老人骨质疏松的治疗范文

老人骨质疏松的治疗篇1

[关键词] 人工髋关节置换；老年；骨质疏松性股骨粗隆间骨折

[中图分类号] R683.42 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721（2013）10（b）-0181-02

随着我国人口老龄化的加剧，老年骨质疏松性股骨粗隆间骨折成为临床上较为常见的骨折，老年骨折患者临床多伴有糖尿病、冠状动脉粥样硬化性心脏病或高血压等，且髋部肌肉力量较弱，以往临床常采用切开内固定的手术进行此类骨折的治疗，此种手术具有创伤大、术后制动时间长、病死率高等缺点，使老年患者极为排斥切开内固定的手术方法。选择何种科学合理、恰当有效的治疗方案是当前骨科临床面临的问题，对于老年骨质疏松性股骨粗隆间骨折患者临床给予人工髋关节置换可较早地恢复患者肢体功能。本研究对本院收治的58例老年骨质疏松性股骨粗隆间骨折患者行人工髋关节置换治疗，临床效果较好，患者满意度较高，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2009年10月～2010年10月本院收治的58例老年骨质疏松性股骨粗隆间骨折患者为研究对象，其中，男30例，女28例；年龄64～88岁，平均70.3岁；Ⅲa型骨折12例，Ⅲb型骨折10例，Ⅳ型骨折14例，Ⅴ型骨折22例；合并糖尿病18例、冠状动脉硬化性心脏病10例、高血压37例、低蛋白血症3例。

1.2 方法

1.2.1 术前准备 患者入院后进行手术前给予系统的体格检查，拍摄患者近端股骨、骨盆正位片及近端股骨侧位片以及髋关节侧位片并分型，对有合并症的患者给予积极对症治疗，为人工髋关节置换手术作好准备。手术前1 d预防性使用抗生素，配血，浓缩红细胞2～4个单位备用[1]。对有合并症或易出现合并症的患者应预防性抗凝，术前12 h停止。

1.2.2 手术方法 58例患者中，30例患者采用全身麻醉，28例患者采用连续硬膜外麻醉。检测患者的血氧含量及血压。患者取侧卧位，由改良髋关节外侧入路，切口为6～9 cm，依次切开皮肤、皮下组织、筋膜、阔筋膜张肌，由大粗隆部剥离臀中肌，暴露髋关节前部和骨折部位，在小粗隆1～1.5 cm处截骨，尽量保留股骨大小粗隆的完整性。对于难以恢复股骨距的粉碎性骨折，可采用骨水泥重塑股骨距。磨锉股骨髓腔后，利用髓腔锉支撑整个大小粗隆处骨折块，并采用钢丝捆扎。58例患者均采用加长骨水泥型股骨柄假体，假体柄前倾15°放置[2]。

1.2.3 术后处理 患者术后引流1～2 d，预防性应用抗生素4～7 d，摄术后X线片，1周后可下床活动。

1.3 评分标准

根据Harris评分标准[3]，优：90～100分；良：80～89分；可：70～79分；差：

2 结果

58例患者中，优16例，占27.6%；良27例，占46.6%；可10例，占17.2%；差5例，占8.6%。给予58例患者为期2年的随访，随访结果显示，术后患者1周下床，且无坠积性肺炎、无感染等并发症发生；复查X线片显示骨折复位、愈合正常，假置满意；髋关节Harris评分，优良率为74.1%。

3 讨论

据相关资料统计表明，目前，股骨粗隆间骨折是骨科较为常见的骨折之一，好发、多发于老年人，资料显示，股骨粗隆间骨折发病年龄比股骨颈骨骨折晚6年左右，然而，股骨粗隆间骨折发病率占全部骨折的5%左右，占髋关节骨折的36%左右[4]。随着我国老年人比重的不断增加，老年骨质疏松性股骨粗隆间骨折的患者愈来愈多。以往临床常采用早期非手术治疗该骨折，但老年患者年龄较大，骨质疏松明显，临床合并症较多，早期非手术治疗效果不佳，失败率高。人工髋关节置换术是当前较为成熟的骨折治疗技术，据不完全统计，人工髋关节置换术患者10年生存率高达90%[5]。为有效降低老年骨质疏松性股骨粗隆间骨折患者的死亡率及髋内翻发生率，人工髋关节置换术逐渐被广泛应用于骨科治疗中。

临床运用人工髋关节置换术时要严格把握其临床适应证及禁忌证[6]，临床经验表明，人工髋关节治疗老年骨质疏松性股骨粗隆间骨折有以下适应证：①年龄>60岁，伤前可生活自理，预计生存期在10年内；②粗隆间骨折或粗隆间病理性骨折；③伴有严重的骨质疏松；④改良EVANS分型[7]在Ⅲ型以上，传统内固定法效果不佳。若老年患者临床出现上述适应证可给予人工髋关节置换术治疗。对于存在以下禁忌证的患者，临床不能给予人工髋关节置换术治疗：①有骨髓炎、髋关节感染及其他感染未完全控制的患者；②身体情况表明不能耐受手术的患者；③合并糖尿病及其他严重慢性疾病的患者。人工髋关节置换术牢固固定骨折部位，可促使骨折良好复位，允许患者术后进行早期肢体活动或负重，临床效果较好。人工髋关节置换术避免了由骨质疏松引起的内固定把持力降低，避免了内固定术后患者较长的卧床休息时间，显著提高了患者的生存质量，人工髋关节置换术具有内固定不可比拟的优越性[8]。从目前临床经验可以得出，人工髋关节置换术治疗老年骨质疏松性股骨粗隆间骨折尚未出现关节失能和髋内翻畸形等不良并发症，人工髋关节置换基本不涉及骨愈合过程，术后关节功能较好、恢复较快，能极大避免由骨质疏松导致的内固定把持力降低、内固定松动、螺钉切割股骨头以及内侧结构连续性破坏使固定不能较好发挥加压固定的作用。另外，人工髋关节置换术可减少患者术后卧床时间，减慢骨量减少的速度，提高患者在生存期内的生活质量，总的来说，人工髋关节置换术有较大的优越性。本研究结果显示，58例患者在较短时间内患肢功能得到恢复，卧床时间较短，早期可下地负重行走，有效避免了长期卧床引起的尿路感染、肺部感染、深静脉血栓等并发症的发生，有效改善了患者的心肺功能，缩短了患者的住院时间和康复时间，减轻了患者的经济负担，提高了患者的生活质量。

人工髋关节置换手术临床效果较好，但术中要注意以下事项：①选择麻醉方式时应选取对患者心率及血压影响较小的持续性硬膜外麻醉[9]；②手术操作过程中要避免碎骨块进入骨折缝隙引起骨不连；③可采用骨水泥或股骨头内的松质骨植骨填充骨质缺损区，确保假体柄稳定性；④操作者需具备熟练的手术技巧，确保手术质量，并最大程度缩短手术时间；⑤在假体选择方面则要根据患者的实际情况选用适宜的假体。根据临床经验，与半髋关节置换相比[10]，全髋关节置换术功能较好，但全髋关节创伤较大，易造成脱位，对于体弱的患者应选用创伤较小的半髋关节置换术，对于髋臼软骨面严重损伤，且有明显髋痛的患者给予全髋关节置换术，否则半髋关节置换术会增加髋臼软骨面的损伤，疼痛加剧或人工关节移位及其他情况[11-12]。与内固定手术相比，人工髋关节置换术临床效果较好，但不容忽视的是，人工髋关节置换术风险性较大。目前，术后骨溶解、感染以及无菌性松动等不良并发症无较好的解决办法。老年骨质疏松性股骨粗隆间骨折患者常并发髓腔狭窄等并发症，临床在确定解剖位置时有一定的难度，易造成假体近端的不稳定性。因此，人工髋关节置换治疗过程中要给予足够的重视，尽可能避免并发症的发生。

