妊娠合并系统性红斑狼疮临床分析25例

132022吉林省吉林市北华大学附属医院

第二临床医院

摘 要 目的：研究妊娠对系统性红斑狼疮（SLE）的影响。方法：对2004～2009年收治的SLE患者25例进行系统分析，比较妊娠前后病情活动情况，适时终止妊娠及妊娠结局。结果：妊娠合并SLE中缓解期（病情控制>1年者）为选择性组；5例为非选择组，两者患者在妊娠期均发生病情变化，共分娩活婴19例，其中早产儿5例，新生儿合并FGR 3例，足月儿11例。结论：SLE选择合适妊娠时机，孕期加强监护，孕期合理用药，适时终止妊娠，可改善母儿结局。

关键词 系统性红斑狼疮 妊娠并发症妊娠结局

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2011.04.023

系统性红斑狼疮（SLE）是一种累及全身多个系统的自身免疫性疾病，多见于生育期妇女，国外报道，孕妇发病率1/5000【sup】［1］【/sup】。过去曾认为SLE患者不宜妊娠，目前随着医疗水平的提高，SLE不再是妊娠的绝对禁忌，但妊娠及分娩可加重SLE，增加妊娠期并发症，故选择时宜的妊娠时机及终止时机，加强孕期管理是降低孕产妇及围产儿死亡率，提高SLE患者围产儿存活率的重要课题。对2004～2009年收治的SLE患者25例进行系统分析，报告如下。

资料与方法

2004～2009年收治系统性红斑狼疮（SLE）患者25例，年龄25～38岁，平均32岁，病程最长5年，最短为妊娠期首发SLE，平均病程3～5年。其中初产妇19例，经产妇6例。所有病例均符合美国风湿协会制定的诊断标准【sup】［2］【/sup】，即11项SLE症状，符合4项以上者即可诊断。采用SLE活动性判断标准【sup】［3］【/sup】，凡总分在10分或10分以上为疾病活动。

妊娠时机的选择：①SLE病情缓解1年以上，泼尼松维持量50ml/分，肌酐

妊娠期监护：所有患者在分娩前每月定期作风湿病学检查和产科相关检查，包括皮疹、角膜炎、发热、疲劳等症，检查血常规、尿常规、血肝肾功能、ACL、抗ds-DNA、血补体C【sub】3【/sub】，心电图，胎心监护、胎儿超声及胎盘功能检查，严密监测胎儿生长发育。

妊娠期治疗：妊娠期SLE的治疗主要时用肾上腺皮质激素，首选泼尼松5～30mg/日口服。若病情恶化，必要时加用甲泼尼松龙60～100mg/日静滴。小剂量阿司匹林（40～80mg/日）和低分子肝素对血管栓塞、死胎史或抗磷脂抗体阳性的患者应用，对改善胎儿预后有作用。一般在分娩前不宜应用大剂量冲击疗法，以免引超胎儿肾上腺皮质萎缩【sup】［4］【/sup】。

结 果

妊娠结局：25例在孕期出现不同形式的狼疮活动征象。选择性妊娠组20例中有16（80.0%）例稳定在SLE缓解状态而继续妊娠，分娩孕周平均38.2周；其余4例中1例于孕23周胎死宫内引产，3例（15.0%）出现狼疮活动，其中1例于孕26周出现面部红斑，1例于孕31周出现狼疮肾炎，溶血性贫血，1例于孕19周出现关节炎，均在加大泼尼松用量后缓解至近足月分娩。非选择组5例中其中4例（80.0%）SLE活动，其中1例于孕26周出现狼疮肾炎，血小板减少，心功能不全确诊SLE而引产；1例孕34周出现面部红斑、狼疮肾炎、心功能不全诊断SLE行剖宫产终止妊娠；1例有SLE病史3年，孕早期自行停药，孕27周出现严重血小板减少，狼疮肾炎而行引产术；1例于SLE治疗过程中意外受孕，孕8周行人工流产术；1例SLE病史5年，经正规治疗，病情稳定，于孕29周自行停药，孕期末出现狼疮活动，于孕38周顺产男活婴。

围产儿结局：25例共分娩活婴21个。选择性组19例，其中早产儿5例（平均孕35周），新生儿合并FGR 3例，足月儿11例；非选择妊娠组1例（早产儿，孕34周）。两组均无早产儿和新儿死亡。

讨 论

SLE合并妊娠易发生反复自然流产、死胎、死产或因病情严重须终止妊娠，可使早产儿生长受限、低体重儿、胎儿窘迫、妊娠期高血压疾病的发生率增加，甚至使胎儿或新生儿发生先天性SLE或心脏病等。SLE处于缓解期，妊娠结局多较好；若处于病变活动期，则妊娠风险较大，不良妊娠结局明显增加，故妊娠时机的选择对妊娠结局起重要作用。

妊娠对SLE病情变化的影响尚无统一意见，一般认为，如果不存在狼疮性肾炎，妊娠不改变SLE的长期预后。多数认为，妊娠及分娩可加重SLE，有报道恶化率17%～55%。目前比较肯定的是，SLE病情恶化的时期多为妊娠早期及产后6周。妊娠期间病情加重主要与体内激素水平的变化，特别是雌激素的明显升高有关；妊娠后期和哺乳期，催乳素增高也是SLE病情加重的重要原因；同时，妊娠可使已经受累的心脏、肾脏负担进一步加重，因此妊娠期应由SLE专科医师和产科医师共同制定治疗方案，共同管理，加强孕期监护。

终止妊娠时机的选择：⑴病情严重，不论孕周大小均终止妊娠。①妊娠合并心衰；②妊娠合并广泛性肺间质炎合并肺功能衰竭；③子痫前期；④伴SEL肾病者，尿蛋白≥5g/24小时，血清肌酐≥150mol/L，经积极治疗无好转，病情恶化。⑵免疫学检查，ACL异常，极低补体血症影响胎盘功能，胎盘功能下降而胎儿已成熟的。⑶胎儿宫内缺氧，或出现胎儿发育迟缓，经治疗不见好转者。⑷妊娠晚期评分>7分。

总之，SLE由产科和内科医师指导选择合适妊娠时机，孕期加强监护，孕期合理用药，适时终止妊娠及产后调整用药，SLE患者可获得良好的妊娠结局。

参考文献

1 林仲秋,张清学.妇产科查房实录.北京:人民军医出版社,2009:208-209.

2 叶任高,陆再英.内科学［M］.北京:人民卫生出版社,2007:896-898.

3 Lockshin MD.Pregnancy associated with SLE ［J］.Semin Perinatal,1990,14（2）:130.

4 林仲秋,张清学.妇产科查房实录.北京:人民军医出版社,2009:209.