预防医学的核心策略范文

预防医学的核心策略篇1

[关键词] 结核病；防治；现况分析

【中图分类号】 R197.1 【文献标识码】 A 【文章编号】 1007-4244（2013）08-172-2

目前全球20亿人感染结核菌，活动性结核病病人达l500万，每年新发结核病病人达800―1000万，有180万人因结核病死亡。据WHO《2008年全球结核病控制报告》估计，我国结核病位居全球第二位，是全球22个结核病高负担国家之一。结核病是严重危害人类健康的传染病，由于传染性强，发病率及死亡率高。调查发现，结核杆菌感染人体后，并不是所有感染者都发病，一般仅有10%的患者发展为临床结核病。而表现出症状的患者，往往存在少数潜在感染史。目前认为，结核病的发病与基因――环境以及基因――基因的交互作用有关。人体除指甲、毛发等部位不会感染结核以外，其余任何部位均可感染结核。据此，结核病可分为肺结核和肺外结核。后者常见部位有淋巴、脑膜、腹膜、肠道、泌尿系粘膜、皮肤、舌、皮肤、眼及生殖系统等。肺外结核病在世界范围内有增长趋势，WHO报道，肺外结病近年来在全球有明显增长趋势，广河地区亦有增长。近年来，耐多药结核在广河发病率增高，研究认为，耐多药结核在欧洲的发病率为5.3%，而对氨基水杨酸异烟肼方案治疗MDR-TB并取得一定疗效。广河县是少数民族为主的地区，绝大部分人口构成为回族和东乡族，该地区自然条件较差，经济基础薄弱，各种传染病多发，尤其是结核病疫情高于全国平均水平。国外研究认为，经济水平下降会导致结核病发病率增高，以至于痰涂片阴性者突然转阳性，据调查，2010年全年广河县共有185例稳定结核病患者经济水平下降致因痰涂片转阳者，主要由于家庭主要劳力因车祸或突然发病后经济水平下降而导致病情加重。

一、材料与方法

（一）资料来源：所有资料来源于广河县2002年至2012年间的结核病人登记本、初诊病人登记本、结核病实验室登记本、结核病人病历等基础资料，并与各项目报表资料相核实。

（二）方法：依据全地区结核病防治工作规划、年度计划、项目实施方案、工作总结、工作规范等规划管理资料优化筛选。就诊率、发现率、治愈率等技术指标全部数据均采用描述性分析。

二、结果

自从2002年国家规范化开展结核病防治工作以来，在国家大政方针指导下和各级政府的政策与经费支持下，结核病防治工作较前得到了规范化开展，各地区成立了结核病防治的专业队伍，有效治疗了大部分结核病患者，结核病疫情的发展势头得到了有效遏制，扭转了结核病防控工作的不利局面。但是在规范化开展结核病防治工作中也发现了一系列问题，就我地区而言，结核病防治工作目前主要存在下列问题：

（一）人力资源的建设严重不足：该地区从事结核病防治工作的专业人员，按国家要求需配备8名人员，现只有5名，且只有1人具有本科学历，另外4人学历较低且缺乏计算机使用知识；目前乡级虽配备了兼职结核病防治专业人员，但其防治水平有限，且流动性强，经常换人，责任心不强；村级结核病防治工作未完全开展，也无人员负责。各级结核病防治部门工作效率低下，上级对下级也难以做到工作的及时指导与监控。

（二）结核病防治保障经费不足：中央财政虽每年都下拨了结核病防治相关经费，但其经费分配使用方面不合理且不足，缺培训经费支持，特别是督导和健康促进的经费严重不足；区财政每年下拨的结核病防治经费不足以支付上述经费需求，经费保障方面与国家结核病防治政策方面不匹配。

（三）结核病防治督导工作缺乏有力支持和落实：区级开展结核病防治专项督导中发现的问题，虽下达了指导意见书，但未全部得到各接受督导单位的有效落实，乡级对患者的督导，因责任心不强，对结核患者的督导效果不佳，平时的患者管理信息未及时有效的反馈。与结防机构联系密切的卫生行政、教育和妇联等部门及机构的沟通成本也较高，造成社会效益和经济效益低下。据报道，社区卫生服务机构在结核病防治体系中的作用日益显著。广河县半数以上结核病患者实际上为自服药（51.2%）；家庭督导的比例（26.8%）高于医务人员督导（22%）而社区是距离结核病患者最近且宣传最有效的机构。当前中国绝大多数结核病人的管理和督导主要在社区开展，应调动社区卫生服务机构等相关兄弟单位在结核病防治体系中的重要作用，主要从实际督导情况及治疗依从性两方面协助疾控中心，评价DOTS策略在广河县的实施情况，并分析广河县结核病治疗管理策略的实施效果，从而提高结核病人督导和管理工作中的效果，为制定结核病防治方案和政策提供有力依据。

（四）基本工作条件还不齐全：区级虽配备了专用药品存储仓库，但还未完全达到国家有关药品的存储要求，无法存储要求较高的抗结核药品，办公及督导设备方面也不足，结核病防治工作用计算机不够用，现只有1台专用于结核病防治工作，未配备多媒体投影仪、摄像机、传真机、督导车辆；乡级结核病防治工作未配备专用痰检显微镜且大部分开展痰检工作没有安全设备。

（五）结核病感染的预防控制工作开展不规范，特别个人防护措施不足：在接访结核患者时，没有效的预防措施，特别是乡级，但要配备防护设备都需要投入大量的经费。

（六）结核病防治健康促进工作活动不足，影响范围有限：由于缺少村级结核病防治网络，由区乡级承担全区所有的结核病防治宣传工作（主要由区级承担），区结防科人力有限，还要承担其它结核病防治工作，无法经常性地开展结核病防治知识宣传工作。

（七）培训工作欠缺：虽然每年区级都按要求对下级开展结核病防治工作综合性培训，但因为各级结核病防治相关机构的相关人员经常换人，导致培训了的人员不在岗位，在岗的没及时得到培训，乡级未有效开展对村级的结核病防治培训，未派从事结核病防治工作的人员到上级进修过。

（八）结核病防治网络建设不全：结核防治工作国家要求是三级网络，但目前我区只有两级，缺村级结核病防治网络，且乡级结核病防治网络也不稳定，人员流动性太大，人员工作水平较低，缺乏结核病防治专业知识。

（九）结核病患者发现不足，且不均衡：每年虽然能完成国家下发的新涂阳患者任务数，但其他患者任务数难以完成，这也与各级结防机构盲目追求完成上级下达的涂阳患者任务有一定关系，而忽视了其它结核病任务的完成；也与上级片面下达各类结核病患者任务数有一关系。

（十）结核病防治科研工作有待开展：区级因为结核病防治工作任务繁重，且人员又少，专业人员关于科研的知识缺乏，无法投入更多的精力有效开展更多的结核病科研工作。

（十一）《应对结核病防治规划（2002―2010）年》（下简称《规划》）实施情况及中期目标的实现程度。总结、分析《规划》实施过程中的成功经验与不足，提出改进措施。经过总结、分析《规划》实施过程中的成功经验与不足，从而提出改进措施后，《规划》进展顺利，中期目标如期实现，但是政府承诺、结防机构能力建设、DOTS实施质量有待进一步加强。

