时间：2023-10-11 10:53:35
[关键词] 糖尿病肾病；尿蛋白；尿微量白蛋白；临床价值
[中图分类号] R587.2 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2015）08（b）-0070-02
[Abstract] Objective To analyze the test results of urine protein and urinary microalbumin in diabetic nephropathy. Methods 50 patients with diabetic nephropathy admitted to our hospital during March 2011 and April 2013 and other 50 healthy peoples in the same period were randomized into experimental group and control group respectively to compare their urine protein and urinary microalbumin. Results Positive rate of urine protein and urinary microalbumin were 16.0% and 54.0% in the experimental group， and compared with those in the control group， the differences were statistically significant， P
[Key words] Diabetic nephropathy； Urine protein； Urinary microalbumin； Clinical value
糖尿病为临床常见慢性疾病，多发于中老年人。近年来，该院糖尿病病发率持续增长，间接导致该疾病并发症发生率上涨，尤以糖尿病肾病最为常见，占糖尿病总人数的20%～30%，危害患者生命健康[1]。因此，给予患者早期诊断意义重大。对此，将随机抽选该院接收糖尿病肾病患者50例，对其尿蛋白、尿微量白蛋白进行检查，旨在探讨和糖尿病肾病疾病之间的关系，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
随机抽选2011年3月―2013年4月该院接收的糖尿病肾病患者50例（实验组），男性患者27例，女性患者23例，年龄处于35～75岁范围内，平均（60.5±2.7）岁；50例患者均符合糖尿病、肾病疾病临床诊断，且自愿参与该组研究实验；选择同期健康人员50例（对照组），男性患者29例，女性患者21例，年龄处于38～78岁范围内，平均（63.8±2.9）岁。
1.2 方法
患者空腹状态下收集其尿液标本，用来检测尿蛋白、尿微量白蛋白。检测尿蛋白时用尿液分析仪，尿液检测纸条为生化尿液试纸；检测尿微量白蛋白时用临床常规分析仪，借助散射比浊法进行检测。
1.3 观察项目
观察两组患者尿蛋白、尿微量白蛋白检验结果。
1.4 统计方法
借助SPSS18.0软件对该研究相应数据进行统计、分析，选择（x±s）对结果中相关计量数据进行表示，利用%对结果中相关计数资料进行表示，在该研究中对计量数据与计数资料分别进行t检验与χ2检验，若结果显示P
2 结果
2.1 两组患者尿蛋白、尿微量白蛋白检验结果观察
临床检验结果显示，实验组患者尿蛋白、尿微量白蛋白阳性率和对照组相比，差异有统计学意义（P
2.2 两组患者尿蛋白、尿微量白蛋白含量、比例比对