综上所述，人工髋关节置换治疗老年骨质疏松性股骨粗隆间骨折临床效果明显[13]，值得临床推广应用，但在推广和应用该置换手术时应严格把握手术适应证，积极预防术后并发症的发生，更好地提高患者的临床治疗效果。

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老人骨质疏松的治疗篇2

2.治疗骨质疏松症等于补钙。简单来讲，骨质疏松症是骨代谢的异常（人体内破骨细胞影响大于成骨细胞，以及骨吸收的速度超过骨形成速度）造成的。因此，骨质疏松症的治疗不是单纯补钙，而是综合治疗，提高骨量、增强骨强度和预防骨折。患者应当到正规医院进行诊断和治疗。

3.骨质疏松症是老年人特有的现象，与年轻人无关。骨质疏松症并不是老年人的“专利”，如果年轻时忽视运动，常常挑食或节食，饮食结构不均衡，导致饮食中钙的摄入少，体瘦，又不戒除不良嗜好，这样达不到理想的骨骼峰值量和质量，就会使骨质疏松症有机会侵犯年轻人，尤其是年轻女性。因此，骨质疏松症的预防要及早开始，使年轻时期获得理想的骨质峰值。

4.老年人治疗骨质疏松症为时已晚。很多老年人认为骨质疏松症无法逆转，到老年期治疗已没有效果，因而放弃治疗，这是十分错误的。从治疗的角度而言，治疗越早，效果越好。所以，老年人一旦确诊为骨质疏松症，就应当接受正规治疗，减轻痛苦，提高生活质量。

5.靠自我感觉发现骨质疏松症。多数骨质疏松症病人在初期都不出现异常感觉或感觉不明显。发现骨质疏松症不能靠自我感觉，不要等到发觉自己腰背痛或骨折时再去诊治。高危人群无论有无症状，都应定期去具备双能X线吸收仪的医院进行骨密度检查，以便了解您的骨密度变化。

6.骨质疏松症是小病，治疗无须小题大做。骨质疏松症平时不只是腰酸腿痛而已，一旦发生脆性骨折，尤其老年患者的髋部骨折，导致长期卧床，死亡率甚高。

7.骨质疏松症治疗自己吃药就可以了，无须看专科医生。对于已经确诊骨质疏松症的患者，应当及早到正规医院接受专科医生的综合治疗。

8.骨质疏松容易发生骨折，宜静不宜动。保持正常的骨密度和骨强度需要不断的运动刺激，缺乏运动就会造成骨量丢失。体育锻炼对于防止骨质疏松具有积极的作用。另外，如果不注意锻炼身体，出现骨质疏松，肌力也会减退，对骨骼的刺激进一步减少。这样，不仅会加快骨质疏松的发展，还会影响关节的灵活性，容易跌倒，造成骨折。

老人骨质疏松的治疗篇3

【关键词】骨质疏松症 骨密度治疗仪

骨质疏松症(Osteoporosis,简称OP)是骨量减少、骨显微结构破坏、骨脆性增加和骨折危险度升高的一种全身骨代谢障碍的疾病[1]。随着人口寿命的不断增长及老年人口不断增加,骨质疏松症及其所引起的骨折已成为一个严重的社会问题而备受老年病学者的关注。WHO已把骨质疏松症列为仅次于心血管病的第二大公众健康问题。人们对传统的治疗方法如活性维生素D、降钙素、双磷酸盐、雌激素替代疗法等所产生种种不良反应感到不满,不断寻求新型的非药物治疗方法,电磁场无毒副作用的显著优点而在骨质疏松症的防治中受到人们的重视。我院采用骨密度治疗仪治疗原发性骨质疏松症疗效满意,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象

所有样本选自2008年10月至2009年6月在太和县中医院进行骨密度检查的64例门诊患者,所有患者均符合病例选择标准:①对于64例患者中的36例患者治疗前后测定平均腰椎腰2～4(均值)、股骨颈、髋部Ward三角区的骨密度。②对于64例患者中的54例患者治疗前测定平均腰椎腰2～4(均值)、股骨颈、髋部Ward三角区的骨密度,并在治疗后3个月随访上述部位骨密度。③对于64例患者中伴有疼痛的43例患者通过专人询问,了解治疗前、后疼痛的改善情况。④所有患者治疗前、后测定血总AKP(碱性磷酸酶)、血清BGP(骨钙素)、PINP(I型原骨胶原氨基端前肽)、ICTP(I型胶原羧基端吡啶并啉交联肽)。⑤所有患者治疗前、后测定血钙、血磷。

1.2 诊断标准

诊断标准参照1994年10月第三届全国骨质疏松研讨会制定的骨质疏松症综合诊断方法[2],结合2000 年中国老年学学会骨质疏松委员会制定的中国人骨质疏松症建议诊断标准(第二稿)[3]。临床表现为: 全身无力或疼痛,疼痛进行性加重,可伴有关节肿胀和晨僵;X 线检查示:骨质密度减低,骨小梁变细、减少、呈纵行栅栏状排列,或有压缩性骨折,椎体呈鱼尾状、双凹状改变,椎间隙增宽; BMD 减低。同时检查血清钙、磷及碱性磷酸酶(ALP)含量, 以除外继发性骨质疏松症。

1.3 排除标准

符合原发性骨质疏松症诊断,排除由糖尿病、甲亢、血液性疾病、营养性疾病、多发性骨髓瘤、肾性疾病等疾患所致的继发性骨质疏松症; 除外合并有严重的心脑血管、肝、肾、造血系统等原发疾病及精神病患者。

1.4 治疗方法

1.4.1 仪器

PEMFs治疗仪器为江苏天马高科技有限责任公司提供的TM―OTS―02骨质疏松治疗康复系统;骨密度测定:用美国NORLAN 生产的XR―36型双能X线骨密度仪。

1.4.2 治疗方法

每例患者每天接受1次PEMFs治疗,20分钟/次,30次为1个疗程。强度5mT,频率50Hz;同时每日补充元素钙500mg和维生素D800U以上,从治疗开始至治疗后3个月。

1.5 疗效判定标准

参照1998 年北京市中医药管理局制定的疗效评定标准。显效: 骨密度检测较前有所提高, 主要临床症状完全消失或明显好转;有效:骨密度检查无明显增加或改变,主要临床症状明显缓解;无效: 骨密度检测与症状、体征与治疗前相比均无改善。

