妊娠高血压对胎儿的影响范文

妊娠高血压对胎儿的影响篇1

【关键词】 多胎妊娠 贫血 妊娠结局

多胎妊娠并发症多，贫血、早产的发生率及围生儿死亡率均较高，及时发现并正确处理妊娠期各种并发症，选择有利的分娩时机及方式，对改善母子预后有重要意义。现对120例多胎妊娠的临床资料进行回顾性分析，旨在探讨多胎妊娠合并贫血对妊娠结局的影响。

1 资料和方法

1.1 一般资料 2000年1月—2006年12月我院分娩总数12109例，单胎与双胎之比为92.73∶1。将多胎妊娠分娩的117例作为研究对象，按是否合并贫血分为贫血组与对照组。①贫血组：81例，平均年龄（25±4.1）岁，其中经产妇19例，初产妇62例;双胎之一死胎2例，三胎3例。②对照组：36例，平均年龄（24±3.8）岁，其中经产妇4例，初产妇32例。

1.2 研究方法 血常规检查结果为血红蛋白(Hb)＜100 g/L、红细胞总数(RBC)＜3．5×1012／L、血细胞比容＜0.30时即可诊断为轻度贫血，中度贫血RBC 2.0～3.0×1012／L，Hb 61～90 g/L；重度贫血RBC＜2.0×1012／L，Hb≤60 g/L。对2组的妊娠期高血压病﹑妊娠合并肝内胆汁淤积症（ICP）、胎膜早破（PROM）、早产及新生儿出生情况分别进行比较分析。

1.3 统计学处理 应用SPSS11.0统计软件对数据进行处理，计量数据以±s 表示，组间比较采用方差分析；计数资料采用χ2检验。P

2 结 果

2.1 妊娠期高血压病、ICP、PROM、早产的比较 贫血组妊娠期高血压病、ICP、PROM、早产发生率分别为49.4％、28.4％、30.9％、34.6％，均高于对照组的25.0％、8.3％、13.9％、16.7％，其中妊娠期高血压病、ICP、早产发生率2组间差异有统计学意义（P＜0．05），见表1。表1 2组妊娠期高血压病、ICP、PROM、 早产发生率比较

2.2 新生儿平均出生体重和Apgar评分比较 贫血组新生儿平均出生体重明显低于对照组，2组差异有统计学意义（P＜0．05）；中重度贫血组新生儿平均出生体重明显低于轻度贫血组（P＜0．05）。贫血组新生儿Apgar评分1分钟为（7.8±2.2）分，5分钟为（8.4±3.0）分，均低于对照组，2组差异均有统计学意义(P

3 讨 论

随着辅助生育技术和促排卵药的应用，多胎妊娠的发生率有逐年增加的趋势。我院5年来的资料统计显示，多胎妊娠的发生率约为1%。有关多胎妊娠的文献不少，但合并贫血专题讨论报道不多。本研究以多胎妊娠合并贫血为重点，观察贫血对多胎妊娠的影响。

妊娠期间母体为适应增大子宫及胎儿生长发育需要，血容量有明显增加，增加50%～60%（约1500 ml），且血浆增加>血细胞数增加，使血液稀释，呈生理性贫血。双胎妊娠时血容量增加更比单胎妊娠多约500 ml［1］，加上2个胎儿生长的需要，对铁和叶酸的摄入不足等更加重了贫血的严重性［2］。本组资料中双胎妊娠贫血的发生率达69.23％，是单胎妊娠的2.5倍。

贫血使孕妇携氧能力降低，使胎儿在宫内处于低氧或缺氧状态，影响胎儿生长及对分娩的耐受力。本研究中贫血组新生儿体重（2429±424） g，1分钟Apgar评分为（7.8±2.2）分，5分钟Apgar评分为（8.4±3.0）分，均明显低于对照组。文献报道，新生儿体重及产后Apgar评分与贫血程度呈负相关，贫血越严重，新生儿的风险越大［3-4］。

双胎妊娠由于子宫的过度膨大，除早产发生率高以外，更易导致产后宫缩乏力性出血。由于贫血，凝血功能亦可能受累而加重产后出血，使孕产妇对产后出血的耐受力显著降低，容易导致低血压甚至休克等［5］。

子宫胎盘缺血缺氧是导致妊娠期高血压疾病的病因之一，多胎妊娠时除子宫张力过高，血流灌注减少，使子宫胎盘缺血缺氧外，重度贫血将加重子宫胎盘的缺血缺氧，因此也是加重病情的重要因素。我们观察到贫血组妊娠期高血压病的发生率为49.38%，远较对照组的25.0%为高，提示贫血在妊娠期高血压疾病发病中的重要性。

此外，贫血组胎膜早破、ICP等的发病率亦高于对照组，其中发病机制虽不明了，但其结果值得临床重视，对其发病机制应进行深入研究。

妊娠期贫血虽非特殊的妊娠期疾病，但会导致并发症明显增多，尤其是双胎妊娠合并贫血，贫血与妊娠不良结果存在因果关系［2］，多使母婴预后不良。但对贫血的诊断应严谨，应排除血液系统疾病等其他因素造成的贫血。如孕期发现贫血，应给予足够重视，及时补充铁剂、维生素C和叶酸等，尤其是双胎妊娠对铁和叶酸的需求剧增，补充量需适当的增加，尽量改善贫血状况［6］；加强围生期保健，及时处理并发症。

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妊娠高血压对胎儿的影响篇2

古丈县妇幼保健院，湖南古丈 416300

[摘要] 目的 分析妊娠期高血压疾病(PIH)伴胎盘早剥对妊娠结局的影响。方法 选取126例PIH伴胎盘早剥患者作为观察组，另选取同期收治的118例健康产妇作为对照组，比较两组产妇的妊娠结局情况。结果 观察组的剖宫产率为84.92%，显著高于对照组的26.27%，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组的平均孕期、新生儿体重均显著少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组的胎儿窘迫、新生儿窒息、死胎发生率均显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 PIH伴胎盘早剥对妊娠结局的影响较大，不良妊娠结局发生率较高，影响新生儿的健康。

