妊娠子痫的护理

[摘要] 目的:通过对妊娠子痫患者的治疗和护理,减少抽搐对孕妇和胎儿的危害。方法:本组20例患者,平均年龄32岁,一般均在孕20周后出现高血压,达到160/110 mm Hg以上,蛋白尿(++)~(++++),头痛、眼花、恶心、呕吐等,并伴有水肿入院治疗。结果:经过医护人员积极抢救,通过镇静、解痉、降压、合理扩容、利尿等治疗患者病情好转。结论:妊娠子痫的患者,通过安全有效治疗和护理,使抽搐发作得到控制,发病率降低,程度减轻。

[关键词] 妊娠;子痫;治疗;护理

[中图分类号] R473.71[文献标识码]B [文章编号]1673-7210(2009)07(a)-136-01

妊娠子痫症是指怀孕20周以后开始出现妊娠所诱发的高血压、蛋白尿及水肿,且加上抽搐(指不是由同时并存之神经性疾病),血压160/110 mm Hg以上,蛋白尿(++)~(++++),或伴昏迷。其临床表现主要为抽搐及意识丧失,如处理不当,母婴均易发生意外[1]。妊娠子痫症常伴有很多的征兆或症状:包括头痛、头昏,严重上肢疼痛,视力模糊,反射过度及血液凝集现象。至于抽搐可能是突发的,没有特别的警示。护理人员应小心注意这些前趋症状,以防抽搐发作。

1临床资料

我院自2006年1月~2008年12月,共有20例妊娠子痫患者,平均年龄32岁,在孕20周后出现高血压,>160/110mm Hg,水肿,蛋白尿(++)~(++++),头痛、恶心、呕吐等症状[2]。临床特征为阵挛性及僵直性之痉挛。痉挛常由嘴部开始,此时脸部会抽搐,在几秒钟后,全身性肌肉收缩,使整个身体僵直。

2方法

2.1 治疗

2.1.1 镇静适当镇静可消除患者的焦虑和精神紧张,达到降低血压,缓解症状及预防子痫的发作。主要用药有地西泮和冬眠合剂。

2.1.2 解痉硫酸镁为首选药物,有预防和控制子痫发作的作用,适用与先兆子痫和子痫患者。

2.1.3 降压药物选择原则,对胎儿无毒副作用,不影响心脏每搏输出量、肾血浆流量及子宫胎盘灌注量,不致血压急剧下降或下降过快。主要用药有肼屈嗪、拉贝洛尔、硝苯地平等[3]。

2.1.4 扩容一般不主张应用扩张剂,仅用于严重的低蛋白血症、贫血,可选用人血清蛋白、血浆、全血等。

2.1.5利尿药物一般不主张应用,仅用于全身性水肿、急性心力衰竭、肺水肿、血容量过多且伴有潜在性肺水肿者。常用利尿剂有呋塞米、甘露醇等。

2.2 护理

2.2.1 休息保证充足睡眠,取左侧卧位,休息不少于10 h。左侧卧位可以减轻子宫对腹主动脉、下腔静脉的压迫,使回心血量增加,改善子宫胎盘的供血。有研究表明左侧卧位24 h可使舒张压降低10 mm Hg[4]。

2.2.2协助医生控制抽搐患者一旦发生抽搐,应尽快控制。硫酸镁为首选药物,必要时可加用强有力的镇静药物。

2.2.3 专人护理防止受伤在子痫发生后,首先保持患者的呼吸道通畅,并立即给氧,用开口器或与上下磨牙间放置一缠好纱布的压舌板,用舌钳固定舌头以防咬伤唇舌或发生舌后坠。使患者取头低侧卧位,以防黏液吸入呼吸道或舌头阻塞呼吸道,也可避免发生低血压综合征。患者昏迷或未清醒时,禁止给予一切饮食和口服药,防止误入呼吸道而致吸入性肺炎。床栏应拉起,床与患者之间放置防护垫,防止坠地受伤及碰伤[5]。

2.2.4 减少刺激以免诱发抽搐 患者应安置于单人暗室,保持绝对安静,以避免声、光刺激,一切治疗活动和护理操作尽量轻柔且相对集中,避免干扰患者。

2.2.5 严密监护 密切注意血压、脉搏、呼吸、体温及尿量、记出入量。及时进行必要的血、尿化验和特殊检查,及早发现脑溢血、心力衰竭、肺水肿、DIC、急性肾功能衰竭等并发症,并积极处理。做好胎儿监测,及时发现及时抢救[6]。

2.2.6 为终止妊娠做好准备 子痫发作者往往在发作后自然临产,应严密观察及时发现产兆,做好母子抢救准备。如经治疗病情得以控制仍未临产者,应在孕妇清醒后24~48 h内引产,或子痫患者经药物控制后6~12 h,护士应做好终止妊娠的准备。终止妊娠是治疗妊娠期高血压疾病的有效措施。

3结果

通过对20例妊娠子痫患者的治疗和护理,经过医护人员的积极抢救,通过镇静、解痉、降压、合理扩容,必要时利尿、密切监测母胎状态等治疗,使患者病情好转。抽搐发作明显减少,保证了患者的身体健康,减少了抽搐对孕妇和胎儿的危害。

4 结论

子痫是妊娠期高血压疾病的最严重阶段,是妊娠期高血压疾病所致母婴死亡的主要原因。本组20例妊娠子痫的患者,通过上述安全有效的治疗和护理,使抽搐发作得到控制,病情减轻,发作次数明显减少,降低了抽搐发作对母婴的危害。

[参考文献]

[1]李慧卿.重度妊娠高血压综合征对母儿的影响[J].菏泽医学专科学校学报,2005,17(3):39-40.

[2]李春玉.子痫患者的抢救体会[J]. 中华中西医结合杂志,2004,4(4):68.

[3]乐杰.妇产科学[M].6版. 北京: 人民卫生出版社,2003.12:102-104.

[4]郑修霞.妇产科护理学[M].4版.北京:人民卫生出版社,2006:106.

[5]杜冠杰.妊娠子痫的护理[J].中华中西医结合杂志,2004,4 (4): 156-157.

[6]陈素柔.治疗子痫的体会[J].中国农村医药,1995,23(3):90.

(收稿日期:2009-02-10)