通过对尿蛋白、尿微量白蛋白的进一步研究发现，实验组呈阳性患者尿蛋白含量为（148.24±4.26）mg/L，尿微量白蛋白含量为（26.64±3.19）mg/L，差异有统计学意义（t=161.564，P=0.000）。尿蛋白呈阳性患者尿微量蛋白阳性发生率为100.0%，尿蛋白呈阴性患者尿微量蛋白阳性发生率为44.0%，差异有统计学意义（P
3 讨论
糖尿病肾病为糖尿病疾病常见并发症，是导致糖尿病患者死亡的最主要原因[2-4]。一般来说，糖尿病肾病疾病临床早期症状并不明显，间接导致误诊、漏诊现象的出现，致使患者错过最佳治疗时间，危害生命健康。蔡文娟等[5]报告显示：当肾脏功能较为正常时，由于其具有屏障作用，蛋白质无法通过肾小球，从而减少尿液蛋白含量；然当肾脏功能异常时，肾小球不再完整，使大量蛋白含量漏出，影响肾小管原本能力，增加尿液蛋白含量。刘丽[6]报告表明：尿微量白蛋白的发生和血液流动现状转变相关，影响肾小球重复吸收功能，致使患者毛细血管现存白蛋白不断溢出，使其超过肾小球承受能力，增加尿液白蛋白含量，但却未达到蛋白质的最终指标，进而形成尿微量白蛋白。当糖尿病患者出现尿微量白蛋白时，说明肾小球功能异常，即肾小球出现不同程度的通透性，且该通透性持续增加，接近透明状态，该现象属于糖尿病肾病患者临床早期表现，由于肾损伤具有一定的可逆转性，如及时诊断、治疗，可延长病情发展时间，减少患者死亡率。另外，罗艳香等[7]研究显示：糖尿病肾病病程不同患者尿液检查结果大不相同，说明：尿微量白蛋白和患者病程密切相关，即病程越长，阳性率越高，病程20年以上患者阳性率为100.0%。
该研究结果显示，健康人员组尿蛋白、尿微量白蛋白检验结果均为阴性；糖尿病肾病患者中尿蛋白阳性率为16.0%，尿微量白蛋白阳性率为54.0%，和健康人员相比较高，说明：单纯性的检查尿蛋白无法充分、全面反映出患者肾脏真实情况，当尿蛋白处于阳性状态时，患者肾脏极有可能已受到不同程度损伤，而尿微量白蛋白的异常则对糖尿病肾病诊断来说意义重大。同时，通过对尿微量白蛋白的进一步检验发现，尿蛋白阳性患者尿微量白蛋白均为阳性，且蛋白含量明显高于尿蛋白阴性患者和健康人员，尿蛋白阴性患者44.0%为尿微量白蛋白阳性患者，尿微量白蛋白含量高于健康人员，说明：虽然尿蛋白检验结果为阴性，但糖尿病肾病患者肾脏功能已损伤，然还具有一定的可逆转性，提示：尽早借助针对性方法进行治疗，可延长病情发展时间，减少死亡率，和曲春红等[8]成就相似。
综上，临床早期检查尿蛋白、尿微量白蛋白对糖尿病肾病疾病诊断来说意义重大，其中，尿微量白蛋白对糖尿病肾病早期治疗、血糖控制具有重大作用。应按时检测患者尿蛋白、尿微量白蛋白，以便及时发现肾脏损伤情况，并通过临床针对性治疗，延长病情发展时间，减少糖尿病肾病患者临床死亡率。
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［关键词］ 尿微量白蛋白；糖尿病；肾小球
尿微量白蛋白(mAlb)指在生理状态下由于分子筛屏障和电荷屏障的作用,分子量69 kg并带有负电荷的Alb基本上不能通过肾小球滤过屏障。一旦肾小球的完整性受到损害, Alb漏出增加,超过了肾小管的重吸收阈值,尿中白蛋白即增加,而出现白蛋白高于正常，但常规方法无法检出白蛋白尿。目前临床上广泛使用的尿蛋白试带,其检出限(LOD)约为200 mg/L， 尿蛋白浓度低于此限时结果作为阴性报告，实际上健康人也有极微量的Alb排出。肾小球损伤的早期尿中Alb浓度已增加,但如不超过尿试带LOD时通常不能发现,现代科学技术的发展,测定方法如放射免疫法、免疫透射浊度法、酶联免疫吸附试验(ELASA)法等不断发现过去被当作尿蛋白“阴性”的人群实际上潜在着相当比例的病理性蛋白尿患者,他的检测作为早期肾损害诊断的重要指标已受到广泛重视，应用较多的是免疫比浊法，但报告方式不一，有的以每升尿中白蛋白量表示，有的以24 h排泄量表示，还有以白蛋白/肌酐比值报告。现对部分健康者、糖尿病患者进行测定，报告如下。