[

关键词 ] 妊娠期高血压综合征；胎盘早剥；妊娠结局

[中图分类号] R714.2　[文献标识码] A　[文章编号] 1672-5654（2014）09（a）-0123-02

妊娠期高血压疾病(PIH)是一种妊娠期特有的病症，多发生在妊娠20周后[1]。该病的临床表现为高血压、水肿、蛋白尿等自觉症状。该病的发病率比较高，且极易引发胎盘早剥，是导致孕产妇及胎儿死亡的主要因素之一[2]。为了分析PIH合并胎盘早剥对妊娠结局的影响，我院对126例PIH伴胎盘早剥患者与118例健康产妇的临床资料进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

选取我院于2011年5月—2014年5月收治126例PIH伴胎盘早剥患者作为观察组，年龄在22～38岁之间，平均年龄为（30.6±2.2）岁，均为初产妇。另选取同期收治的118例健康产妇作为对照组，年龄在21～39岁之间，平均年龄为（30.3±2.8）岁；孕次1～3次，平均为（2.1±0.5）次。两组产妇的年龄、孕次等一般资料对比，差异不明显，无统计学意义（P＞0.05），可进行比较。

1.2方法

两组产妇均采用平衡液、人血白蛋白等药物进行扩容治疗，并采用心痛定等药物进行降压。两组产妇必须要严格按照医嘱服药，药物以不影响胎儿的健康为原则。观察组产妇均给予解痉、降血压药物及地塞米松治疗，以促使胎儿肺部成熟，然后择期终止妊娠。对照组产妇只需行常规治疗、护理即可。

1.3观察指标

观察两组产妇的分娩方式情况与平均孕期、新生儿体重以及胎儿窘迫、新生儿窒息、死胎等不良妊娠发生情况。

1.4统计学方法

采用spss 19.0统计学软件进行分析，计数资料用χ2检验，计量资料用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1比较两组产妇的分娩方式

观察组的剖宫产率为84.92%，显著高于对照组的26.27%，差异有统计学意义（P＜0.05）；如表1所示。

2.2比较两组产妇的孕期、新生儿体重

观察组的平均孕期、新生儿体重均显著少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；如表2所示。

2.3比较两组产妇的妊娠结局

观察组的胎儿窘迫、新生儿窒息、死胎发生率均显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；如表3所示。

2.4比较两组产妇的并发症发生情况

观察组的并发症发生率为22.22%，显著高于对照组的4.24%，差异有统计学意义（P＜0.05），如表4所示。

3 讨论

妊娠高血压疾病(PIH)是一种妊娠期特有的疾病，常见于初产、高龄孕妇。PIH多发于妊娠20周后，临床表现主要为高血压，蛋白尿，水肿等，是导致胎儿死亡的主要因素[3]。该病的发病机制尚未明确，部分学者认为与免疫、子宫-胎盘缺血及遗传等因素有关，给临床治疗带来极大的困难[4]。目前，临床中对PIH的治疗原则为休息、镇静、解痉、有指征的降压、利尿；合理扩容等，密切监测母胎情况，适时终止妊娠。

PIH的主要病理改变在于全身小动脉痉挛，当孕妇的全身小动脉发生痉挛时，就会使底蜕膜螺旋小动脉发生痉挛与硬化，从而引起远端毛细血管缺血损伤或坏死，且容易导致血管壁破裂出血，使血液灌注至底蜕膜层，从而导致胎盘与子宫壁脱离，最终出现胎盘早剥。当患者的病情不断加重，就会引发胎盘后血肿及胎儿供血不足等情况，对胎儿的身体健康造成极大的影响[5]。因此，对PIH合并胎盘早剥的早期诊断与治疗是保障胎儿及产妇的关键。本次研究中，观察组的胎儿窘迫、新生儿窒息、死胎发生率分别为13.49%、21.43%、5.56%,均显著高于对照组的3.39%、5.93%，说明PIH并胎盘早剥对妊娠结局的影响比较大，严重威胁胎儿/新生儿的健康安全。临床中对PIH合并胎盘早剥的诊断方法如下：①轻度病症：背部疼痛、阴道出血、子宫高张性收缩，且出现胎儿宫内窘迫现象；②重度病症：胎盘后出现明显的血肿，且有隐性出血症状，子宫压痛，多伴有脏器衰竭。其治疗方法如下：①产前检查：产前应检查妊娠期高血压疾病及其引起胎盘早剥的相关因素；②适时终止妊娠：当孕妇情况稳定、孕期超过34周者可终止妊娠。其中剖宫产能有效预防或减少脏器功能衰竭的发生，因此在本次研究中PIH患者的剖宫产率高达84.92%；③当发现死胎时，必须要及时取出胎儿，且要促进子宫收缩，以防产后出血的发生，并保全产妇的子宫及生育能力。

胎盘早剥是妊娠晚期常见的一种并发症，具有起病急、进展快等特点，若得不到及时有效的处理，会影响产妇、胎儿的健康[6]。胎盘早剥的病理变化主要是形成血肿与底蜕膜出血，导致胎盘自附着处剥离。由于血液外流受阻，导致胎盘积血不断增多，使宫底逐渐升高，当内出血达到一定程度时就会冲开胎盘边缘和胎膜，从而导致混合性出血的出现，严重危险着母婴的健康安全[7]。临床中，对于妊娠高血压疾病并胎盘早剥患者，必须要适时、及时终止妊娠，才能有效阻断胎盘的继续剥离与控制出血。临床研究表明，对妊娠高血压疾病并发胎盘早剥患者的早期、及时有效处理是降低母婴死亡率的关键[8]。本研究中，对于并发轻度胎盘早剥、且在短时间进行分娩的患者，在密切观察母婴生命体征下可尝试阴道分娩，但在分娩前必须要先破膜，使羊水缓慢流出，然后采用胶带包裹住患者的腹部，以缩小子宫容积与压迫胎盘，并阻断继续剥离，且要促进患者的子宫收缩，使产程加速，然后尽快分娩。

