时间：2023-11-21 08:18:06
关键词：呼吸操；支气管哮喘；肺功能
支气管哮喘（简称哮喘）是由多种细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。其临床特点为间歇或持续发作的喘息及呼气性呼吸困难，如诊疗不及时，随病程的延长可产生气道不可逆性狭窄和气道重塑，严重影响患者的生活信心及生活质量。因此合理的防治至关重要。呼吸操锻炼是哮喘患者康复治疗和健康教育的一个重要环节。通过有效的呼吸操锻炼能增强呼吸肌的工作效率，提高换气功能，减少残气量，减轻呼吸困难，达到进一步改善哮喘患者生活质量，增强生活自信心。我们运用呼吸操锻炼对哮喘患者进行辅助治疗，观察其对肺功能的影响，现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 以我院呼吸科2007年8月～2008年8月住院治疗被确诊为哮喘的56例患者为观察对象。男24例，女32例，年龄22～70岁。所有患者均符合中华医学会呼吸病学会哮喘组制订的《支气管哮喘防治指南》哮喘诊断标准[1]。随机分为试验组（药物治疗+呼吸操）和对照组（单纯药物治疗）各28例，电话随访1个月，观察肺功能改善情况。
1.2呼吸操方法及作用 ①缩唇呼吸练习法：患者坐位或立位调整呼吸，用鼻吸气，并将嘴唇缩成吹笛状，使气体通过缩窄的口形徐徐呼出，吸气与呼气之比为1：2，缩唇呼吸练习10min。缩唇呼吸可延缓呼气流速，减慢呼吸频率，可使支气管内压增加3～5cmHO2，便于肺泡内气体的排空，减少残气量，增加了肺泡通气量，改善缺氧状况；吸气后屏气2～3s可以改善吸入气体分布不均的状态和低氧现象，并可使部分萎缩的肺泡有机会重新张开[2]。其次可防止呼气时小气道陷闭和狭窄，有利于肺泡气排除；呼气时间的延长也有利于肺内气体充分排出，防止气道陷闭[3]；②缩唇-腹式呼吸法：取坐位，半卧位或者立位。将两手分别放在上腹部和前胸部，嘱患者采取较慢较深的呼吸，经鼻吸气，腹部外鼓，呼气时腹肌收缩，腹部凹下，并用手适当加压帮助收腹。呼吸期间保持胸廓部最小活动幅度或不动。缩唇-腹式呼吸呼气时，腹肌收缩帮助膈肌松弛，随腹腔内压增加而上抬，增加呼吸潮气量；吸气时，膈肌收缩下降，腹肌松弛，保证最大吸气量，提高肺泡通气，降低呼吸功耗，缓解呼吸困难症状，改善换气功能[3]。
1.3肺功能观察指标 采用日本捷斯特公司生产的HI-101 Rev.3肺功能仪测定所有患者呼吸操锻炼前以及呼吸操锻炼后1个月的肺功能指标。以第1s用力呼气量（FEV1），第1s用力呼气量与用力肺活量（FVC）之比值（FEV1/FVC），呼气峰值流速（PEF）为观察指标。
1.4统计学法 本研究所有数据采用（x±s）表示，前后对照比较用t检验，P
2 结果
见表1。
试验组做呼吸操前后比较，经统计学处理，P
3 小结
支气管哮喘患者病情由于长期反复发作，常并发慢性支气管炎或者肺气肿。给患者及家属造成相当大的经济及精神负担。因此，如何提高疗效，减少复发，改善哮喘患者呼吸肌疲劳，促进肺功能的有效代偿，以此来减轻患者的呼吸困难的症状，以及提高患者生活质量，增强生活信心，呼吸操锻炼对于哮喘患者不失为一种好的综合防治的护理方法。通过呼吸操锻炼可以增强呼吸肌力量的训练，使呼吸肌代谢能力增强，提高潮气量。减慢呼吸频率，变浅快为深慢的呼吸，延缓呼气流速，，让气道内保持一定的气压，防止外周小气道过度陷闭，使肺泡残气量减少，增加肺通气量，改善气体交换，同时呼吸操锻炼使呼吸肌尤其是膈肌强壮有力，提高呼吸频率，促进排痰，调动免疫系统，增强免疫功能及体质，预防疾病发作和病情加重，减轻症状，减少患者住院率，从而提高患者的生活质量[2]。研究证明呼吸操锻炼可显著提高第1s用力呼气量（FEV1），第1s用力呼吸量与用力肺活量（FVC）之比值（FEV1/FVC），呼气峰值流速（PEF）等肺功能指标。因此对哮喘患者正确进行呼吸操训练，不仅在急性发作期起自救目的，而且对于改善患者肺功能和生活质量大有裨益。
呼吸操训练无创无痛，简单方便，且无需任何额外开支，容易被患者接收。对降低哮喘复发是一种经济，有效集治疗和护理为一体的综合防治方法。
参考文献：
[1]中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.支气管哮喘防治指南（支气管哮喘的定义、诊断、治疗及教育和管理方案）[J].中华结核和呼吸杂志， 2003，26（3）：132.
[2]温静，张立洁.呼吸操的方法及原理[J].中国城乡企业卫生， 2006，4（2）：49-50.
