蛋白尿的治疗方案范文

蛋白尿的治疗方案篇1

关键词: 糖尿病肾病 蛋白尿中西医结合治疗透析前治疗

中图分类号：R587.1 文献标识码：B 文章编号：1004-7484（2011）05-0026-02

1资料与方法

1.1诊断标准

（1）有明确的糖尿病病史，符合糖尿病肾病诊断标准。［1］（2）有不同程度的尿蛋白异常。（3）肾功能可正常或肾功能不全未达透析标准。（4）所有病例均排除其他慢性疾病及原发肾脏疾病引起的肾功能不全及尿蛋白增加。（5）排除心力衰竭，感染，发热或药物的影响。

1.2一般资料

符合上述诊断标准的患者，空腹血糖，餐后2h血糖、尿蛋白化验、血液生化、双肾超声等检查结果，均符合WHO糖尿病诊断标准。共56例，随机分为治疗组33例和对照组23例。治疗组33例其中男18例，女15例，平均年龄58.4岁（28～76岁），糖尿病病史平均11.3年（5～17年）；糖尿病肾病病程平均3.6年（半年～5年），合并视网膜病变23例；对照组23例其中男13例，女10例，平均年龄57.6岁（36～72岁），糖尿病病史平均10.6年（6～15年）；糖尿病肾病病程平均3.8年（1年～5年），合并视网膜病变17例。两组年龄、性别、病程、病情等经统计学检验具有可比性（P＞0.05)。

1.3治疗方法

1.3.1一般治疗 两组病例均严格糖尿病饮食，同时给低蛋白精蛋白饮食（0.6~0.8g/kg-d），纠正酸碱失衡维持电解质平衡，控制血压平稳，继续使用原胰岛素或口服降糖药控制血糖在正常范围。肾功能不全的加服尿毒清冲剂（无糖型）排毒，每次一包，每日4次，晚间一次2包。肾功能不全达到氮质血症期的给尿毒清冲剂3包 泡150ML温水灌肠，每日2次。

1.3.2对照组方案 一般治疗基础上， 加服肾炎康复片 3 片 每日3次，2周为一疗程，间隔2周进行第二疗。

13.3治疗组方案 在对照组治疗基础上配合口服ACEI类药物+中药治疗。其中ACEI药物选伊那普利、贝那普利之一10~20mg 口服 每日一次 长期使用，中药口服益肾化湿颗粒2周为一疗程，间隔2周进行第二疗。经过3个月治疗后统计疗效。其中治疗组有1例病情加重而行血液透析的不做统计。

1.4疗效标准

疗效标准拟定1 临床控制:24h尿蛋白及β2微球蛋白（β2-MG）正常者;2 显效:24h尿蛋白较治疗前下降≥40%者，肾功能回复 SCR≥100 µmol/L;3 有效:24h尿蛋白较治疗前下降

2结果

两组治疗前后比较:治疗组治疗后，24h尿蛋白明显减少，血肌酐、尿素氮显著降低，与对照组比较差异有显著性（P0.05）。结论:两组比较，糖尿病肾病出现蛋白尿后肾功能将不可逆地进行性下降，［2］尿毒清灌肠治疗对肾功能不全氮质血症期有明显疗效，肾炎康复片对改善肾有效灌注延缓肾衰进程有一定帮助，但不能改善糖尿病肾病的蛋白漏出，ACEI类药结合益肾化湿颗粒治疗能有效改善肾有效灌注水平，同时控制糖尿病肾病尿蛋白的增加，治疗组在减少尿蛋白、改善肾功能方面疗效明显优于对照组。

3讨论

糖尿病状态下肾素-血管紧张素系统异常活跃，肾小球血流动力学紊乱，尤其是肾小球高灌注、高压力和高滤过在糖尿病肾病的形成中起关键作用。糖尿病肾小球滤过率增加的主要原因是：肾小球入球小动脉阻力降低，而其出球小动脉的阻力相对增加，从而使肾小球滤过压增高，出现肾小球高滤过现象。［3］血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和低蛋白饮食治疗血压正常的糖尿病大鼠能显著降低肾小球内高压力及高滤过状态，2型糖尿病蛋白尿发生率高达56%， 2 型糖尿病占全部糖尿病的90%以上，因此 2 型糖尿病患者的 DN 占主导地位，由此导致的肾功能衰竭也迅速上升。微量白蛋白尿是诊断早期 DN 的主要指标［4］，目前许多学者认为对血压正常的早期糖尿病患者即应使用 ACEI 治疗，这样可以保护患者的肾功能。有人对血压正常,白蛋白尿正常（AER

参考文献

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蛋白尿的治疗方案篇2

【关键词】环磷酰胺；激素；大量蛋白尿

【中图分类号】R726.91 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）03-0155-01

CTX为抗细胞代谢药物，主要作用于细胞分裂周期S期.对其它各期也有影响，还可以抑制T细胞介导的非特异性免疫【1】。国内姜新猷等【2】 用CTX冲击疗法治疗难治性肾病取得了较好的疗效. CTX冲击疗法的剂量和用药间隔时间是治疗成功的重要因素【3】。现将我院用大剂量环磷酰胺加激素方案治疗25例不同病因大量蛋白尿的患者的治疗效果报道如下：

1 对象与方法

1.1 对象

1.1.1 随机选取我院住院的24小时蛋白尿大于1000mg的患者25例，男性15例，女性10例，年龄45～78岁。原发病分别为：慢性肾小球肾炎1例，肾病综合症17例，ANCA相关性血管炎2例，狼疮肾炎5例，患者合并或不合并有肾功能不全，多数患者就诊时血白蛋白低（

1.2 方法

1.2.1 新入院病人检测患者肝、肾功能，血常规，空腹血糖，24小时尿蛋白定量，肝炎系列，甲状腺功能，P-ANCA、M-ANCA，抗核抗体谱及血清κ轻链、λ轻链等指标，因患者年龄偏大，家属多数拒绝行肾活检，根据上述指标，初步诊断为原发性肾病综合征、ANCA相关性血管炎、狼疮肾炎、原发性肾小球肾炎，根据患者体重，予以环磷酰胺0.6～0.8 g・m-2 ・月-1，每月一次，说服患者连续应用环磷酰胺累积量达6～8g，间期给予强的松0.5mg・kg-1・d-1或甲强龙0.4mg・kg-1・d-1，2个月后强的松或甲强龙减量，减至3粒后顿服维持。治疗时间为12个月。治疗期间检测患者肝肾功能、24小时尿蛋白、血白细胞，血糖情况，满疗程后对比患者血白蛋白、肌酐及24小时尿蛋白变化情况。辅助治疗：低盐饮食（

