异位妊娠患者临床护理体会

【中图分类号】R473.71 【文献标识码】A 【文章编号】1005-0019(2009)6-0229-01

异位妊娠是最常见的妇科急腹症之一。近年来随着盆腔感染、子宫内膜异位症的增多,其发病率有上升趋势。其中以输卵管妊娠最常见,约占95%左右。输卵管妊娠发生流产或破裂后,可引起腹腔急性出血,血量多时可出现失血性休克,甚至可以导致死亡。因此,及早确诊、及时处理治疗。我院2008年1-11月共进行手术治疗异位妊娠患者85例,术后效果满意。现将临床护理体会总结如下。

1 临床资料

1.1 一般资料:本组85例异位妊娠患者,年龄20～40岁,平均30岁。发生失血性休克6例。

1.2 临床表现

1.2.1 症状:①停经。典型患者有6～8周的停经史。间质部妊娠时间可更长。有1/4左右患者误将不规则少量阴道流血误作月经而自诉无停经史。②腹痛是输卵管妊娠患者最常见的症状。早期未破裂时表现为患侧下腹隐痛,当输卵管妊娠流产或破裂发生时,患者表现为突发的患侧下腹部撕裂样痛,可伴有恶心、呕吐。血液从下腹流向全腹时,可有全腹痛,并伴有坠胀感,少数患者诉肩痛。③阴道不规则流血。多见于停经后少量阴道出血,点滴状,色暗红,持续性或间接性,偶见大量阴道出血,个别有蜕膜管型排出。④晕厥与休克。由于腹腔内急性出血及剧烈腹痛,轻者出现晕厥,出血多时可出现休克状态。

1.2.2 体征:①一般情况大量出血时可有面色苍白、脉搏增快而微弱、血压下降。②腹部检查可有一侧下腹部压痛。腹腔内出血时,腹部明显压痛、反跳痛,以患侧为甚,出血多时叩诊有移动性浊音。有些患者下腹部可触及包块。

1.3 处理要点

1.3.1手术治疗 输卵管妊娠流产或破裂急性出血时,应在积极预防休克的同时剖腹探查。根据生育与否切除或者保留输卵管。

1.3.2 非手术治疗:①中药治疗以活血去痰、扶正止血为原则。②化学药物治疗可拟制滋养细胞增生,破坏绒毛,使胚胎组织坏死、脱落、吸收。

2 术前准备

①指导患者卧床休息,休克患者取平卧位、保暖,给予氧气吸入。②嘱观察或保守治疗的异位妊娠患者须绝对卧床休息,不随意搬动患者及按压下腹部。③严密观察生命体征及症状,注意患者神志、表情、有无面色苍白,四肢发冷。④按医嘱快速建立静脉通道,给予输液、输血、补充血容量,协助医师做好各项检查与诊断,做好术前准备。⑤做好患者心理护理及宣传术前教育,让患者减少顾虑及恐惧心理。⑥耐心向患者解释手术治疗目的,术前术后的注意事项。

3 术后护理

3.1 心理护理:患者手术后最迫切的心情是了解自己的手术是否与诊断相符,是否成功,会不会影响生育。对于术后清醒的患者,护理人员要热情迎接,如实告知其手术情况,让患者安心治疗。

3.2 观察生命体征:注意观察血压、脉搏、呼吸,每30min测1次,连续测量至各项指标平稳,每4h测量体温1次,注意有无发热,如有应及时处理。

3.3 保持敷料清洁干燥:观察有无新鲜渗血,垫巾污染时及时更换,渗出多时报告医师。

3.4 加强基础护理:保持外阴清洁,防止逆行感染,定时翻身,血压平稳以后取平卧位,拔尿管后酌情离床活动

3.5 出院指导:①饮食指导。 给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化的饮食。②休息与活动。患者术后休息多长时间应视患者身体、工作的具体情况而定。③门诊随访。有异位妊娠病史的患者,再次异位妊娠的可能性增加,同时对于还有生育要求的患者,应定期门诊随访。

4 小结

通过上述护理,体会到作为妇科护士必须要熟悉妇科疾病的常见临床表现,了解妇科患者的常见心理活动,并做到态度和蔼,语言亲切,关心体贴。要根据不同的对象耐心询问,给予必要的解释,以消除其紧张情绪和顾虑。因为每1例患者都是生理-心理-社会的统一体,要使患者得到身心康复,仅靠先进的医疗设备及有力的治疗手段是不够的。作为护士应该在具备熟练的操作技术和扎实的理论基础上,把护理心理学运用到临床当中去,只有三者完美结合在一起,才能达到护理实践更理想的护理效果。