数学是人类社会进步的产物，也是推动社会发展的动力。数学教学是数学活动的教学，数学活动是思维的活动，有效地实现数学思维活动教学的前提条件是学生的主动参与，没有学生积极参与，学生对数学知识的主动建构和主动生成就成了空话。有效地创设思维活动过程，既是师生、生生之间不断互动与交流的过程，又是教学流程的推进与学生认知活动的展开合拍共振的过程。学生因此而感到了学习的快乐，从而提高学习数学的兴趣，发展了能力。
我们应努力创设“活动的课堂，开放的课堂”，力争实现课堂教学“把话语权、尝试权、生成权、展示权、活动权交给学生”。让学生做课堂的主人，在参与中提高自己的能力，在参与中培养自己的兴趣。本文以“独立性检验及基本思想”一节教学为例，说明如何运用新课程理念和有效教学的要素“让学生积极参与课堂，提高学生学习兴趣”。
二、过程的回放
（1）情境引入。师：在欣赏完一段优美的古典音乐之后，又要开始我们今天美好的45分钟一节课。首先我们一起来看一段视频（放映视频――吸烟有害健康）。生：哇！师：问题1：看完这段视频，大家有何感想？生1：吸烟有害健康。生2：吸烟会导致肺癌。师：同学们总结得很好，说明大家善于观察和发现，你们真是有心人。那么，吸烟为什么对肺癌有影响？你有什么依据，能否用数据说服？
评析：俗话说“良好的开端等于成功的一半”，本节课以生活中熟悉的吸烟问题为背景，让学生从直观上感知本节课主题，又激发学生探究更深一层理论依据的欲望，为接下来的学习铺平道路，所以这里的情景是有效的。
（2）概念的形成。师：问题2：如何研究吸烟与患肺癌之间是否有联系，我们需要收集哪些数据？这些数据应该怎样记录、整理和分析呢？我们有多大的把握认定这二者之间有关联呢？生：患肺癌人数、不患肺癌人数，不吸烟人数、既吸烟又患肺癌人数。师：漂亮！我们考虑两个变量：是否吸烟、是否患肺癌。在实际生活中，有人调查了吸烟与患肺癌情况的一组数据，我们把它画成一张2行2列的表，如表1。统计学中，我们把这种2行2列的表称为2×2列联表。师：问题3：如何根据表格中的数据来判断吸烟与患肺癌是否独立，这一问题称为2×2列联表的独立性检验。板书：独立性检验。学生分组讨论之后，就有学生回答。生：吸烟且患肺癌的人数是56，而不吸烟且患肺癌的人数只有23，所以有一定影响。生：吸烟人群中患癌人占百分比是：≈2.82%，不吸烟人群中患癌人占百分比是：≈0.50%，两百分比相差较大，所以有一定影响。师：大家观察很仔细，分析得很合理，我们就要用数据说话。
（表1） （表2）
评析：这是开放性问题情景，学生从不同角度分析问题，教师引导学生利用所学知识解决问题，这样使课堂教学站在学生角度，从学生的实际需求出发，突出解决学生的实际问题，注重学生体验问题解决的经历和知识生成的过程。
（3）探究新知。师：解释一：我们假设吸烟与患肺癌是独立的，即吸烟不影响患肺癌。根据直观经验，吸烟人群中患癌人占百分比和不吸烟人群中患癌人占百分比应是基本一样的。而此题中，两百分比相差较大，而且吸烟人群中患癌人占百分比较大，所以我们认为吸烟会对肺癌的发病率造成一定的影响，是不独立的。
解释二：另一方面，前面我们学过，如果两个事件A、B独立，就有P（AB）=P（A）P（B）。在这里，如果吸烟与患肺癌是独立的，就应有什么成立？学生陷入了沉思，两分钟之后就有学生回答。生：P（A1B1）=P（A1）P（B1）、P（A1B1）=P（A1）P（B2），P（A2B1）=P（A2）P（B1）、P（A2B2）=P（A2）P（B2）. 师：很好，下面我们一起先来讨论P（A1B1）=P（A1）P（B1）的情况。可以列出频率表，并用频率来估计概率。P（A1B1）≈0.85%≠P（A1）P（B1）≈30.2%×1.20%≈0.36%. 下面，请同学们分组合作计算比较其余三组（两分钟后各组汇报结果）。生：两边都不等，而且相差很大，所以患肺癌与吸烟有关。师：分析得很好，而且相差越大，相关程度越高。
评析：从直观判断上升为理论求证，让学生感受到数学的严谨。由学生先进行小组讨论，有些学生不会分析问题，通过小组讨论，用集体的力量来进行知识的学习，能增强学生对独立性检验的了解，并体会到合作的有效作用。
（4）知识提炼。师：一般，对两个一般变量A、B有表2中的数据。通过观察表中数据，我们可以进行分析。分组讨论大约2分钟后，有学生呈现答案：变量A1、B1不独立相差很大时，变量A1与B2、A2 与B1、A2与B2均不独立。师：那么，大到什么程度就认为两变量不独立呢？我们能不能选择一个量，用它的大小来检验变量之间是否独立？（学生陷入沉思与期盼之中） 师：统计学家选取以下统计量，用它的大小来检验变量之间是否独立。板书：k2=（n=a+b+c+d），k2？燮2.706时，没有充分的证据判定变量A、B有关联，可以认为变量A、B是没有关联的；k2>2.706时，有90%的把握判定变量A、B有关联；k2>3.841时，有95%的把握判定变量A、B有关联；k2>6.635时，有99%的把握判定变量A、B有关联。师：下面，我们就学以致用，对于上述吸烟与患肺癌问题，我们一起算一下k2值。生：k2=≈62.698. 师：62.698>6.635，所以有99%以上的把握判定吸烟与患肺癌有关联。
评析：学生再次感受到特殊到一般的归纳推理思想方法，养成严谨解题的好习惯。
（5）统计活动。师：下面我们进行一个统计活动。在学习生活中，我们或许都有过这样的疑问：假如将1.70米定义为“高个子”，那我们班“高个子”与男女生性别有关吗？请同学们对这个问题设计一个调查方案并展开统计活动。（分组讨论2分钟后） 生：我们组的方案是：第一步统计男女生人数，女生1.70以上人数，男生1.70以下人数；第二步画2×2列联表；第三步计算并比较； 第四步下结论。师：是的，那我想请两个同学上台来具体实施这个方案，一位调查员，一位记录员。女生1：（大方地走向讲台开始调查）1.70以上女生举手，就一个；1.70以下男生举手……同学们都积极配合，课堂气氛格外活跃。女生2：在黑板上已画好表，记录下数据并计算得出结果。师：让我们用掌声对她们的合作精神表示鼓励。（掌声一片，同学们兴趣高涨。）
评析：有效教学要求我们在新知生成之后，必须引导学生运用新知来解决具体问题，从而将学生所学知识内化到已有的数学认知结构中去。这节课在独立性检验思想形成之后，设计了一个以本班同学为背景，全班参与的统计活动，一是更能激发学生的学习兴趣，二是该活动可以让学生加深对独立性检验思想的理解。
（6）总结提升。师：课上到这，已接近尾声，下面我想请同学们谈谈这节课你学到了什么？（同学们纷纷举手发言）
评析：有效的课堂小结，不能老师包办代替，而是学生自己归纳总结，这样充分体现了关注学生的发展，以学生为本。神奇的统计量，激发了学生后续学习统计学的兴趣。
三、教后感悟
上完这堂课，我有以下几点感受：课堂内容贴近生活，学生兴趣很高； 这节课知识比较简单，学生感觉比较轻松；教学方式采取的是学生自主探究发现，合作完成，学生积极参与，与老师互动，课堂活跃。这体现了新课标的主体思想，把课堂还给学生。课堂结束时，学生都有自己的不同的收获。
但是，这堂课也有很多的不足。比如课时安排上，由于这节内容属于高考中的冷僻点，分值不多，所以，只讲第一节内容太少，讲一二节内容有点多，最后决定讲一二节，就把独立性检验基本思想原理略微带过，重点让学生感受统计量带来的方便与快捷。不知这样安排是否妥当，还请各位同仁多提宝贵意见。
什么是慢性阻塞性肺疾病?
