妊娠高血压总结要点范文

妊娠高血压总结要点篇1

【关键词】 妊娠期高血压疾病； 妊娠期糖尿病

妊娠期高血压疾病（PHD）和妊娠期糖尿病（GDM）是妊娠期特有且很常见的疾病[1]，发病率高，临床表现为尿蛋白、高血压、水肿，是孕产妇及围生儿死亡的主要原因[2]。发病率在我国报道2.5%～3.1%，国外报道1%～14%。GDM是一种全身的代谢性疾病，会引起人体血糖、脂肪和蛋白质的代谢紊乱，甚至引起人体的一些其他疾病，像高血压、高血脂等。目前的研究发现，妊娠期糖尿病患者很容易患上高血压，且患者人数逐年增加。本研究对2011年-2012年期间在本院接受治疗的妊娠患者150例进行研究分析，探讨妊娠期高血压与妊娠期糖尿病之间有无相关性。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院2011-2012年住院的妊娠患者150例，其中妊娠合并糖尿病患者50例作为试验组，年龄18～35岁，平均（26.57±6.22）岁，孕周36～41周，平均孕周（38.54±8.14）周；正常妊娠者100例作为对照组，年龄18～36岁，平均（27.12±5.41）岁，孕周36～40周，平均孕周（37.96±7.16）周；两组患者年龄、孕周等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 血压的测定，测量时患者伸出右边手臂，测量3次，每次间隔6 h，取3次的平均值为最终的测量结果。血糖的测定以静脉血为准，患者早上起床后不进食，空腹测量血糖，然后口服75 g葡萄糖，1、2、3 h后各测量一次血糖，期间不准进食。血脂的测定采用酶测定法。

1.3 诊断标准 按照《妇产科学》[3]的标准：空腹时血糖含量为5.6 mmol/L，葡萄糖耐量试验中：1 h的含量为10.3 mmol/L，

2 h的含量为8.6 mmol/L，3 h的含量为6.7 mmol/L，如果有两项或者两项以上达到或者超过上面的标准，就可诊断孕妇患上糖尿病。血压的标准：收缩压为140 mm Hg，舒张压为90 mm Hg。

1.4 统计学处理 采用SPSS 17.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用 字2检验，以P

2 结果

2.1 两组血压比较 50例妊娠期糖尿病患者中，47例患者的血压偏高，占94%；100例正常妊娠者中，10例患者的血压不在正常范围内，占10%，表明妊娠期糖尿病患者比普通妊娠者易患高血压。

2.2 两组血脂比较 试验组高密度脂蛋白、甘油三酯、总胆固醇均明显高于对照组，而低密度脂蛋白明显低于对照组，比较差异均有统计学意义（P

3 讨论

糖尿病是一种蛋白质、脂肪代谢紊乱的疾病，它甚至会引起心脑肾神经血管等组织结构和功能的异常。一般说来，糖尿病患者容易患上高血压，它发生的概率要比正常人群高出很多倍。糖尿病患者血脂代谢异常，会降低血中高密度脂蛋白含量，加速冠状动脉粥样硬化的形成[4]，高血糖会增加血液黏稠度，刺激血管壁增生、肥厚，使管腔阻力加大，从而导致血压升高[5]。临床上很多肥胖型糖尿病患者常伴有高血压，而高血压患者很多也伴有糖尿病。妊娠期糖尿病既包括糖尿病，又包括糖耐量减低（IGT）和空腹血糖不良（IFG）。妊娠期高血压疾病包括：妊娠期高血压（GH）、先兆子痫（preeclampsia）、子痫（eclampsia）、原发高血压并妊娠（primary hypertension coincidental pregnancy）、及因肾病、肾上腺疾病等继发高血压并妊娠等，其中与糖尿病有密切关系的主要是GH和子痫前期。国外研究发现，使用高分辨超声检查妊娠期糖尿病、糖耐量异常孕妇及正常孕妇的肱动脉。结果发现，妊娠期糖尿病孕妇更易合并有内皮功能的异常，其发生率远远高于正常孕妇，且与患者的血糖水平呈正相关，表明妊娠期糖尿病和妊娠期高血压关系密切[6]。非对称性二甲基精氨酸是一种内源性的NO合酶抑制剂，其可促进内皮细胞内皮素-1和可溶性细胞间粘附分子-1的表达，减少一氧化氮的合成，引起内皮细胞功能紊乱[7-8]。还有研究认为，非对称性二甲基精氨酸可通过下调一氧化氮合成酶mRNA水平的表达从而抑制一氧化氮的合成，引起血管内皮细胞的功能紊乱，其体内的水平也与患者血糖水平呈正相关，而当治疗后血糖下降后患者的非对称性二甲基精氨酸水平也下降[9]。因此，研究认为内皮细胞功能紊乱是妊娠期高血压发发病的重要机制，血管内皮细胞损伤后，血管通透性增加，蛋白和体液外渗，局部凝血因子聚集和凝血系统激活，导致血管收缩和血栓形成而引起一系列高血压的改变[5]。

血脂是血浆中的中性脂肪（甘油三酯和胆固醇）和类脂（磷脂、糖脂、固醇、类固醇）的总称，广泛存在于人体中，它们是生命细胞的基础代谢必需物质，反映了体内脂类代谢的情况。血脂中的主要成分一般为甘油三酯和胆固醇等，其中甘油三酯参与人体内能量代谢，胆固醇不仅参与形成细胞膜[10]，而且是合成胆汁酸，维生素D以及甾体激素的原料。胆固醇需要与脂蛋白结合才能被运送到身体各部分。脂蛋白可以分为低密度脂蛋白（LDL-C）和高密度脂蛋白（HDL-C）两种。一般来说，高血脂和高胆固醇是心血管疾病特别是动脉粥样硬化的一个很重要的诱因[11]。孕期妇女肠道吸收脂肪能力增强，再加上内分泌的改变，使体内多种激素对脂蛋白和血脂的代谢发生改变，血脂代谢异常，一般来说，孕期妇女血脂比普通人稠，易患高血压。因此孕期妇女要经常测量血脂含量，把血脂控制在正常范围内。本研究的结果显示妊娠期糖尿病患者94%都血压偏高，正常妊娠者只有10%血压偏高，说明妊娠期糖尿病患者比正常妊娠者易患高血压；血脂比较中，妊娠期糖尿病患者的高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、甘油三酯和总胆固醇含量比正常妊娠者高，说明妊娠期糖尿病并发高血压的概率比正常妊娠者高，妊娠期糖尿病与妊娠期高血压有相关性。

