如何护理论文范文

如何护理论文篇1

对于腹部手术后病人，术后腹胀是常见的并发症之一，排气是直接关系到术后各方面恢复的关键一步。为了预防术后并发症，除了护士必须熟知常见并发症的临床表现和有效的护理措施外，必要的药物治疗也是关键。本文就中药排气汤、开塞露、杜密克用于剖宫产术（子宫下段剖宫产术）后促进排气调查病例各30例，并进行临床对照分析。以了解术后肠蠕动恢复的情况，关键是促进早日排气,利于机体的早日恢复。对于产妇来说产后机体的早日复原,不仅有利于整个产褥期的恢复,而且更有益于支持母乳喂养的成功。

1临床资料和方法

1．1临床资料

本文90例病例随机分成3组，每组病例各30例，均为足月妊娠，分娩妊娠在37-41周，年龄在24-38岁，各组孕妇的年龄和孕周经统计学检验无统计学意义(p>0.05)。手术方法均为腹膜内子宫下段剖宫产术，麻醉方法均为连硬膜外麻醉。三种排气方法均在术后6小时使用，同时由专人测量产后6小时（h）、24h、72h的宫底高度，单位以厘米（cm），以及观察产妇排气、排尿、排便和首次下床的时间（距手术胎儿娩出时间计算），并进行比较。

1．2方法

1．2．1中药排气汤

是产科术后最为常用的熟中药制剂，含厚朴，积青，青陈皮，黄芩，砂仁，熟大黄，茯苓，莱服子；经浓煎后分成头煎和二煎分别在术后6小时服用。

1．2．2开塞露

是一种纯天然制剂，含甘油，为肠道引起肠蠕动，使位于近口的气体易于排出，于术后6小时20ml纳肛。

1．2．3杜密克

杜密克口服溶液15ml含乳果糖10g，乳果糖口服后几乎不被吸收，可以原型到达结肠，继而被肠道菌群分解代谢。同时通过渗透作用增加结肠内容量，刺激肠蠕动，保持大便通畅，缓解便秘，恢复结肠的生理节律。于术后6小时15ml服用。

1．3检验方法

采用x2检验。

2.分析

2．1术后腹胀原因了解

主要有因术中肠管受到激惹、肠蠕动减弱所致；术后卧床胃肠道内存在过量气体（与术后频繁讲话咽入大量气体后不宜被肠粘膜吸收而加重腹胀有关）（1）；积食积粪（剖宫产术前一般不灌肠食物残渣积聚）；胃肠功能紊乱（术前术后禁食6小时所致）；低钾血症（手术中失血至钾离子丢失过多所致）。

2．2三种方法对促子宫收缩（宫底高度）的影响比较（附表1）

表1三种方法对子宫收缩（宫底高度）的影响比较

比较项目排气汤杜密克开塞露

范围均值范围均值范围均值

产后6h宫高(cm)18-2420±2.513-2419±3.417-2419±2.1

产后24h宫高(cm)16-2019±1.812-2417±2.315-2018±1.9

产后72h宫高(cm)14-1615±1.510-2417±2.714-2317±2.5

注：除产后72h宫高：排气汤组与杜密克组或开塞露组经统计学检验有差异（p<0.05）,余各组经统计学检验无统计学差异(p>0.05)。

2．3三种方法对产后机体恢复的情况比较

三种方法在术后早期排气、排尿和排便效果上：开塞露组〉杜密克组〉排气汤组（见表2）。

表2三种方法对产后机体恢复的情况比较

比较项目排气汤杜密克开塞露

范围均值范围均值范围均值

排气（h）6-3023±6.73-3118±4.63-3217±4.9

排尿（h）24-4330±7.124-4531±5.824-3827±5.3

排便（h）26-7256±10.330-7852±7.230-7247±6.2

下床（h）24-7238±9.515-7233±9.824-7836±8.7

注：开塞露组或杜密克组各与排气汤组关于排气时间上比较经统计学检验有统计学差异（p<0.05）；

开塞露组各与杜密克组或排气汤组关于排尿时间上比较经统计学检验有统计学差异（p<0.05）；

开塞露组各与杜密克组或排气汤组关于排便时间上比较经统计学检验有统计学差异（p<0.05）；杜密克组与排气汤组关于排便时间上比较经统计学检验有统计学差异（p<0.05）；

杜密克组各与开塞露组或排气汤组关于下床时间上比较经统计学检验有统计学差异（p<0.05）。

2．4三组在效果、使用和病人耐受上的分析

从表2得到，在促术后早期排气开塞露组和杜密克组优于排气汤组，在促术后拔除导管后早期排尿开塞露组优于杜密克组和排气汤组，在促术后早期排便开塞露组优于杜密克组和排气汤组，杜密克组则优于排气汤组。总体上开塞露组对促产后机体恢复的情况上优于杜密克组和排气汤组，杜密克组稍优于排气汤组。可能由于开塞露内含50%甘油，高渗刺激肠壁而引起排便反射和肠壁的作用，故数分钟内即产生排便。根据排便促使排尿的反射原理，传导、扩散，导致一系列排尿的神经反射，促使逼尿肌收缩，内括约肌松弛而导致排尿的作用（2）。但由于开塞露制剂约20ml，也有不能将整个肠内空气全部排尽，故有它的不利之处，使效果受到影响，不过是使用较方便，但若产妇耐受较差的话易污染床单，故有些产妇不愿接受。其次效果较好的是杜密克，由于它口味较好，易于产妇接受，亦可缓解便秘，并使结肠生理节律得以恢复。虽然糖尿病可以服用本品，但需谨慎使用，以免引起不良反应。同时由于乳果糖在结肠中被消化道菌丛转成低分子量有机酸，导致肠道内pH值下降，故可能引起致结肠pH值依赖性药物的失活（如5-ASA），注意配伍禁忌。在治疗的最初阶段会出现肠胃气胀，但继续治疗后通常会消失。中药排气汤在排气、排尿和排便的效果上稍低于其他两组，但在促产后子宫恢复上稍高于其他两组，然而排气汤由于口服较为苦涩，有部分产妇术后难咽下喉，同时又由于未进食造成饥饿，反而引起恶心呕吐，造成未将此中药制剂全部服下而影响结果。

