25例卵巢妊娠的B超诊断

【摘要】目的 对术前经B超检查、手术证实为卵巢妊娠25例进行分析,以提高B超对卵巢妊娠确诊率。方法 对该院25例卵巢妊娠的声像图表现及临床资料进行回顾性分析。结果 B超诊断卵巢妊娠符合率为44%(11/ 25),误诊14例占56%。卵巢妊娠的二维图像特征分为以下3种类型:Ⅰ型(孕囊型)5例,占20%;Ⅱ型(不均质强回声或混合回声型)7例,占28%;Ⅲ型(杂乱回声型)13例,占52%。结论 B超检查对早期卵巢妊娠诊断具有很重要的临床价值,为临床医生对卵巢妊娠诊断和治疗提供了依据。

【关键词】超声检查;卵巢妊娠

【中图分类号】R714.22

【文献标识码】A

【文章编号】1814-8824(2009)-09-0068-02

卵巢妊娠非常少见,发病率低,仅占异位妊娠的0.15%～4.73%,卵巢妊娠临床表现不典型,超声检查是诊断卵巢妊娠有效的方法之一,但超声检查容易误诊为输卵管妊娠或漏诊。 本文对我院 2002年1月～2009年5月25例术前经B超检查、手术及病理证实为卵巢妊娠的声像图表现及临床资料进行回顾分析,旨在探讨B超对卵巢妊娠诊断和治疗的临床价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组25例均进行了术前 B超检查,年龄24～35岁,平均30.3岁,22例有停经史,停经时间31～51d,3例无停经史;25例均有腹痛或腹部胀痛,其中伴不规则阴道流血5例;2例均有尿HCG或血HCG阳性;18例有生育史,其中15例有1～3次人流史,2例有剖宫产史;17例宫内置节育器;失血性休克5例,后穹窿穿刺抽出不凝固血11例。

1.2 方法 使用美国 Atifino,德国 Primo小狮王、亚当超声诊断仪及美国 Acuson-128、美国影像之星彩色电脑超声诊断仪,探头频率经腹3.5MHz,经阴道5.0MHz,经腹检查,患者膀胱适度充盈,在下腹部作纵、横、斜多切面检查,观察子宫大小、形态,重点观察双附件有无包块、包块大小、形态、内部回声、有无孕囊、胎芽及原始心管搏动等。7例经腹检查不能明确病变发生部位时,患者排尿经阴道检查,观察子宫及附件情况,先二维超声显示病灶后,再取彩色多普勒观察包块内及周边血流情况。