妊娠期糖尿病患者会内分泌紊乱和代谢失调，比普通人更容易患上高血压。患者长期高血糖也会对自身和宝宝产生巨大影响。（1）对自身的影响：①分娩困难。糖尿病形成巨大宝宝的情况明显增多，最终将导致分娩困难，发生难产、手术产、新生宝宝产伤、产后出血的频率增高。②酮症酸中毒。妊娠本身可使糖尿病患者糖代谢紊乱加重，使血液中的白细胞功能降低，全身抵抗力减弱，如不及时治疗很容易引起并发酮症[12]，严重者可诱发酮症酸中毒，甚至昏迷。③高血糖时，细胞外液渗透压增高[13]，细胞内液向细胞外流动，导致细胞内失水。当脑细胞失水时，可引起脑功能紊乱，临床上称高渗性昏迷。④高血糖引起渗透性利尿，尿量增加，机体失水，且大量排尿易从尿带走电解质，使电解质紊乱。（2）对宝宝的影响：①宝宝低血糖。糖尿病对妊娠有明显影响，早孕期妇女血糖高的话，会使胎宝宝身体发育不良；中、晚孕期高血糖，可通过胎盘引起胎宝宝高血糖，相继发生胎儿高胰岛素血症，进而导致胎宝宝过度增长。这些宝宝出生后，易发生低血糖；妊娠晚期胎儿宫内缺氧增加，容易导致不良后果。②宝宝低血钙。宝宝出生后，突然离开准妈妈高血糖的环境，若未及时补充糖分，宝宝低血糖的发生率明显增加，宝宝红细胞增多症及低血钙、低血镁的发生率也会增加。③宝宝呼吸衰竭。孕期血糖控制不理想的准妈妈所分娩的宝宝，肺成熟往往推迟，宝宝易患呼吸窘迫综合征，后果很危险。

因为妊娠期糖尿病患者易患高血压，所以为降低糖尿病孕妇患高血压的可能性，应时常检测妊娠期妇女的血糖，使血糖维持在正常水平，同时也要改变孕妇平时不良的生活习惯，以减少高血压的发生[14]。孕妇糖尿病的预防措施主要有：（1）饮食疗法是控制妊娠期糖尿病的基础：①每日总热量限制不宜过严；②碳水化合物不可太少；③蛋白质供给要充足；④矿物质和维生素的补给要充足；⑤限制钠盐的摄入；⑥少食多餐。（2）运动疗法：孕妇运动提倡适量，强度不可过大，最好的方式就是散步。建议每天散步2～4次，15 min/次。（3）胰岛素疗法：经饮食和运动治疗效果不佳者，须注射胰岛素治疗。口服降糖药会致胎儿生理缺陷，忌用。因此，妊娠期糖尿病患者应养成良好的生活习惯及经常检测血糖及血脂含量，以保证它们在正常范围之内，从而减少GDM孕妇PDH的发生。

参考文献

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妊娠高血压总结要点篇2

关键词：妊娠期；高血压；临床分析

中图分类号：R714.24+6文献标识码：A文章编号：1673-2197（2008）09-0084-01

妊娠期高血压（hypertensive disorder complicating pregnancy，HDCP）是妊娠期特有的疾病，是严重的妊娠并发症之一。多数病例在妊娠期出现高血压、蛋白尿等症状，严重时可出现抽搐、昏迷及心肾功能衰竭，是导致孕产妇和胎儿发病及死亡的主要原因［1］。我院对2006年3月～2008年4月收治的102例妊娠期高血压疾病患者，采取积极、有效的救治措施，取得了满意的治疗效果，现将结果作如下分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2006年3月～2008年4月我院共收治102例妊娠期高血压疾病患者，所有患者均符合《妇产科学》第6版的诊断标准［2］，其中妊娠期高血压23例，占22.55%；子痫前期轻度36例，占35.29%；子痫前期重度43例，占42.16%。发病年龄21～46岁，平均33.8±3.1岁；初产妇71例，经产妇31例；单胎74例，双胎28例。临床特征：所有患者入院4h至数天前均有不同程度的头晕、头痛、视物模糊、胸闷等。

1.2 治疗方法

入院后施行全面化验检查，包括血常规、红细胞压积、尿蛋白、尿比重及尿糖检测，肝、肾功能，心电图，凝血功能及眼底检查等。对子痫前期患者行镇静、解痉、降压、利尿、扩容、强心治疗［3］。首先以25%硫酸镁20mL加10%葡萄糖液静推，5～10min推完，后以硫酸镁1～2g/h静滴，每日总量20～25g，视水肿及生化指标适当补充清蛋白纠正低蛋白血症；利尿、强心、预防感染纠正心功能不全、肾功能不全。对子痫患者用冬眠Ⅰ号1/2量肌注，全量加5%葡萄糖液500mL静滴，控制抽搐，20%甘露醇降低颅压。

1.3 终止妊娠

终止妊娠是治疗妊娠期高血压疾病的最彻底方法。终止妊娠的时机：孕龄35周的子痫前期重度患者，经积极治疗，病情稳定后尽快终止妊娠，孕龄在28～35周之间的，尽量期待治疗。终止妊娠的方式：宫颈成熟者采用引产方式，宫颈未成熟者采用剖宫产结束分娩，剖宫产为抢救子痫前期和子痫的重要分娩方式。

2 结果

本篇所有妊娠期高血压疾病患者均被救治成功，无1例死亡，入院后无子痫发生。另外，通过及时合理治疗降低了并发症的发生，102例患者中视网膜剥离8例，通过积极治疗均获痊愈，1例脑梗死通过治疗痊愈。