（十二）结核病综合防治模式转变不够：据国内报道，上海等市由疾病预防控制中心、结核病定点医院、社区卫生服务中心组成的结核病“三位一体”防治模式，疾病预防控制中心全面实行归口管理，定点医院承担归口诊治，社区卫生服务中心落实防治措施。就1995―2004年新模式建立后的结核病防治成效显著。1995―2004年，上海市综合性医院发现的活动性肺结核患者数增加了68.7%，由1995年的2549例增加到2004年的429 9例，该市居民新登记活动性患者中，由综合性医院发现的比例也由1995年的43.1%上升至2004年的51.0%，全市综合性医院发现的疑、确诊肺结核病例报告率1997年为96.3%，1998―2004年均在99%左右，全市新登记涂阳病例6个月阴转率无明显差别，均在90%左右。全市1994―2003年新登记活动性病例1年治愈率除1998年外均保持在90%以上，全市新登记活动性病例社区管理覆盖率逐步提高，由1995的93.7%提高至2004年99.2%。本人认为，应向上海等先进地区学习，由政府牵头，建立一个由疾病预防控制中心、结核病定点医院、社区卫生服务中心组成的结核病“三位一体”防治模式，把广河这个少数民族地区的结核病防治工作上到一个新台阶。

三、结论

结核病防治工作因为存在上述主要问题，不同程度地影响到了结核病防治工作的开展，但上述十个问题中主要是人力资源建设和结核病防治保障经费不足问题，与其它一系列问题的出现有一定的关联性。公共卫生服务均等化希望国家多开展一些直接对基层的结核病防治培训工作，使结核病防治政策得到及时、有效的落实和执行，出台相关结核病防治政策时考虑到经费的投入是否合理，经费投入的多少是否与政策要求相匹配，下达任务是否合理，政策的出台保持一定的延续性和合理性，多征求基层结核病防治工作者的意见和建议。

综上所述，积极进行结核病防治队伍建设和增加相应的结核病防治经费投入，建立网络信息平台和互联网技术，各级结核病防治部门之间通过多向互动交流和共享各种最新和最有效的信息。研究认为，公共卫生服务均等化是目前为止最适合结核病防治的目标。根据我县结核病防治策略现状和疫情的发展变化，以及当前结核病防治策略存在的问题，以及宏观环境变化给结核病防治工作带来新的挑战，围绕医药卫生体制改革提出的“公共卫生服务均等化”的目标，制定出更完善的结核病防治策略， 更多还原以保证我县结核病控制工作的可持续发展。

参考文献：

[1]卫生部疾病预防控制局.中国结核病防治规划实施工作指南（2008年版）[M].北京：中国协合医科大学出版社，2009.

[2]徐志彪.建立乡镇传染病预防体系的初步构想[J].中国社区医师，2008，10（5）：123.

[3]Dolin PJ，Raviglione MC，Kochi A.Global tuberculosis incidence and mortality during 1990-2000.Bull World Organ[J].1994，72：213-220.

[4]清朗，倪进发，陶芳标.某市高等院校大学生结核病患病情况调查[J].中国学校卫生，2004，25（5）：541-542.

[5]Chang ST，Linderman JJ，Kirschner DE.Effect of multiple genetic polymorphisms on antigen presentation and susceptibility to Mycabacterium tuberculosis infection[J].Infect Immun 2008，76（7）：3321，3232.

[6]Sandgren A， Hollo V， van der Werf MJ. et al.Extrapulmonary tuberculosis in the European Union and European Economic Area， 2002 to 2011[J]. Euro Surveillance. 2013；18（12）：20431.

[7]WHO/IUATLD Global Project on Anti-Tuberculosis Drug Resistance Surveillance.Anti-tuberculosis drug resistance in the world[J].third global report.Geneva.WHO，2008.

[8]牛莉贞，傅瑜，初乃惠.利福平联合多种药物长疗程方案治疗耐多药肺结核[J].中华结核和呼吸杂志，2006，29：520-523.

[9]林定文，官学林.边远山区结核病管理方式探讨[J].中国防痨杂志，2007，29（5）：472―473.

[10]Miura K， Stamler J， Brown IJ，J Hypertens. et al. Influence of the 2009 financial crisis on detection of advanced pulmonary tuberculosis in Osaka city， Japan： a cross-sectional study. [J]. BMJ Open. 2013 Apr 3；3（4）：001489―10.1136.

[11]侯万里.社区卫生服务机构在结核病防治体系中的作用研究[J].华中科技大学学报，2012，6（4）：34―36.

[12]张天华，郭刘家，艾仙琴.陕西省结核病预防和控制的评价与研究[J].中国防痨杂志， 2009，29（4）：172―173.

[13]张胜年，袁政安，梅建.上海市结核病防治新模式的评价与研究[J].中国防痨杂志， 2007，1（4）：85―87.

[14]伏永鹏，张有良，文妍菊.甘肃平凉市外资结核病项目的效果效益评价及可持续控制对策[J].现代预防医学，2009，36（10）：1865-1867.

[15]孔鹏.医药卫生体制改革背景下我国结核病防治策略现状及选择[J].中国卫生事业管理，2010，11（2）76―84.

预防医学的核心策略篇2

关键词：医院 经济特点 管理 机制

医院实施经济管理主体依据市场发展经济客观规律，采取良好的经济手段，进行各项经济活动的科学组织与计划性管控、完善引导以及监督，并实施有效的经济分析与核算。通过各类资源的科学配置、有效应用，良好地节约劳动消耗，获取了优质的保健服务方案技术以及经济效益。因此，为符合大众持续扩充的医疗救治需求，应全面依据时展特征，创建符合医院经济特征的创新管理机制。

一、医院经济管理现状及存在问题

由管理层面来讲，医疗单位欠缺经济责任管理体制，进而对医院医疗质量、各类经费应用、设施管理效果产生了不良影响。为此，医院应明确实施分级经济责任管理，完善经济立法，方能预防不良经济损失，实现医疗行为的规范约束，确保经济管理的科学、优质。目前，较多医院注重医疗工作，却忽视了科学管理，令医疗质量的优化提升欠缺良好的经济基础保障。医院经济效果，为成本管理的全面反映，因此，应在开创优质医疗环境、提升医学科技水平的基础上，履行节约成本费用的有效途径，最大化提升医疗质量，优化经济效果。为此应注重经济核算，预防医疗物资、各类精密仪器设施的不良浪费与能源消耗。

当前，一些医疗改革体制发挥了一定管理效果，然而却令医院经费成本的支付扩充，而政府无法实施针对性补偿，进而令医院面临着一定的政策性负担，对其持续、全面的发展产生了不利影响。另外，较多医院欠缺市场管理机制影响下的有效、合理成本核算系统。该系统建立应明确各类成本要素、资料数据汇集方式、有效计算分析方案。成本构成的明确需要进行目的分析、重点考量，掌握医院发展状况。

二、根据医院经济特点，建立管理新机制

1.契合社会发展，优化分配管理制度。医院为公益单位，应考量区域经济发展状况、病人经济承受力，承担救死扶伤的职能，管控预防过度医疗消费，令患者蒙受的经济压力有效减缓。医院应将岗位工作属性、整体技术难易性、风险等级、整体任务量、服务质量等业绩效果以及医德、医治水平，视为考核管理以及待遇分配的科学依据，实施人性化奖惩管理。同时，应平衡医院病人、医院自身以及员工的综合利益，遵循多劳多得、依据业绩分配、效益优先、注重公平的科学原则。令员工的工资通过业绩以及岗位贡献有效的分开等级，创建完善的激励管理制度，预防开单提成、、开大方的违规医疗行为。

2.更新医院经济管理服务模式与组织结构系统。医院成本核算管控为其经营发展的核心内容，组织机构体系应同医院经济管理实践模式契合适应。伴随市场经济的快速发展，卫生事业完善改革持续深入，成本核算则逐步受到经营管理人员的全面重视，医院实施经济管理的机构体系、运行管理模式也随之产生变化。对组织机构发展运行状况全面研究，更新不科学管控体制与运行模式，为确保医院开展优质成本核算的核心路径。为此，医院应依据经济管理核心需求，利用权力集中以及岗位分工负责、全面配合的扁宽机构模式，提升运营管理水平。