1.2.2 血Cr、白蛋白用Hitachi7600型全自动生化分析仪测定，血常规采取患者静脉血，经过血液细胞分析仪检测。

1.3 统计学处理 检验结果以均数±标准差（ ±S）表示，组间比较用t检验，P

2 结果

患者治疗12个月后，24小时尿蛋白定量明显减少，血肌酐增高者较前下降，血肌酐正常者基本稳定在正常范围内，血白蛋白低者较治疗前明显上升。见下表。

CTX是细胞周期非特异性氮芥类细胞毒药物，能改善肾脏的病理变化，对S期及G 末期最敏感，它需要经过肝脏微粒体细胞色素P450氧化，在细胞内磷酸胺酶和磷酸酯酶参与下，产生烷化活性代谢产物，其中磷酰胺氮芥为主要细胞毒活性烷化基团，它们进入靶细胞与DNA烷化，破坏DNA的结构和功能，从而抑制细胞的分裂和增殖，其免疫抑制作用强而持久，对多种免疫细胞均有杀伤作用，其既抑制了体液免疫，阻止了特异性抗体的产生，又抑制了细胞免疫，使T淋巴细胞介导的免疫反应得到控制。环磷酰胺也是双功能的烷化剂，可有效的控制DNA和RNA的合成，糖皮质激素可对相应细胞产生直接影响，并且作用迅速，可诱导肝药酶系统，有报道环磷酰胺冲击联合激素治疗难治性肾病综合征时，可增加环磷酰胺的细胞毒代谢产物，增强其烷化功效，两者产生协同作用。

较多的临床研究已证实，联合使用激素及细胞毒药物治疗可有效降低尿蛋白，改善肾功能及预后。环磷酰胺用于临床治疗膜性肾病的早期研究中，有人发现治疗失败，其原因可能与病例选择、疗程及未联合激素有关【4】。虽然，激素单独使用已经证明无效，不过细胞毒药物联合激素，可能产生协同效应，从而提高疗效【5】。

我们通过对中老年大量蛋白尿患者采用大剂量环磷酰胺冲击加激素治疗方案的治疗后，患者24小时尿蛋白明显下降（P

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作者简介：

蛋白尿的治疗方案篇3

[关键词] IgA肾病；肾小球肾炎；治疗；综述

[中图分类号] R4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2014）11（b）-0189-03

IgA肾病是以IgA或IgA为主的免疫球蛋白在肾小球系膜区呈颗粒状或团块状弥漫沉积为免疫病理特征的原发性肾小球疾病。多发病于青壮年，男性多于女性，临床表现各异，预后不同，最常见的表现于发作性肉眼血尿和镜下血尿，伴或不伴蛋白尿，部分患者可表现为肾病综合征。目前认为部分IgA肾病患者在出现首发症状后，每年有1.5%的IgA肾病患者进展为终末期肾病[3]。所以，积极有效的治疗极为重要。但是，现并无特异的治疗方案，总体治疗原则为减少尿蛋白、控制血压、延缓肾功能减退、推迟终末期肾衰竭的发生。

1 一般治疗原则

戴瑞[4]在小儿IgA肾病治疗进展的研究中表明，IgA肾病病因相对来说比较悬殊，有着多样化的病理结构和长短不一的病程，在实际的治疗过程中往往要依据不同的人进行治疗，当前并没有统一的治疗方案，临床治疗主要是对症进行缓解，以及对肾功能进行保护。

1.1 合理饮食

IgA肾病患者应给予低盐、低脂、优质低蛋白饮食。而且有报道称无麸质饮食可使多数饮食抗原的IgA水平降低，尿蛋白和血尿显著减少，但不影响自然病程[5]。

1.2 控制感染

IgA肾病肉眼血尿常和上呼吸道感染同时发生，提示感染刺激可诱发IgA肾病。因此，积极治疗和去除感染灶，对减少肉眼血尿反复发作可能有益。

1.3 控制血压

高血压可以加速IgA肾病肾功能恶化，因此，控制高血压是IgA肾病长期治疗的基础。贺海东[6]在肾脏病理分级对少量蛋白尿IgA肾病临床治疗的指导意义研究中表明，IgA肾病临床的治疗主要是对蛋白尿进行减少，进而对血压进行控制，并将肾组织损伤减少，最终实现对肾功能稳定性的维持。杨黄[7]在IgA肾病患者血压节律和血浆B型钠尿肽变化的临床价值研究中，通过对IgA肾病患者血压节律与水钠负荷的关系进行探讨分析，通过动态血压监测和对血浆B型钠尿肽（BNP）测定，进而对患者的血压昼夜节律情况进行观察，结果表明，IgA肾病血压控制和血压节律的恢复可借助于限钠和临睡加用相应降压药。药物治疗现以血管紧张素转化酶抑制剂（angiotensin-converting enzyme inhibitors，ACEI）和血管紧张素受体阻滞剂（angiotensin receptor blockers，ARB）为主。其在IgA肾病治疗中的肯定作用已经在IgA肾病的KDIGO指南中被明确指出[8-9]，其除可以降血压外，还有减少尿蛋白和保护肾功能的作用。

KDIGO指南推荐当24 h尿蛋白>1 g时，使用长效ACEI或ARB治疗；若24 h尿蛋白在0.5～1.0 g，建议使用ACEI或者ARB治疗，如果可以耐受，建议ACEI和ARB逐渐加量以控制24 h尿蛋白