1.6 统计学方法

计量资料以均数±标准差(x±s)表示,采用t检验;计数资料采用χ2检验或秩和检验,采用SPSS13.0统计软件进行统计分析。

2 治疗结果

经统计学处理, 治疗前、后具有明显差异性。随访中发现患者依从性较好,无明显不良反应发生。具体见表1、2、3、4和表5。

与治疗前相比:*P>0.05;P>0.05

3 讨论

原发性骨质疏松症的发生原因,主要由于骨质吸收大于形成,骨量减少,重建呈负平衡,骨的微观结构破坏,脆性增加,极易因压缩变形,而产生脊柱失稳,支撑作用减低,导致腰背疼痛及骨折的发生[4]。我国约有骨质疏松症患者8000～9000万。调查资料显示,老年人骨质疏松症患病率男性为60.72%,女性为90.47%,女性患病率尤为突出,随着年龄增长,患病几率上升,其终身患病危险度超过40%[5]。骨质疏松目前的治疗,以药物治疗为主,西医主要采用雌激素、抗骨吸收药、促骨生成药、钙剂等治疗药物,虽有一定疗效,但有较大的副反应,且远期疗效不满意,有一定的局限性。自1977年bassett证实电刺激能促进骨组织生长,此后进行的不少脉冲电磁场对骨代谢影响的研究得出低频脉冲电磁场(PEMFs)通过磁电效应改变人体生物电与改善生物磁场这一原理,抑制破骨细胞、促进成骨细胞,影响骨的代谢和骨重建来治疗骨质疏松症;同时,利用磁场镇静止痛、抗炎消肿的治疗作用,迅速缓解患者腰背疼痛等临床症状。现代研究表明,低频脉冲电磁场可以直接和间接地影响生物体的生理功能,其主要效应有:(1)通过释放内啡肽和复合胺调整疼痛的敏感性;(2)通过对钾、钠元素的调整,再平衡细胞膜的功能;(3)对基本的新陈代谢过程的影响;(4)增强免疫系统功能和组织修复功能;(5)增加胶原质合成;(6)活血和促进骨骼生长。低频脉冲电磁场上述作用为治疗骨质疏松症的提供了一种非药物治疗的可能途径[6]。本研究表明,低频脉冲电磁场能促进原发性骨质疏松患者的骨转换,使骨的形成作用大于骨吸收,从而增加骨量,改善骨密度;同时,本研究也表明,低频脉冲电磁场对缓解骨质疏松性疼痛有较好的疗效,但对于远期疗效,特别是能否降低骨质疏松性骨折的危险性尚待观察。

目前虽然对于低频脉冲电磁场作用于骨质疏松症的机制还不是完全清楚,但通过科学研究和临床试验已经证实它是一种不可多得的治疗骨质疏松方法,而且相对药物疗法来说。它具有见效快、维持时间长、无副作用等优点,并有显著增加骨密度的能力。但是目前治疗骨质疏松所用的参数,诸如治疗强度、频率、脉冲、疗程等缺乏合理的标准,到目前还没有证明哪种参数配置为最佳配置,如何使治疗规范化,以求发挥最大的疗效,是值得今后进一步研究的问题。

随着电力事业和电子技术的发展,超低频磁场与人类的关系越来越密切,国外学者应用不同的研究方法、观察指标、进行了大量的在体和离体实验研究,分别在信号转导、基因表达、细胞间通讯等多个细胞水平层面开展研究,但迄今尚无定论。因此就目前的认识来说低频脉冲电磁场(PEMF)仍不失为一种安全有效的骨质疏松症的选择。

参考文献

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老人骨质疏松的治疗篇4

生活实例二　年过7旬的刘师傅是市麻纺厂退休工人。最近一段时间，他老是感到腰腿痛，容易疲劳，而且洗澡时发现头发掉得厉害。那天在家干家务活时，不慎跌倒在地，被儿女送我院看急诊，经过相关检查(血钙、骨密度检测等)，最后诊断为老年性骨质疏松症合并股骨颈骨折。在专家诊室，我通过详细询问病史了解到刘师傅有喝浓茶的习惯，每天喝浓茶4～5杯。于是我明确地告诉他，骨质疏松症很可能是浓茶惹的祸。

骨质疏松症是一种全身性疾病，它是以骨量降低和骨组织微结构改变，导致骨脆性和骨折危险增加为特点的疾病。近年来，人们逐渐认识到成人骨质疏松症的根源在于儿童期，称它是一种“影响老年生活的儿童疾病”。许多研究表明，骨量峰值的75％～80％由遗传因素决定，外在因素如营养、活动、疾病等也影响骨峰值。

人体骨骼发育大部分发生在少儿时期，合理的营养有助于骨骼的发育。相反，营养不良、肥胖、体育锻炼不足、运动方式不适当，这些因素都会对骨骼发育产生负面影响。事实上人的骨量峰值一般在成年早期获得，大约在30岁左右骨量开始逐渐下降，在成年早期若能达到最大骨量峰值，这样可以减少几十年后可能发生的骨质疏松症的风险，提高全民整体的健康水平。

据世界卫生组织(WHO)的资料显示，骨质疏松症已成为全球性的健康问题，其严重性仅次于心血管病。在全球50岁以上老人中，1／3的女性和1／5的男性会受到骨质疏松症的威胁。一项针对中国5个地区的5000余例40岁以上人口的统计显示，骨质疏松症的患病率为16．1％，60～70岁的老年女性中超过20％患有骨质疏松症；80岁以上的女性有近2／3患有骨质疏松症。骨质疏松在我国已达到蔓延的程度，过去30年间，我国的骨质疏松症患者增加了300％。

现实生活中，仍有不少老年人每天有喝浓茶的习惯，希望起到养心安神健身作用。殊不知，喝浓茶对他们有害无益。前不久，国内外医学专家调查结果表明，每天喝5杯浓茶的人，髋骨骨折的危险较不饮浓茶者高70％；每天喝浓茶超过7杯者，其相对危险达80％以上。这是因为茶中的咖啡因可明显遏制钙在消化道中的吸收，并增强尿中钙的排出，从而使体内缺钙，日久便出现骨质疏松，容易导致髋骨和股骨颈骨折。还有，老年妇女绝经后，由于体内雌激素的急剧减少，破骨细胞活跃，骨的分解吸收加快，骨骼的钙释放入血，尿中排出的钙量增加，在绝经的头5～10年。骨量快速丢失达1．5％～2．5％。这是目前老年妇女患骨质疏松的重要原因。

不久前，中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会联合中国众多治疗骨质疏松的临床知名专家，共同制定了《防治骨质疏松症专家共识(初稿)》，专家们指出：

(1)骨质疏松患者单靠补钙基本上是无效的，只有遵从医生指导，选择有效的药物(如，阿伦膦酸钠制剂)及时治疗才是积极有效的治疗方案。通过减缓或阻止破骨细胞的活动达到抑制骨吸收的目的，同时并不影响新的骨组织的生成。研究证明：无论有无骨折史的骨质疏松患者，接受治疗18个月后，骨折危险性降低63％。因此，有针对性的治疗不仅可以改善腰酸背痛的症状，延缓骨量丢失，增加骨密度，还可间接减少发生骨折的危险性。