全球慢性阻塞性肺疾病防治创意委员会指出，COPD是一种具有气流受限特征的可以预防和治疗的疾病。其气流受限不完全可逆、呈进行性发展，与肺脏对吸入烟草烟雾等有害气体或颗粒的异常炎症反应有关。COPD主要累及肺脏，但也可引起全身(或称肺外)的不良反应。COPD典型的临床症状包括咳嗽、咳痰、呼吸困难等。
慢性阻塞性肺疾病致病的危险因素有哪些?
环境因素 吸烟是最常见的COPD致病的危险因素，吸烟者呼吸道症状、肺功能受损程度以及患病后病死率均高于非吸烟者。被动吸烟也可以引起COPD的发生。
室内和室外空气污染 在通风欠佳的居所中采用生物燃料烹饪和取暖所致的室内空气污染，是COPD发生的危险因素之一，尤其在发展中国家的家庭妇女致病风险较高。另外，在妊娠期和儿童期影响肺部发育的因素如出生体重较小、肺部感染等，都可能增加慢性阻塞性肺疾病发生的风险。
慢性阻塞性肺疾病临床表现有哪些?
咳嗽、咳痰、呼吸困难是COPD的三大典型症状，早期部分患者不会有症状，但会出现运动后气促或者劳力性呼吸困难，并且逐渐加重，严重时会影响患者的日常活动。同时患者会出现全身性症状，包括体重下降、食欲减退、外周肌肉萎缩和功能障碍、精神抑郁和(或)焦虑等。
早期确诊慢性阻塞性肺疾病的方法有哪些?
肺功能检查尤其是通气功能检查对COPD诊断及病情严重程度分级评估具有重要意义。第一秒用力呼气容积占用力肺活量百分比(FEV1／FVC％)：是评价气流受限的一项敏感指标。第一秒用力呼气容积占预计值百分比(FEV1％预计值)：常用于COPD病情严重程度的分级评估，其变异性小，易于操作。吸入支气管舒张剂后FEV1／FVC
慢性阻塞性肺疾病是如何进行分期和分级的?
根据疾病病情分为稳定期和急性加重期。稳定期是指患者咳嗽、咳痰、气短等症状稳定或症状较轻。急性加重期是指在疾病过程中，病情出现超越日常状况的持续恶化。并需改变COPD的日常基础用药；通常指患者短期内咳嗽、咳痰、气短和(或)喘息加重，痰量增多呈脓性或黏脓性，可伴发热等炎症明显加重的表现。
根据FEV1／FVC、FEV1％预计值和临床表现，可对COPD的严重程度作出临床严重度分级。
治疗慢性阻塞性肺疾病的药物有哪些?
根据全球慢性阻塞性肺病防治创意委员会推荐，COPD稳定期治疗药物主要分为支气管舒张剂、糖皮质激素和其他药物等。
支气管舒张剂是控制COPD症状的核心治疗药物，主要包括抗胆碱能药和B。受体激动剂。首选吸入治疗。短效制剂适用于各级COPD患者，按需使用，以缓解症状；长效制剂适用于中度以上患者，可预防和减轻症状，增加运动耐力。甲基黄嘌呤类药物亦有支气管舒张作用。不同作用机制与作用时间的药物合理联合应用可增强支气管舒张作用、减少不良反应。
抗胆碱药 短效抗胆碱药主要有异丙托溴铵定量雾化吸入剂，每次40～80微克，每日3～4次；长效抗胆碱药主要有噻托溴铵，作用时间长达24小时以上，每次吸入剂量18微克，每日1次。
β2受体激动剂 短效β2受体激动剂主要有沙丁胺醇、特布他林等定量雾化吸入剂；长效β2受体激动剂主要有沙美特罗、福莫特罗等，作用持续12小时以上，每日吸入2次。
甲基嘌呤类药物 包括短效和长效剂型。短效剂型如氨茶碱，常用剂量为每次100～200毫克，每日3次；长效剂型如缓释茶碱，常用剂量为每次200～300毫克，每12小时1次。高剂量茶碱因其潜在的毒副作用，不建议常规应用。
重度和极重度且反复急性加重的患者可使用糖皮质激素，可减少急性加重次数、增加运动耐量、改善生活质量，但不能阻止FEV1的下降趋势。联合吸入糖皮质激素和长效β2受体激动剂，疗效优于单一制剂。不推荐长期口服、肌注或静脉应用糖皮质激素治疗。
接种流感疫苗可预防流感，可避免流感引发的急性加重，适用于各级临床严重程度的COPD患者：建议年龄超过65岁及虽低于此年龄但FEV1
慢性阻塞性肺疾病如何早期预防?