1 材料与方法
1.1 仪器与方法 mAlb测定试剂盒购于上海申能?德赛诊断技术有限公司，肌酐测定试剂盒购于广州标佳科技有限公司。仪器应用美国库尔特贝克曼LX-20全自动生化分析仪。尿白蛋白测定采用免疫比浊法，肌酐采用Jaffe法。
1.2 对象 对照组，健康人68例，男42例，女26例，年龄21岁～54岁，平均年龄41.2岁，均排除糖尿病、高血压、心血管病及妊娠和肾病有关病史。糖尿病组，38例，男26例，女12例，年龄34岁～68岁，平均年龄51岁，病程2 a～20 a。尿常规分析蛋白定性均为阴性。
1.3 标本 对照组均分别留取24 h尿和随机尿，测定24 h白蛋白和每升白蛋白及白蛋白/肌酐比值，并以不同方法计算正常值，患者组均取随机尿测定，以mg/L报告，以上标本均当日测定。
2 结果
2.1 不同计算方法尿白蛋白正常值 以mg/L计算，范围0 mg/L～30 mg/L；以mg/gCr计算，范围4.1 mg/gCr～18.1 mg/gCr；以mg/24 h计算，范围2.4 mg/24 h～34.3 mg/24 h。因尿白蛋白值呈非正态分布，低值无临床意义，在建立参考范围时以百分位数法按单侧值95%上限确定。从以上结果可见，不同计算方法的结果正常值范围差异有显著性。
2.2 糖尿病组 38例糖尿病患者按病程分组，2 a～10 a 25例，尿白蛋白为5.2 mg/L～39.6 mg/L， 11 a以上组13例，结果为10.4 mg/L～78.1 mg/L，2 a～10 a 25例中有4例超过正常值，11 a以上组中有6例超过正常值，说明这些患者已有轻度肾损害。通过了解病史并分析结果，坚持长期口服药物或注射胰岛素治疗者与不经常治疗两者结果间差异有显著性。
2.3 相关资料 mAlb＜30 mg/L为正常，40 mg/L～70 mg/L为可逆阶段，而＞150 mg/L为不可逆阶段，此浓度是干化学试带检测的最低限。mAlb是糖尿病诱发肾小球微血管病变最早期的客观指标之一,对糖尿病肾病的早期诊断有重要意义。糖尿病患者出现mAlb尿时,在病理组织学上可看到系膜基质增加或有少数结节性病变, 在糖尿病进程中，初发肾病出现微量白蛋白尿，远早于尿常规的改变和血清尿素氮、肌酐的升高。在糖尿病肾病分期上属于早期,及时治疗和控制血糖水平,肾损伤是可逆的。mAlb用于评估糖尿病患者发生肾并发症的危险度, 糖尿病患者如有持续的mAlb尿, 肾病的发生几率要高于尿Alb排出量正常者。留取24 h标本困难，在实际应用上受到限制，随机尿测定是目前最常用、最易行的方法，但应同时测定肌酐，因每日肌酐排出量相对恒定，可避免尿量变化对结果的影响。
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【关键词】 尿微量白蛋白；糖化血红蛋白；糖尿病肾病；临床意义
doi：103969/jissn1004-7484（s）201306717 文章编号：1004-7484（2013）-06-3400-02
糖尿病肾病（DN）是糖尿病（DM）的最为严重的并发症之一，也是糖尿病患者死亡的主要原因之一。其主要临床表现为肾小球的滤过率增高、蛋白尿、肾病综合症以及肾功能不全等[3]，患者一旦出现糖尿病肾病，肾脏一般出现不可逆转的损害，所以如何早期发现糖尿病肾病的指标是提前治疗与预防的关键。2010年5月以来，对在我院治疗的180例2型DM患者进行尿微量白蛋白以及糖化血红蛋白进行检测，现就临床所得结论进行论述如下。
1 一般资料
2010年5月，在我院住院治疗的2型糖尿病患者180例，年龄45-65岁，平均年龄55岁，所有糖尿病肾病（DN）患者的诊断标准均符合黄峻拟定的标准[3]，其中无糖尿病肾病患者55例，早期糖尿病肾病患者45例，临床糖尿病患者80例。对照组患者有年龄相仿的80例人群，对照组患者排除了临床心、脑、肾及其他血管性疾。
