探究CT引导射频消融术治疗中晚期非小细胞肺癌的有效性观察

摘要：目的：探究ct引导射频消融术治疗中晚期非小细胞肺癌的有效性观察?方法：对60例中晚期非小细胞肺癌患者的62个病灶在CT引导下运用射频消融术进行治疗，观察并记录临床效果?结果：所有24例患者共进行了265次射频消融的治疗其中两例肿瘤直径>5cm的患者分别进行两次治疗?共26次的治疗中肿瘤完全消失（CR）6例部分缓解（PR）15例，稳定（NC）3例，疾病进展（PD）2例，总有效率（CR十PR）为84.0%?结论：CT引导下射频消融治疗中晚期非小细胞肺癌安全可行，近期疗效明显?

关键词：CT引导射频消融术；非小细胞肺癌；化疗

【中图分类号】R734.2 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）05-0137-02

1 资料与方法

1.1临床资料

本组共56例，男32例，女24例；平均年龄63.7（45-83）岁?肿瘤直径平均2.6（0.8-4.0）cm?术前检查包括血常规?肝肾功能?肿瘤标志物?T/B淋巴细胞亚群?X胸片?胸部CT?肿瘤SPECT或PET?腹部B超?骨扫描?头颅核磁?术前病理学诊断明确，腺癌26例?鳞癌24例?支气管肺泡癌4例?大细胞肺癌2例?腺鳞癌2例?未分型8例?其中ⅢB期32例，Ⅳ期34例，术前发现骨转移14例，脑转移11例，恶性胸水10例，肺内转移8例?

1.2方法

患者术前常规检查出?凝血时间和凝血酶原时间?血生化和心电图，经前臂静脉穿刺建立静脉通道，监测心电?血压及血氧饱和度?患者根据病变部位采取仰卧或俯卧位，将不透X射线的栅栏格放在病变大体区域，以0.5cm间隔扫描，选取病变最大层而为进针平而，注意避开肋骨?大血管?肺大泡，设计模拟进针路线，同时测量进针深度和角度，将预定进针点在皮肤表而作出标记?局麻然后将锚状电极射频针按照规定的角度和方向达到病变位置，尽量避开肺大泡?肋骨以及大血管?穿刺针进入的深度口前无明确定论，但以接近病灶边缘为宜，后进行扫描，观察针尖位置，如果位置较好将锚状电极弹出，再对病灶进行扫描确定电极位置?射频发生器与射频针尾部相连，消融开始?通常消融温度设定在90 ℃，出针的长度?时间及功率应结合病灶实际大小来设定?实行多点位温度监测，避免过度消融和碳化，确保肿瘤被完全消融?消融时间不等，约16一110 min，平均37.5 min?消融结束并冷却即可回收射频针，拔出穿刺针，对穿刺点予以包扎处理?再次扫描，观察病灶有无并发症及其他变化，确定病人无异常情况应立即返回病房，平躺静卧2 h?预防性使用抗菌素?止血药，对症处理发热?咳血等症状，预防感染和出血?

1.3疗效评价

术后3个月行CT扫描，采用WHO疗效评估标准?①完全缓解（CR）：肿瘤完全消失；②部分缓解（PR）：肿瘤坏死区明显缩小，其周边环绕清晰锐利的强化环，肿瘤消退50%及以上；③无变化（NC）：残留强化灶，低密度周围环绕不规则强化环，肿瘤增大不足25%，减少不足50%；④进展（PD）：肿瘤增大超过25%或有新病灶出现?

2 结果

所有24例患者共进行了265次射频消融的治疗其中两例肿瘤直径>5cm的患者分别进行两次治疗?共26次的治疗中肿瘤完全消失（CR）6例部分缓解（PR）15例，稳定（NC）3例，疾病进展（PD）2例，总有效率（CR十PR）为84.0%?

3 讨论

射频消融是近年来临床治疗中发展较快的治疗肿瘤的一种新方法：临床研究显示射频消融治疗能使肿瘤原位灭活，同时与放化疗相结合，能够使肿瘤的生长及转移得到有效的控制?RFA的原理是交变电流激活射频电极邻近组织中的离子，而该离子被激活后产生的摩擦热被传到邻近的组织，该热能使组织干燥脱水，并产生局灶性凝固性坏死，同时，新生的肿瘤血管存在一定的生理调节缺陷，因此，肿瘤组织对热的耐受功能较正常组织差?当温度40℃细胞无明显损伤；40 - 49℃，细胞产生可逆损伤；49 - 70蛋白变性，细胞产生不可逆损伤；70～100℃胶原转化为糖元，细胞凝固；100 - 200℃细胞内外的水分被蒸发，组织干燥；> 200℃，组织炭化?高频率射频波，所产生的热量可使局部温度>100℃，从而快速有效地使肿瘤细胞产生凝固性坏死，而周围正常组织不受损伤或轻微损伤?另外，射频的热效应可增强机体的免疫力，从而抑制肿瘤生长?

临床中有研究显示射频消融治疗后机体免疫功能和抗肿瘤能力可得到明显增强阎大量主要肿瘤组织出现凝固性坏死减轻了肿瘤组织的免疫抑制作用沪瘤细胞加热后可以合成热休克蛋白（HSP），HSP具有递呈抗原的作用，激发特异抗肿瘤CD8+T淋巴细胞反应两方面共同作用使得患者免疫功能得到一定程度的提高网因此可增加化疗的敏感性?本研究中，采用CT引导下射频消融治疗的24例中晚期非小细胞肺癌患者中，完全缓解6例，部分缓解15例，无变化3例，进展2例，大部分患者胸闷?胸痛等症状较治疗前减轻，取得良好效果，与资料报道一致，说明射频消融治疗中晚期肺癌是有效的?因射频消融治疗是在局麻下进行，患者可以自主呼吸，肺活动度较大，选择锚状射频针可以使射频针在出针以后固定肿瘤，减少了射频针对肺的副损伤?说明射频消融治疗中晚期肺癌是比较安全的?

结合本组患者的治疗情况，可以得出以下结论：第一，在CT引导下采用射频消融术治疗中晚期NSCLC安全性可靠性均较好，值得在临床治疗中推广；第二，事先应将射频针调整至计划消融的最大直径在进行射频消融手术，同时调整消融灶边缘距离，确保能完全杀死肿瘤生长最活跃的部分?口前最先进的消融针能够形成约7?二的消融灶，极大缩短了消融时间，提高消融效率；第三，CT引导下开展的射频消融治疗相对于传统的开胸或者电视胸腔镜下的射频消融具有诸多优势，属于微创手术，便于及时发现并发症等 ，部分患者可能存在升温缓慢等情况，这类病人通常属于病理学认定的腺癌患者?总而言之，CT引导射频消融治疗中晚期NSCLC在医学界还存在诸多争议，该技术口前只能作为一种减瘤手术，与其他治疗手段相结合，减轻肺癌患者痛苦?

4 结语

作为一种新的肺肿瘤治疗方法，射频消融为无法耐受手术或不适合手术的肺癌患者提供了一种新的治疗手段，短期疗效明显?但RFA治疗NSCLC的彻底性口前还有争论，这一技术作为综合治疗的一部分需要与放化疗?生物靶向治疗相结合，才能取得更好的疗效?

参考文献

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