不仅需要财政拨款维护其公益性，大力支持医院的建设、科研，也需要积极面对医疗市场，提升服务，增加收入，同时改善管理，降低医疗服务成本，获得更多的发展积累。

公立医院物价管理制度篇5

我院一贯重视医疗服务收费工作，并严格执行国家和北京颁发的各种规章制度。成立了医疗服务收费管理领导小组，由院长任组长，主管副院长任副组长，成员包括各科室主任和计算机系统管理员，并指定专职物价员负责物价日常监督工作。

为进一步加强医药价格管理，完善价格管理制度，实行明码标价，提高收费的透明度，及时准确地解决患者投诉问题，做到管理有制度，服务有规范，收费有依据，结算有复核，准确合理收费，正确执行医药价格政策。

此次自查医院领导给予了高度重视，制定了自查方案，召开了专题会议，具体指导落实，部署自查工作和督导安排。在自查过程中精心组织和安排，保证了自查工作的顺利开展。我们重点检查了辅助检查科室有无分解项目收费、自立项目收费、不按实际服务数量收费等情况;重点自查了放射科收费、护理静脉注射、肌肉注射、吸氧费等价格执行情况，力求做到认真细致，不留死角。

在政府降价药品、招标采购药品价格执行方面，我院制定有专门的药品价格管理制度，实际工作中认真执行医疗机构阳光采购和国家物价部门规定的药品价格，按照国家规定的药品零售价格销售给患者，没有任何擅自提高药品零售价格和改换药品名称、规格或包装等形式变相涨价的行为。对政府规定的降价药品我院均及时按照国家和政府规定的价格进行了调整，并且及时公示、用电子显示屏反复播放供广大患者查询并监督。在临床服务时切实维护群众利益，尽量使用政府降价药品和零差率药品。

在一次性使用用医疗耗材、医疗器械、医用设备检查治疗价格与收费执行方面，我院严格按照《XXX医疗服务价格》中一级甲等医院的标准进行医疗服务收费。给患者使用的一次性医疗耗材、医用设备检查治疗的价格和医疗服务价格及相关收费都严格按照XXX规定的价格水平执行，没有违规计价的现象发生。由于管理制度的落实，我院服务收费明细规范，没有出现打包收费、自立项目、自定收费标准收费和分解收费项目重复收费等现象。

在公示药品及医疗服务价格的同时我们设立了物价举报箱、举报电话、举报联系人。我们完善了住院费用一日清制度，健全了医疗监督、约束机制。

在自查过程中我们发现有一种不使用的药品仍在公示内容中，主要是公示系统维护不及时导致，立即进行了更正。为以后不再发生类似情况，我们指定了专人定期维护公示系统并明确了物价信息传递责任。

在此次自查过程中，各科室主任和兼职物价员积极配合工作，能认真做好科内的自查，确保本科室的物价合理收费。

公立医院物价管理制度篇6

关键词：公立医院；食堂；成本核算体系

1. 引言

随着我国市场经济和医疗体制改革的不断发展、成熟与完善，各种形式的非公有制医院应运而生，医院的经济越来越独立了，医疗机构间的竞争日趋激烈。现行医院会计制度已经不能满足现在医院发展的需要。公立医院要想生存、发展必须借鉴企业财务会计改革的经验和国际惯例，对医院财务管理、会计核算进行了重大改革，为医院适应市场要求，参与市场竞争注入了新的活力。作为公立医院的后勤实体-食堂，要提高效益、要健康发展，必须实行企业化动作，必须立足经营管理实际，建立成本核算管理体系，加强财务管理，降低成本。

公立医院食堂的经营特点主要是以服务为中心，辅之以生产和商品流通，直接为本院职工及病人服务。即利用一定的设施，通过职工的烹饪技术，将主、副原材料加工为菜肴或食品，同时提供消费设施、场所和服务，满足本院职工及病人的需要，直接为本院职工及病人服务。

从财务角度分析，食堂的日常经营支出主要是成本的支出，为此，应建立成本核算管理体系和相应配套的核算管理规章制度，在规范相关制度的基础上，重点组织实施食堂的经济成本核算控制，使之有效地降低成本，提高服务质量。

2.存在的主要问题

多年来，公立医院的食堂会计管理工作一直是公立医院会计管理薄弱环节，也是最为不受重视的问题。这些问题总体表现为对食堂会计管理工作认识不足，缺乏相应规章制度，管理不严等。

