妊娠合并急性胰腺炎的观察和护理

【中图分类号】R473.7 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2013）12-0077-02

【关键词】妊娠 急性胰腺炎 观察 护理 急性胰腺炎是由于胰腺消化酶被激活对胰腺组织自身消化所致的急性化学性炎症。它不仅是胰腺的局部炎症病变，而且是涉及多个脏器的全身性疾病。妊娠期合并急性胰腺炎较少见，但对母儿危害甚大。 随着人们生活水平的提高和饮食结构的改变，近年本病发病有上升趋势，可发生于妊娠的任何时期，以妊娠晚期及产褥期较多，重症急性坏死性胰腺炎发病急、病情重，是威胁母婴生命最危险的消化系统并发症之一。我院于2011年7月-2013年7月收治3例晚期妊娠合并急性胰腺炎的患者，经过积极的 治疗 和护理，康复出院。

1密切观察与监护

1.1生命体征的观察：病人入院后立即安装心电监护仪，严密监测患者的神志、体温、脉搏、呼吸、血压。

1.2宫缩与胎儿的监护：认真听取患者的主诉，严密观察宫缩、胎心音、胎心率及阴道分泌物的变化，教会孕妇自己数胎动时间和方法，并及时询问，提高病人的依从性，护士作好护理记录，当胎心>160次/分或

1.3腹部症状体征的观察：认真听取患者的主诉，细心观察腹痛的部位、性质、腹部有无压痛、腹肌有无紧张及体温有无变化，做好胎心监护及B超监测，正确区分是胰腺炎所致的腹痛还是其他原因导致子宫收缩引起的腹痛，以排除先兆流产，及时应用止痛剂或保胎剂。

1.4准确记录出入量：遵医嘱准确记录24小时出入量，以判断机体血容量状况和电解质丢失情况，警惕并发症的出现，每12小时做一小结，24小时再做一小结，每小时尿量少于30ml/h或出入量相差大者及时汇报医生.

1.5由于呕吐、禁食等因素，患者易出现低血钾，应根据患者血钾降低程度来补充钾离子，必须严格掌握氯化钾使用剂量、浓度、滴速，注意观察患者的心率和尿量。

2护理

2.1加强基础护理

患者入院后置急救室，专人守护，给予持续吸氧6-8L/min，以保证组织供氧，给予多参数心电监护监测HR、R、Bp、SPO2，并做好记录。患者取左侧卧位，可用小枕垫于臀下，以平行子宫血循环，增加胎盘血液灌注，避免胎儿对母体的压迫[1]。进行各项护理操作时动作轻柔、技术熟练，让患者产生信任及依赖感以消除紧张恐惧心理。倾听患者的主诉，明确腹痛的部位及性质，经常听胎心音，用手触摸腹部观察有无宫缩，必要时做胎儿监护监测胎心及宫缩。

2.2心理护理

患者对疾病知识的缺乏，自己及家属入院时心理压力较大，担心疾病会给胎儿造成不良影响。并且患者由于疼痛剧烈常有濒死的感觉出现紧张、恐惧、忧虑的心理，因此在给患者做检查或操作时应耐心解释其目的、步骤、检查结果及其所代表的临床意义，讲解急性胰腺炎的发病主要原因及如何进行配合治疗。术后由于病情重引流管多，恢复时间长，患者易产生悲观急躁情绪，因此应关心体贴患者，帮助患者树立战胜疾病的信心，积极配合治疗。

2.3对症治疗的护理

2.3.1非手术治疗的护理保守治疗期间，密切观察病情，认真听取患者的主诉，如腹痛及发热情况，是否有改善，注意实验室检验报告，白细胞计数及血清淀粉酶指标升降情况。如病情进展及时汇报医师并做好手术准备。

2.3.2手术治疗护理做好术前准备，为手术赢得时间。加强术后护理：术后进入急救室专人守护，对各种管道要一一妥善固定，保持通畅，观察引流液的颜色、性质及量并做好记录，保持引流管根部清洁，及时换药，消除渗液对皮肤的刺激，拔管后要注意拔管处伤口有无渗漏及患者全身反应，密切观察生命体征，防止水、电解质紊乱，发现异常及时处理。

2.4健康 教育

让患者及家属了解急性胰腺炎诱发的基本原因，防止复发原则是从饮食的质、量上逐步过渡，从无脂、无蛋白流质过渡到低脂、低蛋白半流质。出院指导患者掌握饮食卫生的基本知识，嘱患者少食多餐，忌暴饮暴食，禁烟酒及其它刺激性食物。

3讨论

3.1急性胰腺炎症状体征不明显，妊娠晚期由于增大的子宫占据盆腔引起腹腔内脏位置发生改变，子宫遮盖胰腺，使胰腺症状不典型，加之炎症刺激子宫收缩，掩盖原发腹部病灶，常误诊为临产或胎盘早剥等，误诊率一般为20%-40%。给护理观察带来了困难，因此在临床观察中应重视、注意区别。

3.2临床表现与疾病严重程度不相符，急性胰腺炎不仅是胰腺的局部炎症，而且影响涉及全身的主要脏器，严重者几乎伴有不同程度的心、肺、肝、肾和脑功能的改变。晚期妊娠增大的子宫将大网膜推向上腹和小肠，大部分隔离阻碍了大网膜的游走和包裹作用。胰液及坏死组织液扩散即可产生化学性腹膜炎与胸膜炎并继发细菌感染造成感染性休克，引起早产甚至母子死亡。因此应特别注意观察与护理，发现异常及时汇报医师处理。

3.3掌握妊娠合并急性胰腺炎的病情特点及时采取相应的护理措施，要求护士要有扎实的理论知识，及时进行护理评估与诊断，以高度的责任感、敏锐的观察力，提供给医师准确的诊断依据。

参考文献

[1]王昕，黄锐等.妇女体质量指数及其在妊娠期的变化与妊娠结局的相关性分析.医师进修杂志，2003，12（8）：147.

[2]巫协宁.妊娠合并急性胰腺炎[J].中华消化杂志，1996，12（4）：169.

[3]妊娠合并急性胰腺炎的护理- 华西医学 - 2007， 22（2）