(2)很多出现骨折才到医院进行确诊的老人，一旦发生骨折，再次发生骨折的可能性更高，尽早进行治疗可以避免更严重的后果。曾经发生过骨折的老人要注意：一是“截流”，通过正规治疗减少体内钙的流失，延缓骨质丢失的速度；二是“开源”，多吃一些含钙丰富的食物，促进钙的吸收利用。专家们建议，老年人最好不要喝浓茶。为防治骨质疏松症，老年人每天早晚喝一瓶牛奶。多食一些含钙丰富的食品，如乳制品、豆制品(黄豆等)、骨头汤、虾皮、海带、荠菜、芹菜等。三是遵医嘱口服一些促进成骨、抑制破骨的药物，对减缓骨质疏松有一定效果。国际上一项在原有骨折史妇女中进行的研究表明，接受上述治疗3年后，多发性椎体骨折的危险性下降了90％。

(3)“抗骨吸收药物的药理机制决定了治疗骨质疏松的疗效必然是需要一定周期的，即使是采用首选的骨质疏松治疗药物，持续增加骨量的最低疗程不应少于18个月。”这是专家们的意见。然而，在我国每年约有半数的老年患者在医生建议的长期持续治疗中擅自停药。很多患者在治疗的最初半年甚至两三个月看不到疗效就停药，也有部分患者因用药一年初见疗效而擅自停药的。不管是出于哪种原因，对患者而言，不坚持治疗所带来的影响是巨大的，只有不到1／3的女性骨折患者能恢复她们先前的活动能力，而超过1／3患者需要持续的护理。而照料患者的护理支出通常让家庭的经济压力变得极为沉重。

老人骨质疏松的治疗篇5

关键词：骨质疏松性椎体压缩性骨折 老年人 综述

骨质疏松是由于多种因素（年老、疾病、药物等）导致身体骨代谢异常、全身骨量减少、骨组织微观结构损坏，从而造成骨脆性及骨折危险增加的全身性骨骼疾病[1]。骨质疏松属于一种慢性病，多见于老年人，其发展是一个逐渐的过程，发病早期无明显症状，只有在活动后或者轻微外伤后引起骨痛才被患者所感觉，当疾病逐渐加重时，其症状也日益明显，主要表现为全身骨痛感，以腰腿部及关节处明显，轻微活动即可导致骨折，肱骨近端、桡骨远端、胸腰椎及髋部是骨折的好发部位。本文主要针对压缩性椎体骨折进行系统性文献回顾分析，分别从病因、诊断、治疗等方面进行综述。

1 发病因素年龄被视为骨质疏松性骨折发生的重要危险因素。有研究表明，50岁后，年龄与骨折风险呈正相关，年龄越大，骨折风险越高[1]。Marshall等[2]经大数据调查得出，50岁后，年龄每增加10岁，骨折风险约增加1倍。青少年时，成骨细胞更为活跃，骨沉降速度远远快于骨吸收速度，40岁后骨沉降速度逐渐慢于骨吸收速度，且免疫功能也随年龄增加而逐渐下降，破骨细胞受到激惹，骨密度下降，骨脆性及骨折风险增加[3]。

许多学者在研究骨质疏松性骨折的发病因素时发现，性别也是引发骨质疏松性骨折的因素之一，余萍萍等[4]通过3 654名健康者的体检数据发现，骨密度正常组男性占29.9%，女性占31.2%；骨密度异常组男性占9.4%，女性占29.5%；女性骨密度异常率明显高于男性（P<0.05）。赵润栓等[5]在男女各年龄段体质量指数与腰椎骨密度的相关性研究中得出，在男性40岁、女性30岁后，体质量指数与腰椎骨密度呈正相关（P均<0.01），并提出为防止骨量丢失可适当增重的建议。

张宝鉴等[6]通过120例骨质疏松性骨折患者与非骨质疏松性骨折患者对比，运用单因素方差分析及Logistic回归多因素分析，发现饮浓茶、吸烟、喝酒、户外运动少等不良生活习惯均是骨质疏松性骨折的危险因素。糖皮质激素也是引发骨质疏松性骨折的主要因素之一，其发病率仅次于绝经后及老年性骨质疏松[7]。跌倒外伤史也可增加骨折风险，因其常常需要卧床制动，其中卧床时间与骨质疏松发生率呈正相关[8]。甚至有学者发现，婚姻、学历等社会因素也是骨质疏松性骨折的潜在危险因素[9]。除以上常见因素外，家族史、中风史、其他代谢性疾病或慢性病史均可增加骨质疏松性脊柱骨折风险。

2 诊断参考《中国骨质疏松性骨折诊疗指南》[10]。

2.1 病史、症状体征

(1）轻微外伤史或无明显外伤史；（2）腰背部疼痛，肿胀，并伴有沿神经走向放射痛（胸椎骨折伴有肋间神经放射痛，腰椎骨折伴有前腹部或下肢放射痛）；（3）胸部憋闷、呼吸障碍；（4）后凸畸形；（5）身高下降，部分患者长期处于被动体位导致肌肉痉挛；（6）棘突或棘突旁肌肉压痛。

2.2 影像学检查

X线：（1）胸椎或腰椎正侧位、骨盆平片（包括髋部）；（2）椎体高度丢失、椎体变扁、楔形变或“双凹征”。

CT：断层扫描了解椎体内、椎管内及椎旁软组织的损伤情况。

MRI:(1）可发现X线不能发现的隐匿性骨折；（2）判断椎体骨折是否为新鲜骨折，陈旧性骨折在T1加权像及T2加权像均为低信号，新鲜骨折T1加权像呈低信号，T2加权像呈高信号。

骨密度测定：骨密度是反映骨质疏松的重要诊断指标，当骨密度T<-2.5 SD时可诊断为骨质疏松。

2.3 实验室检查

血钙、尿钙、降钙素、甲状旁腺激素、25羟维生素D等指标均可为诊断骨质疏松提供参考。

3 治疗对于骨质疏松性椎体压缩性骨折的治疗，主要分为手术治疗和保守治疗两类。

3.1 经皮穿刺椎体成形术

经皮穿刺椎体成形术（percutaneous vertebroplasty,PVP）属于微创手术，是目前治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折患者的主流方法之一；工作原理为在术中C臂机导航下经椎弓根向病变椎体注入骨水泥以达到快速止痛、稳定伤椎的作用；1984年其由Deramond发明运用，最初被用于椎体血管瘤的治疗，后被延伸用于骨质疏松引起的脊柱骨折治疗。但该术式在具体操作细节方面尚未达成共识，在手术入路选择方面也存在争议[11]。袁敏龙等[12]在对比单侧与双侧PVP治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折时得出，单侧与双侧PVP均有明显效果，但单侧PVP在手术时间、X线辐射暴露时间、骨水泥注射量上更具优势。陈勇等[13]认为双侧入路可降低骨水泥的渗漏率及远期相邻椎体的再发骨折率。在不同剂量骨水泥对比中，大多数学者认为不同剂量骨水泥均可起到快速止痛、稳定伤椎的作用，但小剂量骨水泥可降低渗漏发生率[14]。在骨水泥黏度方面也存在争议，刘洋[15]通过对比低、中、高黏度骨水泥的安全性及有效性，认为使用高黏度骨水泥治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折患者的安全性及有效性更佳，且手术时间短、不良事件少、功能障碍指数评分低。