2.1 原材料的采购体系不完善

食堂的日常经营支出80%以上集中在菜品的原材料上，如何有效的降低原材料成本是控制成本核算的重中之重。现在60%以上的公立医院食堂在原材料采购环节存在许多弊端。职责分工不明确，没有专设采购员和物价员，一般都是一人负责。价格一成不变。进货程序无章可寻等原因。造成原材料成本居高不下。在采购程序上也存在问题，例如没有制订采购计划，没有采购审批程序，大多是现用现买，增加了原材料的成本。

2.2 出入库体系不完善

现阶段，公立医院食堂购入的原料可分为两种，一种是购入后直接入库保存；一种是不用入库直接分配给各操作间。对于购入后直接入库的原料，其成本会受到出入库体系的影响。食堂所需购入的物资有时不需验收直接入库，或是验收但没有办理入库手续直接入库。更有甚者，有些食堂的库房保管员不懂会计，不能定期盘库，不知怎么盘库，原材料库存合理上下限是多少，何时该上报进货，何时不该进货等。随着时间的推移，库存就会腐蚀、变质产生浪费。

2.3 成本核算方法不一致

公立医院食堂在成本核算上，将购入的原料可分为两类，一类是购入后直接入库保存，作为“库存物资”核算；另一类是不用入库直接分配给各操作间，直接作为“经营支出”核算。对于购入后直接入库的原料，在出库及月底盘库时就会面临核算方法的选择。一般的公立医院食堂都是按照平均成本核算法进行核算，没有考虑价格的变化对支出的影响，势必会造成结余的不准确性。

3. 公立医院食堂成本核算体系

鉴于医院食堂对自身管理的要求，借鉴餐饮企业成本核算体系与成本管理的成熟经验和做法，制订切合本院食堂实际，并行之有效的成本会计核算体系。

3.1 建立健全原材料的采购体系

3.1.1建立采购授权审批流程

为了更好的控制成本核算，食堂应当建立采购申请制度，明确采购员及各操作间主管的职责权限，并编制材料采购计划，建立相应的请购和审批程序。具体流程如下：各操作间的主管每天下班前要根据已上传的第二天订单所需材料、核准已储备原料情况，确定原材料采购量，并填制采购单报送给采购员。采购员制订采购计划，报送食堂财务室并呈报食堂负责人批准后，以书面或口头方式通知供货商。

3.1.2 建立科学的供应商评估和准入制度

购入原材料的好坏很大程度上取决于供应商，因此医院应当建立科学的供应商评估和准入制度，确定合格的供应商清单，与选定的供应商签订质量服务保证协议书，明确责任。同时，为了更好的管理供应商，要建立供应商管理信息系统，对供应商提供物资的质量、价格、交货及时性及资信、经营状况等等进行实时管理和评价，根据评价结果对供应商进行合理选择和调整。

3.1.3 完善采购的询价报价体系，建立采购定价机制

在食堂财务室内设立兼职物价员，对日常所需原、辅料进行定期的市场询价、比价，对采购报价进行分析反馈，发现有差异及时纠正。对于每天使用的蔬菜、肉、禽蛋、水果等原材料，根据市场行情每月调价一次，对供应商所提供物品的质量和价格两方面进行公开，公平、公正的选择。对新增物资及大宗物资采取协议采购、招标采购、谈判采购、询比价采购等多种方式合理确定采购价格对于零星紧急采购的物资，须附有经批准的采购单才能报账。

3.2 建立完善严格的出入库体系

3.2.1建立严格的入库验收制度

制订严格的入库手续及验收制度。食堂所需购入的物资均须由专人进行验收，办理入库手续。库房保管人员对于入库物资的数量、质量、价格、标准进行严格地验收把关。要坚持做到“四个不收”，即“无订货手续不收”“送货凭证不清不收”“规格数量不符不收”“物资明显异样不收”。对于不必要的超量进货、次劣商品、规格不符及未经批准采购的物品有权拒绝入库；对于价格、数量与采购单不一致的应及时纠正，验货后填制验收入库凭证，做好记录。在验收过程中发现的异常情况，库管员应当及时报告，查明原因，及时处理。

3.2.2 建立完善严格的出库领用制度

制订严格的库存管理出库手续以及各部门原辅料的领用制度。食堂经营所需物资，在出库时须由各操作间主管填制领料单，由食堂负责人签字后生效，严禁无单领料或白条领料，严禁涂抹领料单。由于领用不当或安排使用不当造成霉变、过期等浪费现象，应当追究相关人员责任。