2 结果

2.1 B超诊断的阳性率 本组卵巢妊娠25例,B超术前诊断11例,确诊率为44.00%。误诊14例,其中B 超术前诊断为输卵管妊娠13例,另1例将左侧卵巢黄体破裂误诊为输卵管妊娠,而将右侧卵巢妊娠误诊为卵巢黄体囊肿。

2.2 卵巢妊娠的二维图像类型 本组25例卵巢妊娠均为子宫略大或正常大小,宫腔内未见孕囊,假孕囊4例,子宫直肠窝积液21例,深度为1.5～4.3cm,腹腔可探及游离的液性暗区13 例,附件区包块根据其声像特征分为以下3种类型。①Ⅰ型(孕囊型):5例(占20.00%),表现为患侧卵巢增大,卵巢内见完整的妊娠囊结构,胎囊周边(绒毛环)为高回声,囊壁厚0.3～0.8cm,胎囊大小为1.94cm×1.41cm×1.53cm～5.4 cm×4.4cm×5.5cm,囊内2例可见卵黄囊,2例可见明显胎芽及胎心搏动,1例见胎儿,BPD 2.0 cm,CRL5.2cm,但未见胎心搏动,胎囊外为低回声,光点稀疏内有多个小卵泡,分布不均,1 例低回声内有不规则无回声区(血肿),无回声区内散在光点分布不均,此5例超声均提示卵巢妊娠。②Ⅱ型(不均质强回声或混合回声型):7例占28.00%,表现为卵巢增大,卵巢内或稍向外突起不均质强回声3例或混合回声包块4例,包块无包膜,外形不规则,强回声内光点粗,分布不均,混合型内除光点粗,分布不均外,还有不规则暗区,部分周边回声稍强,内未见胎芽。此7例TAS不能明确病变性质及部位,改TVS 检查,4例混合型中有3例暗区内可见卵黄囊,除以上异常回声外,余为低回声卵巢组织回声,内有多个小卵泡,6例有同侧黄体囊肿均>1.0 cm,左手冲击触诊患者下腹部同时观察包块与卵巢组织见同步移动。CDFI:显示7例包块血流较丰富,可见点状、短线状、条状血流,其中5例有低阻力型频谱,R1为(0.47±0.06),6例经阴道彩色多普勒超声显示妊娠病灶与卵巢包膜相延续和血流的连续性,超声提示卵巢妊娠可能。另1例将左侧卵巢黄体破裂误诊为输卵管妊娠,而将右侧卵巢妊娠误诊为卵巢黄体囊肿,此例CDFI:左侧包块未仔细寻找包块与卵巢的关系,病灶与卵巢包膜相延续和血流的连续性,而将黄体破裂误诊为输卵管妊娠破裂。右侧卵巢囊性包块周边血流较丰富,可见点状、短线状、条状血流,为低阻力型频谱,因巳诊断左侧输卵管妊娠故将右侧卵巢妊娠囊性包块误诊为黄体囊肿。③Ⅲ型(杂乱回声型):13例(出血性休克5例)占52.00%,附件区包块边界欠清,无包膜,外形不规则,内回声杂乱不均质,见强回声、低回声,光点粗,强弱不等,分布不均,内有不规则无回声区,部分暗区周边回声稍强,似胚囊结构,5例似见胚囊,包块内未探及正常卵巢组织回声或周边似可探及少许正常卵巢组织回声,盆腹腔内见较多游离液体,此13例B 超均提示为输卵管妊娠,未提示卵巢妊娠。发症及合并症:出血性休克5例,同侧黄体囊肿或血肿14例,对侧黄体囊肿3例,对侧的卵巢巧克力囊肿破裂1例,双侧卵巢巧克力囊肿1例,子宫肌瘤1例,输卵管系膜囊肿1例。

3 讨论

3.1 发病率 卵巢妊娠发病率国内外文献报道占异位妊娠0.15%～4.73%[1]。近几年呈上升趋势。我院卵巢妊娠发病率占异位妊娠4.33%(25/577)。卵巢妊娠孕卵发育一般不超过3个月,多在早期死亡,卵巢妊娠破裂后多数患者就诊时伴有内出血甚至休克,需要及时诊断和治疗以降低死亡率。

3.2 发病原因 卵巢妊娠的发病原因至今尚未明确[2],文献报道由于育龄妇女广泛使用宫内节育器(IUD)、有盆腔手术史、盆腔炎症、宫腔环境不良、促排卵药物对卵巢的过度刺激等有关,可导致卵巢妊娠发病率呈逐年上升趋势,我院25例卵巢妊娠宫内放置IUD9例,占36.00%,结果证实带器者卵巢妊娠发病率较高。其次是由于各种辅助生育技术的广泛开展,亦可能导致异位妊娠的发生,发生率为2.90%,其中也有卵巢妊娠的可能[3],我院25例卵巢妊娠中有1例为试管婴儿,发生率占卵巢妊娠的4.00%,故应引起注意。