血压控制目标：24 h尿蛋白定量1 g时，血压应控制在125/75 mmHg以内。

1.4 其他

IgAN患者应避免感冒、劳累，避免使用肾毒性药物。戒烟[10]、戒酒、参加适量的运动锻炼。

2 糖皮质激素的应用

目前，糖皮质激素已广泛应用于肾小球疾病的治疗中。有多项国外研究表明糖皮质激素在减少尿蛋白、阻止终末期肾脏病进展的治疗中大有益处。还有报道称其不仅有抗炎作用，而且能作用于血管活性物质而影响肾小球微血管内的血液流动性，如诱导一氧化氮、前列腺素产生而扩张出球小动脉[11]。Pozzi等[12]通过长期随访激素治疗的IgA肾病患者，证明激素对减少尿蛋白，提高肾脏生存率都有很大作用。

但是，糖皮质激素还存在很多不良反应，故应严格把握其使用原则。王海燕等建议表现为肾病综合征的IgA肾病患者，给予4～6个月糖皮质激素治疗，可以减少尿蛋白，对尿蛋白定量在1～3.5 g的肾功能正常的患者也有使用价值[13]。

目前，关于糖皮质激素治疗IgA肾病的临床试验样本量都比较少，因此，根据现有的循证医学证据，KDIGO指南推荐对于经过3～6个月的支持治疗后，24 h尿蛋白定量仍≥1 g，且肾小球滤过率>50 mL/min的患者才建议开始接受糖皮质激素治疗[14]。

现部分学者认为糖皮质激素联合免疫抑制剂对难治性IgA肾病的疗效较好。贾晓媛[15]在其文章中提到通过对IgA肾病患者进行雷公藤多甙片与小剂量激素联合治疗，其治疗的总有效率高达70%，并将多靶点效应充分发挥，进而将疗效提高，对不良反应有着一定的减轻作用。

3 免疫抑制剂

3.1 霉酚酸酯

霉酚酸酯（mycophenolate mofetil，MMF）是一种新型的免疫抑制剂，近几年来一直被关注，但其治疗IgAN的疗效尚不被肯定。Tang SC等[16]的研究认为，MMF可减少尿蛋白并具有肾脏保护作用。傅君等[17]在霉酚酸酯治疗IgA肾病疗效研究的Meta分析通过对霉酚酸酯治疗IgA肾病的临床疗效进行综合评价，研究结果表明在IgA肾病的治疗过程中，霉酚酸酯治疗效果远远高于非霉酚酸酯的治疗效果，并可以降低IgA肾病患者的蛋白尿。但Gershon Frisch和Xu G等的研究未显示MMF对IgA肾病有效[18]。而且我国学者也曾有研究说明MMF只能降低进展型IgAN的蛋白尿，但不能延缓肾小球滤过率的下降。因此，其对IgA肾病患者的疗效还有待进一步验证。

3.2 来氟米特

来氟米特（leflunomide）作为一种新型免疫抑制剂，其具有免疫抑制、炎症调节、抗纤维化的作用，有多项研究证明其应用于肾脏病领域，可以减少尿蛋白并且保护肾功能。Liu XW等[19]研究证明来氟米特用于治疗肾病综合征型IgA肾病安全而有效。李涛等[20]在来氟米特联合糖皮质激素治疗进展性IgA肾病的研究表明，其不但可以降低尿蛋白，而且不良反应轻，患者耐受性好。但关于来氟米特对IgA肾病疗效安全性现仍需通过长期大样本随访来观察。

3.3 环磷酰胺

环磷酰胺（cyclophosphamide，CTX）有研究证明其可用于治疗严重的IgA肾病，特别是肾活检病理有较多新月体形成和硬化者[21]。但基于CTX的不良反应大，一般不作为常规治疗应用。

3.4 雷公藤多苷

雷公藤多苷作为中药类免疫抑制剂，近年来逐渐开始应用于肾脏病治疗领域。项琼等[22]研究证明雷公藤多苷片联合替米沙坦治疗IgA肾病能明显降低尿蛋白水平，而且治疗中未见明显不良反应。在雷公藤多苷联合小剂量激素治疗IgA肾病伴肾功能减退的研究中，得出结论为，其不但可以减少尿蛋白，而且一定程度上可以延缓肾功能恶化，而且不良反应小[23]。但是其远期疗效及安全性仍需通过长期随访来观察。

3.5 其他

还用环孢素、硫唑嘌呤、咪唑立宾及曲尼司特等药物很可能对IgAN有效，有待进一步研究。

就目前研究而言，我们没有足够的证据可以证明免疫抑制剂或细胞毒药物在IgA肾病的治疗中的疗效。所以，除新月体肾炎外，KDIGO指南不推荐使用环磷酰胺等药物治疗。

4 扁桃体切除

对于扁桃体切除的研究，大部分认为切除后可减少血尿、蛋白尿，但也有研究证明扁桃体切除对肾功能进展无保护作用。徐文莲[24]等通过对IgA肾病患者扁桃体切除前后患者的血、尿IL-2、IL-6的水平进行检测，并对其变化规律进行探讨过程总结发现，患者扁桃体切除其影响的意义相对来说并不是特别的大。因此，此项治疗措施仍需前瞻性研究证实。

5 鱼油

宋锴[25]等在鱼油治疗IgA肾病的Meta分析中通过对Meta分析的方法加以采用，并对鱼油治疗IgA肾病的疗效进行综合性的评价，研究结果表明，对IgA肾病患者进行鱼油治疗，可以将IgA肾病患者的蛋白尿降低，但是就其实质性而言，难以从根本上对IgA肾病患者肾功能的稳定给予维持。鱼油曾经被推荐用于高危的进展型IgA肾病和慢性进展的肾功能不全患者，但并没有进一步的临床研究支持其作用，所以其疗效还有待进一步的论证和观察。

6 其他治疗

除上述治疗方法外，仍可见关于抗凝、抗血小板治疗，肾脏替代治疗，血浆置换，丙种球蛋白冲击，他汀类药物等。而且近年来中西医结合治疗也取得了一定的效果。刘琨[26]等在来氟米特联合中药治疗慢性进展性IgA肾病的临床研究中表明，经过6个多月的治疗，总有效率中药组80%，西药组71%，中西医结合组93%。

7 结语

综上所述，目前IgA肾病尚无统一的治疗方案，ACEI/ARB和糖皮质激素是目前较为公认的有效的治疗药物，免疫抑制剂及其他治疗方案仍需进一步验证。综合各治疗方法的优缺点，现多采用联合治疗为主打。但是为了提供更有利的治疗方案，我们仍需要通过大样本、随机、多中心的研究来完善。