3.护理

3.1.围术期宣教和观察

3．1．1术前知识介绍

在手术前与病人做好各方面关于手术的知识介绍，消除对手术产生的恐惧心理，并告之病人术后可能发生的问题，例如排气、排便的障碍；尿管留置可以引起尿感及术后解尿不畅；术后腹胀等等各方面问题。告之病人术中，行剖宫产术系连硬外麻醉，除下半身麻醉外病人意识完全处于清醒状态，故应避免讲话过多，造成体内积气增多，引起术后的排气困难。同时告知病人，我们会积极采取有效措施，协助她早日恢复。

3．1．2术后做好认真详尽的宣教工作

去枕平卧6h，禁忌服用各种食物及水，防止麻醉反应引起的恶心、呕吐，防止窒息的发生及意外。告之病人和家属，于产后6h腹部切口上的砂袋取下后可在床上适当翻身，抬高床头促进肠蠕动，同时还应注意少说话，这是关键，同时注意在少量饮水时避免吸管空吸造成咽下空气过多加重腹胀，另外还应告知病人尽量少，闭嘴用鼻子呼吸，以防止空气吸入。必要时在术后24小时内根据病人疼痛情况和医嘱适当使用止痛针，如杜冷丁、非那更或联合使用，但尽可能不超过2次。在病人身体条件允许的情况下，尽量让病人做适量的床上活动，对排气亦是有利的。

3．1．3加强术后观察和基础护理

保持输液点滴的通畅，根据病人情况调节滴速并每小时观察记录；保持留置尿管的引流通畅，防止由膀胱充盈而影响子宫收缩，造成产后出血，同时观察尿液的色和量，并记录；qh测BP、P、R共4次，qh按压宫底、观察恶露色和量。

3.2.各类药物用法注意

由于低钾所造成的腹胀可以从食物中（橙汁，香蕉）摄入，亦可经补液+氯化钾来调整。超级秘书网

3.3.产后饮食

产后忌大补，宜清淡饮食，汤汁要浓煎。术后早期忌服产气食物：卷心菜，豆制品类，奶制品类及含糖高的食物等，多食粗纤维食物（绿色蔬菜类），以促进肠蠕动。

4小结

产后腹胀是产后及各类手术后是一个关口，如何正确指导病人早期排气显得很重要，以上所述三类药品中都有其独特的一面。护士在这方面应做到及时、正确的指导以帮助病人顺利度过难关，包括术前告诉她们将会发生的不适反应症状，术后耐心协助，悉心照料，总之护士应应用所学知识充分发挥积极主动性，降低术后腹胀的发生，促使病人早期恢复。据有关资料表明：术后产妇提前排气或排便，不仅能恢复肠功能，而且能促进产妇食欲，有利于泌乳，保证婴儿有足够的母乳，有利于婴儿生长发育（3）。

参考文献：

（1）郑修霞主编.妇产科护理学.北京：人民卫生出版社，2000.1(2)201

（2）柯国琼，张成金.开塞露纳肛治疗产后尿滞留.中华护理杂志,1996.31(6):318

如何护理论文篇2

关键词理论教学；临床实践；差异

《妇产科护理学》是高职大专护理学生的一门重要临床护理课程，在理论教学和实际临床工作中存在一些差异，本人从事妇产科临床护理18年，从事护理大专班《妇产科护理学》理论教学5年，从事护生临床带教工作15年，在理论教学和临床实践教学中如何找出二者的差异并根据其差异把二者更好地结合起来提高护生的学习效果

有诸多感悟。

1理论教学与临床实践工作的差异

1.1教学内容与临床现实的差异

校内理论教学以教学大纲为导向,而教学大纲制订后常常多年不会变动；教学选取的课本与最新的临床知识及技能有一定的后置性，书本知识落后于临床,一些旧的观点、知识仍保留,而一些本专业中的新知识、新技术不能及时补充入课本；理论讲解疾病时没有考虑疾病的多样性、不典型性；对本学科新研究进展不了解、不介绍。临床工作中接受新知识、新观点迅速，并能应用于实际工作中；一些疾病的表现与书本也不尽相同，处理方法也根据不同情况因人而异。所以同学走向临床工作后有很长一段的适应期。

1.2理论教学在人文教育上的不足与临床实际要求有冲突

临床护理工作是人与人的交流沟通，其对护士的人文素质要求较高。在对妇产科病人进行病史采集、体格检查和护理操作中，常涉及患者隐私问题，如何与患者进行有效沟通，增进彼此信任感，这在理论教学中是体会不到的，因为理论教学与临床情境相脱结。理论教学课时较少,以讲解重点疾病内容为主,删减了一些诸如妇女保健、健康指导等内容,而这部分内容在临床很重要，因为给病人做健康宣教,知识面要广。一些同学尽管在校内理论知识掌握不错，但一与病人接触时就手忙脚乱。新护士的社会沟通能力减弱，分析其原因是沟通少,沟通技巧缺乏,工作经验少理论知识欠缺,对病人了解不够,缺乏换位思考的能力等[1]。如何与孕产妇进行沟通,了解妇科病人的心理状态,如何处理与患者的小纠纷对于刚进入临床的护生来说都是全新的知识，迫切需要老师给予指导。另外妇产科是一个高风险科室，医疗纠纷较多，实际护理工作中需很强的法律意识，护生往往缺乏。1.3理论教学注重理论知识的传授,临床强调知识与能力相结合