3.创新财务工作模式，完善经营管理。医院虽然为公益单位，然而，在经济建设快速发展的今天，已不能单独地通过预算管理符合现实需求。因此只有创新理财理念，推进业务管理向着创新经济管理科学发展，利用测算、研究，通过客观信息数据映射各单位运行发展状况，明确实践工作包含的问题，符合经济建设规律特征，实现节约支出、增加收入。同时，应科学应用资金，弥补以往重视收入、忽视支出，重视数量、忽视效益，重视投入、忽视核算管理的不足问题。医院经济特征决定，创建科学合理的经营机制尤为重要。因此，应履行必要的经济补偿管理制度，优化调节医院经营管理理念、发展对策以及各环节关系。同时，应通过有效的竞争管理，就医疗市场发展的特殊性，全面明确医院在市场发展竞争中同他类商品的自由竞争存在的显著差异性。另外，应实现各部门、医院各科室在提升管理质量、创新医疗技术、创建丰富效益层面的良性经营竞争。再者，应创建绩效管理制度，通过公平合理的物质利益划分、精神的有效激励，利用权责利科学统一策略，令利益分配管理形成良好的激励影响。还可创建经营管理质量保障体制。领导决策层应明确质量保障管理指导工作思想，提升医院全员质量管理意识，优化医院内部经营管理综合系统，进而促进其实现优质、健全的持续发展。

总之，依据医院经济特点，我们只有制定科学有效的应对策略，方能提升医院发展经营水平，创设综合效益，优化医疗服务环境，提升核心竞争力，实现现代医院又好又快的全面发展。

参考文献

[1]刘东明，汪文新，卢祖洵.新形势下加强医院经济管理的思考[J].中国医院管理，2009（12）

预防医学的核心策略篇3

关键词：肺结核；流行特征；监测

结核病是严重危害人民群众健康的呼吸道传染病，被列为我国法定重大传染病之一。全国第5次结核病流行病学抽样调查显示目前我国结核病年发患者数约为130万，占全球发病的14.3%，位居全球第2位[1]。

结核病是严重危害公共健康的全球性公共卫生问题。我国是全球22个结核病高负担国家之一[2]。结核病报告发患者数始终位居法定报告甲、乙类传染病前列。为了解和掌握苏州原三城区肺结核病的发病水平及流行特征，探讨结核病预防与控制策略提供决策依据，现将原三城区2012年结核病流行病学特征分析如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 患者资料来自"国家中国疾病预防控制信息系统"子系统"结核病管理信息系统"。人口资料来自苏州市公安局人口统计资料（2012年三城区常住人口数101.98万）。

1.2方法 运用描述性流行病学方法，对苏州原三城区2012年肺结核病例的一般流行病学特征、人群分布、地区分布、职业分布、时间分布情况进行流行病学分析。通过Excel对数据进行统计学处理和分析。患者资料：登录 "结核病管理信息系统"，导出肺结核患者信息，进行分析，比较人群肺结核三间分布特点。

2 结果

2.1全年报告病例情况 2012年苏州原三城区共报告肺结核病162例，肺结核病发病率为15.89/10万；其中涂阳患者74例，涂阳发病率为7.26/10万，占报告病例总数的45.68%；涂阴患者88例，涂阴发病率为8.63/10万，占报告病例总数的54.32%。

2.2地区分布 2012年报告的162例患者中，报告发病率最高的是原金阊区，发病率为18.44/10万；最低的是原平江区，发病率为11.96/10万，各地报告发病差异有显著意义。（χ2=0.25，P

2.3时间分布 2012年1～12月均有病例报告，2月份病例最少，报告发病6例，占病例总数的3.70%；11月份病例最多，报告发病22例，占病例总数的13.58%；涂阳患者5月份呈现一个发病高峰，涂阴患者11月份出现一个高峰；各月份发病差异有显著意义。（χ2=14.35，P

2.4年龄、性别分布 从发病年龄看，随着年龄增长，结核病发病总体呈现明显上升趋势，15岁以下没有病例报告；55～64岁年龄组报告发患者数最多，占全年报告病例的20.99%，25～64岁年龄组报告发患者数69.14%。从性别分布情况看，男性明显多于女性，男性报告发病率为10.30/10万，占报告病例数的64.81%（105/162）；女性报告发病率为5.59/10万，占报告病例数的35.19%（57/162）；男女之比为1.84：1，差别有显著意义（χ2=1.78，P

2.5职业分布 2012年苏州市原三城区肺结核病职业分布，以家务、家政及待业最多，报告发病48例，占报告病例数的29.63%，涂阳病例21例，占涂阳总数的28.38%；其次是离退人员，报告发病31例，占报告病例数的19.14%，涂阳20例，占涂阳总数的27.03%；第三是工人，报告发病21例，占报告病例数的12.96%，涂阳11例，占14.86%；各职业病例分布见表3。

3 讨论

综合上述信息发现：2012年肺结核患者报告发病数较前两年（2011年157例、2010年158例）基本持平，与苏州市活动性肺结核患者发现情况基本处于小幅波动，相对平稳态势一致[3]。

从地区分布分析， 2012年报告的162例患者中，报告发病率最高的是原金阊区，最低的是原平江区，可能与近年原金阊区辖区内卫生行政部门加大了综合性医疗机构的执法督查力度，强化了网络直报、转诊和追踪措施。

从时间分布上来看，2月份病例最少、11月份病例最多。涂阳患者5月份呈现一个发病高峰，可能是春夏交替，天气转暖，人们外出增多，使结核病发病进入了流行期，与国内结核病发病情况季节性分析情况相符（结核病的发病数在5月6日～6月30日为高峰期[4]）；涂阴患者11月份出现一个高峰，原因或许为临近年末，为完成患者发现任务数而加大了行政干预力度。

2012年结核病发病随着年龄增长呈明显上升趋势，男性病例显著高于女性病例，这是因为青壮年男性社会活动活跃等因素多有关。国内外众多文献也有类似报道[5]。

从发病职业分布看，报告病例集中在家务、家政及待业、离退人员等人群，主要因为该人群体质差，基础性疾病如老慢支、糖尿病等有重要关系。主要防治措施：

3.1现代结核病控制策略（directly observed treatment strategy，DOTS），即直接面试下督导化疗，是世界范围内公认的最为经济、科学的现代结核病控制策略。在我国实施DOTS策略的近10年中，结核病在一定程度上得到了很好的控制[6]。

3.2加强综合性医疗机构疑似肺结核患者的发现、转诊，定点肺结核医疗机构的痰菌检测、痰培养提高肺结核病例的发现率，减少漏诊、误诊病例。加强行政干预、强化归口管理有效提高肺结核患者发现率[7]。发现肺结核患者是当前控制结核病疫情的一个重要工作措施。

3.3要加强结核病防治工作的督导和管理，及时发现并解决存在问题，使结核病防治工作能均衡发展，整体提高[8]。

3.4重点加强肺结核减免政策力度，以减轻患者的经济负担。

3.5广泛开展健康促进工作，加强防痨知识的宣传和普及，提高公众对结核病防治知识的知晓率。

根据结核病管理信息系统统计，我国近几年肺结核患者报告一直排在各类传染病之首。加强结核病防治工作，控制高发态势，势在必行。

参考文献：

[1]王黎霞，成诗明，陈明亭，等.2010年全国第五次结核病流行病学抽样调查报告[J].中国防痨杂志中国防痨杂志，2012，34（8） ：485-508.