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蛋白尿的治疗方案篇4

[关键词] 糖尿病肾病；规范化治疗；肾功能；尿蛋白

[中图分类号] R587.2 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2012）28-0155-02

近几十年中，全球糖尿病患者的人数迅速增长，在我国亦成为严重公共卫生问题之一。中华医学会糖尿病学分会于2007～2008年度对我国14个省、市、自治区共48 431名20岁以上人群进行筛查显示，糖尿病患病率达到9.7%，估计我国糖尿病影响人群已接近1亿人。规范化的糖尿病治疗对于控制血糖、减少并发症、提高患者的生活质量具有重要意义。然而，我国卫生机构，特别是基层卫生机构中，治疗不规范现象较为常见，不仅影响治疗质量，还加重了患者的经济负担。本次研究以80例糖尿病肾病患者为研究对象，观察和比较了规范化治疗用于糖尿病肾病临床治疗的疗效，旨在评价规范化治疗的临床意义，为今后的工作提供指导依据，收到了理想的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究选取我科于2011年1月～2012年1月收治的100例糖尿病肾病患者，均符合1998年WHO糖尿病诊断标准[1]及2007年KDOQI糖尿病肾病诊断标准[2]，未合并重要器官功能不全、急性感染、动脉粥样硬化、肿瘤、急性并发症等。其中男 57例，女 43例，年龄45～85岁，平均59.5岁。随机分为观察组与对照组各50例，两组患者的性别、年龄等一般资料经统计学分析，差异无统计学意义（P > 0.05）。

1.2 方法

1.2.1 规范化治疗 控制患者各项指标范围如下：①糖化血红蛋白6.2%以下；②血压130/80 mm Hg以下；③总胆固醇4.5 mmol/L以下，低密度脂蛋白2.5 mmol/L以下，高密度脂蛋白1.1 mmol/L以上，甘油三酯1.5 mmol/L以下。

1.2.2 常规治疗 对照组上述指标控制在临床正常范围内，但未严格控制至目标值范围。

1.3观察指标

待两组患者各项指标达到治疗目标值范围后，采用日立7170A全自动生化分析仪及随机配套试剂检测血糖水平、24 h 尿蛋白定量及各项肾功能指标，包括血肌酐（Scr）、血尿素氮（BUN）、内生肌酐清除率（Ccr）、血D-二聚体（DD）、纤维蛋白原（FIB）、同型半胱氨酸（Hcy）。

1.4 统计学方法

研究所得数据统一采用SPSS 17.0进行统计学分析，计量数据采用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用两样本t检验，P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组患者治疗前各项指标差异无统计学意义（P > 0.05），应用规范化治疗的观察组空腹及餐后血糖、24 h尿蛋白定量、BUN、Scr、Ccr、DD、FIB、Hcy结果均明显低于对照组，差异具有统计学意义（P < 0.05），见表1。

3 讨论

糖尿病患者肾功能呈进行性下降，出现显性蛋白尿是肾小球滤过率开始快速降低的信号，若不及时干预，肾脏将在数年内进入失代偿期，甚至出现危及生命的肾功能衰竭，而一旦肾脏进入功能衰竭期，几乎仅有透析治疗及肾脏移植才能发挥比较显著的效果。糖尿病规范化治疗技术是糖尿病治疗方案的一次革命性的改进，其主旨是在最小的医疗成本下达到满意的血糖控制。

据报道，我国大、中城市及各乡镇地区18岁以上的成年人群患病率已超过10%，标志着我国糖尿病进入高度流行状态[3]，防治形势严峻。糖尿病除会引起各种直接的代谢症状及并发症外，还加重了患者的经济负担[4]。根据中华医学会糖尿病分会于2010年进行的一项调研显示，我国糖尿病及其并发症相关的医疗支出占全国卫生支出的13%左右。因此，在各级医疗卫生机构推广一种切实可行、经济负担相对较小的糖尿病治疗方案具有重要意义。本次研究显示，规范化治疗组及常规治疗组的肾功能指标均有所改善，但规范化治疗组的改善更加明显。该结果提示积极控制血压、血脂、血糖，同时纠正水电解质平衡及酸碱平衡，可显著改善肾功能，延缓糖尿病肾病的发展。此外，高血压对肾脏病变的进展有重要影响，一般认为，尿微量白蛋白增高的糖尿病肾病患者早期已存在肾小球高滤过状态，无论是否合并高血压均必须进行降压治疗，以达到早期保护肾功能的作用，同时防治高胆固醇血症，减少尿蛋白排泄，延缓肾小球硬化的发展[5]。本次研究显示，规范化治疗组的BUN及Scr指标改善较常规治疗组明显（P < 0.05），作为临床公认的特异性较高的指标，BUN及Scr可确切反映肾功能的情况，由于高血糖及大量糖基化产物蓄积被认为是肾脏病变的始动因素，规范化治疗糖尿病肾病，严格控制血糖可延缓肾脏病变进展，稳定肾功能，特别是老年患者，应严格执行糖尿病饮食，降低血糖和尿糖。Ccr指标可准确反映成人GFR，其对肾功能损害的敏感性较BUN及Scr更高，本次研究显示，规范化治疗组的糖尿病肾病患者其Ccr改善较为明显（P < 0.05），反映其肾小球功能改善更为显著。高水平的DD与纤维蛋白原含量是糖尿病肾病发生发展的病理基础之一，随病程进展有增高趋势，FIB是血栓形成前体，其增高预示着血管壁有炎症现象以及加速肾小球病变，因此FIB亦是糖尿病肾病发生发展的重要指标之一。Hcy是经肾脏排出的蛋白质代谢中间产物，Hcy的活化形式可促进凝血和血栓形成，造成肾小球微血管内皮损伤、血栓形成、微循环障碍，降低肾小球滤过率，因而Hcy水平有助于监测、判断糖尿病肾病的发生发展。

总之，糖尿病肾病的规范化治疗可显著改善患者肾功能，减少蛋白尿、高血压、肾衰竭等一系列严重并发症，降低患者经济负担，提升生活质量，适合在各级卫生机构中进行大力推广。进一步完善该治疗原则及具体方案是今后值得进行的工作。

[参考文献]

[1] 康红. 糖尿病诊断和分类的修正标准（WHO1998年暂行咨询稿）[J].中国检验医学与临床，2000，1（4）：182.