3.2.3 严格控制采购原辅料的库存量

根据不同操作间的使用情况合理设置库存量的上下限，从降低库存数量及价格方面着手控制储存成本。因为库存不仅占用空间、资金，而且产生搬运和储存需求，侵蚀了单位资产。随着时间的推移，库存的腐蚀、变质会产生浪费；及时分析滞销菜品情况，避免原材料变质造成的损失。

3.2.4 建立并完善月底盘存制度，

由于入库物资到月底时总会有一些剩余，而这些剩余中也会有些易变坏的生鲜类物资，因此，建立并完善盘存制度对于食堂成本核算来说是至关重要的。食堂每月至少对库存物货盘点一次，发现物资盘盈时必须认真核查原因，进行更正。为了盘点的准确性，要求由财务室成本会计、库管员、会计主管三人组成盘点小组，每月月底进行盘点。同时由成本会计填制“库存物资盘点表”，盘点结束时由成本会计、库管员、会计主管三人签字确认，报呈食堂负责人。“库存物资盘点表”一式两份分别由成本会计与库管员保管。

3.3 统一完善成本核算的方法

后勤社会化前，医院食堂是福利食堂，是按预算会计制度执行的，医院实行后勤社会化后，食堂会计核算就要参照餐饮企业 会计核算模式进行核算。食堂即有公益性，也有营利性。食堂聘用的临时工工资都要从经营利润中发放。因此为了能更好的节约成本，提高经营利润。就要严格的控制成本核算，统一成本核算的期未计价方法。特别是对库存物资的期末计价方法进行统一。由原来的平均成本核算法改为先进先出法。先入库先支出，减少了价格变化到成本的影响。同时，增设“待处理财产损益”科目，根据“库存物资盘点表”核算盘盈、盘亏和毁损情况。

参考文献：

[1]丁凤祥. 公立医院医改后的成本核算与控制[J]. 企业研究，2011,（16）：94-95.

[2]李维嫣. 公立医院内部成本核算中存在的问题和对策[J]. 医学信息, 2011,(2): 704.

[3]盖全正. 公立医院成本核算问题的探讨[J]. 财会天地，2011,235,(2):95.

[4]王伟，李学军. 完善公立医院成本核算体系，提高公立医院竞争力[J].中国全科医学, 2002, (4): 297-298.

公立医院物价管理制度篇7

关键词：城市公立医院 会计制度改革 管理理念

中图分类号：F233 文献标识码：A

文章编号：1004-4914（2016）08-125-01

公立医院会计是对城市公立医院经济活动的过程、结果作登记、分析和总结，医院财务会计人员能力大小和业务水平高低对医院财务、会计管理工作好坏密切相关。随着我国城市公立医疗卫生机构改革的不断深入，医院对管理的要求也更加严格；随着改革的推进，医疗机构的投资形式和主体也日趋多样化，公立医院会计管理手段、管理理念及部分会计制度的内容已经不能满足医疗改革形式发展的需要。因此，改革更新医院现有的财务会计制度及管理手段、管理理念十分必要。笔者在本文中拟对此问题进行探讨。

一、关于医药分开与药品“零”差价

我国城市公立医院普遍存在较严重的“以药补医”现象，多开药、开贵药以弥补医院运行经费不足的现状。医药自古一家，单纯强调医药分开无助于新的医药改革。当前，为改变以药养医现象，弱化医院及医生的逐利现象和不正常的医疗行为，全国县以上医院取消了药品差价，在会计核算上取消了“药品进销差价”科目，明确规定药品“零”加成。

对城市公立医院取消了药品差价后产生的政策性亏损，必须由财政补助或通过合理调整、提高医疗收费价格来弥补，否则医院的运行成本会进一步增加。

二、城市公立医院管理费用的控制

城市公立医院管理费用主要是行政管理部门和总务后勤部门发生的直接或间接费用，并在医院业务开支中占较大份额。而医院财务会计部门在核算管理费用时，主要是按科室占用的建筑面积或科室人员数等因素，将“管理费用”分摊到“医疗支出”等科目中。医院管理费用的多少，主要取决于医院规模的大小和管理程度高低。因此，严格控制医院规模既豪华建筑和高精尖的医疗设备，控制公立医院行政后勤人员数量，控制不必要的各项开支，降低并控制医疗服务成本，才是城市公立医院管理费用控制与改革的主要任务。