3.3 临床应用价值 卵巢妊娠临床难以早期诊断,多数患者因出现停经、下腹痛、阴道流血等症状,妇查宫旁扪及包块,易误诊为输卵管妊娠;未探及包块易误诊为先兆流产。而B超能直观子宫大小、宫内有无孕囊,宫旁有无包块,包块大小、形态、内部回声,有无孕囊,胎芽及原始心管搏动,经阴道超声比腹部超声能够更为清晰的显示盆腔内结构,可以为妇产科医生提供准确定位,是卵巢妊娠早期诊断的重要手段。本组卵巢妊娠B超产前诊断11例,确诊率44.00%,较杨岳洲报道73.70%低。但本组Ⅰ型+Ⅱ型确诊率为91.70%。其中Ⅰ型正确诊断率达100%,Ⅰ型中2例胎囊型伴盆腔子宫周围积液,B 超能清晰显示输卵管,胎囊位于卵巢实质内。因此,超声检查是卵巢妊娠早期诊断的重要手段,经腹超声联合经阴道超声彩超检查,尽可能在其破裂前或破裂初期获得清晰图像,准确地对卵巢妊娠作出诊断。为临床提供诊断依据,及时进行恰当处理。

3.4 误诊分析 卵巢妊娠由于缺乏其典型的临床表现且少见,特别是卵巢妊娠破裂要在术前明确诊断相当困难,其误诊率高达94.90%[3]。本文确诊率仅为44.00%,误诊率为56.00%,其中B超术前误诊为输卵管妊娠13例,另1例将左侧卵巢黄体破裂误诊为输卵管妊娠,而将右侧卵巢妊娠误诊为卵巢黄体囊肿。因此,超声诊断卵巢妊娠需与输卵管妊娠、妊娠黄体、黄体破裂进行鉴别。卵巢妊娠在临床表现及体症与输卵管妊娠、黄体破裂有极相似之处,其声像图也极为相似,有时在腹腔镜下仍难以对卵巢妊娠与黄体破裂进行鉴别[3]。本组1例体外受精-胚胎移植(IVF-ET)患者,腹腔镜下左侧卵巢与输卵管粘连,之间可见直径5.0cm包块,术后诊断左输卵管妊娠,卵巢妊娠待删,病理诊断左卵巢妊娠。本文误诊14例中13例为卵巢妊娠破裂杂乱回声型。由于卵巢妊娠卵巢表面没有肌性组织加上卵巢血管丰富极易破裂出血且出血多,血凝块与妊娠物、卵巢混合,使卵巢轮廓显示不清,包块回声杂乱与输卵管妊娠破裂不易鉴别,难以确定异位妊娠的具置是在输卵管还是在卵巢,临床上输卵管妊娠常见,B超医生检查中未能仔细寻找包块内或周边以小卵泡为主要特征的卵巢组织,且大部分未行阴道彩超检查及对破裂型卵巢妊娠认识不足是将卵巢妊娠常误诊输卵管妊娠的主要原因。文献报道在探查盆腔包块能探测到妊娠病灶与卵巢包膜相延续和血流的连续性,则对卵巢妊娠的诊断有一定的倾向性。本组Ⅱ型7例中有6例CDFI 探及包块内血流较丰富,病灶与卵巢包膜相延续和血流的连续性而提示卵巢妊娠。有作者报道卵巢妊娠常伴有同侧或对侧黄体,黄体检出率约占97.10%,本组卵巢妊娠患侧合并同侧黄体囊肿14例,对侧黄体囊肿3例,黄体检出率60.80%,故在当宫内未见妊娠囊,疑异位妊娠时,在卵巢内探及“双囊”应高度警惕卵巢妊娠。总之,B超检查是诊断卵巢妊娠及监测卵巢妊娠归转的首选方法,尤其对早期诊断及卵巢妊娠治疗方法的选择具有重要的临床应用价值。

参 考 文 献

[1] 王德智,罗焕,石一复.中国妇产科专家经验文集[M].沈阳:沈阳出版社,1998:95- 96.

[2] 戴珂珂,胡元平.经阴道超声诊断卵巢妊娠的价值[J].温洲医学院学,2006,36(5):491- 492.

[3] 沙玉成,丛林.卵巢妊娠的诊治进展[J].中国实用妇科与产科杂志,2000,16(4):207- 208.