2 方 法
所有患者的尿液采集均采集24h晨尿，测量其尿微量白蛋白；所有患者均空腹抽血测量其糖化血红蛋白以及GLU。
3 结 果
无DN组、早期DN组和临床DN组Glu、HbA1c和尿MAU结果与对照组比较差异有高度显著性（P均
4 讨 论
41 尿微量白蛋白 蛋白是存在与血液中的一种正常的蛋白质，正常的生理条件下，人的尿液中一般不出现或仅出现极少量的白蛋白，如在尿液中出现微量白蛋白，说明肾脏出现异常的渗漏情况。尿微量白蛋白的增高多见于糖尿病肾病、高血压，是肾损伤的早期敏感指标。尿微量白蛋白正常值的参考值为049-205mg/mmol・Cr或428-1814mg/g・Cr[2]。所以目前临床上常常用尿微量白蛋白来作为肾脏损害的指标。通过尿微量白蛋白的数值，结合发病情况、症状以及病史陈述就可以较为准确的诊断病情尿微量白蛋白是评估肾脏受损程度：当发现尿微量白蛋白在20mg/L-200mg/L范围内，尿常规尿蛋白的显示为阴性（-）或（+-），属于微量白蛋白尿这个时候说明肾脏已经损伤，如果患者能够经过规范的修复肾单位，逆转纤维化治疗，尚可彻底修复肾小球，消除蛋白尿。而当尿中微量白蛋白超过200mg/L时，尿常规测试尿蛋白阳性（+）-（+++），此时证明机体已有大量白蛋白漏出，可能出现低蛋白血症，如果不及时进行医治，就会进入尿毒症期[3]。
42 糖化血红蛋白 糖化血红蛋白是由人体内的血红蛋白与血糖相结合产生的，血红蛋白与血糖相结合是不可逆反应，并且血糖的浓度越高，糖化血红蛋白的浓度越高，其衰亡期时间较长，一般为3-4个月，所以临床检测可以观察4个月之前的血糖浓度。糖化血红蛋白在糖尿病的检测中具有重要的临床意义：首先，糖化血红蛋白与血糖水平相平行，患者的血糖浓度越高，糖化血红蛋白的值越高，所以可以反映出对于血糖的控制水平；其次，糖化血红蛋白的生成速度较慢，在临床上，检测血糖，只能反映出当时的血糖水平，并且血糖的值是变化不定的，然而，糖化血红蛋白是逐渐形成的，短暂的血糖变化不会影响糖化血红蛋白的改变，所以患者在检查时不受是否饮食的影响；再则，糖化血红蛋白一旦形成，其稳定性相对较好，糖化血红蛋白虽然不能反应短期的血糖波动，但是却能很好地反映较长时间的血糖控制程度，糖化血红蛋白能反映采血前2个月之内的平均血糖水平；最后较少受血红蛋白水平的影响。糖化血红蛋白是指其在总血红蛋白中的比例，所以不受血红蛋白水平的影响[4]。
因此，微量白蛋白尿与糖化血红蛋白的异常增高，在DN中有着一致的病理基础，两者在DN的早期诊断和反映的病变程度上有一致性。故对DM患者应定期测定HbA1c与MAU水平，以监测DM的发生与发展，使医生了解和及时采取有效措施，防止或延缓DN的发生。
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【摘要】
目的 探讨尿转铁蛋白（TRF）、微量白蛋白（mAlb）在糖尿病肾病中的临床意义。 方法 采用速率免疫散射比浊法测定60例2型糖尿病患者及25名健康人24 h TRF、mAlb值，比较两者在糖尿病肾病筛选中的价值。 结果 糖尿病肾病患者尿TRF和mAlb与对照组之间差别均有统计学意义(P
【关键词】 尿转铁蛋白 微量白蛋白 糖尿病肾病
由糖尿病肾病（diabetic nephropathy，DN）所引起的肾功能衰竭是糖尿病患者死亡的主要原因之一。糖尿病肾病包括2个阶段：早期糖尿病肾病(微量白蛋白尿期)和临床糖尿病肾病(大量白蛋白尿期)。在微量白蛋白尿期进行干预性治疗能明显改善糖尿病肾病的预后。尿微量白蛋白排泄率(urinary albumin excretion rate，UAER)是公认的DN早期诊断指标，但除白蛋白外，尚有其他蛋白如尿转铁蛋白(transferrin，TRF)在糖尿病肾病早期排泄率明显增加，似较UAER更能敏感反映糖尿病早期肾损害[1]。本研究通过比较健康人和2型糖尿病尿TRF、微量白蛋白（microalbumin， mAlb）含量，评估其临床诊断糖尿病肾病中的价值。
