妊娠合并急性阑尾炎病人的护理

【中图分类号】R714.2 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2014）02-0638-01

急性阑尾炎是妊娠期急腹症中常见并发症，约占妊娠期外科急腹症69.2%[1]，可发生于妊娠的各个时期。由于孕妇的特殊生理改变，导致疾病的特殊性，故病情较为复杂，给诊治增加了困难。如果处理不当，对母婴的生命可造成严重的后果，因此也增加了医疗的风险，对护理也是一种严峻的考验。2009年2月―2013年11月，我院共收治了18例妊娠合并急性阑尾炎的患者，经过精心的治疗和护理后取得了满意效果。现将护理总结如下：

1 临床资料

1.1一般资料

本组共18例，年龄20～36岁，其中初产妇15例，经产妇3例；孕早期5例，孕中期11例，孕晚期2例，入院后均采用手术治疗，术后恢复顺利，无流产、早产、死胎等发生，均痊愈出院。

2 护理

2.1护理评估 详细询问病史，评估患者的生命体征、腹痛情况，有无腹部压痛、反跳痛、肌紧张及相关伴随症状，如寒战、发热、恶心、呕吐等，评估胎儿的发育情况，监测胎心、胎动，观察阴道有无出血、流液，有无子宫收缩，预防早产发生。

2.2心理护理 由于阑尾炎发病于特殊时期，患者一方面承受疾病的痛苦，同时又担心胎儿的安危，情绪波动大，易产生紧张、恐惧不安心理，因此要加强心理护理，护理时要用耐心、细心、体贴的态度做好解释安抚工作，消除病人不必要的顾虑，使之以良好的心境接受治疗和护理。

2.3术后护理

2.3.1一般护理 术后返回病房后常规去枕平卧6小时，给予吸氧，监测生命体征，禁食，密切观察切口有无渗血渗液情况。

2.3.2用药护理 合理选择对胎儿影响小且敏感有效的广谱抗生素如青霉素、头孢类抗生素。甲硝唑对胎儿发育有一定影响，应慎用，妊娠早期最好不用静脉注射，以免影响胎儿发育[2]。避免使用对胎儿呼吸有抑制的药物，如吗啡类镇痛剂，同时根据病情，和产科医生配合，应用硫酸镁药物保胎治疗。

2.3.3疼痛护理 术后疼痛是无法避免的，首先应鉴别是切口痛、肠蠕动痛还是宫缩痛，尽量不使用止痛剂，可以通过转移病人的注意力来提高痛阈，分散患者疼痛的感觉，如听听清音乐，看电视等，并请家属配合，多与安抚支持，给予爱的力量，并指导患者做深呼吸，采取半坐卧位，如有咳嗽可用双手按压固定切口，以减轻腹部张力引起的切口疼痛。

2.3.4监测胎动、胎心 密切观察胎动、胎心音变化，从术后第一天开始，对妊娠18～20周以上患者听胎心每4小时一次，正常胎心率在每分钟140～160次。注意胎动情况，教会患者自数胎动，每天3次，早、中、晚各一次，每次一小时，并告知正常情况每小时胎动3～5次，注意阴道有无出血，有无宫缩及腹痛。

2.3.5引流管护理 保持引流管通畅，妥善固定，防止受压、扭转、堵管及滑脱，定时挤压引流管，不要用力牵拉引流管，以避免造成对子宫的刺激，引起流产，观察引流液的量、色及性状。

2.3.6与活动护理 术后6小时后可取半坐卧位或左侧卧位交替进行，如无产科异常先兆，病情许可下，鼓励患者术后早期下床活动，促进肠蠕动，以免发生肠粘连、下肢静脉血栓等。如有流产、早产先兆的，则需卧床休息，推迟下床活动时间。

2.3.7饮食护理 术后患者根据病情严格禁饮禁食，体能虚弱，且因处于孕期，腹部张力相对较大，胃肠蠕动恢复需要时间，待肠蠕动恢复后，须循序渐进，初期不能进食过硬的食物，以流质、半流质为主，再慢慢过渡到普通饮食，同时考虑到妊娠因素，孕妇的营养宜重质不重量，饮食少量多餐，营养丰富，在不违背治疗原则的基础上尽可能按患者饮食习惯、口味制作饮食，以满足孕妇的机能恢复及胎儿的生长发育。

2.3.8健康指导 出院后要从饮食、休息、活动及妊娠相关知识予以指导，嘱保持均衡饮食，保证高营养、多样化饮食，同时保持大便通畅，保证纤维素的摄入，多活动，避免负重，以免切口裂开，教会自我监测胎动，注意有无阴道出血流液及宫缩情况，如有异常及时到院就诊。

3 讨论

急性阑尾切除手术是临床较简单的手术，但如发病于妊娠期，由于妊娠时解剖和生理的改变，其症状多不典型，容易造成诊断和治疗的延误，导致流产、早产等严重合并症甚至危及母婴生命[3]。妊娠阑尾炎一旦确诊，应及时有效的采取措施，以免延误时机，导致并发症的发生，增加母婴的危险性。故护士应严密观察孕妇的生命体征、腹部体征及胎儿情况，认真仔细观察病情，重视患者主诉，及时发现异常，使患者得以早诊断、早治疗，从而减轻患者痛苦，保证母婴安全。

参考文献：

[1] 皮健，周萍，张凌，等.妊娠期外科急腹症的诊断和处理[J].中国现代医学杂志，2008，18（12）：1767～1769.

[2] 李猛，万卫东，陈明善.93例特殊型急性阑尾炎诊治分析[J].医学信息：手术学分册，2007，20（6）：548～549.

[3] 肖琴.妊娠期急性阑尾炎围手术期护理体会[J].实用医学杂志，2008，24（13）：2342～2343.