[2] Kdoqi.Clinical practice guidelines and clinical practice recommendations for diabetes and chronic kidney disease[J]. Am J Kidney Dis，2007，49（2 Suppl 2）：S12-S154.

[3] 杨进刚. 中国糖尿病流行步入10.0时代[J]. 中国社区医生，2009，25（3）：3-4.

[4] 谢福军，陈艳秋，苏志信. 基层医院糖尿病控制率调查[J]. 实用心脑肺血管病杂志，2011，19（4）：228.

[5] 朱亚梅. 糖化血红蛋白、空腹血糖、尿微量白蛋白检测对糖尿病肾病患者的临床意义[J]. 中国现代医生，2012，50（14）：51.

蛋白尿的治疗方案篇5

【关键词】 糖尿病肾病； 复方丹参滴丸； 尿微量白蛋白/尿肌酐

【Abstract】 Objective：To observe the clinical effect of Compound Danshen Dropping Pill in the treatment of early diabetic nephropathy.Method：A total of 74 type 2 diabetes mellitus（T2DM） patients with diabetic nephropathy（DN） who met the criteria for DN from January 2012 to January 2013，were retrospectively analyzed and randomized into the treatment group（n=53） and the control group（n=21）.All patients received rational hypoglycemic，step-antihypertensive，lipids-adjusting treatment and the treatment group received Compound Danshen Dropping Pill（15 pills，tid），add itionally.Laboratory indexes such as blood glucose，HbA1c，and urine trace albumin/creatinine were examined 24 weeks after treatment.Result：The levels of urine trace albumin/creatinine of two groups were decreased after versus before treatment（P0.05）.Conclusion：The comprehend-sive treatment combined with Compound Danshen Dropping Pill for 24 weeks can effectively reduce urine trace albumin/createnine.

【Key words】 Diabetic nephropathy； Compound Danshen Dropping Pill； Urine trace albumin/uric creatinine

First-author’s address：Dandong First Hospital，Dandong 118000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.32.018

据国际糖尿病盟（international diabetes federation，IDF）报道，20世纪90年代全球糖尿病患者人数约1.00亿人，到2007年已经迅速增长到2.46亿人。以这样的速度推算，预计到2025年，全球糖尿病患者人数将会突破3.80亿[1]。据相关研究报道，大约10%人群在糖尿病确诊时已患有糖尿病肾病（diabetic nephropathy，DN），是糖尿病最常见的微血管病变之一，病变可累及肾血管、肾小球、肾小管和肾间质，早期肾损害通常非常隐匿，进展缓慢，通常容易被忽视，随着肾功的不断下降，最终会进一步恶化导致肾衰[2]。因此，早诊断、早治疗以及逆转和延缓DN的发生发展是当今人们关注的热点，DN的早期诊断并采取有效的干预措施具有重要意义。本研究在综合治疗糖尿病肾病的基础上，观察复方丹参滴丸对尿微量白蛋白/尿肌酐的影响，从而推断其是否对肾脏有保护作用，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年1月-2013年1月在丹东各级医院就诊的2型糖尿病合并早期肾病的患者，经伦理学委员会批准，所有患者知情同意并签署知情同意书，入选对象共74例，其中男47例，女27例，年龄31～75岁，平均（60.18±9.22）岁。入组标准：（1）所有患者均符合WHO制定的糖尿病早期肾病诊断标准[3]，即糖尿病肾病Ⅲ期（连续两次化验随机微量尿蛋白/肌酐水平比值30～300 mg/g）；（2）血糖、血压控制良好者，糖化血红蛋白

1.2 方法 将研究对象通过抽签的方法随机分为治疗组（n=53）和对照组（n=21），两组患者在合理降糖、降压和降脂等综合治疗基础上，治疗组加用复方丹参滴丸（天津天士力制药股份有限公司），15粒/次，3次/d，口服。

1.3 观察指标 观察24周，入组前、入组第24周分别监测体重、空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（PBG）、糖化血红蛋白（HbA1c）、谷丙转氨酶（ALT），谷草转氨酶（AST）、尿微量白蛋白/尿肌酐等指标。每4周随访1次，检测血糖、血压，以保持良好的血糖、血压控制，并监测药物的安全性，观察有无肝功能异常及治疗前后尿微量白蛋白/尿肌酐的下降程度。

1.4 统计学方法 采用SPSS 16.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用 字2检验。P

2 结果

2.1 两组患者入组时一般资料比较 两组年龄、BMI、HbA1c、ALT、AST、FBG、PBG、尿微量白蛋白/尿肌酐比较，差异均无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.2 两组治疗前后及组间各观察指标比较 两组治疗后的尿微量白蛋白/尿肌酐、FBG、HbA1c均较治疗前明显下降，差异均有统计学意义（P0.05），见表2。

2.3 两组治疗前后安全性指标比较 两组治疗前后无明显不良反应发生，监测肝功（ALT、AST）均无明显变化（P>0.05），见表3。

3 讨论

糖尿病肾病是糖尿病最常见的微血管病变之一，已成为导致终末期肾功能衰竭最主要的病因，典型病理特征为基底膜增厚、系膜区扩张、细胞外基质堆积[4]。早期糖尿病肾病血管受损的标志是尿微量白蛋白的增高，约80%微量白蛋白尿患者在10年内会进展为临床肾病，尿微量白蛋白是反映糖尿病肾病预后的敏感指标，也是全身内皮细胞功能损伤和小血管病变的重要标志[5]。目前指南推荐早期肾病是可逆的，若在此阶段积极控制血糖、血压、血脂，可在一定程度上延缓部分肾病的进展，能减少肾脏损伤，延缓患者向终末期肾病的发展[6]。