对于慢性呼吸系统疾病患者，应长期进行教育和管理。应教育与督导COPD患者戒烟，并避免暴露于二手烟。戒烟已被明确证明可有效延缓肺功能的进行性下降。患者应尽量避免或防止粉尘、烟雾及有害气体吸入。应帮助患者掌握COPD的基础知识，学会自我控制疾病的要点和方法：使患者知晓何时应去医院就诊。
虽然COPD是一种不能根治的疾病，但从近期的临床研究数据显示，患者早期干预包括高危人群接种流感疫苗、定期到医院检查肺功能、康复锻炼如缩唇呼吸等加强患者呼吸功能的训练，出现咳嗽、咳痰、呼吸困难症状时及时到医院就诊，可以大大提高患者的治疗预后，包括减少呼吸困难症状的发生，提高运动能力、减少急性加重发生率、降低死亡率，提升患者的生活质量。
由于存在内分泌代谢紊乱及某些急、慢性并发症，糖尿病患者防御机能显著下降，容易发生感染。临床上，糖尿病患者呼吸系统感染的发生率最高，患肺炎的风险是健康人的6倍，且病情进展迅速、易恶化、易反复，其导致的病死率是健康人的3倍。因此，防治肺炎是糖尿病患者必须重视的问题。
肺炎起病常较隐匿，症状不典型，主要表现为咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困难、畏寒、发热等，有些患者可无发热，有些老年患者仅表现为表情淡漠、食欲不振等。糖尿病患者出现咽痛、咳痰、发热等呼吸系统感染症状时，需提防肺炎，应尽早治疗，尤其是在血糖过高、尿酮体阳性、不能进食、持续呕吐、发热一天以上不见好转等情况下，须尽快去医院就诊。
强烈推荐：接种疫苗预防肺炎
肺炎球菌是导致肺炎的祸首，在其90多种血清型中，最为常见的23种血清型可导致近90%的肺炎。接种23价肺炎球菌多糖疫苗可有效预防以上大部分肺炎的发生。鉴于糖尿病患者更容易并发肺部感染，世界卫生组织和许多国家卫生部门都强烈推荐糖尿病患者接种23价肺炎球菌多糖疫苗来预防肺炎。如：美国早已将糖尿病患者接种肺炎疫苗项目纳入国家健康计划，2010年，美国糖尿病患者肺炎疫苗接种率接近60％。而我国糖尿病患者的肺炎疫苗接种率却极低，接近0，很多患者都不知道接种疫苗可预防肺炎。
需要提醒的是，由于流感也会引发肺炎，所以糖尿病患者最好同时接种流感疫苗和肺炎疫苗。
怎么接种：单独或+流感疫苗
流感疫苗每年都需接种，接种的最佳时机是入冬之前；肺炎疫苗可以在全年任何时间接种，也可以与流感疫苗同时接种（使用不同的注射器在不同部位接种）。
接种肺炎疫苗后，保护抗体水平至少可以保持5年。一般地说，肺炎疫苗只需接种一次，但身体虚弱者在首次接种5年后需要补种。
接种肺炎疫苗的禁忌证为：对疫苗中的任何成份过敏者；正在进行免疫抑制治疗的患者；具有严重心脏病或肺功能障碍的患者；妊娠期和哺乳期的妇女。
4项措施：有助糖友预防肺炎
糖尿病患者预防肺部感染，除了接种肺炎疫苗和流感疫苗，生活中还需注意以下问题。
1.注意收听天气预报，防寒保暖，避免着凉感冒。
2.尽量少去或不去公共场所，减少感冒的可能。
3.适度进行有氧运动，提高身体抵抗力和对外界气候变化的适应能力。可选择散步、快走、慢跑、打太极拳等比较轻松舒缓的活动。要注意的是，如有重要脏器功能出现严重障碍时，须限制运动的度和量，避免导致病情加重。
郑州大学一附院骨科副主任医师 王珏
20年前，医生对患者说“你需要手术”，手术就决定了。那个时候，是否手术的决定权完全掌握在医生手里。
而现在，患者在自我命运的抉择中，起到越来越重要的作用。可是，大部分患者医学知识有限，哪些手术必须马上做？哪些手术可以择期做？哪些手术可以先不做？对于患者来说确实是难题，特别是像在脊柱上动刀子这样的大问题，更是不知该如何抉择。
今天，我们就请专家以脊柱手术为例，说说做不做手术应该由谁来决定。
哪些手术决定权在患者
脊柱手术有三种情况。第一种情况是急症或者救命的手术。这种手术仍旧是医师起主导作用，但患者和家属有选择权。需要做这种手术的有脊柱骨折脱位、严重神经损害等。
第二种是功能性手术。患者可以先选择保守治疗，如果无效再进行手术。需要做这类手术的有一般的神经根型颈椎病、腰椎间盘突出症等。这类病不威胁生命，但患者躯体难受，影响工作、生活，导致生活质量下降。从医学角度讲，这类病如果严重影响工作和生活，保守治疗无效就应手术。最有效的保守治疗方法是卧床休息，如果适应症明确还可进行牵引、理疗、药物治疗等。
第三种是美容性手术（不严重的畸形）。例如，轻型青少年特发性脊柱侧弯。这类手术做与不做可完全由患者决定。
患者术前该做什么
患者在手术前要了解自己目前的身体状况和所推荐的术式，尽可能地去向医生咨询，以确保自己明白这个手术为什么要做、要怎么做、术后恢复的过程、预期效果。患者也可以请医生提供相关的书面信息或者一些与手术有关的资料，如书、小册子、网站等。