1 对象与方法
1.1 对象 选择2005年1月-2008年1月住院的2型糖尿病患者60例，男性30例，年龄(57.1±6.3)岁(50～64岁），女性30例，年龄(52.3±11.1)岁(41～64岁）。根据美国糖尿病协会(ADA)1997诊断标准确诊[2]，病程1月～5年，尿常规蛋白定性均阴性。无高血压病史，试验时测血压正常，排除肾结石、狼疮肾、肾小球肾炎、尿路感染等疾病。无发热、创伤等应激状态，女性患者不在月经期。糖化血红蛋白为6.4%～10.8%。血肌酐正常。健康体检者25例，其中男性14例，年龄（51.2±4.3）岁（47～55岁），女性11例，年龄（53.6±3.9）岁（49～57岁）；血压、心电图、血糖、肝肾功能和血、尿常规检查均正常。
根据尿mAlb水平的不同分为：对照组（A组，健康体检者）25例；正常蛋白尿组（B组，mAlb
1.2 方法 采用美国Backman公司特定蛋白分析系统，利用速率免疫散射比浊法的原理进行检测，离心半径8 cm，室温下2 h内检测完毕。尿肌酐采用苦味酸法在Beckman公司全自动生化分析仪CX23机上检测。全套试剂均由Backman公司提供。
患者在饮水、运动和蛋白质摄入等方面无特殊限制，6∶00至次日6∶00留24 h尿，放入4 ℃冰箱内待测。加样前经3 000 r/min离心10 min。为减少机体尿流率对结果的影响，所有尿标本同时测定尿肌酐（Cr），TRF结果用TRF/Cr 表示。
1.3 统计学处理 数据以x±s表示，采用单因素方差分析(analyis of variance，ANOVA)，组间比较用最小显著差法，以P
2 结果
B组mAlb/Cr与A组接近，只有24 h尿TRF/Cr高于A组，差别有显著性意义(P
3 讨论
DN是糖尿病微血管病变的一部分，是糖尿病的一个严重并发症，直接关系到病人的预后，故DN的早期诊断和干预治疗，对延缓肾病的发生与发展具有重要价值。尿mAlb的检测已被公认作为诊断早期DN的可靠标志，并将mAlb排出率>20 μg/min和
表1 对照组及糖尿病各组间24 h尿TRF/Cr和mAlb/Cr比较（略）
Tab 1 Urinary TRF/Cr and mAlb/Cr within 24 h between diabetic subgroups and control group
A：对照组；B：正常蛋白尿组；C：微量白蛋白尿组；D：临床蛋白尿组. TRF：尿转铁蛋白；mAlb：尿微量白蛋白；Cr：尿肌酐. 与A组比较，：P
TRF为单链糖蛋白，相对分子质量为76.5×103，大小为4.0 nm，等电点PI为5.6～6.6，半衰期7～10 d，易通过带阴电荷的肾小球滤过膜，并且TRF在糖尿病发生非酶糖化比mAlb少，蛋白质发生非酶糖化后使负电荷增多，尤其在糖尿病肾损伤早期[4]。有报道显示，尿TRF的阳性率大于尿mAlb的阳性率[5]。蛋白质通过肾小球滤过膜需经过选择性滤过屏障(体积屏障)和排斥性屏障(电荷屏障)。DN时，肾小球毛细血管内皮细胞与基底膜分离，上皮细胞足突融合，系膜区面积扩展。肾小球基底膜结构改变，孔径增大，使肾小球体积屏障受损，蛋白质漏出。由于TRF的分子较白蛋白大，故能更早反映肾小球体积屏障选择性的受损。此外，因TRF携带阴离子电荷较白蛋白少，而肾小球滤过膜富含的硫酸肝素糖蛋白、唾液酸糖蛋白带有大量负电荷，当TRF通过滤过膜时，受到的电荷排斥力较白蛋白小，更易漏出，也能更敏感反映肾小球电荷屏障受损[6]。所以，选择TRF作为早期肾小球损害的指标可能更敏感，在早期肾损害时其增加常较尿白蛋白出现更早。
