乙肝妊娠患者的护理分析

摘要：目的 探讨整体护理在乙肝合并妊娠患者中的临床应用价值。方法 将120例患有慢性乙型肝炎合并妊娠的患者随机分为观察组和对照组各60例，两组均给予常规医学治疗；对照组给予常规护理，观察组给予包括心理干预在内的整体护理。比较两组患者治疗护理前后的焦虑状态，围产期并发症的发生情况。结果 与对照组相比，观察组患者出院时的SAS评分较低，差异有统计学意义（P

关键词：孕妇；乙型肝炎；护理

妊娠合并肝炎是指妊娠期患病毒性肝炎，在孕妇中较常见。对乙型肝炎合并妊娠患者而言，加强治疗及护理非常重要。

1 资料与方法

1.1一般资料 2006年3月～2012年3月我院收治慢性乙型肝炎合并妊娠患者120例，年龄22～32岁，平均（26±5.13）岁。其中早孕26例，中、晚孕94例。所有患者均因肝功能异常而入院。根据2000年病毒性肝炎防治方案诊断标准，符合慢性乙型肝炎轻度26例，慢性乙型肝炎中度64例，慢性乙型肝炎重度30例。B超报告均确定妊娠，肝光点正常或稍增多、增强。将120例患者随机分为两组，其中观察组60例，对照组60例。两组患者的孕期、病程、年龄及肝功能严重程度经统计检验差异无统计学意义，具有可比性。

1.2方法

1.2.1治疗 两组均给予护肝等一般常规乙肝治疗方法，并进行母婴阻断治疗。

1.2.2护理 对照组采取常规的护理；观察组采取整体护理，包括：

1.2.2.1一般护理 为患者提供安静、整洁、温度适宜的病房休养环境。嘱其卧床休息，并解释休息的重要性，必要时允许家属陪护，照顾其生活。

1.2.2.2心理护理 妊娠合并重症乙肝患者，心理上承受双重压力，既担心自己的生命安危，又担心胎儿健康。为缓解患者的不安情绪，增加其信任感，建立良好的护患关系，从入院起，由经验丰富的护士负责，直到出院。在护理过程中，细心观察并主动关心患者，经常与之沟通、交流，了解其想法，把握其心理动态，及时给予心理上的帮助和支持，并有针对性地解释病情，讲解疾病知识，加强卫生宣教，积极调动孕妇的社会支持系统的帮助，尤其是患者家人的关心，消除患者的错误认识，减轻心理压力，增强患者战胜疾病的信心。

1.2.2.3饮食护理 一般患者给予高蛋白、高热量、高维生素易消化的饮食，为防止便秘应多食富含纤维的食物。忌刺激性酸、辣、煎、炸食物或香料食物等。少吃冷饮，避免引起胎儿躁动。肝脏功能损害严重，有明显黄疸者，则禁高蛋白饮食，以免加重病情。必要时通过静脉补充白蛋白等营养物质，以满足患者及胎儿的需要。妊娠晚期下肢水肿的患者，应限制钠盐的摄入2g/d。

1.2.2.4监测病情变化 观察患者的皮肤、巩膜及尿色的情况，注意黄疸，及时复查肝功。监测生命体征，对妊娠晚期患者应定期复查尿常规，注意有无下肢水肿，防止并发妊娠高血压综合征。监测胎心音及胎动情况。注意有无早产或流产先兆，一旦发生应及时处理，保证患者及胎儿安全。分娩期严密观察产程进展，产道助产，注意产妇的出血倾向。

1.2.2.5健康指导 解释病情，并告知患者所用药物均为保肝营养药，对胎儿无害。指导患者做好妊娠期对胎儿的防护，对于HBVAg（+）的孕妇，指导和督促她们在产前3个月开始注射高效免疫球蛋白200IU/次，1次/d，以阻断母婴传播。为防止新生儿感染，指导患者采用高效免疫球蛋白（HBIG）联合乙肝疫苗注射来预防。1121216出院指导：指导孕妇出院后定期复查肝功能。产后母婴隔离，婴儿宜人工喂养。产后应继续必要的保肝措施，注意卫生，保证足够的休息和营养，避免劳累。