三、城市公立医院固定资产管理的改革

当前医院的会计制度对固定资产按使用年限计提折旧，虽然反映了固定资产账面价值和已经提取的折旧，但医院的固定资产如房屋建筑物从购建到报废时间较长，而大量的医疗电子设备价格昂贵、使用周期短（一般为5年）。由于城市医院人口和病人数量不同，医院设备使用和损耗程度有较大的差别，形成医疗设备价值回收期和损耗不同，医院的固定资产是以原始价值来反映，很难了解设备的完好状态和新旧程度，容易出现资产的虚增。因此，除了会计制度的“累计折旧”和“折旧”科目考察固定资产的损耗状态外，还应该增加固定资产“投入―产出”分析，对医疗电子设备的日常使用数量进行统计、分析、核算。

四、公立医院无形资产核算要细化

城市公立医院作为高知识、高技术密集行业，无形资产表现在医疗技术非专利及专利技术两方面，如医院良好的信誉、专家的技术水平及知名度、高精尖技术设备等方面。随着城市公立医疗卫生机构改革的不断深入和医疗市场准入的放开，出现大量股份、合资和私人医院，除城市公立医院的设备、技术等可以合作入股外，专家或医院优良的信誉和知名度也成为合作资本。因此，当前在城市公立医院的会计制度中应该对无形资产作更具体的界定和细化，为城市公立医院无形资产核算提供具体操作与指导。

五、完善专项资金补偿渠道，重视专项资金的监管

目前，医院会计设计上缺少必要的公益类专项资金的监管科目，国家缺少相应、完善的公益性支出补偿办法。医院主要的公益开支是财政部门的专项资金或专项拨款。许多医院开展的公安、交通事故“绿色通道”，便利了病人的抢救，但是，抢救费用的追缴发生了困难，医院出现了大量的欠费现象；而社会公益资金的申请、审核、确认、补偿手续十分繁杂，实际补偿到位的比例较低，导致城市公立医院抢救病人并付出大量人力、物力支出，反而出现了大量欠费和坏账。

因此，笔者认为随着新的医疗改革进一步推进，在城市公立医院会计制度中，应单独设立公益性支出，即政府专项支出资金。同时重视并强化专项资金的监管，及时补偿医院开展的公安、交通事故、无主病人等“绿色通道”抢救后产生的大量欠费和坏账，从而确保城市公立医院成本的及时、合理补偿与正常运转。

参考文献：

[1] 肖玉芹.医院会计制度改革之固定资产核算[J].山东纺织经济，2011（4）

（作者单位：内蒙古医科大学附属医院 内蒙古呼和浩特 010000）

公立医院物价管理制度篇8

解读新医改：医改新亮点

10月14日，《关于深化医药卫生体制改革的意见(征求意见稿)》全文公布，向社会公开征求意见。新的医改方案的亮点可用五个关键词体现，分别是：政府主导、倾向基层、全民覆盖、均等化、公益性。

方案表明，医改的最终目标，是建立覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，这一制度将在10年内基本建成。为此，要进行“公共卫生服务、医疗服务、医疗保障、药品供应”四大体系的建设。

除了宏观目标和架构外，方案也提出了近期的任务：

一、建设基本医疗保障制度：城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗参保(合)率达到90％以上。进一步健全城乡医疗救助制度，明显减轻城乡居民个人医药费用负担。

二、初建国家基本药物制：规范基本药物的生产和配送，基层医疗卫生机构基本药物直接配送覆盖面力争达到80％。合理确定基本药物的价格，完善基本药物的医保报销政策，提高合理用药水平，减轻群众基本用药费用负担。

三、健全基层医卫服务体系：实现基层医疗卫生服务网络的全面覆盖，农村居民小病不出乡，城市居民享有便捷有效的社区卫生服务。城乡居民基本医疗卫生服务费用负担减轻，利用基层医疗卫生服务量明显增加。

四、促进基本卫生服务均等化：完善公共卫生服务经费保障机制，加强绩效考核，提高服务效率和质量。

五、推进公立医院改革试点：采取有效方式改革以药补医机制，加大政府投入，规范收支管理，使药品、检查收入比重明显下降。明显缩短病人等候时间，实现检查结果互认。

亮点一　政府主导：以维护百姓健康为己任

[方案摘要]《征求意见稿》指出，要坚持政府主导，强化政府在基本医疗卫生制度中的责任，加强政府在制度、规划、筹资、服务、监管等方面的职责，维护公共医疗卫生的公益性，促进公平公正。同时明确要强化政府责任和投入，不断提高全民健康水平，促进社会和谐。

