18例妊娠合并梅毒患者的护理

1 资料与方法

1. 1 一般资料 本组患者 18例， 年龄 l5～38岁， 平均 25岁 ， 25岁以下11例。初产妇l1例， 经产妇7例。初中文化15例， 均无固定职业。病例中患者均通过梅毒快速反应素试验 （RPR）阳性结果 ， 并经梅毒螺旋体血凝试验 （TPHA）确诊。其中 10例在本院或外院产检时发现 ， 8例在入院后常规检查时发现。

1. 2 治疗方法与结果 治疗方案选用苄星青霉素 240 WU肌内注射 ， 两侧臀肌各半 ， 每周一次 ， 三次为一疗程。对青霉素过敏者可选用头孢曲松钠 i.v.gtt或者口服红霉素等药物治疗 ， 随时观察药物不良反应和药物的疗效 。本组 18例患者中足月产 l2例、早产 3例、引产 3例 （死胎引产 2例、因合并重度子痫前期行乳酸依沙吖啶 +水囊引产 1例 ）， 其中自然分娩 11例， 剖宫产 7例。发生新生儿先天性梅毒 8例。

2 护理措施

2. 1 心理护理 本组患者文化程度较低 ， 大多数患者缺乏对疾病的认识 ， 一旦确诊 ， 表现为焦虑、恐慌、悲观、绝望 ， 她们一方面承受着巨大的社会、家庭压力 ， 一方面对治疗抱着高度的希望 ， 患者处于一种复杂的心态中[3]。尤其是入院后检查确诊的 ， 突如其来的病情告知使患者更担心新生儿的健康和自己未来的生活 ， 也可能会给婚姻带来危机。因此对患者的心理护理尤其重要。首先 ， 要建立良好的护患关系 ， 经常深入病房 ， 与患者交流沟通 ， 具体了解她的真实想法 ， 不断满足她们的心理需求 ， 使患者充分信赖医护人员 ， 并以正确积极的态度配合治疗和护理。同时医护人员应严格保护患者隐私 ， 不要把患者的病情泄露给其他病友或患者不愿意透露的家属[4]。其次是做好家属的思想工作。要求家属多给予患者关心和照顾 ， 安慰和鼓励患者 ， 让其心情愉快 ， 保持良好的心态积极配合治疗。对由于丈夫原因而染上梅毒的孕妇 ， 给予针对性的疏导 ， 让其丈夫尽快认识到自己的过失对女方及下一代产生的健康危害 ， 促使夫妇共治。对已终止妊娠的患者， 要求其做到待梅毒治愈后才能再次怀孕[1]。

2. 2 健康教育 根据患者的教育程度和对病情的认知程度 ， 向患者讲解疾病的相关知识、对新生儿的影响和消毒隔离措施的重要性 ， 使患者了解疾病的基本知识 ， 使患者认识到切断传播途径 ， 坚持早期、正规 ， 足量的治疗及定期随访 ， 不但可以治愈疾病 ， 还可以减少传染给胎儿的概率。同时指导患者注意休息 ， 加强营养 ， 少量、多餐进食高热量 ， 高蛋白 ， 富含维生素 ， 矿物质饮食有利于增强患者的抵抗力。治疗梅毒期间禁止性生活， 避免重复感染。

2. 3 消毒隔离措施 梅毒螺旋体具有高度传染性、通过接触患者的分泌物也可以传染 ， 因此 ， 患者在入院后给予安置在单独病房或者同病种隔离， 病室应保持适宜的温度和湿度 ， 对患者接触的床、病房设施每天用含氯消毒剂擦拭 ， 每日用消毒剂拖地两次， 开窗通风两次；患者使用的物品专人专用 ， 出院后进行终末消毒。对患者使用的一次性物品 ， 一次性床单、产垫、卫生纸等使用后置双层黄色胶带包装集中销毁。患者用过的注射器、压脉带等经浸泡后由专门机构作医疗废物统一处理；医务人员遵守消毒隔离原则， 做好自身防护[5]。本组 18例患者住院期间无 1例发生交叉感染。无任何并发症。

2. 4 分娩期的护理 由于梅毒螺旋体可通过产道传给新生儿 ， 故可适当放宽剖宫产指征；对自然分娩的患者 ， 在孕妇临产后入隔离产房待产和分娩 ，由专人负责观察和接生 ，在接生过程中 ，尽量缩短产程 ，减少母血渗透到胎儿体内机会 ，适当提早进行会阴侧切 ，减少胎儿头皮与阴道壁的摩擦 ，防治由产道引起的母婴传播。在分娩过程中 ，特别要防治新生儿皮肤与黏膜损伤 ，吸尽口腔内、鼻腔内羊水 ，迅速擦净新生儿全身的羊水和血迹， 保持新生儿少受母血及产道分泌物的传染。

2. 5 产褥期护理 梅毒产妇产后由于子宫壁病变常常流血不止 ， 易发生大出血。因此 ， 护理人员要严密观察子宫收缩、阴道出血情况 ， 勤巡视病房 ， 检查宫底、外阴和会阴垫 ， 了解宫缩出血和会阴有无血肿， 以便发现异常及早处理。

2. 6 新生儿护理与隔离 新生儿出生后和母亲一起入住隔离病房 ， 严密观察新生儿的一般情况。对新生儿的治疗和护理应安排在最后进行 ， 和正常新生儿分开进行 ， 新生儿的用物因严格按照消毒隔离原则处理。对于确诊的患儿应及时转入新生儿病房隔离治疗。对转诊患儿的病房和实施做好终末消毒。对分娩时母亲 RPR阳性者 ， 因婴儿接触或可感染此病 ， 不宜母乳喂养 ， 应给予人工喂养。对梅毒儿常规给予抗梅毒的治疗。

2. 7 出院指导 告知患者出院后要坚持用药至治愈 ， 治疗期间要禁止性生活。治愈后还需要定期随访 3年 ， 直到血清学实验阴性或固定在低滴度且无临床症状和复发症状后方可再次受孕。

3 讨论

本组病例中， 有一些患者是在入院后检查发现并确诊的 ， 孕期未行正规的产前检查 ， 因此应加强孕妇孕期的管理 ， 和社区做好宣传工作 ， 使每位孕妇能够做好产检。并将梅毒筛查列为常规检查项目。以上病例中有的患者入院后即分娩或者手术 ， 产后才确诊很容易造成交叉感染和医源性感染 ， 因此 ， 医务人员在对患者治疗和护理过程中严格实行标准性预防 ， 在接触患者前后采用七步标准法洗手。总之 ， 在护理妊娠合并梅毒的患者过程中 ， 应加强患者的心理护理、给予全面的健康指导、严格的消毒隔离措施和正确的新生儿护理 ， 使母婴能够更好的康复， 提高疗效和生活质量。

参考文献

[1]卢德梅 . 妊娠合并梅毒的护理 36例 . 中国实用护理杂志 ， 2006， 22（7）：37.

[2]陈超清 . 晚期妊娠合并梅毒患者的护理 . 护理杂志 ， 2005， 22（12）：76-77.

[3]郭秀静 ， 王玉琼 ， 胡娟 . 妊娠合并梅毒患者及新生儿护理 . 神经疾病与精神卫生 ， 2007， 7（1）：50-51.

[4]沈美云 ， 徐旭娟 ， 茅志娟 . 妊娠期梅毒患者的综合护理干预 . 齐齐哈尔医学院学报 ， 2008， 30（3）：358-359.

[5]赵伟萍 . 妊娠合并梅毒 13例护理体会 . 齐鲁护理杂志 ， 2008， 14（1）：50-51.