1.3观察指标

1.3.1焦虑自评量表（SAS） 该量表共20个项目，每项4级评分，经过专业培训的主管护师对患者同一指导语，在同一时间内完成，用DXC-型多项心理测评仪及PP40打印机自动得出标准分，两组患者入院时及出院时各评定1次。

1.3.2并发症的比较：比较两组患者住院期间发生呕吐、黄疸、肝大、腹胀、产后出血、产褥热等并发症的发生情况。

1.4统计学方法 采用SPSS1310统计软件进行统计分析，计量资料用t检验，计数资料用χ2检验，各组间疗效比较采用方差分析，秩和检验，等级资料用Ridit分析。

2 结果

2.1两组SAS评分比较 两组患者在入院时SAS评分比较差异无统计学意义（P>0.05）；两组出院时SAS评分比较均较入院时下降，但观察组SAS评分明显低于对照组（见表1）。两组比较t=3171，P

2.2两组临床并发症的比较 观察组在呕吐、黄疸、肝大、产后出血、产褥热等并发症的发生率均少于对照组，差异有统计学意义（P

3 讨论

有研究表明，HBV携带者存在着不同程度的焦虑、恐惧、抑郁等心理问题，本研究发现两组慢性乙型肝炎合并妊娠患者在入院时SAS评分均高于正常水平。张学海等调查发现感染HBV孕妇普遍存在焦虑、抑郁、恐惧、偏执不安、不愉快甚至悲伤等病态心理。张小如等调查也显示HBV携带孕妇的焦虑、抑郁总标准分明显高于国内常模。这也说明感染HBV孕妇存在着较广泛的心理问题。

HBV携带孕妇是一个特殊的人群，一方面妊娠对孕妇来说是一种应激事件，孕妇速采取的应对方式决定着她们的躯体或情感反应的程度，许多资料证明妊娠期孕妇容易出现心理问题，表现为躯体不适、焦虑、抑郁等。另一方面妊娠与HBV携带之间相互影响，使孕妇更易产生负性情绪。本研究还发现通过对患者实施主动关心，有效沟通，心理支持，加强卫生宣教，积极调动孕妇的社会支持系统的帮助等心理干预护理能降低患者的SAS评分，有效减轻患者的焦虑状态，缓解心理压力，有助于疾病的治疗和产程顺利。

HBV携带者妊娠后，在妊娠早期可使妊娠反应加重，流产及胎儿的畸形的发生率高，在柩娠晚期，由于肝脏负担加重或肝功能受损，妊娠合并症发生率高，产后出血率增高。因此如何避免这些严重的并发症也是医务人员急需解决的问题。对此，本组研发现实施包括心理护理，饮食护理，实时病情监测，健康指导，出院指导等内容的整体护理可以明显减少围产期呕吐、黄疸、肝大、产后出血、产褥热等并发症的发生率。因乙型肝炎合并妊娠患者或多或少存在肝功能等损害，我们要求进行合适的饮食护理。本研究在实施恰当治疗并配合整体护理措施得当，观察组中没有发生1例产后出血的并发症。

综上所述，乙肝妊娠患者的护理更加需要细致和谨慎，针对乙肝妊娠患者的特殊性，采取更加科学合理的护理措施，进而有效提高乙肝妊娠患者护理的效果[1-3]。

参考文献：

[1]陈绍爱.妊娠合并乙型肝炎的产科治疗保健及护理[J].青海医药杂志，2011（09）.

[2]凌琳.妊娠合并乙肝孕妇的心理状态与心理护理[J].淮南职业技术学院学报，2012（01）.

[3]张小如，彭金香，钱冬梅.HBV携带孕妇的心理状态分析及护理对策[J].实用临床医学，2011（02）.编辑/苏小梅