现在，大部分脊柱手术是安全的，但是患者仍然需要认真地与医生讨论手术可能带来的风险。任何手术都可能伴随一定比例的并发症（如伤口感染、麻醉意外等），而一些脊柱手术还会伴有额外的风险，如神经根损伤导致的肢体麻木、脊髓损伤导致的瘫痪或大小便困难等。同意做手术之前，患者务必要了解所有可能出现的手术并发症，并要在风险与效益之间权衡利弊。面对手术风险而退却的时候，患者也一定要考虑到如果不做手术，可能要面临的问题，如持续性疼痛，神经可能会进一步损伤，甚至会出现终身残疾等等。
如果患者已决定手术，术前一定要调整好身心状态。如果有糖尿病、高血压等慢性病，应该在术前将疾病控制好。如果平时使用利血平、阿司匹林等药物，术前要停用一段时间。另外，还要练习一下如何在床上大小便等。只有做好充分准备，调整好身心状态，才能将手术风险降至最低。
40岁后要查肺功能
文/岳金凤
专家小传
钟南山，中国工程院院士，教授、博士生导师，广州呼吸疾病研究所所长，中华医学会前任会长。
“高血压检测、糖尿病检测已经深入人心，但同样重要的肺功能检查却未被列入常规体检，该引起全社会足够重视。”这是著名呼吸疾病专家、中国工程院院士钟南山发出的呼吁。同样，在10月14日首个“世界肺功能日”活动上，国际呼吸学会也发出了这样的倡议：40岁以上人群应像量血压一样，定期到医院进行肺功能检查。
我们健康的肺，就像是一块海绵，有弹性，能储存大量的氧气，保证我们呼吸自如。而随着环境的恶化，肺正受到“虐待”。只有通过定期的肺功能测试，一些危害健康的慢性肺部疾病，如哮喘、慢性阻塞性肺疾病、肺纤维化、肺癌等，才可以被早发现，从而得到早期治疗的机会，降低死亡率。
“肺功能检查是通过肺功能仪来检测肺脏吸入和呼出的气体量（肺容量）和速度（肺流量），从而了解呼吸功能是否正常的一种技术。”北京同仁医院呼吸内科主任孙永昌介绍，肺功能检查没有创伤，你需要做的，只是用力向仪器中吹一口气。完成一次常规检查，只需3-5分钟。
11月是"全球肺癌关注月"。目前,肺癌发病率占所有癌症发病率的12%,位居全世界癌症死因的第一名,每年全世界有超过110万人死于肺癌。有人将肺癌称为“人造癌症”,难道这个癌症第一大户真是我们人类自己惹出来的祸?
呛出来的癌魔
我们的小区窗外就是铁塔(高压线的),有的业主还调侃说22万伏的高压线就在自家窗户外面。长期生活在高压强磁场的环境中,人体的生物电波肯定受到影响,从而免疫力下降。小区附近的垃圾焚烧场,是海淀及北京市区上空污染源之一。现在每天17时左右开始就能闻到化学处理垃圾的怪味――很呛人。生活在这样的环境中,不要说是文老这样的老人家,就算是我们年轻人估计也要闻出病来。
这是文兴宇去世后,他的邻居以《文兴宇是被自己代言的房子害死的》为题,所爆出的猛料。那么这种说法有科学依据吗?
美国学者研究证明,居住在高压线附近的居民能够诱发癌症并加速人体的癌细胞增殖。而垃圾场尤其没有分类的垃圾场,塑料等垃圾燃烧挥发出的化学气体,非常容易令长期吸入这种污染空气的人患病,尤其是吸烟的老人,特别容易患肺癌。
灰霾“潜伏”七年露狰容
众所周知,吸烟是导致肺癌的第一大因素。正是基于这种了解,吸烟人数已有所下降,甚至在众多高端人士中,戒烟已成为一种时尚。然而,肺癌的发病率却并没有因为吸烟人数的下降而有所降低,反而在几十年中增长了4倍!专家经研究发现,灰霾同样会促使肺癌高发。
灰霾,即指空气当中漂浮着大量烟尘、粉尘的天气现象。
在城市中,我们肉眼所及的朦胧,十之八九为灰霾,融入了大量的工业废气、挥发性化学物质、汽车尾气转化的和轮胎摩擦直接产生的有毒有害粒子。这些粒子中包含着大量致癌物质。
有关专家经过跟踪调查发现,当一座城市的灰霾天出现明显增加趋势时,7年后当地肺癌发病率将明显增加。在这7年期间,人们往往不会意识到身边的有害物和致癌物质的增加。这些有害物和致癌物质在体内慢慢沉积,就像温水煮青蛙一样,等人们发现问题时已为时晚矣。而空气良好时,市民就好比集体戒了烟。
“煎烤”使女性惹癌上身
【病例】 26岁的刘敏(化名)来自延边农村,即将从沈阳某高校研究生毕业,前段时间已找到理想的工作。可就在今年3月中旬,刘敏突然出现干咳,锁骨淋巴肿大,吃了点消炎药总是没好转,后来,刘敏时常感到乏力、气短,体重也明显减轻了10多斤。刘敏的家人感觉不对劲,于是又带她到医院,病理检查结果显示:晚期肺癌!并已经出现多发性的转移!
全家人都懵了,刘敏不抽烟,也没有任何不良嗜好,甚至都不怎么出门,怎么会得这种可怕的病呢?
