维生素B12耳穴注射治疗妊娠剧吐的临床研究

【摘要】 目的 探讨维生素b12耳穴注射中西医结合治疗妊娠剧吐的临床效果。方法 90例妊娠剧吐患者， 随机分为对照组、穴位组和肌注组， 各30例。对照组患者采用静脉补液治疗， 在对照组治疗的基础上， 穴位组予维生素B12注射两侧耳穴；肌注组予维生素B12肌内注射的治疗方法， 比较各组疗效。结果 穴位组平均治疗时间为（4.20±0.74）d， 均短于肌注组的（5.30±0.78）d、对照组的（5.43±0.82）d， 差异有统计学意义（P0.05）。穴位组治愈率均高于肌注组及对照组， 差异有统计学意义（P0.05）。结论 维生素B12耳穴注射协同静脉补液治疗妊娠剧吐的临床效果， 整合了穴位的针刺和药物的药理作用， 疗效优于单纯针刺或药物疗效以及两者疗效的简单相加。

【关键词】 维生素B12 ；耳穴注射；妊娠剧吐

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2017.18.055

【Abstract】 Objective To investigate clinical effect by combined traditional Chinese and Western medicine treatment by vitamin B12 auricular point injection in the treatment of hyperemesis gravidarum. Methods A total of 90 patients with hyperemesis gravidarum were randomly divided into control group， acupoint group and intramuscular injection group， with 30 cases in each group. The control group received intravenous infusion for treatment. On the basis of treatment in the control group， the acupoint group received vitamin B12 auricular point injection on both sides， and the intramuscular injection group received vitamin B12 through intramuscular injection. Curative effects were compared in three groups. Results The acupoint group had shorter mean treatment time as （4.20±0.74） d than （5.3±0.78） d in the intramuscular injection group and （5.43±0.82） d in the control group， and their difference had statistical significance （P0.05）. The acupoint group had higher cure rate than the intramuscular injection group and the control group， and their difference had statistical significance （P0.05）. Conclusion Combination of vitamin B12 auricular point injection and intravenous infusion in treating hyperemesis gravidarum provides its clinical effect through acupuncture and pharmacological effects， which is better than single treatment by acupuncture or drug， and simple sum of their respective effects.

【Key words】 Vitamin B12； Auricular point injection； Hyperemesis gravidarum

孕D妊娠5～10周频繁恶心呕吐， 不能进食， 体重较妊娠前减轻>5%， 体液电解质失衡及新陈代谢障碍， 称为妊娠剧吐， 发生率0.5～2.0%[1]。妊娠早期合并妊娠剧吐会影响到孕晚期母婴结局， 胎儿生长受限（低体重儿及小于孕龄儿）、妊娠期高血压疾病发生率及剖宫产率增加， 故临床上要重视妊娠剧吐的发生和治疗[2]。长期以来妊娠剧吐多采用静脉补液支持治疗， 在静脉补液基础上， 分别予维生素B12耳穴注射、肌内注射， 通过三种治疗方法的临床疗效对比分析， 探讨临床治疗妊娠剧吐的最佳方法。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择2013年6月～2015年12月本院妊娠剧吐患者90例为研究对象。诊断均符合《妇产科学》诊断标准[1]， 排除非妊娠所引起的呕吐， 并经 B超、肝功能、尿10项、血生化等检查， 排除葡萄胎、肝炎， 维生素 B12过敏史的患者。患者年龄20～38岁， 孕6～10周计划内怀孕， 体温及肝肾功能均正常， 尿（++）-（+++）。随机分为对照组、穴位组与肌注组， 各30例。

1. 2 治疗方法 对照组患者采用静脉补液， 先禁食 2～3 d， 每天静脉滴入糖盐水3000 ml， 输液中加入氯化钾、维生素C、维生素B6、碳酸氢钠。在静脉补液基础上， 穴位组予维生素 B12注射液， 取两侧耳穴：胃、贲门穴位各注入0.5 ml， 1次/d。肌注组予维生素B12注射液1 ml， 1次/d， 肌内注射的治疗方法， 3 d为1疗程。

1. 3 疗效判定标准 比较三组患者治疗时间及治疗效果。治疗效果根据卫计委《中药新药临床研究指导原则》制定。治愈：主症（恶心、 呕吐等）、次症均消失或明显改善， 或主症改善， 其余症状完全消失， 化验室检查转阴。有效：主症、次症均有改善， 化验室检查有好转。无效：主症、次症均无改善， 化验室检查无改变。