3 讨论

妊娠期高血压疾病在我国发病率为9.4%，国外为7%～12%，临床上以高血压、蛋白尿、水肿为主要特征，随着病情的发展，严重时可出现抽搐、昏迷，多器官功能受损、衰竭，甚至母婴死亡，是孕产妇和围生儿发病及死亡的主要原因之一。一般妊娠20周以后发病，妊娠结束后恢复正常。以往对妊娠期高血压疾病病因的描述主要有：血管内皮细胞受损；内皮型一氧化氮合成酶表达异常；子宫胎盘滋养细胞浸润过浅；子宫螺旋动脉重铸障碍导致子宫胎盘缺血；一些细胞因子的表现异常；基因突变或基因多态性，炎症反应等。近几年的研究发现［4］：①母体对妊娠期高血压疾病具有易患性，已进行的大量的流行病学研究表明，妊娠期高血压疾病是可遗传的，具有家族性倾向。胚胎是一种半同种异体移植物，妊娠成功有赖于胎儿-母体间的免疫平衡。如果平衡一旦失调，可导致机体发生排斥反应；②胎儿-胎盘因素对妊娠期高血压疾病发病也有一定的影响。胎儿是带有一半父方遗传基因的半同种移植物，近年来父方因素在妊娠期高血压疾病发病中的作用受到越来越多的重视；③妊娠期高血压疾病可能是母体与胎儿-胎盘相互作用的结果。由于影响正常妊娠的因素非常复杂，妊娠期高血压疾病的病理发生也就无法用简单单一的机制来解释。一个潜在的致病因素促使发病可能通过母体自身起作用，也可能是通过胎儿-胎盘起作用的一个结果。积极治疗妊娠高血压综合征疾病，可以减少并发症的发生，提高生活质量。本篇所有妊娠期高血压疾病患者均被救治成功，无1例死亡，入院后无子痫发生。因此，各级妇幼保健组织应积极推行孕期健康教育，切实开展产前检查，做好孕期保健工作。定期检查，及时发现异常，给予治疗纠正，从而减少本病的发生和阻止其发展。

参考文献：

［1］ 刘翠红.妊娠期高血压270 例的观察与护理［J］.菏泽医学专科学校学报，2008，20（2）：61-63.

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［3］ 罗晓利.112 例妊娠期高血压疾病临床分析［J］.重庆医学，2007，36（8）：749-750.

妊娠高血压总结要点篇3

【关键词】妊娠期高血压疾病; 发生; 文化层次

Epidemic analyze on the influential factors of pregnancy-induced hypertension syndromeFENG Qiu-xia.Department of Gynaecology and obstetrics,Zhengzhou Hospital of Traditional Chinese Medicine,Zhengzhou 450007,China

【Abstract】ObjectiveTo explore the influential factors of pregnancy-induced hypertension syndrome. MethodsAccording to case-control method, 300 cases of pregnancy-induced hypertension syndrome were selected as case group, and 298 cases of non-pregnancy-induced hypertension syndrome were selected as control group. The usual facts such as age, cultural level, place, frequency of pregnancy were analyzed. ResultsThere was significant difference (P

【Key words】Ppregnancy-induced hypertension; Genesis; Cultural level

作者单位：450007郑州市中医院妇产科妊娠期高血压疾病是妊娠期特有的、常见的一类疾病， 约9.4% 孕妇发生不同程度的妊娠期高血压疾病［1］，是世界上引起孕妇死亡的三大原因之一，严重威胁着母婴的安全， 但其病因至今尚未圆满阐明， 因此， 了解妊娠期高血压疾病的流行病学特点， 对预防妊娠期高血压疾病，降低妊娠期高血压疾病发病率， 从而有利于降低孕产妇病死率具有十分重要的意义。本文对其发生的影响因素进行了探讨，以期有效地预防妊娠期高血压疾病的发生。

1资料与方法

1.1一般资料收集2007～2009 年某医院住院分娩病例5592 例， 其中妊娠期高血压疾病300 例， 平均年龄(29.1±8.2) 岁， 其中轻度妊娠期高血压疾病58 例， 中度妊娠期高血压疾病80 例， 重度妊娠期高血压疾病162 例。去除妊娠期高血压疾病病例后将余下病例进行编号， 随机抽取非妊娠期高血压疾病病例298 例， 平均年龄(28.6±9.5) 岁， 进行两组比较的描述性研究方法分析［2］。

1.2妊娠期高血压疾病诊断标准以全国统编教材《妇产科学》［1］为标准。

1.3统计学方法调查的资料经质量检查后进行数据录入，用SPSS 12.0软件建立数据库。采用χ2 检验对数据进行分析，统计学上的显著性水平规定为a=0.05。

2结果

2.1妊娠期高血压疾病与年龄的关系两组病例的年龄构成见表1， 做 χ2 检验显示两组病例年龄构成差异无统计学意义。

2.2妊娠期高血压疾病与发生地的关系两组病例发生地组成见表2， 做χ2 检验示两组病例发生地差异有统计学意义，妊娠期高血压疾病组发生地为农村所占比例高于非妊娠期高血压疾病组。

2.3妊娠期高血压疾病与文化层次的关系两组文化层次组成见表3， 做χ2 检验示两组病例文化层次构成差异有统计学意义， 妊娠期高血压疾病组文化程度低者所占比例较非妊娠期高血压疾病组高。

2.4妊娠期高血压疾病与妊娠次数的关系两组妊娠次数组成见表4， 做χ2 检验示两组病例妊娠次数构成差异无统计学意义。

表1两组病例的年龄构成

组别年龄(岁)≤2021～2626～3131～36≥36合计妊娠期高血压疾病组6(2.0)118(40.1)116(39.5)42(14.3)12(4.1)294(100)非妊娠期高血压疾病组6(2.0)118(39.6)122(40.9)44(14.8)8(2.7)298(100)注：χ2=0.46，P>0.05

表2两组病例发生地比较

组别农村城市合计妊娠期高血压疾病组222(75.5)72(24.5)294(100)非妊娠期高血压疾病组152(51.0)146(49.0)298(100)注：χ2=19.10，P

表3两组病例与文化层次关系比较

组别小学初中高中大专以上合计妊娠期高血压疾病组34(11.6)206(70.1)38(12.9)16(5.4)294(100)非妊娠期高血压疾病组14(4.7)180(60.4)58(19.5)46(15.4)298(100)注：χ2=14.37，P

表4两组病例与妊娠次数关系

组别初产妇经产妇合计妊娠期高血压疾病组192(65.3)102(34.7)294(100)非妊娠期高血压疾病组170(57.0)128(43.0)298(100)注：χ2=2.12，P>0.05