理论教学中多数还是填鸭式讲课方式，缺乏活力；部分教师缺乏临床工作经验，教学机械生硬，使学生缺乏兴趣和积极性。理论教学中注重理论知识的传授，忽略妇产科护理技术操作，如常用的外阴消毒、阴道灌洗方法、会阴湿热敷、新生儿的喂养指导、沐浴护理措施等。所以护生来妇产科工作普遍动手能力弱，妇产科临床护士要着重整体护理能力,具备很强的动手能力和应急能力，独立思考的能力,解决问题的能力。

2提高护生妇产科实习效果的应对方法

鉴于以上的差异存在，在妇产科护理理论教学及临床带教过程中为提高护生实习效果应注意以下几点：

2.1理论教学

尽可能贴近现实工作,必要时可进行床边教学或课间见习,授课教师应具有丰富的临床经验,激发学生的学习兴趣,在理解理论知识的基础上，掌握各种操作技术，采用多种教学方法相结合,充分利用实验室的器具,使同学能更好理解所学的知识。根据教学内容和教学目标的需要可以利用多媒体计算机辅助教学，以直观、形象、生动的方式，增强学生对系统理论的深刻理解和对实践操作的感性认识，以达到提高课堂教学效果的目的。

2.2护理技能教学方面

妇产科护理中常用的护理技术要做为上课的内容，课后练习，能熟练应用。

毕业实习是学生理论联系实际的重要阶段，临床教师要准确地把握好教学目标，熟知课堂理论教学与临床实际工作的差异，善于利用临床的场景，帮助学生完成由理论到实践认识事物的过程。因为实习时间短，对所有的疾病及操作都掌握是不现实的,使护生熟悉妇产科的常见病、多发病；对典型的病例，可具体讲解，这样重点突出，既有广度，又有深度，点面结合，是一种很好的带教方式，护生较喜欢。对一些理论教学中受模型、场地的限制的实践操作理应予以重视：如母乳技术的指导、新生儿的日常护理，妇科小手术的配合，产房妇科手术间的消毒隔离措施等，这些多是薄弱环节，也应加强这些具体能力的锻炼。

2.3带教中应提高人文素养及风险防范意识

实践的带教过程中选择有能力的教师，分析理论教学中的不足，从自身做起，树立良好的榜样，提高人文素养，培养关爱母婴的情感；培养与患者沟通的能力。根据身边的医疗纠纷或医疗事故的事例与实习同学讲解分析，加深印象，增强风险意识。

