探究迷你临床演练评估在临床教学中的应用

摘 要：文章介绍了迷你临床演练（Mini-CEX）评估的创立和发展过程，肯定了其在临床上的重要作用。并且重点分析了Mini-CEX评估在我国医学临床上的实施过程。实践证明，建立中医特色的量化Mini-CEX可以改善传统教学中实践环节较少的弊端，提高学生的临床实践能力，Mini-CEX的优势在于其既能实现教学又能对教学效果进行评估，从而随时检测学生的表现和教学方法中的不足。

关键词：Mini-CEX 评估 临床实践教学

中图分类号：G420 文献标识码：A 文章编号：1673-9795（2014）04（b）-0144-02

迷你临床演练评估（Mini-CEX）是现代医学临床教学中的重要手段，已经得到了广泛的关注和使用，尤其是在欧美发达国家。这种方法是对在校医学生以及主治医生的考核，与其他考核评估方式相比这种考核更加全面，能够真实的反映医学生或医师的操作水平、职业道德等素质，并且有助于提高其培训效率。我国关于Mini-CEX的推广和使用处于初级阶段，一些医院对其作用尚不明确，因此为了了解其重要作用，提高其在我国医院的普及率，提高我国医生的临床实践能力，文章将Mini-CEX的具体问题阐述如下：

1 Mini-CEX 推广的必要性

1.1 传统医学临床考试模式存在弊端

传统的医学临床考试往往只通过笔试测试医学生的专业知识，这种测试方式枯燥，导致学生养成死记硬背的习惯，一些学生根本无法理解医学概念的含义，更别提将其应用于临床实践。长此以往，学生的知识水平降低，教学实用价值降低，动手能力必然受到影响。一些医学生在校期间取得不错的成绩，但在工作后却需要重新认识病例特征，了解临床操作等。这主要是因为学生在校期间根本没有真正掌握医学专业知识，更没有将其与临床实践相结合。同时，这种考试模式容易导致学生厌倦学习，积极性下降。因此建立客观的、具有实际意义的考察体系十分必要。

1.2 OSCE的优势与不足

上文我们提到传统医学考试的不足，随着高校医学实践的重视，传统的考试模式开始逐渐被OSCE取代，OSCE即客观结构化临床考试。我国也于今年开始应用这种考试模式，其对学生的考试是通过多个连续的模拟现场组成，其模拟病人更加接近真实病患，因此医学生的综合能力具有更准确的判断，并且代替了存在主观思想的教师评价，其优势可见一斑。当然，这种考试模式并不是完美地，其在时间和金钱上的浪费较大，因此实施存在困难，尤其是对于我国这种发展中国家来说。而Mini-CEX 评估体系则不同，其用时少、经济适用，因此应给予推广。

1.3 Mini-CEX推广的必要性

目前，针对临川培训话题的研究不断，为了提高医生的专业水平，很多医院提高了就业门槛。但相应提高的往往是学历而不是能力，很多医院都将最低门槛设置文本科、硕士甚至更高，而忽略了其临床能力的考察。这使得我国医生在进入医院前培训时间较短，教学方式单一导致其对医学人文认识的较少，一些医学生甚至对病种的诊断存在误差，这就使Mini-CEX临床培训推广的必要性大大提高。Mini-CEX强调对医学生或医生服务态度的培训，使其能够更好的面对患者，从而降低医学纠纷。另外，进行分组教学固然重要，但是医学医学院在分组时存在不合理现象，使很多学生没有完成完整的病史采集等过程。临床医学工作量大且较为复杂，因此教师无法顾及每个学生，这与学生主导相吻合但又存在着一定的矛盾。Mini-CEX通过更加直观的方式展示学生在临床实验的表现，并对其进行合理的评价。且用时较短，大大提高了效率，也弥补了医学教师任务量繁重的问题。