[2]中国结核病防治规划实施工作指南（2008年版）[M].北京： 中国协和医科大学出版社，2009，1.

[3]蒋骏，李海.苏州市2005～2009年涂阳肺结核新患者登记情况分析[J].上海预防医学，2010，12.

[4]汪文新，刘晋洪，赵梅桂，等.我国结核病发病情况季节性分析[J].现代预防医学，2012，15.

[5]黄玉，钟节鸣，陈彬，等，2010年浙江省结核病发病流行病学特征分析[J].疾病监测2011，26（8）：601-603.

[6]曾伟，张冬梅，凤翀，等.DOTS策略下结核病健康教育的探讨[J].卫生软科学2011，01.

[7]陈金金，巫国伙，彭一平.行政干预对肺结核涂阳病例发现的影响[J].中国防痨杂志， 2003，25（1）：55.

预防医学的核心策略篇4

【关键词】新医改；公立医院；对外合作；发展战略

引言

医疗改革的深化发展促使公立医院的社会服务意识和管理水平显著增强，但依据国家新医改政策，国家鼓励国外资本、社会积极参与国内的医疗事业，如民营医院、外资医院等。这对公立医院来说，既是机会，也是挑战。如何利用自身的品牌、技术优势开展对外合作，以提高自身的医疗、科研、教学，扩大品牌效应，满足人民群众基本就医需求，达到人民群众对公立医院的期望值是我国公立医院需要缜密思考、妥善解决的重要课题。

一、公立医院发展对外合作战略的必要性

（一）市场经济的必然需求

新医改背景下，多元化的办医格局已经形成，医疗环境、政策法规也在不断变化和完善，医疗服务供需双方市场已存在巨大的博弈较量，传统公立医院面临市场竞争优胜劣汰淘汰自然法则，必然需要适度开展对外合作，以在竞争中求发展，实现公平、效益。

（二）公立医院自身发展的需求

新医改进一步提升了我国基层医疗卫生服务质量，加之地方政府对基层医疗机构的扶持、医疗卫生政策对地方的倾斜，基层医院报销比例较大，很多常见疾病在基层医院就诊比例大于一二线城市的大型公立医院。而病情严重、疑难复杂的病种成为大型公立医院主要救治病种，这无疑是对公立医院自身发展提出了挑战，开展对外合作，提高医疗技术是公立医院适应自身发展需求的唯一有效出路。

二、公立医院对外合作现状

目前国内有15家大中型医疗机构开展对外合作，其中有10家公立医院是以人员培训、技术培训为主要对外形式，如大型部级专科医院对地方三甲医院，大型公立医院对二级医院和社区医院的技术、人员培训等，目的是带动地方医院的发展，满足人民群众对健康服务水平的要求。建立区域性合作为主的医联体或者医疗集团主要有南京鼓楼集团、上海瑞金集团2家。在公立医院的对外合作中，主要是以技术、管理和品牌合作为主，很少以资金作为合作纽带。在新医改背景下，政府将大力加强县级医院的能力建设和标准化建设，这必然增大大型部级专科医院对县级医院的各方面指导，同时还会不断增加二三级公立医院之间的交流合作。

然而，公立医院对外合作发展现状也存在很多问题，如相关政策依据模糊，没有具体化，医院对外投资收到限制，治理结构不科学，缺乏对外合作项目专才，规范性管理不到位，风险意识薄弱等，而这些问题的存在极不利于公立医院开展对外合作发展战略，严重损害其经济效益和社会形象。

三、公立医院开展对外合作发展的有效战略

（一）宏观层面完善对外合作发展的管理工作

公立医院从宏观层面完善对外合作发展管理工作需要制定明确的战略规划，即医院要在综合考虑自身实际情况，优化配置医疗资源前提下，精心规划对外合作发展的布局、规模、性质、标准、速度以及投入产出等，确保合作项目的顺利实施和公立医院的公益性。

（二）充分了解医疗政策法规，争取获得政府支持

新医改背景下，公立医院开展对外合作就必须要充分了解医疗政策法规，关注医改新动向，尤其是合作项目当地的医疗政策和政府对项目的支持程度等。因为合作项目在国家宏观政策引导下，当地政府微观管理政策支持下才能取得成功，而脱离了当地政府支持，公立医院对外合作项目将难以开展。

（三）制定对外合作的管理工作规范

公立医院制定对外合作管理工作规范应坚持“以患者为中心”的服务理念，建立标准化、制度化的工作体系。即从工作流程、组织机构、协调机制等方面入手，并在实践中不断总结与完善，提高合作双方的服务质量，提高服务效率。

1.制定合作方准入标准和考核标准

公立医院设置合作方准入条件时可分为公立医院、民营医院、社会其他资本等类别，设定准入标准要包括合作方的医疗设施条件、专业技术人员水平、学科优势、连续三年以来的负债、盈利状况、管理理念以及文化建设等方面。设定考核标准坚持科学化、数据化实施理念，重点考核合作医院的科研能力、学科建设、经济效益与社会效益、当地群众就医的方便性等，有效建立综合考核标准，完善监督考核体系。

2.增强医疗风险的防范意识

（1）评估合作项目的医疗风险因素

合作项目存在较高的医疗风险主要源于医疗对象的特异性、新技术和新设备的研发、疾病的复杂性等因素，有效识别医疗风险，对合作项目的医疗风险因素进行有效评估是非常必要和重要的。对于高风险的医疗活动，合作双方必须设定严格的管理程序和诊疗规范，有效避免医疗纠纷带来的负面影响。

（2）制定规范医疗风险的防范措施

对于公立医院来说，良好的医疗质量对内可以产生凝聚力，对外可产生吸引力，不仅能够有效避免医疗纠纷，还可以有效提升医院的经济效益和社会效益。防范医疗风险可以从两方面入手：一是建立完善的规章制度，从不同层面进行有效预防。制定和严守医疗操作流程；对可预测的医疗风险果断采取处理措施，选择合适的规避方案；有效提高医务人员的业务水平；对于不确定因素引起的不可控医疗风险，如新的医疗技术或者器械引起的医疗风险，管理人员要有风险预先识别意识，同时做好风险后续处理工作。二是建立项目医疗风险基金。建立医疗风险基金可以转移责任事故外的医疗风险，营造宽松的医疗环境。

（四）加强对合作项目的可行性分析论证

一是要反复论证合作方所在的医疗政策环境，包括当地政府政策支持度，所在地的区域卫生规划、土地的使用方式、医保政策以及税收政策等；二是充分调研合作项目所在地的医疗市场环境，如自然环境、群众的就医习惯、当地的高发病和多发病、发展规划、效率指标等；三是论证合作项目预期的风险和收益。四是要选择合适的合作模式，建立科学的治理机构，以增强合作双方的核心竞争力，体现客户价值。

四、结语

综上所述，新医改背景下，公立医院对外合作发展是一项长期、系统性工作，且具有较强的政策性，因此，公立医院必须在随时关注国家政策前提下，进一步发展对外合作新战略，提高实践操作层面效益。

参考文献：

[1]张伟.公立医院运行机制改革[D].吉林大学.2016

[2]陈健伟.安徽省县级综合性公立医院盈利与偿债能力评价研究[D].安徽医科大学.2016

预防医学的核心策略篇5

【关键词】医院 财务风险 风险防控 财务管理预警

一、引言

随着医疗体制改革的不断深化，大量民营资本涌入医疗卫生行业，直接推动医院竞争日益激烈。作为市场竞争主体一部分，如何合理规避医院经营中的不利影响因素，有效控制财务风险，成为医院竞争和发展的关键。医院经营决策者和财务管理者必须要不断提升财务风险防范意识，规范财务管理，不断提高财务系统风险防控能力，促进医院整体竞争力的提升。