本研究采用Cr作校正，检测并比较尿TRF与mAlb 2个指标，结果显示这2种肾小球源性蛋白在糖尿病肾病患者已表现出异常增高，且尿TRF/Cr在糖尿病正常尿蛋白组即表现出异常增高，表明TRF/Cr能更敏感地反映肾小球的损伤，可作为早期诊断糖尿病肾病的重要实验室指标，以便临床及时采取相应的治疗措施，以逆转或延缓糖尿病肾病的发展。
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1概述
1.1西医对糖尿病肾病蛋白尿的认识：蛋白尿是糖尿病肾病最常见的临床表现之一，是确诊糖尿病肾病的必需指征。蛋白尿的发生机制是由于肾小球滤膜的通透性增大，致使血浆蛋白，特别是白蛋白大量漏出，超过近端肾小管对蛋白的重吸收能力而形成的。
1.2中医对糖尿病肾病蛋白尿的认识：“蛋白尿”这个西医术语在中医理论中并没有相关名称与之对应，而“蛋白质”则属中医理论所说的“精微”、“”、“精气”的组成部分,蛋白尿的大量出现常伴有肾脏疾病的其他表现，如水肿、高血压、肾区痛等，所以，亦可属于中医“水肿”，“眩晕”“，腰痛”等病症的范畴。蛋白尿造成精微的丧失是因邪气侵袭、脏腑功能失调所致。其中，脾肾失调是蛋白尿产生的根本机制；而风邪、湿热（毒）邪、瘀血等因素在蛋白尿的发生及病情加重的过程中则有重要影响。
2辨证论治
2.1肾元亏虚症见：尿中泡沫增多，面浮肢肿，腰膝酸痛，小便清长或短少，舌淡苔白，脉沉细无力。治法：培补肾元。方药：金匮肾气丸加减，常用药物有附片、桂枝、生地、山茱萸、茯苓、山药、牡丹皮、泽泻、黄芪、苍术、怀牛膝等。若伴五更泄泻或下利清谷，日行数次，加补骨脂、吴茱萸、肉豆蔻、五味子等；肾藏精，肝藏血，精血互生，若肾精不足，肝失濡养，可导致肝阳上亢，可见头晕头痛，可加天麻、钩藤、石决明等以平肝潜阳；若水肿较甚，血糖增高，且阴虚倾向加重则温燥利水药应中病即止，以免伤精耗液，主张用六味地黄丸加黄芪、苍术、黄精、石斛、玉竹、天花粉、沙参等，以补肾润肺养胃，控制血糖、尿糖，改善肾小球滤过功能。
2.2脾肾两虚，气血不足：症见尿中有泡沫，口渴形瘦，精神倦怠，肢软乏力，眼睑微浮，畏寒肢冷，面色不华，心悸失眠，舌淡红，苔薄白，脉沉细。治法：补脾益肾、益气养血。方药：益气固本汤加减，常用药物有黄芪、苍术、生地、熟地、山药、茯苓、生牡蛎、五倍子、何首乌、黄精、麦冬、葛根等。若脾虚失运，大便溏薄，完谷不化，一日数行，按上方去麦冬、熟地加藿香、白术、广木香、鸡内金等，待腹泻好转后，合理调配优质蛋白糖尿病饮食。若血糖正常，但贫血症状明显者，可选用归脾汤加仙茅、仙灵脾等脾肾双补，以增强造血功能。
2.3肾气亏虚，湿热内蕴症见：尿中有泡沫，小便频数，淋漓涩痛，腰痛绵绵，舌质暗红，苔薄黄腻，脉细或数。治法：补肾清热利尿。方药：知柏地黄汤加味，常用药物有黄柏、知母、山药、生地、山茱萸、泽泻、茯苓、丹皮、茅根、怀牛膝、杜仲等。男子尿道刺痛，会阴不适者，加通草、忍冬藤、炒山栀等。女子外阴瘙痒，少腹坠胀，带下赤白者，用龙胆泻肝汤配合外熏洗剂，药用麻黄、苦参、蛇床子、枯矾、黄连。糖尿病肾病常合并泌尿生殖系感染，应予以重视，谨防上行感染对肾脏损害。
2.4瘀血阻滞：症见尿中有泡沫，伴有面色晦暗，皮肤瘀斑，肌肤甲错，腰痛固定不移，痛如针刺，夜间加重，舌质紫黯或有瘀斑，脉涩。治法：活血化瘀。方药：桃红四物汤加减，常用药物有当归、桃仁、红花、丹参、益母草、泽兰、蒲黄、牛膝、大小蓟、茜草、赤芍等。瘀血既是病理产物，又是致病因素，瘀血内停，阻滞气机，水液运行不畅，溢于肌肤而形成水肿，故治疗上应配以利水消肿，行气活血，如陈皮、大腹皮、砂仁、冬瓜皮、泽泻等，正所谓“气行则血行，气行则水行”。