开展临床新知识、技术应用的讲座，拓展其知识面，开阔视野，弥补书本的不足，并能使护生更快地适应临床。

参考文献

如何护理论文篇3

对高校民族器乐专业学生从教能力培养的几点思考

刍议社会主义和谐社会建设过程中经济法的作用探析

大学英语跨文化交际研究

论如何加强未成年人司法保护

中国当代新现实主义油画创作理念研究

我国城乡居民收入差距扩大的原因及对策

合唱对群众文化建设的重要意义

VaR模型在金融风险管理中的运用

黄石古建筑装饰图案在景观设计中的运用

供电所党支部“三制”管理实施探索

浅谈当代油画技法在创作中的运用

综述电力企业政工管理中的常见问题及对策

儒家文化对大学幸福观教育的启示

社交网络游戏人际传播的特征分析

唐代吐谷浑居安乐州的原因浅析

浅析计算机网络在药房应用和运营管理的使用

从评价理论视角看奥巴马缅怀曼德拉的电视演讲

浅议农业经济发展的面临的问题及改进策略

浅析情景喜剧《破产姐妹》的人物特点

基于西方歌剧中合唱的艺术特征分析

论新时期如何做好企业思想政治管理工作

航道基层党组织开展群众路线教育实践活动的思考

城市轨道交通车辆电气系统的研究

从茶艺师的品质要求谈中职茶艺教育的完善

试论如何加强和完善基层文物保护管理工作

文化建设在企业中持续发展的一点思考

基于通信网络的运行管理与维护策略分析

分析思考广电系统劳务派遣用工问题及措施

关于我国电信企业可持续发展的战略浅析

浅谈非物质文化遗产视阈下桑植民歌的传承与保护

论促进学生综合素质发展的有效途径

浅谈新闻采访过程中需要注意的问题

信息技术教学中探究式学习策略的思考

金陵第一明清古街--高淳老街

刍议如何培养学生的自主学习能力

浅谈国有企业经营管理的队伍建设

数学方法在小学数学教学中的应用

刍议中小股东保护法律制度的问题及完善

浅谈深基坑支护技术的研究及未来发展

关于“校企合作”解决本科生就业问题的研究

中国晚清与泰国拉玛五世时期的教育改革对比

新课标下语文教学中培养学生的创新精神之我见

初探中学物理教学与能力培养之我见

浅谈在体育课堂教学中如何培养学生对体育锻炼的兴趣

媒介素养教育融入中学语文教学的思路研究

护理技能教学的现状与思考

浅析国有企业中高层后备人员选拔与培养

贵州省体育产业品牌战略的SWOT分析

如何护理论文篇4

【关键词】 后现代主义；文学理念；护生；护理管理；临床应用

产生于上世纪末60年代的后现代主义（postmodernism），追溯其发展的年代，在20世纪的80年代达到其鼎盛的时期，后现代主义简单地说就是一种新兴的文化思潮，是和当时人类社会的一系列重大变革密切相关的涉及到社会、教育、文艺等各个方面的文化思潮。这股文化思潮提出了很多与同时代相异的文学理念。随着我国护理事业的不断发展，必不可免地会受到当下后现代文学理念的影响，可以说后现代文学的新理念对日常的护理带教产生了不小的冲击，如何将新理念、新思路应用到实际的工作中是护理管理者面临的新挑战，本文拟从后现代主义的某些文学理念出发，浅谈如何将这些新的文学理念运用到临床的护生带教及实践时的体会。后现代主义的文学理念从产生之初，就是建立在对20世纪风行一时的现代主义的反思、质疑和批判的基础之上，是一种与现代主义完全不同的新兴的思维方式。后现代主义强调事物的多元性而非一元性、强调事物与事物之间的差别性及悖谬性；后现代主义的文学理念倡导创新，要有主体的自我创新而绝非复制，强调主体要用理性的而不是非理性的或是感性的态度看待一切问题和困难、强调主体要用知识的和理论的而非猜忌的态度解决问题。在护理管理者对护生实习带教的过程中主要表现在三个方面，以后现代主义的文学理念塑造和锻炼护理人才新队伍；护理管理者尊重护生之间的差异与护生建立一种自由的平等的关系；不断加强护理人员的素质、提高护理质量并保证临床教学的质量。1 以后现代主义的文学理念塑造和锻炼护理人才新队伍

目前，护理管理者（大部分是临床的各科护士长）多以传统的带教方式在日常的临床工作中带教护生和实习护生，以《基础护理学》为准绳，以实习护生每人一册的《实习护士手册》中要掌握的各项护理知识要点为基础，以实践性为主，教会护生做好各项护理工作，传授其临床实用的护理知识。这样的带教方式有其优点，但是也有很大的弊端，即护理管理者很少重视护生对护理工作的接受程度，没有最大化地激发出护生对护理工作的兴趣。用后现代文学理念的眼光来看那是没有发挥出护生自主创造的能力造成的，因为后现代文学理念强调要用多元的观念和自主创造性的人性观，在临床上就要求护理管理者应根据实习护生和临床护理的实际需要，不仅要重视培养护生用多种思维方式和护生自主创造的思维能力，而且要将护生自我发现其潜在的能量，制定出相应的符合不同特点护生的护理教育计划，让学生不仅成为自我参与者，而且是一个自我引领者。后现代学者斯坦豪斯就提出这样一个非常重要的观点：强有力的个性是首创性和进取精神的源泉，反对灌输和被动接受。这种新型的文学理念不仅塑造和锻炼护理人才新队伍，也不失为培养和锻炼新一代护理人才的行之有效的方法。2 护理管理者尊重护生之间的差异，与护生建立一种自由的平等的关系

2.1 护理管理者尊重护生之间的素质差异 每一个护生都有其自身的特点，在语言交流方面、和临床护理操作等方面的能力都会表现得不尽相同，尤其是对新加入或正准备加入护理队伍的护生来说，每个人承受的工作压力也会表现出很大的差异，是否会得到护理管理者的认可或患者的赞同，每一个实习护生都会表现出不同的反应，如何将每一个护生的能力最大限度地发挥出来，作为护理管理者首先要做到的就是要发现护生之间的差异性，尊重护生个体素质的差异，比如说自信开朗的护生人际关系融洽，难度较高的操作也能完成得相当出色，这样的护生在实践的过程中护理管理者主要以点拨为主，以诱导式的教育启发护生的创新能力；而对胆怯、内向的护生，护理管理者则以肯定式的教育不断鼓励护生增强自信心，克服护生的胆怯心理，发现这类护生的优点和长处并积极地鼓励和肯定，不断加强护生在护理实践中的动力。严防护生实习中因个性素质的差异导致各种不良护理事件的发生，对预防各种护理差错起到了积极的预防作用。

2.2 护理管理者应与护生建立一种自由的平等的关系 护理管理者和护生之间按照传统的模式，应是护生以护理管理者为中心，围绕护理管理者形成一种上下之间的关系，护生被动的接受护理理论，而后现代主义的文学理念则认为，护理管理者和护生之间必须要建立一种自由的平等的对话关系。多尔说：“老师无疑是一个领导者，但仅仅是作为这个学习团体中平等的一员，是平等中的首席。”这一文学理念说明老师和学生之间不应该存在以谁为中心的思路，而是应该建立一种自由的、平等的、互动的对话关系，也就是说护理管理者和护生在平时的临床护理教学与护理实践操作中应该是一种自由的、平等的、互动的关系。他们之间应该是一个互相学习、互相促进的良好关系的团队，护理管理者与护生共同学习最新的临床护理理论，探讨护理新进展，应用护理新实践。护理管理者激发学生的创造力和想象力，而护生在实践中质疑的某些护理问题反过来也可以促使护理管理者进行自我反思，自我改进，这也是护理管理者自身水平提高的一个标志。当新的护理理论应用到护理实践的过程中，可以不断改善护理质量，对提高护生的自身能力也起到相得益彰的作用。3 引导护生发散思维，不断提高护理质量，培养有事业心的护生

理论知识的重要性对任何一门学科都是举足轻重的，护理学也不例外，护理学是一门以护理理论为基础不断指导护生临床护理实践的理论型和应用型的综合学科。这就要求护生在临床护理中要有开阔的思维，不应该眼里仅仅只是做好简单的护理操作这么简单，而应该要以护理理论知识与临床护理实践相结合，不断积累经验及教训，很多实习护生对护理理论知识重视不够，甚至出现护理差错毫无所知，或是只知其一，不知其二。后现代主义的文学理念就特别强调理论学习的重要性，护生只有认真的学习理论知识，以护理理论指导临床实践，对各种治疗和护理措施、书写护理病历与各项记录等护理实践起到良好的指导作用。在临床实践中护生的差错与已有过工作经验的护士相比较而言比例是高的，有一部分的原因就在于护生的护理专业知识不巩固、不更新导致护生违反护理操作规程，造成了可以避免的差错或事故。