二、医院财务风险类型分析

（一）医院财务投资风险

目前，我国医疗卫生水平处于发展时期，一些医院基础设施还较为落后，大型医疗设备的更新换代速度飞快，与人们日益增长的医疗卫生需求不相匹配。为更好满足群众对于医疗卫生需求，提高医院核心竞争力，必须要进行大规模基础设施投资，购买或更新先进医疗器械，需要有大量资金投入。在国家财力有限的前提下，医院只能依靠自己的力量寻找投资的机会，随之就会产生一些财务风险，即财务投资风险。医院财务投资风险主要体现在医院大量资金投入到项目中，如果不能如期投入使用和获利，或者即使暂时获利，但是在不确定因素影响下，导致项目亏本运作，造成医院整体盈利能力的下降。造成医院财务投资风险的主要原因在于项目研究人员，在项目立项过程中，分析不够深入，研究不够细致，计划不够成熟等。

（二）医院财务经营风险

在我国现有医疗卫生体制之下，许多医院在运转过程中，经常出现资金不到位的现象，或者难以充分运用医院资金，导致资金闲置等问题。在医院竞争发展中，由于支持重点和方向等原因，导致医院发展步伐不一致，有的医院发展较快，有的医院停滞不前，甚至是有的医院在传统财务管理理念之下，过于强调资金的安全性，将大量闲置资金存放在银行中，资金效益难以得到充分发挥，医院发展动力严重不足。也有的医院过于强调资金的增值性，将医院资金大量投资，甚至是举债经营，没有对整个地区医疗市场进行深入研究，导致医院资金短缺，陷入严重经营危机。

（三）医院财务筹资风险

为了更好参与医疗卫生市场竞争，许多医院都不惜借债经营，大量建设基建项目，出现资金不足等问题。虽然政府财政给予部分支持，但是由于医疗卫生市场环境的不断变化，医院深受资金不足问题困扰。在资金严重不足的情况下，医院管理人员和财务管理人员就可能更倾向于通过信用筹资、租赁、贷款等方式筹资。筹资就会存在风险，如果医院在筹资之前没有对筹资方式和自身偿债能力进行深入分析，容易导致经营资金的进一步短缺，在筹资和还贷之间的平衡容易被打破，陷入长时期偿贷泥潭不能自拔。

三、医院财务风险成因分析

（一）外部环境影响

资源环境、社会文化环境、法律环境和经济环境等，共同构成医院外部发展环境，同时也对医院财务风险产生直接影响。这些因素虽然是在医院之外存在的，而且也不是医院所能够控制的，但对医院财务管理产生十分明显的影响。主要体现在以下几个方面：第一，政策风险，由于国家或地方政府在医疗卫生方面的相关法律法规和政策发生变化。第二，利率风险，由于医院未能充分考虑自身偿债能力，通过不适当筹资方式筹措资金，从而使医院支付了高于其利润率的借贷成本，遭受相应经济损失。第三，技术风险，在医院高端设备引进过程中，由于对设备技术论证不充分或购买周期长引起价值下降，造成相应财务风险。第四，信用风险，主要是指交易双方中，对方不愿意或者不能履行合同规定，造成相应财务负担。

（二）内部环境影响

在医院缺乏风险意识或者内控机制不健全，或者是内部财务管理制度不健全，医院财务人员素质不高的情况下，容易产生财务风险。如果医院财务管理部门缺少明确责任分工，组成机构不合理，领导对于财务风险防控意识不强，缺乏整体财务风险防控应对预防机制，也容易产生财务风险。在现行公立医院承担的社会公益事业内容越来越多的情况下，医院出于社会责任感及救人为本的人道主义原则，也容易导致医院只出不入、坏账率逐渐攀升的局面，给医院财务管理带来安全风险隐患。

四、医院财务风险防范措施和建议

为了有效防范财务风险，医院必须要客观分析经营中可能存在的风险点，牢固树立财务风险管理意识，提前做好潜在风险应对措施，及时将财务风险控制在最低限度。具体而言，医院可以从以下三个方面加以入手：

（一）实施稳健的财务融资策略

在我国当前医疗卫生市场瞬息万变的时代，医院必须要不断改变传统发展策略，要通过适度融资来推进医院发展，但是也不能盲目融资，采取更加稳健的融资策略。要充分分析医院竞争发展的不利因素和有利因素，对各个时期的财务数据进行比较分析，确定符合本单位实际的最佳动态负债额度，使医院的经营效益和融资风险达到平衡状态，使医院在享受财务杠杆带来的收益的同时有效规避融资财务风险。要及时制定医院合理负债警戒线和债务风险应对措施，有效防范财务风险。

（二）建立健全投资项目评估制度

为确保投资的科学性和可操作性，要建立项目投资评估制度，按照制度要求进行投资决策。要设置合理的角色程序和采用科学的决策方法，召集相关专家、学者以及经验丰富的领导者共同参与投资决策过程，通过严谨的可行性研究和周密的调查，包括对配套项目分析，交由投资项目评估小组论证，筛选最佳投资方案。建立投资项目风险追究问责制，确保项目投资决策权力和责任的平衡，不断提高医院项目投资决策科学化水平。

（三）改进医院财务成本核算方法

为了让医院管理者提供符合市场化要求的真实财务信息，必须要对医院财务成本核算方法加以改进和完善。在对医院固定资产折旧计算的时候，可以参照企业计提折旧方法，计提减价准备金。按照权责发生制原则，将医院经营成本分摊到各个核算科室，科学确定其医疗成本，为管理层进行正确项目决策提供准确会计信息，有效降低医院财务经营风险和决策风险。

（四）建立医院财务风险预警机制

医院要根据实际情况，建立财务风险预警机制。第一，要根据财务风险预警指标体系，收集相关财务信息，动态跟踪各类敏感性预警指标情况。第二，采取定量分析和定性分析相结合的方法，建立更加科学的风险评估体系，及时对相关风险指标进行测算，加强事前、事中和事后常态监控体系，在财务风险出现以前及时发出预警，提出有效防范措施，将财务风险降到最小。

参考文献

[1]甘世峰.医院会计核算与管理[J].财会月刊，2012，（10）.

[2]雒敏.试论医院财务风险的成因与对策[J].中国卫生事业管理，201l，（1）.

预防医学的核心策略篇6

关键词:传染病流行病学;微课程;教学改革

当前我国医学高等院校对于流行病学等公共卫生核心课程的设置以及实践能力和综合素质的培养方面尚不完善［1］。为适应当前公共卫生人才培养对核心课程的知识需求并结合当代大学生的学习特点，中国医科大学流行病学教研室依托辽宁省精品课程平台和辽宁省线下一流本科课程平台，构建了传染病流行病学系列微课程。本文对传染病流行病学系列微课程的课程模块建设及应用策略的实践过程进行梳理，进而完善一流本科课程的品牌建设，并为同行开展公共卫生专业相关教学改革实践提供参考。

1传染病流行病学系列微课程的课程特色

1．1注重多元知识融会贯通

流行病学是公共卫生专业的一门核心课程，同时也是医学领域广泛应用的方法学课程。医学领域的诸多问题都需要运用流行病学的观点和方法来解决。流行病学因在医学科学领域的最高视野处被称作“医学之母”［2］。但流行病学专业性强，相应课程复杂枯燥、数学化、难理解，因此需要学生在学习过程中具备严谨的逻辑思维和全景性的知识架构。传染病流行病学是流行病学理论在传染病中的应用，其教学内容需要融合传染病学和流行病学两大学科的知识点，既要关注传染病学的理论和方法，更强调流行病学原理与方法在传染病病因研究中的交叉应用。因此在设计系列微课程时，教师组以核心知识点为主干，不断寻求与其他章节知识点的结合点，实现多元知识的融会贯通。如围绕流行曲线知识点为核心，融合疾病三间分布、潜伏期、流行病学观点等其他单元的知识点形成全景性、条理化的知识架构，引导学生宏观流行病学思维的构建，培养学生解决复杂问题的综合能力和高级思维，也是系列微课程高阶性的体现。