[背景链接]上世纪80年代，我国曾一度对卫生医疗机构实行放权、让利、搞活，实行鼓励创收和自我发展的政策，以增加医疗服务供给，缓解“看病难、住院难、手术难”等突出矛盾。

但随之出现的是，政府投入不足，医疗机构趋利明显，医药费用迅速上涨，老百姓负担加重。据了解，我国卫生总费用由1980年的143.2亿元猛增到2006年的9843.3亿元，增长了68倍，同期政府和社会投入由78.8％下降到50.7％，个人支出由21.2％增加到49.3％。

[专家解读]国务院发展研究中心社会发展研究部部长葛延风：强化政府责任是《征求意见稿》中一个明确的方向。政府很好地肩负起规划的责任，医疗资源的布局就会更合理；政府投入责任不断强化，群众的医疗负担就会逐步降低。

亮点二　倾向基层：完善医疗服务体系农村和社区是重点

[方案摘要]《征求意见稿》提出，将建立农村三级医疗卫生服务网络，积极推进农村医疗卫生基础设施和能力建设，大力改善农村医疗卫生条件，提高医疗卫生服务质量。《征求意见稿》同时提出，完善以社区卫生服务为基础的新型城市医疗卫生服务体系。

[背景链接]一些基层医院几天等一个病人，而病人在城市大医院却是几天也排不上号。大医院门庭若市，社区医院则门可罗雀。

医疗资源分布的不平衡，导致“看病难”突出。据了解，全国80％的医疗资源集中在大城市，其中30％又集中在大医院。农民缺医少药的状况还没有真正改变，不少群众长途跋涉，异地就医，增加了就医困难，也加大了经济负担。

[专家解读]中国中医科学院广安门医院肿瘤科主任林洪生认为，大力发展农村医疗服务体系和城市社区医疗服务体系，不仅是平衡卫生资源的分布，更重要的是有利于缓解老百姓“看病难”之苦。如果基层医疗机构、二级医院、三级医院都能明确分工，各司其职，一些多发病常见病在基层就能解决，老百姓就不用进大医院了。

但她同时表示，农村和基层卫生机构不仅要以方便、廉价吸引老百姓，保证服务质量、提升服务能力和水平更为关键。

亮点三　全民覆盖：多层次医保体系全民覆盖

[方案摘要]《征求意见稿》指出，要加快建立和完善以基本医疗保障为主体，其他多种形式补充医疗保险和商业健康保险为补充，覆盖城乡居民的多层次医疗保障体系。城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗和城乡医疗救助共同组成基本医疗保障体系，分别覆盖城镇就业人口、城镇非就业人口、农村人口和城乡困难人群。

农民工医保将实现异地接续，基本医保参保率达90％以上。

加快建立和完善以基本医疗保障为主体，其他多种形式补充医疗保险和商业健康保险为补充，覆盖城乡居民的多层次医疗保障体系，建立覆盖城乡居民的基本医疗保障体系。

鼓励工会等社会团体开展多种形式的医疗互助活动，鼓励和引导各类公益性组织发展社会慈善医疗救助。

基本医疗保障制度全面覆盖城乡居民，城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗参保(合)率达到90％以上。

完善政府对基本医疗保障的投入机制，政府提供必要的资金支持新型农村合作医疗、城镇居民基本医疗保险、城镇职工基本医疗保险和城乡医疗救助制度的建立和完善。保证相关经办机构正常经费。

要加强医保基金管理使用监管，促进各项基本医疗保障制度协调和衔接，做好城镇职工医保险、城镇居民医保、新型农村合作医疗制度和城乡医疗救助制度之间的衔接，妥善解决农民工基本医疗保险问题。积极做好农民工医保关系接续、异地就医和费用结算服务等政策衔接。

进一步完善基本医疗保险管理体制，有效整合基本医疗保险经办资源，逐步实现城乡基本医疗保险行政管理的统一，健全医疗保险经办机构运行机制。

完善医疗保障监管。加强对医疗保险经办、基金管理和使用等环节的监管，建立医疗保险基金有效使用和风险防范机制。

[背景链接]我国44.8％的城镇人口和79.1％的农村人口没有任何医疗保障，绝大多数居民靠自费看病，承受着生理、心理和经济三重负担。2003年，中国农民的年人均收入为2622元，而平均一次住院要花去2236元。

因没有医疗保障，城乡低收入人群常

常会因为经济负担过重而放弃住院。调查发现，城乡低收入人群应住院而未住院的比例达到41％。

2003年开始，国家组织在全国农村建立新型农村合作医疗制度，目前已覆盖全国农村地区90％以上的人口。与此同时，城镇居民基本医疗保险试点也已在200多个城市推开。城乡医疗救助制度也基本建立。

