25例输卵管绝育术后异位妊娠临床研究

摘要：目的： 研究输卵管绝育术后异位妊娠发生的原因与预防方法。方法：选取我院在2013年9月至2014年9月间收治的25例输卵管绝育术后异位妊娠病例的临床资料，回顾分析所有患者的临床资料，分析异位妊娠产生的原因与预防方法。结果： ①抽芯包埋法女性的异位妊娠比例最低，与双折结扎切除法、银夹结扎法女性相较，对比有统计学意义（P

关键词：输卵管绝育术；异位妊娠；预防方法

输卵管结扎术是永久性避孕手段，现阶段，我国常用的手术有银夹结扎法、输卵管双折结扎切除法等，手术途径包括阴道前、经腹部、后穹隆及腹股沟部位。伴随手术器械的不断更新与操作技术的逐渐提升，手术时间逐渐缩短，切口也有所缩小，安全性越来越高[1]。不过部分女性实施结扎术后，出现了异位妊娠的情况，有资料表明，这种失败率所占比例在0.16%至2.4%之间，对女性生命构成威胁[2]。本文主要分析输卵管绝育术后异位妊娠发生的原因与预防方法，选取了我院收治的25例病例进行研究，先作如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以我院在2013年9月至2014年9月间收治的25例输卵管绝育术后异位妊娠病例为研究对象，年龄在35至43岁间，平均年龄（38.19±2.36）岁，孕次在2至6次间，平均孕次（4.32±1.29）次，其中术后5至10年内发生异位妊娠患者12例、术后10年后发生异位妊娠病例13例。发生部位：伞端病例6例、壶腹部病例8例、峡部病例9例、间质部病例2例。

1.2 一般方法

回顾分析所有患者的临床资料，分析患者异位妊娠产生的原因，并提出相应的预防方法。

1.3 统计学方法

收集所有病例的临床资料，利用SPSS16.0统计软件分析数据资料，计数资料给予卡方（X2）检验，当P

2 结果

2.1 异位妊娠患者的手术方法

通过研究发现，抽芯包埋法女性的异位妊娠比例最低，与双折结扎切除法、银夹结扎法女性相较，对比有明显差异，存在统计学意义（P0.05）。

异位妊娠患者的手术方法（表1）

2.2 手术时机

月经干净后后实施手术的女性异位妊娠比例明显低于终止妊娠后手术的女性，两组对比有较大差异，具有统计学意义（P

患者手术时机比较（表2）

3 讨论

3.1 输卵管妊娠发生的相关影响因素

有研究资料表明，输卵管妊娠的发生主要受到以下因素的影响：①输卵管结扎部位有瘘管形成，会导致腹腔与输卵管相通，卵子可通过瘘管，进入输卵管中，导致女性再孕。近几年，临床中已经发现，扎线粗细必须合适，如果扎线过细，或者结扎过紧，结扎部位出现瘘口的可能性较大，导致瘘口的形成。②输卵管腔再通。结扎输卵管后，两个断端处于分开的状态，输卵管上皮有着较强的再生能力，两端可能会重新长在一起，导致管腔接通[3]。③结扎前已经受孕，不过并未检查出受孕情况，实施输卵管绝育手术后，继续妊娠。④手术方式。银夹结扎法属于安全性高、损伤小、可靠性高的手术方式，便于缩小手术损伤范围，可取得较高的成功率。⑤手术时机。月经干净后实施手术可以取得较好的效果，降低失败率，减少异位妊娠发生率。

3.2 输卵管妊娠的具体表现

出现输卵管妊娠后，会有恶心呕吐、晕厥等症状，下腹部有酸胀感或者隐痛感，阴道会出现不规则流血症状，存在停经史，下腹部反跳痛、压痛症状非常明显，患侧部位更加严重，宫颈会产生举痛或摇摆痛等症状，在内出血多的情况下，经子宫检查，有漂浮感[4]。B超是最常用的辅助检查手段，可通过B超观察妊娠情况，若在女性育龄期，血HCG超过正常值，且宫内不存在孕囊，则可确诊异位妊娠[5]。

3.3 输卵管绝育术后预防异位妊娠的方法

输卵管绝育术实施的时间必须把握准确，一般于月经干净3至7天内实施，或者在排卵日前，为女性实施手术，尽量不要于终止妊娠后实施手术，中期引产、人工流产均可能导致女性出现生殖道感染的情况，需要观察3至5天，若无异常，则可实施手术，便于提高手术的安全性。在手术过程中，要观察手术进展情况，不可使阑尾、圆韧带等部位误扎[6]。输卵管结扎不过过紧，要控制好松紧度，如果结扎过紧，便会有瘘管形成，如果结扎过松，便会出现滑脱现象。正确放置绝育环位置，要于输卵管峡部夹住，与宫角部位相距2至3厘米，防止其脱落。正确选择手术方式，经腹部手术需选择抽芯包埋法，手术安全性较高，从本次研究中可以看出，抽芯包埋法女性的异位妊娠比例最低，与双折结扎切除法、银夹结扎法女性相较，对比有明显差异，这表明手术方式的选择非常重要。

在本次研究的25例病例中，有12例患者于术后5至10年内出现异位妊娠，在时间延长之后，怀孕几率会变小，原因在于早期结扎输卵管，手术创面有着丰富的血管，且具备极强的组织再生能力，极易出现接通的情况，从而形成瘢痕，毛细血管会逐渐变少，输卵管极易长在一起。

值得注意的是，异位妊娠也会出现误诊、漏诊的情况，导致潜在风险增加，对患者生命构成较大威胁，因此，必须要重视异位妊娠的诊断问题，异位妊娠在没有出现破裂、流产等情况后，并无明显临床表现，诊断难度大，需利用B超给予辅助诊断，提高诊断准确率，还可经尿妊娠试验确诊。临床中输卵管绝育术后异位妊娠的发生率并不高，不过异位妊娠的危险性较大，临床中要高度重视这一问题，并向女性讲述相关的知识，若患者出现晕厥、休克、下腹疼痛等症状，便需考虑到其可能为异位妊娠，并采取措施，处理异位妊娠。医院要不断采取措施提高手术医师绝育术的操作技巧，选取合理的手术方式与手术时机，降低异位妊娠的发生率。

参考文献：

[1]潘翠金.输卵管绝育术后异位妊娠15例分析[J].右江民族医学院学报，2011（02）：192.

[2]邱隆福，曾莉萍.输卵管绝育术后异位妊娠7例回顾性调查[J].医学信息，2009（12）：2881-2882.

[3]吴晓雷，卢琴.输卵管绝育术后异位妊娠47例临床分析[J].基层医学论坛，2012（14）：1814-1815.

[4]邱嘉菡.输卵管绝育术后异位妊娠破裂1例分析[J].中国民族民间医药，2014（20）：127.

[5]周超刚，乔群.12例腹腔镜绝育术后异位妊娠的病例分析[J].中国医药指南，2014（30）：111-112.

[6]王跃.64例输卵管结扎术后异位妊娠临床分析[J].齐齐哈尔医学院学报，2008（12）：1447.