3.2 经皮椎体后凸成形术

经皮椎体后凸成形术（percutaneous kyphoplasty,PKP）是在PVP基础上进一步改进的技术，在完成常规穿刺后，在椎体内植入可扩张的球囊，当球囊扩张后可抬高伤椎终板，恢复椎体高度，并将周围的松质骨压实，形成一个空腔以留置骨水泥[16]。PKP与PVP在疼痛缓解方面比较，差异无统计学意义（P>0.05)[17]。较PVP而言，PKP由于球囊扩张作用，其椎体高度恢复和后凸畸形矫正效果更佳[18]，但由此也导致手术时间和X线辐射暴露时间更长[19]，且易导致应力集中，骨水泥没有更好地弥散均匀分布，造成邻近椎体骨折的再次发生[20]。但也有学者认为，PKP与邻近椎体再次骨折风险的关系并不明显，再次骨折主要与骨质疏松的自然进程相关[21]。

3.3 保守治疗

由于快速止痛、稳定伤椎、减少长期卧床所带来的一系列并发症（肺部感染、尿路感染、深静脉血栓等）、提高生命质量、间接延长患者寿命均是非手术治疗所不具备的优势，因此，PVP和PKP仍是目前治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折患者的主流方式。但对于部分无法耐受手术的患者来说，保守治疗却是最佳的治疗方法，具有经济、安全、有效等优势。中医在保守治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折患者中更具优势，保守治疗近期效果虽不及手术治疗，但远期效果并无明显差异[22]。悬吊复位法可明显改善Cobb角，利用椎体周围软组织的拉应力，有效恢复脊柱正常生理曲线及生理稳定性，治疗总有效率可达96.65%[23]；五点支撑式功能锻炼结合中药内服外敷治疗单个椎体效果显著，在止痛、恢复椎体高度方面的治疗效果并不亚于手术治疗，且没有骨水泥渗漏等手术风险[24]。曾永华[25]在对118例老年性压缩性骨折患者治疗中，应用手法复位、腰后垫枕、练功复位、配合中药汤剂内服的方法，其治疗总有效率达96.67%。楚永杰[26]运用中药联合综合疗法治疗该骨折患者，3个月后日常生活活动（activity of daily living,ADL）评分、视觉模拟评分法（visual analogue scale,VAS）评分、患椎椎体前缘高度及Cobb角均得到明显改善，甚至部分伤椎得到完全复位。赵海玲等[27]运用加味补肾活血汤联合中药熏蒸增强骨密度，调节骨代谢，减轻腰背疼痛，促进骨折愈合，改善骨质疏松，效果显著。中成药仙灵骨葆胶囊也可增加骨密度，同时延长邻近椎体的再骨折的间隔时间，被纳入骨质疏松性椎体压缩性骨折的治疗指南用药[28]。在保守治疗期间，中医在控制卧床并发症方面效果显著，蔡学峰等[29]运用枳壳甘草汤改善腹胀、便秘等症状有效率为100%。

4 结论骨质疏松性压缩性椎体骨折是骨质疏松引起的常见骨折之一，年龄、性别、体重、不良生活习惯、运动、跌倒史、手术史、家族史、服药史等均是导致骨质疏松的发病因素。除年龄、性别等不可控因素外，保持良好的生活习惯对预防和治疗骨质疏松十分重要，拒绝吸烟、酗酒、饮浓茶等不良习惯，并保持合理的户外运动可有效预防骨量丢失。

诊断方面根据病史、症状和体征，并结合多个检查结果，综合分析。通过X线了解骨折压缩的程度及后凸畸形情况，CT了解椎管内受压程度及椎旁组织的损伤情况。MRI在判断骨折是否为新鲜骨折时意义重大，骨密度了解骨质疏松的程度可以帮助除骨折之外的骨质疏松的治疗，同时结合其他实验室检查可为治疗提供进一步针对性指导。

骨折治疗倡导积极手术，避免长期卧床并发症，以提高患者生命质量为目的。手术方式充分了解PVP及PKP的各自优势，结合患者全身情况、骨折类型、经济条件选择最佳的手术方式，在保守治疗时充分发挥祖国医学的优势，选用合理有效的复位方法，并结合中药内服外敷治疗其他卧床并发症。术后的抗骨质疏松治疗具体用药可以参考《中国老年骨质疏松症诊疗指南（2018)》[30]。

总之，骨质疏松性脊柱压缩性骨折的治疗需要系统化、个性化的治疗方案才能达到最佳疗效，为此，需要每一个科研工作者、医务人员以及患者的共同努力探索寻找更为合理积极有效的治疗方案。

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老人骨质疏松的治疗篇6

关键词：中西医综合疗法；老年骨质疏松；胸腰椎压缩性骨折；临床探讨

骨质疏松症是指以骨量减少、骨密度降低、骨组织微结构退变等为主要病变特征的疾病。原发性骨质疏松症在轻微外伤后就能引发各种类型的骨折，严重威胁着中老年人的生命健康安全[1]。负重较大和活动较多、松质骨比例较大的骨骼易发生骨质疏松性骨折。脊柱由于其特殊的生理特性，决定了胸腰段椎体前缘受压较大，因此临床上脊柱胸腰段易发生骨折疏松性骨折[2]。随着社会老龄化程度的增加，骨质疏松的发病率在逐渐增加。临床采用保守治疗取得了一定的疗效。本文采用中西医结合治疗老年骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折，观察其疗效情况。

1 资料与方法

1.1 诊断标准 参照《中医病症诊断疗效标准》中有关老年骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折的诊断标准及中国人骨质疏松症诊断标准规定：X线片确诊为胸腰椎压缩性骨折，患者有明确外伤史，临床表现为后突畸形、腰部活动障碍、压痛、局部肿痛。

1.2 纳入标准及排除标准 纳入标准：①符合诊断标准患者；②年龄50岁以上；③与患者及家属签署知情同意书；④X线片及骨密度检查确诊为中度或者重度骨质疏松；⑤脊柱脊髓无受压，中后柱完整的患者。排除标准：①不符合诊断标准及纳入标准者；②心、肝、肾等严重疾病和精神病患者；③椎体肿瘤、椎体结合、椎体爆裂性骨折等引起的压缩下骨折患者；④未按规定未能及时用药并影响疗效判定者；⑤合并强直性脊柱炎、腰椎间盘突出、脊柱椎体活脱等疼痛性疾病患者。

1.3 一般资料 选取2012年9月～2014年2月来我院就诊的老年骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折患者106例，按照随机数字表法将其随机分为对照组和治疗组，每组各53例。治疗组53例，男19例，女34例，年龄52～76岁，平均年龄（68.42±4.39）岁，病程3～11d，平均病程（5.32±1.17）d，其中1个椎体骨折37例，2个椎体骨折12例，2个以上椎体骨折4例；对照组53例，男21例，女32例，年龄55～74岁，平均年龄（67.59±5.12）岁，病程2～13d，平均病程（5.84±1.37）d，其中1个椎体骨折35例，2个椎体骨折13例，2个以上椎体骨折5例；两组患者性别、年龄、病程、病情等一般资料对比无显著性差异（P>0.05），具有可比性。

