公立医院整体托管

2009年1月，延安大学附属医院开始整体托管洛川医院。经过两年的探索和实践，为县域医疗体制改革创造并积累了许多宝贵经验。卫生部党组书记张茅在实地考察调研后认为，整体托管洛川县医院的做法和经验值得在全省乃至全国推广。

整体托管 勇闯新路

建于1950年的洛川县医院曾为当地群众的医疗服务作出过贡献。改革开放以来，由于未能与时俱进，到2008年这家医院已到了濒临破产的边缘。一位老专家曾痛心疾首的回首往事。县医院产房冰冷破烂，住院部臭气熏天，医护人员各自营生，或者借助医院以公谋私，或者跳槽自找门路，部分科室医生甚至全部离岗。富裕起来的洛川人看病难上加难，群众怨声载道。以生产优质苹果而闻名于世的洛川人在每年县人代会开会之际都纷纷大声疾呼，县医院必须进行大刀阔斧的改革，否则不仅愧对于时代，更愧对20万走上富裕道路的洛川人民。洛川县委、县政府几年来也一直在寻找通过改革为县医院闯出一条求生之路，并以此作为全县最重要的民生工程。经过多方的协调努力，洛川县医院与延安大学附属医院签订协议，由延安大学附属医院整体托管洛川县医院，第一期为五年时间。

延安市医院自1998年交由延安大学管理后的十年间，实现了超常规跨越式大发展。这里聚集了一大批医疗专家，医疗设备先进，管理经验丰富，年收入呈十倍增长。经省卫生厅、延安大学与洛川县政府研讨论证后认为，由延大附属医院整体托管县医院，实现二级医院三级医院管理，犹如秦冠苹果树上嫁接红富士苹果一样，把延安大学附属医院先进的管理理念，管理模式，管理方法结合实际的移植到县医院，从医院管理到医疗技术上真心实意的全面帮扶。

整体托管和六个不变

有鉴于大医院对口支援或松散型托管的经验教训，延大附院对洛川县医院实行紧密型整体托管，将洛川县医院纳入延大附属医院的管理体系，由延大附院派出管理团队全面负责县医院的人财物及医疗技术工作，加挂延安大学附属医院洛川分院的牌子并实行“六个不变，一个保证”，即县医院隶属关系不变，独立组织法人不变，资产归属不变，医院的性质功能不变，财政拨款渠道和财收供养人员70%的工资拨款标准不变，职工身份不变。保证县医院的资产保值增值。

2009年1月17日延大附院与洛川县医院签订了《整体托管洛川县医院协议》和《城市三级医院支援县区医院项目实施协议》。陕西省卫生厅将洛川县医院确定为延大附院对口与支援对象。2009年1月19日，以李小龙院长为首的管理团队进驻洛川县医院，实施整体托管。

建立长效机制推动县级医院改革发展

延大附院把整体托管洛川县医院作为一项重要的公益事业，作为城市大医院如何把优质资源下沉到基层，医疗资源向农村倾斜的有益探索。两年托管实践证明，延大附院从领导到医疗专家说到做到。首先，派出了延大附院副院长、医学教授、经济管理学博士李小龙为洛川分院院长的精英管理团队，任命的三位副院长都是医疗和管理方面的专家。派出副主任医师以上的医疗专家组，每批8至10人，每三个月轮换一批，在县医院看病治病，帮助县医院医护人员提高医疗技术和服务质量。一批批专家组的对口支援，两年来从未间断。延大附院每年为县医院选拔5至10名本科医学专业的人才并在延大附院进行一对一的有导师帮带的培训。延大附院为县医院的医护人员进行免费培训。两年来，县医院几乎所有的医护人员都在延大附院培训过，不仅提高了医护技术水平而且开阔了视野更新了理念。延大附院为县医院免费赠送了小C型臂，德国中狮彩超等医疗设备30多台（件），价值150多万元。延大附属医院不要洛川县医院的利润分成，两年来把县医院的获利全部留作医院的硬件建设，提高县医院职工的收入以及派出医疗专家的相应补贴。

关键在于一个精英管理团队

延大附院整体托管洛川县医院之所以获得成功，受到卫生部、陕西省领导，特别是当地群众的认可和高度赞誉，关键在于延大附院洛川分院有一支精英管理团队。县医院的医护人员众口一词的称赞李小龙院长等领导有超前的管理理念和创新思路，特别是艰苦奋斗的实干精神，不仅为医院的医护人员做出了表率，而且将深远的影响到医院的未来。为交出一份整体托管的完美答卷，李小龙等领导自进驻县医院以来，没日没夜的苦干了两年。他们首先从改善县医院的环境入手，进而推动医护人员转变理念和作风。两年来逐渐形成了全院职工上下齐心协力争建一流县级医院的强大凝聚力。李小龙在征求职工意见的基础上，着手长远，制订了县医院五年发展规划，树立了实实在在的奋斗目标;完善了综合目标管理体系;科学的重新组织划分了专业科室;全方位的加快医院信息化建设步伐;开通了医护电子病历工作站，建立了电子病历系统，3D在线诊断系统等，为数字化医院建设奠定了坚实的基础。在硬件建设方面，李小龙带领管理团队和全院职工自筹资金建设了2700多平方米的急诊大楼，120急救站和天然气现代化的供暖锅炉，对门诊部和住院部进行了大面积的装修改造。引进安装了160多台（件）的先进医疗设备。与托管前相比，洛川县医院从里到外，面貌焕然一新。为提高医护人员的技术水平，更新理念，李小龙开设周四大讲堂，院长、副院长和医疗专家坚持每周四给全院职工进行专题讲座，雷打不动。李小龙和业务副院长只要在医院，不管多忙多晚，坚持天天查房，发现问题及时采取措施解决。洛川县各界群众赞扬李小龙为首的管理团队是推动县级医院改革的实干家，是对洛川人民健康作出了突出贡献的人。

从数字变化看整体托管成效

延安大学附属医院托管洛川县医院两年，当地群众看病难看病贵的问题得到很大缓解。县医院病源大幅回升。2010年，在县医院门诊和住院的患者都比托管前成倍的增长。电视腹腔镜切除手术、白内障摘除、人工晶体植入手术以及新生儿正压通气、面罩吸氧等难度较大的医疗技术都已大面积的成功展开。去年，县医院的收入比托管前增长了三倍多。职工年收入增长了一倍多。县医院职工人心思变，积极向上，人气高涨。2010年在全省二甲医院复审中一举夺魁，还有史以来第一次拿下了县级三个科研大奖。洛川附近的黄陵、富县、黄龙等县的患者也大量到洛川县医院就诊看病。洛川县医院作为延安市南部地区的区域中心医院的功能已经基本形成。

陕西省副省长郑小明在调研后认为，延大附属医院托管洛川县医院在三个方面破了题。一是整体托管提高了县医院给老百姓看病的综合能力，老百姓在家门口就可以看得好病，为看病难破了题；二是实现了三级分诊，小病到乡镇医院，大病到县医院，疑难杂症到三级医院，为医疗破了题；三是医学院师生如何走出大医院，走向基层，将优质医疗资源下沉到基层县医院，开拓了思路，为医改破了题。