3讨论

影响妊娠期高血压疾病发生的因素很多， 如：文化知识水平，保健意识，及经济收入、营养、享受医疗水平等，影响因素的不同妊娠期高血压疾病的发病率也有很大差异。本次调查显示，妊娠期高血压疾病发病率为5.25%，处于国内较低水平。妊娠期高血压疾病的发生与文化程度、发生地关系密切，可能与年龄、妊娠次数关系不明显。文化程度越低，妊娠期高血压疾病发病率可能越高，因为文化程度低者，卫生保健意识比较淡薄，尤其是初中文化程度及以下者对孕产保健知识缺乏，不重视卫生期保健，不能及时防止妊娠期高血压疾病，且常延误治疗，使妊娠期高血压疾病发病率增高、加重［3］。病例发生地的影响也大概如此，农村患者相对城市患者卫生保健意识比较淡薄，另外所享受的医疗保健水平也偏低，从而影响妊娠期高血压疾病的发病。

有报道称不同年龄段的孕妇妊娠期高血压疾病发病率不同，随年龄增高，妊娠期高血压疾病发病率增加［4］，尤其是35 岁以上的高龄孕产妇，但此次调查未发现年龄对妊娠期高血压疾病患病的影响，这可能与所选人群有关，如本地区人口构成或其他调查因素。

总之，本调查表明，妊娠期高血压疾病的发生和孕妇的所在地以及文化程度有关。因此，结合我国的实际情况，农村人口占绝大部分，今后医疗工作的重点仍应坚持不懈地放在农村，提高农村人口的素质，尤其是农村妇女的文化程度，更应做好宣传教育工作，让她们按时产前检查，及早发现异常情况予及时处理，同时提高农村基层孕产保健医生的诊疗水平，抓好卫生保健工作的质量， 进一步降低妊娠期高血压疾病发病率。

参考文献

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妊娠高血压总结要点篇4

【关键词】妊娠期高血压疾病，临床治疗，研究

妊娠期高血压疾病（hypertensive disorder complicating pregnancy）是妊娠特有疾病，以全身小动脉痉挛为基本病变。 本病常发生在妊娠20周后 ，以高血压、蛋白尿为主要临床表现，严重者抽搐、昏迷 、心肾功能衰竭，以及母婴死亡。仍为孕产妇及围生儿死亡的重要原因之一。现对我站2006年10月至2008年10月两年间收治的妊娠高血压疾病患者的临床治疗作回顾性分析，结经验以便将来能够更好地治疗该类患者。

1.资料与方法

1．1 一般资料：选择我站2006年10月至2008年10月收治的妊娠期高血压患者85例，所有患者诊断均符合《妇产科学》（第6版）的诊断标准，年龄21-36岁，平均年龄26岁。孕25-42周，轻度妊高征48例，中度妊高征30例，重度妊高征7例；先兆子痫 13例 ，子痫4例（均为产前）；初产妇63例，经产妇 22例。所有对象均做相同检查。

1．2 治疗方法。

1．2．1 内科治疗。

1．2．1．1 一般治疗：保证充分休息和睡眠，取左侧卧位；摄入足够的营养物质，适当限制热量，防止过食；补充复方氨基酸片、钙片、维生索与铁剂。

1．2．1．2 解痉：首选硫酸镁，镁离子能使骨骼肌、平滑肌舒张，舒张血管，降低脑细胞耗氧量，减少脑水肿，提高母儿的氧代谢，增加子宫胎盘血流量。具体方法：首次负荷量，硫酸镁5g+5％ 葡萄糖200 ml，1 h内静点，继以15 g硫酸镁 +5％ 葡萄糖 l 000 ml，以1-2 g／h的速度静点。硫酸镁的有效浓度是 4.2-7.2 mg／dl。在能够保证母婴安全的情况下，应尽量减少硫酸镁的用量。

1.2.1.3 降压：当收缩压≥170 mmHg以上或舒张压≥110mmHg，用硫酸镁后血压下降不明显，为防止心脑血管意外，或早发性的重度子痫前期应加速降压。但舒张压一般不能低于90mmHg，以保证胎盘灌注量。方案：①酚妥拉明：10-20 mg加入5％ 葡萄糖液 250 ml或 500 ml静脉点滴，以0.1-0.25 mg／min滴速，每 10-15min测血压，若有肺水肿者，增加剂量30-40 mg静脉点滴，或10 mg舌下含服。②甲基多巴250 mg tid口服。③硝苯地平 10-20 mg每日3次口服。

1.2.1.4 扩容：扩容指征：血细胞比容≥0．35，全血黏度比值≥ 0.36，血浆黏度比值 >1．6，尿比重 >1．02。扩容剂可根据具体病情选用自蛋白、低分子右旋糖酐，平衡盐溶液，扩容时应严密监测 心肺功能及肾功能。

1．2．1．5 利尿：如果出现全身性水肿，心脏负担过重，可以使用 利尿剂，两种利尿剂交替使用的同时应注意补钾。20mg／d，口服；氢氯噻嗪，50mg，口服每日2次。针对病情可予呋塞米20-40 mg静推。

1.2.2 产科处理：重度妊高征在积极治疗 24-48 h无好转时宜及早终止妊娠，胎儿未成熟者予地塞米松等促胎儿成熟后终止妊娠，终止方式为剖宫产。

2.结果

85例患者中无死亡，妊娠高血压及子痫前期者中无一例出现妊娠并发症 ，1例子痫患者出现转氨酶升高 ，于第35周终止妊娠 ，其余病例均于37周以上终止妊娠。胎儿体重在2400～3800g之间，平均体重 2697.34±438.41g，婴儿 出生时 Apgar评分 为 5～7分 ，无新生儿并发症出现 。

3.讨论

3．1 妊高征病因及病理、生理 妊高征是妇产科临床特有异常的疾病。其发病和病理涉及全身多个方面，到目前为止妊高征病因较为公认的学说是：由于遗传方面某些缺陷导致母胎免疫功能失衡，胎盘缺血、缺氧或免疫病理反应所引起毒性因子产生而损伤血管内皮引起全身小动脉痉挛而发病。由于小动脉痉挛，造成管腔狭窄，外周阻力增大，血管内皮受损。表现为血压升高、蛋白尿、水肿、血液浓缩等。全身各组 织器官因缺血缺氧而受损，严重时可损伤脑、心、肺、肾、胎盘等而致使孕产妇及围生儿死亡。