1. 4 统计学方法 采用SPSS13.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P

2 结果

穴位组平均治疗时间为（4.20±0.74）d， 均短于肌注组的（5.30±0.78）d、对照组的（5.43±0.82）d， 差异有统计学意义（P0.05）。穴位组治愈率均高于肌注组及对照组， 差异有统计学意义（P0.05）。见表1。

3 讨论

妊娠早期约50%的孕妇会出现恶心呕吐， 约10%的孕妇在整个妊娠期持续恶心呕吐[3， 4]。妊娠剧吐是妊娠呕吐最严重的阶段， 往往因医患对早孕期用药安全性的顾虑而延误就诊或治疗不足导致孕妇严重并发症甚至危及母亲生命， 被迫终止妊娠[5]。因病因尚不十分清楚， 长期以来对本病的治疗多采用西医补液支持疗法， 仍有反复性妊娠剧吐和顽固性妊娠剧吐。近年来， 对于妊娠剧吐的对症治疗尤其是西药的应用有了很大进展， 中医学者在防治妊娠剧吐方面也做了大量的研究工作。妊娠剧吐， 中医称妊娠恶阻， 其机制为冲脉之气上逆， 胃失和降[6]；在中医中药方面， 多采用健脾益胃[7， 8]、和胃降逆[9] 、养肝和胃[10] 、疏肝和胃[11]、抑肝和胃[12]等理法方药治疗， 患者常因汤药气味难以接受。在针灸方面， 临床上多采用针刺中脘、上脘、下脘、足三里、内关等穴位[13， 14]， 维生素B1、B6穴位注射[15]， 耳穴按压法[16]等方法治疗。针灸因其避免药物首过效应， 且具有价格低廉、作用迅速、不良反应少等特点， 具有不可替代的优势。

维生素B12按美国药物与食品管理局（FDA）药物分级标准为A级。是一种由含钴的卟啉类化合物组成的B族维生素。其以辅酶的形式存在， 可以增加叶酸的利用率， 促进碳水化合物、脂肪和蛋白|的代谢， 对婴幼儿的生长发育有重要作用。此课题以西医常规对症支持治疗保证每天热量的基本供应， 同时结合维生素B12耳穴注射、肌内注射， 因为妊娠剧吐正值胎儿脑及神经系统迅速分化的时期， 维生素（叶酸、维生素B12）及蛋白质的摄入尤为重要。

法国医学博士P.Nogier对耳穴进行较深入的研究， 于1957年发表了形如胚胎倒影的较为完整的耳[17]。“经之所过， 主治所及”。人体内脏在耳廓上相应部位的反应点， 恰恰是在迷走神经耳支分区内， 刺激耳穴产生的神经冲动， 如刺激与呕吐有关的耳穴如神门、胃穴等， 可经耳-迷走-内脏反射途径影响呕吐中枢， 减少恶心呕吐[18]。耳穴注射疗法， 是用微量药物注入耳穴， 通过注射针对穴位的刺激和药物的药理作用， 协同调整机体功能， 促进疾病恢复， 达到防治疾病的目的[18]。

经皮穴位电刺激预防恶心呕吐已被证明有效[19]。现代研究也表明， 胃运动受到副交感神经和交感神经的双重神经支配。针刺治疗能够促进胃排空和消化液的分泌， 正是通过激活了迷走神经通路和阿片肽通路而实现的[20]。运用针刺疗法可增高胃电主功率， 调节胃动素、胃泌素、生长抑素等胃肠激素水平， 且针刺的疗效优于促胃肠动力药， 如多潘立酮、莫沙必利等， 其总有效率为73.5%～95%[21]。

本研究选用耳穴中的胃穴、贲门穴调和脾胃、理气降逆。结果穴位组治疗时间均短于肌注组及对照组， 其治愈率高于均高于肌注组及对照组， 差异有统计学意义（P2）；可以较为迅速地减轻孕妇剧吐症状， 恢复孕妇健康， 促进胎儿发育， 从而达到治疗妊娠剧吐的目的。

有研究[22]表明不同时间进行穴位刺激干预所取得的预防恶心呕吐效果不同。这为维生素B12耳穴注射治疗妊娠剧吐下一步研究提供了新的方向与思路。目前维生素B12耳穴注射治疗妊娠剧吐既缩短疗程， 经济节约， 又减少住院时间， 对患者及提高医院病床周转使用率达到双赢的结果。

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[收稿日期：2017-03-06]