预防医学在麻疹预防的应用

[摘要]麻疹是一种急性呼吸系统疾病，具有较强的传染性，低龄儿童是其高发群体，多因患者感染麻疹病毒而发病。除了麻疹病本身之外，麻疹病毒还应有可能诱发其他疾病，如间质性肺炎、急性脑膜炎等。对于麻疹的预防来说，可以借助现代预防医学手段来实现。该文试对预防医学于麻疹预防中的应用进行具体研究与分析。

[关键词]麻疹；预防医学；现代预防手段；应用效果

麻疹即民间所谓的“出初儿”，原本是一种高发于低龄儿童的急性传染病，然而近些年来，麻疹在发病上呈现出“大龄化”的发展趋势[1]。一般而言，患者在感染麻疹病毒后不会马上发病，而是经历10d左右的潜伏期之后逐渐出现流鼻涕、流泪、咳嗽以及发热等症状，及至发热症状出现的半周之后，患者将会出现红色的斑丘疹，随后将进入恢复期，待麻醉消退后患者可能在皮肤上遗留有棕素沉着或麦麸样皮屑[2]。对于麻疹，临床治疗固然重要，但是对于麻疹，同样需要做到有效的预防。

1流行病学

1.1地区在我国，各省在近年来均有典型的麻疹病例报告，但因不同区域间的病例发生状况有很大的差异，所以可见并无持续性高发区域，麻疹在我国主要呈局部爆发状态改与高度散发状态以及二者并存的特殊状态。据调查，琼、桂、闽等东南沿海省份在2010年仅有不足100万分之一的发病率，及至2011年我国上报麻疹病例报告的县仅有1/2，仅有极少数的县上报的麻疹病例超过10例[3]。这样的状况意味着麻疹在中国的发病趋势不再是各省普遍高发，而是部分省份的局部地区高发。1.2时间麻疹这种疾病具有鲜明的流行季节与爆发高峰期，虽然在年份与地区上每年均有所变化，但是就季节与高峰期而言则比较稳定，冬春两季一直是其流行的季节高峰。据调查，自2005年起，我国的麻疹流行高峰期始终在3~5月份。当然，一些地区在不同于以上的时间暴发麻疹，因此可以说所有季节均有麻疹高发[4]。1.3流行周期疫苗可以预防麻疹暴发，因此在疫苗未被广泛使用之前麻疹一直呈现着自然流行的状态，一般而言，城市流行1次麻疹的间隔时间为1~3年，乡村流行1次麻疹的间隔时间为2~6年[5]。而在疫苗被推广普及之后，这一流行周期不再稳定、也不再具有典型特色，在一些得到较好免疫规划的区域，麻疹甚至失去了这种典型周期。当然，在一些相对落后、预防接种普及性差的地区，麻疹依然具有一定的流行周期规律，但是由于麻疹发病率显著下降，所以所谓流行高峰几乎是被“削平”了，若不进行数据分析，很难发现其具体流行周期。1.4年龄从于湘熹的研究结果可知，自2008年起，我国麻疹发病率呈现出双向位移的倾向，即月龄低于8个月的婴儿、年龄高于15岁的青少年其麻疹发病率不断升高，虽然5岁以下儿童依然是发病率最高的群体，但是20~30岁的青年也出现了发病高峰[6]。1.5职业根据一项关于2008—2011年麻疹患者职业分布状况的调查结果可知，2008—2009年，麻疹高发职业为散居儿童，其占比约为51%~65%，农民与学生紧随其后。待到2010—2011年，散居儿童所占比例已经达到78.22%，学生和农民则一共占据了接近82%的发病比例[7]。1.6其他发展趋势关于个案流行病例的调查结果，2009年流动人口病例占比6.4%，2010年流动人口病例占比10.6%，2011年流动人口病例占比17.9%，可见流动人口在个案流行病例中呈现出不断上升的发展趋势；另外，大城市的流动人口非常多，有很多外籍人士，因此流动人口病例中约有50%以上为外籍人士，这些外籍病例已经成为另一个麻疹高发群体[8]。1.7免疫史一般而言，月龄＜8个月的婴儿机体内具有母源抗体，若为其接种疫苗，其母源抗体将会对疫苗的免疫效果带来干扰，因此免疫史调查均将月龄＜8个月的婴儿排除在外。而在所有月龄＞8个月的患者中进行调查，可以发现免疫室不详或无麻疹病毒免疫史的患者占比约为70%~80%，其余10%~20%的患者具有1~2剂的麻疹病毒免疫史。根据一项2011年的全国麻疹患者调查报告显示，接近64%的麻疹患者为8~23个月龄的婴儿，其中70%以上无麻疹病毒免疫史；据另一项2010年的全国麻疹患者调查报告显示，在9月龄到1岁的患儿中，存在麻疹病毒免疫史的患儿尚不足30%[9]。1.8临床特征鉴于疫苗的出现，麻疹已经从当初的“每人患一次”“症状非常典型”“死亡率较高”变为现在的“轻型为主”“并发症少见”“死亡率较低”，甚至可以说麻疹在当前已经处于“隐形感染”状态。一般而言，存在麻疹病毒免疫史的儿童是轻型麻疹的高发群体，这些患儿发病后会出现发热、皮疹等临床表现，并且，发热时间、出疹时间以及皮疹形态各有不同，临床症状缺乏典型性，因此容易出现漏诊、误诊结果，这无疑是不利于麻疹的早期控制。而在无存在麻疹病毒免疫史的儿童与成人之中，麻疹的发热时间、出疹时间以及皮疹形态则比较典型，且成人的病情要比儿童重得多，其病程也更加漫长，可能发生中毒性肝损害、心肌炎、肺炎以及支气管炎等并发症，但是由于成年人的免疫能力较强，所以预后状况普遍优于儿童。

