预防艾滋病母婴传播婴儿预防与保健

一、产前咨询和指导的主要内容

关注HIV阳性母亲出生的婴儿是预防HIV母婴传播的重要环节，儿科医生对HIV 感染母亲的产前咨询和指导要了解母亲对HIV感染的知情程度、产后预防作用和预防方法的理解，将HIV 母婴垂直传播的知识告诉母亲，帮助HIV阳性母亲做出最终的选择。

1.妊娠期的宫内感染可以通过胎盘或羊水传染给胎儿；分娩期经宫颈和阴道分泌物及血液感染新生儿；长期母乳喂养通过乳汁将病毒传染给新生儿和婴儿。

2.受母亲垂直传播给婴幼儿的感染，病情发展比其他途径感染或成人发展更快，由母婴垂直传播HIV感染的婴儿近50%在1岁时发展为艾滋病。

3.垂直传播的药物预防包括妊娠期宫内感染的预防，分娩时的预防和新生儿出生后的药物预防。应将用药的方法、疗效、花费告诉孕妇，使其根据不同情况选择预防方案，并签署知情同意书。

二、新生儿HIV 感染的主要临床表现

1.平均胎龄小（平均为37周），未成熟儿和超未成熟儿的比例上升，分别为33%，18%。

2.低出生体重、小头畸形、其他畸形发生率高。

3.肝、脾、淋巴结肿大，间质性肺炎。

4.CD4百分比率（或CD4/CD8）下降。出生时CD4

5.平均IgG水平高于非感染新生儿。

三、新生儿药物预防及注意事项

新生儿药物预防的方法与母亲产前和产时采取的预防方法有关（母亲产前和产时预防方案见相关章节），详细了解母亲产前、产时药物阻断的情况是决定新生儿出生后选择药物预防的依据：

（一）AZT+NVP联合用药方案

1.婴儿出生后72小时内服用NVP糖浆2毫克/千克体重，最多不超过6毫克（只服用一次）。

婴儿从出生后8～12小时开始用药，AZT糖浆2毫克/千克体重/次，每6小时1次。

2.母亲产前用药时间满4周，新生儿仅用1周AZT；母亲产前用药不足4周，新生儿连续用6周AZT。

（二）AZT方案

1.婴儿从出生后8～12小时开始用药，AZT糖浆2毫克/千克体重/次，每6小时1次。

2.母亲产前用药时间满4周，新生儿仅用1周AZT；母亲产前用药不足4周，新生儿连续用6周AZT。

（三）AZT+3TC方案

婴儿出生后8～12小时开始服用AZT 4毫克/千克体重，每日2次；3TC 2毫克/千克体重，连续用药1周。

（四）维乐命（NVP）单剂预防方案

1.母亲按常规预防的新生儿在出生后72小时内服用NVP 2毫克/千克体重（或混悬液0.2毫升/千克体重），最多不超过6毫克（或混悬液0.6毫升），1次。

2.如果因某些原因产妇产前未能进行药物阻断，可参照以下方法阻断：

（1）产妇临产时服用NVP

服药2小时内分娩，新生儿出生后60分钟内服用首剂NVP 2毫克/千克体重，至少在生后48～72小时内重复服用第二剂2毫克/千克体重。

服药2小时后分娩，则新生儿生后4小时内服用NVP 2毫克/千克体重即可。

（2）产妇临产时未服用NVP

新生儿出生后60分钟内服用首剂NVP 2毫克/千克体重（或混悬液0.2毫升/千克体重），至少在生后48～72小时内重复服用第二剂2毫克/千克体重（或混悬液0.2毫升/千克体重）。

3.新生儿在服用NVP以后1小时内出现呕吐，应及时补服一剂，并观察1小时。

4.服用方法：NVP有两种剂型，混悬液为10毫克/1毫升，（混悬液0.2毫升/千克体重・ 剂）可直接滴入新生儿口中。

片剂为20毫克/片（2毫克/千克体重・次，最大剂量不超过6毫克/千克体重・次），用水溶化后，用小勺或奶嘴喂入新生儿口中。

5. NVP方案是最具有实用性且最便宜的方案。花费少是其最大特点。目前我国较多采用的是NVP维乐命单剂治疗。

注 意

上述3种预防方法预防效果较好，但用药时间较长，依从性较差，费用昂贵。如果出现早产，预防效果也要受到影响。治疗过程中需要监测孕妇和新生儿的骨髓抑制情况。

四、喂养方式治疗

由于母乳中可以检测到HIV 病毒，HIV病毒可以经母乳传播给婴儿，长期母乳喂养将大大增加传播HIV的危险性。所以在3种喂养方式（人工喂养、母乳喂养、混合喂养）中，人工喂养是HIV病毒感染母亲最安全的选择。

在人工喂养有困难的地区，应该在充分咨询的基础上，权衡母乳喂养和人工喂养的利弊，帮助HIV感染的母亲对婴儿出生后喂养方式做出正确的选择，但坚决不要混合喂养。

（一）人工喂养

HIV感染的母亲在整个哺乳期中应为婴儿提供干净、安全、营养的母乳替代品。

1.人工喂养必须使用干净开水。

2.喂养的器皿（奶嘴、奶瓶、小勺、杯子等）必须保持干净。

3.确信母亲能按照母乳替代品的配置要求配置。

4.人工喂养食品的选择

（1）配方奶粉：根据婴儿不同胎龄、不同月龄生长发育的需要对基本的营养物质进行了改良，更适合婴儿生长发育的需要。在经济较发达地区是人工喂养的首选。

（2）新鲜牛乳：在经济不太发达的地区，或不能承受配方奶喂养的家庭，牛乳也是很好的选择。早产儿早期牛乳喂养，应适当稀释。在交通不发达地区可用牛乳制品代替新鲜牛奶。

（3）添加泥糊状食物：满4个月后开始添加泥糊状食物，从1/4个鸡蛋黄开始，逐渐增加米糊、粥等其他糊状食品。增加泥糊状食物的原则是从一种到多种，从少量到适量，从稀到稠，从细到粗。

（二）纯母乳喂养

如果母亲确实不能得到（购买、配给）干净、安全和营养的母乳代用品，或在充分咨询的基础上人工喂养仍不能被母亲接受时，才可选择纯母乳喂养。若母亲选择纯母乳喂养，给予婴儿抗病毒药物可以降低由母乳喂养而致的传播。但应特别注意：

1.纯母乳喂养是指只用母乳喂养，不给婴儿吃其他液体或固体食物。

2.纯母乳喂养只能是短时间（3个月）的，长时间将大大增加感染机会。

3.建议纯母乳喂养不要超过4个月，4个月以后开始人工喂养，并逐渐添加泥糊状食物。这样既满足经济不发达地区HIV感染母亲的婴儿生长发育的需要，又最大限度地减少母乳喂养HIV 感染的风险。在替换食物时应杜绝混合喂养的过渡。

4.如果在纯母乳喂养过程中母亲出现皲裂、乳腺炎和乳腺脓肿，此时应避免母乳喂养。

（三）杜绝混合喂养

多项研究表明3种喂养方式（人工、纯母乳、混合喂养）中混合喂养母婴垂直传播的几率最高。HIV感染母亲的婴儿应避免混合

喂养。