在本研究中，观察组患者的剖宫产率为84.92%，远远高于对照组的26.27%，说明对这类患者应采用剖宫产分娩，才能更好地预防脏器功能衰竭的发生；观察组的平均孕期、新生儿体重均显著少于对照组，且观察组的胎儿窘迫、新生儿窒息、死胎发生率均显著高于对照组，说明PIH并胎盘早剥对妊娠结局的影响比较大，严重威胁胎儿/新生儿的健康安全；观察组的并发症发生率也远远高于对照组，说明PIH并胎盘早剥会引发产后大出血、Hellp 综合征、子痫等并发症的发生。综上所述，妊娠期高血压疾病伴胎盘早剥会增加胎儿窘迫、新生儿窒息、死胎的发生率，对妊娠结局的影响比较大，且容易引发产后大出血、Hellp综合征、子痫等并发症。

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参考文献]

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妊娠高血压对胎儿的影响篇3

【关键词】妊娠高血压；新生儿；神经系统；心肺系统

妊娠高血压是一种相对常见的孕妇群体疾病，该疾病的出现率随着现代生活饮食习惯的多样化而逐年递增，是全世界范围内被列为严重危及孕妇、婴儿生命安全、健康成长的疾病之一，如果不对该种疾病采取必要的防控措施很有可能引发新生儿心肺功能、内分泌功能、神经系统衰竭，病情严重的甚至影响胎儿与孕妇的生命安全。随着现代医疗技术的发展，对该种疾病的研究也逐渐形成专门性的理论体系，相关研究认为该疾病与新生儿某些疾病的出现有必然的联系，如败血症、神经系统紊乱、低血糖等，甚至会影响胎儿的智力水平。基于此，本文采用我院接收的出现妊娠高血压并发症的孕妇80例为研究对象，分析并探讨孕妇出现妊娠高血压症状对新生儿多系统产生的影响，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取我院2013年1月～2015年8月接收的出现妊娠高血压并发症的孕妇80例为研究对象，其中孕妇平均年龄（27.2±5.3）岁，另选取同期收治的健康孕妇80名为对照组，孕妇平均年龄（26.8±6.2）岁，两组孕妇均在我院产科生产，新生儿质量均不大于4000g，所有孕妇均被明确诊断为无结核病史、无高血压病史、无血糖性疾病史、无病毒感染。1.2方法分别记录新生儿的各项基本指标，包括身体质量、声长以及杨水污染、宫内窘迫等出现率。生产24h候采集新生儿静脉血5mL，监测其血常规、尿素氮、血糖等指标；生产72h后测量新生儿的头围，采集新生儿静脉血2mg，监测TSH、FT3指标。同时对胎儿的行为神经做综合评分。以《使用新生儿学》为标准测定新生儿是否出现甲状腺功能、肾功能、低血糖等症状。1.3统计学方法采用SPSS13.0软件对两组数据进行研究分析，计量资料以“x±s”表示，采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义[1]。

2结果

对比分析两组新生儿的各项指标，发现两组新生儿的各项指标对比结果，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组新生儿的产前异常情况，包括宫内窘迫、胎盘早剥等，与并发症出现情况，包括心肌损伤、低血糖、甲状腺功能衰退、呼吸衰退等发生率之间，差异有统计学意义（P＜0.05），其中妊娠高血压组新生儿的发生率相对较高。

3讨论

本文所探讨的妊娠高血压属于原发性疾病，尤其伴随妊娠高血压出现先兆子痫时会导致孕妇出现动脉痉挛，降低体内血容量与浓度，直接影响胎儿的身体健康，病情严重会导致胎儿缺氧而死亡，同时妊娠高血压疾病还会影响胎儿的营养摄入量，容易受制胎儿健康成长，尤其子痫出现前期会严重新生儿的结局，这也是现阶段影响新生儿身体健康、体质下降、质量低下的主要原因之一[2]。通过本次研究发现，妊娠高血压组的新生儿身体质量、宫内窘迫等病症的出现相比较正常孕妇而言发生率更高，有增加胎儿神经系统、内分泌系统疾病的风险，但是至今仍然没有找到非常明确影响胎儿身体质量的因素[3]。传统医学界统一认为，产妇如果出现子痫且为前期阶段则会影响胎盘血液的供应量，直接影响胎儿的营养吸收，甚至阻碍胎儿对氧气的吸收而出现间歇性缺氧影响胎儿脑部、心肺器官的发育，随着现代医疗技术的发展，现代医学专家则认为不仅仅是血液供应量的问题，更重要的是内分泌细胞因子紊乱而引发胎儿身体缺陷，即孕妇处于子痫前期时体内的细胞因子各项参数都会出现明显变化，这种差异会直接影响胎儿的发育[4]。妊娠高血压可引起胎盘的靶血管螺旋动脉收缩狭窄，使子宫肌层放射动脉进入绒毛间隙和蜕膜小血管缺血、缺氧，胎盘中氧气交换减少，导致胎儿心功能缺氧，胎儿心肌细胞进而代偿性增生肥大，最终影响心脏的收缩和舒张功能，造成胎儿心功能降低[5]。综上所述，随着现代医疗技术的发展，人们对孕妇的体质健康与新生儿身体质量之间关系的研究更加关注，国内外相关研究证实孕妇出现妊娠高血压会引发新生儿早期身体性疾病，本研究结果与之相一致，可以断定妊娠高血压会在一定程度上影响新生儿的内分泌系统、神经系统、心肺系统以及血压、血糖等，甚至危及孕妇与胎儿的生命安全，因此，应该对孕妇做严格的产前检查，并针对妊娠高血压孕妇做相对应的治疗，且给予预见护理，从而提高孕妇与胎儿的身体健康。

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妊娠高血压对胎儿的影响篇4

大于35岁妇女妊娠和分娩并发症、合并症明显增加，因而越来越受到产科医生的重视[ 1 ]。本文通过对2012年5月-2012年12月来我所早孕门诊检查并有妊娠结局的305例，年龄>35岁的孕妇的资料，进行回顾性分析，以探讨预防高龄孕妇及其围产儿并发症的措施。