如何护理论文篇5

【关键词】讨论式教学法 内科护理学 高级护理

中图分类号：R197.323 文献标识码：B 文章编号：1005-0515（2011）4-269-02

随着时代的变迁，学生的素质和要求在日益增长，需求也在改变。加上医学是一种生命科学，由于学科本身的特点，学习往往比较枯燥。过去的填鸭式教学模式在现在的教学中已显得步履维艰。调动学生的学习积极性，主动性和创造性已成为医学教育发展的一大趋势。我们娄底卫校内科组在近几年的理论及实验室教学实践中尝试了不少教学方法，如在充分利用多媒体教学中，讨论式教学取得了不错的效果。讨论式教学是医学教育过程中常用的一种教学方法，常作为理论课教学的补充形式(一般应用于课堂讨论)，使学生通过这种学习的过程学会整理和归纳所学的知识，并加强对于知识的巩固、理解和应用 [1] 。讨论是促进思考和领悟最有效的途径。在讨论过程中，大家可以形成一种伙伴关系，优势互补，资源共享，借助集体的智慧提高自身的医学素质。因而医学教学也适合使用讨论式方法 [2] 。

1 教学研究对象的选择

我校2009级高级护理35、36班学生，其中35班72人，36班71人。将36班设为实验班，使用讨论式教学方法；35班设为对照班，进行传统讲授式教学。实验班在血液系统及急性中毒等《内科护理学》下半学期课程中运用讨论式教学方法。最后将下半学期与上半学期《内科护理学》成绩相比较以得出结论。

2 教学研究方法的实施

教师在选择课程的时候是针对讨论式教学的课程进行安排，在备课中添加入问题，引导及组织学生进行讨论。如在缺铁性贫血这一章节诊断措施讲授中我提出：如何快速、便捷和准确诊断出缺铁性贫血？带着问题引导学生预习，在书中去寻找答案，并且留下作业让学生展开思路课后查阅相关书籍或网络。又如在急性中毒课程讲授中，我提出：当发现有人突然昏迷不醒时，你应该怎么做？诸如此类没有标准答案，是学生可以运用自己对所学知识的认知去发散性思考，创造性地去回答问题。

带着这些问题进入课堂后，引起了学生非常大的兴趣，大大的提高了对书本知识的了解。并发现学生表现出与以往的讲授式教学中不一样的学习态度，她们积极思考，向我提出自己的看法，如果老师没有认同，她则继续看书，从书中去寻找她的支持点，甚至有些同学在课后继续翻阅相关书籍和资料，在办公室继续与老师讨论。学习的兴趣得到了大大的提高，学习的态度也比上学期有所好转。

3 教学研究结果

在本学期结束后进行统一考试。用表格方式进行比较，实验班与对照班护生的上学期与下学期内科护理学考试成绩比较见表1。

从表1可见实验班与对照班两班上学期成绩总分无显著性差异(P>0．05)，可作为研究对象。而下学期成绩2组有显著性差异(P

4 讨论

从表来看，本学期两班成绩均高于上学期成绩，但实验班成绩提高要高于对照班。讨论式教学方法有一定的优势。经过整个下半学期观察，首先在学生方面它可以提高学生学习的积极性，改变了在传统教学模式下，学生被老师呆板灌输知识的被动局面，激发了学生学习的兴趣，转而积极主动地开始学习书本知识，并提高自己的自学能力，学会如何利用课本以外一切手段查找并收集资料；长期传统的教学模式教育出来的学生，大多数很不善于在多数人面前表达自己的意见，上课不敢回答问题。而在与老师的讨论过程中不仅需要敢于与老师一对一谈话也需要敢于在全班同学或其他老师面前站起来表达自己观点的能力，这对胆量是个很大的提高；而且也提高了口头表达能力，将自己的思维和意见转化为严谨、准确的语言，具有一定系统性地迅速表达出来，这对学生的口头表达能力无疑是一个很好的锻炼。对今后进入医院上班也是很好的练习机会。其次讨论式教学对教师本身也是一个很好的锻炼，它对教师的知识结构、教学能力、工作态度及教学责任心的要求很高。要求教师既具有渊博的内科理论知识，又具备丰富的护理教学与实践经验，并能将理论与实践融会贯通；这就要求教师不断地更新内科护理学的教学内容，补充教案，更加重视实际，对临床中护士常出现的问题保持高度敏感，不断从实际中求索适宜教学的案例[2-4] ；最后在讨论过程中，增进了师生之间的交流，活跃了课堂气氛，教会了学生同学之间，师生之间如何展开对话和使问题朝预期的结论讨论下去。使教学顺利的开展下去。这是传统教学模式无法比拟的。

但讨论式教学也有其局限性，在教学工作中应该引起注意。首先，不是所有的课程安排都适合，讨论式教学需要时间和精力，当课时的时间不予许或者讲授的内容比较抽象时，对于讨论时提出的问题学生将来不及消化，因此讨论式教学法应用的次数不宜过于频繁，以免过多占用学生的课余时间和增加学习负担导致对这门课失去兴趣，将伤害其学习的积极性；其次，在课堂组织学生讨论时，方法要得当，当学生出现钻牛角尖或讨论的情绪开始激动时需要及时的制止和引导，以免出现扰乱课堂纪律的情况出现。

总而言之，讨论式教学方法相比较传统的教学方法具有一定的优势。它有利于强化学生的主体意识并提高学生学习的主动性，有利于把理论知识与医疗实践相结合以培养学生的临床思维能力，通过教师的示范作用有利于培养学生严谨的工作作风和良好的职业道德，值得加以推广。如何在教学中最大限度调动学生的学习主动性和积极性，将所学基础知识与有关诊断、治疗等临床实际问题相结合尤为关键。如何选择最优组合和综合运用各种教学方法，更好搞活教学，提高教学质量，使护理学生更好地掌握护理及相关医学专业知识，提升综合素质仍需通过我们在教学实践中不断的探索。