1．2着力有效教学不落窠臼

传统的线下课堂教学难以克服教学方法单一、教学模式陈旧固化等问题，而在网络视域下的线上教学面临信息超载和知识碎片化的两大挑战。因此系列微课程对导课和知识布局都做了精心设计。一方面在进行系列微课程教学设计时，主动顺应网络碎片化信息环境，积极探索益于教、利于学的知识布局和教学方式。如探索了教学引导语的设计策略，确定教学引导语的设计原则，从熟悉当下大学生的观念形态、思想潮流入手，积累学生喜闻乐见、耳熟能详的知识媒介，从中找到有助于开展师生对话、有助于传播教育教学理念的碎片化知识素材，并形成一系列课程推广文案和教学引导语，提高了在线课堂出勤率［3，4］。另一方面，在教学内容上也充分发挥知识碎片化的即时、新鲜的优点，对知识架构进行模块化处理，以核心知识为主干设计知识架构，并进一步填充包括碎片化知识信息在内的教学素材，客观上增强了教学的趣味性、灵活性［5］。如以当前热点新闻事件充实知识框架，在教学实践中进一步突出教师作为信息引导者的角色开展浸入式教学，引导学生对知识点的深入理解和主动分析，努力实现教学优势最大化。

1．3重组经典案例旁征博引

流行病学是一门现场的科学，在人类与传染病斗争史上有许多经典的现场流行病学案例。这些案例体现了学者们的流行病学思维和智慧，也是教学实践中宝贵的案例素材。尽管案例教学在流行病学教学中已广为应用，但案例内容在整体设计上仍缺乏统一的逻辑思维。如果仅孤立地按照课程各章节的知识点匹配案例，则极易忽视知识体系间的内在关联。因此在系列微课程设计时，我们对流行病学经典案例进行系统整理，梳理每个案例蕴含的流行病学思维和方法与对应知识点的逻辑关系，以更宏观的思维和更广阔的视角进行案例重组，并充分利用多媒体手段带来的视觉和听觉冲击进行课堂渲染。此外，教师团队在重温经典案例时也注重开展引入文科元素的探索和实践，在利用鼠疫防控案例时从地缘文化中提炼文科元素，引导学生学习国士无双伍连德在东北地区防控鼠疫的精神和智慧。通过介绍我国学者何观清教授利用黑热病分布与白蛉分布的空间联系以及婴儿发病时间特点，进而明确黑热病只有白蛉叮咬一种传播途径的科学论证的全局思维策略［6］，一方面实现了对于三间分布、流行过程和虫媒传染病等知识点案例教学的有机结合，另一方面，也体现了系列微课程在传递“新医科”的时代内涵、逐步培养医学生的家国情怀和历史使命感的积极探索。

2传染病流行病学系列微课程的教学设计

参照人民卫生出版社《流行病学》第8版［7］，传染病流行病学课程内容包括概述、传染过程、流行过程、预防策略与措施、免疫规划及其效果评价五个部分。以流行过程三个基本环节及其影响因素、传染病预防策略及措施、免疫规划的内容为知识点的重点难点。为实现更好的课堂效果，系列微课程打破原有章节顺序，对知识点进行了重新排布，同时引入思维导图教学策略，使知识点的梳理、提炼和扩展更加高效。

2．1传染病流行过程

核心知识点为传染病流行过程。以“人类的历史就是与传染病斗争的历史”作引导语引出历史上几次大瘟疫，用震撼的图片和惊人的数字激发学生对传染病的主动认知。以典型疾病传播途径调查案例分析引导学生合理使用流行病学的方法展开暴发调查，利用疾病三间分布(疾病在时间、空间和人群的分布)的信息，追踪传染源探寻传播途径，即使在病原体和状况不明时，也能够利用传染病防控的“眼镜”模式为迅速准确制定控制策略提供线索。

2．2传染病暴发调查中的流行曲线应用

核心知识点为流行曲线的应用。流行曲线是传染病暴发调查中描述疾病时间分布的主要形式。课程以《孙膑兵法·月战》中“天时、地利、人和，三者不得，虽胜有殃”做开篇，引导学生理解与传染病斗争中三间分布的重要意义。进而以典型的流行曲线为主线展开对比性教学，并自创顺口溜“一点一峰一来源，同源传染山连山，环境因素多变换，周期增殖人人传”，形象生动地总结流行曲线所能揭示的疾病传播特征，进一步引导学生模拟现场展开追踪传染源探寻传播途径的实操训练。

2．3舌尖上的危机－粪口传播模式

核心知识点为粪口传播模式。以此为载体展开常见传染病的传播途径(包括经食物传播、经水传播、接触传播等)及流行特征的讲解。微课内容从《舌尖上的中国》中学生耳熟能详的台词－“高端的食材往往只需要最朴素的烹饪方式”出发，引出加工不当导致食源性传染病的暴发案例，以医院人满为患的图片和感染的大数据调动学生的兴趣，并借助不同途径的同一疾病爆发案例引导学生进行三间分布的剖析。

2．4舌灿莲花－危险的唾沫星子

核心知识点为空气传播方式及流行特征。以高速相机下拍摄的喷嚏飞沫图片开场，围绕传染病空气传播方式展开讲解。分别以典型传播案例中的病例三间分布数据说明飞沫、飞沫核/气溶胶、尘埃传播方式在流行病学特征上的差别，引导学生利用网络多元化数据信息开展研判练习。利用热点新闻传播事件引导学生发散思维，从传染病传播模式、防护措施建议、健康提示、媒体沟通等方面展开针对突发公共卫生事件应急处置的头脑风暴。

2．5疫苗的前世今生

核心知识点为疫苗的种类及效果评价，并以此展开对人群易感性、免疫屏障、疾病预防控制策略等知识点的讲解。在知识架构上，同时融合疾病分布频率测量指标、病例对照研究、队列研究等知识点。以1700多年前东晋葛洪编写的《肘后备急方》中记载的原始疫苗开篇，以爱德华医生为自己的儿子接种牛痘测试疫苗效果的案例介绍大医精诚，以天花的控制案例介绍免疫屏障的构建和群体预防策略的实施条件，并结合当前疫苗的研制和接种展开对疫苗种类、临床试验和防治效果的介绍。

3系列微课程的应用策略

3．1基于思维导图视域下提高微课程传达率

思维导图是围绕某一主题，逐步向外发散思路的一种工具，是大脑进行发散性思维的一种外部表现形式。利用思维导图能够聚焦课程中的核心问题激发创意，进行头脑风暴，摆脱习惯性思维的束缚，进而与知识框架产生互动。为引导学生对于微课程多元知识点的理解，教师组将流行病学课程内容进行整体分解，打破原有总论分论内容框架的局限，通过绘制思维导图梳理各知识点之间内在逻辑关系，以帮助学生快速掌握基础知识并构建知识体系［8］。

3．2基于微课程进行课内翻转教学提高课堂参与度

翻转课堂是一种新颖而有效的教学改革模式［9］。在流行病学教学实践中，学生利用系列微课程进行学科知识预习，进而参与课内的翻转教学活动。一方面微课程短小精悍，学生可以从微课程中迅速获取课程内容的核心知识，无需教师占用课内时间进行讲授，使学生能够更专注于高阶认知的主动学习，使教师能够更专注于师生互动中的发散引导。另一方面，微课与翻转课堂相结合，有利于使教师从知识灌输者的身份中解脱出来，变成课堂的管理者，而学生也不再被动接受知识，而是更积极地参与课堂互动。