刘敏住院后,医生对刘敏多了一些了解。她生活节俭,租的房子也很简陋,没有厅,出了厨房就是卧室,平时在家吃饭最多的就是煎鸡蛋,不爱做饭的时候,就在路边买个烤串、煎鱿鱼对付一下。医生告诉刘敏家人,不排除不良生活习惯、生活环境致病的原因。
在女性肿瘤患者中,肺癌发病率仅次于乳腺癌占第二位,死亡率占第一位。在非吸烟女性肺癌危险因素中,超过60%的女性长期接触厨房油烟,做饭时经常有眼和咽喉的烟雾刺激感;有32%的女性烧菜喜欢用高温油煎炸食物,同时厨房门窗关闭,厨房小环境油烟污染严重;还有25%的女性家中厨房连着卧室,冬天很少打开窗户烧菜,高温油烟久久不散,甚至睡觉也在吸入,有毒烟雾长期刺激眼和咽喉,损伤了呼吸系统细胞组织。而路边煎炸食物常常使用劣质油,且反复高温加热,产生的高温油烟有毒有害气体浓度大,杀伤力也最大。常在路边吃煎炸食物,长期受到这类高温油烟有毒有害气体侵袭,患肺癌的危险性是常人的3倍。
肺癌治疗并非“人财两空”
【病例】赵国胜,男,62岁,辽宁省海城人。
病人2001年气喘、胸闷、腹胀、打咯、不消化,体重下降,经检查确诊为肺癌,肝、肾上腺转移,已属癌症晚期。病人家属痛不欲生,却又无可奈何,只好拉着病人回家等死。
在人们的印象中,肺癌死亡率很高,最终就是“人财两空”。因此,在被诊断为肺癌后,为减少家庭负担,减轻患者痛苦,很多患者或其家属都有放弃治疗的想法,认为“肺癌不值得治,治不治都一样”,其实这是完全错误的。
越早治疗效果愈好 对于癌症不用“治愈”来衡量,而是采用5年生存率来衡量,如果5年没有复发,通常就可以认为癌症已经被控制住了。
临床研究结果表明,早期肺癌患者如果经过规范的综合治疗,其5年生存率可达到70%左右;而如果不进行任何治疗,5年生存率只有7.5%。即使晚期肺癌患者,治疗后5年生存率也在10%左右。
能手术应尽量手术“肺子能再生吗?”这可能是很多人都关心的问题。刘顺寿主任解释说,肺子不能再生,但肺部切除手术是以保障肺功能为前提的,保留的肺叶具有代偿功能,完全有能力胜任身体呼吸需求。临床上,可能手术切除原发病灶者,均应力争手术治疗。
不能手术也有办法 对于不适合手术切除的晚期肺癌,同时应用放化疗,也可以提高疗效。此外,通过分子靶向治疗这种新手段,大约40%患者症状改善,可延长生存期,对女性、腺癌、细支气管肺泡癌及不吸烟者,效果较好。肺癌的其他治疗手段,还有血管介入栓塞化疗、光动力治疗、电化学治疗、微波热疗、射频消融、超声聚焦刀、氩氦刀和全身热疗等,以及免疫治疗、基因治疗、中医中药等。
TIPS:
“防霾”小贴士:
1、不要在灰霾发生时开窗换气。因为灰霾来临时,室内的空气反而比室外洁净。
2、尽量避免在灰霾天气中出行。慢性支气管炎、哮喘病等患者尤应注意。
3、戴口罩防霾不可取。灰霾的本质是口罩无法阻挡、直径很小的细粒子颗粒物,戴口罩会增大呼吸的压力,吸入更多灰霾。
4、将窗帘、门帘润湿,以过滤一些空气中的有害物质。
5、合理膳食,锻炼身体,以提高机体的抗病能力。
炒菜时要控制油温,尽可能不超过200℃,不妨用微波炉、电饭煲、电烤炉等无烟煮食电器,避免油烟危害。此外,必须减少油烟在厨房中的停留时间,厨房保持自然通风,并安装性能、效果好的抽油烟机。
【特别提示】
消化不好也要查查肺
别以为肺癌只有胸痛、咳嗽、气短、痰中带血等症状,如果长时间感觉消化不好、不想吃东西、不知道饿,服用促消化药后病情也没有好转,建议最好排查一下肺癌。因为,有些肺癌患者的首发症状表现为食欲不振等消化不良。
目前，此病发病率呈不断上升趋势。病变早期几乎95%以上被漏诊，失去了有效治疗时机。该病的特点是刺激性干咳（有极少数病人不咳）劳力性呼吸困难，即动则喘憋气短等。绝大多数 （65%以上）查不清病因，称特发性肺间质纤维化，少部分（35%以下）是与吸入粉尘、煤粉、木屑、化疗药物、结缔组织病、肺病等有关，称继发性肺间质纤维化。
如何诊断肺间质纤维化？
年龄大于50岁（多发年龄段）咳嗽气短3个月以上，一般药物治疗效果不佳；肺部高分辨率CT（HRCT）表现为双肺网格状改变，晚期蜂窝状改变，可伴少量磨玻璃影；隐匿起病或无明显原因进行性呼吸困难伴干咳或杵状指，具备以上条件诊断可以确立。
目前，肺间质纤维化渐趋年轻化，从概率上讲是50岁以上发病占大多数，但50岁以下发病亦不少见，在我所总结的病历患者中50岁以下18例约占16%，所以成年人不论年龄多大，如有刺激性干咳，不明原因的进行性呼吸困难，应尽早去医院检查确诊，以便早期治疗。
如何治疗肺间质纤维化？
目前国内外西医无有效治疗药物，常规使用茶硷类，β2受体激动剂等治疗，短期使用有些患者可改善一些症状，长期用不仅药效降低，且对肺部X线或CT显示肺间质纤维化无逆转作用。糖皮质激素无确切疗效，长期大剂量应用，副作用大，弊多利少。近年来中医中药治疗肺间质纤维化已初露端倪，前景良好。如果早期确诊为本病应中西医结合治疗，发挥各自优势，西医可予糖皮质激素，抗生素等，因为早期仅是肺泡炎性充血、水肿，肺泡结构未受损，中药以清热解毒，宣肺止咳化痰等法辨证施治，定会提高治愈率，缩短治愈疗程，减少激素的副作用。绝大多数病例明确诊断已至该病的中晚期，肺泡结构已遭到不同程度的破坏，西医认为是不可逆的。中医主要以中药治疗为主，根据不同病症类型，辨证施治，坚持长期服药，不中断治疗，绝大多数病人均会收到不同程度的疗效，有些病例完全可以治愈，并非中晚期病人完全不可逆。临床实践证明通过长服中药可以使有些患者受损的肺泡结构得到修复。