3．2 妊高征的预防：医院应利用现有的宣传途径，提高社会各界人士对孕妇的关注，孕前了解自身的健康情况，动员孕妇提高自我保健意识，按时参加孕妇学校听课提高对妊娠期高血压疾病危害及防治知识的认识，做好自我监护，有异常情况时及时到医院就诊，积极预防和治疗各种并发症。适时终止妊娠，可降低各种并发症的发生。同时加强对妇幼保健人员的业务培训，孕中期开展妊娠期高血压疾病的预测性诊断，对有妊娠期高血压疾病倾向的孕妇增加产检次数及心理沟通，保持心情愉快，适当休息，目前已发现多种营养素缺乏与妊娠期高血压疾病的发生、发展有关。血清钙浓度降低可使血管对肾素-血管紧张素Ⅱ的反应性增强，并可直接减少血管组织中前列环素（PGI2）的合成。而PGI2/TXA2（血栓素）的比例与全身小动脉痉挛有关。在孕20周起每日补钙，即是在妊娠期高血压疾病即将发生时补足血钙，减少了该病发生的可能。微量元素中的硒可防止机体受脂质过氧化物的损害，维持细胞膜的完整性，避免血管伤；锌在蛋白质和叶酸合成中起重要作用。VitA、VitC、VitE等具有抗氧化作用，能减少内皮细胞损伤；VitC还促进钙、铁吸收；VitD可促进肠道对钙的吸收；其他维生能促进和调节物质代谢，维持组织细胞的正常功能，均有利于防止和减少妊娠期高血压疾病的发生。从源头上降低孕和围生儿的死亡率。

2．2 妊高征的监测与治疗：妊高征是孕期特有疾病，适终止妊娠是阻断妊高征发展的根本措施，也是治疗妊高征可靠的方法，但如何做到“适时”则需密切监测病情变化治疗效果。对胎龄、胎儿大小及成熟度等多个方面全面的估和评价可减少母儿的发病率及病死率，对于轻度妊高征应情增加产前检查，密切注意病情变化，注意休息，保证充分眠，合理饮食，注意摄入足量蛋白、维生素、铁和钙，为保证息与睡眠可给予少量镇静剂。防止病情进展及子痫发生而对于中、重度妊高征则应早诊断、早治疗，防止子痫及并症的发生。硫酸镁仍为预防和治疗抽搐的首选解痉药物，并配合必要的镇静、降压、扩容及利尿等措施，对于重度妊高征（产前子痫）患者，经上述解痉、降压等治疗不能控制病情，甚至出现并发症者均应及时终止妊娠，适当放宽剖宫产指征对于孕周小于34周的妊高征患者可使用皮质醇促进胎肺熟，但应注意不要因为这一原因而延误终止妊娠的时间而儿健康不利。

妊娠高血压总结要点篇5

【关键词】 妊娠期高血压疾病 胰岛素抵抗 预防

【中图分类号】 R714.24+6 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-8801（2014）03-0397-01

妊娠期高血压疾病属于高危妊娠的范畴，早期筛选高危孕妇，重点管理监护，及时正确处理，是减少孕产妇及围产儿死亡的重要措施。对优生优育亦具有重要意义。近年来妊娠高血压疾病的发病孕周提前，重症妊娠高血压疾病的患者增多，正规产前检查人数增加，乡村人口较前增多。我国孕产妇死亡率目前明显存在下降趋势，孕产妇死亡涉及到多个家庭的幸福、美满与稳定，降低孕产妇死亡率不仅是构建和谐社会的基本条件，也是创建安定社会的重要因素。降低孕产妇死亡不仅是医务工作者的责任，更需要政府的大力支持，增加对妇幼卫生工作财政投入和政策倾斜。近年来，通过加大对公共医疗卫生服务设施的投入，以及孕妇系统保健三级管理，高位妊娠的筛查、监护和管理，不断提高高危管理的“三率“（高危妊娠检出率、高危妊娠随诊率、高危妊娠住院分娩率），我国已提高了医疗保健服务的可及性和需求，降低了孕产妇死亡率、围产儿死亡率和病残儿出生率。总之，通过建立健全三级妇幼保健网；孕期健康教育，开展产前检查；注意孕妇的营养与休息；补钙等来预防妊娠期高血压疾病的发生。

1 国内外研究概况

妊娠期高血压疾病是目前导致孕妇和围产儿并发症及死亡的主要原因之一，是妊娠期特有的疾病，不同于一般内科合并症，严重影响母婴健康，是孕产妇和围生儿病死率升高的主要原因。

中国一直保持低生育水平，人口结构性问题凸显，劳动总量不断减少。同时，中国是人口老龄化速度最快的国家之一。二胎生育政策逐步放开已成必然趋势。目前对再次妊娠患妊娠期高血压疾病的风险及程度影响的研究相对较少。

2 再次妊娠妊娠期高血压疾病的高危因素

再次妊娠定义：妊娠是从受孕至分娩的生理过程，若既往在妊娠环内见到有节律的胎心搏动和胎动，此次再确诊者可诊断为再次妊娠。

2.1 年龄因素

Skaznik等的研究表明，年龄≥35 岁的初孕妇妊娠期高血压疾病的患病风险增高。Demir等的研究则表明，

2.2 产次因素

妊娠期高血压疾病好发于初次妊娠。Skjaerven等根据挪威医学登记资料发现，其子痫发生于第一次妊娠、第二次妊娠及第三次妊娠者各为3.9 %、1.7 %、1.8 %。因此，第一次妊娠先兆子痫发生率最高。

2.3 孕妇低出生体重因素

Innes等研究表明，孕妇自身出生体重与妊娠高血压疾病风险呈U 形相关，即过低与过高出生体重具有极高的风险。

2.4 胰岛素抵抗、糖尿病及肥胖因素

外周胰岛素抵抗是胰岛素功能缺乏的标志，Cundy等发现1型糖尿病与2型糖尿病患者的妊娠期高血压疾病的总体发生率是相似的，分别为41%和45%，但2型糖尿病妇女更易患慢性高血压（孕周

2.5 营养缺乏

已发现多种营养如低白蛋白血症、钙、镁、锌、硒等去缺乏与子痫前期发生发展有关。有研究发现饮食中钙摄入不足者血清钙下降，导致血管平滑肌细胞收缩。硒可防止机体受脂质过氧化物的损害，提高机体的免疫功能，避免血管壁损伤。锌在核酸和蛋白质的合成中有重要作用。维生素E和维生素C均为抗氧化剂，可抑制磷脂过氧化作用，减轻内皮细胞的损伤，这些证据需要核实。