3小结糖尿病肾病蛋白尿的出现总属本虚标实，但不同的病理阶段，不同的患者其本虚标实各有偏重。由于糖尿病肾病患者脏腑虚弱，应以扶正为主，根据辨证分型，分别以健脾、益肾或二者兼顾。在正虚与湿热瘀血并存时，予以扶正祛邪，切忌祛除湿热瘀血时不可过用苦寒滋腻之品，使祛邪不伤正，扶正不留邪。当糖尿病肾病蛋白尿合并严重高血压、水肿、高脂血症、感染、低蛋白血症等情况时，应予以降压、利尿、调脂、控制感染等对症治疗。
4养生蛋白尿缠绵反复，故在用药的基础上注意养生。
4.1合理控制饮食：糖尿病性肾病的早期治疗以饮食治疗为主。对于轻症患者，仅用饮食疗法，病情就可有不同程度改善。限制蛋白质的摄入，低蛋白饮食，有助于延缓肾脏疾病的进展。一般认为，应少用或不用植物蛋白，以免加重肾脏负担。
正常人尿常规检测24小时尿蛋白定量范围小于150mg，如果受检人的24小时尿蛋白定量指标高出了此正常的范围，则可认为其存在肾功能损伤的情况。尽管24小时尿蛋白定量是判定肾病是否发生的可靠指标，但是单凭一次的24小时尿蛋白定量检查结果，就判定受检者发生了肾病，这是不准确的。在临床，对肾病的发生作出诊断时，通常情况下需要重复做尿常规检查，通过做定期检查患者的尿常规，检查结果显示存在3次及以上的24小时尿蛋白定量指标均高于正常的参考范围，才可以判定患者是否发生了肾脏的病变。
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糖尿病是一种以高血糖为症状的代谢类疾病， 主要是由于患者体内胰岛素分泌障碍或者胰岛素生物作用受损而导致发病[1]。糖尿病是一种终身性的慢性代谢疾病， 其病情复杂， 疗程漫长， 目前在医学上还没有彻底根治的技术手段和方法。本研究就尿白蛋白、免疫球蛋白 G及β2微球蛋白在老年糖尿病患者临床检查中的应用效果进行统计分析， 报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取2014年7月～2015年8月本院收治的老年糖尿病患者30例作为观察组研究对象。其中男16例， 女14例， 年龄58～96岁， 平均年龄（74.93±7.15）岁。另选取30例体检健康者作为对照组， 其中男15例， 女15例， 年龄55～94岁， 平均年龄（73.44±7.67）岁， 两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 方法 两组均进行尿白蛋白、免疫球蛋白 G以及β2微球蛋白水平生化检测， 具体如下：①两组受检者检查前保持空腹及静息状态；②采集受检者晨起第一次尿液；③将采集的尿液样本采用免疫学实验检测出尿白蛋白、免疫球蛋白 G以及β2微球蛋白水平。
1. 3 观察指标及评价标准 统计比较两组尿液检测中的尿白蛋白、免疫球蛋白 G以及β2微球蛋白水平。尿检指标水平正常标准为：尿白蛋白
1. 4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（）表示， 采用t檢验；计数资料采用χ2检验。P
2 结果
观察组患者尿检结果中， 尿白蛋白水平（16.28±2.62）mg/L，免疫球蛋白 G水平（14.26±3.97）g/L，β2微球蛋白水平（212.36±12.36）μg/L，均显著高于对照组患者的（7.28±1.29）mg/L、（5.17±1.99）g/L、（108.37±9.36）μg/L， 差异均具有统计学意义（P
3 讨论