1.4 方法 对照组：给予西医常规治疗，进行过伸复位。口服钙尔奇（惠氏制药有限公司，批准文号：国药准字H10950029，规格：0.6g）1次/d，0.6g/次；给予降钙素（成都力思特制药股份有限公司，批准文号：国药准字H20113306，规格：1mL）进行肌肉注射，1次/d，1mL/次。治疗组：在对照组治疗基础上服用加味补肾活血汤，方中组成包括淫羊藿30g，鹿角霜20g，熟地黄15g，川续断30g，黄芪30g，当归15g，红花12g，葛根60g，穿山甲30g，补骨脂30g，山药30g，茯苓20g；水煎服，1剂/d，取汁300mL，分早晚2次温服。两组治疗均以30d为1个疗程。

1.5 疗效评价标准 参照《中医病症诊断疗效标准》规定。①显效：骨折愈合，压缩椎体恢复正常，腰部无疼痛感，功能全部恢复；②有效：骨折愈合，腰背部疼痛感基本消失，功能基本恢复，椎体形态有明显改善；③无效：骨折未愈合，疼痛感较强烈，功能活动障碍，甚至病情加重。总有效率=显效率+有效率。疼痛程度标准：采用目测类比评分法（VAS），轻度疼痛，0～3分；中度疼痛，4～7分；重度疼痛，8～10分。

1.6 观察指标 观察2组治疗后骨折愈合情况，患者腰背部疼痛感情况，活动功能情况。经X线片观察椎体形态恢复情况。采用目测类别比评分法检测2组治疗前后VAS评分变化情况。

1.7 统计学处理 应用SPSS19.0软件进行处理分析，计量资料用均数（x±s）表示，治疗前后组内均数及治疗后两组间比较行t检验，计数资料样本比率用χ2检验，以P

2 结果

2组患者疗效情况比较，治疗组治疗后显效患者35例，有效患者16例，无效患者2例，总有效率为96.23%；对照组治疗后显效患者28例，有效患者14例，无效患者11例，总有效率为79.25%；治疗组总有效率显著高于对照组，且有显著性差异（P

3 讨论

老年骨折疏松性胸腰椎压缩性骨折是一种临床常见病和多发病，老年人由于身体处于衰退期，随着激素水平的下降，体内成骨细胞活动逐渐减弱，破骨细胞活性逐渐增加，骨钙及骨基质不断减少，骨吸收的速度大于新骨形成的速度，容易出现骨质疏松而易发生骨折[3]。临床常采用保守治疗的方法。如果治疗不及时或者处理方法不当，可能直接影响患者预后，会出现腰腿痛及不同程度的运动障碍，影响患者的日常生活能力及生存质量[4]。现代医学理论认为，肾虚则导致身体整体功能低下，下丘脑、垂体、性腺等功能随之下降，性激素水平下降，导致骨质合成功能下降，骨组织单位体积内含量减少，造成骨折疏松。西医主要针对骨质疏松症进行补钙及促进钙吸收。中医辨证认为，肾藏精，精生髓，髓容骨，骨生髓。本文使用加味补肾活血汤，方中淫羊藿属于补肾、活血药物，能补肾益精，用作君药；熟地黄、鹿角霜、川续断能强筋健骨、补肾、补骨，用作臣药；黄芪、当归、红花、葛根、穿山甲能活血益气，用作佐药；山药、茯苓能健运脾气，用作使药。诸药合用，共奏补肾、止痛、强筋健骨之效。本文研究结果显示，中西医综合治疗老年骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折总有效率显著高于仅采用西医治疗，且显著性差异（P

综上所述，中西医综合治疗老年骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折疗效显著，能显著改善患者骨质疏松症，促进骨折愈合，值得推广应用。

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老人骨质疏松的治疗篇7

[关键词] 强骨固松汤；原发性骨质疏松症；生化指标；生存质量

[中图分类号] R681 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）16-0123-03

骨质疏松症（osteoporosis，OP）是以身体骨量减少、骨密度损失以及骨组织的微观结构退化为主要特征，致使骨强度降低、骨脆性增加以及骨折易发性的一种全身性骨骼疾病[1]。它是老年性疾病中比较常见、多发性的疾病，内部原因在于老年患者内分泌功能发生一定的变化使得骨骼吸收的激素发生大幅度增加，从而使得骨吸收激素的浓度大量减少，在很大程度上加速了骨吸收，使得老年患者出现严重的钙缺失及负平衡。原发性骨质疏松症属于中医学骨痿、骨痹范畴[2，3]。

人体在30岁左右骨量达到最大值，经过青壮年时期的相对恒定期后，骨量开始随着成长而逐步丢失，并且随年龄增长骨量丢失速度加快。骨量的逐步减少破坏了骨骼内部的组织结构，导致骨质疏松症疾病[4]。随着社会发展和机械化、自动化程度的增加，人们身体素质逐步下降，骨质疏松症疾病逐步增多且患者年龄逐渐降低。目前骨质疏松症已成为世界性疾病，其治疗预防以西药为主，临床疗效确切，但存在很多副作用[5]。通过临床试验，中医中药对于延缓骨老化、治疗骨质疏松具有明显效果和优势，但其较长的治疗时间、较大样本的治疗效果观察导致其临床报道较少。

为研究有效治疗原发性骨质疏松症的医疗方法，本文通过我院临床资料，由强骨固松汤对OP患者生化指标的影响情况出发，对2009年12月～2012年12月入住我院的120例原发性骨质疏松症患者的临床资料分析，设立对照组和观察组，对患者体内的生化指标的变化进行分析与研究，探讨中医药对治疗原发性骨质疏松症患者的近远期疗效。

1 资料与方法

1.1 临床资料

回顾2009年12月～2012年12月期间入住我院的120例原发性骨质疏松症患者的临床资料，对其进行统计分析：男28例，女92例；年龄59～79岁，平均（68.9±11.2）岁；病程为0.6～7年，平均（3.1±1.2）年。所有案例均符合中国老年学会制定的《中国人OP建议诊断标准》和世界卫生组织制定的人的骨质疏松症的诊断标准[6]，经医学检查，这些患者均出现明显骨皮质变薄以及骨密度降低等症状。

按照骨质疏松症分级标准分为如下三个标准[7]：①轻度：主要包括骨小梁变细变少、分支消失以及骨质密度降低，44例，占36.7%；②中度：主要包括椎隙加宽及胸椎楔形变等，60例，占50.0%；③重度：主要为病理性骨折，16例，占13.3%。将120例患者按治疗方法不同分为对照组与观察组各60例。两组患者在性别、年龄以及患病程度等方面差异均无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组服用阿仑磷酸钠片（天可片10 mg/片）+等量钙制剂，观察组服用强骨固松汤（免煎剂）：仙灵脾10 g、狗脊10 g、川断10 g、骨碎补10 g、杜仲10 g、玉竹10 g、黄精10 g、北沙参15 g、山药10 g[8，9]。每日服用1剂，疗程均为3个月。治疗期间，可鼓励患者积极参加体能活动及日常锻炼，根据病情早晚进行相应身体部位运动，加强肌肉、骨骼锻炼和活力。

