利凡诺与米非司酮联合应用于中孕引产疗效观察

515100广东汕头潮阳区妇幼保健院

摘 要 目的：探讨利凡诺联合米非司酮应用于中期妊娠引产的临床效果。方法：随机抽取在产科住院属中期妊娠计划外怀孕而要求引产的健康妇女160例，随机分为观察组80例，采用羊膜腔内注射利凡诺100mg+生理盐水10ml，同时口服米非司酮50mg，每12小时1次，用3次，总量150mg；对照组80例，单用羊膜腔内注射利凡诺100mg+生理盐水10ml。结果：引产成功率观察组97.5%，对照组90.0%，两组比较差异有显著性（P＜0.05）；用药至胎儿胎盘娩出时间观察组较对照组明显缩短，差异有显著性（P＜0.05）；胎儿免除后2小时内出血量两组比较差异有显著性（P＜0.05）。结论：利凡诺与米非司酮联合应用能有效促进宫颈成熟，明显缩短引产时间，减少产后出血，减轻孕妇痛苦，引产成功率高，是目前较理想、可靠的中期妊娠引产方法。

关键词 利凡诺 米非司酮 中孕引产

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2011.04.022

利凡诺在临床上应用于引产已有40多年，其成功率较高，但仍存在一定的缺点。而中期妊娠由于孕酮对子宫的抑制作用，宫缩难以发动，加上宫颈不成熟，使中孕引产困难、并发症多。2001年6月以来，利用米非司酮的抗孕酮作用，将其与利凡诺联合应用于中期妊娠引产，取得了较好效果。现报告如下。

资料与方法

随机抽取2001年6月～2005年6月在产科住院属计划外怀孕而要求引产的健康妇女160例，随机分为：观察组80例，年龄17～36岁，孕周16～27周，孕次1～5次；对照组80例，年龄16～37岁，孕周15～26周，孕次1～6次。两组孕妇在年龄、孕周、孕次无明显差异，具有可比性。

用药方法：孕妇入院后详细询问病史，常规辅助检查，排除引产及利凡诺、米非司酮用药的禁忌后，行B超检查选择最佳穿刺部位。观察组：羊膜腔内注射利凡诺100mg+生理盐水10ml，同时空腹口服米非司酮50mg，每12小时1次，用3次，总量150mg；对照组：单用羊膜腔内注射利凡诺100mg+生理盐水10ml。两组中若有注药72小时仍无宫缩者行第2次羊膜腔内注射利凡诺100mg。胎儿娩出后常规静滴催产素20U，并常规清宫。

临床观察：观察组及对照组均从经腹注入利凡诺开始记录宫缩开始时间、胎儿胎盘娩出时间、产后2小时出血量。用药后72小时内胎儿、胎盘娩出为引产成功，否则为引产失败。

统计学方法：采用t检验和X【sup】2【/sup】检验。

结 果

观察组引产成功78例，失败2例，成功率97.5%，对照组成功72例，失败8例，成功率90.0%，观察组较对照组引产成功率高，差异有显著性（P＜0.05）。两组宫缩开始时间、宫缩至胎盘排出时间、胎儿娩出后2小时内出血量，两组比较差异均有显著性（P＜0.05），见表1。

讨 论

分娩的发动主要是由于妊娠末期内分泌变化、神经介质的释放以及机械性刺激促使子宫下段的形成及成熟。成熟的子宫下段及宫颈受宫腔内压力而被迫扩张，继发前列腺素及缩宫素释放，子宫肌层收缩，分娩发动【sup】［1］【/sup】。以上过程是缓慢的，一般是与胎儿的发育及成熟过程同步的。而中期妊娠的胎儿发育尚未成熟，妊娠的终止必须辅助外界因素促使产生有效宫缩、宫颈软化、宫口扩张，只有具备以上的各项条件才能为胎儿及其附属物的排除提供良好的通道。

利凡诺以注射用水稀释后羊膜腔内注射可用于中期妊娠引产。因利凡诺主要作用于胎盘，蓄积在蜕膜细胞的药物通过酶作用是细胞分解、坏死，蜕膜剥离致胎儿死亡。它还能使蜕膜细胞中前列腺素合成释放增加【sup】［2］【/sup】，使子宫平滑肌收缩频率、幅度及张力增加。因其宫缩并非自发，加上中期妊娠宫颈成熟度差，故易发生不协调性和强直性宫缩，使疼痛加重，产程延长。临床实践证实，宫颈成熟度和引产成功率以及引产开始至分娩间隔时间长短均有密切关系【sup】［3］【/sup】。而利凡诺本身无促宫颈成熟的作用，故引产时间长，孕妇疼痛时间长等为其不足之处。

米非司酮为孕酮受体拮抗剂，与孕激素受体的亲和力是孕酮的3～5倍，能在受体水平上拮抗孕激素，中期妊娠时米非司酮直接作用于子宫螺旋动脉上的孕激素受体，影响胎盘血供，导致推磨组织水肿变性，出血坏死，使蜕膜与绒毛膜板分离，胎盘、胎膜易于剥离，影响妊娠的维持【sup】［4］【/sup】。同时还使宫颈胶原纤维合成减弱，分离增强，使宫颈软化、扩张而成熟，且能刺激蜕膜细胞和子宫内膜间质细胞产生前列腺素F2a，提高子宫平滑肌对前列腺素的敏感性【sup】［3］【/sup】。米非司酮口服吸收好，2小时后血浆浓度达高峰，并维持较高水平4～72小时。根据米非司酮及利凡诺的药代动力学特点，将两药联合应用，恰好弥补了单纯利凡诺引产的不足，并起到了协同作用。

通过以上临床观察结果显示，米非司酮与利凡诺联合用药能有效促进宫颈成熟，明显缩短引产时间，减少产后出血，减轻孕妇痛苦，成功率高，是目前较理想、可靠的中期妊娠引产方法。

参考文献

1 王若楷,李法升,刘长青,主编.现代分娩学［M］.北京:人民卫生出版社,1999:26.

2 马玉燕.中期妊娠引产的适应证及方法选择［J］.中国实用妇科与产科杂志,2002,18（5）:259-260.

3 王大琬,从克家.妇产科疾病治疗学［M］.天津:天津科学技术出版社,2000:168.

4 王晨虹.米非司酮在引产中的应用［J］.中国实用妇科与产科杂志,2002,18（5）:267.

表1 两组引产情况比较