1 围产保健对象与方法

1.1 对象 统一应用由北京医科大学开发的《生育健康监测系统》，从中选择2012年5月-2012年12月来我所早孕门诊检查并有妊娠结局（失访者除外）的305例年龄>35岁的孕妇作为观察组，选择每一个紧跟高龄孕妇后分娩的305例年龄≤34岁的孕妇作为对照组。观察组孕妇年龄35～45岁，平均38±2岁，围产儿307例（其中双胎2例）；对照组孕妇年龄18～34岁，平均26±5岁，围产儿307例（其中双胎2例）。

1.2 方法 分析和比较本资料中两组孕妇的剖宫产率，流产史，分娩史及发生妊娠合并贫血，妊娠高血压疾病，妊娠期糖尿病，胎盘异常（前置、早剥），胎膜早破，产后出血等内容；分析和比较本资料中两组围产儿发生胎位异常（臀位、横位、枕横位、枕后位、颜面位），巨大儿，早产儿，宫内发育迟缓，宫内窘迫，新生儿窒息，围产儿死亡等内容，以探讨预防高龄孕妇及其围产儿并发症的措施。

1.3 统计学处理 所有资料采用JMTJFX.14简明统计分析软件处理，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验。

2 结果

2.1 两组孕妇情况的比较 两组孕妇的剖宫产率、流产史、分娩史及发生妊娠合并贫血、妊娠高血压疾病、妊娠期糖尿病、产后出血各组间比较差异均有统计学意义（P

2.2 两组围产儿情况的比较 两组围产儿发生早产、宫内窘迫间比较差异有统计学意义（P0.05）。高龄孕妇的围产儿易发生早产、宫内窘迫。见表2。

3 讨论

3.1 高龄妊娠及分娩对孕产妇的影响 孕妇年龄大于35岁与妊娠期高血压疾病发病风险增加密切相关；高龄孕妇、经产妇易发生胎盘早剥；高龄孕妇（>35岁）、经产妇及多产妇为前置胎盘的高危人群[2]，高龄孕妇大多为经产妇，其中一部分有剖宫产史或子宫肌瘤剜除史，前置胎盘患者中85～90%为经产妇，瘢痕子宫妊娠后前置胎盘的发生率5倍于无瘢痕子宫，与多次刮宫、多次分娩、产褥感染、子宫瘢痕等损伤子宫内膜有关[2]；高龄产妇还易发生胎膜早破、胆汁淤积症、妊娠期心脏病[3]、妊娠期糖尿病[4]；高龄孕妇易发生难产、产程延长、产后出血等并发症，宜行选择性剖宫产终止妊娠[4]。本资料中高龄孕妇的剖宫产率、流产史、分娩史及发生妊娠合并贫血、妊娠高血压疾病、妊娠期糖尿病、产后出血等均高于适龄孕妇，其中妊娠合并贫血孕妇经补充铁剂后很快纠正。

3.2 高龄妊娠及分娩对围产儿的影响 高龄产妇由于妊娠期并发症、合并症增加，影响胎儿发育；35岁以上妇女生育畸形儿和智力低下儿的风险升高[4]；高龄初产妇中出生缺陷发生率为25.5‰，高于非高龄初产妇[5]；高龄产妇发生早产危险性增加[4]；高龄初产妇还易发生巨大儿、围产儿死亡、胎儿生长受限[6]、胎儿宫内窘迫[3]。本资料中高龄孕妇发生早产、胎儿宫内窘迫高于适龄孕妇，因处理及时新生儿窒息、围产儿死亡发生率未明显增加。本所于2005年9月起开展孕14～20周筛查21-三体综合症风险、18-三体综合症风险，发现高风险者孕17～21周转上海复旦大学附属妇产科医院作羊水检查；孕20～24周B超筛查胎儿结构畸形。确定21-三体综合症、18-三体综合症等疾病或胎儿先天性心脏病、神经管缺陷、唇腭裂等畸形后及时引产，尤其是2011年5月开始政府出资给所有孕妇（包括新昆山人）作以上筛查后，21-三体综合症、18-三体综合症、畸形胎儿的出生大大减少了，本资料中无以上疾病和畸形的新生儿。

3.3 高龄孕妇及其围产儿并发症的预防 首先：我们应该通过电视、广播、网络、书籍、杂志、报纸、课堂等各种方式告诉所有年轻男女，女性最佳生育年龄23～28岁[7]；高龄妊娠及分娩对母儿的影响，可减少高龄孕妇的人数。其次：婚前检查时告诉每对新婚夫妇，如不准备马上生育的，应选择适当的避孕措施，避免人流，以防妊娠及分娩时发生前置胎盘、产后出血。最重要的是：做好高龄孕妇的孕产期保健工作，良好的产前检查是发现高危妊娠产妇并进行有效治疗的第一道关卡[ 1 ]。高龄孕妇应在孕8～12周开始作产前检查，并检查空腹血糖、血脂，根据孕妇的空腹血糖、血脂、早孕期体重指数，在营养门诊开个性化的营养处方，整个孕期合理饮食；孕24～28周常规口服葡萄糖耐量试验（OGTT），如发现糖耐量受损，参照妊娠期糖尿病病人管理模式进行个性化管理，以防妊娠期糖尿病的发生。孕妇应进食富含蛋白质、维生素、铁、钙、镁、硒、锌等微量元素的食物及新鲜蔬果，减少动物脂肪及过量盐的摄入；保持足够的休息和愉快心情，坚持左侧卧位增加胎盘绒毛的血供，可防胎儿生长受限、胎儿宫内窘迫。每日补钙1～2g有预防妊娠期高血压疾病的作用。妊娠前积极治疗失血性疾病如月经过多等，以增加铁的贮备；孕期加强营养，鼓励进食含铁丰富的食物，如猪肝、鸡血、豆类等；妊娠4个月起常规每日口服硫酸亚铁0.3g可防贫血。积极治疗泌尿生殖道感染，妊娠晚期节制性生活，可预防胎膜早破、早产、胎盘早剥。妊娠前积极治疗基础疾病，把握好妊娠时机；妊娠后积极预防各种妊娠合并症的恶化及合并症的发生；宫颈内口松弛者于妊娠14～16周行宫颈内口环扎术，以防早产[2]。孕20周教会孕妇每天自数胎动，直到分娩，如发现胎动异常，及时就诊；孕28周开始，每次产前检查都应使用胎儿电子监护仪作胎儿宫内情况的监护，必要时与B超联合进行生物物理监测，以便及早发现胎儿宫内窘迫，及时处理，可防新生儿窒息、围产儿死亡。对住院的高龄初产妇进行细致的心理护理，对稳定她们的情绪、缩短总产程、减少产后出血、以最佳的情绪状态顺利完成分娩起到很大的作用[8]。胎儿娩出后立即使用宫缩剂，并使其作用维持到产后2小时以上，可防产后出血[2]。如做到以上几点，可预防高龄孕妇及其围产儿的并发症。