1.3 主要检测指标和仪器设备

本文研究强骨固松汤对骨质疏松症治疗效果的最主要生化指标为患者腰椎、髋部及腿部骨密度，通过Achilles QUS系统骨强度仪测定，除了BMD测定外，还以偶氮胂Ⅲ法分光光度法测定空腹尿钙（U-Ca），肌氨酸氧化酶法测定尿肌酐（U-Cr），在整个治疗过程中还对患者血钙及血磷水平进行了检测。

1.4 观察指标

对上述两组患者治疗前后生化指标及治疗成效、治疗后患者的生存质量进行对比分析。

1.5 生存质量评分标准

参照《中药新药治疗骨质疏松症的临床研究指导原则》方法。腰背疼痛程度分为4级：重度（持续发作，需长时间服用止痛药物）6分；中度（疼痛时轻时重，反复发作）4分；轻度（腰背轻微疼痛，偶尔发作，负重活动疼痛）2分；无痛（疼痛消失）0分。其他脊背叩痛、下肢痿软、疲乏无力等症状评分如同腰背疼痛评分标准，分为4级进行计分。

1.6 治疗效果

治疗效果[10]分为显效（临床症状得到显著改善，骨密度大幅度提升）、有效（症状有所改善，骨量和骨密度有所提升）、无效（无效果或者症状加重，骨密度没有得到改善或降低）3类，并以此计算临床治疗总有效率指标。

1.7 统计学方法

本研究中所出现的数据均由SPSS 13.0软件进行统计、处理及分析，均值以（x±s）的形式表示，采用t检验，率的比较，由χ2检验的方法进行检验，以P < 0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后生化指标变化对比

对照组及观察组患者治疗前后BMD、U-Ca、U-Cr、Ca-P的含量均有显著的变化，且差异具有统计学意义（P < 0.05），治疗后上述指标观察组与对照组比较差异具有显著的统计学意义（P < 0.05）。具体如表1所示。

2.2 两组患者治疗效果对比

将两组患者治疗的效果进行对比并以此求出总有效率，得出如下结果：观察组与对照组治疗显效率明显优于对照组（χ2 = 9.37，P < 0.01），无效率比较差异显著（χ2=6.11，P < 0.05），治疗总有效率呈现出显著的统计学差异（χ2=6.11，P < 0.05），治疗组有效率两组比较无显著的差异（P>0.05），具体如表2所示。

2.3 两组患者生存质量情况对比

根据患者生存质量评价标准，对照组与观察组患者生存质量总得分之间存在统计学差异（P < 0.01）。具体得分情况和统计数据如表3所示。

2.4 两组并发症发生率比较见表4。

3讨论

通过强骨固松汤对原发性骨质疏松症的试验测试分析和观察，记录得出强骨固松汤对OP患者生化指标的影响如上述表1所示。从表1可以看出，患者骨骼的骨密度均有提高，但服用强骨固松汤的患者骨密度增加较为显著，而对照组的骨密度虽然有所增加，但增加程度较小；在U-Ca：对照组治疗前（2.69±1.25）、治疗后（1.59±0.77）；观察组治疗前（1.59±0.77）、治疗后（1.38±0.56）、U-Cr：对照组治疗前（9.42±4.05）、治疗后（8.82±3.22）、观察组治疗前（9.55±4.67）、治疗后（8.11±3.21）、Ca-P：对照组治疗前（26.75±4.11）、治疗后（33.99±4.02）、观察组治疗前（26.89±3.92）、治疗后（37.55±6.19）三个指标方面，治疗前后，观察组的变化也明显高于对照组；从数据分析可得出生化指标变化影响上观察组对比对照组存在统计学差异（P < 0.01），治疗效果显著，说明强骨固松汤对原发性骨质疏松症患者生化指标具有重要影响[11]。

通过表2、3患者治疗前后的身体表现效果和治疗后生存质量的对比分析，可见服用强骨固松汤的观察组患者治疗后的效果明显，总有效率达到88.3%，与对照组的70.0%对比十分显著，差异存在统计学意义（P < 0.01）；以打分的形式确定治疗后对照组总得分（112±8），观察组总得分（135±9），两组的生存质量同样表现为服用强骨固松汤的观察组患者得分较高，生存质量强，与对照组比较差异存在统计学意义（P < 0.01）。总体上，强骨固松汤对骨质疏松症患者生化指标具有十分显著的影响，对患者骨密度提高、身体机能正常运转具有较好的成效。

OP是一种中老年人常见病、多发病，随着年龄增长，咀嚼功能差，钙质和维生素D摄取不足[12，13]，加上肾功能减退，使维生素D活化能力也降低，结果造骨功能减退，骨流失增加，出现OP。补充钙剂及阿仑磷酸钠不失为治疗骨质疏松症的有效方法[14]。而中医学认为，肾主骨、藏精，精生髓，髓藏于骨中，滋养骨骼，肾精充足，则骨髓生化有源，骨骼得到髓的滋养而坚固有力[15]。骨质疏松症属于中医肾虚、骨痿、骨虚范畴。临床观察及有关文献表明肾虚证患者其骨密度低于健康人。老年人由于肾气渐衰，肾精虚少，骨髓的化源不足，不能营养骨骼，形成骨质疏松。肾虚导致督脉失调，故出现腰背部疼痛。有研究表明补肝肾之中药具有促进骨形成和抑制骨吸收、降低骨转换率、提高骨质量的作用；在防治骨质疏松方面具有整体调治、疗效好、无明显不良反应等优势[16，17]。本组方中仙灵脾、狗脊、杜仲、川断主补肝肾，山药、黄精健脾益气，玉竹、北沙参滋养胃阴，达到燥不伤阴之效，共奏滋补肝肾、强筋壮骨的功效[18]。

本研究结果显示，对照组及观察组患者治疗前后BMD、U-Ca、U-Cr、Ca-P的含量均有明显的变化，但是强骨固松汤治疗的观察组生化指标变化较为显著，而对照组的指标变化较小，二者就患者生化指标的影响程度上存在明显差异，治疗后上述指标观察组对比对照组具有显著的统计学差异（P < 0.01）。对照组及观察组治疗总有效率呈现出显著的统计学差异（P < 0.01）；观察组与对照组患者生存质量总得分之间同样存在显著统计学差异（P < 0.01）。对照组在进行常规治疗后出现2例骨关节炎，1例类风湿性关节炎；治疗组在行强骨固松汤治疗后出现1例骨关节炎，1例类风湿性关节炎。对患者资料进行详尽研究后发现患者并不是因为在本院进行治疗而出现上述并发症，其中2例患者为治疗前即有骨关节炎，1例患者类风湿性关节炎病程已有1年，剩余1例患者类风湿性关节炎病程为0.6年。两组患者经治疗后上述并发症情况均有所减轻，治疗组更为明显，但经统计学分析P > 0.05[19]。