糖尿病是临床上一种十分常见的慢性终身性代谢综合征疾病， 主要是由于患者体内的胰岛素分泌功能出现障碍性受损， 导致的一组以高血糖量为特征的新陈代谢性疾病， 具有病情复杂、治愈困难、疗程漫长以及发病率高等特点[2]。糖尿病的致病机制较为复杂， 医学上尚未有明确结论， 其致病因素主要有遗传、年龄、种族以及患者的生活方式等。到目前为止， 遗传、年龄与种族等因素医学上还无法控制， 但是可以对环境以及人们的生活方式进行干预， 以降低糖尿病的发病几率。老年糖尿病患者由于机体代谢功能低下， 体内多个组织器官出现功能性弱化， 再加上体内脂肪、蛋白质的流失， 一般会伴有身体内部脏器的功能性衰退， 导致出现血管、心脏、肾脏以及眼睛等重要器官的损伤， 严重影响患者的生命健康安全。研究表明， 糖尿病由于胰岛素分泌异常所致， 而胰岛素是由β2微球蛋白细胞合成和分泌， 同患者体内的特异受体相结合引发代谢循环， 整个过程中任意环节出现异常都会引起糖尿病的发生[3]。早期及时有效的诊断、治疗和护理干预对于控制糖尿病疾病的进一步发展具有极重大的意义， 可以有效控制患者血糖的继续升高， 调整患者的不良饮食习惯， 预防糖尿病并发症进一步侵害患者的生命健康。尿白蛋白、免疫球蛋白 G以及β2微球蛋白的指标水平含量同糖尿病病症密切相关， 病情严重程度越高， 尿白蛋白、免疫球蛋白 G以及β2微球蛋白的含量就越高， 临床中具有比较高的诊断参考指标意义。
本研究结果显示， 观察组患者尿白蛋白、免疫球蛋白 G以及β2微球蛋白水平较对照组患者高， 差异有统计学意义（P
【关键词】微量白蛋白;糖尿病;肾损伤
糖尿病是一种严重危害人体健康的慢性代谢性疾病，随着人民生活水平的不断提高，生活模式的现代化及社会人口的老龄化，糖尿病的发病率是逐年增加，相应的并发症也在增多。其中，糖尿病肾病是糖尿病患者的严重慢性并发症，早期无任何临床指征，进展缓慢，容易被忽视。而一旦进入临床蛋白尿，则病情较重，是糖尿病患者死亡的重要原因。因此，对于糖尿病肾病的早期诊断，使其尽早采取有效治疗措施，具有十分重要的意义。本文旨在探讨尿微量白蛋白检测在糖尿病肾病早期诊断中的价值。
1 资料与方法
1．1 一般资料 选择2006年6月至2007年6月在本院住院或门诊就医院的糖尿病患者80例，诊断符合1999年世界卫生组织糖尿病诊断标准。年龄40～70岁，平均55岁，男45例，女35例，对照组为已排除引起急慢性肾损害的各种因素和疾病的健康查体者60例，男32例，女28例，年龄38～68岁，平均56岁。
1．2 仪器与试剂 U-Alb检测采用挪威Nycocard ReaderⅡ多功能金定量金标检测仪。试剂采用上海奥普生物医药有限公司独家的配套试剂。尿常规蛋白定性检测采用Uritest-300自动尿液化学分析仪（中国桂林）及原装配有产品。
1．3 方法 收集糖尿病组与对照组的晨尿中段尿，尿蛋白定性采用尿蛋白试纸法，U-Alb检测采用金标定量。如尿液浑浊，加样前3 000 r/min离心10 min，取上清液，在室温下1 h内检测完毕，U-Alb参考值>30 mg/L为阳性，均严格按说明书操作完成。
1．4 统计学处理 数据用分分率表示，统计分析用χ2检验,P
2 结果
对照组60例，尿蛋白定性为阴性，U-Alb均
3 讨论
白蛋白是人体质量要的血浆蛋白之一，相对分子量为6．5万，带负电荷，正常情况下，肾小球滤过膜含有大量负电荷，对带负电荷的蛋白通过滤过膜起排斥作用，绝大部分蛋白不能通过滤过膜，因此，在健康人尿液中白蛋白含量甚微,
微量白蛋白尿是指尿中的白蛋白排泄呈亚临床性升高，而尿常规定性检查蛋白定性为阴性的一种病理现象。微量白蛋白尿的出现是反映肾脏结构与功能受损的早期敏感指标，在肾组织学或结构改变之前即可检出[1]。可在患者肾功能损害尚可逆转时发出警告，提示患者采取积极合理的治疗，能有效防止或延缓患者肾功能损害进入不可逆转期。
糖尿病肾病是糖尿病常见而严重的微血管并发症，其主要的病理损害是微血管病变，使肾小球滤过膜损害，引起肾小球基底膜电荷屏障缺陷，造成尿微量白蛋白排泄增加[2]，本文资料显示，有57．5%的糖尿病患者，在尿蛋白定性为阴性时，已发生微量白蛋白尿，而对照组U-Alb阳性率为0，两组比较有差异有统计学意义（P
参考文献
1 叶应妩,王毓三,全国临床检验操作规程.东南大学出版社,2006:358.