2.6 其他

妊娠期高血压疾病还与多囊卵巢疾病、吸烟状况、慢性高血压史、妊娠间隔时间、辅助生殖等有关。以往对妊娠期高血压疾病病因的描述主要有：免疫机制、遗传因素、血管内皮细胞受损、内皮型一氧化氮合成酶表达异常、子宫胎盘滋养细胞浸润过浅、子宫螺旋动脉重铸障碍导致子宫胎盘缺血、一些细胞因子的表现异常、基因突变或基因多态性、炎症反应等。HDCP与免疫相关的有力证据是螺旋小动脉发育受阻于黏膜段（即胎盘浅着床），且螺旋小动脉管壁出现急性粥样硬化病变。另外，患者血管壁上可见明显的免疫球蛋白IgM和补体C3沉积。子痫前期是一种多因素多基因疾病，具有家族倾向性，提示遗传因素与该病发生有关，患子痫前期的母亲其女儿子痫前期发病率为20-40%；患子痫前期的妇女其姐妹子痫前期发病率为11-37%；双胞胎中患子痫前期的妇女其姐妹子痫前期发病率为22-47%。但遗传方式尚不明确。近来研究提出了滋养细胞浸润能力异常的可能原因： 黏附分子表型转换障碍、生长因子表达异常、基质金属蛋白酶表达异常、低氧诱导因子21 的作用、免疫损伤等 。

3 再次妊娠妊娠期高血压疾病后血压转归及预防

转归分四类血压完全恢复正常，并长期保持在正常水平；血压持续增高而不恢复正常，需要服药控制；血压完全恢复正常后，在以后某一时期再次发生高血压；妊娠合并慢性高血压患者，分娩后血压继续升高。

对低位人群目前尚无有效的预防方法。对高危人群可能有效的预防措施；1）适度锻炼；2）合理饮食；3）补钙；4）阿司匹林抗凝治疗5）其他：补充外源性抗氧化剂如维生素C、维生素E有助于改善机体氧化能力，降低患子痫前期的风险。体育运动可预防高血压性心血管病变，但是否可降低子痫前期的发生率尚有待证实。健康的生活方式有利于控制高血压：减少压力；减轻并保持正常体重：以减少再次妊娠时发病风险并利于长期健康。

参考文献

[1] 潘正军，王振平，科.妊娠期高血压疾病病因探析.中国实用妇科与产科杂志，2007，23（6）：465-467

妊娠高血压总结要点篇6

关键词 妊娠期糖尿病 孕产妇 围产儿

妊娠期糖尿病指妊娠期发生或首次发现的不同程度的糖耐量异常。近年来由于重视孕期糖尿病筛查妊娠期糖尿病的发生率有逐年增高的趋势。

资料和方法

研究对象为年1月～9年1月在我院分娩的妊娠期糖尿病孕妇7例平均年龄7.岁平均孕周6.7周。随机选择同期正常妊娠无并发症孕妇7例作为对照组平均年龄9.岁平均孕周7.7周。

方法:所有研究对象于分娩前抽空腹静脉血5ml进行空腹血糖、总胆固醇、甘油三酯测定。采用仪器为日立178型全自动生化分析仪并称早晨空腹体重。妊娠期糖尿病以次或次以上空腹血糖>5.8mmol/或糖耐量试验项或项以上达到或超过正常值诊断标准。

统计学方法:采用SPSS11.软件分析和处理数据计数资料采用X检验组间比较采用t检验数据以均数X±S表示。

结 果

妊娠期糖尿病组体重、空腹血糖、总胆固醇、甘油三酯平均值明显高于对照组P

妊娠期糖尿病组的妊娠期高血压病及胎膜早破、剖宫产发生率分别为5%、5%、66%明显高于对照组P

糖尿病是一种比较常见的内分泌代谢障碍性疾病其特点是由于绝对或相对胰岛素分泌不足引起的以糖代谢紊乱为主继发脂肪、蛋白质代谢障碍、水电解质丢失以及急慢性并发症的一系列表现。胎盘和胎儿肾上腺具有分泌激素及酶的功能其中一些激素干扰母体的内分泌系统引起母体内分泌紊乱或加重原有的内分泌疾病母体内分泌疾病也可以影响胎儿的生长发育严重时可致胎死宫内。妊娠期糖尿病血糖水平与妊娠并发症、围产儿生存密切相关。本组研究结果提示妊娠期糖尿病的妊娠期高血压疾病、胎膜早破、死胎、巨大胎儿、早产儿发生率均高于正常组。糖尿病广泛的微血管病变使小血管内皮细胞增厚及管腔变窄组织供血不足导致母体多组织器官功能受损尤其糖尿病并发肾脏病变时妊娠期高血压疾病发生率高达5%以上糖尿病孕妇一旦并发妊娠期高血压疾病病情较难控制对母儿极为不利。本组研究结果妊娠期高血压疾病发病率达5%明显高于对照组1%。妊娠期糖尿病带给孕妇的另一危害是感染糖尿病患者的白细胞有多种功能缺陷吞噬、杀菌作用以及孕妇免疫功能均降低这些变化使孕妇受感染机会增加尤其以泌尿生殖系感染多见。而生殖道感染可引起胎膜炎使胎膜局部张力下降而破裂。本组研究显示胎膜早破发生率达5%明显高于对照组.7%。孕妇高血糖导致胎儿血糖升高生长发育过快形成巨大胎儿致头盆不称发生率升高难产及剖宫产率也增高本组研究妊娠期糖尿病组剖宫产率达66%明显高于对照组5%国外报道剖宫产率是5%～81%。孕妇并发酮症酸中毒时胎儿死亡率明显增高。孕妇血中酮体可迅速通过胎盘造成胎儿酸中毒导致胎儿aO下降和胎儿缺氧严重时胎死宫内。发生死胎的例孕妇孕期均未行糖筛查及产前检查入院时空腹血糖高达1.81、1.6、17.mmol/并且均合并酮症酸中毒。故严格控制血糖是减少并发症的发生提高孕妇和胎儿生存率及生存质量的关键。

