妊娠合并卵巢肿瘤25例临床分析

【中图分类号】 R737【文献标识码】A【文章编号】1672－3783(2011)04－0077－02

【摘要 】目的 探讨妊娠合并卵巢肿瘤的诊断和处理。方法 对收治的25例妊娠合并卵巢肿瘤患者的临床资料进行回顾性分析。结果25例均经手术病检证实，成熟性囊性畸胎瘤10例(40.0%)，合并卵巢肿瘤蒂扭转4例，发病率为16.0%。妊娠成功24例(96.0%)，自然流产1例(4.0%)，术后胎儿及孕妇未发生严重后果及死亡。结论 妊娠合并卵巢肿瘤发病率呈上升趋势，卵巢肿瘤随孕期不同，处理上应有所不同。

【关键词】 妊娠；卵巢肿瘤；治疗

妊娠合并卵巢肿瘤是孕妇的高危因素之一，其危害性比发生在非妊娠期更大，治疗需要兼顾母亲和胎儿两方面因素，故临床处理较为棘手。卵巢肿瘤与妊娠同时存在时，较非孕期危害更大，故一旦诊断，即应慎重处理。现就我院2008年10月～2010年10月间收治的妊娠合并卵巢肿瘤25例临床资料进行回顾性分析，报道如下.

1 临床资料

1.1 一般资料我院2008年10月～2010年10月收治妊娠合并卵巢肿瘤25例，年龄在22～38岁，平均年龄为27.5。初产妇17人，经产妇8人。其中双胎1例。左侧卵巢肿瘤10例(40.0%)、右侧12例(48.0%)、双侧3例(12.0%)。

1.2 诊断 妊娠合并卵巢肿瘤时症状不明显，本组4例早孕期有先兆流产史；3例有不同程度腹痛，最后手术证实为卵巢肿瘤蒂扭转；2例能在腹部扪及包块。16例于剖宫产术中发现。

2 治疗

根据孕周、临床表现、肿瘤大小及性质采用不同的手术治疗，其中孕早期施术者1例，孕中期4例，剖宫产同时施术18例，产后施术2例。其中卵巢肿瘤剔除术21例(84.0%)，患侧附件切除术4例(16.0%)。

3结果

25例均经手术病检证实，成熟性囊性畸胎瘤10例(40.0%)，合并卵巢肿瘤蒂扭转4例，发病率为16.0%。妊娠成功24例(96.0%)，自然流产1例(4.0%)，术后胎儿及孕妇未发生严重后果及死亡。妊娠合并卵巢肿瘤破裂1例，发生率为4.0%，病理类型为单纯性囊肿，发生时间在孕34周，急诊行患侧附件切除术，术后保胎治疗无效，于术后第3天早产。

4 讨论

妊娠合并卵巢肿瘤并非少见，文献报道其发生率为1.15%，以21～31岁孕妇多见，且有逐年升高的趋势，这可能与近年产科广泛应用B超检查和剖宫产术率升高有关［1］。初产妇发病率明显高于经产妇。卵巢良性肿瘤中以囊性畸胎瘤和浆液性或黏液性囊腺瘤最多，约占妊娠合并卵巢肿瘤的90%，恶性者以无性细胞瘤和浆液性囊腺癌居多。

妊娠合并卵巢肿瘤临床症状往往不明显，诊断困难。妊娠早期妇科检查是妊娠合并卵巢肿瘤最方便有效的方法。早孕期间，双合诊检查，仔细检查双附件可发现卵巢肿瘤。至孕中期及孕晚期。由于增大的子宫掩盖卵巢肿瘤，故不易查出，因此，妊娠早期做妇科检查相当重要。但由于不少孕妇妊娠早期因惧怕内诊检查引起流产，遗漏了妊娠合并卵巢肿瘤的存在。随着妊娠子宫的增大，B超检查显示出其重要价值。

大多数妊娠期合并的卵巢囊肿系功能性的。妊娠早期发现后可以观察，一般3个月左右会自然消退或者缩小。但也有学者指出，诊断单纯性及分隔的卵巢囊肿的消失时间并不严格局限在第1个20周妊娠内， 随诊中B超检查是最好的监测手段，可以较准确地测量肿物的大小，观察肿物内的情况，并在一定程度上鉴别是良性抑或恶性病变。如果肿物越来越大，囊内出现实性成份或者患者出现 症状，就应尽快手术治疗［2］。妊娠早、中期发现的病例，应争取在妊娠16周左右施术。在这之前，卵巢赘生性肿物不容易与妊娠所致的卵巢功能性改变区别，由于胎盘未完全形成，可能诱发流产。在这之后，子宫较大，手术较为困难，术中过 多搬动子宫，刺激宫缩，可能引起流产或早产。若为良性，应尽可能采用剜除术，尽可能多地保留卵巢组织，不应轻易行附件切除术，卵巢的内分泌功能在妇女一生中的作用越来越受到重视。不论是非孕期或孕期的卵巢囊肿，经一段时间随诊仍未消退者应抓住手术时机尽量避免病变加重或出现严重并发症。若为卵巢恶性肿瘤或高度怀疑为恶性时，必须及时手术，不应等待。

妊娠合并卵巢肿瘤的危害较非孕期严重，早期可引起流产，中期易并发肿瘤蒂扭转，晚期肿瘤较大可致胎位异常，分娩时肿瘤破裂，阻塞产道，使产程延长而发生滞产、难产、子宫破裂，胎儿宫内窘迫，新生儿窒息等并发症。因此，对确诊为良性卵巢肿瘤者，或疑诊为良性者，可择期行卵巢肿瘤切除术。对孕前检查发现卵巢肿瘤的妇女，原则上应手术处理卵巢肿瘤后妊娠。对早期妊娠合并卵巢肿瘤者应严密观察等待至孕中期(孕12～22周)手术较为安全，因此时的子宫敏感性最低，且又不太大，胎盘已形成，手术操作较方便。对晚期妊娠合并卵巢肿瘤者，应尽可能待胎儿成熟后剖宫产同时处理。值得指出的是，不管在妊娠任何时期，肿瘤一旦发生扭转，破裂时应进行急诊手术，绝不应顾及胎儿因素［3］。对妊娠合并卵巢肿瘤已确诊为恶性者，不论孕期如何，均应尽快手术。

目前虽不能完全预防卵巢肿瘤的发生，但可利用现有的诊断技术在妊娠前对肿瘤作出定位、定性，及时处理，避免带瘤妊娠。对已妊娠合并卵巢肿瘤者进行治疗应以尽量减少难产的发生和消除并发症及恶变的危险为目的，提高产科质量。总之，无论术前发现卵巢肿瘤而行择期手术或剖宫产时偶然发现，剥出之卵巢肿瘤或切除之附件，均应送快速病理组织学检查，以明确卵巢肿瘤良恶性，以决定手术方式及范围。对于顺产患者，可予定期随诊，如卵巢肿瘤无缩小，仍以手术为主。

参考文献

［1］杨彩新. 妊娠合并卵巢肿瘤38例［J］.现代医学，2007，7（12）：48-49.

［2］侯学涛，谭冬梅，田洪帅.腹腔镜治疗妊娠合并卵巢肿瘤蒂扭转24例临床分析［J］.中国煤炭工业医学杂志，2010，13(12)：1795-1796.

［3］程芳.妊娠合并卵巢肿瘤的处理与妊娠结局的临床分析［J］.中国现代药物应用，2008，2(3)：60-61.