参考文献

[1]蔡绍先、陈玮莹、温博贵《讨论式教学法在医学新教学模式中应用的探索》医学教育探索 年第5 卷第1 期

[2]庞辰珠《讨论式教学法在医学教学中的应用》山西职工医学院学报2009年11月第19卷第4期

[3]严彩君，董全斌《病例讨论式教学法在外科护理学教学中的应用》 卫生职业教育 2009 年6月第27期

[4]黄宝延．陈京立《讨论式教学法在临床护理课程中的应用》护理研究2008年6月第22卷第6期下旬版

如何护理论文篇6

对护生来说，临床实习是一个重要转折点，标志着他们从学校的理论学习走向工作岗位参加实践学习。对于他们来说，必经的途径是将护生理论和护理的实践相互结合，对自己在护生工作中的实际工作能力进行培养，并通过这种锻炼，实现自己的专业化角色转换，这个过程也是关系到他们成为一名合格护士的重要环节。这个关口对于他们以后工作中的态度、工作作风、个人素质等有着极大的影响。本文结合临床护理实践，谈谈有关临床护理教学中学生能力培养的看法。

一、进行有效教学设置，判断评估能力

临床带教老师的教学设置不仅应理论联系实际，更应保证课程能反映当前医学发展的趋势，注意社区和公众的要求。如对高血压病人，不仅要求护生在临床上学会如何护理，更重要的是做好健康宣教，这一课题设置就反映了公众的要求。在临床教学中很多护生都希望学到书本上没有的、临床上较新的知识，因为教科书上的知识比较经典，但也缺乏个体性。所以，对于不同层次的学生应有不同的教学目标，带教老师应具备评估判断能力，特别是目前临床教学中，中专、大专、本科甚至研究生各个层次并存，所具备能力也不一样。即使是相同学历的学生其所具备的能力也不一样，例如，当前我国护理本科生，临床教学中有4种能力要求，即临床护理能力、临床教学能力、护理管理能力和护理科研能力，而除研究生培养之外，还应具有创新精神和创造能力，因此临床带教老师必须具备很好的教学设置及评估判断能力。

二、提高学生学习能力

在临床教学过程中有许多教学方法，目前以问题为基础的互动式教学方法是促进学生自学能力发展很有效的一种教学方法，即提出问题—自学—讨论—回答—解疑。这种教学方法虽然费时多，压力大，但是强调从问题着手，学生需要探索的是那些他们要知道的知识，并且能够应用这些知识去解决问题，是一种探索式的学习方法，有助于激发学生的学习动力，培养学生分析、解决问题的能力。有时对于一个病例的讨论，不仅要具备生物医学知识，还涉及心理、社会等多方面的学科，要求学生有广阔的知识面，深刻理解和创新思维，又要有一定的表达能力，这样可以使学生的潜力得到很好的挖掘。因此在教学方法的选择上应促进学生学习能力的发展。

三、对实习生进行严格管理

对实习生来说，他们的组织纪律教育需要加强，需要他们自觉遵守院方制定的各项管理规定和请销假制度。并且，院方需要每周不定期地安排到各病区的调查，了解实习生中各种实习表现，了解他们能否遵守规章制度，同时在每轮实习生出科室的时候，安排综合考评实习生，并且向护理部上交这些评价。在实习结束之后，护理部需要根据这些科室做出考评评价，再综合考虑实习生平时落实规章制度的情况和考核情况，综合给予每个实习生合理的评价。全体实习生会议需要每月召开一次，使得实习生在实习工作中的思想和工作生活能够被及时了解，并向实习生征求他们对院方的教学工作是否存在着意见，是否需要提出建议和改进措施。

四、提高学生尽快社会化的能力

在临床教学中，学生一旦穿上整洁的护理服，就代表着护士形象，虽然还是一名学生，但也是一名护士。带教老师在学生的角色冲突中应起协调作用，这就是促进学生发展和社会化能力起点。学生在刚接触病人时，会感到很紧张，有时甚至站在病人面前不知从何说起。此时，带教老师可以给学生示范怎样和病人打招呼，怎样介绍自己，如何与病人交流、收集资料，通过言传身教告诉学生如何去做。当学生的护理得到病人肯定和赞扬时，对学生而言这是一种社会价值的体现，带教老师要善于观察并利用社会价值对护生护理观的影响，进行正面引导。特别在实习后期护生对护理工作有了较深刻理解时，在大专、本科生中相互比较会有一种心理差距，有些学生会有一种失落感，面临择业时，护生又会有一种理想与现实的差距，这时作为带教老师应做好就业指导及价值取向的带教，以自己的人格魅力影响学生，使其尽快社会化。

五、培养学生改革和科研能力

以往思想教育中强调不怕脏、不怕累，忽略了科学管理，现代医学观点是以人的健康为中心，注意保护病人、保护环境和自我保护。例如，目前造成院内感染的很多疾病是经过医务人员的手进行传播的，在教育中，我们要强调护理人员操作中洗手、戴手套的必要性，这就是教学观念的转变。目前，本科及研究生教育中均要求进行毕业设计及论文答辩，这就对临床带教老师提出了新的要求。因此，临床带教老师应不断总结经验，掌握科研及学术研究的方法，以培养学生的科研兴趣、指导论文选题，论证科研设计的可行性方案和价值，激发学生的科研意识。

六、重视实习生人际交往能力的培养

医疗护理活动是以人为中心的活动，因此每个护理人员都需要具备良好的人际交往能力。对于实习生来说，他们必须掌握如何在实习过程中与带教老师进行有效交流，如何与临床医生进行有效交流，如何与护士和病人进行有效合理的交流。对于进入临床后的实习生，一方面需要他们对每一位医护人员给予尊重，另一方面要鼓励实习生与老师之间进行平等对话，强调在学习中，实习生和他们的带教老师是有着平等地位的，他们之间需要相互探讨问题；实习生在与病人的交往中，需要深入研究和分析病人的心理问题，对于病人给予他们更多的理解和关注，使得病人能够信任自己，配合治疗。