复方丹参滴丸是一种中药制剂，其主要成分为丹参、三七、冰片[7]，其有效成分纯度高、无肝脏首过效应，能激活纤溶酶原的一种纤溶酶系统，促进纤维蛋白及纤维蛋白原降解，具有活血化瘀、消肿、凉血、止血的作用。复方丹参滴丸对糖尿病肾病的治疗作用机制尚不完全清楚，综合目前研究结果，考虑可能与以下有关：（1）通过调节抑制粘附因子的表达，增强内皮细胞内的成纤维细胞生长因子的活性，促进受损的血管内皮细胞的修复，减少血管内皮细胞的损伤[8-11]；（2）抑制和解离白细胞与血管内皮细胞黏附，改善血流变指标；（3）清除氧自由基、抗氧化、凝血，有效地改善微循环障碍[12]；（4）改善脂质代谢[13]。

目前复方丹参滴丸已广泛应用于心脑血管、肝纤维化、眼底血管病的防治，已有报道复方丹参滴丸早期干预治疗能延缓大血管病的发生发展[14]。在以大鼠为试验对象的基础研究中，结果已经被证实丹参滴丸能够有效降低尿微量白蛋白，延缓早期肾病，减轻肾小球肥大的程度，降低甘油三酯、血糖水平，与丹参滴丸的剂量呈正相关[15]。针对复方丹参滴丸是否在临床中对糖尿病早期肾病的患者具有同样的降低尿微量白蛋白的作用，研究结果不一致。有些研究证实应用复方丹参滴丸早期干预治疗能明显延缓DN的发生和发展，但也有某些研究不支持这一观点[16-18]。

本文对74例2型糖尿病合并早期肾病的患者进行调查，治疗组53例，观察24周，与对照组相比，尿微量白蛋白/尿肌酐差异无统计学意义（P>0.05），这与路万虹等[18]报道结果相似。复方丹参滴丸治疗组的患者，其尿微量白蛋白有一定程度的下降，随着观察时间的延长，逐渐呈下降趋势，但差异没有统计学意义。文献[19]报道复方丹参滴丸能够降低尿微量白蛋白尿，c本文结果不同，可能与入组对象个体差异、两组应用影响尿微量白蛋白的药物（ACEI/ARB，金水宝，胰激肽原酶、前列腺素E等）例数不匹配，以及观察时间短等因素有关[20]，待除外上述影响因素，扩大样本量，延长观察时间，进一步研究。同时本文观察到患者未出现与药物相关的不良反应，在24周时患者的肝功、肾功等指标无显著变化。

综上所述，复方丹参滴丸早期干预治疗是否能延缓DN发展的证据尚不充分，但可证实对尿微量白蛋白/尿肌酐的下降有益，同时未发现患者有不良反应，安全性良好。

参考文献

[1] Whiting D R，Guariguata L，Weil C，et al.IDF diabetes atlas：global estimates of the preva lence of diabetes for 2011 and 2030[J].Diabetes Research and Clinical Practice，2011，94（3）：311-321.

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[3] American Diabetes Association.Standards of medical care in diabetes 2006[J].Diabetes Care，2006，29（11）：2563-2564.

蛋白尿的治疗方案篇6

关键词：雷公藤多肽；紫癜性肾炎；治疗；

紫癜性肾炎是指过敏性紫癜引起的肾脏损害，临床表现除有皮肤紫癜、关节肿痛、腹痛、便血外，主要为血尿和蛋白尿，多发生于皮肤紫癜后一个月内，有的或可以同时并见皮肤紫癜、腹痛，有的仅是无症状性的尿异常。过敏性紫癜导致肾受累的比例为20％～100％，男性患者多于女性。现在我科2009年1月到2011年3月的48例紫癜性肾炎使用雷公藤多肽治疗，取得了一定的疗效，总结如下。

1、资料与方法

1.1、一般资料：

选择我院2009年1月到2011年1月紫癜性肾炎患者48例为观察组，其中男29例，女19例。年龄为5-17岁。平均年龄为10.2±2.1岁。诊断标准参考中华医学会儿科学分会肾脏病学组2001年诊断标准。将患者随即分为治疗组及对照组，治疗组24例采用雷公藤多肽治疗方案，对照组24例采用双嘧达莫治疗方案。两组48例均可评价疗效。两组资料比较均无显著性差异。

1.2、治疗方法

治疗过程均参照中华医学会儿科学分会肾脏病学组（2000年11月珠海）方案给予基础、常规、对症治疗。治疗组：雷公藤多肽，口服，1mg/(kg*d)，分三次口服，治疗3个月；对照组：双嘧达莫，口服，5mg/(kg*d)，分三次口服，疗程3个月。观察和对比两组治疗后的临床疗效，并记录药物的不良反应。

1.3、评价标准

所有患者于用药3月后根据皮肤紫癜变化情况、24h尿蛋白定量、尿常规RBC计数、等对疗效评价。显效：皮肤紫癜消失，24h尿蛋白定量正常；或24h尿蛋白定量减少≥50%，尿常规RBC计数减少≥2+。有效：皮肤紫癜消失，24h尿蛋白定量减少≥30%但＜50%，尿常规RBC计数≥1+但＜2+。无效：未达到以上指标甚至加重者。

1.4、统计学处理

本次研究所得数据均由SPSS13.0软件统计包进行统计学处理，两组计数资料或疗效比较采用χ2检验，组间对比采用t检验，其中以P<0. 05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1 近期疗效

两组48例患者完成3个月的治疗，结果见表1。

表1：两种方案治疗紫癜性肾炎疗效比较 

例数

显效

有效

无效

恶化

总有效例

治疗组

24

7（29.2%）

13（54.2%）

4（16.6%）

0（0%）

18（83.3%）

对照组

24

6（25.0%）

11（45.8%）

7（29.2%）

0（0%）

12（70.8%）

2.2、不良反应

两组48例患者均可评价毒副反应，见表2。

表2：两种方案治疗紫癜性肾炎毒性反应 

皮肤瘙痒（%）

白细胞异常（例）

胃肠道不适（例）

肝功能异常（例）

治疗组

1（0.04）

1（0.04）

2（0.08）

3（0.12）

对照组

0（0.00）

0（0.00）

3（0.12）

3（0.12）

3、讨论

过敏性紫癜性肾炎的发病近年有上升趋势，HSPN多发生于儿童，发病高峰年龄为6岁～7岁，男性多于女性，比例约为1.5:1，春秋季发病居多[1]。大多数学者认为它的发病与IgA抗体介导的免疫反应有关，而且T细胞亚群失调及功能低下，Thl／Th2功能平衡失调也是HSPN的一个重要因素，近几年的研究表明一些补体、炎症介质、细胞因子等也参与了疾病的发展[2]。