[专家解读]清华大学经济管理学院经济系主任白重恩认为，《征求意见稿》中最重要的内容之一就是健全医疗保障体系，并且也已经着手在做了。“这点确实抓住了问题的症结。因为医疗费用高，往往是一个人生病全家都被拖垮，如果有比较好的医疗保障体系，‘看病贵’就能有所缓解。这项制度是在看病就医方面给老百姓吃了一颗‘定心丸’。”

他说，新农合制度、城镇职工医疗保险、城镇居民医疗保险，这三者为实现医疗保障的全民覆盖奠定了基础。实现“全覆盖”关键还要逐步提高保障水平，更加有效地发挥功能。

对外经贸大学保险学院副教授、十届全国人大代表孙洁表示，当前农民工医疗保障最迫切的问题是，中西部的农民工到东部打工，得了大病的医药费的报销问题。从目前的发展方向看，应该是由工作所在地负担，可以体现医疗保险的公益性和福利性，而农民工的问题实际涉及到地区之间利益的问题。农民工肯定是从欠发达地区流入发达地区，在加大地方政府的职责的同时，如果出现资金缺口，中央财政应提供必要的补贴，因为农民工毕竟是个过渡性群体，最终还是会纳入城镇职工医疗保险。

亮点四　均等化：城乡居民均享受公共卫生服务

[方案摘要]《征求意见稿》明确政府在提供公共卫生和基本医疗服务中的主导地位。公共卫生服务主要通过政府筹资，向城乡居民均等化提供。健全城乡公共卫生服务体系，向城乡居民提供疾病防控、计划免疫、妇幼保健、健康教育等基本公共卫生服务。

要推进城乡居民逐步享有均等化的基本公共卫生服务。明确国家公共卫生服务项目，逐步增加服务内容，细化服务和考核标准。

完善公共卫生服务体系。进一步明确公共卫生服务体系的职能、目标和任务，优化人员和设备配置，探索整合公共卫生服务资源的有效形式。完善重大疾病防控体系和突发公共卫生事件应急机制，加强对严重威胁人民健康的传染病、地方病、职业病和慢性病等疾病的预防控制和监测。加强城乡急救体系建设。

加强卫生监督服务。大力促进环境卫生、食品卫生、职业卫生、学校卫生和农民工卫生工作。

[背景链接]一段时间来，我国卫生工作中的“重医轻防”“重城轻乡”等弊端明显，我国基层公共卫生机构功能弱化，县级以下公共卫生机构只有三分之一能够维持正常运转，另有三分之一甚至瘫痪。2003年的“非典”暴露出我国公共卫生体系存在的严重缺陷。

[专家解读]国务院发展研究中心社会发展研究部部长葛延风说，一段时间以来，我国卫生工作中的“重医轻防”，“重城轻乡”等弊端明显，我国基层公共卫生机构功能弱化，县级以下公共卫生机构只有三分之一能够维持正常运转，另有三分之一甚至瘫痪。2003年的“非典”暴露出我国公共卫生体系存在的严重缺陷。

基本公共卫生服务的均等化，这意味着我国居民将不受年龄、地域、职业等限制，均能享受到同等的公共卫生服务。健全公共卫生服务体系，是实现“重治疗”向“重预防”转变的前提，坚持预防为主，是提高全民健康水平、提高卫生投入绩效的最重要手段。

亮点五　公益性：为公立医院改革标定航向

[方案摘要]《征求意见稿》提出，推进公立医院管理体制改革。从有利于强化公立医院公益性和政府有效监管出发，积极探索政事分开、管办分开的多种实现形式。同时明确，公立医院要遵循公益性质和社会效益原则，坚持以病人为中心，优化服务流程，规范用药检查和医疗行为，深化运行机制改革。

[背景链接]公立医院是我国医疗机构的主体，但面临着经费不足、自谋生路的压力。据了解，目前政府每年投入约占公立医院经费的15％，其余部分都得靠挣钱自筹。

医院为了生存和发展，必然出现一些“趋利”行为，“公益性”弱化。一些公立医院中，药品收入占到了总收入的半壁江山。大处方、大检查等现象屡见不鲜。而且医院的趋利动机也在一定程度上导致了医患关系的紧张。

[专家解读]葛延风指出，坚持公立医院的“公益性”原则是《征求意见稿》一个明确的方向。“如果医院只想着赚钱、盈利，群众‘看病贵’问题就难以解决。”