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妊娠高血压对胎儿的影响篇5

[关键词] 妊娠高血压综合征；妊娠结局

[中图分类号] R714.246 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2012）21-0044-02

妊娠高血压也称为妊高征，主要是发生在妊娠期妇女的一种常见的疾病，其主要的临床特点有高血压、蛋白尿及水肿等，严重者甚至发生母子死亡，其按照病变程度可以分为轻度、中度和重度，其发病率较高，同时发病较为严重，对母婴都有严重的危害[1，2]。本文主要比较不同程度妊娠高血压妊娠结局的影响。

1 资料与方法

1.1一般资料

2008年1月～2010年12月在我院分娩的妊娠高血压综合征产妇共80例，其中重度妊高征38例，轻中度妊高征42例，与50例正常妊娠分娩的产妇进行比较。三组产妇的年龄、体重、孕次等无统计学差异（P ＞ 0.05）。见表1。

1.2 诊断标准

按照《妇产科学》[3]的诊断标准进行：①重度妊高征：产妇的血压≥160/110 mm Hg或者更高，24 h尿蛋白量≥5 g，同时产妇可伴有水肿；②中度妊高征：产妇的血压在（140/90～160/110） mm Hg之间，24 h尿蛋白量≥0.5 g，同时可伴有水肿；③轻度妊高征：孕妇的血压＞140/90 mm Hg或者比基础血压高30/15 mm Hg，伴或不伴有蛋白尿，孕妇并没有水肿表现。

1.3 方法

对于三组孕妇进行定期检查直到分娩结束，记录三组孕妇分娩方式、分娩孕周、新生儿体重等，同时观察母婴并发症的发生情况。

1.4 统计学处理

应用SPSS软件进行统计学分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验；计数资料采用χ2检验或秩和检验。本次研究中孕妇分娩孕周及新生儿体重的比较采用t检验（妊高征组与对照组比较时）或者单因素方差分析（轻中重妊高征之间比较时）；三组母婴并发症的比较采用χ2检验，P ＜ 0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 妊高征组与对照组的妊娠结局比较

妊娠高血压产妇的孕周及胎儿出生重量明显少于正常妊娠分娩产妇，两组间存在统计学差异（P < 0.05）；同时妊娠高血压患者的新生儿窒息率、围产期死亡率、剖宫产率及并发症明显高于正常妊娠分娩产妇，两组间存在统计学差异（P < 0.05）。见表2。

2.2 不同程度妊娠高血压的妊娠结局比较

疾病严重程度不同，对妊娠结局影响不同，重度妊娠高血压产妇的胎儿出生重量明显低于轻度和中度妊娠高血压产妇，具有统计学差异（P < 0.05），而新生儿窒息率明显高于轻度和中度妊娠高血压产妇，具有统计学差异（P < 0.05）。见表3。

3 讨论

妊高征是发生在妊娠期的一种常见的疾病，其主要的病理改变为全身小动脉发生痉挛[4]。当患者的小动脉发生痉挛，会引起管腔变窄，周围阻力变大，损伤血管内皮细胞，使得通透性增加，此时蛋白质及体液外渗增多，患者可以出现高血压、蛋白尿、水肿等表现[5]。同时，患者全身各器官组织处于缺血和缺氧的状态，情况严重者可以影响心、脑、肝等脏器，可以出现昏迷、脑出血、肺水肿、肝坏死等病理改变，严重者可以出现母婴死亡[6]。

3.1妊高征对母体的影响

本次研究结果表明，妊高征可以明显增加产妇剖宫产的几率，其主要原因可能是由于妊娠高血压患者为了防止病情恶化需要提前终止妊娠，而进行剖宫产目前是终止妊娠最常用、最成熟，同时也是最便捷的方法[7]；此外妊高组产妇的并发症发生率明显多于正常妊娠分娩者，而且病情越严重，并发症发生率越高。

3.2妊高征对胎儿的影响

本次研究结果可以看出，妊娠高血压患者的孕周及新生儿出生体重均明显低于正常妊娠分娩者，而重度妊娠高血压患者与轻中度妊娠高血压患者相比，其孕周没有差异，新生儿体重明显降低，其主要原因可能是妊娠高血压患者其小动脉发生痉挛[8]，降低了胎盘的血流量，那么，胎儿此时处于一种缺氧的状态，缺氧后可以导致胎儿发育迟缓，新生儿出生时体重降低，而病情越严重，对新生儿体重影响越大。

[参考文献]

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妊娠高血压对胎儿的影响篇6

关键词妊娠高血压疾病 肾功能胎儿窘迫

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.09.102

Abstract Objective:To explore the effects of the changes and lesions of renal function on the fetus,serum urea nitrogen (Bun),creatinine (Cr) and uric acid (UA) were detected in the patients with gestational hypertension.Methods:Bun,Cr and UA in serum from 72 patients diagnosed the gestational hypertension and 74 normal pregnant women were detected by the UAtomatic biochemical analyzer ,and the effects on fetus have also been observed by renal function monitoring.Results:The abnormal incidences of Bun,Cr and UA in the patients with gestational hypertension were 48.6%,44.4% and 61.1%,and the incidences of fetal distress cUAsed by Bun,Cr and UA abnormality were 62.9%,75.0% and 56.8% respectively.Conclusions:Bun,Cr and UA were three sensitive indicators to diagnose the renal function lesion in gestational hypertension,and there was an intimate relation between the occurrence of fetal distress and renal function lesion in the pregnant women.