对确诊为妊娠期糖尿病的孕妇要及早入院检查治疗并开始饮食管理。饮食治疗的原则是既能满足母亲及胎儿的生理需要又适当限制碳水化合物含量不致发生餐后高血糖。并做好孕产妇膳食指导将妊娠期总体重增加控制在1kg左右。碳水化合物摄入过少易发生酮症酸中毒应予以每日～g。蛋白质每日每千克理想体重1.5～.g全天总热量建议分5～6餐饮食有助于控制血糖稳定。妊娠期应将空腹血糖控制在.1～5.6mmol/夜间.～6.7mmol/。这样母儿并症发生率较低产后糖代谢异

常多能恢复发至正常。若饮食控制1～周后餐前血糖>5.8mmol/或餐后小时血糖≥6.7mmol/应及时应用胰岛素治疗。按超过正常血糖值计算每g葡萄糖需一个单位胰岛素估计力求控制血糖达理想水平。由于妊娠后母体糖代谢的特殊变化故妊娠期糖尿病患者的血糖控制方法与非孕期不完全相同妊娠期糖尿病孕妇血糖变化速度快、幅度大故应加强监测必要时每1～个小时检测1次根据血糖水平调节胰岛素用量。随着孕周增加体内抗胰岛素物质产生增加胰岛素用量不断增加。产程中由于疼痛及精神紧张可导致血糖过高。产褥期随着胎盘排出体内抗胰岛素物质急骤减少胰岛素所需量明显下降。故应严密监测及时调节胰岛素用量。

高胰岛素血症具有拮抗糖皮质激素孕期促进肺Ⅱ型细胞表面活性物质合成及诱导释放的作用使胎儿肺成熟延迟故新生儿呼吸窘迫综合征(RDS)发生增多所以在加强母儿监护、控制血糖的同时尽量在孕8周后分娩。当血糖控制不满意合并重度子痫前期、严重感染、胎儿窘迫等产科应适时终止妊娠。胎肺不成熟者应用地塞米松或倍他米松促胎肺成熟。分娩方式:妊娠期糖尿病不是剖宫产指针当巨大胎儿、胎盘功能不良或其他产科指征者应行剖宫产。

妊娠高血压总结要点篇7

关键词　腹腔镜　宫角妊娠　负压吸宫术

近年来，随着阴式B超及腹腔镜在妇产科临床的广泛应用及患者早期就诊意识的加强，宫角妊娠诊断的准确性大大提高。使宫角妊娠在发生严重出血之前即能诊断，从而得到及时治疗。采用在腹腔镜监视下行吸宫术治疗子宫角妊娠，取得较好的疗效，现总结报告如下。

资料与方法

2007～2011年收治宫角妊娠患者18例，年龄17～35岁，平均24±2.5岁；停经45～70天，平均50±9.1天；人绒毛膜促性腺激素1500～32400IU/L，平均16.450±3.285IU/L。

入选条件：①有生育要求，要求保留患侧输卵管；②要求行腹腔镜手术治疗；③未破裂型子宫角妊娠（除外术前阴道超声诊断为宫角妊娠而术中经腹腔镜排除的病例；术中经腹腔镜确诊为宫角妊娠，但在吸宫前已破裂的亦不列入研究对象）。

诊断标准：腹腔镜诊断为输卵管间质部内侧的宫角部膨隆，使子宫呈不对称增大，并将圆韧带推向外侧方，异位妊娠隆起部分位于圆韧带内下方［1］。

方法：①术前准备：遵循腹腔镜术前常规准备及术前抗生素预防性应用的原则进行。②麻醉方法　所有患者均采用气管插管全身静脉麻醉。③手术方法：患者取改良膀胱截石位，助手在腹腔镜监视下经阴道行患侧宫角吸宫术，用大号吸管对妊娠着床部位反复吸刮，腹腔镜下可清楚看到吸管的运动，吸刮过程中可见膨隆的宫角随着内容物的清除较术前明显缩小，甚至宫角凹陷，当感觉妊娠组织清除干净，阴道无活跃性出血时，停止吸宫。若吸宫过程中妊娠部位破裂或穿孔，或阴道活动性出血不止，可在腹腔镜下修复子宫并“8”字缝合宫角薄弱处至活动性出血停止。④术后处理：术后肌内注射或口服缩宫药3天，单次服米非司酮片150mg。

观察指标：手术时间、术中出血量、吸宫后血β-HCG下降至正常的天数、住院天数。

结　果

18例患者全部顺利完成手术，手术平均时间30±15分钟，术中平均出血量30±20ml，术后β-HCG均有不同程度下降，17例术后3周内下降至正常水平，1例术后发生持续性异位妊娠，经甲氨蝶呤50mg肌注后4周血β-HCG降至正常，平均住院4±1天。

讨　论

子宫角妊娠是指孕卵附着在输卵管口近宫腔侧或在输卵管间质部，但向宫腔侧发育而不在间质部发育，且妊娠组织的膨胀性生长给吸管的到达创造了条件，只要吸管能达到妊娠部位，就能利用负压吸宫的原理进行妊娠物的清除；腹腔镜监视下可准确将吸管送至妊娠部位，克服了盲视下吸管难以到达宫角妊娠部位的缺点。本研究18例患者全部顺利完成手术，也充分证明了腹腔镜监视下吸宫术治疗宫角妊娠是可行的。

宫角妊娠因孕囊种植部位的血液供应十分丰富，盲刮不能将吸管准确送入妊娠部位，不能快速清除妊娠组织，导致漏吸、吸宫不全、宫角处肌层薄容易穿孔，子宫穿孔时导致盆腔脏器损伤，若有子宫穿孔常需开腹手术。腹腔镜监视下吸宫术利用腹腔镜的直视优势将吸管快速、准确地送达宫角妊娠部位，并全程监护吸管的运动轨迹，能快速清除妊娠组织，从而避免了子宫出血、子宫穿孔、盆腔器官损伤的发生率，并且在宫角妊娠组织清除后若并发出血、术中穿孔是可直接进行缝合止血及修补，保证了手术的安全性。本研究结果也证实了该术式的安全性。

本术式结合负压吸宫的微创及腹腔镜的直视优点，达到与宫角切除术同样的疗效，还避免了宫角部楔形切除后宫腔形态的改变及输卵管破坏给女性生殖功能带来的影响。本研究中94.44%（17/18）均一次性治疗成功。

综上所述，腹腔镜监视下吸宫术治疗宫角妊娠安全可行，具有创伤小、痛苦小、恢复快、住院时间短等优点，值得临床推广应用。

参考文献

1　张晓燕，孙香兰，孙包峥，等.腹腔镜手术联合吸宫术治疗输卵管间质部妊娠及子宫角妊娠［J］.中国微创外科杂志，2009，9（7）：618-619.