他同时指出，由于公立医院的改革比较复杂，《征求意见稿》中提出了一个稳妥的做法，那就是近期先开展试点，然后通过实践、在总结经验的基础上找到符合国情的方案。

林洪生说，作为一名医务人员，他支持公立医院坚持“公益性”。如果公立医院不用费心去自筹经费，医务人员就会有更多的精力投入到治疗病人、提高业务，也就会更多考虑患者的利益，医患关系也将得到缓解。

北京大学中国经济研究中心副主任李玲也表示，公立医院改革，是当前医改中最迫切，也是最难解的问题。政府加大投入只是一个方面，公立医院改革的重点，首先是制定区域卫生规划，按照区域的人口、经济水平和医疗需求，理清合理的公立医疗机构的数量、规模，以及服务范围，由政府和区域卫生行政部门，引导医疗资源合理配比和流动。

同时，公立医院自身的管理和运行机制改革，是重中之重，这其中包括：医院人事制度改革，医疗服务收费改革，诊疗行为的规范，药品加价的改革等，这次医改方案中都有详细的提及。

亮点六　建立基本药物制度减轻群众药费负担

[方案摘要]《征求意见稿》中提出，建立国家基本药物制度。基本药物由国家实行招标定点生产或集中采购，直接配送，减少中间环节，在合理确定生产环节利润水平的基础上统一制定零售价，确保基本药物的生产供应，保障群众基本用药。

一、基本药物全部纳入医保报销，基层医疗机构全用基本药物。

建立国家基本药物制度，中央政府统一制定和国家基本药物目录，建立基本药物的生产供应体系，在政府宏观调控下充分发挥市场机制的作用。

建立比较完整的基本药物遴选、生产供应、使用和医疗保险报销制度等体系。

规范基本药物的生产和配送，基层医疗卫生机构基本药物直接配送覆盖面力争达到80％。城市社区卫生服务中心(站)、乡镇卫生院、村卫生室等基层医疗卫生机构应全部使用基本药物，其他各类医疗机构也要将基本药物作为首选药物并确定使用比例。基本药物全部纳入基本医疗保障体系药物报销目录，报销比例明显高于非基本药物。

二、加强政府监管抑制药价虚高

规范药品生产流通，坚决治理医药购销中的商业贿赂；加强药品不良反应监测，建立药品安全预警机制和应急处置机

制。

改革药品价格形成机制。对新药和专利药品逐步实行上市前药物经济性评价制度。对仿制药品实行后上市价格从低定价制度，抑制低水平重复建设。推行在药品外包装上标示价格制度。

健全医药价格监测体系，规范企业自主定价行为。加强政府对药品价格的监管，有效抑制虚高定价。

[背景链接]成本只有几十元钱的药品，经过定价、销售等环节后，到患者手里可以高达几百元。近年来，药价虚高成为群众反映最强烈的问题之一。尽管多次降价，但老百姓感觉并不明显。据了解，2007年，在医药纠风专项治理工作中全国分3批降低了726个品种药品价格，降价金额达100亿元。

[专家解读]中国中医科学院广安门医院肿瘤科主任林洪生对此表示，生产环节的混乱无序和使用环节的不规范是导致药价虚高的重要原因。建立国家基本药物制度，实行招标定点生产或集中采购，这将规范药品的生产，保障基本药物的供应，同时还将减少药品流通的中间环节，有利于挤掉药价中的水分。

同时，还要逐步改革以药补医的机制，切断医生、医院与药品销售商之间的利益链条，以降低老百姓的药费负担。

吴松中国医学科学院药物研究所副所长吴松认为，中国药品市场现在有很多奇怪的现象，就是不断有新药在上市，从药物经济学角度来看，多数并非临床需要，主要是因为利益驱动。每个新品种上市，因为不具有可比性，定价―般都会很高。即使是国家普遍降价，仍有利润空间。

因此，政府改革药品定价机制，对新药和专利要实行上市前的经济性评价，健全医药价格监测体系非常迫切。

医改新方案：意外的落差

落差一：晦涩难懂

众人瞩目的医改新方案一经推出，各个媒体及网络上关于的医改新方案的晦涩难懂的争议，关于医改新方案是无关痛痒的修补，并无直击要害的争议，对这部凝聚着相关部门、专家学者及广大民众的智慧，是官智和民智的结晶的新医改方案带来了意外的落差。