Keywords gestational hypertension;renal function;fetal distress

妊娠期高血压疾病可引起肾功能的损害，而肾功能不全又是引起流产、早产、甚至死胎的原因之一[1]，所以对妊娠期肾功能的变化要引起足够的重视。为探讨妊娠期高血压疾病肾功能变化及对胎儿的影响，我们对72例患病孕妇进行了观察分析，现报告如下。

资料与方法

一般资料：本组研究对象为2005年1月～2008年11月我院收治的72例妊娠高血压疾病患者,并将其做为研究组，患者平均孕龄为29.1岁，平均孕周37.2周。我们再随机选择同期正常妊娠无合并症孕妇74例作为对照组，平均年龄28.5岁，平均孕周38.6周。

方法：所有研究对象均于分娩前清晨抽空腹静脉血5ml，来进行血清肾功能测定。采用仪器为日立7180型全自动生化分析仪，主要观察血清尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)、尿酸(UA)的值。按临床诊疗指南妇产科分册[2]分别以BUN≥4.64mmol/L、Cr≥79.6μmol/L及UA≥350μmol/L为阳性标准。妊娠高血压疾病以高血压(BP≥140/90mmHg)、尿蛋白(+)以上、浮肿(+)以上做为诊断依据。胎儿窘迫主要以胎心率异常(＞160次/分或＜120次/分)、羊水胎粪污染Ⅱ度以上及胎儿酸中毒(脐动脉血pH＜7.20)为诊断依据。

统计学方法：应用SPSS11.0统计软件分析，计数资料用X2检验，组间比较用t检验。

结果

研究组妊娠高血压疾病Bun、Cr、UA异常的发生率分别为48.6%、44.4%及61.1%，明显高于对照组的5.7%、1.4%、8.3%。两组比较具有显著性差异，P＜0.01。见表1。

妊娠高血压疾病血清Bun、Cr、UA异常与胎儿窘迫发生率呈正相关，P＜0.05。见表2。

讨 论

妊娠期高血压是产科常见的并发症，严重影响了母婴的健康，该病不但可以出现胎儿不良的结局，也是引起妊娠期急性肾功能衰竭乃至孕妇死亡的常见原因之一[3] 。孕妇全身小动脉痉挛是目前公认的妊娠高血压疾病的病理生理基础，在此基础上，相应的一些重要器官会出现一些不同程度的血流动力学紊乱，进而导致其功能的障碍。同时对肾脏有一定的影响，如果孕妇肾缺血可使肾小球滤过率降低，严重者可造成急性肾功能衰竭；如肾脏氧耗量最高，对缺氧、灌流量不足最为敏感，肾功能生化指标异常表现较早。当肾功能受损时，血清BUN、Cr、UA值升高，升高程度与病情的严重程度并行。妊娠期高血压疾病存在的全身小动脉痉挛，会使子宫缺血，乳酸的产生增加，在经肾小管排泌时竞争性抑制了尿酸的排泄，故血尿酸会明显增高，这一点在肾功能不全时会与肌酐和尿素的升高不平行。有文献报道，对妊高症患者进行常规肾功能检测，尤其是UA的测定，对疾病的早期诊断、发展及判断预后有重要的临床价值[4] 。本文研究组UA异常发生率为61.1%，比BUN(48.6%)及Cr(44.4%)发生率较高，与文献报告相一致。妊娠期高血压疾病患者在孕中期开始血尿酸具有升高趋势，孕中期尿酸明显升高的孕妇及BUN、Cr超过妊娠期正常值时，即使没有妊娠高血压疾病的表现，也应对其进行预测及加强监护。因为UA的持续升高，意味着胎儿在宫内缺血缺氧逐渐加重，胎儿的生长及生存可能受到威胁，故动态测定UA变化，对估计胎儿预后具有重要的意义。

妊娠期血清BUN、Cr或UA异常，均表明有肾功能的损害。肾功能损害是妊娠期高血压疾病最早的表现之一，多见于子痫前期、高龄产妇及经产妇。由于轻度肾功能损害时BUN的改变不明显，所以Cr的测定比BUN更具有临床意义。血清肌酐妊娠期平均值为53μmol/L，若达到79.6μmol/L，则表示肾功能损害；达到150.3μmol/L，则表示肾功能明显受损，宜中止妊娠。本组妊娠高血压疾病的肾功能损害发生率明显增高，与正常妊娠组比

较有显著性差异(P＜0.01)。本组研究还发现，妊娠期有否肾功能损害，将直接影响到胎儿的安危，BUN、Cr及UA正常的孕妇，围产期出现胎儿窘迫的发生率分别为16.2%、10.0%及10.7%，而BUN、Cr及UA异常者分别为62.9%、75.0%及56.8%，两组统计学比较有显著差异(P＜0.05)。对孕期肾功能测定，特别是妊娠期高血压病孕妇等高危孕妇肾功能的测定，超过以上指标时，应注意病情的变化和胎儿宫内情况。要结合病史、B超、胎心监护及胎儿生物物理评分，做出正确的判断处理，这对提高围产儿预后具有重大意义。在处理上，应避免使用对肾有毒性药物，预防体液过多加重水肿。在预防胎儿窘迫方面，除积极解痉和降压外，可给予孕妇间断吸氧，瞩多卧床休息，必要时使用促胎儿肺成熟的药物。

参考文献

1 曹泽毅.中华妇产科学.北京:人民卫生出版社,2004:837.

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3 王海燕.肾脏病学.北京:人民卫生出版社,2008:2277.

