过期妊娠患者临床护理探究

【摘要】 目的：探讨过期妊娠患者的临床护理措施，降低围产儿死亡率。方法：回顾性分析2010年1月~2011年11月我院89例过期妊娠患者的临床资料。结果：通过实施良好的产妇护理，做好新生儿急救，本组89例过期妊娠孕妇，阴道分娩29例，行剖宫产终止妊娠60例。胎儿宫内窘迫25例，新生儿窒息11例，巨大儿16例。未发生严重并发症，无围生儿死亡。结论：加强孕期健康宣教，做好心理护理，严密观察产程进展，加强胎动胎心监护，积极做好新生儿急救准备，可减少产科并发症，降低围生儿死亡率。

【关键词】 过期妊娠；护理

【中国分类号】 R473.71【文献标识码】 B【文章编号】 1044-5511（2012）02-0232-01

过期妊娠是临床常见的病理妊娠，是指月经周期正常的孕妇自末次月经日计算起，妊娠达到或超过42周尚未临产。过期妊娠属高危妊娠，其发生率约占分娩总数的3％～15％［1］，影响围生儿发育，是导致难产、滞产、胎儿宫内窘迫、新生儿窒息的主要原因，随着妊娠期的延长，围生儿病率及病死率升高，若诊断、治疗及护理不当，严重威胁母婴生命安全。因此，过期妊娠的临床护理至关重要。2010年1月~2011年11月我院收治89例过期妊娠患者，通过精心、细致的护理，取得了较为满意的效果，现将护理体会总结报告如下。

1临床资料

2010年1月~2011年11月在我院住院分娩的3525例产妇，其中过期妊娠89例，占2.5%，年龄22~36岁，平均26.8岁。孕周42~46周，初产妇62例，经产妇27例，均为单胎妊娠，无严重妊娠合并症及并发症。

2护理措施

2.1加强孕期健康教育 :加大孕期健康宣教力度，过期妊娠并发症的发生率较足月妊娠高，并且随着妊娠时间的延长而增高，严重威胁孕产妇及胎儿的生命安全。所以，孕早期应及时建立围生期保健卡，围生期应加强健康宣教，介绍过期妊娠、分娩及引产药物等相关知识，使孕妇及家属提高对过期妊娠的认识，重视其危害性，加强产前检查，早期发现过期妊娠，及时来院待产分娩，并适时终止妊娠。

2.2详细评估产妇情况 : 入院时首诊护士必须详细询问产妇情况，正确核对预产期，根据宫高、B超、腹围、宫颈评分等情况，确认妊娠是否真正过期，正确计算预产期，以免误诊过期妊娠，做不必要的过早干预［2］。

2.3重视心理护理: 除了产力、产道、胎儿三大因素外，产妇的精神心理因素亦是影响分娩能否顺利进行的重要因素。由于过期妊娠影响母婴安全，过期妊娠孕妇承受的心理压力较大，常伴有紧张、担忧、焦虑、恐惧等负性情绪，担心胎儿生命安全，同时忍受着从未经历过的宫缩痛。因此，护理人员以和蔼的态度，积极主动与产妇沟通，做好心理疏导，安慰、关心产妇，介绍过期妊娠的相关知识及处理方法，解除其焦虑、紧张等不良情绪，增强信心，尽量满足产妇各种正常需求，鼓励产妇多进食易消化、高维生素食物，在未终止妊娠前，嘱产妇取左侧位，以增加胎盘绒毛间隙的血流灌注量，适当卧床休息，同时做好产妇家属的思想工作，使产妇身心愉悦，保持良好的心理、生理状态，积极配合医疗护理工作，从而能够顺利完成分娩。

2.4密切注意产程进展: 通过触诊或B超检查尽早发现和识别有无头盆不称及胎位不正，若有头盆不称或妊娠高血压综合征等，应及早做好剖宫产术前准备。过期妊娠一般都需引产处理，若产程进展缓慢、难产或胎儿宫内窘迫时应立即行剖宫产。过期妊娠常合并羊水过少，羊水过少可导致胎粪吸入综合征、重度新生儿窒息等严重并发症发生，可通过B超测量羊水量，监测胎儿有无宫内慢性缺氧发生，以便及时作出处理。产程进入活跃期，应使用胎儿监护仪连续长期观察宫缩、胎心率情况，了解它们之间的关系，及早发现胎儿宫内窘迫，及时处理，减少因缺氧对胎儿造成的损伤。因此，临产后应严密观察产程进展。