如何护理论文篇7

    ——以美国法例

    关键词: 言论自由;象征性言论;利益衡量

    内容提要: 象征性言论作为言论自由实现的方式之一,具有特有的工具性和目的性的双重价值,理应受宪法保护。同时,象征性言论与纯言论和附加言论相比,构成上较为特殊,它同法律所追求的其他价值更易产生冲突。应当设定合理原则以消解这种冲突,并通过限制对其进行保护。

    一 引论

    任何一个开放的民主社会,无不将言论自由[1]置于宪法和法律规定的重要一环。“因为没有这些自由,发扬民意,凝聚众志,并以舆论监督政府机构的可能性更微乎其微。从而在成文宪法里,若把这种自由放在各种基本权利的中心地位是很自然的事。”[2]而对于与纯言论相对应的象征性言论,是否应当依据言论自由这一宪法权利予以保护,各国法律实践则有所不同。20世纪中叶,美国联邦最高法院在司法实践中逐渐将具有“言论”与“行为”双重性质的案件(主要涉及焚烧、践踏国旗、征兵卡)纳入宪法第一修正案的审理范畴,从而创立了一项新型的言论类别—象征性言论(symbolic speech)。美国联邦最高法院在“得克萨斯州诉约翰逊案”(Texas v. Johnson)的判决中明确了表达自由不仅限于纯粹的言论,还包括象征性言论,它们都应当受到宪法的保护。美国宪法第一修正案规定:“国会不得制定关于下列事项的法律:确立国教或禁止信教自由,剥夺言论自由或出版自由;剥夺人民和平集会和向政府诉冤请愿的权利。”第十四修正案第一款规定:“在合众国出生或归化合众国并受合众国管辖的人,均为合众国和他所居住的州的公民。无论何州均不得制定或实施任何剥夺合众国公民的特权或豁免权的法律;无论何州未经正当法律程序不得剥夺任何人的生命、自由或财产;亦不得拒绝给予在其管辖下的任何人以同等的法律保护。”日本宪法第21条也规定:“保障集会、结社、言论、出版及其他一切表现的自由。”可见宪法不仅保障集会、结社、言论和出版自由,还保障条文中所未列举的其他一切表现自由。所谓其他一切表现自由,包括电影、戏剧、音乐、广播、电视等所有表现形式。[3]甚至包括绘画、照相、唱片等一切发表思想的手段,[4]自然包括通过象征性言论实现的言论自由。中国宪法第 35条规定明确列举并区分了公民言论自由的方式:言论及言论以外的出版、集会、结社、游行、示威,共计六种。对于本条的“言论”究竟包括哪些方面,是否包括象征性言论(实质意义上的),立法或司法中尚无明确规定。在中国国内学者的两本论述表达自由的专着中,一本明确将“象征性言论”排除在其论述的表达自由的范围之外。[5]另一本则采取了较为折中的观点:认为象征性行为作为一种表达自由具有相对性,政府可以对其进行严格限制。[6]但该书接下来重点论述了新闻自由与出版自由,对于象征性言论(该书的作者称之为象征性行为)并未给予关注。

    笔者认为,象征性言论是言论自由的一个特殊而重要的实现方式,应当将其归入宪法中的“言论”的范畴并得到宪法的保护。关于这一点,美国在长期的法律实践中形成了较为成熟的理论。以下结合美国法律实践,从象征性言论的特点的分析人手,阐述象征性言论的价值,论证宪法应当对象征性言论加以保护的基础,进而论述如何对象征性言论加以保护和限制。

    二 象征性言论的界定

    象征性言论是英美法系在判例中形成的一个法律概念,而且只有半个世纪的历史,具有抽象性与模糊性。一般认为,它是纯粹言论[7]的对称,是指“带有足够交流成分的行为”。[8]《布莱克法律辞典》将其解释为“对某一问题表达意见或思想的行为”。[9]它“包括非语言的但有交流作用的行为”。[10]笔者认为象征性言论可以这样表述:所有目的在于表达、传播思想、意见的行为。从形式上看,象征性言论是一种行为而非纯言论;从内容上看,象征性言论是一种思想或观念的表达,行为只是一个载体;从效果上看,象征性言论使表达者与接受者之间实现了交流,不论接受者事实上是否赞同表达者的意见。从表达自由的角度看,象征性言论与纯粹言论在内容、效果上均无本质区别,只是在形式上:象征性言论是以行为的方式进行的,而纯粹的言论是以语言或文字的方式实施的。但是,笔者认为这并不构成将象征性言论排除在言论之外的充足理由。

    首先,从象征与表达的关系看,所有要表达的观点或意见都必须借助一定的形式表现出来。形式与内容的差异决定了:任何表达方式都是象征性的。换句话说,任何能够传播思想、观念、意见的表达都是象征性的。“象征是一种朴素但很有效的交流思想的方式。使用徽章或旗帜来表示某种制度、思想、体制或人格,是心智与心智之间(交流)的捷径。……我们发现那些能够在人与人之间传播思想的工具拥有特殊的地位。如能把这些归于一个特别的名称之下会很便利,对于诸如语言、语言的安排、图像、姿势,以及绘画或模仿的声音等等,我们用象征这个术语来称呼它。”[11]因此,语言同行为一样具有象征性,并不会因为一个是行为,另一个是声音或文字而不同。

    其次,从言论本身的构成来看,“我认为所有言论一定是‘言论附加’。如果是说话,它会发出吵闹声影响他人;如果是书写,有可能是涂鸦”。[12]“言论是一个宽泛的概念,有时候它指的是表达(expression),有时候是指说话(speech),不管是什么,言论自由意味着每个人都有权对任何事情持有自己的看法,并且借助任何渠道—说话或是通过新闻媒介、艺术、音乐等等—与他人交流,有权倾听别人的意见、发问并合理地接近信息。”[13]所以,当形式上的差别不能将行为从言论中排除时,效果应当予以重点考虑。