雷公藤多肽用于治疗肾炎的疗效已经得到大量临床研究的肯定。雷公藤多肽对蛋白尿的近期作用比较明显。雷公藤多肽有较强的抗炎和免疫抑制作用，可改善肾小球毛细血管壁的通透性，有较强的消除尿中蛋白和红细胞作用，有类似激素的作用而无激素的副作用[3]。雷公藤多肽具有多种免疫抑制作用，它可以诱导T细胞凋亡、抑制T细胞增生、抑制NFκB以及IL-2的产生[4]。雷公藤多肽可通过其免疫抑制作用控制肾间质的炎症细胞反应，抑制肾小管的抗原呈递功能，从而抑制小管间质纤维化过程。

本研究结果显示：对于24例过敏性紫癜患者雷公藤多肽治疗3个月后，总有效率18%，对比使用传统药物的对照组，有统计学意义。不良反应发生率与使用传统药物的对照组无明显差异。综上所述，雷公藤多肽用于过敏性紫癜患者，其缓解症状，减少皮肤紫癜，尿蛋白改善的作用是值得肯定的，值得临床推广及下一步的研究。

参考文献

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蛋白尿的治疗方案篇7

【关键词】血糖指数；2型糖尿病患者；临床应用

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.11.266文章编号：1004-7484（2013）-11-6507-02据1997年WHO数据统计，全球范围年龄超过20岁以上成人糖尿病患病率将由1995年的4.0%上升到2025年的5.4%，发达国家高于发展中国家，糖尿病患病人数将由1.35亿上升到3亿。目前，糖尿病死亡率已上升至继肿瘤、心血管疾病之后的第3位。[1]同时，数量庞大的糖尿病患者对广大临床医务工作者提出更高的要求，在临床工作中，医生与糖尿病患者密切合作，参与针对2型糖尿病患者个体化饮食方案制定工作.临床医务工作者参照GI标准指导2型糖尿病患者制定合理的饮食治疗方案，将有助于糖尿病患者的血糖及糖化血红蛋白达标.研究发现，含高升糖指数食物的饮食会提高糖尿病并发症、心脏病的患病率。14项研究的荟萃分析结果显示，低GI饮食较高GI饮食可以使糖化血红蛋白降低0.43%。[2]因此世界卫生组织推荐低升糖指数、低升糖负荷食物为主的饮食。我们选择参与治疗组和常规治疗组，来评价饮食的餐后血糖负荷血糖指数在指导2型糖尿病患者饮食治疗中的意义。1资料与方法

1.1研究对象收集2010年1月至2012年1月在我院内分泌科住院患者。参与治疗组85例，对照组50例。平均年龄无明显差异。入选患者糖化血红蛋白均小于7.5%。

1.2方法

1.2.1全部受试患者进行全天七次血糖检测每周安排一次，糖化血红蛋白测定安排三个月一次，血糖检测采用美国强生快速血糖仪测定，糖化血红蛋白采用NephstarTM（深圳生物公司出产）测定。观察时间为6个月。

1.2.2检测方法所有患者入院后均接受饮食和运动指导，进行糖尿病相关知识教育。治疗组在设计饮食指导方案中，在考虑全天热量分配比例的基础上优选低血糖生成指数的食物.对照组在设计饮食指导方案中，考虑全天热量分配比例。2结果

2.1两组间各指标比较治疗组与对照组比较，年龄差异无显著意义，治疗组的空腹血糖与对照组无明显差异，餐后2小时血糖，糖化血红蛋白均低于对照组，差异有显著性意义（P

2型糖尿病是一组以慢性高血糖为特征的代谢紊乱综合症，饮食习惯不仅可影响糖尿病等慢性病的发病率，还可直接影响患者的血糖水平.因此，与其他慢性病相比，2型糖尿病患者的饮食管理尤为重要，是2型糖尿病治疗的基础，并与运动药物教育自我管理监测等一起构成2型糖尿病治疗的五大要素。

传统糖尿病饮食治疗方案的设计，是在以各种淀粉进入消化系统后，会在消化酶的作用下，以大致相同的速度消化分解为葡萄糖.但上世纪70年代，美国斯坦福医学院瑞文发现，食物的物理性质和状态对淀粉分解速度影响很大.不同食物进入胃肠道后消化吸收程度不一致，因此即使等量碳水化合物的食物，对人体血糖水平的影响也不相同.为衡量某种食物组成对血糖浓度影响的程度，引入血糖生成指数这一概念.影响GI的因素非常多，主要有以下几方面：

3.1食物中碳水化合物的类型简单的说，单糖是直接吸收的，GI值高于多糖。支链淀粉比直链淀粉消化快，GI值较高。

3.2食物中其他成分含量的影响食物中的其他成分如脂肪和蛋白质含量能延缓食物的吸收速率，从而降低GI。但需注意的是，脂肪比例的增高可增加热量摄入，增加动脉粥样硬化风险，蛋白质比例的增高则增加肾脏负担，因此应按比例进行限制。增加食物中膳食纤维的含量则不仅有利于降低GI，还有改善肠道菌群等作用。

3.3食物的形状和特征较大颗粒的食物需经咀嚼和胃的机械磨碎过程，延长了消化和吸收的时间，血糖反应是缓慢、温和的形式。

3.4食物的加工烹饪方法不同的加工烹饪流程、方法会影响食物的消化率。一般来说，加工越细的食物，越容易被吸收，升糖作用也越大。另外，烹调的方法也很重要，同样的原料烹调时间越长，食物的GI也越高。

因此，科学指导糖尿病患者饮食，选择低GI和中GI的食物。糖尿病患者尽量不用或少用单糖和双糖类，严格限制纯糖食品、甜点等。其次，合理搭配食物。选择高GI食物时，可以搭配低GI食物混合食用，如粗杂粮的GI值较低，但适口性较差，细粮CI值较高，粗细粮搭配，既可以改善口感，又可以降低GI。第三，选择科学的加工与烹调方法。[3]

2010年1月至2012年1月在我院内分泌科住院患者中.参与治疗组85例，对照组50例，监测空腹血糖，餐后2小时血糖，糖化血红蛋白。结论分析，治疗组患者的空腹血糖与对照组的空腹血糖无明显差异，餐后2小时血糖，糖化血红蛋白均较对照组有明显下降，同时，治疗组糖尿病患者的TC，TG，与对照组相比均明显下降.由于观察时间较短，在糖尿病并发症的发生率无显著性差异。

综上所述，治疗组患者的餐后2小时血糖和糖化血红蛋白均较对照组有明显下降，提示我们在临床医疗工作中，要与糖尿病患者积极沟通，针对不同的患者的血糖变化的特点以及不同的饮食习惯，可为其制定个体化的饮食治疗方案，以期达到最佳的治疗效果。参考文献

[1]黄骏.《内分泌和代谢性疾病诊断流程与治疗策略》.