贴心提示
防治小常识
1 保持心情舒畅，避免急躁，思想负担过重，否则长此下去回干扰自身免疫功能，导致病情加重或产生严重不良后果。
2 避免着凉感冒，因为每次感冒后病情都会不同程度的加重。
3 根据体力情况，每天坚持散步活动，但活动量不可过大。
4 不可病状消失自行中断治疗，因为病状消失不等于肺部实质病变愈合，否则病情反弹会招致严重不良后果。
【关键词】 肺肿瘤；辨证论治；肺积
原发性支气管肺癌是指原发于支气管黏膜和肺泡壁的恶性肿瘤，属于中医肺积、肺岩、息贲范畴。现代医学总的治愈率低，中位生存期一般在6个月左右，5年生存率仅5%-10%。非小细胞肺癌(NSCLC)占原发性肺癌的80%以上，初诊时半数以上的患者处于Ⅲ、Ⅳ期，治疗甚为棘手。所以研究中医药治疗非小细胞肺癌具有重要的临床意义。
1 辨证论治
中医将肺癌看作是全身性疾病的一个局部表现，治疗上强调全面调整人体机能，通过辨证以治癌。由于肺癌的病因病机复杂，目前尚未制定出一套公认的辨证分型标准，大多学者仍按各自的认识角度辨证分型和组方用药。综合肺癌证型，目前大多分为脾虚痰湿、痰瘀凝滞、气滞血瘀、阴虚内热、气阴两虚、肺肾虚亏及阴阳两虚等证型。如夏黎明等［1］分为痰瘀凝滞、阴虚火旺、气阴两虚、肺肾虚亏4型，分别用补阳还五汤、沙参麦冬汤、四君子汤合生脉饮、人参蛤蚧散合肾气丸加减，共治疗晚期非手术与无化疗指征的肺癌113例，化疗组97例为对照组，结果显示化疗组短期有效率高于中药组，但中药组的一般情况改善，生存质量与生存期均优于化疗组。郭勇［2］将非小细胞肺癌分为4型，阴虚毒热型，治以养阴清热、解毒散结；痰热蕴肺型，治以健脾化痰、解毒清肺；气血瘀滞型，治以理气化滞、活血解毒；肺肾两虚型，治以温补脾肾、益气解毒。但左明焕等［3］按中医证候(辨证)标准对未进行相关治疗的非小细胞肺癌(以下简称NSCLC)患者的手术前后临床证状、舌脉象及与临床辨证有关的内容进行临床调查并进行统计学分析。结果显示：痰和瘀为NSCLC主要致病因素；痰证、瘀证为NSCLC中医较为特异证候；肺癌原发证候为实。并由此得出结论：手术为消除或缓解中医证候的有效方法之一，对不愿接受手术治疗的患者应予以清热化痰、活血化瘀治疗，手术后宜继续以化痰活血为法治疗，以清除伏痰瘀血，巩固疗效。因此，进一步深化证的研究，必能为辨证施治带来新的内涵。
2 专方专药
多数医家根据肺癌患者的证候表现，总结出肺癌最常见的临床证型，由此制定治则和专方专药，这种辨病与辨证相结合的研究方法有利于规范临床治疗和疗效统计。
陈光群［4］观察肺癌Ⅰ号方治疗非小细胞肺癌38例，并与单纯化疗组26例(MVP方案)进行对照观察，结果2组治疗后的病灶变化相似，稳定率分别为73.68%、69.23%(P＞0.05)；临床症状改善，治疗组79.14%，对照组49.24%；体重变化，提高稳定率治疗组81.58%，对照组38.46%(P＜0.01)；生活质量变化(卡氏评分)，提高稳定率治疗组89.47%，对照组46.15%。结果显示：肺癌Ⅰ号方治疗中晚期非小细胞肺癌，在改善临床症状，提高生活质量等方面有临床意义。
张书元等［5］运用白龙冲剂(龙葵、白花蛇舌草、蚤休、三七、延胡索、太子参、半枝莲等组成)治疗晚期非小细胞肺癌42例，结果：PR12例，NC27例，卡氏评分从治疗前平均56分升至77分，CD3、CD4、NK细胞活性、CD4/CD8比值上升，CD8下降，提示白龙冲剂能增强患者免疫功能，对非小细胞肺癌有一定疗效。
刘加宽［6］自拟六仙汤(仙茅、仙鹤草、淫羊藿、焦三仙、熟地黄、党参、生黄芪、全瓜蒌、白花蛇舌草、白英、莪术、守宫粉)加味，并配合西医药治疗，能改善主要临床症状、降低血CEA，使肿瘤缩小稳定，提高了生存质量，延长了生存期。
吴兰康［7］根据内外合一原理，用抗癌扶正散(三七、川芎、砂仁、黄药子、浙贝母、党参、白术、淮山药、鸡内金、牛黄、冰片)口服，配合“抗癌散结膏”(三七、川芎、当归、乳香、没药、龙葵、蚤休、白芨、大黄、肉桂、牛黄、冰片)敷贴病灶体表，具有缓解疼痛、缩小病灶、延长生存期的疗效。
济南中医院自拟了肺康方［8］(太子参24 g，黄蔑15 g，炒白术12 g，获荃15 g，麦冬20 g，白花蛇舌草3 g，半枝莲30 g，惹芭仁30 g，重楼12 g，水蛭6 g(研末冲服)，娱蛤2条(研末冲服)，浙贝母15 g，女贞子24 g，甘草6 g)。肺康方以益气养阴，清热解毒，化痰散痕中药组成，切合肺癌病机实际，本方将攻补融为一体，使补而不助邪，攻而不伤正。肺康方与化疗药合并应用，能减轻化疗导致机体的进一步亏虚及痰热内阻征象及增强化疗药抑瘤抗癌之效。
