输尿管镜治疗妊娠合并顽固性肾绞痛25例临床分析

【摘要】目的评价输尿管镜治疗妊娠期合并顽固性肾绞痛的临床疗效。方法采用腰麻或硬膜外麻醉，应用输尿管镜对25例妊娠合并肾绞痛给予治疗。发现结石直径小于2 mm的结石直接钳夹取出，大于2 mm的结石用气压弹道碎石后取出并置入双J管，未见结石者仅置入双J管。结果25例肾绞痛患者发现输尿管结石20例，感染并絮状小团块3例，输尿管未见明显异常者2例，18例输尿管中下结石手术顺利取出结后置入双J管石，2例发现输尿管上段小结石约3 mm，由于冲至肾盂后置入双J管；其余5例未见结石者均置入双J管引流积液解除梗阻。所有病例术后疼痛均缓解，肾积水消失。25例患者均未出现异常宫缩及流产。结论输尿管镜对诊治妊娠合并顽固性肾绞痛是安全、有效的。

【关键词】妊娠；肾绞痛；输尿管镜

作者单位：457000濮阳市人民医院泌尿外科妊娠合并肾绞痛临床上并不少见，肾绞痛发作期间患者生活受到较大影响，对胎儿发育极为不利，急需积极治疗迅速缓解症状。但由于妊娠这一特殊时期，处理较为棘手，治疗手段受到限制，大部分药物及解痉止痛药物不宜使用，故内科保守治疗疗效极差。我院泌尿外科于2009年7月至2011年12月在表面麻醉下急诊应用输尿管镜技术处理妊娠合并肾绞痛25例，现报告如下。

1资料与方法

11一般资料本组妊娠合并肾绞痛患者25例，年龄21～38岁，平均254岁；孕12～34周，平均16周；左侧10例，右侧15例。25例均因妊娠后出现肾绞痛症状就诊，主要表现为患侧腰腹部阵发性绞痛，向患侧下腹部放射，多伴有恶心、呕吐，经彩超检查均提示肾不同程度积水、输尿管扩张，其中8例发现输尿管膀胱壁内段结石，尿液分析示镜下血尿，所有病例均经内科保守治疗1～3 d无效而入院。

12方法患者取截石位，在腰麻或硬膜外麻醉，应用Wolf 80～98 F输尿管镜，利用重力低压灌注(压力491～598 kPa)，直视进入膀胱。先将斑马导丝置入输尿管开口，在导丝引导下置镜进入输尿管。置镜成功后立即关闭灌注，在尽量保持输尿管管腔内低压的情况下向上进镜，发现结石后直视下以输尿管钳将结石完整取出或应用EMS气压弹道碎石机将结石粉碎取出，术后留置F5号双J管，未发现结石者只留置双J管，1～6周后膀胱镜下拔除输尿管支架管。

2结果

25例肾绞痛患者均取得手术成功，其中发现输尿管结石20例(其中管中下段结石18例，输尿管上段结石2例)感染并絮状小团块3例，输尿管未见明显异常2例。18例输尿管中下结石手术顺利取出结后置入双J管石，2例输尿管上段结石由于较小冲至肾盂，仅置入双J管；其余5例未见结石患者均置入双J管引流积液解除梗阻。所有病例术后疼痛均缓解，肾积水消失。本组25例患者均未出现异常宫缩及流产，患者均痊愈出院。

3讨论

妊娠期合并肾绞痛是妊娠妇女非产科急症入院最常见原因，由上尿路急性梗阻引起，多见于结石，也见于炎症脱落组织、血块等阻塞肾盂出口或输尿管引起输尿管平滑肌痉挛，肾盂内压力升高所致［1］。妊娠期女性肾小球滤过率升高 30%～50% 提高了钠、钙和尿酸的滤过此外，孕期女性体内孕酮水平升高使输尿管平滑肌松弛及蠕动减弱［2］，这些因素可能增加了孕期妇女泌尿系感染及输尿管结石形成的风险。

妊娠期合并肾绞痛不但给孕妇带来痛苦，肾绞痛反复发作还容易诱发子宫收缩，引起流产，需要及时处理。如保守治疗治疗无效，应及早实施外科治疗［3］。其总的治疗原则是解除梗阻，防止感染，确保母婴平安。而输尿管镜手术操作局限在泌尿系腔内且孕期输尿管相对宽大，只要操作轻柔细致，手术创伤及对孕妇和胎儿的影响很小，几乎没有产科并发症。本组使用输尿管镜治疗25例妊娠合并顽固性肾绞痛患者均取得成功，无异常宫缩、流产等并发症发生。

所以，对于妊娠期合并顽固性肾绞痛患者的处理，我们认为采用输尿管镜术是一种安全、有效、快捷的治疗方法。

参考文献

［1］那彦群,郭震华实用泌尿外科学第1版北京:人民卫生出版社,2009,3.

［2］Clint M Cormier M D, Bernard J, et alUrolithiasis in pregnancy： current diagnosis treatment and pregnancy complications Obstetrical and Gynecological Survey, 2006, 61(11)：733741.

［3］孙西钊，周水根 如何正确处理妊娠期尿石症(二)治疗方案选择. 现代泌尿外科杂志，2004，9(1)：12.