妊娠高血压对胎儿的影响篇7

【关键词】妊娠；腹腔镜手术；安全性；综述文献

【中图分类号】R71 【文献标识码】A

【文章编号】1007-4309（2012）05-0126-1.5

随着妇科腹腔镜手术的发展，手术器械设备的更新，医生经验的积累和技能的成熟以及术中保护措施的研发，使得许多过去的开放性手术现在已被腔内手术取而代之。由于腹腔镜手术具有良好的应用效果和安全性，妊娠期腹腔镜手术应用范围也在不断拓展，并逐渐成为许多外科和妇科疾病的首选手术治疗模式。在妇科肿瘤的诊治上，相对传统开腹手术，腹腔镜有自己独特的优势。但是由于妊娠期生理的特殊性，使妊娠期腹腔镜手术有别于非妊娠期。20世纪90年代初，妊娠期曾被列为腹腔镜手术的禁忌证，但随后经过大量的临床观察、动物实验和越来越多的研究报道，其可行性及安全性已被证实，妊娠已不再是腹腔镜手术的禁忌证。如今，在传统腹腔镜手术的基础上又开发了微型腹腔镜手术、无气腹腹腔镜手术、机器人手术等新的手术方式，这不仅创新和完善了腹腔镜手术技术，而且其各具特点，均有一定的应用前景。本文就CO2气腹、CO光电、麻醉及药物的使用、手术损伤四个方面对妊娠期腹腔镜手术的安全性作一综述。

一、妊娠期腹腔镜手术较开腹手术的优点

提高孕妇的安全性。对孕妇的安全性来说，妊娠期常见的急腹症手术有卵巢囊肿蒂扭转、急性阑尾炎、急性胆囊炎等。妊娠期合并卵巢肿瘤并不少见，但恶性包块不多见，据报道，妊娠期恶性附件包块发生率约为1%-8%；但妊娠期附件扭转发生率明显升高，约为11%-50%。由于扭转后缺血可导致卵巢坏死，因此早期诊断和治疗十分重要。腹腔镜技术成为这类患者非常重要的治疗手段。急性阑尾炎是妊娠期最常见的急症，发生率约为1/2000-1/1000，有学者总结了712例妊娠期急性阑尾炎手术，部分患者由于手术延误病情加重，往往会对孕妇及胎儿造成严重后果。孕期阑尾炎易穿孔导致急性腹膜炎，一旦确诊主张早期手术。妊娠期合并急性胆囊炎胆石症的发病率仅次于阑尾炎。文献报道无并发症的急性阑尾炎导致的流产率是1.5%，而合并阑尾穿孔时流产率上升至35%；合并胆囊炎的流产率是5%，而当胆石症并发急性胰腺炎时流产率高达60%，因此合理的手术治疗不但不会增加流产率和早产率，而且还是降低母儿病率和死亡率的关键。腹腔镜在妊娠期急腹症这一领域发挥了良好作用，它以探查代替开腹探查，既可避免开腹手术给孕妇带来的痛苦，降低手术风险，又可以在镜下进行手术治疗，减少了母儿病率。从术后镇痛药对胎儿的影响来说，人们通常会担忧术后镇痛药对胎儿产生不良的影响。

提高胎儿的安全性。从对胎儿的刺激性来说，腹腔镜术中由于避免子宫暴露于空气，没有对子宫的直接压力，手术创伤小，减少了开腹手术时对子宫的搬动和刺激，从而减少了对胎儿的刺激，有助于早期诊断并及时治疗，降低阴性开腹率，自然流产、未足月产、早产发生率也低，并可降低术后感染率，孕妇能很快恢复妊娠生理状态。有作者比较了88例妊娠妇女因急腹症进行腹腔镜和开腹手术的并发症和对妊娠预后的影响，发现在妊娠期进行腹腔镜手术是可行的，腹腔镜手术后胎儿结局良好。另外，腹腔镜手术切口小且易愈合，孕妇术后并不会产生剧烈的疼痛，镇痛药物用量也少，有效地减轻了镇痛药对胎儿的不良影响。此外，围手术期应用抑制子宫收缩药物减少，也减轻了药物对胎儿的影响。

加快孕妇肠胃等功能的恢复。从孕妇肠胃功能的恢复来说，腹腔镜手术肠道激惹少，胃肠道功能恢复快，减少了术后肠粘连、肠梗阻发生的可能性；腹壁的美容效果、较短的住院日等同样可使孕妇获益。

二、妊娠期腹腔镜手术对母儿的影响

二氧化碳（CO2）气腹对母儿的影响。研究表明，CO2气腹对母儿的影响作用主要来自于气腹所使用的CO2气体和气腹时腹腔内压的上升。人们对妊娠期患者进行腹腔镜手术一直存在顾虑，最主要的原因是气腹本身带来的腹腔压力升高可能减少子宫血液循环，使母体静脉回流及心排血量减少，最终导致胎儿低血压、缺氧及酸中毒。为减少CO2对胎儿的影响，应保持孕妇呼吸道通畅，选择恰当的腹腔压力，尽量缩短手术时间。Rizzo等对11例妊娠16-28周患者行腹腔镜手术，CO2气腹压力为10mmHg，手术时间为25-90min，术后对胎儿及出生子女随访1-8a，结果未出现胎儿异常，也未出现生长发育异常。气腹对人类胎儿远期影响的随访资料不多，最近的研究却发现气腹对子代的行为发育产生不良影响。气腹时CO2对妊娠妇女是安全的，但对胎儿的影响，尤其是胎儿动脉血气状态、胎儿血液动力学反应等的报道却很少。患者的气腹压力应维持在7～12mmHg，不能超过15mmHg，腹腔内压力增至16mmHg时则可产生显著影响。Uemura等的研究结果显示，当维持CO2气腹压力为15mmHg60min时，胎儿出现了低氧血症、酸中毒和高碳酸血症。因此气腹压力、手术持续时间对胎儿预后产生重要的影响。Yuen等报道的行卵巢囊肿手术采用的气腹压力为12mmHg同样能达良好效果。但有学者进行了7例无气腹腹腔镜手术，结果手术难度大，视野小，光线偏暗。因此应严格掌握技术标准，尽可能消除妊娠相关腹腔镜并发症。术中对母亲进行呼气末CO2分压监测，可预防母婴酸中毒的发生，有研究证实当母亲呼气末CO2分压为30-40mmHg时是安全的。总之，当腹腔压力维持在合适水平时（10～12mmHg），妊娠期的腹腔镜手术并不会对胎儿和母体产生明显的伤害，与开腹手术相比无明显差异。