江苏建湖县中医院自拟了康肺汤［9］(人参5 g，白术10 g，茯苓15 g，桑白皮15 g，夏枯草20 g，白花蛇舌草30 g。加减：咯血者加用白茅根60 g，白及15 g；痰多或胸水者加用白芥子10 g，白石英10 g，薏苡仁20 g。上方每日1剂，2次/d水煎服)。康肺汤有扶正补虚抗癌作用，能够改善病人的内在环境，调整提高病者自身的免疫功能，减轻肺癌的临床症状和化疗、放疗的不良反应，使患者的生命质量得以提高，并为化疗和放疗提供一个较为理想的生理环境，使放、化疗能够顺利进行。
3 新药、新剂型
近年来，肺癌的治疗研究重视辨证与辨病相结合，并积极探索疗效好、使用方便的新药与新剂型。
黄祖明等［10］认为肺癌以气阴两虚及阴虚证候为多见，运用平异灵合剂(由红参、党参、黄芪、白术、黄精、茯苓、淫羊藿、薏苡仁、百合、沙参、丹参等二十余种中药组成)治疗晚期非小细胞肺癌35例，通过临床观察，试验组无论在改善症状，降低中、重度危害生命的呼吸道感染发生率，以及放化疗减毒增效，还是在提高生活质量，延长生存期方面都比对照组显著。
何健飞等［11］用消灵胶囊(由三棱、莪术、昆布、山慈菇、夏枯草、浙贝母、郁金、半夏、川芎、党参、黄芪等组成)联合化疗治疗肺癌60例，并设单纯化疗对照组60例，结果治疗组在癌灶稳定率、临床症状的改善、生活质量的提高、免疫功能的恢复、减轻毒副反应方面均优于对照组(P＜0.05)。
陈尚忠等［12］选择确诊为晚期非小细胞肺癌患者38例，观察康莱特注射液对肿块及病人生活质量的影响。结果治疗的有效率为18.4％，生存质量改善率为81.6％。说明康莱特注射液对晚期非小细胞肺癌具有明确疗效，且副作用小，可作为不能手术及放化疗患者的首选。
邵国荣［13］应用华蟾素注射液静脉点滴治疗肺癌58例，华蟾素组总有效率为24.20%，化疗组为32.00%(P＜0.05)，生活质量改善分别为84.80%与32.00%，提示华蟾素在改善患者症状，提高生存质量上较化疗组有明显的优势。
陈南江等［14］用中药莪术制剂榄香烯乳联合周剂量多西紫杉醇治疗高龄晚期非小细胞肺癌33例患者取得42.4％的有效率，中位生存期10.2个月，1年生存率为39.4％。治疗2周期后KPS评分增加者为60.6％，临床各项症状均有一定程度的改善，生活质量有所提高。
4 讨论
中医药治疗肺癌以病灶稳定性较高、生存期较长为主要特点，并在抗复发转移方面具有潜在优势。故单以局部缓解率作为评定疗效的标准并不能完全反映中医的疗效，中医药治疗肺癌的特点是带瘤生存，与杀伤作用为主的化疗形成鲜明的差异。故此，林丽珠等［15］强调将生存质量的评价引入到中医肿瘤病学的疗效评价中，建立中医肿瘤病学的疗效评价标准，还认为从中医肿瘤的临床特点考虑，其疗效综合评定要素应为WHO疗效评定标准(硬指标)加临床症状与生存质量(软指标)。此外，应包括近期和远期疗效，并必须建立单病种的疗效评定标准，因为中医药治疗恶性肿瘤的对象多数为中晚期患者，其治疗特点是“带瘤生存”，强调的是患者的主观感受。而中医药治疗非小细胞肺癌等肿瘤以及提高中晚期患者生存质量方面已取得较肯定的疗效。因此制订一套能客观反映中医药治疗效果的标准，并能为医学界广泛接受，具有较高的学术价值。
提高肿瘤患者的细胞免疫功能是中医药疗法的主要机理之一。众所周知，肿瘤患者存在着免疫功能低下或受抑制，而无论手术、放疗、化疗在杀除肿瘤的同时，也对免疫功能造成进一步损害。近年来，肿瘤生物治疗研究正日益受到重视，因其在本质上是一种生理性的、着眼于调动宿主自身抗癌能力而抑杀肿瘤的新疗法，现代肿瘤学、免疫学和生物技术的飞速发展有可能使该疗法成为现代医学继手术、放疗、化疗后的第四种治疗模式，但总的来说该类研究目前尚处实验研究和临床试验阶段。中医扶正法为主治疗肺癌在其免疫机理上与免疫生物治疗是一致的。目前，绝大多数的研究仅限于中医药疗效的免疫学机理探讨，而肿瘤的中医药疗法与免疫生物治疗可能更易产生协同效应。开展中医药在肿瘤生物治疗方面的研究，既有可能进一步提高各自的疗效，又可作为有效的生物反应调节剂(BRM)改善手术和放、化疗后的免疫功能低下状态，这种探索将具有广阔的研究开发和应用前景。
综上所述，中医药治疗肺癌有着非常广阔的前景及发展空间，要进一步统一与完善肺癌的证型，并对各证型的本质进行探索研究。现代医学的病理学、生物化学、免疫学、分子生物学等理论和技术的发展，将为肺癌中医证型的客观化和微观化的探索及中药治疗机理研究提供有利条件，这对中医药治疗肺癌的疗效提高具有重要意义，也将丰富现代肿瘤学的内涵。同时我们要分析肺癌病证和用药频率，筛选有效药物，组成基本方药或制成新剂型，再进行临床或药效学试验，并作出疗效评价，这种研究方法将为肺癌的治疗研制出更多安全有效的中药新药。中药剂型的改革，新药的研制，将有助于辨证论治的方法的发展，且将促进中医药和中西医结合诊疗肺癌水平的提高。
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