2 如何建立量化Mini-CEX 体系

2.1 制定合理的评分标准

合理的评分标准是其应用的前提，就目前来看，较为合理的Mini-CEX 评分标准包括：ABIM 的Mini-CEX 评量项目、上海中医药大学岳阳临床医学院Mini-CEX 评价量表和复旦大学附属华山医院Mini-CEX 评估手册。将评价结果按照等级评为（1～9分），根据表现及其评估方式进行统计学分析，当然对于评估体系的确立必须具有合理性。文章将上海中医药大学岳阳临床医学院的Mini-CEX 进行改良形成了与我国医学发展相适应的评价体系。其中依然包括人文医学等七项能力，并采取上述9分制为计量标准。对医师和医学生应区别对待，分级别进行评价如医学生获得合格需要四分，而医生则需要五分。其具体见表1。

2.2 进行Mini-CEX 师资培训存在的问题

Mini-CEX 师资培训主要问题在于其在对教师评分的公平性上存在争议。为了解决这一问题，降低误差，一些医学院进行了相关探讨和研究，得出的结论为应尽量细化其评分标准，并加强Mini-CEX教师的培训。主要流程为：介绍Mini-CEX 的发展历程和性能优势等，这一过程通常由专业人士完成；将参加培训的医学教师进行适当的分组，通常4～5人一组，并一起观察学生的临床实践过程，其中包括临床诊断，检查等多个方面；然后进行分组讨论，这样有助于客观的评价学生的临床实践效果；将讨论结果形成数据并用计算机进行记录和评分；教师观察另外三组学生的临床操作并给出评论并进行独立评分。综合两组评分对医学生进行评价。这种评分方式更具合理性，对医学生临床实践的判断更准确，很好的解决了由于主观因素导致的评分误差。

2.3 Mini-CEX 的具体实施

约定好时间，准备好临床设备和模拟病患；由学生填写考试实践、患者基本概况等资料，教师填写诊断报告、病理及重点诊断部位等资料；学生进行自主的病患临床检查，教师从一旁观察，其中评价标准包括医学生对患者的态度，其临床接诊相关步骤的完成情况；教师对医学生的表现进行记录给分，从而做出正确的评价，通常这一过程在半小时内完成。Mini-CEX的实施客观的反映了医学生的临床诊断水平以及存在的问题，使医学教师能够及时发现并采取必要的措施。从而实现教学效果的提高，使医学生临床实践能力得到提高。

3 关于Mini-CEX的几点体会

实践证明，Mini-CEX评估体系更加合格，其对医学生的评价更加客观，也更加准确。虽然存在一定的主观色彩，但能够通过一定的途径得到解决。通过Mini-CEX评估得到的学生信息价值更高。另外，传统的考试无论是内容还是形式，都无法激发学生的兴趣。而Mini-CEX评估采取教师观察，学生操作的方式，教师在观察过程中给予学生更多的自由，使学生直接接触病患，这样学生的临床能力得到锻炼，也愿意进行医疗临床病例分析、观察以及服务患者等义务，提高其综合素质。教师在这个过程中站在了和学生对等的角度上，这样得到了广大医学生的认可。同时，这一体系还可针对教师进行评价，这一过程可由教师亲自完成，这样教师在医学知识传授过程中也会不断的发现自身存在的问题或者方式选择问题是否存在缺陷，从而在临床上和教学上实现更加完善的指导。也利于促进现代医学教学和临床医学的发展。在具体实施中，可安排学生进入不同的科室，进行不同的实验，这样有利于发现医学生擅长的专业技能，从而进行有针对性的培养。

4 结语

经过长期的发展和临床实践，Mini-CEX评估系统进一步完善。我国的医学临评估也在朝着先进水平看齐。Mini-CEX评估系统将成为现代医学临床教学中的重要手段。这种方式要求医学生更加关注其临床实践能力，也要求医学教师为学生提供更多的实践空间和实践机会。在评估方面，Mini-CEX评估系统更注重全面性，从多个方面对医学生的临床品质做出评价，改变了以往只关注其医学实践的误区。医学生在获取医学知识的同时，也提高医学道德，以及服务质量，这也符合现代医学对医生的要求。当然我国Mini-CEX的发展尚不完善，也没有完全推行，尽在一些较大城市医院使用，一些医生和医学生尚不能接受这种模式，因此应提高其普及率，使医院了解其重要性，从而使其在评估和培训上的优势得以体现，提高现代医学的治疗效率，培养全面发展的医学人才。

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