    最后,从宪法对言论自由的保护的目的看,宪法保护的核心是公民的言论自由,正如尼默所指出:“是表达思想和感情的自由而不是语言表达方式,构成了第一修正案的核心。霍姆斯的‘意见的自由交换’不能狭隘到仅仅交换言辞。是表达出来的思想而不仅仅是一种特殊的表达方式必须受到保护,如果第一修正案的价值要得到实现的话。”[14]

    现实中,象征性言论总是会与行为结合在一起,有时候只有通过一定的行为才能表达出独特的、强烈的意见。这在“得克萨斯州诉约翰逊案”中可以清晰地展现。联邦最高法院的判词和说理有一部分是这样的:第一修正案在字面上只禁止对“言论”的剥夺,但我们长期承认它的保护并不限于口头和书面语言。尽管我们并不同意任何试图表达观念的行为都构成“言论”,但我们承认,行为可能“带有足够的交流成分而进入第一或第十四修正案的保护范围”。为了决定特定行为是否带有足够的交流成分以使第一修正案发挥作用,我们应当探询传递特定信息的意图是否存在,且接受者是否有相当可能去理解这个信息。[15]

    “得克萨斯州诉约翰逊案”的判决确认了象征性言论属于第一修正案中“言论”的范畴,是实现言论自由的一种特殊的方式,应当受到宪法保护的原则。同时也说明了如果行为除了本身之外没有表达明确的意思,这种行为就是纯粹的行为,不能援用言论自由。比如在自己的浴室里裸露身体,只是为了洗澡而不是为了表达什么社会观点。综上分析,笔者认为一个行为构成象征性言论至少应当具备以下几项标准:

    1.该行为必须构成传播,即必须有传播者和接受者。如果仅有传播者而没有受众,则该行为仅仅是行为,不管行为主体是否有意图。

    2.该行为必须要造成有意义的影响。即具有普通智力的接受者必须能够理解该行为所表达出的意思。如果造成的是无意义的影响,则该行为不构成言论。比如行为主体裸露身体在广场上摆出各种姿势,而不发一言或没有其他任何标语,他人就很难领会他所要表达的意思;如果他戴上某种动物的面具或者在身体上写着“禁止屠杀”,别人则会知道他在宣扬动物保护的主张。

    3.该意思必须是行为主体有意传达的。这是构成象征性言论的核心。有些行为自身就具有表达因素,如国旗是一种象征,焚烧国旗的行为本身就是针对一种象征符号而发生的,因而它本身就具有表达的因素。当然,这个标准在事实上较难落实,只能要求传播者有一个概括的意图。因为传播者与接受者之间并不能在任何象征性的行为中都取得相同的认知,而且行为主体自己有时候在表达的意思上也很模糊。

    4.该行为必须处于某种特定情形中,只有在此种情形中该行为才被看成是言论。这一点需要结合实际情况而定。比如,在阅览室内举行抗议的行为显然不可能构成象征性言论,但在公共图书馆前面的广场举行抗议的行为则有可能构成象征性言论。一个人在参与反对减薪的罢工中堵塞工厂的出入口,这种行为就是表达意见的;如果不在此情形中堵塞出人口,则不被认为是言论表达。

    5.它须具有“正当性”因素,即表达行为必须具有足够的理由,具有正当性,只有在这种情形下,该行为才可能被认是一种象征性言论。例如为了反对“公投”,撕毁公投票具有正当理由,这一行为就可以被看作象征性言论;但殴打辱骂投票站内的工作人员,就没有正当理由,这一行为不可能成为象征性言论。 [16]

    以上主要从逻辑上论证了象征性言论可以为言论所涵盖。但美国联邦最高法院判例的确认本身只是一个事实,它本身并不能证明象征性言论受宪法保护的正当性。这种正当性需要从象征性言论的价值中得到确证。

    三 象征性言论的价值认定

    在对美国宪法的“道德解读”中,德沃金从工具主义和结构组成两个角度来解释言论自由制度存在的合理基础。[17]在笔者看来,这种解释在实质上意味着言论自由既具有手段意义又具有目的意义,象征性言论的自由表达同样具有这两个层面的价值,并具有自身的特点。

如何护理论文篇8

关键在于主题的选择。主题，是论文的开始。好的开始，便是成功的第一步。第一步走好了，后面也就容易了，但是第一步也不是那么容易迈出的，如何做到与众不同、新颖独特，以及如何吸引读者的眼球呢？小编整理出了以下几点这方面相关内容，以便帮助大家选好论文的主题，顺利迈出关键的第一步。

一、要从空白的市场着手。

往往空白的市场会更有前景，从自己熟悉的护理相关工作中选择比人没有解决的或者没有提到的空白领域找起，而且随着时间的发展，学术的不断进步，新的学说不断涌现，日常生活工作中就可以留意比较感兴趣的领域,在平时多积累资料有利于以后的写作。 

  二、从现阶段中护理专业的不足中选择主题。

护士主要是护理学的应用人士，在工作的第一线，积累了丰富的经验，对于新的发现新的问题要勤于思考，试着去研究，让自己的观点在实践中得到验证。

  三、从当下人类的健康需求中选择。

科学技术不断进步，医疗卫生事业不断变化，新的问题在不断涌现，因此，需要自己在平常的工作与学习中就要注意细心观察。

四、从多学科的交叉领域选题。

医学本来就是一个多学科紧密联系的领域，护理学虽然没有其他医学学学科的学术性那么强，但是它涉及的领域要广的多，因此，护理学选题时可以在交叉的领域中选择。