3．3利用微课程导学模拟现场实践提升思维能力

我国目前公共卫生本科专业的流行病学课程设置往往过多注重理论而缺少实践，导致公共卫生岗位能力需要与公共卫生人才教育匹配度不高［10］。因此，系列微课程在设计时一方面突出核心知识点教学的实际要求，有针对性地对教学内容进行了梳理与重组;另一方面，也务实于公共卫生核心能力培养，注重理论的实际应用与操作。利用微课程进行导学，利用实习课模拟传染病的发生现场，将微课程中的经典案例进行包装复现，完成理论教学与实践的对接，提高学生运用理论知识解决实际问题的能力。

3．4以微课程为载体践行师者之传道

授业解惑在微课程中有效推进课程思政是流行病学课程团队所有教师的共同任务。系列微课程在设计时精心选择那些既能展示中华民族历史长河中传染病流行时的社会背景，又能体现微观情境下具体细节的典型案例，让故事中既有传染病流行病学概念、理论等高辨识度的角色，又有简短、精彩、连贯的故事情节，实现教学过程中知识传授、能力培养和价值引领的有机统一，陪伴学生在不同的时代空间和学科体系内体会历史和现实之间的连接，引导学生将专业知识学习与国家社会需求有机结合。传染病流行病学是公共卫生领域的核心课程之一，积极开展针对传染病流行病学的教学创新改革，对于复合型公共卫生人才培养具有重要的意义。我校教师团队开发了传染病流行病学系列微课程，并结合多种教学手段将其投入教学实践。微课程内的部分模块不仅获得了全国高校(医学类)微课教学比赛三等奖，也入选了首批高校在线教学国际平台，即学堂在线，积极推动中国传染病流行病学教学资源的全球共享。课程团队将继续充分利用微课程的教学优势，注重激发学生学习志趣和潜能，旨在有效提高学生自主学习意识，针对性地解决当前教学中的问题，补齐短板，培养与现代化疾病防控体系相适应的公共卫生人才。同时，传染病流行的防控需要全民参与，后续课程团队也将积极梳理系列微课程中的健康科普资源，积极开发并对公众开放预防传染病相关的健康教育视频资源，切实履行高等医学院校的社会责任。

参考文献:

［1］冯安萍，詹岳伟，梁博文，等．公共卫生相关用人单位招聘需求和高校培养方案现况调查［J］．中华流行病学杂志，2021，42(3):555－561．

［2］曾光．现代流行病学方法与应用［M］．北京:北京医科大学、北京协和医科大学联合出版社，1994:1．

［3］李范，关鹏，周宝森，等．网络视域下流行病学教学引导语的设计原则和技巧［J］．中华医学教育探索杂志，2016，15(5):465－469．

［4］薛晓霞，任仰武，李雪莲，等．流行病学线上直播授课前的课程推广文案创作与实践［J］．基础医学教育，2021，23(6):436－438．

［5］汪注．网络信息碎片化环境中高校教师信息运用观念与实践革新刍议［J］．青岛职业技术学院学报，2019，32(4):31－34，42．

［6］廖苏苏．何观清:新中国流行病学和公共卫生不可忘却的先生［J］．中华疾病控制杂志，2019，23(9):1161－1164．

［7］詹思延．流行病学［M］．8版．北京:人民卫生出版社，2017:190．

［8］王宁，郭娜，胡志芳，等．思维导图辅助教学法在免疫学教学中的应用探索［J］．基础医学教育，2018，20(6):432－434．

［9］彭慧琴，危晓莉，毛峥嵘，等．基于微课的翻转课堂在人体形态学实验教学中的应用［J］．基础医学教育，2019，21(12):976－978．

［10］白丽，张晓杰，孙宝志，等．应急背景下公共卫生人才能力培养的现实困境与优化路径［J］．卫生职业教育，2021，39(8):9－11．

预防医学的核心策略篇7

【关键词】医院；会计核算管理改革

一、相关概述

在新医改背景下，医院所处的市场环境也发生了重大变化，同时所面临的风险和不确定因素也越来越多。近些年来，伴随医院业务的不断拓展和规模的不断扩大，相关项目资金投入的金额越来越大，这些都对医院的会计核算管理工作提出了一系列的挑战。如何在新医改背景下，提高医院会计核算管理的质量，增强会计核算管理的科学性水平，提高医院财政资金使用效率和效益，着力解决新医改背景下医院会计核算管理存在的体制、机制问题，已经成为医院会计核算管理部门的重要工作内容。

二、医院会计核算管理改革的意义分析

在医院发展战略管理体系中，会计核算管理具有重要的基础性作用，能够对医院总体战略和子战略起到支撑作用。医院管理者应当根据自身管理需求和行业发展特点，从财务战略、理财能力、财务资源以及财务执行力等方面进行强化会计核算管理改革。其中财务资源是指医院在生产经营过程中能够控制以及拥有的能够进行货币计量的有形、无形资产。而财务执行力则是医院财务预算等相关活动能否严格落实到位，它既是财务活动成功与否的重要影响因素，同时也关系到医院的核心竞争力。而理财能力则是医院管理者能否具有专业的财务知识，能否通过资金筹集、投资和分配获得较好的经济收益。同时在财务管理过程中，还应当注重对财务风险的控制，及时发现和纠正医院财务管理过程中可能出现的风险，减少不确定性因素对医院财务管理质量的影响。

实施医院会计核算管理改革，要满足当前医改需求，围绕管理实际提高预算项目资金支出质量，推动医院公立医院财政预算改革，转变医院职能，提高医院的社会效益和经济效益。医院管理者在会计核算管理改革过程中有结合自身需求和项目资金支出情况，合理制定会计核算管理机制，健全会计核算管理绩效评价体系，针对会计核算管理中存在的问题，采取针对性措施，切实提升医院项目资金使用效率，发挥会计核算管理在公立医院管理中的重要作用，在提高资金利用率的基础上，减少资金闲置浪费问题。在医院整体发展目标中，将会计核算管理和单位发展目标进行有机结合，通过完善部门预决算，提升医院的社会效益和经济效益。

三、医院会计核算管理改革的内容分析

对于医院管理者来讲，在会计核算管理改革过程中可以围绕医院各部门、各科室价值创造管理模式来进行核算管理，这能够为医院会计核算管理者提供更为科学合理的管理视角。企业会计核算管理者通过这一视角的会计核算管理，能够医院科学管理和制定发展策略提供必要的支撑。分别从医院内部价值流会计核算管理决策和外部价值流会计核算管理决策来进行医院会计核算管理改革。

医院实施内部价值会计核算管理改革，通常会采用作业责任预算的方式来开展，一般都是围绕弹性预算开展战略会计核算管理。对于医院的成本难以准确核算的情况，可以依靠成本跟预算之间整体占比的方式进行核算。在此环境下，实施作业责任预算法能够提升医院战略会计核算管理的准确性。一般情况下，医院实施作业责任预算法需要建立两个基本假设，分别是作业能够具有较为稳定的成本以及成长型的作业量跟成长型的作业变动成本之间具有正相关的关系。在此假设基础上开展作业成本法的战略成本核算管理，能够实现成长型业务各个环节之间的连接，能够明确各环节为医院增值的比重，为医院管理者提高整体产出效率决策提供必要的依据和支撑。