[2]Brand-Miller J，et al.Diabetes Care，2003，26：2261-2273.

蛋白尿的治疗方案篇8

难治性肾病综合症（RNS）是临床上常遇见的难治性病症之一，往往给临床医师在治疗上带来极大困难。本院肾内科于2004年2月~2007年2月共收治RNS 48例，按单冲击五联疗法治疗，获得满意疗效，报告如下。

1资料和方法

1.1 一般资料本组48例均为我科住院病人，男35例，女13例，最大年龄65岁，最小14岁，平均31.6岁；明确诊断RNS后，都在其他医院接受过标量激素治疗（强的松1mg・kg-1・d-1）和累积计量CTX（0.2g/d）治疗或不规则使用激素加CTX等治疗3~24个月后，病情无明显好转，全身状况较差，周身浮肿明显，尿蛋白无明显减少或加重者列为本组治疗观察对象。

1.2 治疗方案（1）CTX：2g（按每日0.4g、0.4g、0.6g、0.6g）连续4d短程冲击，每次用5%G..S250~500ml稀释后快速静滴，尿量正常者可用水化疗法（即滴完CTX后，接滴5%~10%G.S.1000~2000ml后，静注速尿20~40mg）。此后每月CTX1g冲击1次，总量达8g后，改为3~6个月CTX1g冲击1次，可连续2年以上。（2）强的松：治疗阶段按标量（1mg・kg-1・d-1）给药，4~8周后开始减量，每2周减去5mg；维持阶段剂量强调个体化（一般为每日10mg左右），维持2年或2年以上。（3）雷公藤多甙：剂量为每日90mg，分3次口服，最大剂量可达每日120mg。4~8周后减量到每日30-60 mg，此后用小剂量（每日10~30 mg）维持2年或更长时间。（4）肝素：每次肝素60~80 mg加低分子右旋糖酐250ml静滴，1日1次，15d 为1疗程，必要时用2~3个疗程。（5）潘生丁：每日150 mg~300 mg，分3次口服，症状缓解后减量或停用。

1.3 近期疗效判断标准根据文献报导[1]和我院具体情况制定如下标准：（1）完全缓解：24h尿蛋白定量≤350 mg，血清白蛋白≥35g/L，肾功能恢复正常，水肿消退，全身情况良好。（2）基本缓解：24h尿蛋白定量≤1g，血清白蛋白及肾功能恢复正常，水肿消退，全身情况良好。（3）部分缓解：24h尿蛋白定量≤2.2 g，血清白蛋白和肾功能接近正常，水肿基本消退，全身情况明显好转。（4）无明显缓解：未达到部分缓解标准。

1.4统计方案各组资料以x±s表示，采用t检验。

2结果

2.1 近期缓解率本组48例RNS经1个月治疗后完全缓解率17%，3个月后达到66%。短期内87%的病人达到完全或基本缓解，见表1。

表1 48例治疗后病情缓解情况例（%）

两段时间中病情缓解率比较p＜0.01

2.2尿蛋白变化经五联疗法治疗1个月后尿蛋白都有不同程度减少，12例治疗前24h尿蛋白定量3.5~4.9g中的8例达到正常标准；3个月后，治疗前24h尿蛋白定量3.5g~10g的28例中有24例达到正常(原8例转为正常者仍维持正常水平)。其余病例都有明显尿蛋白减少见表2。

表2

治疗前后24h尿蛋白（g）变化情况（x±s）

治疗后与治疗前比较p＜0.01

2.3治疗后主要生化指标变化，治疗3个月后血白蛋白、尿素氨、肌酐均接近正常值，见表3。

表3治疗前后主要生化指标

检测结果及其差异（n=48）

2.4副反应本组在治疗过程中未发现雷公藤多甙等药物的明显副反应，仅有2例在CTX短程冲击后出现肝功能异常（转氨酸升高），对症治疗后，短期内恢复正常，未中止治疗。

3讨论

为了探索RNS的病人在短期内获得高效的治疗方法，我们聚各家临床治疗NS之长处，设计了单冲击五联疗法，首先使用肝素、潘生丁抑制血小板聚集、黏附、溶解和清除肾小球内纤维蛋白沉积和新月体形成，疏通病变部位的微循环，有利于药物渗透入病变部位。而强的松、雷公藤多甙和大剂量CTX短程冲击的联合治疗能发挥其最大的抑制免疫炎症作用，达到短期内获得迅速缓解的疗效。同时此疗法药源充足、价格便宜、使用简单方便，能在各级医院使用。

本组采用CTX单冲击和强的松、雷公藤多甙、肝素、潘生丁五联疗法治疗RNS，获得较满意的疗效。具有疗程短、副作用小、短期内缓解率高等特点。本组48例RNS病人经1个月治疗后，完全缓解率达17%，3个月后完全缓解率达66%，疗效是肯定的。但冲击五联疗法实施过程中，必须严格掌握适应症，随时处理一些特殊问题。我们在本组病例治疗中，其中有2例病人存在顽固性腹水和伴肾功能不全及严重低蛋白血症，在采用综合治疗措施的同时，分别给病人作了2~3次血液透析加腹水直接回输，使其能顺利接收我们设计的单冲击五联疗法，获得满意效果。另外要特别注意病人有无潜在感染或白细胞减少、肝功能异常、水电解质平衡失调等，如有这类情况之一者，都要作相应对症治疗，以免发生严重的并发症。

参考文献