浅谈异位妊娠患者护理体会

【摘 要】回顾我科一年来对异位妊娠患者的术前术后护理及出院指导。认为异位妊娠患者行手术治疗效果满意，对于个别出血少的可行保守治疗。手术患者术前术后的有效护理是患者身心康复的关键。

【关键词】异位妊娠；护理

【中途分类号】R473.71 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2012）13-0241-02

异位妊娠是最常见的妇科急腹症之一。近年来随着盆腔感染、子宫内膜异位症的增多，其发病率有上升趋势。其中以输卵管妊娠最常见，约占95%左右[1]。输卵管妊娠发生流产或破裂后，可引起腹腔急性出血，血量多时可出现失血性休克，甚至可以导致死亡。因此，及早确诊、及时处理治疗。我科2011年1月～2011年12月共进行手术治疗异位妊娠患者68例，术后效果满意。现将临床护理体会总结如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组68例异位妊娠患者，年龄最大42岁，最小21岁，平均30岁，发生失血性休克3例。

1.2 临床表现 （1）症状：①停经。典型患者有6～8周的停经史。间质部妊娠时间可更长。有1/4左右患者误将不规则少量阴道流血误作月经而自诉无停经史。②腹痛。是输卵管妊娠患者最常见的症状。早期未破裂时表现为患侧下腹隐痛，当输卵管妊娠流产或破裂发生时，患者表现为突发的患侧下腹部撕裂样痛，可伴有恶心、呕吐。血液从下腹流向全腹时，可有全腹痛，并伴有坠胀感，少数患者诉肩痛[2]。③阴道不规则流血。多见于停经后少量阴道出血，点滴状，色暗红，持续性或间歇性，偶见大量阴道出血。个别有蜕膜管型排出。④晕厥与休克。由于腹腔内急性出血及剧烈腹痛，轻者出现晕厥，出血多时可出现休克状态。（2）体征：①一般情况大量出血时可有面色苍白、脉搏增快而微弱、血压下降。②腹部检查可有一侧下腹部压痛。腹腔内出血时，腹部明显压痛、反跳痛，以患侧为甚，出血多时叩诊有移动性浊音。有些患者下腹部可触及包块。

1.3 处理要点 （1）手术治疗：输卵管妊娠流产或破裂急性出血时，应在积极预防休克的同时剖腹探查。根据生育与否切除或者保留输卵管。（2）非手术治疗：①中药治疗以活血去瘀、扶正止血为原则。②化学药物治疗可抑制滋养细胞增生，破坏绒毛，使胚胎组织坏死、脱落、吸收。

2 护理

2.1 接受药物治疗及期待疗法患者的护理

对于非手术治疗的患者均应入院治疗。住院期间嘱患者卧床休息，护士需提供相应的生活护理。密切观察患者的生命体征及腹痛的变化，留取血标本以监测治疗效果[3]。教会患者识别病情发展的指征，如腹痛加剧、坠胀感等。护士应重视患者的主诉，以便及时发现病情变化给予相应的处理。嘱患者避免突然变换及增加腹压的动作，禁止灌肠，减少异位妊娠破裂的机会。鼓励患者摄入高蛋白质饮食，维持足够的热量，补充铁剂，以促进血红蛋白的合成，增强机体抵抗力。保持外阴清洁，勤换纸垫及内裤，防止逆行感染。

2.2手术护理

2.2.1 术前准备

指导患者卧床休息，休克患者取平卧位、保暖，给予氧气吸入。嘱观察或保守治疗的异位妊娠患者须绝对卧床休息，不随意搬动患者及按压下腹部。严密观察生命体征及症状，注意患者神志、表情、有无面色苍白，四肢发冷。按医嘱快速建立静脉通道，给予输液、输血、补充血容量，协助医生做好各项检查与诊断，做好术前准备。（1）做好患者心理护理及宣传术前教育，让患者减少顾虑及恐惧心理。（2）耐心向患者解释手术治疗目的，术前术后的注意事项。

2.2.2 术后护理

（1）手术后心理护理。患者手术后最迫切的心情是了解自己的手术是否与诊断相符，是否成功，会不会影响生育。对于术后清醒的患者，护理人员要热情迎接，如实告知其手术情况，让患者安心治疗。（2）注意观察血压、脉搏、呼吸，每30min测1次，连续测量至各项指标平稳，每4h测量体温1次，注意有无发热，如有应及时处理。（3）保持敷料清洁干燥，观察有无新鲜渗血，垫巾污染时及时更换，渗出多时报告医生。（4）加强基础护理，保持外阴清洁，防止逆行感染，定时翻身，血压平稳以后取平卧位，拔尿管后酌情离床活动。（5）出院指导：①饮食指导：给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化的饮食。②休息与活动：患者术后休息多长时间应视患者身体、工作的具体情况而定。③门诊随访：有异位妊娠病史的患者，再次异位妊娠的可能性增加，同时对于还有生育要求的患者，应定期门诊随访。

3 讨论

3.1 通过上述护理，笔者体会到作为妇科护士必须要熟悉妇科疾病的常见临床表现，了解妇科患者的常见心理活动，并做到态度和蔼，语言亲切，关心体贴。要根据不同的对象耐心询问，给予必要的解释，以消除其紧张情绪和顾虑。因为每一例患者都是生理心理社会的统一体，要使患者得到身心康复，仅靠先进的医疗设备及有力的治疗手段是不够的。作为护士应该在具备熟练的操作技术和扎实的理论基础上，把护理心理学运用到临床当中去，只有三者完美地结合在一起，才能达到护理实践更理想的护理效果[4]。

3.2 受精卵在子宫体腔以外着床时，称异位妊娠，习称宫外孕。异位妊娠是妇产科常见的急腹症之一，若不及时诊断和抢救，可危及生命。异位妊娠依受精卵在子宫腔外种植部位不同，可分为输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、阔韧带妊娠、宫颈及子宫残角妊娠等，其中输卵管妊娠最为常见，占异位妊娠的95%左右。输卵管妊娠因其发生部位不同有可分为间质部、峡部、壶腹部和伞部妊娠。以壶腹部妊娠多见，约占78%，其次为峡部、伞部、间质部妊娠少见[5]。

3.3 休息1个月，避免重体力劳动，进食营养丰富、易消化吸收食物；饮食多样化、粗粮细粮搭配，保持良好的卫生习惯，穿棉质衣物，勤换内衣、内裤，稳定；1个月内禁止性生活、盆浴；一旦发生盆腔炎，应及时、彻底进行治疗，避孕3个月；输卵管妊娠再次发生率为10%，故再次妊娠时应及时就医；输卵管妊娠的不孕率为50%～60%，因此再次妊娠后不要轻易终止妊娠，手术患者如切口红肿、渗血、渗液、阴道出血超过月经量或腹痛明显及时来院复查。

参考文献

[1] 杜静茹 异位妊娠破裂导致失血性休克的急救护理 中国实用护理杂志 2010，（16）.

[2] 杨海峰 陈晓美 腹腔镜治疗异位妊娠的护理 中国实用护理杂志 2011，（9）.

[3] 张秀玲 吴春华 43例初孕异位妊娠患者的相关因素分析 山东医药 2009，（37）.

[4] 钱珊珊 异位妊娠患者保守治疗的观察及护理 中国实用护理杂志 2012，（11）.

[5] 马骥 异位妊娠相关危险因素的调查及护理对策分析 中国实用护理杂志 2012，（9）.