医院按照传统的会计核算管理模式，其核算对象主要分为三种，分别是以利润核算为中心的会计核算管理、以成本核算为中心的会计核算管理和以投资合作为中心的会计核算管理。通过基于内部价值进行会计核算管理，能够实现医院各个作业环节和流程之间的衔接，以此构建医院整个成长型流程的责任体系，并将流程作为责任中心进行管理，实现成长型作业为中心基础上的会计核算和财务管理决策。相比较于传统的会计核算管理模式，医院管理者依靠内部价值链进行会计核算管理，能够有效突破之前的核算限制和不利影响。通过划分不同责任中心的模式，实现会计核算链条的有效衔接，避免了原先的分割切块模式，有效减轻了原先的会计核算管理模式对医院整体会计核算管理科学性的不利影响。

医院在进行会计核算管理改革时，应当首先对医院自身所处的外部纵向价值链和各个环节进行分解和处理。在价值流分解之后，可以产生多个内容要素，包含了成L型客户、客户供应商、客户自供商、客户他供商、成长型外包等诸多要素。通过各个构成要素和环节进行分解，将其划分为初始投入、收益以及日常管理成本等多方面内容，确保会计核算管理的准确性。

而相比较于传统的医院会计核算管理模式，新的会计核算管理模式能够从宏观角度对医院的整体风险进行识别和防范，这有助于医院提升抵御外部风险的能力，进而增强自身核心竞争力，能够弥补传统战略会计核算管理中存在的缺陷，对于医院财务管理者提高管理决策水平，制定更为科学合理的发展战略具有重要的积极作用。

总的来讲，医院财务管理这应当围绕医改的要求和发展实际，通过梳理会计核算管理中存在的问题和缺陷，明确自身在行业发展中的地位和作用，帮助医院管理者制定更为科学的发展战略，合理调整业务选择，提高管理的科学性。

参考文献：

[1]浅谈基层医疗卫生机构的财务管理和控制[J].房燕燕.经营管理者.2015（23）.

[2]试析医院建设中的会计财务管理[J].孙鹏，俞敏，李一佳.物流工程与管理.2014（06）.

预防医学的核心策略篇8

关键词：医院 应收款 核算 管理

流动资金在医院的财务经营管理中发挥着重要作用，而应收款项的核算和管理则是资金管理中的一个重要方面，必须要对这部分款项做好核算和管理工作。

一、应收款的概念

应收款的全名是应收账款，《企业会计准则》对应收账款的定义是：企业因对外销售产品、材料、供应劳务等而应向购货或接受劳务单位收取的款项。对医院来讲，应收款是指医院与其他单位或个人之间发生的因医疗服务或其它款项而产生的债权，包括应收接受医疗服务患者的医疗费和医药费、应收医疗款项和其它应收款。应收医疗款是指应收医院门诊病人和已经出院的住院病人所发生的医药费和其它应收而未收的医药费。其它应收款是指除应收住院患者的医疗费和医药费以外的其它各种应收、暂付账款。因为应收款是城镇职工医疗保险机构及其它单位或个人占用医院资金，这部分资金影响着医院资金的正常周转，也可能会给医院带来坏账损失。

二、医院应收款的核算策略

1、确认住院患者的医药费余额

应收款的主要部分是应收接受医疗服务的患者的医药费，在资产负债表中，应收接受医疗服务的患者的医药费能够反映医院的流动资产情况，预收医疗款则能够反映医院的流动负债情况，但是这两部分款项和费用并不能真实反映应收和预收接受医疗服务患者的医疗费用。医院财务部门可以通过HIS功能，取得接受医疗服务患者的详细收支明细，然后确定每位患者的实际收费情况或预收医疗费用情况，从而准确得到接受医疗服务患者的实际欠款费用。确定应收接受医疗服务患者的医药费情况后，减少预收医疗费和应收接受医疗服务患者的医药费，以保证账实相符。

2、账务处理

在进行账务处理之前，要对账龄进行分析，应收款的发生时间可以分为：半年以内、1年以内、2~3年以上，针对不同时间发生的应收款，采取不同的催收标准和提取坏账准备标准。一般情况下，医院每个月都会发生有坏账，所以要直接增加当月的管理费用和坏账准备；针对那部分确定不能收回的账款，在分清落实责任后，根据各种不同的具体情况，采取对应的处理方法，或者将这部分损失报经卫生主管部门，得到批准后核销，冲减坏账准备资金；关于科研所需费用和新项目开发资金，可以从医院的科研基金中支出。

3、强化风险意识

因为医疗制度的不断改革，医院实行了“院长负责制”，但是每个科室都享有对本科室人、财、物等的支配权和合理管理权，在医院的应收账款中，患者的住院欠费占整个应收账款的一半左右，对医院资金的正常周转产生了直接的影响，所以医院要提高财务管理人员对应收账款的核算管理意识，也要提高他们的财务风险意识，既关心患者的病情，又要为其提供医疗服务，同时还要保证回收使用医院资金，重视和加强患者在住院期间的费用结算工作，及时办理结算和收费，将该收的费用收回，尽量避免患者出院了但仍然欠款的情况。

三、医院应收款的管理策略

1、降低应收款的损失率

降低应收款的损失率，可以通过多种策略完成，其中一种很重要的策略就是强化对应收账款的治理。而在这种强化作用中，更重要的是医院在收取患者住院押金、清算、催款等方面要采用对应措施，尽量减少发生应收款损失。主要方法有：患者在住院时，要收取住院押金；住院处结算费用工作员要及时结算住院患者的医疗费和医药费，同时也要下发催款通知；医药要建立健全内部考核制度，将医院财务人员的收入与业务收入相联系的同时，还要与执行医院应收款管理制度的情况相连；加强医务人员的职业道德修养，杜绝乱开医药费的现象发生，防止医患矛盾。

2、做好内部审计工作

医院财务部门人员做好内部审计工作，要结合卫生体制改革对资产的实际需求。审计的目标决定了审计的程序和方法，内部审计人员要关注债权的有效性，也就是说要关注债务人是否真实存在，有无证据表明该债权符合民事诉讼法规。关于债务人到期前没有付款的情况，内部审计人员要认真查找产生债权的原因，查看债务的实际逾期时间。针对逾期的债权，可以采取下发催款通知的方式向债务人催款。内部审计人员应该重点关注坏账准备计提方法的合理性、合法性，并检查计提金额是否正确，以及计提方法的改变对会计期间损益的影响等。

3、完善应收款的管理制度

医院可以建立一种集医生、护理、财务于一体的住院费用管理体系。将医务人员与财务人员联系起来，共同监督患者缴费情况。有效控制患者入院、住院、出院等的医疗费用，及时防止和纠正医疗差错，消除医疗费用账务隐患。加强预交资金的管理制度，根据患者的实际情况，收取一定数额的押金，从根本上防止患者欠费。如果押金数额不足，可以将欠款通知通过医务人员交到患者手上，及时上交欠款金额，避免欠费现象的发生。住院部的财务人员要随时查看患者的缴费情况，如果要进行检查项目，要先付款后体检，医药费也采取同样的流程，先计费后发药，如果患者的押金不足，可以通知临床科室，要求患者补缴费用。

四、结语

医院应收款的核算与管理是一项庞大的工程，它的对象比较复杂，涉及的范围也较广泛，如果没有及时和正确地对应收款进行核算和管理，会严重损失医院的资金，甚至严重影院医院的发展前景，因此医院工作人员要认真严谨地对待应收款的核算与管理工作。

参考文献：

[1]李娟. 应收账款的核算与管理[J]. 江西行政学院学报, 2010,(03).

[2]李卫斌. 医院应收账款的核算与管理[J]. 中小企业管理与科技(上旬刊), 2010,(10).