2预防措施

2.1普及和加强疫苗的接种根据国家既定的免疫程序，应为2岁以上的儿童接种2剂常规免疫疫苗，其接种率至少为95%。因此应努力实现“及时接种”“提高接种率”的基本工作目标。此外，还应做好地区普查工作，对于免疫空白地区与低接种率地区，则要尽可能地普及疫苗接种，以消除存在的免疫空白[10]。对于月龄＞8个月、年龄＜岁的儿童来说，应为其强化免疫、查漏补种。在城市中，教育部门应密切配合卫生部门，做好入托入学儿童的预防接种工作。此外，还可以根据不同地区的麻疹流行特点，针对重点人群给予相应的预防接种处理，如此可以形成一道人群免疫屏障，以免麻疹疫情大规模爆发。2.2加强对麻疹的监控我国卫生部门正致力于在全国范围内建立健全麻疹监控网络，试图在各级地区间开展麻疹抽样工作，以完善该监控网络在信息上的不足。在2012年，该监控网络协同基层医疗机构队疑似病例采取了血清学检测，通过省级实验室的病原学监测，实现了对麻疹病毒流行特征的全面掌握。2.3加强面对疫情的应急处理能力。首先，针对聚集性麻疹病例，应该具有迅速反应能力，以最快的速度给予早期诊断，随后加强对病例的管理，及时为周边人群给予预防性接种，努力将疫情控制在最小范围之内。其次，根据当地流行状况提前储备好足够数量的疫苗，以免疫情暴发后疫苗不足而造成疫情蔓延。

3结语

麻疹作为一种传染性疾病对于婴幼儿有极大的危害，近年来这种疾病呈现出患者成年化的倾向，虽然其发病趋势不再是全国范围内高发，而是个别省份的局部地区高发，但是此病依然需要给予有效的预防。该文选择现代预防医学手段进行了研究，从理论和实例两个方面证实了预防医学确实在麻疹预防上有非常显著的应用效果。

作者：薛楠 单位：北京物资学院校医院