2.5加强胎儿监护:胎心监护可了解胎盘储备功能及胎儿宫内情况。因过期妊娠的胎盘多由老化现象，其继发减退，羊水减少，产程中胎儿易发生宫内窘迫，胎心率异常。应勤听胎心，特别是在临产后注意比较宫缩时和宫缩间歇期胎心的变化情况，必要时应使用胎心监护仪持续监测胎动、胎心率及宫缩的关系。教会产妇自我监测胎动，每天早、中、晚各数1h胎动数，正常情况下3~5次/h或不少于10次/12h，若每小时胎动少于3次或12h少于10次，应考虑胎儿宫内缺氧。应注意听胎心，在第一产程时每2h听胎心一次，第二产程10~15min听一次，胎心监护时正常基线为120~160次/min，若小于120次/min或大于160次/min，提示胎儿宫内缺氧，如发现胎儿缺氧，应立即报告医师作相应处理，必要时行剖宫产终止妊娠。宫颈条件好者采用人工破膜，破膜后观察羊水量及性质，若孕妇胎膜已破，可直接观察，如羊水较多色清，则在严密监视下经阴道分娩，配以适时会阴侧切、胎头吸引等方法尽快结束分娩［3］；若羊水污染严重，应及早行剖宫产术结束妊娠，减少新生儿因缺氧所致的各种并发症及死亡率。

2.6做好新生儿抢救准备工作 : 胎儿宫内窘迫是过期妊娠常见的并发症，出生后易发生新生儿窒息，因此，接生时应常规做好抢救准备，包括各种抢救药品和设施，熟练掌握新生儿复苏技术。新生儿胎头娩出后，胎肩娩出前即应清除鼻腔、咽部粘液和羊水，如羊水中包含有胎粪，应在喉镜直视下吸出气管内容物以防胎粪吸人综合征［4］。若出现新生儿窒息，及时清理呼吸道后，行口对口人工呼吸及吸氧纠酸等一系列抢救措施，清理呼吸道时应注意负压不宜过大，口对口人工呼吸前应确保呼吸道通畅，抢救工作应有序不紊的进行，新生儿窒息抢救一般在3~5min内呼吸恢复，如呼吸在3~5min中内未恢复，应始终坚持只要有心跳，就不要放弃抢救机会的原则。此外，口对口人工呼吸时压力切勿过大过猛，以免造成肺泡破裂。新生儿出生后，常规给予抗菌素，预防肺部感染，同时给予止血药，预防颅内出血。做好新生儿并发症防治工作，注意喂养、保暖及补充热量，以免发生脱水、低血糖、低血容量、缺氧、代谢性酸中毒等。

3结果

本组89例过期妊娠孕妇，阴道分娩29例，行剖宫产终止妊娠60例。胎儿宫内窘迫25例，新生儿窒息11例，巨大儿16例。未发生严重并发症，无围生儿死亡。

4讨论

过期妊娠是常见的病理妊娠之一，是导致胎儿宫内窘迫、难产、滞产、胎粪吸入综合症、新生儿窒息、巨大儿及围生儿死亡的中重要原因［5］。过期妊娠严重威胁母婴生命安全，过期妊娠时间愈长，围生儿死亡率愈高，因此，应尽力避免过期妊娠的发生，及早发现，及时正确处理。加强围生期保健是预防过期妊娠的关键，通过孕期健康教育，提高孕妇及家属对过期妊娠的认识，适时选择合适的方式终止妊娠，正确选择分娩方式，密切观察产程进展，加强胎心胎动监护，做好新生儿抢救准备工作，有利于降低围产儿死亡率和母婴并发症发生率。

参考文献

［1］ 韩伟玲. 过期妊娠 68例临床分析［J］. 中国社区医师 医学专业，2011，13（3）：52.

［2］ 梁艳玲. 132例过期妊娠的临床观察与护理对策［J］. 光明中医，2009,24（8）：1584-1585.

［3］ 游先红. 50例过期妊娠的护理处置［J］. 中国保健，2007,15（8）：105-106.

［4］ 刘慧英. 178例过期妊娠的护理体会［J］. 齐齐哈尔医学院学报，2011,32(4):640-641.

［5］ 丰有吉，沈铿. 妇产科学［M］．北京：人民卫生出版杜，2005：104-105.

作者简介：魏卫红，南京医科大学附属医院常州市妇幼保健院 护士长，母婴专科护士