综上所述，强骨固松汤治疗原发性骨质疏松症，患者体内的生化指标能够发生显著性的变化，而且能大大提高治疗总有效率以及患者的生存质量。强骨固松汤对原发性骨质疏松患者治疗效果明显，对其生化指标的改变程度较大，同时本方组成药味均为地道药材精制提炼而成的免煎中药颗粒，该剂型患者服用方便，药量精准，简单易行，便于携带，比较适应现代生活的快节奏，患者易于接受，故可以在临床上加以推广并应用。

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老人骨质疏松的治疗篇8

【摘要】 目的 探讨骨质疏松症的治疗。方法 用芍药木瓜汤加味治疗原发性骨质疏松症患者143例，进行分析评估。结果 痊愈104例，有效27例，无效12例，总有效率为91.6%，平均治疗2个疗程。随访6个月～5年无复发，全部病例无不良反应。结论 芍药木瓜汤治疗骨质疏松症取得满意疗效。

【关键词】 骨质疏松症;中医疗法;芍药木瓜汤

随着社会的发展，人类的平均寿命不断增长，人口老龄化是人类在21世纪所面临的最严重挑战，是当今世界最突出的社会问题之一，已引起各国的广泛关注。骨质疏松症有很高的发病率、危害性大，正在威胁着越来越多中老年人的身体健康，严重影响着中老年人的生活质量。笔者自2004年5月—2009年12月观察治疗143例骨质疏松症患者，年龄40～93岁;病程1个月～21年不等，均摄x线片确诊，选用芍药木瓜汤辨证论治，取得满意疗效。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组143例，男49例，女94例;年龄40～93岁，病程1个月～21年不等。

1.2 入选标准 参照who骨质疏松症标准(外院骨密度检查结果)及中国老年学学会骨质疏松委员会制定的《中国人骨质疏松症建议诊断标准》(第二稿)，凡确诊为原发性骨质疏松症者列为治疗观察对象。

1.3 临床表现 腰背疼痛，腰膝酸软，四肢关节疼痛、麻木、酸软无力、活动受限，肌肉酸痛及周身骨痛，脊柱生理曲度发生改变或关节变形。x线摄片表现为：骨骼密度减低，骨质透亮度增加，骨皮质变薄呈线样变或葱皮样改变，髓腔增大，骨小梁变细、稀少或消失。

1.4 治疗方法 以芍药木瓜汤为基础方：白芍、木瓜、首乌、川芎、丹参、鸡血藤、延胡索、续断、骨碎补、熟地、淮山药、党参、黄芪、茯苓、蜈蚣。颈肩臂痛为主者加葛根、桑枝;胸背痛者加桔梗;腰背痛者加狗脊、杜仲;腰腿痛者加牛膝。每天1剂水煎服，复查，1周为1个疗程，一般1～3个疗程即可好转或痊愈。之后隔1～2天服1 剂，坚持3～6个月，以巩固疗效。3个月后复查x线片。

2 结果

2.1 疗效判断标准 痊愈：临床症状消失，关节活动自如，恢复日常生活，骨质疏松明显改善;有效：临床症状基本消失，活动剧烈时病变部位仍感不适，骨质疏松有改善;无效：临床症状无改善。

2.2 治疗结果 所选病例完成疗程后，按前述标准判断疗效，143例中，痊愈104例，有效27例，无效12例，总有效率为91.6%，平均2个疗程。随访6个月～5年无复发，全部病例无不良反应。

3 讨论

骨质疏松症是一种以单位体积的骨量减少和骨组织显微结构与载荷功能异常，继而引起骨骼脆性增加和骨折危险性增高的慢性、系统性骨骼疾病[1]。

骨质疏松症的诊断是以who推荐的骨量低于同性别人群骨峰值的两个标准差为标准[2]。尚无骨密度仪的单位，可以用x线片初步诊断骨质疏松，一般常用腰椎，也可以用股骨近端、跟骨、管状骨x线片。并参考年龄、病史、骨折和实验室检查等进行综合考虑。虽然骨质疏松的x线表现只能定性，不能定量，且不够灵敏，具有一定局限性，一般在骨量丢失30%～50%时，x线片才能有阳性所见;但其方法直观、经济易行，且基层医院受检测仪器的限制，x线仍不失为一种较易普及的检查骨质疏松症的方法。本组均摄脊柱、骨盆或跟骨x线片检查确诊，并排除继发性骨质疏松。

现代医学对骨质疏松症的治疗措施主要有钙制剂、雌激素、降钙素、维生素d及二磷酸盐等，虽然取得一定的疗效，但由于这些药物的副作用及费用的关系不易为每个患者所接受。笔者选用芍药木瓜汤加味辨证论治，取得满意疗效。本方是根据补肾、健脾、活血养血止痛的原则选药组方。

中医学没有“骨质疏松症”这个病名, 骨质疏松症归属于“骨痿”、“骨枯”、“骨痹”的范畴。中医学认为骨质疏松症根本原因是肾精亏虚。肾为先天之本，主骨、藏精、生髓，髓藏于骨而养骨。肾精充足则骨髓生化有源，骨骼得骨髓的滋养而坚固有力。肾气不足，肾精虚少，骨髓化源不足，不能营养骨骼，而出现骨质疏松，骨骼则脆弱无力。肾精的盛衰与骨的代谢有密切关系，肾虚是骨质疏松发生的重要因素[3]。临床研究发现，通过中医的方法补肾不但可以稳定和提高人体内的性激素水平，还能增强成骨细胞的活性，促进骨的形成，因此骨质疏松者须补肾。方中首乌、骨碎补、续断、熟地、淮山药补肾填精。

脾失健运是骨质疏松症的重要病机。脾为后天之本，气血生化之源，脾主肌肉。脾虚则运化失司会影响胃肠对钙、磷、微量元素、氨基酸与蛋白质等营养物质的吸收。肝为血海，主筋脉，肝血足而筋脉始柔。方中党参、黄芪、茯苓、淮山药健脾益胃、养血和血。

气滞血瘀则是骨质疏松症的促发因素，血瘀痹阻脉络，气血津液不能濡养筋骨，筋骨失于濡养便易疏松脆弱。方中川芎、丹参、鸡血藤、延胡索行气活血化瘀。药理研究表明，活血化瘀中药能明显延缓去势大鼠及sd大鼠骨质疏松的发生[4] ，活血化瘀中药不仅可以改善微循环和血液流变学，而且具有类似激素作用，通过调节体内激素及其受体水平来防治骨质疏松，续断、丹参还直接参与钙的代谢 [5]。

骨质疏松症是慢性顽固性老年性疾病,治疗服药要做到持之以恒。该病起病、发展都是个缓慢的过程，绝大多数患者都是因疼痛而就诊，经摄片等而确诊，因此方中重用缓急止痛之白芍(30～40g)，加用蜈蚣、全蝎等味辛走窜，通络止痛力猛性雄的虫类药加强止痛，缓解症状，取得患者信任，配合长期坚持用药治疗，是达到疗效的关键。

通过以上诸药配伍，组成补肾、健脾、活血养血止痛之方剂，以奏治疗骨质疏松之效，取得满意疗效。因此，认为芍药木瓜汤是中医治疗骨质疏松症的一个有临床应用价值的方剂，也突显了中医治疗骨质疏松症的优势。

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