致细胞内钙超载，复方丹参滴丸还可对心肌细胞内钙起到拮抗作用，这就发挥抗心肌细胞死亡的作用。本研究结果认为，复方丹参滴丸虽然不能改善血压及心率水平，但对疏通冠脉、抗心衰具有良好的辅助作用，值得推广应用。

参考文献

1　许尚峥，胡伟.缬沙坦在高血压病人防治心衰中的临床疗效研究［J］.当代医学，2009，15（36）：143-144.

2　潘旭林.复方丹参滴丸与依那普利联用治疗高血压并左心衰疗效观察［J］.中国实用医药，2010，8（12）：86.

妊娠高血压总结要点篇8

关键词： 妊娠期；高血压；肾病综合征；临床特征

妊娠期肾病综合征型高血压（Nephritic syndrome of pregnancy，NSP）是妊娠期高血压（HDCP）发展到一定阶段的特殊类型，NSP母婴的健康影响极大，近年来NSP发病率呈上升趋势，已成为孕产妇和围生儿死亡的重要原因之一[1]。因此，提高对NSP的认识，了解其临床特点，掌握其处理策略，防治其并发症的发生，对降低孕产妇及围生儿的死亡具有重要意义。本研究通过对48例NSP病例临床特征的对比分析，以期为NSP的早期诊断和治疗提供理论参考，现报道如下：

1 资料与方法

1.1一般资料

选择2011年2月-2012年2月，我院收治的重度子痫前期患者96例，所有病例均符合《妇产科学》中关于重度子痫前期的诊断标准[2]，同时排除有既往原发性高血压及心、肝肾等器官疾病病例。入选病例中伴有NSP的病例48例，将其作为观察组，其同时符合《内科学》中关于肾病综合征的诊断标准[3]，将剩余的48例子痫患者作为对照组。

1.2 研究方法

观察和比较各组孕产妇的一般资料，采用欧姆龙电子血压计HEM-7200测定各组患者的最高收缩压（SBP）和最高舒张压（DBP），利用德国西门子公司Bayer ADVIA 2400生化测定仪，测定白蛋白（ProA）、血肌酐（Cr）、尿素氮（BUN）、血清总蛋白（TP）、甘油三酯（TG）、总胆固醇（TC）、高密度脂蛋白（HDL-C）、高密度脂蛋白（LDL-C）、24hPro（24小时蛋白尿）水平以及并发症。

1.3统计学方法

本组采用Excel录入调查资料，并建立数据库，计量数据写成（x±s ）表示，组间比较采用t测验，计数数据采用χ2检验，设定P

2 结 果

2.1一般资料比较

观察组平均年龄、发病和终止妊娠孕周均显著低于对照组（P

2.2 血压及生化治疗比较

观察组平均最高收缩压和舒张压、平均Cr、BUN和24hPro水平显著高于对照组（P

2.3 血脂水平比较

观察组TC、HDL-C和LDL-C水平显著高于对照组（P0.05）。

3 讨论

NSP是在HDCP基础上的病情加重，常合并有产科感染、出血及抽搐等并发症，是母婴死亡的主要原因。刘等研究发现NSP产妇表现为年龄轻、病情重、进展快，且好发于年龄较轻的初产妇。本研究结果显示NSP组孕妇平均年龄、发病和终止妊娠孕周均显著低于对照组，而初产妇比例显著高于对照组，这与刘丹等的研究结果一致。

NSP也称妊娠高血压综合征Ⅱ型，因此临床上其具有HDCP特点，还具有肾病综合征的特征。周紫琼等研究发现NSP患者平均收缩压和舒张压均显著高于正常妊娠妇女和子痫前期妇女。本研究发现观察组孕妇平均SBP和DBP显著高于子痫前期患者，这与周紫琼等研究结果一致。

临床上其具有高血压的特点外，还具有肾病综合征的特点，即高蛋白尿、高血脂、高度水肿及低血蛋白的“三高一低”。梁学清研究发现NSP组的总胆固醇、血清白蛋白、24 h尿蛋白定量及尿素氮及重度水肿发生率显著高于对照组，本研究发现观察组平均Cr、BUN和24hPro水平显著高于对照组，而平均ProA和TP显著低于对照水平，这表明本组NSP患者具有典型的“三高一低”的临床特征。

造成NSP三高一低的可能是由于胎盘与肾脏有共同的抗原，滋养细胞抗体与肾脏抗原发生交叉发应，导致免疫复合物形成，免疫复合物形成沉积于肾小球、子宫和胎盘毛细血管上，引起一系列改变，大量蛋白经肾脏由尿中丢失；妊娠期高血压疾病肝细胞缺血，生成清蛋白减少；胃肠缺血，对清蛋白的吸收减少。由于以上原因，发生严重的低蛋白血症，可因胶体渗透压下降发生全身性水肿，胸、腹腔积液。低蛋白血症刺激合成脂质及脂蛋白增加，分解减少而致高脂血症。

NSP孕妇在妊娠期雌激素孕激素分泌增加，肠道吸收脂肪能力增加，脂类代谢水平发生明显变化，与此同时NSP出现内皮血管损伤，导致机体出现生理性高血脂。余丽金研究发现NSP组TC、HDL-C和LDL-C水平显著高于对照组，本研究结果与余丽金研究结果一致。

综合上述我们认为NSP患者具有“三高一低”特点，且发病早、病情重，应适时终止妊娠。

参考文献：

[1] 胡靖伶，毛惠，唐红，等.256例妊娠高血压综合症患者产前检查状况分析[J]. 华西医学， 2008，23（5）：1061-1062.

[2] 乐杰.主编. 妇产科学[M].7版.人民卫生出版社，2008：92-99.

[3] 叶任高，陆再英主编. 内科学[M].6版.北京：人民卫生出版社， 2009， 58-509.

[4] 刘丹， 邓小艳， 谢纲. 妊娠期肾病综合征62例临床特点及围生结局分析[J]. 实用妇产科杂志，2012，4（28）：288-290.