新医改方案可谓很全很专业，针对“看不懂”的说法，国家发改委社会司卫生处长任伟表示确实会出现看不懂的现象，但这是非常正常的现象，因为毕竟不是每一个人都是医药专家。

征求意见稿是在国内外10家机构各自独立完成的不同“新医改方案”的基础上综合而成的，一方面概括性的内容多且相当完备，另一方面具有相当的专业性，确实不容易理解其中的很多内容。

虽然认为老百姓“看不懂”征求意见稿是正常的现象，但为了提高医疗改革的公众参与度，医改协调小组还是想尽各种办法普及“新医改方案”。

与此同时，发改委网站以“答记者问”的方式对征求意见稿进行了通俗化的解读。“如何理解政府主导与发挥市场机制作用相结合?”、“为什么确定五项改革作为近期改革重点?通过实施五项改革，老百姓可以得到什么实惠?”、“关于公立医院改革，是如何考虑的?”等。

为了让老百姓对医改方案有更切身的体会，医改协调小组已经准备了“医改问答”来回答老百姓的具体问题，目前已经收集到一百条内容。任伟举例说，比如一个北京人当年到山西当知青，老年后回到北京，他将在医疗改革中获得什么样的好处，“医改问答”中将有详细指导。

落差二：忧虑

由于之前几次医改的影响，医改新方案的出台，同样引起了人们的质疑，许多人认为这又是一次画饼充饥的行为。不过从另一个角度而言，这些质疑也成为我们完善发展医改新方案的着手点。

忧虑一：医院抬高医疗收费来弥补药品损失

按照目前的情况，每种药进入医院，医院按照级别的不同可以加价10％～15％再卖给患者。因此，目前广州各大医院年收入的30％～45％来自药品销售。可以想像，如果把药品收入剔除，就等于割了医院的“一大块肉”。

对此，广州市人大代表、资深医院管理者陈安薇表示，医院药品收入这块“肉”被割了，到底由谁来补偿还是个问题。“如果取消了药品加价而政府又不加大对医院投入的话，医院很可能就会通过多做检查、过度医疗等手段来弥补损失，这样受害的最终还是老百姓。”

忧虑二：药房剥离会致管理滑坡

广东省卫生厅副厅长廖新波表示，对于医药分开有多种理解，他希望国务院对此能有一个准确定义。“如果医药分开意味着将剥离医院药房交给社会资本托管，现有的条件还不成熟。”中山大学附属第三医院药剂科主任张永明主任药师表示，三甲医院本科以上学历的药师所占比例六成至九成，而这是社会药房难以企及的，在管理方面也多有欠缺。

忧虑三：大处方变成多个小处方

对于是否收取处方费的争论由来已久，这次方案中首次提出收取“药事服务费”，与处方费颇有异曲同工之效。“收取药事服务费的设想不可取。”廖新波认为，药事服务并不是解决药费高、医院不合理用药的治本之举。他表示，上有政策下有对策，医院可以通过分解处方、大处方化整为零为若干个小处方的办法，最终仍有可能导致药费居高不下。

忧虑四：想用好药还得自己掏钱

受访市民担心，基本药物目录里的药品太过陈旧，都是价格低、副作用大的药。“是不是想用好一点、新一点的药都得自己掏腰包。”张永明表示，基本药物目录应该根据医疗一线的实践，及时更新，收入一些药效好的新药，不能一味抱残守缺。

忧虑五：社区医院老百姓买账吗

老百姓会买基层卫生服务的账吗?按照记者的观察，广州推行社区医疗已经有几年时间，但时至今天大部分市民仍对社区医院不“感冒”，原因主要是社区医疗环境较差，医生水平参差，看病不放心。对此，陈安薇认为，要改善基层医疗机构的服务能力，首先要有“人”，也就是要有技术过关的医生。

忧虑六：民营医院医保难以报销

廖新波认为，新医保政策还面临现实的配套措施问题。比如到民营医院看病，医保会不会难报销?按照多大比例报销?贵药是否要自己负担?他说，多元化卫生投入是不是意味着，不仅医院性质多元化，即使同一类性质的医院，也会出现多元化运营?

医改新方案的出台，在全社会引起极大反响和诸多辩议，但有一点是我们有目共睹的，这就是公共政策的科学化、民主化决策，这是改革开放30年来不断总结经验、不断探索的问题，这次医疗卫生体制的改革中，前期邀请相关研究机构和其他一些单位提出不同方案，现在又公开向民众征求意见，从民主化方面，在中国重大改革方案中做得很好。