妊娠高血压对胎儿的影响篇8

关键词：妊娠期；麻醉；注意事项

【中图分类号】R714.4【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2012）11-0310-01

据估计在妊娠期手术接受麻醉的，在发达国家大约有1%～2%，妊娠妇女在妊娠期间因为非分娩手术而接受麻醉。，阑尾炎、卵巢扭转和外伤是最常见的手术适应症。偶尔也有妊娠期间接受心脏和神经系统手术。为对母体和胎儿提供安全的麻醉，必须熟悉妊娠期三阶段的生理和药理变化特点，而这些变化可引起母体和胎儿发生危险。

1麻醉科医生的任务目标

（1）使母体维持正常或最佳生理状态。

（2）使子宫-胎盘血流和氧供维持正常或最佳状态。

（3）避免不必要的药物作用于胎儿。

（4）避免刺激子宫肌层（催产效果）。

（5）避免全麻术中知晓。

（6）可能的话使用局部麻醉

计划分娩时，麻醉前评估应包括与产科医生的密切沟通以及胎儿的超生评估。应当

请新生儿专家进行会诊。许多症状和体征常与心脏疾患有关，如心脏杂音、呼吸困难以及周围性水肿在正常妊娠过程中也较为普遍。

2妊娠期实施麻醉的特点

给在妊娠期间的患者进行手术麻醉与其他病种麻醉是有区别的，主要有以下特点：

（1）妊娠期的妇女生理上已有一系列的变化，机体各器官功能也在发生着相应的改变，必须要针对这些变化做出相对应的麻醉处理。确保大人及胎儿安全的同时又要满足手术要求。

（2）必须要全面考虑麻醉前的用药和对妊娠期妇女和胎儿的影响，要正确选择和应用。

（3）要对各种紧急情况做好充分的急救措施。避免发生不必要的意外事故。

3麻醉对妊娠期的影响

对妊娠期麻醉的关注涉及母儿两个方面：一是对胚胎的致畸作用，二是麻醉造成孕妇生理功能的变化。所谓物对胚胎的致畸作用是指药物潜在的损伤胚胎染色体或改变胚胎癌基因，但物的这种作用是微乎其微的。2000年新英格兰医学杂志上尚未有一种被列为对胚胎有明确致畸作用。由于妊娠早期胚胎自然流产率较高，为10%～15%，疾病本身对胎儿也会产生不良影响，因此很难统计物引起胎儿的丢失率。有关研究表明：现代的麻醉技术下，全麻后妊娠结局良好，麻醉本身引起孕妇的并发症非常小，胎儿的丢失率相当低。胎儿的丢失原因主要是疾病本身所致，而非物引起。妊娠期呼吸、循环功能发生变化，麻醉时应警惕胎儿缺氧及孕妇低血压状态。妊娠期心率增加，心排出量增加；血容量增加40%，红细胞增加25%，出现生理性贫血；子宫增大，压迫盆腹腔大血管，使回心血流减少。妊娠期氧耗增加，由于增大的子宫使腹腔压力升高，孕妇每分通气量增加，潮气量增加30%～40%，可出现代偿性碱中毒，手术期间还应加强潮气末CO2的监测。出现低血压时应增加静脉补液，同时使患者左侧卧位，增加静脉回流。

4妊娠期实施麻醉过程中应注意的几个问题

4.1由于妊娠期妇女的特殊性，所以手术麻醉的经过一定要平稳有效，尽量避免兴奋、挣扎及缺氧。麻醉手术操作要轻柔准确，力争消除一切的不良影响及刺激。因为妊娠前6个月均有引起流产的可能，为预防起见，可在麻醉的前后适当地运用安定镇静的药物及黄体酮来确保安全。

4.2麻醉期间如出现低血压，可使子宫血流减少，从而引起胎儿缺氧。妊娠末期的产科手术，不宜选择腰麻，因其平面不能很好的控制，容易因为平面过高而引起患者呼吸抑制和血压下降。目前多采用硬膜外麻醉，这样不但能获得良好的麻醉效果，而且不影响子宫的收缩力，不会延长患者的产程。但在妊娠末期，由于硬膜外腔静脉丛增大，其腔隙相对减小，麻醉平面容易过宽，应采用连续硬膜外麻醉，分次销量给药，这样平面就易控制，不会引起患者血压的骤降。针刺麻醉多用于剖腹产手术，对循环功能无抑制作用，不会引起血压下降。术中还应该注意仰卧位低血压症候群的问题，仰卧位时，妊娠的子宫对下腔静脉会产生压迫，使回心血量减少，容易出现低血压。所以把患者向左侧倾斜卧位，可解除子宫对大血管的压迫，从而使血压回升。

4.3术前药常包括抑制误吸药物如雷尼替丁、枸橼酸钠和甲氧氯普胺。应适当得给与镇痛剂以避免母体和胎儿受到应激的不良反应。避免使用非甾体类抗炎药，因为有导致动脉导管提前关闭的危险。但是，低剂量的阿斯匹林，甚或是一直规律服用阿司匹林，在这方面也是安全的。

4.4注意局麻药吸收后对胎儿的抑制。局麻用于妊娠最终的结果相对于全麻更优越。但是，局麻使胎儿暴露于各种药物的可能降至最低，同时呼吸道管理更加简便，失血量也减少，对母体和胎儿来说总的危险性降低。局麻最大的危险是交感神经阻滞导致的低血压，从而降低子宫血流和胎儿灌注，因而关注母体液体量和血压很关键。在此情况下，麻黄碱为传统的血管加压药选择，因为其具有α-和β-受体激动作用而对子宫血流无影响。最近的研究表明，有效治疗低血压比担心药物的选择更重要。硬膜外麻醉时，利多卡因的浓度及其剂量应加以限制。由于麻醉剂大多可通过胎盘在胎儿血中出现，通过胎盘的量与药物的浓度和剂量有密切关系。因此，利多卡因一次的用量不宜超过0.3为宜，否则胎儿出生后会产生明显的抑制。